Рожа болезнь

Диагностика и лечение рожистого воспаления (рожи)

Типичная клиническая картина рожистого воспаления редко вызывает трудности в диагностике. Гемолитический стрептококк сохранил чувствительность к пенициллинам, нитрофуранам, сульфаниламидам. Очень неплохо рожистое воспаление поддаётся и местному лечению (антисептики, ультрафиолет и др.). Лечение самого рожистого воспаления зачастую не вызывает сложностей. Однако, трофическую язву, возникшую на фоне хронической венозной недостаточности  вылечить не так уж и просто. В данном случае следует заниматься лечением не только рожистой инфекции, но и корректировать рефлюкс крови в венозной системе. Как правило, борьба с инфекцией занимает не более 2-х недель. В этот период необходимо использовать компрессионный трикотаж, перевязки с растворами антисептиков, антибиотики. После купирования воспаления необходимо устранить патологический сброс крови по поверхностным венам, желательно, с минимальной травматичностью. Современные эндоваскулярные методики хорошо зарекомендовали себя в лечении варикозной болезни с трофическими растройствами. При сохранении патологического рефлюкса в венозной системе рецидива  трофической язвы или рожистого воспаления долго ждать не прийдётся. 

Возможные осложнения рожи

Осложнения при рожистом воспалении, как правило, формируются в зоне пораженного участка, и встречаются в 5-8% случаев. При присоединении сопутствующей инфекции у больных развиваются флегмоны, абсцессы, воспаление лимфатических сосудов (лимфангиты), тромбофлебиты вен. Лечение данных осложнений проводится в отделении гнойной хирургии. При роже вероятность развития системных осложнений крайне мала, так как они характерны только для пациентов со значительным снижением иммунитета. К системным осложнениям рожи относят инфекционно-токсический шок, сепсис, тромбоэмболию легочной артерии и др. В этих случаях больные госпитализируются в реанимацию.

Симптомы

Рожистое воспаление обычно возникает остро — это означает, что симптомы начинаются очень внезапно. В течение нескольких час. или суток после проникновения бактерий в ткань пораженный участок становится красным, опухшим, теплым, чувствительным и болезненным. Поскольку возбудители распространяются по лимфатическим сосудам, покраснение обычно начинается в виде кожной эритемы, резко разграниченной приподнятыми краями. В более тяжелых случаях возникают волдыри и небольшие кровоизлияния в ткани кожи.

Сопутствующие симптомы рожистого воспаления могут проявиться еще до появления видимых проявлений. Пациенты могут испытывать тошноту, озноб, головные боли, боли в суставах и высокую температуру.

Кроме того, вблизи очага воспаления могут увеличиваться лимфатические узлы. Иногда пораженный участок кожи болит до появления воспалительной реакции. Если рожистое воспаление возникает повторно после лечения, сопутствующие симптомы обычно не так выражены, как в первый раз.

Ассоциированные сопутствующие заболевания при рожистом воспалении включают сахарный диабет, а также артериальную гипертензию, хроническую венозную недостаточность и другие сердечно-сосудистые патологии.

Причина

пиогенный стрептококк

Большинство случаев рожи вызваны Streptococcus pyogenes , также известными как β-гемолитические стрептококки группы A , реже стрептококками группы C или G и редко вызваны Staphylococcus aureus . Новорожденные могут заболеть рожей из-за Streptococcus agalactiae , также известного как стрептококк группы B или GBS.

Инфицирующие бактерии могут проникнуть в кожу через незначительные травмы, укусы человека, насекомых или животных, хирургические разрезы, язвы, ожоги и ссадины. В основе заболевания может лежать экзема или эпидермофития стопы (дерматофития стопы), и она может быть вызвана стрептококковыми бактериями в собственных носовых ходах или ухе субъекта.

Сыпь возникает из-за экзотоксина , а не из-за бактерий Streptococcus , и обнаруживается в областях, где нет никаких симптомов; например, инфекция может быть в носоглотке, но сыпь обычно обнаруживается на эпидермисе и поверхностных лимфатических сосудах.

Генетика

Имеются данные о повышенной восприимчивости к рожистому воспалению у лиц со стрептококковой инфекцией из-за следующих генетических факторов:

Человеческий лейкоцитарный антиген (HLA) класса II и вариант Т-клеточного рецептора Vβ могут вызывать различную чувствительность из-за их влияния на выработку суперантигена, способствуя тяжести высвобождения цитокинов при воспалении.

Было показано, что область рецептора ангиотензина II типа 1 (AGRT1) на хромосоме 3q22 выявляет предрасположенность к развитию рожистого воспаления путем определения индивидуального цитокинового ответа на инфекцию Streptococcus pyogenes.

Симптомы рожистого воспаления:

• Покраснение пораженного участка кожи – гиперемия. Покраснение может быть, как выраженным, ярким, так и довольно бледным, розовым. Покраснение кожи практически всегда имеет четкие границы. Гиперемия часто сопровождается кожным зудом или болевыми ощущениями в области поражения.
• Повышение температуры. При рожистом воспалении имеет место повышение температуры в целом – от субфебрилитета —  до высоких цифр. Часто имеет место выраженная лихорадка с ознобом и интоксикацией. Местная температура (кожи в области воспаления) так же повышается. Покрасневший участок кожи становится горячим.
• Интоксикация. Рожистое воспаление часто сопровождается общей интоксикацией, проявляющейся слабостью, головной болью.

Различные проявления рожистого воспаления 

В случае, если пациент своевременно не обращается за помощью, эритематозная форма рожистого воспаления (покраснение) переходит в буллезную (образование булл – пузырей) и — буллезно-некротическую формы (образование кожных некрозов). В этом случае, заболевание протекает наиболее тяжело и требует стационарного лечения.

Лечение

Лечение зависит от формы заболевания, степени интоксикации и характера локальных проявлений.

В комплексе леч. мероприятий при Р. ведущее место занимает анти-бнотикотерапия. При первичной и повторной Р. с успехом применяют пенициллин (в дозе 3 000 000 — 4 000 000 ЕД в сутки), ампициллин (2—3 г в сутки),тетрациклин (до 1,5 г в сутки), олететрин или тетраолеан (до 2 г в сутки). Больным рецидивирующей Р. назначают эритромицин, олеандомицин, тетраолеан, линко-мицин, а в нек-рых случаях и антибиотики группы цефалоспоринов. Если рецидивы Р. возникают часто или отмечается затяжное течение заболевания, проводят повторный курс лечения, обязательно меняя антибиотик. При этом используют полу-синтетические пенициллины — окса-циллин, метициллин, ампициллин. При непереносимости антибиотиков хороший леч. эффект дают препараты нитрофуранового ряда или комбинированные препараты (бакт-рим, бисепто л).

Важное значение в патогенетическом лечении Р. придают кортикостероидам, к-рые показаны в первую очередь больным юношеского и среднего возраста при рецидивирующей Р

с частыми обострениями и формированием лимфостаза. Курсовая доза преднизолона составляет 350 — 400 мг. Следует избегать назначения стероидных гормонов при абсцессах и явлениях некроза, противопоказаны они и больным пожилого возраста.

В комплекс леч. мероприятий при роже обычно включают также гипосенсибилизирующие средства, биогенные стимуляторы (напр., продигиозан), аутогемотерапию (см. К витамины группы Р. При геморрагических проявлениях заболевания эффективны высокие дозы аскорбиновой к-ты, рутина.

Широкое применение находят физиотерапевтические методы лечения Р., как в остром периоде (УФ-облучение, УВЧ), так и в период реков-валесценции (электрофорез лидазы, хлорида кальция, радоновые ванны, аппликации озокерита).

Местное лечение Р. имеет вспомогательное значение. В стадии острых явлений не рекомендуется применять мазевые повязки. При эритематозно-буллезной форме Р. можно ограничиться вскрытием пузырей (не удаляя отслоенного эпидермиса) и наложением повязки с р-рами фурацилина или риванола. При появлении обширных эрозий на месте пузырей накладывают повязки с полимиксиновой, синтомициновой, тетрациклиновой мазями. К оперативному лечению прибегают лишь в случаях развития абсцессов, флегмон, некрозов; при выраженных отеках иногда производят послабляющие разрезы.

В последующем, после выздоровления, обязательному лечению подлежат процессы, способствующие возникновению Р. (хроническая венозная недостаточность, лимфостаз, грибковые поражения кожи, очаги хронической стрептококковой инфекции).

Диагноз

Диагноз обычно ставят на основании данных анамнеза и результатов объективного исследования.

Специфические лаб. методы диагностики не разработаны. С целью выявления стрептококковой инфекции может быть использовано определение антител к О-стрептолизину и гиалуронидазе.

Дифференциальную диагностику проводят с различными эритемами и дерматитами. Пятна при инфекционной эритеме (см. Эритема инфекционная) безболезненны и, как правило, появляются на разгибатель-ных поверхностях конечностей. Повышение температуры при этом незначительное или вовсе отсутствует.

Участки поражения при Р. лоснятся, болезненны, плотны на ощупь, краснота не прерывается участками здоровой кожи и не исчезает при надавливании. края гиперемированно-го участка кожи резко отграничены от здоровой кожи и приподняты в виде валика, чего не бывает при эритемах.

Острая экзема (см.), сопровождающаяся краснотой лица, напоминает Р., но при экземе процесс с самого начала захватывает все лицо, краснота же незаметно, без резких границ переходит на здоровую кожу.

Приходится также дифференцировать рожистое воспаление с абсцессом и флегмоной, флебитом (см.), тромбофлебитом (см.-, опоясывающим лишаем (см. Герпес), узелковым периартериитом (см. Периартериит узелковый), эризипелоидом (см.), кожной формой сибирской язвы (см.).

Некоторые аспекты патогенеза

В патогенезе рожи выделяют инфекционно-токсический и аллергический компоненты. При экзогенном заражении возбудитель внедряется через поврежденную кожу (ссадины, царапины, раны, опрелости, трещины) и слизистые оболочки. При наличии в организме очагов хронической стрептококковой инфекции возможен эндогенный занос возбудителя в кожу с током крови. Размножаясь в кожных лимфатических капиллярах, стрептококк обусловливает формирование активного воспалительного или латентного очага инфекции в дерме. При активном размножении стрептококков в дерме их токсичные продукты (экзотоксины, ферменты, компоненты клеточной стенки) проникают в кровоток. Токсинемия становится причиной развития инфекционно-токсического синдрома с высокой лихорадкой, ознобом и другими проявлениями интоксикации. В то же время в коже (реже — на слизистых оболочках) формируется очаг инфекционно-аллергического воспаления. Существенную роль в его развитии играют антигены клеточной стенки, токсины и ферменты стрептококков. Следует отметить, что некоторые антигены кожи человека структурно сходны с А-полисахаридом стрептококков, что приводит к появлению у больных рожей аутоантител, вступающих в аутоиммунные реакции с антигенами кожи. Аутоиммунная патология повышает уровень индивидуальной чувствительности организма к воздействию антигенов стрептококка. Кроме того, в дерме и сосочковом слое формируются иммунные комплексы с антигенами возбудителя, способные вызывать поражение кожи, кровеносных и лимфатических капилляров, способствовать нарушению целостности сосудистой стенки, образованию микротромбов, формированию местного геморрагического синдрома. В результате в очаге инфекционно-аллергического воспаления с покраснением и отеком образуются геморрагии или пузыри с серозным или геморрагическим содержимым.

Рожистое воспаление — острая бактериальная инфекция дермы и подкожной клетчатки, характеризующаяся образованием резко ограниченного воспалительного очага, а также лихорадкой и симптомами общей интоксикации. Возбудителями рожи практически всегда являются стрептококки: группы А (Streptococcus pyogenes) — в 58-67% случаев, группы В (S. agalactiae) — в 3-9%, группы С (S. dysgalactiae subsp. equisimilis) и G в 14-25%

Под действием неблагоприятных факторов, например, антибиотиков, в пораженных участках дермы могут образовываться внутриклеточно паразитирующие L-формы стрептококков. Они не размножаются в клетке, не разрушают ее, но при делении клеток передаются от материнской клетки дочерней. Этот процесс лежит в основе формирования стойких очагов хронической стрептококковой инфекции. Последующая реверсия возбудителя в бактериальные формы определяет возможность развития рецидивов заболевания.

Рожа, рожистое воспаление — что это такое?

Рожа, рожистое воспаление — острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением верхних слоёв кожи, подкожной клетчатки и поверхностных лимфатических сосудов, вызываемое пиогенными стрептококками. Главным клиническим признаком болезни являются характерные очаги покраснения, что и дало название патологии, ἐρυσίπελας (греч.) — «красная кожа» с локальной гипертермией. Другим характерным симптомом является выраженная интоксикация (озноб, лихорадка до 39-40 градусов, слабость, тошнота, рвота).

Характерная картина рожистого воспаления (рожи) на ноге

Любая ранка или царапина может послужить входными воротами инфекции и началом заболевания. Период инкубации 3-5 дней. Начало заболевания характеризуется  симптомами общей интоксикации. Местные симптомы проявляются  через 10-20 часов после начала болезни. Появляется ощущения дискомфорта, зуда, стягивания кожи.  Спустя несколько часов развивается эритема, характерная для заболевания. Пятна гиперемии имеют чёткие контуры, по внешнему виду их нередко сравнивают с языками пламени, географической картой. Участки поражения имеют повышенную температуру, при пальпации болезненны.

Диагностика Рожи у детей:

Диагноз «рожа» у детей ставят по типичным симптомам. Также используют лабораторное подтверждение. В периферической крови обнаруживают лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, эозинофилию, токсическую зернистость нейтрофилов. Скорость оседания эритроцитов повышена. Для тяжелых случаев характерный рост количества фибриногена в крови, изменения показателей свертывающей системы крови и фибринолитическая активность. С-реактивный белок положительный.

Бактериологические исследования не проводят. Иногда используют серологическую диагностику – выявляют антитела к антигенам стрептококка.

Профилактика рожистого воспаления

1. Своевременно лечите очаги хронического воспаления. Они ослабляют иммунитет и из них бактерии могут распространиться по кровеносной системе и вызвать рожу.
2. Соблюдайте личную гигиену. Принимайте душ как минимум 1 раз в день. Рекомендуется контрастный душ. 3-5 раз чередуйте теплую и прохладную воду. Постепенно увеличивайте разницу температур.
3. Используйте мыло или гель для душа с рН меньше 7. Желательно, чтобы в его состав входила молочная кислота. Это помогает создать на коже защитный слой с кислой реакцией губительный для грибков и патогенных бактерий. Слишком частое мытье и использование щелочного мыла лишает тело этой защиты.
4. Избегайте опрелостей. В кожных складках, где кожа постоянно влажная используйте детскую присыпку.
5. Массаж по возможности проходите курсы массажа 2 раза в год. Особенно это актуально для людей с нарушением кровообращения и движения лимфы.
6. Обрабатывайте повреждения на коже антисептиками: перекись водорода, йоддицирин. Эти средства не окрашивают кожу и могут использоваться на открытых участках тела.
7. Своевременно лечите грибковые поражения стоп. Они чаще всего становятся входными воротами для инфекций. 
8. Солнечные ожоги, опрелости, обветривания и обморожения снижают местный иммунитет кожи. Для их лечения используйте спрей Пантенол или мази Пантестин, Бепантен. 
9. Трофические язвы и рубцы можно 2 раза в день смазывать камфорным маслом.
10. Носите свободную одежду. Она должна хорошо впитывать влагу, пропускать воздух и не натирать кожу.

Патогенез

Для развития рожистого воспаления бывает недостаточно внедрения стрептококка в кожу или слизистые оболочки. Существует ряд сопутствующих заболеваний и факторов, способствующих развитию Р. Это, в первую очередь, очаги хронической стрептококковой инфекции, нарушения венозного и артериального кровообращения и лимфообращения, различные заболевания кожи, переохлаждение, переутомление и др. Большое значение в развитии болезни имеют факторы клеточного и гуморального иммунитета (см.). Так, снижение иммунитета, состояние гиперчувствитель-ности замедленного типа к гемолитическому стрептококку, уменьшение активности факторов неспецифической резистентности приводят к появлению рожистого воспаления.

Нельзя исключить и индивидуальной предрасположенности организма к возбудителю Р., как генетически обусловленной, так и вторичной, появившейся в результате повторной сенсибилизации организма к гемолитическому стрептококку.

А. И. Кортев и С. А. Кортев (1980) считают, что в патогенезе Р. несомненное значение имеет появление аутоаллергенов (см. Аутоаллергия), в ответ на к-рое вырабатываются аутоантитела (см.), способные разрушить здоровые клетки и т. о. превратить защитную функцию организма в аутоагрессию.

Для Р. характерно развитие, в основном в дерме, серозного или серозно-геморрагического воспаления. При этом наряду с большим количеством токсинов и ферментов, являющихся продуктами жизнедеятельности и распада стрептококков и обусловливающих явления токсикоза и лихорадки, в кровеносное русло попадают вырабатывающиеся в избытке биологически активные вещества, особенно гистамин (см.). При гипергистаминемии и снижении процессов инактивации гистамина развиваются геморрагические формы Р. и стойкое нарушение лимфообращения.

Микробно-аллергические факторы при рожистом воспалении действуют на различные звенья гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что является причиной глюкокор-тикоидной недостаточности. А это, в свою очередь, усугубляет состояние аллергии замедленного типа к гемолитическому стрептококку. Описанные явления ведут к ослаблению процессов инактивации биологически активных веществ, повышается проницаемость тканевых барьеров.

Иммунитета после перенесенного заболевания, как и в большинстве случаев при стрептококковых инфекциях, не возникает. И это тоже является причиной повторных и рецидивирующих форм Р.

Бета гемолитический стрептококк: способ распространения

В то время как бактерия стрептококк может приспосабливаться к любым условиям среды, она еще и способна передаваться от человека к человеку посредством всех мыслимых контактов. Способов заражения стрептококком большое количество. Гемолитический стрептококк может передаваться воздушно-капельным путем, тактильным, алиментарным. Благоприятная среда для распространения – замкнутые коллективы. Стрептококк не выходит за пределы «зоны поражения», увеличивая свою концентрацию в закрытых помещениях, и передается от человека к человеку с молниеносной скоростью.

Примерами таких закрытых коллективов могут быть:

• детские сады;
• ясли;
• школы;
• институты;
• армейские коллективы.

Считается, что самый опасный для человека вид стрептококка — бета гемолитический стрептококк группы А.

Психические расстройства при роже

Психические расстройства при Р. встречаются редко и относятся к инфекционным психозам (см.). Возникновение и характер их зависят от особенностей течения Р., выраженности местных и общесоматических проявлений, а также локализации процесса. Чаще психические нарушения развиваются при рожистом воспалении лица и волосистой части головы. К числу наиболее типичных психических расстройств относится гипнагогический делирий (см. Делириозный синдром). При более тяжелом, затяжном течении рожи возможно развитие аментивного синдрома (см.), к-рому может предшествовать кратковременное гипоманиакальное состояние с эйфорией (см. Маниакальные синдромы). Психозы имеют транзиторный характер. По мере улучшения соматического состояния, еще до наступления полного выздоровления, они могут уступить место явлениям эмоционально-гиперестетической слабости (см. Симптоматические психозы). К этой симптоматике иногда присоединяются ипохондрические и депрессивные расстройства.

Психические нарушения при Р. необходимо дифференцировать с другими психическими заболеваниями (шизофренией, маниакально-депрессивным психозом), манифестация или обострение к-рых могут быть спровоцированы инфекцией.

Лечение психозов при Р., помимо мероприятий, направленных на борьбу с основным заболеванием, должно включать использование седативных средств, нейролептиков, ноотропных средств (ноотропила, ами-налона, энцефабола), а также общеукрепляющую терапию.

Часто задаваемые вопросы

Для чего при пиодермии назначают антибиотики для приёма внутрь?

При тяжелом течении пиодермии, наличии сопутствующей патологии, поддерживающей нагноение и/или риске осложнений, угрожающих жизни пациента, врач может принять решение о назначении системной антибактериальной терапии.

Можно ли мочить кожу при пиодермии?

В зависимости от вида пиодермии рекомендации по водным процедурам будут различаться. Но нужно помнить, что мытьё кожи может спровоцировать распространение высыпаний на другие участки.

Почему у некоторых людей часто возникают пиодермии?

Причины возникновения пиодермии могут быть связаны с:

• Профессиональной деятельностью человека: ношение специальной защитной униформы и обуви приводит к нарушению воздухообмена, избыточному потоотделению и мацерации кожи.
• Несоблюдением правил личной гигиены и наоборот, активным очищающим уходом, ведущим к повреждению защитных свойств кожи.
• Тяжелой сопутствующей патологией, например, некомпенсированным сахарным диабетом, нарушениями иммунной системы.

Мошкова Елена Михайловна

Врач-дерматовенеролог, заведующая КДО по оказанию платных услуг СПб ГБУЗ «Городской кожно-венерологический диспансер» г.Санкт-Петербург

Читать по теме

Гидраденит: лечение, мази, кремы, средства

Симптомы, причины возникновения и лечение гидраденита — воспалительного заболевания волосяных фолликулов с образованием глубоких болезненных узлов.

Импетиго

Импетиго — распространенная кожная инфекция. Почему она возникает, и как правильно ее лечить?

Карбункул: лечение, мази, кремы, средства

Карбункул: причины появления, симптомы, способы лечения. Антисептические препараты Бетадин для лечения карбункула.

Лечение и профилактика рожи

Диагностика болезни проста, клиническая картина не вызывает сомнений, а возбудителя выделить очень сложно.

В терапии обязательно используются антибиотики, их выбор определяется клиническими проявлениями. Стрептоцид и красная шерстяная тряпочка отошли в историю из-за полной неэффективности. При осложненной роже на ноге в лечении болезни хорошо себя показали физиотерапия и лазерное воздействие.

Для профилактики применяют по индивидуальной схеме инъекции бициллина, но 100% эффективности не достигается, тем не менее, межрецидивный интервал увеличивается, а тяжесть инфекции снижается.

В Международной клиникой Медика24 возможно высокоточное обследование, исключающее малейшую клиническую ошибку, заинтересованность наших специалистов в выздоровлении пациента – главное достояние высокопрофессионального коллектива. Если Вы болеете, обратитесь в Центр инфекционных заболеваний за помощью, позвоните по телефону: +7 (495) 120-19-58

Материал подготовлен врачом-онкологом Международной клиникой Медика24 Насилевским Павлом Александровичем.

Лечение пиодермии

Для обеззараживания очагов инфекции назначают антисептические и антибактериальные наружные средства .

Повидон-йод (раствор и мазь Бетадин)

Повидон-йод является современным антисептическим средством для лечения бактериальных инфекций кожи, профилактики суперинфекции в дерматологической практике. Молекула йода присоединена к инертному носителю – повидону, что позволяет исключить спирт из состава, но при этом сохранить антисептическое действие йода. Высвобождаясь из комплекса, активный йод взаимодействует с белками клетки бактерий, инактивируя или разрушая эти белки, что приводит к гибели микроорганизмов.

Повидон-йод входит в состав раствора и мази Бетадин. Эти средства активны против бактерий, вирусов, одноклеточных микроорганизмов, грибковой инфекции.

Для обработки гнойничковых элементов раствор Бетадин применяют в неразбавленном виде 2 раза в день. При нанесении на раневую поверхность препарат не вызывает жжения. Желто-коричневый цвет раствора позволяет контролировать площадь обработки. При этом окраска на коже и тканях легко смывается водой.

Для обеззараживания и «вытягивания» остатков гноя используют мазь Бетадин. Повидон-йод приводит к гибели вредоносные микроорганизмы, а макрогол, входящий в состав мази, помогает улучшить отток гноя от воспаленного элемента. Мазь Бетадин аккуратно распределяют по язвенному дефекту (не втирают) 2-3 раза в день и выполняют перевязку.

При лечении инфицированных ран под салфетками, пропитанными раствором или мазью Бетадин, в течение первых 5-7 суток уменьшался отёк и количество гнойного отделяемого, отмечалось уменьшение боли.

Лекарственные средства линейки Бетадин обладают высоким профилем безопасности: при местном применении почти не происходит реабсорбции йода. Поэтому препараты разрешены к использованию у взрослых и детей с месяца жизни.

Где купить Бетадин раствор?

Хлоргексидин

Раствор хлоргексидина биглюконата обладает дезинфицирующим и антисептическим действиями. Используют во время обработки гнойных элементов, эрозий, язв, инфицированных ожогов и др. Активен в отношении бактерий, проявляет противогрибковую активность при экспозиции в течение 10 минут.

Перекись водорода

Водный раствор перекиси водорода 3% может удалять микроорганизмы с раны механическим путем и выводить их из раны за счет образования пузырьков вследствие химической реакции.При взаимодействии раствора с раневой поверхностью выделяется активный кислород, губительный для инфекций, вызванных гнилостной флорой. Но снижение количества микробов происходит временно, то есть нет стерилизационного эффекта. Средство нельзя применять под воздухонепроницаемые (окклюзионные) повязки.

Антибактериальные мази и кремы

При пиодермиях показано назначение антибактериальных кремов/мазей, например:

• Крем/мазь с фузидовой кислотой. Наружное средство используют 3-4 раза в день, курсом до 14 дней.
• Мазь с мупироцином, назначают наружно 2-3 раза в день, курсом до 10 дней.
• Гентамициновая мазь, назначают наружно 3-4 раза в день, курсом до 14 дней.

Комбинированные препараты

В случае острого воспаления может потребоваться назначение комбинированных препаратов с противовоспалительными гормонами:

• Тетрациклин + триамцинолон, аэрозоль для наружного применения распыляют на область высыпаний 2-4 раза в сутки в течение 5-10 дней.
• Бетаметазон + фузидовая кислота, крем для наружного применения наносят на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней.
• Бетаметазон + гентамицин, крем, мазь наносят на область высыпаний 1-2 раза в сутки в течение 7-14 дней.

В практике флеболога рожистое воспаление актуально в следующих ситуациях:

• На фоне запущенной варикозной болезни рожа может возникать, как осложнение хронической венозной недостаточности. Особенно часто это происходит на фоне сахарного диабета 2 типа с высокими показателями сахара крови. Бета-гемолитический стрептококк группы А —  микроб-сапрофит, вызывающий рожистое воспаление, живет на поверхности кожи практически у всех. Чаще всего он безопасен и безвреден. Но в ряде случаев (сахарный диабет, снижение иммунитета, запущенная сердечно-сосудистая и венозная недостаточность) этот микроб способен вызывать рожу. Хроническая венозная недостаточность приводит к отекам и застою венозной крови в коже и подкожной клетчатке, а следовательно – ухудшению артериального кровоснабжения ног. Это — повод для активизации бета-гемолитического стрептококка и развитию рожистого воспаления.
• Дифференциальная диагностика острого тромбофлебита поверхностных вен и эритематозной формы рожистого воспаления. При отсутствии аппаратуры для ультразвукового исследования сосудов и мягких тканей, в ряде случаев, даже для опытного хирурга сложно однозначно решить, чем болеет пришедший на прием пациент. Рожистым воспалением или поверхностным тромбофлебит?  Или и тем и другим? Ситуация особенно сложна в том случае, если покраснение кожи возникает над варикозно расширенными венами. Лечение острого восходящего варикотромбофлебита и рожи – принципиально разное. Постановка правильного диагноза напрямую отражается на качестве и сроках лечения. Внедрение в повседневную практику УЗИ-аппаратуры, позволяет провести дифференциальный диагноз практически мгновенно.  Своевременность обращения напрямую сопряжена со сроками выздоровления.
• В ряде случаев, рожистое воспаление, возникшее в области варикоза, может провоцировать восходящий варикотромбофлебит – воспаление варикозной вены. Ситуация усугубляется, если фоновым заболеванием является сахарный диабет.

В случае, если Вы обнаружили у себя покрасневший горячий участок кожи – незамедлительно обратитесь к врачу!

Физическое обследование

Рожистое воспаление поражает нижние конечности у 80% пациентов, а в остальных случаях чаще всего поражается лицо. Заболевание начинается с небольшого эритематозного пятна, прогрессирующего до огненно — красного, уплотненного, напряженного и блестящего налета.

Поражение классически имеет резко приподнятую границу с резкой границей от здоровой кожи и с выступающими краями, часто называемое ступенчатым признаком. Для этой инфекции характерны местные признаки воспаления, такие как повышение температуры тела, отек и болезненность, но эти симптомы могут отсутствовать на фоне иммуносупрессии. Вовлечение лимфатической системы часто проявляется полосами на коже и регионарной лимфаденопатией. Эритема неравномерная, с расширениями, которые могут следовать за лимфатическими каналами (лимфангит).

Более тяжелые инфекции могут проявляться многочисленными пузырьками и буллами, а также петехиями и даже явным некрозом. При лечении поражение часто шелушится и может разрешиться с пигментными изменениями, исчезающими или не исчезающими с течением времени.