Резекция желудка для похудения

Особенности пищеварения пациентов после гастрэктомии

При удаленном органе пищеварительный процесс претерпевает серьезные изменения, поэтому следует тщательно следовать советам диетолога. Нужно обеспечить получение организмом всех питательных веществ.

После иссечения органа, особенно если опухоль затронула и кишечник, больного может совсем не беспокоить чувство голода. В этом случае стоит пытаться употреблять пищу, подсчитывая калории. Естественно, похудение в первое время после оперативного вмешательства – вариант нормы, главное, предупредить патологическое уменьшение индекса массы тела. Даже если чувства голода не возникает, необходимо есть для того, чтобы найти силы на восстановление организма.

Другой особенностью пищеварения становится затруднение всасываемости некоторых полезных соединений, особенно это касается витамина B12. Объяснение простое: при удалении органа не происходит синтеза протеина, обеспечивающего поглощение кобаламина в кишечнике. Поэтому больному, перенесшему тотальную резекцию желудка, нужно поступление витамина извне на протяжении нескольких месяцев.

Виды хирургического лечения

• Субтотальная резекция желудка, при которой удаляется не весь орган и остается небольшая часть желудка вместе с окружающей жировой клетчаткой и лимфоузлами.
• Гастрэктомия, более объемная операция, предусматривающая удаление всего желудка, проведение тщательной адекватной лимфодиссекции (удаления лимфоузлов, расположенных по ходу сосудов). При необходимости производят удаление соседних органов, в которые прорастает опухоль. Затем восстанавливают непрерывность желудочно-кишечного тракта для дальнейшего нормального прохождения пищи: осуществляют соединение пищевода с выделенной кишкой.
• Установка стента (конструкция, позволяющая поддерживать просвет желудка при его сужении открытым) — паллиативное вмешательство, осуществляемое при невозможности приема пищи пациентом из-за сдавления опухолью пищеводно-желудочного перехода.
• Гастростомия или энтеростомия – введение специальной силиконовой трубки в желудок или кишку ниже опухоли через кожу на животе. Выполняется, если опухоль мешает прохождению пищи и пациент не способен питаться, быстро теряет вес, страдает от постоянной рвоты. Эти операции являются паллиативными, то есть не излечивают от болезни, но позволяют либо продлить жизнь и улучшить ее качество, либо служат «мостиком» перед большой операцией, которая проводится уже после того, как пациент восстановит силы, наберет вес и пройдет лекарственное лечение перед операцией.
• Формирование гастро-энтероанастомоза – паллиативная операция, которую необходимо сделать при обнаружении опухоли, перекрывающей выходной отдел желудка, в случае невозможности проведения радикальной операции. Позволяет пище в дальнейшем нормально проходить, но не излечивает до конца от основного заболевания (опухоли).

Порядок удаления желудка

Во время операции пациент находится под общим наркозом. После того, как больному вводят эндотрахеальный наркоз и миорелаксанты, врач обрабатывает операционное поле в местах будущих разрезов антисептическими средствами.

Основные этапы операции

1. Формирование разреза – трансабдоминально, трансторакально или торакоабдоминально.

2. Осмотр органов брюшной полости с определением локализации патологии и состояния тканей.

3. Мобилизация тела желудка – рассечение связок, сальников, отсечение и наложение шва на тонкую кишку, рассечение желудочно-поджелудочной связки с пересечением и перевязкой поврежденных сосудов.

4. Реставрация путем соединения пищевода и тонкого кишечника методом объединения двух концов или конца пищевода с боковой поверхностью кинки.

Ход операции при онкологии

Операция на желудок при наличии раковой опухоли подразумевает удаление всего органа. Если злокачественное новообразование пустило метастазы, удалению подлежат и некоторые смежные структуры.

Больному ставят катетер для выведения мочи и зонд. На первом этапе хирург формирует разрез в передней стенке брюшной полости. Затем он расширяет доступ, в зависимости от локализации опухоли. Если образование затрагивает среднюю или верхнюю долю органа с пищеводом или без, надрез уводят в левую сторону и одновременно с этим рассекают диафрагму. В ходе операции хирург общим блоком удаляет желудок, сальники, жировую клетчатку, связки желудка и лимфоузлы. Объем удаляемых структур зависит от степени поражения раковыми клетками. При необходимости может быть удалена поджелудочная железа, часть пищевода, печени и селезенки.

Рекомендованные продукты при раке желудка

Нет чёткого понимания причин развития рака желудка, не усматривается причинно-следственной связи с употреблением пищевых продуктов. Современная онкология указывает на этиологическое влияние некоторых токсичных веществ на развитие рака пищевода или кишечника, но не желудка. Не существует и продуктов, особенно полезных для страдающих раком больных, ни для одного онкологического заболевания не разработано определенного питательного рациона.

При подборе лечебного питания учитывается исходный нутритивный статус пациента: соответствие стандарту веса (ИМТ, объем талии), соотношение мышц и жировой клетчатки, достаточность белков крови и микроэлементов.

При недостатке белков необходимо меню с дополнением специальной питательной смеси. При диссонансе белковых фракций альбуминов и глобулинов набор продуктов и вид питательной смеси меняют. Если в процессе лечения изменится выделительная функция почек, то корректировка продуктового набора станет жизненной необходимостью.

Правильное питание больного раком желудка — это необходимый в настоящее время и сбалансированный по элементам продуктовый набор, обогащенный недостающими элементами из питательных смесей, то, что сегодня требуется для поддержания сил и борьбы с опухолью.

Что из себя представляет резекция желудка

Операция по резекции желудка имеет несколько видов, зависящих от степени поражения органа и выбираемых специалистом в точном соответствии с результатами тщательного диагностического обследования.

• Дистальная резекция — это иссечение нижней части органа на две трети или три четвертых.
• Антральная резекция — иссечение одной трети желудка.
• Резекция субтотально — удаляется весь желудок, кроме 2—4 см его верхней части.
• Проксимальная резекция — иссечение верхней части желудка.
• Сегментарная кольцевидная операция — иссечение средней части желудка, с оставлением верхней и нижней.
• Гастрэктомия тотальная — полное удaление желудка.

Недостатки

Резекция желудка для похудения, цена которого – инвалидизация здорового органа, является нефизиологичным методом, способным вызвать затруднения при приеме пищи. Для рукавной гастропластики характерны риски и неудобства, которые сопровождают любое хирургическое вмешательство: вероятность развития кровотечения, воспаления или расхождения шва.

Особую опасность представляет протекание длинного вертикального шва на желудке. Хотя эффект от процедуры длится достаточно долго, он не вечен. Со временем желудок опять растягивается и требует повторного ушивания.

Недавно появилась возможность фиксировать форму и объем желудка, помещая поверх него имплантат из нейтрального материала – пермакола. Это сдерживает расширение объема желудка, но у метода есть недостатки: наличие инородного тела в организме, высокая стоимость материала.

Что нужно знать об операции при язве желудка

Язва желудка – это болезнь, при которой нарушается нормальное функционирование желудка, и желудочный сок начинает разрушать стенки самого органа изнутри. При этом образуются раны в диаметре до 1 см, которые без своевременного лечения могут начать кровоточить. Но даже без кровотечений язвы в желудке постоянно дают о себе знать внезапными приступами сильнейшей боли, и пациенту рано или поздно приходится обращаться к врачу.

Показания к операции

Подтверждение диагноза «язвенная болезнь» #8212; это еще не стопроцентный билет на операцию. В целом показания к операции разделяют на абсолютные и относительные. К абсолютным относятся

• кровотечения, которые уже невозможно остановить
• пилоростеноз – сужение выходного отдела желудка(привратника)
• пенетрация – распространение процесса на другие органы
• перфорация язвы – прорыв язвы в брюшную полость.

В вышеназванных случаях операция должна быть произведена как можно быстрее, ведь здесь даже может идти о жизни человека.

Если состояние не очень тяжелое, сначала врач назначит медикаментозное лечение. И только если по истечении курса терапии, который длится, в основном, до трех месяцев, облегчения не наблюдается, может быть принято решение о необходимости хирургического вмешательства. Именно этот случай и причисляют к относительным показаниям, при котором должна быть сделана плановая операция.

Виды операций

В зависимости от специфики заболевания у конкретного пациента лечащий врач может принять решение о необходимости проведения одного из нескольких видов хирургического вмешательства:

1. Резекция – удаление той части желудка, где расположена язва. При этом приходится удалить около двух третьих органа.
2. Ваготомия – удаления нервного окончания вагуса – блуждающего нерва, который подавляет секрецию желудка – выработку гастрина, что в конечном счете способствует заживлению ран.
3. Лапароскопические операции – менее травматические из всех. При таком методе края язвы иссекаются, а дефект слизистой оболочки желудка сшивается специальным швом. При этом операция проводится небольшими инструментами, после которых на животе пациента оставляются минимальные следы.

Реабилитация

После проведения операции пациенту первые сутки запрещается кушать, иногда даже пить. На второй или третий день уже разрешается употреблять жидкую пищу вроде бульонов или морса. Если все проходит благополучно, больного выписывают из больницы уже через 8-12 дней. Но полное восстановление длится намного больше – до полугода

В этот период очень важно придерживаться назначенного доктором режима питания – дробного, по есть по нескольку раз в день, исключить из рациона острые, соленые, жирные блюда, наваристые бульоны, маринады и даже овощи с грубой клетчаткой вроде капусты и редиса и некоторые фрукты. Об полном отказе от алкоголя и курения уже и упоминать не приходится. Веди при несоблюдении диеты, переедании или неправильном пищевом режиме могут начаться проблемы с пищеварением

Веди при несоблюдении диеты, переедании или неправильном пищевом режиме могут начаться проблемы с пищеварением.

Возможные осложнения

Одним из самых распространенных осложнений язвы является демпинг-синдром – когда пища слишком быстро сбрасывается в кишечник. Больной при этом может чувствовать слабость, подташнивание и даже головокружение. Для устранения неприятного состояния надо перейти на учащенное питание – до 7 раз в день.

В редких случаях у пациента вместо успокоенной язвы может развиться новое заболевание — щелочной рефлюкс-гастрит (забросы щелочного содержимого кишечника в желудок) и разные злокачественные опухоли.

Несмотря на достижения современной медицины в лечении язвенной болезни, все же лучше заниматься ее профилактикой – вести здоровый образ жизни и правильно питаться.

Видео: 5 правил защиты от язвы желудка.

Мероприятия, включаемые в подготовку к плановой операции

До поступления в стационар больной должен быть максимально обследован

В период приготовления к плановой операции осуществляется полное обследование состояния всех органов, с целью выявить сопутствующие заболевания, которые могут стать противопоказанием к хирургическому вмешательству

Важно в этот период также определить переносимость пациента к антибиотикам и анестезирующим препаратам

Чем полнее осмотр, проведенный в поликлинике до поступления больного в стационар, тем меньше времени займет предоперационное диагностирование. Минимальный стандарт обследования предполагает:

1. общий анализ крови,
2. определение свертываемости крови,
3. определение группы крови и резус-фактора
4. общий анализ мочи,
5. анализ на ВИЧ и HBs-антиген,
6. флюорография,
7. электрокардиограмма с расшифровкой,
8. консультация терапевта и других специалистов, для женщин – гинеколога.
9. данные фиброгастродуоденоскопии.

Для пациентов с онкологическим диагнозом подготовка к операции проводится одновременно с обследованиями. Это позволяет сократить предоперационную стадию. Операция может быть отложена, если:

• Поднимается температура, что может свидетельствовать о возникновении инфекции. В предоперационный период температура пациента измеряется 2 раза в сутки.
• Наступает менструация. Не рекомендуется также планировать операцию за 2-3 дня до начала месячных. В этот период снижается свертываемость крови, что может вызвать серьезные осложнения.
• На теле имеются фурункулы, гнойничковые высыпания, экзема. Данное обстоятельство может отодвинуть проведение хирургического вмешательства на месяц, до полного излечения, потому что воспалительные процессы на коже в ослабленном операцией организме могут проявиться во внутренних органах.

Питание до и после операции по удалению рака желудка

Операция — стресс для организма, особенно при раке желудочно-кишечного тракта, последствия тяжелее при проведении нескольких недель предоперационной химиотерапии.

Больной с выраженным снижением питательного статуса не подлежит оперативному лечению. Поэтому на протяжении недели-двух его активно готовят к оперативному вмешательству внутривенными введениями питательных растворов и обогащением блюд питательными смесями, и только при восстановлении показателей белкового обмена берут на операцию. Качественная предоперационная нутритивная подготовка позволяет снизить вероятность осложнений и ускорить восстановление пациента.

После операции резко возрастает потребность организма в «строительных материалах» и энергии, поэтому принята тактика как можно более раннего послеоперационного питания обогащенными смесями. При исходном нарушении питательного статуса уже через 6 часов после операции прибегают к введению смесей по зонду, через сутки пациенту расширяют меню дополнительными объемами смесей. Иногда удается избежать зондирования, если пациент самостоятельно пьёт смеси и способен глотать в первые 12 часов после вмешательства. В норме к концу недели пациент способен питаться самостоятельно.

Длительность и «агрессивность» послеоперационной нутритивной поддержки зависит от объема вмешательства, исходного состояния и сопутствующих болезней пациента.

Завершают лечебную диету при увеличении веса и объема мышечной массы, нормальной биохимии белков и микроэлементов, отсутствии анемии и восстановлении двигательной активности.

Виды резекции желудка

Вариант вмешательства выбирается на основании клинической необходимости, а название операции основано на объеме удаляемой части органа или на иссекаемых желудочных отделах:

• Классический вариант резекция желудка по Бильроту подразделяется на 1 тип и 2 тип, отличие заключается в соединении оставшейся желудочной части и двенадцатиперстной кишки — конец в конец или бок в бок. В современной хирургии классическая методика в чистом виде почти не используется, но часто применяются улучшающие результат модификации;
• Дистальная резекция предполагает иссечение нижних желудочных отделов;
• Проксимальная, наоборот, изымает из организма верхнюю часть и несколько сантиметров пищевода;
• Рукавная, она же бариатрическая или продольная резекция, в русскоязычном сегменте интернета часто упоминается как слив резекция, от рукава по-английски, суть вмешательства — сужение полости до размера широкой трубки;
• Субтотальная резекция называется по объему удаления, то есть почти полная, когда остается меньше трети, это типовая операция при раке, субтотальная может быть и проксимальной, и дистальной;
• Ререзекция или повторная резекция выполняется для предотвращения рецидива рака, если при гистологическом исследовании в краях удалённого участка находят раковые клетки.

Современная хирургия и онкология тяготеют к эндоскопическим вмешательствам, для ускорения восстановления пациента. При раке лапароскопическая резекция по отдаленным результатам не уступает открытым операциям.

Врачами «Евроонко» накоплен огромный практический опыт эндоскопических вмешательств, что гарантирует нашим пациентам низкий процент послеоперационных осложнений при высоком качестве лечения. Огромный опыт — это сотни вмешательств за год в течение нескольких лет.

Специальные мероприятия при подготовке к плановой операции

К операции нужно правильно подготовиться

Подготовка органов дыхания

До 10 процентов осложнений в послеоперационный период приходится на органы дыхания. Особенно возрастает угроза таких осложнений, если у пациента бронхит, или эмфизема легких. Обострившийся бронхит может стать противопоказанием для операции. Таким больным проводят лечение, назначают физиотерапевтические процедуры и отхаркивающие лекарственные препараты.

Подготовка сердечнососудистой системы

Пациентам старше 40 лет, и тем, у кого есть жалобы на сердце, в обязательном порядке делают электрокардиограмму. Если на кардиограмме нет изменений, и сердечные тоны в норме, то дополнительная подготовка не требуется.

Подготовка ротовой полости и горла

Подготовительные процедуры включают в себя обязательное оздоровление ротовой полости с участием стоматолога. Необходимо перед операцией вылечить все воспаленные зубы и десна, оздоровить полость рта. Перед операцией снимаются съемные зубные протезы. Хронический тонзиллит тоже является противопоказанием к проведению внутриполостных операций. Поэтому необходимо сначала удалить миндалины, а потом только переходить к основной операции.

Психологическая подготовка

Предоперационная подготовка также должна включать в себя психологическую работу с пациентом. Отношение больного к своему состоянию и предстоящей хирургической процедуре зависит от типа нервной системы. В некоторых хирургических отделениях работают штатные психологи. Но если такового нет, их функцию берет на себя лечащий врач, или хирург. Он должен настроить человека на проведение оперативного вмешательства, снять страх, панику, депрессивное состояние. Врач также должен разъяснить суть предстоящей операции.

Младший и средний персонал не должен беседовать на эту тему ни с родственниками больного, ни с самим пациентом. Информация о течении заболевания и рисках, связанных с оперативным вмешательством, разрешается сообщать только ближайшим родственникам больного. Врач также разъясняет родственникам, как они должны вести себя в отношении к больному, чем и как могут помочь пациенту.

Осложнения резекции

Осложнения не обязательны, но возможны, особенно у онкологических пациентов, ослабленных раковым процессом. По времени развития все послеоперационные осложнения разделяют на ранние и поздние.

Ранние осложнения возникают в ближайшее после операции время:

• Несостоятельность желудочно-кишечного анастомоза по данным литературы встречается у 5% оперированных пациентов, при раке обусловлена нарушением гемостаза — всех биохимических внутриклеточных процессов и снижением иммунитета на фоне недостаточного питания вследствие заболевания, своевременно выявить это опасное осложнение помогает гастроскопия.
• Кровотечение отмечается очень редко — менее 2%, ранней диагностике помогает установка дренажа в рану.

Другая группа осложнений возникает через некоторое время, в той или иной интенсивности остается у больного на продолжительный период, усложняя жизнь после резекции желудка:

• Демпинг-синдром связан со значительным уменьшением объема желудочной полости, отчего пища проходит до тощей кишки без задержки, что вызывает вегетативную реакцию со слабостью вплоть до потери сознания и рвотой из-за быстро наступившего растяжения кишечника.
• Анастомозит — воспаление слизистой соустья, как правило, сопровождается болезненностью и изменением аппетита, но может протекать и без каких-либо симптомов, часто обнаруживают при контрольной гастроскопии, может обостряться осенью или весной.
• Язва слизистой более характерна для хронических язвенников.
• Анемия развивается вследствие нарушения всасывания витаминов группы В.

Зачем нужна резекция желудка

Прежде всего, операция по удалению нездоровой части органа выполняется при раке, в онкологии применяются все основные типы резекций, а при ранней карциноме in situ — 0 стадии практикуется инновационная эндоскопическая резекция слизистой оболочки без рассечения всей толщины желудочной стенки.
Основные показания к резекции:

• Злокачественное поражение органа и доброкачественные процессы, в том числе полипы слизистой оболочки;
• Длительно существующее и не заживающее — каллёзное язвенное поражение желудочной слизистой с опасными для жизни осложнениями: кровотечением, проникающим через всю толщину стенки отверстием — прободением, в том числе прикрытым снаружи сальником — пенетрацией.
• Тяжелое ожирение, устойчивое ко всем остальным методикам терапии.

Список противопоказаний большой, но это преимущественно заболевания «общего характера»: хронические болезни в стадии декомпенсации, не исключая психические расстройства, когда проблематично перенести любое хирургическое вмешательство.

Острые воспалительные процессы и инфекции могут отложить хирургическое вмешательство на время.

Всё определяется необходимостью, конечно, опасно делать резекцию желудка, но бывают клинические ситуации, когда опасно не делать операцию

Важно попасть в хорошие руки и в клинику, где понимают, когда и что необходимо сделать пациенту, чтобы сохранить жизнь и здоровье, как понимают это специалисты нашей клиники

Процесс реабилитации

Если резекция прошла успешно, и не возникло побочных эффектов, примерно через 6—8 дней больному разрешат ненадолго принимать сидячее положение, а спустя десять дней – вставать на ноги.
В первые дни после операции питание пациента осуществляется искусственным методом, путем введения всех необходимых для поддержания организма веществ внутривенно и парентерально, т.е. напрямую в желудок с помощью установленных зондов.
Необходимое и важнейшее условие после операции по резекции желудка — долговременное соблюдение специальной диеты, которая должна включать витамины, углеводы, белки, минеральные соли и другие обязательные для питания составляющие. Блюда, употребляемые больным, не должны быть горячими, и употребляются маленькими порциями

И еще одно важное условие — полное исключение из рациона соли.
Дополнительными средствами для скорейшего восстановления и заживления послеоперационных внутренних швов будут служить оливковое и облепиховое масло, а также молоко.
Все блюда из рациона послеоперационного больного должны готовиться только на пару.

Нужно знать и список продуктов, которые строго запрещены после резекции желудка:

1. Консервы всех видов.
2. Соленые и маринованные овощи.
3. Жирные бульоны.
4. Рыбные или мясные жареные и копченые продукты.
5. Сладкие кулинарные изделия — торты, пирожные, пироги и т.д.
6. Алкогольные, слабоалкогольные и газированные напитки.

Период восстановления, должен проходить без тяжелых физических нагрузок. Больной должен носить эластичный поддерживающий бандаж.

Рекомендовано реабилитационный период провести на восстановительном санаторном лечении в лечебно-оздоровительном учреждении, специализирующимся на болезнях ЖТК. Необходимые терапевтические процедуры и благоприятная загородная обстановка хорошо помогут восстановить здоровье.

Показания к осуществлению хирургического вмешательства

Одним из показаний к операции считается невозможность консервативной терапии язвы желудка либо повышенный риск возникновения опасных неблагоприятных последствий в результате употребления разных лекарственных препаратов. Операция во время язвы, которая проводится без наличия весомых показаний, способна спровоцировать неудовлетворительные результаты.

Помимо этого ее проводят в ситуации, когда язва желудка осложнена кровотечением, существует подозрение на малигнизацию, наблюдают перфорацию или пенетрацию язвы.

Таким образом, кровотечения во время заболевания являются показанием из-за того, что во многих случаях оно появляется после проведения консервативной терапии и представляет для здоровья пациента повышенную степень риска.

При пенетрации недуга, то в такой ситуации оперативное вмешательство по устранению язвы желудка осуществляется, обычно, после того, как медикаментозное лечение не дало должного результата.

Вспомогательные факторы, которые влияют на надобность осуществления операции в период язвы, считаются:

• возрастные показатели пациента;
• личная восприимчивость на различные медикаментозные средства;
• присутствие тяжелых патологических процессов;
• продолжительность периода недуга.