Пупочная грыжа

Как развиваются грыжи

 Как правило, пациенты, у которых развиваются грыжи, имеют определенные особенности телосложения и строения соединительной ткани и без того теряющей свою упругость с возрастом. Общее название этих изменений – «синдром слабости соединительной ткани». Современные исследования подтвердили у таких больных нарушения метаболизма коллагена – основного каркасного белка соединительной ткани.

Факторами, способствующими клиническому проявлению грыжи, являются уменьшение (гипотрофия) мышц передней брюшной стенки, повышение внутрибрюшного давления при асците, ожирении, беременности, дискинезии кишечника. Возникновению пупочной грыжи у женщин способствуют многократные беременности и тяжелые роды. Отверстия и щели между мышцами брюшной стенки могут увеличиваться при резком похудании.

Послеоперационные грыжи возникают  на месте дефекта ткани, истончения послеоперационного рубца чаще после различных осложнений в области послеоперационного шва (нагноение, инфильтрация и т.п.). У пациентов с онкологическими заболеваниями послеоперационные грыжи могут развиваться на поздних стадиях по факту резкого снижения массы тела, в том числе при развитии раковой кахексии.

Что это такое

Грыжа живота — это дефект брюшной стенки, через который органы брюшной полости вместе с окружающими их тканями выходят за пределы живота. Они бывают врожденными или приобретенными — от этого зависит способ лечения.

Любая грыжа состоит из трех элементов: места выхода грыжи (шейка грыжи), грыжевого мешка и наполнения грыжевого мешка. Суть операции заключается в ликвидации места выхода, устранении грыжевого мешка и возвращении его содержимого на свое физиологическое место.

Но есть и такие грыжи, которые оперировать не надо. Например, грыжа белой линии живота с дефектом до 0,5 см не требует оперативного вмешательства, если не вызывает боль или дискомфорт.

Названия грыж на животе соответствуют местам появления:

• паховая
• пупочная (пупочное кольцо)
• белой линии живота (между прямыми мышцами живота)
• бедренная (в бедренном канале).

Грыжа — это бомба замедленного действия. В любой момент в имеющийся дефект ткани может выйти орган брюшной полости, а назад уже не возвратиться — произойдет ущемление. Сосуды ущемленного органа сдавливаются, и спустя 2-10 часов наступает омертвение тканей. Длинный временной интервал обусловлен тем, что степень пережатия сосудов разная: чем лучше кровообращение — тем дольше живет ущемленный орган или ткань.

У детей грыжи выявляют на плановых осмотрах перед садиком или школой. Врач-хирург может увидеть паховую грыжу, которая выглядит как выпячивание в паховой области. Этот дефект увеличивается при выполнении физических нагрузок, а в состоянии покоя уменьшается или вовсе исчезает. У мальчиков с паховой грыжей может увеличиваться в размерах мошонка. Осмотра специалистом достаточно, чтобы подтвердить диагноз.

Паховые грыжи у детей до года могут проходить самостоятельно. После года вероятность самоизлечения меньше 5%. Иногда грыжи, которые появились до года, могут превратиться в водянку яичка или кисту.

Взрослые приходят с паховой грыжей, когда она вызывает боль, косметический дефект или дискомфорт. На вид — это «шишка» в области паха, которая то увеличивается, то уменьшается, вызывает боль в яичках, иногда в паху. Если эти симптомы не заставили придти человека к врачу для лечения, то он обычно приходит с ущемленной грыжей и резкой болью. В таких случаях проводят экстренную операцию. Если ущемление длится больше 12 часов, потребуется удаление части кишки.

При подозрении на пупочную грыжу хирург должен прощупать пальцем пупок. Только так можно ощутить, что есть отверстие, которое сообщает полость живота с пупком. Выпячивание пупка бывает чаще у детей до пяти лет.

Пупочные грыжи у детей до года выявить проще, так как из-за слабости мышц живота пупок и кожа вокруг него сильно растягиваются и выпячиваются. У детей с пяти лет выпуклый пупок не всегда свидетельствует о наличии грыжи. Иногда это последствия прежнего дефекта, который самостоятельно закрылся после укрепления мышц пресса ребенка. Потому такие грыжи не оперируют в первые три года, дожидаясь возможного выздоровления без вмешательства.

Грыжи белой линии живота можно диагностировать на ощупь. Если у пациента много жировой клетчатки на животе — проводят УЗИ для подтверждения или исключения диагноза.

Бедренные грыжи часто ущемляются, и потому обычно их диагностируют только в случаях ущемления, когда у пациента возникает сильная боль и дискомфорт даже в состоянии покоя.

Чем опасна грыжа?

Любая грыжа опасна развитием осложнений. Самое грозное осложнение грыжи – это ущемление. Оно возникает, когда нарушается кровоснабжение содержимого грыжевого мешка и происходит омертвление тканей.

Не менее тяжелым осложнением является кишечная непроходимость. В результате длительного нахождения кишечных петель внутри грыжевого мешка происходит их пережатие, нарушение продвижения по ним кишечного содержимого и формирование кишечной непроходимости.

Очень важно понимать, что развитие осложнений может произойти внезапно, на фоне полного благополучия: в отпуске, на даче, во время путешествия – в тех ситуациях, когда квалифицированная медицинская помощь труднодоступна или недоступна вовсе. Лечение осложнений грыж требует экстренного вмешательства, а промедление может приводить к резкому ухудшению состояния человека и значительно ухудшать прогноз от запоздалого лечения

Поэтому лучше избавиться от грыжи до развития осложнений.

Народная терапия

Лечение пупочной грыжи у взрослых народными средствами все чаще имеет место, в силу того, что хирургическое вмешательство дорогостоящее и рискованное. Поэтому народные средства – отличный вариант лечения пупочной грыжи на ранней стадии.

Лечение народными средствами ставит цель снять напряжения с пупочной зоны. Средств по борьбе с пупочной грыжей, известно более чем достаточно. Компрессы – как один из видов лечения:

• Солевой компресс снимает боль в пупочной зоне: пару ложек соли положить в салфетку из ткани, которую необходимо завязать в узел. После салфетку макают в воду и кладут на пупок. Эффект наблюдается при регулярном применении.
• Компресс из листьев папоротника делают следующим образом: свежие листья помещают в кипяток на пару минут, после чего складывают их по размеру возникшей грыжи. Прикладывают на несколько часов к пупочной грыже.
• На ночь можно сделать компресс из семян крапивы и меда (1:1). Утром снять и тщательно вымыть участок, на котором производилось лечение.

Отвары имеют свойство воздействовать на возникшую проблему изнутри. Рецепты приготовления:

Семена подорожника размельчают в состояние порошка и принимают в день до десяти раз дозировано, по одной щепотке.

Цветы василька одну столовую ложку помещают в кипяченную воду (300 мл) и по прошествии часа принимают два раза на день по 100 грамм. Таким образом, снимается мышечное напряжение и пресс тонизируется.

Скипидарное масло (пять капель) влить в молоко (50 мл) и принимать внутренне на голодный желудок утром и вечером.

От возникновения грыжи никто не застрахован и ее своевременное диагностирование и надлежащее лечения способствует быстрому выздоровлению

Подчеркнем о важности содержания организма в тонусе: физическая активность, контроль веса тела, правильное питание – залог здоровья, и, как следствие, минимальный процент возникновения грыжи у взрослом возрасте. Если при нагрузках (или в других ситуациях) случилось выпячивание внутренних органов – необходимо обратиться к врачу

Запущенная форма грыжи у взрослых может прорастать спайками и нарушать нормальное функционирование кишечника, что приводит к серьезным болям в области живота и кровянистым массам рвоты. Поэтому, консервативное лечение возможно только на начальных стадиях болезни, в остальных случаях – вмешательство хирурга является необходимостью.

Осложнения пупочной грыжи

Пупочная грыжа имеет осложнения, если происходит ущемление части кишечника или других внутренних органов брюшины. Впоследствии такое ущемление вызывает отек и воспалительный процесс, который незамедлительно должен быть остановлен.

Ущемленная пупочная грыжа также может вызвать такое осложнение, как некроз тканей в области ущемления. Если медицинская помощь не оказывается стремительно, то возможно развитие перитонита.

Пупочная грыжа, которая имеет внутри часть кишечника, вызывает осложнения,  как кишечная непроходимость, застой кишечного содержимого, и интоксикацию организма.

Лечение пупочной грыжи

Пупочная грыжа у взрослого населения лечится исключительно с помощью операции. Применение консервативного лечения с помощью бандажа не приносит положительного результата.

Хирургическое лечение заключается в  укреплении брюшной стенки с помощью местных тканей и использования специального сетчатого материала.

Операция по поводу ущемленной пупочной грыжи заключается в рассечение ущемляющего кольца, оценки состояния ущемленных органов и при необходимости их резекция. Операция завершается пластикой передней брюшной стенки.

Открытое оперативное лечение при местном обезболивании проводится при размерах грыжи не более 2 см. Если размер грыжи больше, то операция проводится под общим наркозом.

Ущемленная пупочная грыжа с нагноением удаляется через полостной разрез выше самого выпячивания. Грыжевой мешок удаляется, а сетчатый имплант ставится только после того, как воспалительный процесс купирован.

Операции по поводу пупочной грыжи так же выполняются лапароскопически, через проколы в брюшной полости. Суть операции заключается в пластике передней брюшной стенки сетчатым имплантом.

Период реабилитации для пациента назначается примерно на два месяца. В это время запрещается подъем тяжестей, и назначается ношение бандажа. Также разрешается плавание, лечебная физкультура, контроль питания и веса.

Паховая грыжа

До 15 лет все паховые грыжи — врожденные, они не связаны с дефектом или слабостью брюшной стенки.

В процессе развития мальчика, яички из брюшной полости опускаются в мошонку. В этот момент они захватывают «кусочек» тканей брюшной полости и тянут его за собой. Этот «кусочек» называется вагинальным отростком брюшины. После рождения он срастается изнутри, и пространство между яичком и брюшиной полостью закрывается навсегда.

Если это пространство не закрывается, через него в паховый канал и даже в мошонку выходят органы брюшной полости. В тяжелых случаях в паховый канал попадает мочевой пузырь.

У девочек область пахового канала — слабая анатомическая зона, в которой может появиться паховая грыжа. Но это происходит реже, чем у мальчиков.

У взрослых при паховых и пупочных грыжах в ходе операции применяют сетку. Сетка — это не каркас для укрепления, а дополнительное инородное тело, которое стимулирует развитие соединительной ткани, чтобы укрепить брюшную стенку.

«Современная гернипластика паховой грыжи у взрослых — это всегда использование сетчатого импланта, — объясняет хирург GMS Clinic , — лучше и правильнее использовать любую сетку, чем не использовать вовсе».

Продолжение статьи Вы можете прочитать по ссылке на ФОРМА — блог СБЕР ЕАПТЕКИ.

Причины возникновения

Причиной формирования пупочных грыж во взрослом возрасте является значительное расширение пупочного кольца. Такое патологическое состояние может развиваться в следующих случаях:

• наследственная предрасположенность к слабости соединительной ткани;
• повреждение нервно-мышечного аппарата во время травм;
• поздняя беременность;
• осложненные роды;
• многоплодие и многоводие при беременности;
• абдоминальное ожирение;
• врожденные нарушения развития структур передней брюшной стенки;
• значительное снижение массы тела за короткий срок;
• снижение тонуса мышц живота при недостатке физической нагрузки.

Однако далеко не у всех людей с вышеперечисленными факторами риска развиваются пупочные грыжи. Для возникновения этого патологического состояния необходимо воздействие производящих факторов, таких как:

• тяжелая физическая нагрузка;
• частые запоры;
• затруднение акта мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, стриктурах уретры;
• продолжительный кашель у больных хроническими заболеваниями органов дыхания.

Подготовка к операции

Самостоятельная подготовка пациента включает следующие пункты:

• отказ от алкоголя не позже, чем за три дня до назначенной операции;
• исключение препаратов, которые ухудшают свертываемость крови и повышают риск кровотечения (необходимо сообщить доктору обо всех принимаемых медикаментах, и он даст список запрещенных);
• за 14 дней до операции обеспечить себе рациональное питание, которое включает все необходимые микроэлементы и витамины (это поможет легче перенести процедуру и наркоз, а также улучшит реабилитацию);
• полный отказ от еды после 20.00 в день перед оперативным вмешательством.

В больнице должны взять необходимые лабораторные анализы для проверки уровня сахара, исключения ВИЧ, гепатита и других венерических заболеваний, точного определения группы крови и резус-фактора. Также проводят ЭКГ для проверки работы сердца, чтобы удостовериться в том, что пациент перенесет анестезию.

Правила питания

Если больному уже была сделана операция по удалению грыжи, то ему необходимо улучшить общее состояние организма, придерживаясь следующих правил в питании:

• исключить маринады, копчёности, острые блюда;
• исключить фруктовые соки;
• добавить в ежедневный рацион белковые блюда;
• несколько дней после операции стараться употреблять только жидкую пищу, которая не будет провоцировать образование запоров.

Если пупочная грыжа появилась, то правильное питание поможет облегчить симптомы и повысить эффективность лечебных процедур. Необходимо придерживаться следующих правил:

• исключить употребление алкогольных напитков, кофе, крепкого чая;
• питаться дробно (5 -6 раз в день небольшими порциями);
• отдавать предпочтение только термически обработанным продуктам;
• исключить тяжелую пищу: жареное мясо, кондитерские и хлебобулочные изделия, консервы, острые приправы.

Преимущества лечения пупочной грыжи в Первом детском медицинском центре

Первый детский медицинский центр оснащен современным оборудованием. При проведении операций используются передовые технологии. Все это вкупе с опытом наших врачей позволяет практически к нулю свести риск развития каких-либо осложнений, а также травматичность вмешательств.

Здоровье вашего ребёнка нужно доверить профессионалам. При возникновении первых же симптомов обратитесь к врачу! В Первом Детском Медицинском Центре опытные врачи быстро распознают признаки заболевания, проведут полное обследование на современном медицинском оборудовании и окажут квалифицированную медицинскую помощь. Мы работаем без выходных и ждём вас в любое время с 8.00 до 20.00.

Строение мышц живота

Мышцы живота относятся к мышцам «кора», образуя вместе с ягодичными, бедром и другими мышцами так называемый «мышечный корсет». Они отвечают за:

• формирование брюшной стенки;
• удержание внутренних органов;
• стабилизацию корпуса и формирование осанки.

Мышцы пресса состоят из следующих отделов:

• прямая мышца живота,
• внешняя мышца живота,
• внутренняя косая мышца живота,
• поперечная мышца живота.

Общая картинка строения мышц живота выглядит следующим образом:

Пойдем по порядку и рассмотрим каждую из мышц.

Прямая мышца живота

Длинная мышца, пучки которой разделяются горизонтальными и вертикальными сухожилиями. Именно она отвечает за рельеф пресса. Прямая мышца начинается от грудины, проходит по всей длине живота и доходит до тазовой кости. Делиться на две половинки белой линией живота — слоем соединительной ткани (апоневроз).

Основные функции прямой мышцы живота:

• скручивание корпуса (сближение груди и таза);
• поднятие таза при фиксированной грудной клетке;
• повышение внутрибрюшного давления (например, при выполнении базовых упражнений);
• опускание ребер и выдох.

Строение прямой мышцы такое, что каждая из ее частей обладает самостоятельной иннервацией и может сокращаться изолированно (верхняя, средняя или нижняя часть). Тренировку прямой мышцы живота обычно проводят с учетом ее особенностей.

При беременности или на фоне набора абдоминального жира, ткани в области передней брюшной стенки сильно растягиваются, и в самых слабых местах могут возникать деформации (диастаз). В этом случае многие упражнения на прямую мышцу живота противопоказаны, так как они могут усугубить ситуацию. Нужно заниматься по специальной программе.

Как накачать пресс девушке и особенности тренировок в зависимости от целей (сделать кубики, подтянуть живот или привести живот в форму после родов) я рассматривала в этой статье.

Внешняя косая мышца живота

Самая широкая абдоминальная мышца, которая располагается на передней и боковой поверхностях живота и частично груди. Волокна направляются косо вниз и медиально, переходя в апоневроз. Часть волокон уходит вниз и прикрепляется к костям таза.

Основные функции наружной косой мышцы:

• сгибание и вращение корпуса в противоположные стороны (при одностороннем сокращении);
• опускание ребер и сгибание туловища (при двустороннем сокращении мышцы);
• поднятие и перенос тяжестей;
• стабилизация корпуса в вертикальном положении.

Прямая и внешняя косая мышцы отчетливо видны на рисунке.

Внутренняя косая мышца живота

Широкая мышца с пучками в виде веера, формирующая второй (средний) слой брюшной полости. Верхние мышечные пучки прикрепляются к хрящам нижних ребер, а нижние переходят в апоневроз, который вплетается в белую линию живота.

Основные функции внутренней косой мышцы:

• сгибание и вращение корпуса в противоположные стороны (при одностороннем сокращении);
• опускание ребер и сгибание туловища (при двустороннем сокращении мышцы);
• повышение внутрибрюшного давления;
• уменьшение объема грудной полости при выдохе.

Своим расположением она похожа на наружную косую мышцу живота и находиться под ней. Что можно увидеть на первом рисунке выше.

Поперечная мышца живота

Формирует третий (самый глубокий) слой мышц живота. В отличие от прямой мышцы живота, расположенной вертикально, поперечная мышца расположена горизонтально и опоясывают талию, подобно ремню. Именно она отвечает за узкую талию. Во время напряжения она сжимается кольцом вокруг талии и делает ее более узкой и подтянутой. Но прежде всего она отвечает за стабилизацию позвоночника.

Основные функции поперечной мышцы:

• стабилизация положения позвоночника;
• поддержка внутренних органов;
• уменьшение объема брюшной полости;
• поддержание внутрибрюшного давления;
• стягивание ребер и выдох;
• сгибание корпуса вперед и в стороны;
• поворот корпуса в стороны.

Поперечная мышца живота показана на первом рисунке выше.

Мы изучили анатомию мышц живота и узнали, какие функции выполняет тот или иной мускул. Теперь, после того, как ты разберешься, где расположены прямые, а где поперечные мышцы, научишься управлять ими, можно приступать к самим тренировкам. Подключаем правильное питание и уже скоро ты увидишь на своем животе 6 грациозных кубиков .

Когда требуется операция?

Если пупочная грыжа сформировалась у ребенка, рекомендуется временно отложить операцию. Вероятность осложнения пупочной грыжи у детей крайне низка, поэтому можно не торопиться с радикальным лечением. Если к 4-5 годам грыжа у ребенка не исчезнет самостоятельно, прибегают к её хирургическому удалению. Также операция показана детям с очень большими размерами грыжи.

У взрослых — другая тактика. С возрастом риск опасных осложнений пупочной грыжи растет, а вероятность того, что грыжа самопроизвольно исчезнет очень мала. Поэтому всем взрослым с пупочной грыжей рекомендуется плановое грыжесечение и герниопластика.

Возможные осложнения при пупочной грыже:

• кишечная непроходимость — часть кишечника выпячивается через пупочное кольцо наружу, что нарушает прохождение стула и вызывает тошноту, рвоту и боль;
• ущемление грыжи — когда содержимое грыжи ущемляется настолько, что в него перестает поступать кровь, и ткани разрушаются, при этом требуется экстренная операция в течение нескольких часов, чтобы освободить защемленные органы и восстановить кровообращение.

Операция поможет устранить грыжу и предотвратить осложнения, однако впоследствии грыжа может образоваться вновь.

Осложнения операции при пупочной грыже возникают редко. Они могут включать в себя следующие:

• воспаление послеоперационного шва, при этом необходимо принимать антибиотики;
• рецидив (повторное образование) грыжи;
• тошнота и головная боль или онемение в ногах через несколько часов после операции.

Почему необходима операция пластики грыжи

Помимо косметического дефекта и дискомфорта, доставляемого грыжей, существует веская причина не откладывать операцию «в долгий ящик». Эта причина – опасность ущемления, т.е. внезапного сдавления содержимого грыжи в грыжевых воротах. Обычно это происходит после поднятия тяжести, сильного натуживания, во время сильного кашля, т.е. при повышении внутрибрюшного давления. Чаще всего ущемляется подвижная тонкая кишка, в ущемленной части кишки нарушается кровообращение, которое через непродолжительное время приводит к  некрозу кишки и даже прободению (перфорации) ее стенки с развитием воспаления брюшины (перитонита) – жизнеугрожающего состояния.

Клинически ущемление грыжи сопровождается существенным увеличением грыжевого выпячивания, его невправлением, напряжением и резкой болезненностью. Боли могут локализоваться только в области грыжи или распространяться над всей поверхностью передней брюшной   стенки. Поднимается температура, иногда до высокой – 38-39’C. У некоторых пациентов резко снижается артериальное давление с уменьшением систоло-диастолического интервала, например, до 80/60 мм рт.ст. У некоторых пациентов может быть рвота с примесью желчи и даже кала. Развивается острая кишечная непроходимость.

Что такое грыжевой мешок

Грыжевой мешок представляет собой пристеночный листок брюшины, непосредственно покрывающий выходящие внутренности. Различают врожденные и приобретенные грыжевые мешки. Врожденные выпячивания брюшины или эмбриологические остатки бывших карманов брюшины и являются такими врожденными грыжевыми мешками. Наиболее часто мы встречаемся с так называемым незаросшим влагалищным отростком брюшины. Приобретенные грыжевые мешки — это вновь образованные карманы брюшины. Механизм возникновения таких грыж состоит в том, что в предшествующих отверстиях (грыжевых точках) брюшной стенки появляется небольшое углубление брюшины, которое, постепенно увеличиваясь, приводит к возникновению дивертикула брюшины. Этот карман брюшины, грыжевой мешок, постепенно увеличивается и происходит его выхождение при кашле, натуживании, а затем это выпячивание наблюдается постоянно. Имеют значение и другие моменты, о чем будет сказано в разделе этиологии грыж.

Во всяком грыжевом мешке различают устье-воронку, вход в грыжевой мешок, который переходит в шейку мешка, тело и дно его.

Грыжевые мешки имеют разнообразную форму: цилиндрическую, круглую, шаровидную, в форме пальца перчатки и другие.

Различают также еще сложные мешки в виде двойных и тройных камер, выпячиваний брюшины. Толщина грыжевого мешка различна и зависит от времени возникновения, а также частоты и силы травматизации его. Гистологические исследования стенки грыжевого мешка показывают, что он состоит из эндотелиального покрова и рыхлой клетчатки. В старых грыжевых мешках мы находим значительное количество рубцовой соединительной ткани и множественные сращения. Эти изменения возникают вследствие повторных ущемлений и воспалительных процессов, возникающих в грыжевом мешке.