Обследование беременных: план и последовательность

Показания и противопоказания к скринингу

УЗИ первого триместра проводится на добровольной основе. Однако акушеры-гинекологи и Минздрав рекомендует его сделать всем беременным женщинам, без исключения. Позаботиться о здоровье будущего ребенка и своем собственном – первостепенная задача пациентки. Ультразвуковые скрининги входят в число самых распространенных обследований по всему миру. Противопоказаний к проведению УЗИ нет, поскольку исследование неинвазивное и не представляет опасности для мамы и плода. Обычно женщины с волнением ждут первый узи при беременности.

Есть несколько категорий беременных, у которых риски хромосомных аномалий высокие:

• будущие мамы от 35 лет и старше;
• пациентки, перенесшие на ранних сроках инфекционные заболевания;
• пациентки, принимающие на ранних сроках антибиотики и другие лекарственные препараты, несовместимые с положением;
• пациентки с диагнозом «невынашивание беременности» в анамнезе;
• женщины, уже имеющие в семье ребенка с пороком развития;
• беременные с диагностированным риском самопроизвольного прерывания беременности;
• пациентки, состоящие в близком родстве с отцом ребенка.

Что может повлиять на результаты скрининга

Что, по сути, представляет собой УЗИ скрининг?

Это исследование беременности, основанное на отражении ультразвуковых волн от тканей человеческого организма. Датчик передает сигнал, который в свою очередь отражается от органов плода и будущей матери. Специалист расшифровывает изображение, отмечая по ходу диагностики все необходимые данные.

Несмотря на высокую информативность сканирования беременности, на его результаты могут оказать влияние некоторые факторы. Первым фактором является количество околоплодных (или амниотических) вод. При маловодии, объем жидкости может ограничить возможности исследования. Это весьма ограничивает возможности врача. Второй причиной может стать положение плода на момент скрининга. В некоторых случаях с первого раза не удается определить не только параметры, но и пол ребенка. Поскольку это безопасная процедура, ограничений для повторного сканирования беременности нет. Поэтому, при таком развитии событий врач может назначить дополнительное исследование. Пройти скрининг анализы необходимо каждой беременной женщине для своевременного выявления патологий развития.

Распечатать

(64 оценок, среднее 4.42 из 5)

Значение 4D УЗИ в перинатальной диагностике: преимущества и особенности

В современной практике врачебного ведения беременности такая процедура как 4D УЗИ стала базовой, как для специалиста контролирующего течение вынашивания плода, так и для нетерпеливых родителей, которые ждут встречи со своим чадом. Эта методика имеет несколько существенных преимуществ перед классическим двухмерным скринингом и очень часто применяется в качестве дополнения к базовому курсу обязательных исследований.

4D УЗИ даст возможность не только полноценно оценить здоровье и развитие малыша, но и подарит родителям радость первого визуального контакта с ребенком, который при этом будет пребывать в естественной внутриутробной среде.

4D УЗИ — возможности и преимущества

Возможности процедуры 4D УЗИ несколько расширены в сравнении с привычной двухмерной эхографией. Это обеспечивается тем, что обследование (его ещё называют цветным УЗИ) позволяет оценить внешние проявления плода, используя одновременно четыре измерения: глубина высота, длина и время. В результате проведения процедуры изображение, выводимое на монитор приборной панели, будет напоминать видеоролик, который в режиме реального времени демонстрирует не только внешность и основные морфологические особенности малыша, но и его движения, мимику, жесты и улыбку.

Если малыш не повернулся к УЗИ-сканеру спиной, такое зрелище вызывает массу положительных эмоций у родителей и дает определенную диагностическую информацию специалисту.

Положительные аспекты 4D УЗИ для специалиста, ведущего беременность

Кроме стандартных для всех ультразвуковых способов данных, относительно возраста, размера и положения плода, 4D УЗИ дает специалисту возможность определить наличие следующих аномалий развития малыша:

• Лицевые дефекты (расщелины лица)
• Пороки развития скелета (незаращивание спинного мозга)
• Аномалии кистей рук (количественные патологии пальцев)
• Наличие объемных образований у плода
• Патологические изменения последа
• Дефекты передней брюшной стенки
• Неправильное развитие наружных половых органов

4D УЗИ дает возможность отследить естественные движения плода

Это также может стать важной информацией в процессе подтверждения той или иной патологии развития. Благодаря расширенному обзору, который предполагает такой вариант ультразвукового скрининга, удается также визуально оценить строение всех внешний признаков

Это особенно актуально для лицевых структур (носогубный треугольник, губы, уши, подбородок, нос и т.д.).

Также нельзя не отметить, что методика 4D предоставляет более точную информацию относительно половой принадлежности малыша. Эта информация интересует врача в силу наличия наследственного фактора патологии или генетических аномалий, сцепленных с полом. А это одна из главных задач перинатального скрининга.

Положительные аспекты 4D УЗИ для будущих родителей:

Возможность увидеть малыша задолго до его рождения, установить определенный психологический контакт с ним, а также подготовиться к внешним особенностям крохи.
Можно точно узнать пол и даже увидеть подтверждение лично, на экране монитора

Этот аспект практически всегда волнует родителей, также как и особенности развития ребенка.
Родители могут получить видеоролик, который останется необычной памятью о таком важном периоде в жизни каждой семьи, как беременность. Мы дарим диск с записью в подарок!

Как проходит 4D УЗИ

Методика проведения процедуры практически ничем не отличается от стандартного ультразвукового скрининга. Однако занимает четырехмерная эхография почти в три раза больше времени, чем черно-белое УЗИ (около 45 минут). При этом беременная женщина должна знать, что наполнение мочевого пузыря не влияет на полученные результаты. Кроме того, стоит понимать, что 4D методика обладает максимальным уровнем информативности в период с 22 до 33 недель, что обусловлено развитием и размерами плода.

Пациентки, страдающие тяжелыми формами ожирения или имеющие рубцы на животе, а также при диагностировании такого состояния как маловодие, должны быть готовы к тому, что картинка может быть недостаточно четкой. Практически во всех остальных случаях 4D УЗИ станет прекрасным способом познакомиться с крохой и получить гарантию его нормального внутриутробного развития. Клиника Диана предлагает своим пациентам проведение процедуры 4D УЗИ, гарантируя информативность и безопасность малыша и будущей мамы.

Скрининг на поздних сроках беременности

Последние скрининговые исследования делают на 30-34 неделе.

Они включают анализ рисков преэклампсии: измерение артериального давления и выявление наличия в моче будущей мамы белка.

Также всем беременным, начиная с 33 недели, назначается кардиотокография – определение изменений деятельности сердца плода в ответ на сокращения матки. Его нужно проводить 1 раз в 14 дней вплоть до конца беременности.

Ультразвуковой скрининг

Оценивают состояние внутренних органов ребенка: анатомию и функцию; размеры различных частей тела: конечностей, обхват груди и живота, объем головы. Оценивается активность плода, недостаточность которой может говорить о гипоксии – недостатке кислорода.

Можно предположить вес плода, чтобы спрогнозировать его массу при рождении и подобрать, беря во внимание новые данные, вид родовспоможения (оперативный или трансвагинальный). УЗИ в третьем триместре также нужно для диагностики патологий, которые потребуют вмешательства отдельных специалистов сразу же после рождения

УЗИ в третьем триместре также нужно для диагностики патологий, которые потребуют вмешательства отдельных специалистов сразу же после рождения.

Также одним из важных параметров, который оценивается специалистом, является состояние и расположение плаценты, готовность организма матери к родам. Определяют:

• срок беременности;
• предлежание плода;
• толщину плаценты, где она находится, ее зрелость, кровоток;
• нет ли обвития пуповиной плода;
• длина шейки матки, какова степень ее открытия – показатели говорят о необходимости коррекции ее состояния в случае отклонения от нормы (открытая или короткая шейка);
• количество вод, их прозрачность;

Прогнозируется, каким путем будет происходить рождение, выставляется примерный срок родов, определяется необходимость какой-либо подготовки перед родами.

Скрининг в первом триместре

Это самый ранний скрининг. Срок проведения первого скрининга беременных: 11 нед. -13 недель 6 дней.

Биохимический скрининг

Скрининг беременных на генетические заболевания – очень важный аспект исследования крови будущей мамы.

1. Измеряют концентрацию ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), гормона беременности. Его содержание в крови пациентки растет в первые недели после успешного зачатия, а ко времени первого скрининга должно снижаться.

Если уровень ХГЧ слишком высокий, это может говорить о многоплодной беременности, о выраженном токсикозе или о риске развития у ребенка синдрома Дауна. Также иногда высокий ХГЧ свидетельствует о наличии сахарного диабета у матери.

Если хорионический гонадотропин человека ниже нормы, это может говорить о риске внематочной беременности, вероятности нарушения развития плода, о риске прерывания беременности или замершей беременности. Также низкий уровень ХГЧ может указывать на наличие синдрома Эдвардса, Патау.

1. РАРР-А (протеин А, плацентарный белок, ассоциированный с беременностью плазменный белок). Снижение его содержания – признак дефицита массы плода, генетических изменений или его гибели. Повышенная концентрация свидетельствует о крупности плода или о возможной многоплодной беременности.

Биохимический скрининг при беременности также включает двойной тест первого триместра: оценивают ХГЧ, протеин А и данные УЗИ в комплексе. Полученные результаты более точно свидетельствуют о рисках развития болезней плода.

Ультразвуковой скрининг

Во время проведения ультразвукового исследования оценивается возможность развития хромосомных патологий. Также определяется степень развития плода, его органов, сформированных к этому сроку, расположение и количество органов. Также исследуется:

• копчико-теменное расстояние – говорит о размере плода, врач по этим параметрам может определить, развивается ли ребенок согласно срокам;
• толщина шейной складки (воротниковой зоны) – маркер возможных изменений хромосом, для его оценки измеряют пространство между поверхностью кожи плода и мягкими тканями, расположенными вокруг шейного отдела позвоночника;
• размер носовой кости – если этот параметр уменьшен (по сравнению с нормой) либо носовая кость совсем отсутствует к этому времени, это может свидетельствовать как о хромосомном заболевании (синдрома Дауна), так и о том, что у вашего ребенка будет маленький нос;
• состояние и размеры верхнечелюстной кости – в норме к этому сроку она должна присутствовать, если ее размер уменьшен – опять же возможен риск развития синдрома Дауна;
• промежуток между теменными костями (бипариетальное расстояние) – показатель позволяет спрогнозировать размер и массу плода. Это необходимо для подбора метода родоразрешения (естественным путем или при помощи кесарева сечения);
• частота сердечных сокращений – оценивается работа сердца.

Еще делается дополнительный тест на состояние плаценты, ее толщину, кровоснабжение и развитие. Также происходит допплерометрия кровотока в маточных артериях, которая позволяет определить достаточно ли кровоснабжение матки, нет ли гипоксии, т.к. это состояние значительно влияет на внутриутробное развитие ребенка.

Смотрится количество вод, тонус матки, сосуды пуповины, делается заключение о качестве кровеносного питания плода, которое иногда бывает недостаточным. Осложнение такого состояния – гипоксия, которая негативно сказывается на состоянии ребенка.

Следует ли через некоторое время повторить пренатальный генетический тест?

Нет необходимости повторять генетический пренатальный тест позже, во время той же беременности. Если результат неинвазивного теста вызывает тревогу, то только тогда он должен быть подтвержден такими тестами, как амиоцентез или взятие проб ворсинок хориона.

Неинвазивное пренатальное тестирование не представляет опасности ни для плода, ни для матери.

Инвазивное пренатальное тестирование — вторая группа диагностических процедур, которые выполняются гораздо реже — в тех случаях, когда есть четкие показания. Это ограничение связано с тем фактом, что инвазивное тестирование может быть неудобным для матери и представляет небольшой риск выкидыша или внутриутробной инфекции. 

Среди инвазивных тестов наиболее распространенным типом является амниоцентез — тест, который включает пункцию плодного пузыря и сбор околоплодных вод, содержащих клетки плода.

Амниоцентез — тест

Роль 3D УЗИ при перинатальном скрининге: 3Д или 2Д?

На сегодняшний день уже ни у кого не вызывает сомнений, что методики ультразвуковой диагностики —  важнейший аспект контроля внутриутробного развития, возраста и положения плода. При этом техническая база медицины не стоит на месте и в дополнение к классическому, двухмерному УЗИ пришла такая, во всех отношениях полезная диагностическая практика, как 3D УЗИ или трехмерная эхография. Преимущества этого способа исследования заключаются в возможности получения объемного изображения, которое во всех красках демонстрирует специалисту и будущим родителям, все аспекты внешних проявлений и органов малыша.

Отличия 3D УЗИ от классического ультразвукового исследования

Все ультразвуковые способы исследования имеют общий принцип, который основан на использовании ультразвукового излучения, частота волн которого не превышает 20 кГц. Подача такой волновой нагрузки в импульсном режиме позволяет оценить функциональную нормальность и морфологическое строение тканей, органов и систем плода. При этом традиционный двухмерный способ выдает на монитор приборной панели плоское изображение, которое понятно врачам, но не обладает информативностью для непрофессионалов, а именно для родителей ребенка, которые с нетерпением ждут первого знакомства с крохой

При этом следует отметить, что такой способ диагностического контроля важен для медицинских специалистов, ведущих беременность, так как он дает возможность полноценно оценить строение внутренних органов плода, что невероятно важно при организации комплексного контроля

Трехмерная эхография выдает полноценное объемное изображение, которое не требует расшифровки и отчетливо отражает внешние особенности и положение малыша в утробе матери.

Преимущества 3Д УЗИ при перинатальном скрининге

3D УЗИ предоставляет медикам ряд очевидных преимуществ:

• Более четкое изображение дает возможность установить ряд пороков, которые невозможно выявить при проведении классического ультразвукового скрининга: аномалии кистей, расщелины лица, пороки развития скелета, нарушения формирования передней брюшной стенки, аномалии последа, особенности строение наружных половых органов, незаращивание спинного мозга и т.д. Выявление всех перечисленных отклонений требует изменения стратегии ведения подобной беременности.
• 3D УЗИ позволяет определить пол малыша более точно на ранних сроках беременности, что может быть необходимо не только для удовлетворения любопытства будущих родителей, но и с точки зрения исключения вероятности наследственных патологий, связанных с половым признаком.
• Психологическая готовность матери и отца к рождению долгожданного чада, безусловно, возрастает после первичного знакомства с малышом, пусть даже посредством монитора и фотографии, которая по желанию родителей может быть предоставлена после прохождения данной манипуляции.

Особенности трехмерной эхографии

Согласно результатам многочисленных медицинских исследований, 3D УЗИ абсолютно безопасный способ диагностики, который применяется по медицинским показаниям. К особенностям проведения УЗИ 3Д при скринингах во время беременности можно отнести следующие факторы:

• Наиболее информативна трехмерная эхография на сроке 22-33 недели беременности, так как в этот период внешние признаки плода уже достаточно сформированы, а его размеры не препятствуют визуальному обзору.
• Продолжительность трехмерного УЗИ составляет около 40 минут, что гораздо дольше, чем временной показатель, необходимый для проведения классического двухмерного скрининга.
• Мочевой пузырь перед проведением 3D УЗИ не обязательно должен быть наполнен.
• Диагностические возможности методики существенно падают при наличии таких особенностей пациентки или течения беременности, как выраженное ожирение будущей матери, маловодие, наличие рубцов на брюшной стенке женщины, неудобное положение плода.

Трехмерная эхография – диагностическая практика, которая заслужила доверие врачей и пациентов всего мира, подтвердив свою исключительную эффективность и безопасность, как для женщины, так и для малыша. При этом, на сегодняшний день, именно 3D УЗИ остается «золотым стандартом» внутриутробного изучения строения лицевых структур, конечностей, половых признаков и объемных образований у плода, а также резервным способом выявления таких хромосомных аномалий как синдром Дауна, Патау и т.д.

Сравнение пренатальных тестов

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

Где наблюдать беременность

Очень часто про беременных говорят, что они излучают спокойствие. Чтобы ничто не нарушило ваш внутренний покой, отнеситесь ответственно к выбору медицинского учреждения, специалисты которого будут вести вашу беременность.

Чтобы на протяжении нескольких месяцев комфортно общаться с акушером-гинекологом, вы должны быть уверены, что можете смело задавать ему самые «глупые» вопросы (они у вас будут), а врачу нужно доверять вам и знать, что вы последуете его рекомендациям.

Иногда беременные женщины не доверяют своим врачам, не делятся переживаниями, чтобы те «не залечили», не хотят, чтобы доктора пугали их своими предостережениями. Если вы обнаружили себя в такой ситуации, возможно, смена специалиста могла бы вам помочь. Ищите «своего» врача! 

Выбор «правильного» специалиста не единственный критерий при оценке медучреждения. Немаловажны и другие аспекты: наличие современной диагностической аппаратуры, хорошей лаборатории, где будут изучать ваши анализы, индивидуального подхода к каждому пациенту, возможности связываться с лечащим врачом между посещениями, стационара.

С учетом полного набора обстоятельств некоторые женщины делают выбор в пользу клиник, оказывающих платные медицинские услуги. Рынок этих услуг настолько богат и разнообразен, что выбор может оказаться непростым. Необходимо учесть, как долго медицинское учреждение ведет свою деятельность, каково соотношение положительных и отрицательных отзывов и о клинике в целом, и об отдельных специалистах, а также личный опыт ваших знакомых, мнению которых вы доверяете. Только взвешенная оценка всех этих составляющих позволит вам сделать осознанный выбор.

Один из критериев выбора клиники для ведения беременности — близость к дому. Решающее значение этот фактор будет иметь, когда ближе к рождению малыша вам будет необходимо наведываться в клинику сначала раз в две недели, а в последний месяц — раз в неделю. С высокой долей вероятности этому критерию будет отвечать ваша районная женская консультация. В ее пользу также говорит то обстоятельство, что все медицинские услуги там оказываются бесплатно.

Есть, однако, одно но. В этом случае у вас вряд ли будет возможность выбрать акушера-гинеколога — вам назначат того, кто ведет участок, к которому вы приписаны по месту жительства. К тому же некоторые лабораторные анализы в районных консультациях делают долго, и приходится сидеть в очередях.

Впрочем, это может оказаться и не столь утомительным занятием, к тому же весьма информативным: беременные делятся друг с другом полезными советами и отзывами о роддомах, и эти сведения могут пригодиться.

Допустим, вам уже известно, где и какой врач будет вести вашу беременность. Давайте узнаем, что входит в это понятие.

Виды обследований для оценки риска развития патологий

Какие бывают скрининги при беременности?

1. Биохимический – представляет собой исследование крови беременной, при котором изучаются вещества, повышение или понижение концентрации которых может свидетельствовать о проблемах внутриутробного развития.
2. Ультразвуковой – помогает определить признаки патологии развития плода с помощью ультразвука.
   Это неинвазивный (непроникающий) скрининг, используемый при беременности. Ультразвуковые волны испускаются датчиком, который прислонен к исследуемой области – животу матери. Волны ультразвука отражаются от органов и тканей матери, плода. Эту информацию фиксирует все тот же датчик, отправляя ее в компьютер, он эти данные обрабатывает и выводит на экран. Появляется изображение тканей матери и ребенка. По нему врач может отследить состояние органов и систем матери, расположение и состояние ребенка, сравнить эти показатели с нормой и сделать вывод о здоровом или патологическом развитии плода.
   Ультразвуковое исследование не является вредным для матери и ребенка, его можно проводить часто. Некоторым беременным делают УЗИ гораздо чаще, чем 3 раза. Это безопасный способ визуализации, относительно недорогой и точный.
3. Инфекционный скрининг при беременности: кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты С и В, TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес). Эти заболевания опасны для здоровья и жизни матери и ребенка.
4. Цитогенетическое обследование, которое выявляет риски хромосомной патологии плода;
5. Молекулярный метод – диагностика, выявляющая особенно редкие мутации.

Последние 2 вида не являются рутинными, они назначаются в особых случаях по показаниям. Есть также инвазивные методы скрининга – биопсия ворсин хориона, кордоцентез, амниоцентез и др. Они более опасны своими осложнениями, однако более точны при определении патологий развития, например, генетических болезней, пороков развития. Об этих тестах нужно помнить и, при необходимости, пользоваться ими.