Диета при гэрб. каких продуктов нужно остерегаться

Осложнения

Риск развития осложнений определяется видом, размерами грыж и особенностями течения заболевания. Небольшие скользящие грыжи чаще всего никак не проявляются и не влияют на качество жизни пациента. При сопутствующей ГЭРБ есть риск эрозивно-язвенного поражения пищевода, что чревато формированием опухолей и внутренними кровотечениями. Параэзофагеальные грыжи опасны ущемлением части желудка с развитием некротического процесса и перитонита, что опасно для жизни больного.

Стоимость лечения

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста,
уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 781 5576
(круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital.Указаны цены на самые востребованные услуги. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Западные стандарты лечения

(evidence-based medicine)

Непрерывное повышение

квалификации персонала

Регулярное взаимодействие

с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями

Современное медицинское оборудование

и передовые методики диагностики и лечения

Единый стандарт обслуживания

Мы работаем круглосуточно

24 / 7 / 365

Запись на прием
С радостью ответим на любые вопросы
Координатор Оксана

Необходимые позвоночнику витамины и минералы

Для нормализации процессов регенерации следует обеспечить поступление в организм витамина А. Его источниками служат все виды рыб, печень, яйца.

При грыже позвоночника необходимы витамины группы В. Они ослабляют болевой синдром. Для получения витаминов этой группы следует кушать ячмень и кукурузу, а также апельсины. В меню должны быть субпродукты (печень, сердце).

Витамин D обеспечивает нормальную усвояемость кальция, который нужен для укрепления и роста костной ткани. Для получения этого макроэлемента микроэлемента необходимо одновременно употреблять молочные продукты и зелень, грецкие орехи, изюм, свеклу, морковь. А сам витамин D есть в яйцах и рыбьем жире.

Что нужно кушать при грыже позвоночника, чтобы повысить стрессоустойчивость организма? Продукты, насыщенные витаминами С и Е. Это цитрусовые, овощи зеленого цвета, фрукты и ягоды, особенно кислые. Также эти витамины помогут справиться с воспалениями, то есть это то, что нужно кушать, в том числе после удаления грыжи позвоночника.

Для нормализации обменных процессов и улучшения усвояемости микроэлементов необходим пиридоксин (одна из форм витамина B6). Его получают из говядины и свинины, морепродуктов, молочных изделий.

При грыже позвоночника требуются продукты питания, содержащие марганец. Он стабилизирует кровообращение. Марганца много в абрикосах, грецком орехе, фундуке, белых грибах.

Рацион питания после операции на грыже также имеет свои особенности. В послеоперационный период из-за подавления функции кишечника препаратами, применяемыми при наркозе, следует соблюдать щадящую диету. На второй день после операции можно выпить свежий кефир. В течение следующих 2–3 суток разрешаются жидкие каши (кроме манной и рисовой), слабый бульон, протертые постные супы.

Причины развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (грыжи ГПОД, грыжа пищевода)

Грыжи делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (в народе часто употребляется грыжа пищевода), сопровождающиеся укорочением самого пищевода.

Причины грыжи ГПОД (грыжа пищевода) вызывает систематическое либо резкое критическое повышение внутрибрюшного давления. Внутрибрюшное давление может повышается при хронических запорах, физической работе связанной с подъемом тяжести, особенно если это сопровождается наклонами. Резкое повышение внутрибрюшного давления возможно при тупых травмах живота.

Так же грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает при нарушениях моторики желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и их хронических заболеваний.

Механизм развития. Под действием тех или иных причин происходит расширение пищеводного отверстия диафрагмы, из-за чего становится возможным проникновение желудка из брюшной полости в грудную. Редко это около 5% из всех параэзофагеальных грыж при запущенных формах, в грудную клетку проникает весь желудок, а иногда и часть кишечника.

Операция

Цель операции – восстановление анатомической позиции и нормальной функции кардии. Основной принцип – ликвидация грыжевых ворот и выполнение антирефлюксной операции. Это осуществляют путём мобилизации и низведения в брюшную полость пищеводно-желудочного перехода, сужения пищеводного отверстия диафрагмы и выполнения одного из видов фундопликации, которая позволяет восстановить нижний пищеводный сфинктер, зону высокого давления в нём и угол Гиса.

1. Самой распространённой является операция Nissen, который предложил для лечения пищеводной грыжи, осложнённой эзофагитом, фундопликацию 360°. Она заключается в формировании из передней и задней стенок фундальной части желудка циркулярной манжетки, окутывающей мобилизованный абдоминальный отдел пищевода, в котором установлен зонд 30-32F1. Края желудка сшивают вместе со стенкой пищевода. Ширина манжеты – не менее 2,5-3 см. При широком грыжевом отверстии (более 3,5 см) ножки диафрагмы сшивают между собой сзади или спереди пищевода (задняя или передняя крурорафия) до нормальных размеров ПОД. При диаметре ПОД более 5 см для профилактики рецидива грыжи крурорафию целесообразно укрепить сетчатым протезом из нерассасывающегося синтетического материала.
2. Фундопликация по Nissen-Rossetti также предполагает фундопликацию 360° с тем отличием, что желудочную манжету не фиксируют к диафрагме (профилактика икоты и болей при дыхательных движениях), но накладывают 1-2 шва между пищеводом и желудочной манжетой на стороне, противоположной от швов самой манжеты (профилактика расправления манжеты в области фундальной части желудка). Недостаток операций Ниссена и Ниссена-Розетти – скручивание пищевода по оси при проведении под ним фундального отдела желудка. Этого позволяет избежать модификация операции Ниссена, при которой производят мобилизацию первых коротких артерий желудка, задней (не покрытой брюшиной) стенки кардии и в создании манжеты задействуют переднюю и заднюю стенки фундального отдела желудка.
3. Фундопликация по Toupet заключается в формировании симметричной манжетки из передней и задней стенок фундального отдела желудка, на 240-270° окутывающей пищевод, оставляя свободной переднеправую её поверхность (локализация левого блуждающего нерва). Применяют при небольших размерах дна желудка. Многие авторы предпочитают этот способ фундопликации по причине меньшего числа дисфагий в раннем послеоперационном периоде (по сравнению с операцией Ниссена). Это преимущество нивелируется в дальнейшем за счёт большего числа рецидивов рефлюксной болезни.
4. Фундопликация по Dor. Также предполагает парциальную фундопликацию, при этом переднюю стенку фундального отдела желудка укладывают впереди абдоминального пищевода, фиксируя её к правой стенке пищевода. Данная операция малоэффективна, её используют редко в качестве вынужденной меры при невозможности полноценной мобилизации пищеводно-желудочного перехода и выполнения других видов фундопликации.
5. Операция Cuschieri (1991) – создание острого угла Гиса с помощью круглой связки печени, которую после частичной мобилизации от пупка проводят свободным концом под абдоминальным отрезком пищевода, подтягивая его вправо и кпереди (образуется острый угол Гиса). Используют редко в силу невысокой эффективности.

При грыжах, сочетающихся с выраженным укорочением пищевода (врожденным или вследствие эзофагита), лучшие результаты даёт операция Collis-Nissen. Операция заключается в удлинении абдоминального пищевода за счёт малой кривизны желудка с последующей гастрофундорафией (окутыванием вновь созданной из малой кривизны пищеводной трубки стенками дна желудка по типу фундопликации Ниссена). 

Лечение хиатальной грыжи

Выявить хиатальную грыжу удается при обследовании пищевода, применяя эзофагоскоп. Врачи с целью дифференциации патологии от злокачественной опухоли проводят биопсию. Лечение такой грыжи осуществляется только оперативными методами:

• гастропексия;
• фундопликационная операция (устраняется рефлюкс);
• ушивание грыжевых ворот, уменьшение отверстия диафрагмы;
• укрепляют связочный аппарат, ограничивая подвижность внутренних органов.

Гастроэнтерологи и хирурги выбирают оптимальные методы оперативного лечения, учитывая все выявленные у пациента дополнительные проблемы со здоровьем. Чаще всего применяют операции по Ниссену и Бэлси. При проведении такого оперативного вмешательства врачам удается создать клапанный аппарат из стенок желудка, тем самым полностью устраняя рефлюкс.

Если диагностирована скользящая грыжа, может быть назначено консервативное лечение, в ходе проведения которого прописываются пациенту лекарства, устраняющие боль, а также способствующие укреплению сфинктера пищевода. Обязательно пациенту назначается строгая диета. Чтобы не спровоцировать обострение, пациент обязательно должен соблюдать рекомендации врачей, предписывающие ограничения подвижности, уменьшение физических нагрузок.

Профилактическая диета

Доказано, что помогают избежать рака правильное и разнообразное питание с отказом от курения, нормальный вес на фоне регулярной физической активности. Нет продуктов, безусловно приводящих к злокачественным процессам, но адекватное потребление насыщенных витаминами и микроэлементами фруктов и овощей при ограничении «тёмного» животного мяса, помогает сохранить здоровье. Это хорошая профилактика злокачественных процессов в желудке.

Обратитесь к специалисту «Евроонко», чтобы узнать, как повысить результативность противоопухолевого лечения, а также какая диета показана именно в вашем случае.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

Список литературы:

1. Обухова О.А., Багрова С.Г., Бесова Н.С. и др. /Оценка нутритивного статуса пациентов с неоперабельным раком желудка на момент начала противоопухолевого лечения. Предварительные результаты проспективного наблюдательного исследования// Трудный пациент; 2018; 6.
2. Потапов А.Л., Дорожкин А.Д., Гамаюнов С.В. и др. /Периоперационная нутритивная поддержка при раке желудка: современное состояние вопроса// Сибирский онкологический журнал; 2019; 18(6).
3. Снеговой А.В., Кононенко И.Б., Ларионова В.Б. и др./Синдром анорексии-кахексии у онкологических больных//Клиническая онкогематология; 2015; 2.
4. Хомичук А.Л. /Оптимизация питания больных после гастрэктомии// Вопросы диетологии; 2013.
5. Fukuda Y., Yamamoto K., Hirao M., et al./Prevalence of Malnutrition Among Gastric Cancer Patients Undergoing Gastrectomy and Optimal Preoperative Nutritional Support for Preventing Surgical Site Infections//Ann Surg Oncol.; 2015 Dec; 22 Suppl 3.
6. Weimann A., Braga M., Carli F., et al./ ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery// Clin Nutr.; 2017 Jun; 36(3).

Лечение аксиальных грыж

Консервативная терапия

В большинстве случаев, если аксиальная грыжа невыраженная, не сопровождается осложнениями (например, ущемлением, изъязвлением пищеводных стенок и их рубцовой деформацией) – лечение проводится медицинскими препаратами.

Основная задача такого лечения – защитить пищеводные стенки от воздействия желудочного сока, предотвратить развитие воспаления и пищеводных язв. Для этой цели применяются:

• препараты, нейтрализующие соляную кислоту – антациды (алмагель, маалокс и другие);
• препараты, подавляющие секрецию желудочного сока или его компонентов: блокаторы протонной помпы (омепразол и другие), блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин и др.).

Второй важной задачей лекарственного лечения является нормализации перистальтики пищеварительной системы. Для этого применяются препараты-прокинетики, например, домперидон

Чтобы предотвратить заброс желчи в пищеводный просвет, назначают урсофальк.

Врачебные рекомендации для пациентов

Помимо медикаментов важно выполнять следующие рекомендации:

• спать с приподнятым головным концом;
• ложиться спать не раньше, чем через 2–3 часа после еды;
• отказаться от употребления табака и спиртного;
• заняться физкультурой;
• снизить вес при ожирении;
• не носить тугие ремни, корсеты, бандажи;
• не испытывать физических нагрузок в течение 2–3 часов после приема пищи;
• избегать тяжелых физических нагрузок и работы в положении «в наклоне».

Диета при диафрагмальных грыжах

С помощью специальной диеты можно естественным образом снизить образование соляной кислоты и тем самым уменьшить степень повреждения пищевода при попадании желудочного сока на его стенки. Еще правильное питание помогает предотвратить заброс желудочного содержимого в пищевод.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Хирургическое лечение аксиальных грыж ПОД

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Операция является эффективной даже при тяжелом течении диафрагмальных грыж, когда наблюдается рубцевание пищеводных стенок, его язвы.

Три задачи оперативного вмешательства:

1. ушивание ПОД;

2. фиксирование желудка в физиологичном для него месте и положении;

3. устранение обратного заброса в пищевод пищи, смешанной с желудочным соком.

Чаще всего применяется оперативное лечение, называемое «фундопликацией по Ниссену».

Хирург делает скальпелем продольное отверстие в коже и мягких тканях живота по срединной линии выше пупка. Органы, составляющие грыжевое выпячивание, возвращаются назад в брюшную полость. Отверстие, образованное в диафрагме, уменьшается посредством ушивания.

На следующем этапе стенки желудка в его поддиафрагмальной части сшивают между собой таким образом, чтобы образовать вокруг брюшной части пищевода утолщение.

Наконец, на третьем этапе желудок крепят к передней брюшной стенке изнутри при помощи швов. Все «проделанные отверстия» в мягких тканях закрывают швами.

При хорошо выполненной операции рецидив случается не более, чем у 5% прооперированных.

Определение необходимости проведения лечения и выбор лечебной тактики – прерогатива лечащего врача. Чаще удается справиться с симптомами заболевания и остановить прогрессирование грыжи без операции: в этом случае лечение проводит врач-гастроэнтеролог, необходимы регулярные плановые осмотры каждые 6 месяцев. В случае, когда было принято решение об операции – она выполняется абдоминальным хирургом.

Чем опасна грыжа?

Любая грыжа опасна развитием осложнений. Самое грозное осложнение грыжи – это ущемление. Оно возникает, когда нарушается кровоснабжение содержимого грыжевого мешка и происходит омертвление тканей.

Не менее тяжелым осложнением является кишечная непроходимость. В результате длительного нахождения кишечных петель внутри грыжевого мешка происходит их пережатие, нарушение продвижения по ним кишечного содержимого и формирование кишечной непроходимости.

Очень важно понимать, что развитие осложнений может произойти внезапно, на фоне полного благополучия: в отпуске, на даче, во время путешествия – в тех ситуациях, когда квалифицированная медицинская помощь труднодоступна или недоступна вовсе. Лечение осложнений грыж требует экстренного вмешательства, а промедление может приводить к резкому ухудшению состояния человека и значительно ухудшать прогноз от запоздалого лечения

Поэтому лучше избавиться от грыжи до развития осложнений.

Параэзофагеальная грыжа

Параэзофагеальная грыжа является разновидностью грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Пищеводно-желудочный переход остается на своем месте, тогда как часть желудка «перекатывается» через него и проникает в грудную полость.

Такая грыжа чаще всего течет бессимптомно, но существует опасность ущемления вышедшей части желудка в пищеводном отверстии диафрагмы.
Собственно параэзофагеальная грыжа характеризуется тем, что кардия не изменяет своего положения — остается фиксированной под диафрагмой, а тот или иной орган брюшной полости (например, дно и большая кривизна желудка) смещается в средостение рядом с пищеводом и появляется возможность их ущемления. Параэзофагеальные грыжи встречаются очень редко. Б.В.Петровский и соавт. (1965 г.) выделяют следующие виды параэзофагеальных грыж:

I. параэзофагеальные ГПОД: фундальная; антральная; кишечная (тонкокишечная и толстокишечная); комбинированная кишечно-желудочная; сальниковая;

II. гигантские ГПОД: субтотальная желудочная; тотальная желудочная.

Клиническая картина параэзофагеальных грыж во многом зависит от степени смещения в грыжевой мешок внутренних органов. Так, могут преобладать сердечно-легочные или желудочные симптомы. В связи с тем, что при параэзофагеальных грыжах часто происходит смещение желудка, преобладают дисфагия, загрудинные боли, болевой синдром в эпигастрии. При параэзофагеальных грыжах значительно часто происходит ущемление их содержимого с высоким процентом летальности. Механизм ущемления параэзофагеальных грыж представлен следующим образом: отток крови в сдавленных грыжевых воротах прекращается, вначале венозный, затем артериальный, вследствие чего развивается картина истинного ущемления и его грозные осложнения.

Факторы, способствующие ущемлению параэзофагеальных грыж, по своему характеру могут быть самыми разнообразными: большое физическое напряжение, падение с высоты, обильная еда, переполнение каловыми массами толстой кишки, рвота, сильный смех и т.д. Ущемление может происходить как мгновенно после образования и выпадения внутренностей в плевральную полость, так и в течение нескольких дней, недель, месяцев и лет. Чаще ущемляется в диафрагмальной грыже один какой-либо орган, большей частью толстая кишка, желудок, реже – тонкая кишка. В тех случаях, когда ущемляется более одного органа, заболевание протекает значительно тяжелее. В органе, ущемленном в диафрагмальной грыже, возможно развитие некроза в результате сдавления или перегиба сосудов.

Диагностика и лечение. При параэзофагеальных грыжах зачастую достаточно выполнить обзорную рентгенографию грудной клетки в прямой и боковой проекциях, при которых в заднем средостении видно округлое просветление с уровнем жидкости. Контрастное полипозиционное исследование позволяет определить взаимоотношение содержимого грыжи с пищеводом и кардией. Эндоскопические методы исследования, а именно – эзофагогастроскопия – имеют второстепенное значение. Также параэзофагеальная грыжа диагностируется с помощью компьютерной томографии грудной клетки. При обнаружении (подтверждении) параэзофагеальной грыжи показано хирургическое лечение, что (как было указано выше) обусловлено, прежде всего, значительной частотой ущемления ее содержимого и высоким процентом летальности. Оптимальный доступом является трансабдоминальный. Осторожным потягиванием желудок низводится в брюшную полость. Производится ушивание грыжевых ворот с дополнительным ушиванием угла Гиса или эзофагофундопликацией. Рецидивы редки. После операции уменьшается клиническая симптоматика, улучшается питание. Залог успеха хирургического лечения параэзофагеальных грыж заключается во-первых в ранней диагностике, во-вторых, настойчивом проведении плановых оперативных вмешательствах, отдавая предпочтение лапароскопическим технологиям, кроме того выше перечисленное является и залогом успеха в снижении летальности при ущемленных параэзофагеальных грыжах.

Осложнения

Заболевание иногда приводит к ряду осложнений, и это не будет зависеть от классификаций и причин ее происхождения. Данная грыжа может сопровождаться пищеводным кровотечением, переход пищевода в так называемый «грыжевой мешок» или слизистую оболочку желудка, воспалительный процесс слизистой желудка, укорочением пищевода, ущемлением грыжи (тут оперативное вмешательство будет неизбежно).

Ущемленная грыжа пищевода характеризуется усилением боли, вздутием и сильным напряжением стенок живота, появлением длительной, ничем не купируемой рвоты. В подобном случае выполняется экстренное ушивание диафрагмального отверстия до нормального размера после вправления пищевода в брюшную полость.

Полностью или частично ограниченные продукты

Рацион питания диеты при заболеваниях желудка с нормальной/повышенной кислотностью должен исключать/ограничивать:

• Продукцию фастфуда/полуфабрикаты.
• Супы с жареной заправкой, первые блюда с добавлением лука, бобовых, луковый суп, почек, капусты, пшена. Все супы на мясных/рыбных/грибных бульонах.
• Жилистое/жирное/соленое и жареное мясо, рыбу, копчености, жареный картофель, сало, блинчики, мясо гуся, утки, блины, жареные пончики, рыбные консервы.
• Соусы мясные, грибные, рыбные, луковые, чесночные, на основе майонеза.
• Блюда из бобовых, пшенная, пшеничная, кукурузная, перловая, ячневая каша. Трудно усваиваемые продукты (грибы), овощи с грубой клетчаткой (редис/редька), раздражающие СОЖ (имбирь, чеснок, лук зеленый, маринованные овощи), острые специи/приправы.
• Мороженое, шоколад, запеканки с орехами и изюмом, сладкие булочки с орехами.
• Некоторые фрукты (виноград, инжир, груши, брусника, малина, черника).
• Жирные кисломолочные напитки, кислый творог, жирный сыр.