Фелиноз

Лечение полинейропатии конечностей

Лечение направлено на устранение основной причины поражения нервных волокон, восстановление их нормальной работы, а также устранение неприятной для пациента симптоматики.

Экспертное мнение врача

Кельбялиев Эмил Загидинович

Заместитель главного врача, врач-невролог, иглорефлексотерапевт

В зависимости от причины заболевания может назначаться:

• препараты для коррекции уровня сахара в крови;
• антигистаминные средств;
• иммуноглобулины и глюкокортикостероиды для устранения воспаления и аутоиммунного поражения;
• плазмаферез и препараты для детоксикации;
• антибиотики при инфекциях.

Для восстановления нервных волокон используются:

• витамины группы В (мильгамма, нейромультивит);
• препараты, улучшающие кровообращение, обмен веществ и регенерацию тканей: актовигин, церебролизин, берлитион (особенно эффективен при сахарном диабете);
• ангиопротекторы: трентал, пентоксифиллин;
• средства для усиления проведения нервных импульсов к мышцам: нейромидин.

Симптоматическая терапия включает:

• нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, кеторолак), глюкокортикостероиды (гидрокортизон, дексаметазон), анальгетики (анальгин, лидокаин) в виде таблеток, инъекций или местных форм для устранения боли;
• противосудорожные средства: тебантин, катэна;
• антидепрессанты при хронической боли;
• снотворные средства по показаниям.

Большое значение в лечении полинейропатии имеет немедикаментозная терапия. Она включает:

• общеукрепляющий и лечебный массаж для стимуляции кровообращения в тканях, их питания и регенерации, а также укрепления мышц;
• электрофорез и фонофорез с анальгетиками, витаминами группы В и другими препаратами (использование электрического тока или ультразвуковых волн облегчает доставку лекарственных средств к пораженной области);
• электростимуляция мышц;
• магнитотерапия, УВЧ-терапия, облучение ультрафиолетом;
• дарсонвализация: воздействие переменного тока высокой частоты для улучшения метаболизма и регенерации тканей;
• грязелечение: грязевые аппликации на пораженную область;
• лечебные ванны с минеральными водами или морской солью;
• лечебная физкультура: дозированная физическая нагрузка обеспечивает укрепление мышц и улучшает кровообращение в них; при запущенной стадии заболевания необходимо начать с самого легкого комплекса и постепенно его усложнять.
• классическая иглорефлексотерапия и электроакупунктура: стимулируют работу мышечной ткани и нервных волокон;
• занятия с эрготерапевтом: необходимы, когда не удается полностью восстановить функцию конечности; упражнения направлены на формирование новых движений, адаптированных под возможности руки или ноги.

Для полноценного лечения требуется длительное комплексное воздействие на пораженную область. Только если пациент досконально выполняет все назначения врача, удается добиться успеха, но даже в этом случае полноценное восстановление функций нервных волокон не гарантировано.

Какую опасность в себе таит фелиноз?

Как правило, в большинстве своём фелиноз для человека не опасен. Но бывают случаи тяжёлых форм течения инфекции.

Симптомы фелиноза

Развиваются в среднем в течение 3-14 дней после контакта. Место повреждения воспаляется, а потом ближайший лимфатический узел увеличивается. То есть, если царапина была на руке, то увеличится подмышечный, а если на ноге, то паховый. В случае, если рана не загнаивалась, увеличение лимфоузлов сохраняется от 1 до 4 месяцев, а в некоторых случаях и до 3 лет.

Кроме местных реакций может появится лихорадка, головная боль, снижение аппетита, слабость, реже сыпь.

Тяжелые формы фелиноза хоть и редки, но при них симптомы могут быть следующими: поражение головного мозга (энцефалит) и сердца (подострый эндокардит). Такие формы характерны для людей с иммунодефицитами.

Bartonella henselae может вызывать не только фелиноз. Например, у пациентов с тяжёлыми формами иммунодефицита, особенно на фоне ВИЧ-инфекции, эта бактерия при попадании в организм может вызвать бациллярный ангиоматоз (поражает кожу и внутренние органы) и бациллярный целиоз, который поражает печень и селезёнку, также бактерия способна затронуть нервную систему или глаза – нейроретинит.

Неизвестно, почему у одних эта бактерия вызывает местную реакцию, а у других системную.

Кстати, болезнь развивается вне зависимости от статуса иммунной системы, ей подвержены как абсолютно здоровые люди, так и люди с иммунодефицитами.

Типичная форма фелиноза

Развивается постепенно. На месте уже зажившей царапины или укуса появляется маленький пузырек, затем язвочка или корочка. Общее самочувствие хорошее. Через некоторое время (15-50 дней) недалеко от повреждения увеличиваются лимфатические узлы (обычно один) подмышечной или паховой области, локтевого и подколенного сгиба, шеи. Лимфоузел становится мягким и болезненным, увеличенным до 3-10 см, иногда он нагнаивается и вскрывается самостоятельно.

Бывает повышение температуры (38°-41°), признаки интоксикации (слабость, головная боль, плохой аппетит, повышенное потоотделение, небольшие боли в животе и в мышцах и пр.). Угнетенное состояние длится обычно две недели, воспаление лимфоузлов – 2-4 месяца. Заболевание самоизлечивается за 3-6 месяцев (при осложнениях длится до года). После перенесенной болезни развивается стойкий иммунитет.

Как проявляется болезнь кошачьих царапин — симптомы и первые признаки

Царапина или место укуса кошки первые 3-10 дней медленно заживает, ничем не вызывая беспокойства со стороны человека: она может немного болеть или саднить, как обычная травма кожи. Это – инкубационный период; возбудитель в это время преодолевает барьеры покровной ткани и размножается. Удлиняться этот период может до 3 недель, тогда на момент появления первых симптомов фелиноза травмы кожи уже не существует.

• Через время, понадобившееся микробу для проникновения и накопления (3 дня-3 недели, в среднем – 7-14 суток) на том месте, где была царапина или остается корочка от нее, появляется сыпь. Она выглядит как несколько узелков размером от просяного зерна до горошины, которые не зудят и не болят.
• Через 2-3 суток наступает период разгара болезни: такие узелки нагнаиваются и сами вскрываются, после чего покрываются корочкой и могут начать слабо чесаться (особенно если был поцарапан ребенок – аллергик). В течение 1-3 недель корочки сохнут и отпадают, после чего место укуса перестает быть заметным: здесь не остается ни рубцов, ни более темного участка кожи. Это означает, что Бартонелла размножилась в достаточном количестве, поборола местный иммунитет участка кожи и попала в лимфатическое русло.
• Через 10-14 суток (реже – дольше) от момента появления первых узелков микроб улавливается регионарными лимфоузлами – местными фильтрами, которые пытаются не пустить его дальше.

Если была укушена рука ниже локтя, увеличиваются одна или несколько групп лимфоузлов: локтевые, подмышечные, шейные. Порядок появления лимфаденита может быть именно такой, но могут увеличиваться сразу подмышечные узлы, а локтевые остаются неизменными. Так же, начиная с подмышечной ямки, будут увеличиваться лимфоузлы при повреждении когтями или зубами предплечья или плеча.

Признаки, которые говорят, что лимфоузлы пострадали вследствие фелиноза:

• лимфоузлы постепенно увеличиваются, достигая от 5 до 10 см в диаметре;
• кожа над ними не красная, не горячая на ощупь;
• лимфоузлы можно смещать – они не тянут за собой кожу;
• они плотные;
• прощупывать их больно;
• при увеличении всей группы узлов, прощупывая их, можно «катать» их независимо друг от друга: они не спаяны между собой.

Увеличение лимфатических узлов сопровождается ухудшением общего состояния человека. Появляются такие симптомы:

• повышение температуры, иногда до 39°C или выше;
• слабость;
• плохой сон;
• потливость;
• головная боль;
• недомогание;
• ухудшение аппетита;
• сердцебиение.

Температура повышается не у всех до столь высоких цифр: в некоторых случаях она может вообще отсутствовать. Повышение температуры держится от недели до месяца, остальные симптомы постепенно проходят в течение 2 недель. Лимфоузлы остаются увеличенными до трех месяцев. В половине случаев они нагнаиваются и могут самопроизвольно вскрываться: тогда на поверхность выделяется густой гной желто-зеленого цвета, который, будучи взят для бактериологического исследования, не выказывает признаков бактериальной инфекции (как вы помните, Бартонелла не растет на питательных средах).

В период увеличения лимфоузлов могут также наблюдаться:

• ощущение «иголок» или дискомфорта в левом подреберье: так может проявляться увеличение селезенки, которая также может пострадать при фелинозе. Увеличение печени и селезенки может быть выявлено и на УЗИ брюшной полости, не сопровождаясь никакими симптомами;
• дискомфорт и боль в правом подреберье – это увеличивается печень, которая также является фильтром на пути Бартонелл, попавших к этому моменту в кровь;
• боли в сердце, аритмии. Это признаки поражения сердца;
• увеличение лимфоузлов, лежащих далеко от места попадания инфекции.

Вышеуказанные симптомы болезни кошачьей царапины возникают у людей, чей иммунитет недостаточно активен и позволяет инфекции проникать в кровь. У тех же людей, которые называются «иммуноскомпрометированными» (получавшие препараты, угнетающие иммунитет, страдающие сахарным диабетом, врожденным иммунодефицитом, ВИЧ, хроническим алкоголизмом), фелиноз протекает и вовсе атипично. У них инфекция может оставаться в организме навсегда, вызывая хроническое заболевание.

Обычно болезнь заканчивается через месяц или чуть меньше после увеличения первого лимфоузла: температура снижается, уходит головная боль, восстанавливаются сон и аппетит, лимфоузлы постепенно уменьшаются и становятся плотными маленькими «шариками», не спаянными между собой и кожей. Очень редко, при умеренно слабом иммунитете, фелиноз может длиться 1-2 года, когда его симптомы то стихают, то появляются вновь. 

Что это такое?

Фелиноз впервые был обнаружен около 50 лет назад, а 1983 году появилось его описание, но эту болезнь до сих пор мало кто изучал.

Фелиноз – это заболевание, развивающееся в организме человека при попадании туда бактерии Bartonella henselae. Переносчиком этой болезни являются кошки, которые заражают людей при оцарапывании, укусах или если кошачья слюна попадает на повреждённую кожу. Сами же кошки заражаются от блох и никаких симптомов при этом не проявляют. Крайне редко у котов выявляются поражение сердца или других органов.

Кстати, для человека опаснее контакт с котятами, так как те заражены бактерией чаще и более игривы, а значит, выше вероятность нанести травму человеку.

Патогенез

Заражение фелинозом происходит во время облизывания, укусов животных или через поврежденные покровы, например, кошачьи царапины или ранее имеющиеся травмы – микротрещины, порезы и пр. В 50% случаев на месте повреждения образуются узловатые высыпания – папулы, которые в дальнейшем нагнивают. По лимфогенному пути инфекция диссеминирует в лимфатические узлы, вызывая регионарный лимфоретикулез, сопровождающийся образованием воспалительного инфильтрата и гиперплазией ретикулоцитов. В результате формируются гранулемы из эпителиоидных клеток, похожие на бруцеллезные и звездчатые абсцессы, которые в процессе подвергаются некротизации и могут трансформироваться в свищи.

Острый воспалительный процесс может регрессировать и привести к склерозированию лимфоузлов. Если преодолен лимфатический барьер, то по гематогенному пути бартонеллы могут разноситься и проникать в различные органы, и формировать в их паренхиме аналогичные гранулемы.

Интоксикация организма происходит в связи с выделением бактериями токсинов и накоплением продуктов распада тканей, которые помимо этого могут еще и вызывать аллергические реакции.

Симптомы и признаки болезни кошачьих царапин

В течение 3–10 дней после укуса или царапины на этом месте у большинства пациентов с лихорадкой от кошачьих царапин развивается эритематозная, покрытая коркой, безболезненная папула (редко пустула). Региональное увеличение лимфатических узлов развивается в пределах 2 недель. Узлы – первоначально твердые и болезненные, позднее становятся флуктуирующими и могут дренироваться с формированием свища. Лихорадка, недомогание, головная боль и анорексия могут сопровождать увеличение лимфатических узлов.

Аномальные проявления могут быть у 11-12% больных:

Глазожелезистый синдром Парино (конъюнктивит в сочетании с пальпируемыми преаурикулярными узлами) – у 6%

Неврологические проявления (энцефалопатия, эпилептиформные припадки, нейроретинит , миелит, параплегия, церебральный артериит) – у 2%

Гепатолиенальное гранулематозное поражение – у 1%

Также у пациентов может развиваться лихорадка неизвестного происхождения. B. henselae является одной из наиболее распространенных причин эндокардитов Инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит (ИЭ) – инфекция эндокарда, обычно бактериальная (чаще стрептококковая или стафилококковая) либо грибковая. Он может проявляться лихорадкой, шумами в сердце, петехиями. Прочитайте дополнительные сведения B. henselae может вызывать бациллярный ангиоматоз и пелиоз. Тяжелое диссеминированное заболевание может развиться у пациентов со СПИДом.

Увеличение лимфатических узлов спонтанно проходит в пределах 2–5 месяцев. Полное восстановление характерно, за исключением тяжелого неврологического заболевания или нарушения печени и почек, которые могут быть смертельными или иметь остаточные явления.

Питание собаки после ранения

Если рана неглубокая, заживление происходит очень быстро, не вызывая нарушение поведения и привычного образа жизни. При серьезных повреждениях тканей следует изменить питание. В первую очередь, обеспечить животное большим количеством воды с постоянным доступом к ней. Ограничить порции, разбив прием пищи на 3-5 раз в день. Рацион питания менять не рекомендуется, особенно переводить питомца с натуральной пищи на сухой корм и наоборот .

Ветеринары рекомендуют приобрести комплексную витаминную добавку , что поможет ускорить процесс регенерации и укрепит иммунитет. Если собака питается натуралкой, обязательно включить в ежедневный рацион как можно больше овощей, в которых содержится витамины A и E – они необходимы для нормального функционирования тканей эпидермиса.

Фото: petsworld.in

Классификация и стадии развития болезни кошачьих царапин

Международная классификация болезней 10 пересмотра кодирует заболевание как A28.1 Лихорадка от кошачьих царапин.

Клиническая классификация предполагает выделение трёх форм болезни:

1. классическая форма (кожно-железистая) — поражение кожи и лимфатических узлов;
2. атипичные формы:
3. глазной вариант (окуло-гландулярная форма) — поражение глаз;
4. неврологический вариант (нейро-гландулярная форма) — поражение нервной системы;
5. висцеральный вариант — поражение печени, селезёнки, сердца, реже лёгких и кишечника;
6. бациллярный ангиоматоз — тяжёлое течение заболевания у лиц с ослабленным иммунитетом.

Стадии развития заболевания:

• инкубационный период — длится от 5 до 60 дней (в среднем — две недели);
• инокуляция — появление первичного очага, который существует на протяжении нескольких недель;
• стадия регионального лимфаденита — наступает через 1-3 недели после появления первичного очага и длится от нескольких недель до нескольких месяцев;
• регрессирование симптомов — может продолжаться около 3-6 месяцев, иногда дольше.

Профилактика

Избежать подобных проблем достаточно просто — профилактика заключается в трех простых вещах (которые дополнительно являются заботой как о здоровье кошки, так и о комфортном сосуществовании кошки и человека):

Уменьшение вероятности инфицирования кошек — своевременные и тщательные обработки от блох.

Если кошка имеет тенденцию “распускать когти” при играх — регулярно стричь/подтачивать острый участок когтя или использовать силиконовые насадки на коготки.

Контролировать общение ребенка и котенка.

Блог
Блог в ЖЖ
Блог на Фейсбуке
Скачать статью в формате pdf, epub или doc можно здесь

Откуда возник бартонеллез человека?

До 1990 г. было только два известных патогенных или болезнетворных вида Bartonella: B. quintana (возбудитель траншейной лихорадки во время Первой мировой войны) и B. bacilliformis (возбудитель лихорадки Оройя в Перу и других странах Южной Америки). Было известно, что эти две болезни поражают людей, но еще не были признаны болезнью домашних, передаваемых людям. С 1990 г. было идентифицировано более 24 видов Bartonella; по крайней мере, половина из них были причастны или подтверждены как патогены животных или человека.

Начиная с начала 1990-х годов, организмы Bartonella стали объектом значительных научных и медицинских исследований. Ветеринарные работники здравоохранения считаются дозорной группой по бартонеллезу человека. Это означает, что они считаются первыми, у которых болезнь может проявиться и, соответственно, будет наиболее распространенной. Несколько исследований изучают распространенность болезни в этой группе.

Мы знаем один важный факт: кошки — не единственные переносчики Bartonella. В настоящее время идентифицировано 27 видов животных, которые могут являться носителями организма Bartonella. Конечно, не все они могут заразить людей, но исследования продолжаются, чтобы определить тех, кто может это сделать. Есть еще много вопросов о бартонеллезе человека, на которые необходимо ответить.

Осложнения болезни кошачьих царапин

Бациллярный ангиоматоз

Наблюдается у людей с ВИЧ-инфекцией, после трансплантации сердца и почек и очень редко — у иммунокомпетентных лиц. Характеризуется длительной лихорадкой, болями в суставах, снижением массы тела и спленомегалией (увеличением селезёнки). На фоне этих проявлений возникает сыпь в виде: множественных распространённых ангиоматозных (сосудистых) и подкожных узлов, папул, похожих на пиогенную гранулёму, и эритематозных инфильтрированных бляшек диаметром от 1 мм до нескольких см. Течение тяжёлое, часто с летальным исходом.

 

Подострый эндокардит

У части пациентов наблюдается поражение одного или несколько сердечных клапанов, эндокарда на внутренней поверхности стенок сердца или межжелудочковой перегородке, причем культуральное исследование крови не выявляет бактерий. Это осложнение может сопровождаться повышением температуры, сердечной недостаточностью и одышкой.

Офтальмологические осложнения

Поражения глаз отмечаются у 2-6% пациентов и включают:

нейроретинит — воспаление сетчатки глаза и зрительного нерва;

 

• папиллит — воспаление части зрительного нерва;
• неврит зрительного нерва;
• очаговый или многоочаговый ретинохориоидит — воспаление сосудистой оболочки глаза и сетчатки;
• панувеит — воспаление всех частей сосудистой оболочки галаза;
• окклюзию вен и артерий сетчатки, приводящую к её отслоению.

Неврологические осложнения

Нарушения центральной нервной системы встречаются у 1-2% пациентов и включают атаксию, паралич черепных нервов и деменцию у пожилых людей. У детей обычно возникает энцефалит или асептический менингит.

Гранулематозный гепатит и спленит (острое воспаление селезёнки)

Поражение печени и селезёнки, сопровождается генерализованной лимфаденопатией, длительной волнообразной лихорадкой, повышением уровней аминотрансфераз и множественными и диффузными гипоэхогенными зонами, определяемыми во время ультразвукового исследования и томографии.

Клиническая картина

Инкубационный период — в среднем 2—3 недели. Болезнь начинается с повышения температуры до 38—39°, которая держится от нескольких дней до 2 недель. Отмечаются головные и мышечные боли, иногда нарушения функции кишечника, высыпания на коже. Одновременно появляется самый характерный и постоянный симптом фелиноза— регионарный лимфаденит (локтевой, подмышечный, паховый, реже подчелюстной, околоушной и др.). Изредка наблюдается множественное «поэтажное» поражение лимфатических узлов (например, локтевой, затем подмышечный лимфаденит). Пораженные лимфатические узлы умеренно (иногда значительно) увеличены, плотноваты, малоподвижны, болезненны при пальпации. В половине случаев происходит их нагноение, появляется флюктуация. При спонтанном вскрытии или пункции нагноившегося лимфатического узла выделяется густой желтоватый гной. Через несколько недель наступает медленное заживление, которое может затягиваться до 3 месяцев и более. Возможны рецидивы.

Отмечаются случаи бессимптомного течения заболевания, а также формы болезни, проявляющиеся ангиной, абдоминальным синдромом, атипичной пневмонией, поражением нервной системы (энцефалит, миелит, неврит), которые отличаются доброкачественным течением.

Диагноз

устанавливают на основании анамнеза (контакт с кошкой, кошачьи царапины) и клин, симптомов (появление воспалительного узелка в области ворот инфекции, наличие регионарного лимфаденита). В крови в разгаре болезни отмечается умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия и ускоренная РОЭ. Подтверждают диагноз положительная внутрикожная проба с групповым орнитозным антигеном, а также реакция связывания комплемента с орнитозным антигеном; последняя, однако, появляется относительно поздно и в невысоких титрах (см. Орнитоз).

Дифференциальный диагноз

проводят с лимфаденитом другой этиологии (см. Лимфаденит), туляремией (см.), бруцеллезом (см.), туберкулезом лимфатических желез, лимфогранулематозом (см.), паховым лимфогранулематозом (см. Лимфогранулематоз паховый), инфекционным мононуклеозом (см. Мононуклеоз инфекционный), содоку (см.); при этом основное значение имеет эпидемиологический анамнез и серологические методы исследования.

Передача

В 1950 году Роберт Дебре доказал, что кошка является «природным резервуаром» этого заболевания. Больший риск заражения связан с котятами, потому что в их крови находится больше бактерий, чем у взрослых кошек. Тем не менее, блохи служат в качестве вектора для передачи B. henselae от кошки к кошке, и жизнеспособный B. henselae экскретируются в кале кошачьих блох Ctenocephalides felis. Кошки могут быть заражены B. henselae через внутрикожное внедрение с использованием блошиных экскрементов, содержащих B. henselae. Как следствие, вероятным способом передачи B. henselae от кошек человеку может быть заражение блошиными экскрементами, содержащими B. henselae через загрязненную рану от кошачьей царапины или с помощью слюны кошки при укусе. Клещи могут также выступать в качестве векторов и иногда передают бактерии к человеку. Клинические исследования и ПЦР-диагностика показали, что другие организмы могут передавать Bartonella, включая пауков. Скрытая инфекция Bartonella может быть гораздо более серьезной проблемой, чем считалось ранее, составляющий опасность для здоровья ветеринаров.

Симптомы, свидетельствующие о выздоровлении

О том, что болезнь отступает, можно понять по общему улучшению самочувствия. Сначала нормализуются показатели температуры. Стабильно нормальные значения держатся три дня и более.

Другие признаки выздоровления:

• Облегчение дыхания. При этом кашель и одышка могут сохраняться еще 7-10 дней.
• Исчезновение тошноты, головной боли, головокружений, першения в горле.
• Нормализация частоты сердечных сокращений, показателей сатурации.
• Прилив сил. Отступает слабость, становится легче двигаться, появляется возможность дольше находиться в вертикальном положении.
• Возвращение аппетита, обоняния.

Причины

Кошки, как природные резервуары лимфоретикулеза, сами остаются здоровыми, возбудитель инвазируется в нормальную микрофлору слюны животного, в циркуляции между котами принимают участие блохи Ctenocephalides felis.

Известны случаи, когда синдром кошачьей царапины развивался и при контакте с обезьянами, собаками, морскими свинками и другими грызунами. Инфекция Bartonella henselae может содержаться в слюне, на когтях и лапах, а также в моче.

Болеют преимущественно дети и подростки, которые чаще дразнят и играют с животными, а также особы с иммунодефицитами.

Для заболевания характерна сезонность – вспышки чаще происходят в осенне-зимний период, возбудители распространены повсеместно. Случаев заражения от человека к человеку не известно.

История

Симптомы, похожие на ЛКЦ, были впервые описаны Анри Парино в 1889 году, и клинический синдром был впервые описан в 1950 году Робертом Дебре. В 1983 году был открыт метод серебрения по Вартин-Старри для обнаружения грамотрицательных бацилл, которые были названы Afipia felis в 1991 году, после того, как они были успешно культивированы и изолированы. Возбудителем ЛКЦ первоначально считался Afipia felis, но это было опровергнуто иммунологическими исследованиями в 1990-х годах, демонстрирующими, что у больных лихорадкой кошачьих царапин были разработаны антитела к двум другим организмам, B. henselae (первоначально известный как Rochalimea henselae до того, как рода Bartonella и Rochalimea были объединены) и B. clarridgeiae, которые представляют собой палочковидные грамотрицательные бактерии.

Список использованной литературы:

Florin TA, Zaoutis TE, Zaoutis LB (2008). «Beyond cat scratch disease: widening spectrum of Bartonella henselae infection». Pediatrics 121 (5): e1413–25. doi:10.1542/peds.2007-1897. PMID 18443019

Tuey, Holly; Kinsey, Andrew (May 28, 2015). «Woman loses eyesight after her cat licks her». WTOL

Higgins JA, Radulovic S, Jaworski DC, Azad AF (1996). «Acquisition of the cat scratch disease agent Bartonella henselae by cat fleas (Siphonaptera:Pulicidae)». Journal of Medical Entomology 33 (3): 490–5. PMID 8667399

Lantos PM, Maggi RG, Ferguson B, Varkey J, Park LP, Breitschwerdt EB, Woods CW (2014). «Detection of Bartonella species in the blood of veterinarians and veterinary technicians: a newly recognized occupational hazard?». Vector Borne and Zoonotic Diseases 14 (8): 563–70. doi:10.1089/vbz.2013.1512. PMC 4117269. PMID 25072986

Carithers, H. A. (1985-11-01). «Cat-scratch disease. An overview based on a study of 1,200 patients». American Journal of Diseases of Children (1960) 139 (11): 1124–1133. ISSN 0002-922X. PMID 4061408

Rolain, J. M.; Brouqui, P.; Koehler, J. E.; Maguina, C.; Dolan, M. J.; Raoult, D. (2004-06-01). «Recommendations for Treatment of Human Infections Caused by Bartonella Species». Antimicrobial Agents and Chemotherapy 48 (6): 1921–1933. doi:10.1128/AAC.48.6.1921-1933.2004. ISSN 0066-4804. PMC 415619. PMID 15155180

Коротко о главном

1. Собаки подвержены появлению различных травм вследствие своей активности. Раны могут быть колотыми, резаными, рваными. Чаще встречаются обычные ссадины и царапины.
2. Мелкие повреждения достаточно промыть и обработать антисептиком. При глубоких ранах требуется сначала остановить кровотечение, затем дезинфицировать поверхность и обратиться к врачу.
3. Для лечения мокнущих и рваных ран назначают антибиотики курсом до 14 дней. Это позволяет избежать нагноения и некроза.
4. Если повреждение не затягивается, требуется использовать ранозаживляющие препараты.

https://zootvet.ru/chem-obrabotat-ranu-u-sobaki/ https://vetvo.ru/rany-u-sobak.html https://petguru.ru/zdorovie/chem-mozhno-obrabotat-ranu-sobake