Себорея - причины, виды, симптомы, диагностика и лечение

Причины возникновения

Развитие атером отмечают у каждого десятого взрослого, в основном в молодом возрасте (до 35 лет), одинаково часто у обоих полов. Эпителиальные кисты развиваются, когда формируются затруднения для выхода секрета – сужение или закупорка выводного протока железы. Причины их следующие:

врожденные особенности строения желез, в таком случае образования выявляются сразу после рождения;
нарушение слущивания ороговевших клеток кожи, при этом устье железы перекрывается полностью или частично;
чрезмерная продукция кожного сала на фоне нарушений гормонального фона или психосоматических расстройств;
механические повреждения кожи: замечено, что атеромы чаще формируются в местах рубцов, после перенесенных ожогов или обморожений;
недостаточная гигиена.

Особенности протекания себореи

Поражает ли себорейный дерматит только голову? Нет, это заболевание может возникать на различных частях тела человека. Методы лечения при этом будут иметь отличия в зависимости от локализации участков, поражающих голову, грудную клетку, спину или другие участки тела.

Себорейный дерматит, развивающийся на голове или других частях тела, характеризуется протеканием с периодами обострений и ремиссий. Его лечение должно проходить в несколько этапов и включать поддерживающую терапию против себореи. Всю схему лечения стоит согласовывать с врачом, чтобы добиться максимального результата и нормализовать состояние кожи головы в кратчайшие сроки, а также не допустить развития себореи и дерматита.

При лечении любых форм себореи используются специальные средства по уходу, а также масла или кремы для смягчения корок

Важно купировать зуд, чтобы не возникало желания расчесать кожу головы и тем самым еще больше обострить себорею. Расчесывание может открыть ворота для вторичной инфекции, и кожу головы придется лечить сразу от нескольких заболеваний

Диагностика

Дерматолог или трихолог устанавливает диагноз на основании жалоб пациента, клинических проявлений болезни. Специалист назначает дерматоскопию кожи головы. При себорейном дерматите наблюдаются признаки гиперкератоза — чрезмерного утолщения эпидермиса. Клетки рогового слоя кожи начинают активно делиться и при этом наблюдается нарушение их регулярного слущивания. Роговой слой нарастает и постепенно накапливается. Эти изменения хорошо выявляются во время проведения дерматоскопии. Также исследование позволяет определить локальный воспалительный процесс и повышенную выработку кожного сала.

Дополнительно трихолог назначает лабораторную диагностику. Спектральный анализ волос может использоваться для уточнения диагноза. Заболевание дифференцируют с псориазом, розацеа, демодекозом, кожными болезнями аллергенной природы.

Виды себореи

Это специфическое заболевание можно поделить на несколько видов, каждый из которых характеризуется отдельной картиной.

Жирная себорея

Чаще встречается у молодых девушек и женщин. Основной возраст страдающих данной формой заболевания – 10-14 лет. Жирная себорея распространяется неравномерно, основные очаги поражения – лицо, лоб, виски. Себорея на лице сопровождается излишним жирным блеском кожи.

У мужчин длительная себорея головы (жирная) может сопровождаться выпадением волос (алопецией).

Современные дерматологи считают, что подростковая жирная себорея кожи головы является возрастной нормой.

Сухая себорея

Сухая себорея связана с минимизацией саловыделения и появлением перхоти: белых чешуек. Сухую себорею связывают с эмоциально-психологическим состоянием: она проявляется в моменты стресса. Также этот вид заболевания может стать следствием неправильного питания и нарушения гормонального обмена.

Часто сухая себорея сопровождается повреждением волос, их выпадением. Волосы начинают сечься, напоминают солому

Чтобы избавиться от сухой себореи кожи головы, важно принимать курс препаратов и внимательно следить за своим питанием, избегать стрессовых ситуаций

Смешанная себорея кожи головы

На одних и тех же участках кожи больного могут наблюдаться признаки жирной себореи и сухой. В каждом отдельном случае характеристика формы различна, для установления окончательного диагноза потребуется обязательная консультация дерматолога.

Лечение

Лечение назначает врач – дерматолог, по результатам проведенной диагностики. Подход будет варьироваться в зависимости от возраста пациента, а также распределения и тяжести состояния

Очень важно обсудить общие методы ухода за кожей, включая использование заменителя мыла и соответствующее увлажнение.

Когда у подростков и взрослых развивается себорейный дерматит, болезнь, как правило, возникает и проходит периодами, в течение многих лет, а иногда и всей жизни. Лечение не искореняет окончательно хронический себорейный дерматит, но оно может:

уменьшить признаки заболевания на волосистой части головы и кожных покровах;
облегчить зуд и отек;
поможет чувствовать себя более комфортно.

При лечении себорейного дерматита врачи различают наружную (местную) и внутреннюю (системную) терапию. Большинству пациентов требуется только местное лечение. Врач назначает таблетки только в состояниях средний тяжести и тяжелых проявлениях или в случаях, когда терапия не поддается лечению.

Местное лечение почти всегда включает противогрибковый препарат. Он служит для уменьшения колонизации Malassezia furfur. В большинстве случаев врачи назначают терапию шампунями с кетоконазолом для кожи головы и кремами с таким же действующим веществом для других участков кожи. Пациентам может рекомендоваться мытье волос шампунем, содержащим активный ингредиент, примерно через день в течение четырех недель, а затем использование средств один раз в неделю в рамках долгосрочной терапии. Это снижает риск рецидива кожного заболевания.

Помимо действующего вещества кетоконазола, для наружной терапии себорейной экземы могут быть рекомендованы косметические препараты содержащие селен, цинк, деготь, мочевину или салициловую кислоту. Все они обладают неспецифическим действием против грибковых инфекций, растворяют перхоть и предотвращают дальнейшие инфекции. Однако в исследованиях эти ингредиенты не работают так же хорошо, как продукты кетоконазола.

В тяжелых случаях может быть назначена комбинированная терапия препаратами кортизона. Они снижают иммунный ответ и воспалительную реакцию. Однако, в отличие от кетоконазола, шампуни, кремы или лосьоны, содержащие кортизон, не подходят для длительной терапии и поэтому используются только при лечении острой экземы. Ингибиторы кальциневрина, такие как такролимус и пимекролимус, также обладают иммунодепрессивным действием и могут рассматриваться как дополнение к местной терапии себорейного дерматита.

Необходимо использовать средства для мытья головы, рекомендованные дерматологом. Разные шампуни от перхоти содержат разные активные ингредиенты. В некоторых случаях врач рекомендует использовать два или три разных шампуня. Чередование этих лечебных косметических средств от перхоти может быть эффективным способом взять болезнь под контроль.

Если в пораженных участках возникают бактериальные суперинфекции из-за повреждения кожного барьера, обычно эффективна терапия антибиотиками. Поскольку чрезмерное выделение кожного сала может быть причиной развития себорейного дерматита, в уходе за кожей следует избегать жирных продуктов.

Для лечения себорейного дерматита в некоторых случаях необходимо системное введение препаратов. Однако если кожные высыпания обнаруживаются на самых разных участках тела, это диссеминированная форма заболевания, требующая лечения лекарственными препаратами. Пациенты, у которых заболевание развивается в результате ВИЧ-инфекции, также обычно нуждаются в системном лечении.

При отсутствии улучшения после нескольких недель местного лечения врач — дерматолог сначала подтверждает диагноз себорейного дерматита, а затем начинает системную терапию. Подобно наружному лечению, например, кетоконазол, также используется и для внутренней терапии. Пациентам могут назначить прием противогрибкового препарата ежедневно в течение недели, а затем только один или два раза в месяц в течение нескольких месяцев.

Краткосрочное применение таблеток кортизона и ингибиторов кальциневрина также может облегчить симптомы острого обострения. При выраженной бактериальной суперинфекции пораженных участков кожи врач назначает антибиотики. Средство против прыщей изотретиноин также может быть назначено для подавления выработки кожного сала.

Лечение дерматита

В случае дерматита эффективность лечения зависит от его формы, и подбирается всегда индивидуально.

Начинать лечение дерматита у взрослых нужно с определения причины. Необходимо выявить раздражитель (аллерген, токсическое вещество, микробный возбудитель) и устранить его. Если раздражитель не определен, как это часто бывает при аллергических и особенно нервно-аллергических дерматитах, лечение будет лишь симптоматическим, т.е. направленным на устранение симптомов и поддержание стадии ремиссии.

Общее лечение дерматита состоит в приеме иммуномодулирующих, антигистаминных, успокоительных средств в зависимости от причины, вызвавшей заболевание. Необходимо также устранение всех источников хронической инфекции, таких как разрушенные кариозным процессом зубы, хронический гайморит, тонзиллит и пр.

Этиопатогенез

Причина заболевания до настоящего периода времени не установлена.

Определенное значение при возникновении себорейного дерматита принадлежит дрожжеподобным липофильным грибам Pityrosporum ovale (Malassezia furfur), Pityrosporum orbiculare. Грибы сосредотачиваются вблизи сальных желез, секрет которых содержит повышенное количество жирных кислот. Жирные кислоты используются грибами как питательный субстрат. Установлено, что липофильные дрожжеподобные грибы стабильно выявляются в составе резидентной микрофлоры кожи человека в популяции свыше 90%.

Pityrosporum ovale наиболее часто выявляется на коже волосистой части головы, а Pityrosporum orbiculare – на коже туловища.

При неблагоприятных условиях организм теряет способность угнетать рост грибов и сдерживать их жизнедеятельность в сапрофитной форме.

На современном этапе выявлено множество разноплановых провокационных факторов (нейрогенных, гормональных, иммунных), которые могут спровоцировать гиперактивацию грибковой микрофлоры, и, как следствие, развитие себорейного дерматита. В отдельных эпизодах к прогрессированию себорейного дерматита может привести стрессовая ситуация.

Имеются сведения, что пациенты с заболеваниями центральной нервной системы, болезнью Паркинсона, параличами черепных нервов отличаются повышенной склонностью к возникновению подобного заболевания.

Влияние гормональных факторов подтверждается при возникновении себорейного дерматита у лиц в периоде полового созревания, при сахарном диабете. Из-за андрогенной стимуляции секреции сальных желез себорейный дерматит чаще регистрируется у мужчин.

Кроме того, возникновению себорейного дерматита способствуют иммуносупрессивные состояния любого генеза. Так, себорейный дерматит может быть одним из наиболее ранних симптоматических проявлений ВИЧ-инфекции (36%), а у больных СПИД себорейный дерматит возникает в 80% случаев.

Необходимо учитывать наличие себорейного дерматита у близких родственников, сезонность, повышенное потоотделение, избыточная продукция секрета сальных желез, регулярное использование гигиенических моющих средств со щелочными свойствами.

Профилактика себорейного дерматита

Подросткам и взрослым, важно знать, что кожа с себорейным дерматитом легко раздражается, что может вызвать обострение заболевания. Чтобы уменьшить проявления болезни стоит быть осторожным при мытье кожи

Необходимо аккуратно умываться лечебным мылом, рекомендованным дерматологом, очищающим средством без отдушек или очищающим средством, содержащим пиритион цинка. Стоит отказаться от дезодорантов, мыла и средств по уходу за кожей, содержащих ароматизаторы, так как они могут вызвать раздражение кожи.

Оставшееся косметическое средство или мыло на коже, может привести к воспалению. После умывания лучше наносить увлажняющий крем без отдушек. Увлажненная кожа менее склонна к воспалению. Нужно использовать шампунь так часто, как рекомендует дерматолог. Себорейный дерматит обычно развивается на волосистой части головы. Использование лечебных шампуней, рекомендованных дерматологом, может предотвратить появление шелушащихся чешуек, сухость и зуд кожи головы.

Необходимо контролировать заболевание под усами или бородой, промывая эти участки лечебным мылом или бреясь. Чтобы уменьшить вспышки, стоит мыть эти области лица шампунем, содержащим 1% кетоконазола, или продуктом, рекомендованным дерматологом.

Нужно использовать средства по уходу за кожей и волосами, не содержащие спирта. Если косметические средства содержит спирт, это может вызвать обострение болезни. Это относится ко всему наносимому на кожу или волосы, включая увлажняющий крем, крем для бритья, кондиционер, солнцезащитный крем и макияж.

У большинства людей обострения чаще случаются в момент стрессовой ситуации. Поэтому могут помочь медитация, физические упражнения и другие методы управления стрессом. Стоит носить свободную мягкую хлопчатобумажную одежду. Обтягивающая одежда и ткани, такие как шерсть или полиэстер, могут раздражать кожу.

Необходимо защищать кожу солнцезащитным кремом, содержащим оксид цинка или диоксид титана. Жара и солнце могут спровоцировать развитие себорейного дерматита.

Нужно лечить обострение, как только оно начинается. Своевременное обращение к врачу помогает предотвратить ухудшение обострения. Лечение обострения, как правило, различается в зависимости от пациента. Дерматолог знает, как адаптировать лечение к возрасту и месту появления себорейного дерматита на коже и другим индивидуальным факторам.

Принципы лечения

Себорейный дерматит требует комплексного подхода к лечению. Он направлен на устранение симптомов заболевания и минимизацию влияния предрасполагающих факторов. Так как причиной воспаления и шелушения кожи выступает грибок, специалисты подбирают противогрибковые средства. Дополнительно назначают кератолитические мази. Они уменьшают толщину рогового слоя и способствуют более активному проникновению противогрибковых средств.

Рекомендуется использовать специальные лечебные шампуни, содержащие цинк и вещества, нормализующие работу сальных желез

Важно избегать применения средств, которые пересушивают кожу. В активной стадии воспаления не рекомендуются частые контакты кожных покровов с водой

Для устранения кожного зуда могут применяться антигистаминные средства.

Пациентам с себорейным дерматитом назначают гипоаллергенную диету. Рекомендуется избегать применения цитрусовых, шоколада, ярких ягод и фруктов, способных вызывать аллергическую реакцию. В период обострения необходимо отказаться от пряностей, приправ, маринадов, копченых блюд, кофе, алкоголя.

Средства для ухода за волосами и кожей лица не должны содержать агрессивных и аллергичных компонентов. Рекомендуется отдавать предпочтение косметике с натуральным составом. Запрещено применять кремы, лосьоны, шампуни с грубыми абразивными частицами, кислотами с высокой концентрацией, этиловым спиртом. Если кожа долгое время не увлажнена, страдает от недостатка влаги, то возрастает риск нового рецидива воспалительного процесса.

При себорейном дерматите можно использовать физиолечение. Показано применение криомассажа, который эффективно снимает зуд, уменьшает выраженность воспалительного процесса, усиливает микроциркуляцию и способствует укреплению мелких сосудов. Обычный массаж также может быть полезен. Его проводят в домашних условиях. Массажные движения активизирует кровоток в области волосистой части головы, усиливают обменные реакции и способствуют более быстрому обновлению клеток.

Присоединение вторичной инфекции в виде пиодермии является показанием для назначения антибиотиков. Но антибактериальные препараты при себорейном дерматите нельзя использовать длительно, так как они подавляют местный иммунитет и повышают активность условно-патогенных грибов.

При себорее рекомендуется санаторно-курортное лечение. Морской климат благоприятно влияет на защитные функции кожи, способствует уменьшению признаков воспаления, шелушения и зуда.

Здоровое питание сокращает нагрузку с иммунной системы, облегчает течение кожной болезни. Необходимо включать в ежедневный рацион кисломолочные продукты, овощи и фрукты, нежирные сорта мяса, каши. Для внутреннего очищения организма от токсинов и продуктов жизнедеятельности патогенных грибков рекомендуется больше времени проводить на свежем воздухе, принимать солнечные ванны, употреблять достаточное количество чистой питьевой воды (1,5-2 л в день). Пациентам показано применение поливитаминных комплексов.

Трихологи назначают антиоксидант витамин А (ретинол). Он способствует снижению активности сальных желез, торможению процесса ороговения и нарастания новых бляшек. Необходимую дозировку ретинола должен подбирать лечащий врач.

Дополнительно специалисты назначают витамины группы В. Они успокаивают воспаленную кожу, восстанавливают нормальную регенерацию и защитную функцию. Также витамины группы В, в частности — рибофлавин, регулирует активность сальных желез и в комплексной терапии сокращает выраженность воспалительного процесса. Витаминотерапию проводят курсами. Но перед началом применения препаратов рекомендуется провести анализы крови

Важно установить лабораторным путем недостаток того или иного витамина в организме пациента.

Диагностика себореи

Диагностику себореи производит специалист-дерматолог. Прежде всего врач проводит тщательный внешний осмотр, которого иногда хватает, чтобы поставить правильный диагноз. Характерные проявления себореи опытный специалист может определить очень легко. Однако те причины, которые спровоцировали возникновение себореи, выявить уже намного сложнее. Ввиду этого врач-дерматолог практически всегда рекомендует пройти консультацию у других специалистов. Так, женщина должна обязательно пройти осмотр гинеколога-эндокринолога ввиду возможности наличия высокого уровня андрогенов. К тому же больным обеих полов следует посетить специалиста-гастроэнтеролога.

Себорейный дерматит: что способствует развитию

Себорея поражает голову и другие участки тела чаще, если имеются сопутствующие условия:

повышенная жирность кожи;
жизнь со стрессами;
нехватка сна;
факты себореи головы у родственников;
лимфома, ВИЧ и другие заболевания, вызывающие состояние иммуносупрессии;
заболевания нервной системы;
психические отклонения.

Себорея чаще развивается при наличии этих факторов, но причины развития заболевания до конца неясны. Себорейный дерматит не является заболеванием сальных желез, хотя и развивается в насыщенных ими зонах головы.

Существенную роль в развитии заболевания играют дрожжеподобные грибы рода Malassezia (заселяют кожу большинства здоровых людей, но в некоторых случаях могут вызывать высыпания и раздражение), особенности состава липидов поверхности кожи, а также особенности иммунного ответа на грибы Malazessia и продукты их жизнедеятельности. Вне зависимости от причин развития дерматита требуются специальные меры воздействия на кожные покровы головы. Длительность такого лечения может составлять от двух месяцев до полугода, а после победы над дерматитом нужна поддерживающая терапия для эпидермиса головы, которая не допустит повторного развития себореи на любых участках тела или головы.

Симптомы себореи

В основном заболевание проявляется у подростков, однако иногда симптомы себореи возникают и у зрелых людей. Как правило, у людей в возрасте после сорока лет себорея проявляется периодически. Принято различать два вида себореи – существует жирная себорея и сухая себорея. Более часто у людей диагностируется жирная себорея. Этот недуг имеет следующие характерные признаки: железы продуцируют много жидкого кожного сала, кожа становится скользкой на ощупь и блестящей на вид. Позже появляется серый оттенок кожи, она покрывается угрями. Жирная себорея проявляется усиленным выделением кожного сала, в составе которого слишком много олеиновой кислоты. Кожа из-за наличия большого количества расширенных пор становится похожей на корку апельсина. Есть мнение, что жирная себорея преобладает у людей, которые имеют темный цвет кожи.

Если себорея проявляется на голове, то у человека волосы очень быстро становятся грязными и жирными, начинают слипаться в неопрятные пряди. Под чешуйками окраска кожи сохраняется в нормальном состоянии. Однако структура волос меняется: они становятся тонкими, очень ломкими и могут расщепляться на концах.

Кожные покровы у больных себореей, как правило, имеет щелочную реакцию, а это — предпосылка к проявлению вторичной инфекции. Так, к себорее может присоединиться пиогенная инфекция.

Симптомы себореи могут по-разному проявляться у людей разного возраста. Как правило, у подростков, прежде всего, происходят изменения в состоянии кожных покровов: расширяются поры, вследствие чего появляются прыщи и черные точки. У больных себореей, пребывающих в зрелом возрасте, часто возникает себорейная экзема, плешивость, угри и гнойные прыщи. У людей в пожилом возрасте вследствие себореи могут возникать бородавки.

При себорее у человека на местах поражения наблюдаются расширенные поры, в которых есть пробки. В составе этих пробок – жир, пыль и роговые чешуйки. Такие отрытые комедоны в народе называют «черными точками». Однако у больных с жирной себореей встречаются и закрытые комедоны (белые угри). На коже появляются узелки, которые имеют диаметр 1-2 мм. На голове, на коже под волосами появляются чешуйки серовато-желтого цвета и жирной консистенции. При дальнейшем развитии заболевания у человека могут выпадать волосы.

При сухой себорее кожа вырабатывает вязкий кожный жир. При этом на коже под волосами образуется сильная перхоть, она постоянно осыпается на плечи и спину человека. При сухой себорее возможно проявление зуда кожи. На лице кожа становится очень сухой, уязвимой, на ней постоянно возникают раздражения. Возможно проявление себореи смешанной: в таком случае отдельные участки кожи поражает сухая себорея, другие же страдают от проявлений жирной себореи.

Краткое описание лекарств

Целями фармакотерапии являются снижение заболеваемости и предотвращение осложнений.

Противогрибковые средства

Механизм действия может включать изменение метаболизма РНК и ДНК или внутриклеточное накопление пероксида, токсичного для грибковых клеток.

Кетоконазол для местного применения

Кетоконазол для местного применения выпускается в виде крема с кетоконазолом 2% (Низорал), пены с кетоконазолом, шампуня с кетоконазолом 2% (Низорал 2%) и шампуня с кетоконазолом 1% (Низорал А-D шампунь). Это имидазольное противогрибковое средство широкого спектра действия. Оно подавляет синтез эргостерола, вызывая утечку клеточных компонентов, что приводит к гибели грибковых клеток.

Кортикостероиды

Кортикостероиды обладают противовоспалительными свойствами и вызывают глубокие и разнообразные метаболические эффекты. Они также изменяют иммунный ответ организма на различные раздражители.

Бетаметазон местный

Бетаметазон представляет собой местный кортикостероид (средней силы) для лечения различных участков тела. Он уменьшает воспаление, подавляя миграцию полиморфноядерных лейкоцитов и изменяя проницаемость капилляров. Бетаметазон влияет на продукцию лимфокинов и оказывает ингибирующее действие на клетки Лангерганса.

Кератолитики

Кератолитики вызывают набухание, размягчение, мацерацию, а затем шелушение ороговевшего эпителия.

Шампунь с каменноугольной смолой

Шампунь с каменноугольной смолой ингибирует нарушение регуляции эпидермальной пролиферации и кожной инфильтрации; обладает противозудным и антибактериальным эффектом.

Иммунодепрессанты

Иммунодепрессанты оказывают противовоспалительное действие, подавляя активацию Т-лимфоцитов. При длительном применении они безопаснее местных стероидов.

Такролимус мазь (Протопик)

Мазь такролимус нестероидное противовоспалительное средство. Обычно, она не вызывает атрофию кожи стероидного типа. В настоящее время препарат показан только при атопическом дерматите у иммунокомпетентных пациентов.

Пимекролимус (Элидел крем 1%)

Пимекролимус – нестероидный противовоспалительный препарат. Он не должен вызывать атрофию кожи стероидного типа. В настоящее время он показан только при атопическом дерматите у иммунокомпетентных пациентов. Стоит использовать крем экономно, чтобы избежать мацерации в складках кожи.

Аллергический дерматит

Воспаление проявляется в результате реакции организма на определенный возбудитель. Возбудителями могут стать пыль, пыльца растений, шерсть животных, запахи парфюмерии или химических средств, медикаменты, пища, жидкость и т. д. Нередко связан с сезонными проявлениями аллергии. Интоксикация может произойти в результате выработки определенных веществ при заболеваниях почек, печени, щитовидной железы, глистных инвазиях, развитии опухолей.

Как проявляется:

кожа покрывается большими пятнами красного цвета;
на их поверхности образовываются небольшие пузырьки;
затем они лопаются, образовывая мокнущие ранки;
высыпания сильно зудят;
сопровождается чиханием, кашлем, слезоточивостью, повышенной чувствительностью к свету.

Проникать в кровоток аллерген может с едой, через слизистую дыхательных путей, через уколы. Располагается на любом участке кожи или слизистой.