Атрофический гастрит - гуз "больница № 18"

Лечение гастрита

Лечение включает в себя купирование обострения и профилактику рецидива, длиться оно может от десяти дней до нескольких месяцев. Сроки лечения зависят от степени поражения слизистой желудка. Препараты врач назначает индивидуально каждому пациенту. Игнорировать симптомы гастрита опасно. Если вовремя не обратиться к врачу и не начать лечение, он может вызвать серьёзные осложнения. В некоторых случаях это приводит к раку пищевода, желудочному кровотечению, язве.

Препараты для лечения гастрита

При обнаружении Helicobacter пациентам назначают антибиотики и препараты для создания неблагоприятных условий для жизни бактерий, при повышенной кислотности и гастропатии — ингибиторы.

Гастрит с пониженной кислотностью

В зависимости от секреторной активности желудка выделяют две формы заболевания — с повышенной кислотностью и с пониженной. Последний характеризуется следующими симптомами: неприятный привкус во рту, снижение аппетита, урчание в животе, тошнота. Однако точно определить форму протекания болезни может только врач на основе анализов.

Обострение гастрита

При хроническом течении заболевания периоды ремиссии чередуются с периодами обострения. В разные периоды терапия будет отличаться. При сильно выраженных симптомах обострение лечится в стационаре

В период обострения также важно особенно тщательно соблюдать диету. Питаться нужно только полезными продуктами и по 4-6 раз в день небольшими порциями

Сиднейская классификация

Вторая классификация гастрита была принята в Сиднее в 1990 году. Систематизация была осуществлена по следующим критериям: объём поражения, скорость развития клиники, морфологическое строение дефекта и происхождение:

Критерий	Описание
Скорость развития клиники	Гастриты разделены на основные формы в зависимости от остроты возникновения симптоматики и клинической картины. Патология классифицируется на острую, хроническую и прочие (специальные) формы
Объём поражения	Гастропатология подразделяется по анатомической части желудка, в которой развивается поражение: в теле органа, антральном отделе или поражёна вся внутренняя поверхность желудка (пангастрит)
Морфология дефектов	По морфологическим изменениям при гастрите наблюдается атрофия и метаплазия. Описывается степень воспалительного процесса. Если при поверхностной форме выделяется экссудат — экссудативная форма. Когда экссудат отсутствует, отмечается только гиперемия – эритематозный вид патологии. Описываются также формы эрозий (плоские или приподнятые), гиперплазия тканей, кровоизлияния или рефлюкс. Все эти проявления можно визуализировать с помощью эндоскопического обследования
Этиология	Гастрит систематизирован по причинам развития: Инфекционные; Неинфекционные; Употребление медикаментов, алкоголя; Аутоиммунные нарушения; Воздействие химикатов.

Сиднейская классификация имеет достоинство – визуально-аналоговую шкалу, выражающую степень морфологического и гистологического изменения слизистых тканей. Оценка признаков производится по баллам:

0 – изменения не произошли;
1 – минимальные изменения;
2 – умеренные изменения;
3 – значительно выраженные изменения.

Лечение хронического гастрита

Можно ли вылечить хронический гастрит? Терапия нацелена на достижение стадии ремиссии, регенерацию слизистой и профилактику дальнейших обострений.

Основные методы лечения:

Питание. Диета при хроническом гастрите варьируется в зависимости от кислотности. Если она повышена, то необходимо исключить из рациона: чай, кофе, цитрусовые, виноград, томаты, мучные изделия, лук и чеснок. Если кислотность снижена, то нужно ограничить потребление молочных продуктов, меда, картофеля, яблок, овсянки, бананов. Также категорически противопоказаны острые и жирные блюда, копчености, консервы и газировки. Рекомендуется 5-6 разовое питание маленькими порциями. Блюда должны быть теплыми, приготовленными на пару.
Медикаментозное лечение. Лекарства назначаются для улучшения самочувствия, нормализации синтеза соляной кислоты, защиты и восстановления слизистой оболочки. Основные группы лекарственных средств:

ингибиторы протонной помпы — снижают выработку соляной кислоты, не вызывают привыкание;
антациды;
антибиотики — для уничтожения или снижения активности Helicobacter pylori;
спазмолитики — устраняют спастический болевой синдром;
ферменты — улучшают пищеварение;
прокинетики — снижают число рефлюксов желчи.

Доуденит осложнения

Какие бывают осложненеия дуоденита? Тяжелым осложнением длительно текущего дуоденита является дуоденальная гормональная недостаточность. Воспаление, разрушая слизистую двенадцатиперстной кишки, вызывает гибель и угнетение клеток, выделяющих гормоны. Появлению симптомов дуоденальной недостаточности способствуют врожденная слабость эндокринного аппарата двенадцатиперстной кишки, гипоксия, сопутствующие хронические инфекционные заболевания. Недостаточность гормональной функции двенадцатиперстной кишки вызывает нарушение пищеварения, углеводного обмена, значительное исхудание или повышение массы тела. Возникают выраженные нервно-психические и сердечно-сосудистые расстройства.

У молодых женщин дуоденальная гормональная недостаточность начинает проявляться в предменструальный период. Появляются головные боли, тошнота, рвота, раздражительность, снижается работоспособность. Приступы резкой слабости могут длится от одной до четырех недель. Слабость сопровождается сердцебиением, болями в сердце, тошнотой, рвотой, чаще утром натощак. Больные теряют трудоспособность, интерес к жизни и семье. У ряда больных приступы слабости с дрожью, болями в области сердца, частым мочеиспусканием возникают сразу после еды или через несколько часов, реже ночью.

Дуоденальная гормональная недостаточность при остром и хроническом дуодените, дуоденостазе проявляется диэнцефальным, демпинг, меньероподобным, гипогликемическим синдромами, приступами резкой слабости, головокружений, головных болей, тахикардии, похуданием, атрофией мышц, депрессией. Наблюдается нарушение функции других эндокринных органов, особенно инсулярного аппарата.

Симптомы рака антрального отдела желудка

Среди клинических симптомов, сопровождающих злокачественные новообразования желудка, можно выделить несколько групп:

общие (астенический синдром, анемия);
желудочные (диспепсические жалобы, болевой синдром);
связанные с отдалёнными метастазами (при 4 стадии) и характеризующиеся поражением конкретных органов и структур.

По характеру течения злокачественные опухоли желудка имеют 3 клинических варианта:

латентный (бессимптомный);
безболевой;
с болевым синдромом.

На начальной стадии рак может развиваться бессимптомно или сопровождаться клиникой фонового заболевания. Большинство пациентов (2/3) предъявляют жалобы, типичные для хронического гастрита. Они испытывают периодический дискомфорт, ощущение переполнения желудка после приёма пищи, отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, вздутие живота и другие симптомы.

Иногда первым признаком рака становится пальпируемая опухоль в желудке, что характерно для латентной формы заболевания. Как правило, в скором времени присоединяется выраженный болевой синдром.

Чтобы не пропустить развитие злокачественного образования в антральном отделе, следует пользоваться рекомендациями А.И. Савицкого, который ещё в 1951 году создал симптомокомплекс «малых признаков»

Он подчеркнул важность того, что начальные проявления рака должны оцениваться в совокупности.

Данный синдром включает в себя:

Необъяснимая регулярная или постоянная слабость, быстрая физическая и умственная утомляемость, снижение работоспособности.
Немотивированное стойкое снижение аппетита, вплоть до анорексии, с преимущественным отвращением к мясной пище.
Резкая потеря массы тела.
Систематическое ощущение желудочного дискомфорта, когда периодически или постоянно после еды возникает чувство тяжести, переполненности желудка, болезненность, вследствие чего человек становится привередливым в выборе пищи.
Изменение эмоционального фона — пациент становится замкнутым, отчуждённым, теряется интерес к окружающему, вплоть до апатии и глубокой депрессии.

При инфицировании опухоли антрального отдела появляются признаки интоксикации организма. Если новообразование желудка осложнилось кровотечением, будут наблюдаться типичные симптомы — рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул, тахикардия, выраженная слабость, головокружение, вплоть до обморока. При перфорации стенки органа появятся острые нестерпимые «кинжальные боли», холодный пот, резкое ухудшение общего состояния, иногда потеря сознания. Также опухоль, расположенная в антральном отделе, способна полностью перекрыть выход из желудка в 12-типерстную кишку, что приведёт к застою пищи и соответствующей клинической картине — рвоте съеденной пищей, выраженной «тяжести» в эпигастрии, истощению и т.д.

Если метастазы рака поразили печень, характерными проявлениями будут желтуха, кожный зуд, болезненность и дискомфорт в правом подреберье. При канцероматозе основным симптомом станет асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Запоры и боли в животе могут свидетельствовать о метастазе Шницлера (опухоль дугласова пространства).

Диагностика

Постановка диагноза основывается на выявлении характерной клинической симптоматики, анамнестических сведениях и результатах лабораторно-инструментальных исследований.

Специфические изменения лабораторных показателей при хроническом гастрите не характерны, в результате продолжительного течения атрофического гастрита довольно часто возникает B₁₂-дефицитная анемия, что сопровождается снижением количества гемоглобина, увеличением цветового показателя, появлением мегакариоцитов. Не исключается уменьшение порогового уровня пепсиногена I и гастрина при их исследовании.

Выявление Helicobacter pylori осуществляется инвазивными (быстрый уреазный тест, гистоморфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка) или неинвазивными (дыхательный нерадиоактивный тест с применением раствора 13C-мочевины, выявление антител к Helicobacter pylori, иммунологический фекальный антигенный тест).

Выявление антител к париетальным клеткам желудка свойственно для аутоиммунного хронического гастрита.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия относится к основным методам для подтверждения хронического гастрита, она позволяет взять биоптат из пораженного участка, чтобы после исследовать его гистоморфологически.

Осуществляется определение желудочной секреции методом фракционного зондирования или методом интрагастральной pH-метрии для подтверждения гипоацидности, ахлоргидрии (при гастрите типа A) или гипер-/нормоацидности, которая больше свойственна формированию хронического гастрита типа B.

При рентгенографическом исследовании желудка выявляются дефекты слизистой оболочки, недостаточность кардиального отдела, рак, полипозные разрастания, гигантский гипертрофический гастрит.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику хронического гастрита проводят с функциональными расстройствами желудка, язвенной болезнью, доброкачественными новообразованиями и раком желудка.

Рецепты блюд при гастрите

Диетология предлагает разные рецепты, чтобы разнообразить рацион при гастрите у взрослых и детей. Они имеют деликатные режимы температурной обработки, не используют специи и жиры.

Главное правило питания для больного желудка: еда должна быть средней температуры. Горячий или холодный прием пищи усугубит ситуацию при язвенном гастрите. Некоторые рецепты для питания при недуге желудка в домашних условиях мы опишем ниже.

Зразы из говядины

Продукты:

200 г нежирной телятины или говядины;
20 г вареного риса;
30 г сухарей;
пол чайной ложки сливочного масла.

Приготовление:

Мясо измельчить на блендере или мясорубке.
Добавить сухари.
Сформировать лепешку.
В центр каждой выложить рис и масло. Оно придаст сливочный вкус.
Сформировать зраз и отправить на 15 минут в пароварку или мультиварку.

Паровые биточки

Ингредиенты:

говядина – 200 г,
булка – 10 г,
масло – 10 г.

Измельченное на мясорубке мясо соединить с размоченной в воде черствой булкой и пропустить через мясорубку. Добавить воду, посолить и хорошенько растолочь. Сформировать биточки и готовить на пару.

Рыбное заливное

Продукты:

судак — 200 г,
морковь — 5 г,
желатин, яйцо — 1/4.

Приготовление:

Очищенная рыба нарезается небольшими кусками и отваривается в заранее приготовленном овощном бульоне.
В полученный бульон добавляется набухший желатин, хорошо размешивается и процеживается сквозь двойную марлю.
Рыба укладывается в миску или форму, дно украшается нарезанной морковью, заливается процеженным бульоном и остужается.
Куски рыбы заливаются бульоном и остужаются.

Творожный крем

Продукты:

творожная масса — 100 г, сахар — 25 г, масло, яйцо — 1/4, сметана — 20 г, сахар ванильный, молоко — 30 г, мука — 5 г.

Приготовление:

из муки, молока, яйца и сахара готовится соус.
яичный желток растирается с пшеничной мукой и сахаром,
заливается кипящим молоком и подогревается при постоянном помешивании до загустения,
в охлажденную массу добавляется масло.
в полученную смесь добавляется протертый творог, ванильный сахар, сметана,
вся масса хорошо растирается и выкладывается в салатницу.

Молочный суп с сухарями

Продукты:

молоко — 400 г, сахар, сухари — 50 г, яичный желток — 1/3, ваниль, масло, вода — 50 г.

Приготовление:

В доведенные до кипения молоко и воду добавляются толченые белые сухари.
В снятое с огня молоко добавляется желток, растертый с сахаром, перед подачей добавляется масло.

Диагностика

На первичном приеме гастроэнтеролог опрашивает и осматривает пациента. Визуально определяется бледный цвет кожи, налет на языке и неприятный запах из ротовой полости. При пальпации живота и эпигастрия отмечается болезненность разной степени выраженности. На основании данных обследования ставится предварительный диагноз, после чего назначается дополнительное исследование для его подтверждения.

Диагностика хронического гастрита включает:

Лабораторные методы:
- общий анализ крови — указывает на наличие воспаления и анемии;
- биохимический анализ крови — оценивается уровень АЛТ, АСТ, общего билирубина, амилазы и глюкозы;
- антитела к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Касла — признаки аутоиммунных патологий;
- ИФА — выявляет наличие H. pylori; IgG;
- ПЦР на АГ Hp — для идентификации Helicobacter pylori;
- анализ кала на скрытую кровь — свидетельствует о внутреннем кровотечении.
Инструментальные методы диагностики:
- ФГДС — «золотой стандарт» диагностики гастрита, позволяющий оценить состояние слизистой оболочки желудка, особенности изменений;
- биопсия — забор биоматериала для микроскопического изучения, чаще всего проводится совместно с эндоскопией;
- УЗИ органов брюшной полости — оценивается состояние печени, селезенки, поджелудочной железы, желчного пузыря;
- внутрижелудочная pH-метрия — оценивается выработка соляной кислоты;
- С13-уреазный дыхательный тест — для обнаружения H. pylori.

Симптомы заболевания

Течение гастрита характеризуется ярко выраженным симптомокомплексом, включающим болевой и диспепсический синдромы, а также появления ваготонии.

Болевой синдром

Классическая локализаций боли при гастрите — эпигастрий. Болевой синдром, как правило, носит спастический характер, возможны варианты острой, интенсивной и схваткообразной боли. При хронизации процесса отмечаются слабоинтенсивные давящие морбические аффекты. Нередко возникают «голодные боли» (натощак).

Диспепсические нарушения

Диспепсия обусловлена нарушением процесса переваривания, в результате чего развивается такая симптоматика, как:

изжога, усиливающаяся при изменении любого положения;
регулярная тошнота, рвотные позывы, в редких случаях — эпизоды рвоты;
дискомфорт после еды;
метеоризм;
снижение аппетита;
спастические запоры;
изжога, отрыжка кислым;
кислый или металлический привкус во рту.

При остром гастрите клиника отличается ярко выраженным характером, при хроническом симптоматика сглажена, неприятные ощущения активизируются после воздействия провоцирующих факторов (период обострения).

Некоторые симптомы гастрита

Вазотонический синдром

При легком течении патпроцесса общее состояние практически не изменяется. По мере прогрессирования воспаления нарастают общие симптомы недомогания, при которых пациенты предъявляют жалобы на:

снижение веса более чем на 5% от общей массы в течение 6 месяцев;
непереносимость определенных продуктов;
выраженную общую слабость;
частые головокружение, низкое АД;
повышенную потливость;
быструю утомляемость;
раздражительность, нарушение сна.

У больных с Helicobacter pylori могут преобладать язвенноподобные симптомы, свидетельствующие об утяжелении процесса — предъязвенном состоянии слизистой.

Во многом клиническая симптоматика при гастрите зависит от характера нарушений секреции, а также степени моторной и эвакуаторной дисфункций.

Причины гастрита

Основные причины заболевания гастритом связаны с активизацией агрессивных процессов в организме, которые ведут к изменению кислотно-щелочной среды в желудке и разрушению защитного эпителиального слоя стенок желудка, из-за чего и возникает воспаление тканей.

Провоцирующими факторами воспалительных и дистрофических изменений слизистой желудка являются стрессы, нарушение питания, приём нестероидных препаратов (аспирин, анальгин, диклофенак, ибупрофен) и бактерия Helicobacter Pilory. Последний фактор — наиболее распространенная причина подобных заболеваний. “Хеликобактер пилори” поддерживает воспалительный процесс в желудке. Этой бактерией человек может заразиться в детстве и в течение всей своей жизни. В организме она размножается и постепенно заселяет слизистую оболочку. Этот процесс может длиться десятки лет. Если бактерия агрессивна, в итоге она вызовет воспалительный процесс.

Симптомы

В настоящее время считается, что обычный поверхностный гастрит не приводит к возникновению каких-либо симптомов. Причиной появления жалоб в этой ситуации считается функциональная диспепсия.

Однако в период обострения хронического гастрита (выраженное воспаление, образование эрозий) могут появиться симптомы. Так же клинические проявления возникают при длительном, многолетнем течении заболевания, когда происходит глубокая атрофия слизистой всех отделов желудка. В этих случаях возможно развитие как местных, так и общих проявлений.

Местные расстройства:

диспепсия (тяжесть и чувство давления, полноты в подложечной области, появляющиеся или усиливающиеся во время еды или вскоре после еды, отрыжка, срыгивание, тошнота, неприятный привкус во рту, жжение в эпигастрии)
при повышенной секреторной функции желудка, могут появиться признаки “кишечной” диспепсии в виде расстройств дефекации (запоры, послабление, неустойчивый стул, урчание, вздутие живота)
боль в животе, тошнота, рвота, похудание, диарея развиваются при употреблении определенных пищевых продуктов, лекарственных средств — у больных (аллергическим) хроническим гастритом

Общие расстройства:

слабость, утомляемость
внезапная слабость, икота, бледность, потливость, сонливость, неустойчивый стул после еды может быть при атрофических формах хронического гастрита, когда наступает стадия, когда клетки желудка перестают вырабатывать достаточное для пищеварения количество желудочного сока.
слабость, повышенная утомляемость, сонливость; возникают боли и жжение во рту, языке: проявляется недостаток витамина В12, который развивается при выраженной атрофии слизистой желудка.

Чтобы оценить собственный риск заболеваемости хроническим гастритом, потратьте несколько минут, чтобы ответить на приведенные ниже вопросы.

Бывает ли у Вас дискомфорт в желудке (подложечной области)?
Есть ли у Вас или у ваших родственников заболевания желудочно-кишечного тракта?
Есть ли в Вашей семье кто-то у кого обнаружили Хеликобактер пилори?
Часто ли Вы посещаете места общего питания?
Вас беспокоит отрыжка воздухом, пищей или кислым?
Вас беспокоит вздутие и/или урчание в животе?
Вы отмечали снижение веса?
Часто ли вы принимаете лекарственные препараты для уменьшения боли в голове, желудке, животе или в иных органах тела?
У Вас часто встречаются стрессовые ситуации?
Вы курите?
Вы употребляете алкоголь?
У вас есть профессиональные вредности?

Если Вы ответили «ДА» хотя бы на 3-4 вопроса, Вы подвержены риску заболеваемости по хроническому гастриту. В таком случае Вам и Вашей семье необходима консультация врача гастроэнтеролога.

Этиология

Хронический гастрит принадлежит к полиэтиологическим заболеваниям.

К вероятным причинам можно отнести:

– поражение аутоантителами обкладочных клеток слизистой оболочки желудка;

– заражение слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori и, гораздо реже, другими микроорганизмами (Gastrospirillum hominis, герпетической инфекцией, цитомегаловирусом, грибковой флорой) при антральном гастрите;

– рефлюксный заброс из двенадцатиперстной кишки в желудок желчных кислот, лизолецитина, которые оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку.

Внешние причины, способствующие обострению и прогрессированию хронического гастрита (нарушение режима питания, недоброкачественная пища, курение, употребление алкогольных напитков).

Эндогенные факторы, приводящие к вторичному гастриту (железодефицитная анемия, сахарный диабет, токсический зоб, ожирение, подагра).

Тест на вероятность рака желудка

Запишитесь на прием

В чем преимущества ICLINIC?

Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы.
Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены в 2017 году ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня).
Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн.пикселей.
Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения.
Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз; тонкие эндоскопы менее 10мм в диаметре; быстрое и точное проведение манипуляций.
Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований.
Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в своей отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе.
Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от ценра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции СПб Спортивная, Петроградская и Горьковская.

Наш профессионализм всегда на страже вашего здоровья.

Хьюстонская классификация

В 1994 году в Сиднейскую классификацию были внесены изменения, основанные на результатах исследования биопсии. Хьюстонская классификация более усовершенствована

Однако, многими критиками указывается на отсутствие важного критерия: данных по уровню кислотности. Эта классификация включает формы хронического гастрита, указанные в Сиднейской классификации, и дополнена более полными сведениями и включением новых разновидностей патологии

Основные формы гастрита:

Неатрофический. Основным фактором возникновения заболевания считается заражение бактерией Хеликобактер пилори. Прежние классификации определяли этот вид поверхностным, антральным хроническим, с повышенной секрецией, типом B.
Атрофический аутоиммунный. Развивается при воздействии иммунных механизмов на слизистые ткани желудка. Прежде именовался диффузным гастритом тела желудка, типом A.
Атрофический мультифокальный. Причиной этой хронической патологии считается хеликобактерная инфекция, нездоровое питание, вредные условия окружающей среды. Прежде назывался смешанным типом (A+B).

Особые формы гастрита:

химическая, возникающая при раздражении слизистых тканей от воздействия желчи (при дуоденогастральном рефлюксе) или медикаментов (больших доз НПВС). Прежде называлась гастритом типа C;
радиационная, возникающая от воздействия лучевого облучения;
лимфоцитарная. Этиология до конца не известна, однако, причинами возникновения считаются бактерия Хеликобактер пилори, нарушение иммунных механизмов, непереносимость глютена;
гранулематозная, возникающая на фоне саркоидоза, болезней Крона и Вегенера, при попадании инородного тела в слизистую оболочку желудка;
эозинофильная (аллергическая), возникающая на фоне аллергической реакции на пищу;
гигантская гипертрофическая (болезнь Менетрие). Причины патологии точно не определены. Заболеванию подвержены люди зрелого возраста, в редких случаях патология возникает у детей. На слизистой оболочке желудка образуются многочисленные кисты и аденомы. Заболевание отличается медленным прогрессированием.

Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки

Гастрит

Воспаление слизистой оболочки (в некоторых случаях и более глубоких слоев) стенки желудка, приводящее к нарушению переваривания пищи, ухудшению самочувствия, снижению работоспособности. Больных мучает ощущение давления и распирания в области желудка после еды, изжога, тошнота, рвота. Иногда может появляться ноющая или острая жгучая боль в верхней части живота, отрыжка кислым, горьким или тухлым. Хронический гастрит может сопровождаться метеоризмом, урчанием в животе, расстройством стула. Осложнения если не начать лечение своевременно: язва желудка, желудочное кровотечение, рак желудка.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушений нервных и гуморальных механизмов, регулирующих секреторно-трофические процессы в гастродуоденальной зоне, в желудке и двенадцатиперстной кишке образуются язвы. Иногда заболевание протекает бессимптомно и выявляется случайно при ФГДС. Основным симптомом неосложненной язвенной болезни является боль – режущая, пронизывающая, иногда схваткообразная, реже тупая и слабая; при этом, чем крупнее и глубже язва – тем сильнее болевой синдром. Боли локализуются в эпигастральной области и иррадиируют в левую половину грудной клетки, в спину, в правое подреберье, под правую лопатку. Ранние боли, возникающие вскоре после приема пищи, характерны для язвенной болезни желудка. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки наблюдаются голодные, ночные и поздние (через 2-4 часа после еды) боли; прием пищи обычно приносит облегчение. Боли при язвенной болезни обычно сочетаются с тошнотой, рвотой, изжогой, отрыжкой и запорами. Осложнениями нелеченной язвы могут стать кровотечения, перфорация, стеноз, раковое перерождение.

Дуоденит

Воспалительное заболевание двенадцатиперстной кишки. Больные предъявляют жалобы на ноющие или схваткообразные голодные, ночные боли в подложечной области, изжогу, отрыжку кислым, запоры. Часто встречается тошнота, рвота – редко. Также больных могут беспокоить боли за грудиной, иногда сопровождающиеся нарушением глотания. Хронический дуоденит влияет на общее самочувствие: появляется слабость, головные боли, снижается аппетит. В зависимости от формы дуоденита и остроты воспалительного процесса могут присоединяться и другие симптомы вплоть до лихорадки и кишечного кровотечения при эрозивно-язвенном дуодените.

Клиническая картина

Клинические проявления определяются типом гастрита, симптоматика является необязательной и неспецифичной.

Хронический гастрит типа A чаше возникает в среднем и пожилом возрасте, с клинической симптоматикой «вялого желудка», ноющей болью и чувством дискомфорта после употребления пищи, отрыжкой, неприятным привкусом в ротовой полости. Наиболее часто подобная форма гастрита отличается продолжительным бессимптомным течением до тех пор, пока не разовьется B₁₂-дефицитная мегалобластная (пернициозная) анемия.

При бактериальном гастрите (хеликобактерном) типа B, который наиболее часто развивается у молодых лиц, возникают жалобы на выраженные боли в области эпигастрия, наиболее часто спровоцированные погрешностями в диете (жареная или острая пища, шоколад, употребление алкоголя). Болевые ощущения возникают во время приема пищи или спустя 20–30 минут, в некоторых случаях возникают голодные и ночные боли; беспокоит изжога, отрыжка и срыгивание, неприятный привкус в ротовой полости. Зачастую развивается склонность к запорам.

Длительно протекающий хеликобактерный гастрит с повышенной секреторной функцией желудка, помимо перечисленного, отличается возникновением симптоматики «кишечной» диспепсии в виде расстройств стула (запоры, неустойчивый стул, метеоризм, урчание).

В случае хеликобактерного антрального гастрита в стадии секреторной гиперфункции не исключается возникновение «язвенноподобного» симптомокомплекса, который можно расценить как предъязвенное состояние.

Подобные жалобы, в большинстве случаев, присутствуют при некоторых формах гастрита, сопровождающихся изменением моторики желудка, усилением гастроэзофагального рефлюкса и обострением болезни.

Клиническая симптоматика гастрита типа C (рефлюкс-гастрита) не всегда соответствует степени поражения желудка, установленного при эндоскопии и гистологическом исследовании, даже выявленные явные поражения желудка могут протекать бессимптомно. Больного иногда беспокоят болевые ощущения во время или сразу после употребления пищи, возникновение тошноты, рвоты, изжоги.

Радиационный гастрит, который может возникнуть после применения лучевой терапии, сопровождается умеренными или тяжелыми коагуляционными некрозами слизистой оболочки желудка с развитием вторичной воспалительной инфильтрации. Повреждающее действие радиации имеет зависимость от дозы радиоактивного излучения. Незначительные изменения, как правило, обратимы и регрессируют с восстановлением слизистой до нормального состояния на протяжении 4-х месяцев.

Тяжелое радиационное поражение сопровождается возникновением язв, фиброзом и облитерирующим гиалинозом сосудов.

Эозинофильный (аллергический) гастрит отличается хронической диареей, непереносимостью отдельных продуктов питания и фармпрепаратов. Больного при подобном типе гастрита тревожит боль в животе, тошнота, рвота, потеря веса, в крови выявляется эозинофилия.

Из общеклинической симптоматики выявляется астено-невротический синдром (общее недомогание, повышенная раздражительность, не исключаются кардиалгии, понижение артериального давления).

Атрофические формы хронического гастрита, которые сочетаются с секреторной недостаточностью, могут иметь симптоматику, как при демпинг-синдроме (спонтанно возникающая слабость, послабление стула, побледнение кожных покровов с холодным потом, которые появляются после приема пищи).

Возникновение хронического гастрита, сопровождающегося B₁₂-дефицитной анемией, отличается слабостью, быстрой утомляемостью, гиперсомнией; выявляется снижение жизненного тонуса с потерей интереса к окружающему. Больного беспокоят боли и жжение в ротовой полости, языке, парестезии в нижних и верхних конечностях одновременно с обеих сторон.

Возникновение и прогрессирование атрофических нарушений слизистой оболочки желудка имеют большую зависимость от продолжительности течения болезни и возраста пациента. Распространение атрофического гастрита происходит в направлении от антрального отдела желудка к его телу, и постепенно формируется распространенная форма гастрита типа B.

Выраженное недомогание, ухудшение аппетита, симптоматика «вялого желудка», симптоматика полигиповитаминоза с секреторной недостаточностью и B₁₂-дефицитной анемии отличают его от указанного ранее антрального варианта хронического гастрита и сближают с хроническим гастритом типа A+B.

При общем осмотре пациента признаки заболевания могут отсутствовать.

Наиболее опасными осложнениями гастритов являются возникновение желудочного кровотечения, малигнизация.

Осложнения

Главными осложнениями патологии являются:

Язвенная болезнь. Чаще всего развивается при эрозивной форме. Характеризуется наличием язвенных дефектов в желудочной стенке. Развитие этой патологии сильно повышает риск желудочно-кишечного кровотечения, пенетрации и прободения язвы.
Атрофический гастрит. Из-за сниженного синтеза соляной кислоты железы слизистой оболочки постепенно атрофируются и замещаются соединительной тканью. Эта патология расценивается как предраковое состояние. Диагноз подтверждается эндоскопическим методом и морфологически (биопсия из желудка).
Недостаток витамина В12 и фолиевой кислоты. Часто диагностируется при аутоиммунном или запущенном атрофическом типе ХГ. Железы желудочной стенки прекращают синтезировать белок, отвечающий за усвоение витамина В12.
Анемия. Возникает из-за кровопотери и неусвоения организмом витамина В12. Развитие железодефицитной анемии связано с нарушением выработки внутреннего фактора Касла.
Мальабсорбция. Характеризуется плохим перевариванием пищи, нарушением транспорта и всасывания витаминов и других полезных веществ в тонком кишечнике.
Рак желудка. Достоверная информация о его связи с хроническим гастритом все еще не выявлена, но ВОЗ определила инфицирование H. pylori канцерогенным фактором первой степени.