Гестоз в третьем триместре (поздних сроках) беременности, симптомы и лечение

Профилактика

Специфической профилактики гестоза не существует. В женской консультации при постановке на учет тщательно собирается анамнез женщины и проводится обследование, после чего определяют группу риска по развитию гестоза (низкий, средний или высокий).

Женщинам, входящим в группу риска, рекомендуют белковую малосолевую диету с периодическими разгрузочными днями и соблюдение режима дня и отдыха.

Также проводятся профилактические курсы лечения (успокоительные препараты, антиоксиданты, мочегонные сборы).

Некоторые исследования при беременности

Мазки при беременности
Анализы при беременности по триместрам
УЗИ при беременности
Общий анализ мочи при беременности
Коагулограмма
Установка пессария
Глюкозотолерантный тест
Гомоцистеин при беременности
Амниоцентез
Анестезия в родах
КТГ плода (кардиотокография)
Кордоцентез
Эпидуральная анестезия в родах

Полностью или частично ограниченные продукты

Из рациона питания диеты при гестозе беременных исключаются:

Жирные бульоны на основе мяса или рыбы, животный жир, жирные сорта мяса, кондитерские жиры, копчёности, продукция фаст-фуд, маргарин, колбасные изделия, майонез, мясные полуфабрикаты.
Тесто, сдоба, пирожные, торты, конфеты, мороженое, шоколад, сгущенное молоко.
Жирные сорта рыбы, рыбные консервы, соленая рыба, палочки крабовые.
Продукты, в больших количествах содержащие консерванты, красители, усилители вкуса (творожная масса, плавленый сыр и другие).
Из фруктов — виноград (изюм) и бананы.
Из напитков — сладкие газированные напитки, крепкий чай/кофе, алкогольсодержащие напитки.

Гестоз: симптомы позднего токсикоза

В первые недели беременности женщина испытывает так называемый «чистый токсикоз». Это связано с гормональной перестройкой, имплантацией плода и изменениями в системах организма. Но иногда подобные симптомы возникают во втором и даже третьем триместре беременности.

Это серьёзная патология – поздний токсикоз. Требует немедленного лечения и постоянного врачебного контроля. Чаще всего появляется после 35 гестационной недели. В некоторых случаях симптомы держатся в течение некоторого времени и после родоразрешения.

Признаки позднего токсикоза:

повышенная отёчность;
отсутствие аппетита;
нарушение стула;
потеря в массе тела;
белок в моче;
рвота, тошнота;
повышение артериального давления;
апатия и ухудшение самочувствия.

Клиническая картина достаточно четкая: женщина длительное время не наблюдает опасных симптомов, но постепенно чувствует усталость, появляются отеки, а анализы показывают наличие белка в урине.

Диагностика

Помимо клинических проявлений для диагностики гестоза применяются дополнительные и лабораторные методы исследования:

измерение давления трижды в сутки и после незначительных физических нагрузок (приседание, подъем по лестнице) – диагностируется лабильность артериального давления;
общий анализ мочи (выявление белка, повышение плотности мочи);
общий анализ крови (снижение тромбоцитов, увеличение гематокрита, что означает сгущение крови);
анализ мочи по Зимницкому (олигоурия и никтурия – увеличение объема выделяемой мочи по ночам);
контроль выпитой и выделенной жидкости ежедневно;
измерение веса еженедельно;
биохимический анализ крови (повышение креатинина, мочевины, печеночных ферментов, снижение общего белка);
свертываемость крови (увеличение всех показателей).

Лечение гестоза при беременности

Гестоз в домашних условиях

Лечение гестоза назначает и контролирует его эффективность акушер-гинеколог. При отеках первой степени допускается лечение амбулаторно. Все остальные степени гестоза лечатся в стационаре.

В первую очередь, беременной создают эмоциональный и физический покой. Рекомендуется больше лежать на левом боку (положение «Bed rest»), так как в таком положении улучшается кровоснабжение матки, а, следовательно, и плода.

Во вторую очередь необходимо лечебное питание (лечебный стол должен содержать достаточное количество белка, объем выпиваемой жидкости зависит от диуреза, а сама пища должна быть недосоленной).

При патологической прибавке веса 1-2 раза в неделю назначаются разгрузочные дни (творожный, яблочный, рыбный).

Для нормализации работы головного мозга и предупреждения судорожных приступов назначаются седативные препараты (пустырник, валериана, новопассит). В некоторых случаях показаны слабые транквилизаторы (феназепам).

Лечение гестоза в стационаре

Основное место в лечение гестоза занимает внутривенное капельное введение сернокислой магнезии. Доза зависит от степени гестоза и выраженности проявлений. Сульфат магния обладает гипотензивным, противосудорожным и спазмолитическим эффектами.

При артериальной гипертензии прописывают препараты, снижающие давление (атенолол, коринфар).

Также показано проведение инфузионной терапии солевыми растворами (физиологический раствор и раствор глюкозы), коллоидов (реополиглюкин, инфукол – крахмал), препаратов крови (свежезамороженная масса, альбумин).

Для улучшения реологии (текучести) крови прописываются дезагреганты (пентоксифиллин) и антикоагулянты (гепарин, эноксапарин).

Нормализацию маточно-плацентарного кровотока осуществляют мембраностабилизаторы и антиоксиданты (актовегин, витамин Е, глутаминовая кислота).

Лечение легкой степени тяжести гестоза продолжается не менее 2-х недель, средней степени тяжести 2-4 недели, а тяжелый гестоз требует постоянного нахождения беременной в стационаре вплоть до родов.

Тест с раствором глюкозы

На 24-28 неделе вынашивания обязательно делается нагрузочный тест с глюкозой. Он позволяет выявить скрытый диабет. Именно после 24 недели повышается выработка гормонов, косвенным образом провоцирующих диабет.

За три дня до теста беременной нужно есть и быть физически активной как обычно. В эти дни ее рацион должен включать около 150 г углеводов. А вечером накануне исследования в пище должно быть около 30-50 г углеводов.

В назначенный день теста запрещается употреблять глюкокортикостероиды, бета-адреноблокаторы, витамины, бета-адреномиметики, препараты железа, в которых есть углеводы. Эти препараты изменяют в крови концентрацию глюкозы. Также нельзя курить. Разрешается пить негазированную воду.

Как проводится тест

Процедура обязательно проводится в медицинском учреждении. Самостоятельный анализ с помощью глюкометра запрещен. При проведении исследования женщина должна сидеть.

Утром натощак у пациентки отбирают первый образец крови. Здесь норма не выше 5,1 ммоль/литр.
Затем готовится раствор. В 250-300 мл негазированной воды растворяется 75 г сухой глюкозы. Раствор беременной нужно выпить в течение 5 минут. С этого момента начинается отсчет времени.
Далее после первого часа берется вторая проба крови. В ней содержание глюкозы не должно превышать 10 ммоль/литр.
И после второго часа берут третий образец крови. Норма составляет не больше 8,5 ммоль/литр.

Когда хотя бы один из трех образцов превышает норму, фиксируется гестационный диабет. Далее беременная постоянно посещает терапевта, эндокринолога и акушера-гинеколога.

Противопоказания для глюкозного теста

В некоторых ситуациях имеются противопоказания к проведению исследования:

Рвота и тошнота при остром токсикозе;
Хронический панкреатит в фазе обострения;
Инфекционное или воспалительное заболевание в острой стадии;
Назначенный врачом постельный режим;
Осложнение после проведения резекции желудка.

Диагностика гестозов

Диагностировать ранние токсикозы для специалиста не составляет труда, чаще всего достаточными основаниями для этого будут проведенный внешний осмотр и сбор анамнеза.

Для предупреждения развития поздних гестозов осуществляют наблюдение за группами риска (контроль веса, артериального давления, лабораторных показателей мочи и крови). Такой мониторинг следует проводить каждые 3 недели в первой половине беременности и дважды в месяц во второй половине. Женщинам из групп риска также рекомендуют избегать стрессовых ситуаций, особенно в последнем триместре беременности. Регулярные УЗИ-обследования позволяют следить за развитием плода и вовремя выявлять патологию, а консультации офтальмолога – за состоянием глазного дна беременной, которое может влиять на дальнейшую тактику ведения беременности и родов.

Профилактика

Способы профилактики универсальны и доступны всем:

здоровый образ жизни;
качественное и насыщенное витаминами питание;
хороший сон;
физическая активность, при отсутствии противопоказаний;
необходимо следить за состоянием репродуктивной системы постоянно, избегать абортов и заболеваний по возможности;
отсутствие стрессов и неврозов;
своевременно посещать врача во время беременности и все медицинские процедуры.

Конечно, полностью предугадать развитие каких-то патологий невозможно. Но здоровый образ жизни, контроль за собственным самочувствием и планирование беременности – это все повышает шансы благополучно выносить малыша.

Методы лечения гестозов

Лечение ранних гестозов:

Рвота беременных: нормализация режима дня, коррекция рациона (частые приемы легкоусвояемой пищи мелкими порциями), обильный питьевой режим, витаминотерапия. При тяжелых вариантах протекания гестоза на ранних сроках беременную следует госпитализировать и назначить медикаментозное лечение.
Слюнотечение беременных: полоскание полости рта настоями шалфея, ромашки и мяты, иногда применяют внутримышечные инъекции.

Лечение редких форм гестоза:

Дерматозы беременных: диета с ограниченным количеством белков и жиров, антигистаминные препараты, коррекция нарушений работы нервной системы и обмена веществ.
Холестатический гепатоз: назначение специальной диеты, перед родами – витамин К (профилактика кровотечений). Прогрессирование симптомов может стать достаточным основанием для прерывания беременности.
Острый жировой гепатоз беременных требует незамедлительного прерывания беременности. Применяется дезинтоксикационная терапия, гемодиализ при необходимости.
Хорея: компенсация недостатка натрия, кальция и магния, физ. процедуры, массаж.

Лечение поздних гестозов:

Легкая преэклампсия: самостоятельное наблюдение беременной за основными показателями (измерение АД, появление отеков), регулярные визиты к врачу.
Преэклампсия средней тяжести: плановая госпитализация в стационар, устранение физических и психических нагрузок, насыщенная белками диета, витаминно-минеральные комплексы, гипотензивные препараты для снижения давления, системные кортикостероиды, динамическое наблюдение за состоянием матери и плода.
Тяжелая преэклампсия: беременную госпитализируют в отделение интенсивной терапии, катетеризируют периферическую вену для проведения инфузионной терапии и мочевой пузырь для контроля количества мочи. Женщине прописывают строгий постельный режим. Обязательно применяют антигипертензивную терапию (снижение АД). Выбирается оптимальная тактика для осуществления родов в ближайшие сутки.
Послеродовая преэклампсия: постельный режим, контроль АД, сбалансированная диета с ограничением количества соли, продление гипотензивной терапии, возможно применение мочегонных препаратов, кислородная терапия и сосудорасширяющие средства.
Эклампсия: незамедлительная стимуляция родов (если нет возможности провести естественные роды, осуществляют кесарево сечение), противосудорожные препараты, возобновление проходимости дыхательных путей, госпитализация в палату интенсивной терапии, ингаляции кислорода, при отсутствии самостоятельного дыхания — искусственная вентиляция легких, гипотензивная терапия.

Осложнения

Будущим матерям нужно понимать, что гестоз уже является осложнением, присутствующим при беременности. Однако протекание этого недуга может сопровождаться другими осложнениями, которые угрожают жизни матери и ребёнка.

Любая форма подобной патологии может быстро прогрессировать. Даже если гестоз отсутствует или выражен слабо, при пренебрежении защитными мерами могут последовать необратимые последствия.

Чтобы не допустить вреда, который несет поздний гестоз, требуется своевременно выявить развитие любого из осложнений. К ним относится:

Эклампсия. Речь идёт о судорогах, кровоизлиянии в мозг, отёке лёгких, коме.
Преждевременные роды. При гестозе их риск возрастает в несколько раз.
Hellp-синдром. При его развитии наблюдается разрушение эритроцитов, повышение уровня печёночных ферментов, а также тромбоцитопения.
Отслойка плаценты. Это явление нередко сопровождается обильным кровотечением и тромбоэмболией.
Нарушение зрения. Оно может перерасти в отслоение сетчатки или полную слепоту.
Хроническая гипоксия. Из-за её присутствия провоцируется задержка роста плода.
Почечная недостаточность.
Сбои в функционировании сердца и сосудов.
Нестабильная работа печени.

Постоянное наблюдение у врача даст возможность эффективно предотвратить появление перечисленных осложнений на любой стадии беременности.

Диета

Диета при гестационном диабете беременных основывается на уменьшении потребления низкоуглеводных продуктов. В меню должны присутствовать свежие сезонные овощи и фрукты.

Необходимо перейти на дробное питание. Употреблять пищу рекомендуется несколько раз в день (5-7), порции должны иметь небольшой размер.

Еще одно правило питания при такой патологии – употреблять белки отдельно от разрешенных углеводов. При этом фрукты можно есть только с углеводами. На овощи такое ограничение не распространяется, их можно есть в любое время.

Важно учитывать соотношение жиров, белков и углеводов. Существует норма каждого из этих питательных веществ

В день разрешается употреблять 120 гр белков. Что касается углеводов, то их суточная норма составляет 300 гр, но при этом можно употреблять только так называемые полезные углеводы. Суточный лимит жиров – 180 гр. Употреблять разрешается только жиры ненасыщенного типа.

Многие беременные задаются вопросом: можно ли есть гранат и грецкие орехи при ГД? Рассмотри их полезные свойства:

Запрещенные продукты

Из меню рекомендуется убрать такие продукты:

мед, джем, варенье;
рисовую и манную кашу;
сахар и любые сласти;
мороженое;
сладкие мучные изделия;
сладкие яблоки, бананы, дыни, инжир, финики, хурму и виноград;
сладкие газированные напитки и магазинные и аптечные соки.

Следует ограничить

Некоторые продукты при гестационном диабете употреблять можно, но в строго ограниченных количествах. Так чем же питаться можно, но в ограниченном количестве (таблица):

Название продукта	Разрешенное количество в день, гр
Сл. масло	40-50
Ржаные макароны или макароны из муки второго сорта	200-250
Мучные изделия, не относящиеся к сдобным продуктам	50-100
Мясные деликатесы – колбасы, бекон и другие	50
Куриное яйцо	50-57 (1 штука)

Разрешенные продукты

Что можно есть при гестационном диабете:

бобовые культуры;</li>гречневая, овсяная, перловая, пшенная и ячменная каша;</li>грибы;</li>свежие сезонные фрукты, не относящиеся к запрещенным;</li>молочные продукты с низкой массовой долей жира;</li>свежие сезонные овощи;</li>мясо птицы – курицы, индейки;</li>телятина;</li>растительные масла;</li>хлеб, приготовленный из муки грубого помола.

При ГД важно уметь правильно составлять свой дневной рацион. Это обеспечит стабильный уровень глюкозы в крови

Почему при ГД запрещена низкоуглеводная диета?

Важно!Низкоуглеводной диеты можно придерживаться только после завершения периода лактации, если женщина хочет восстановить прежний вес

Питьевой режим

При гестационном диабете следует соблюдать питьевой режим. В день рекомендуется выпивать не менее 1,5 л жидкости. Это касается обычной воды, зеленого чая, томатного сока, морсов, молока и кисломолочных продуктов.Под запретом находятся следующие виды напитков:

сладкая газировка;
пакетированные и аптечные соки;
газированная минералка;
сиропы;
квас;
кисломолочные продукты с высокой массовой долей жирности и искусственными добавками в составе;
любые спиртные напитки, в том числе безалкогольное пиво.

</li>

Какую еду следует избегать во время беременности?

В целях безопасного и полноценного развития малыша будущей маме следует полностью отказаться от некоторой пищи.

Продукты, вызывающие инфекционные заболевания (листериоз, сальмонеллез, токсоплазмоз и пр.):
- сырое мясо, рыба и морепродукты;
- сырые яйца;
- непастеризованные молочные продукты;
- мягкие сыры и сыры с плесенью.
Продукты, содержащие ртуть, высокое содержание которой негативно сказывается на развитии центральной нервной системы плода:
- морская рыба;
- морепродукты.
Продукты, имеющие в составе трансжиры, которые способны проникать через плаценту и препятствовать нормальному метаболизму жирных кислот3:
- маргарин;
- торты и пирожные;
- печенье;
- пирожки;
- чипсы;
- фастфуд и другие.
Спиртные напитки.

Причины

На развитие ФПН влияют многочисленные факторы:

болезни щитовидной железы, гипоталамуса (сахарный диабет, астма, проблемы с сердцем и другие);
железодефицитная анемия провоцирует развитие ФПН при беременности. Организм в это время нуждается в удвоенном количестве железа, зачастую возникает его недостаток, что ведёт к дисфункции кровотока, свёртываемости и это может нарушить кровообращение в плаценте;
инфекционные болезни и инфекции. На ранних сроках могут привести к выкидышу, а во втором и третьем триместре к патологии детского места;
аномальное строение матки, хирургические операции и болезни женских органов (миома, эндометриоз и другие);
многоплодная беременность;
поздний гестоз;
резус-конфликт;
предлежание плаценты;
плохое питание женщины;
злоупотребление алкоголем, сигаретами, наркотиками и лекарственными препаратами.

Список причин обширный и поэтому, чтобы контролировать ситуацию и развитие беременности нужно своевременно посещать врача и проходить все рекомендуемые обследования.

Лечение

При подозрении на гестоз, и первых симптомах следует обратиться к гинекологу как можно скорее. Вначале осложнение поддаётся лечению дома. Но, конечно, лучше лечь в стационар, чтобы быть под постоянным контролем и в случае ухудшения состояния, медики смогут вовремя оказать помощь.

Врач назначит анализы и обследование, чтобы выявить провоцирующий фактор. После заключения пропишут корректное лечение. В тяжёлых случаях роженицу экстренно госпитализирует и возможно даже проведут операцию кесарево сечения.

При таком диагнозе женщина должна соблюдать определённую диету:

нельзя острое, копчёное и маринованное;
можно пить не больше литра жидкости в сутки;
питание, насыщенное белками и витаминами.

Классификация гестоза

Преэклампсия и эклампсия беременных — одна из самых обсуждаемых проблем среди гинекологов, поскольку она является самой частой причиной материнской смертности. Вы уже поняли, чем опасен гестоз. Ещё одна его сложность заключается в том, что у каждой беременной этот симптомокомплекс протекает по-своему. А это значит, что в каждом отдельном случае лечение отличается. Для того, чтобы определить тактику ведения осложнённой беременности, направления терапии, а также срок и способ родоразрешения, необходимо правильно поставить диагноз. Для этого существует классификация этого патологического состояния.

Поскольку в течении гестоза задействовано много механизмов, разные гинекологи, опираясь на какой-то ведущий, по их мнению, признак, и составляли классификации. Поэтому в настоящее время существует несколько классификаций, которые также показывают и стадии гестоза.

Российская классификация делит гестоз на чистый и сочетанный. Американская — классифицирует состояние, взяв за основу артериальную гипертензию. Эти классификации по-разному смотрят на гестоз в целом, что объясняет проблематику данного осложнения беременности. Также есть классификация преэклампсии: легкой степени тяжести, умеренная преэклампсия, тяжелая преэклампсия.

Последствия гестозов

К осложнениям поздних гестозов относятся:

отслойка плаценты и последующие кровотечения;
задержка внутриутробного роста и развития плода;
некрозы и дистрофии печени;
отек легких;
гипертонический криз;
гибель матери и/или плода.

После перенесенной эклампсии необходимо наблюдение на протяжении 12 месяцев с регулярными обследованиями (ЭКГ, офтальмоскопия, общий анализ крови и мочи) и консультациями узких специалистов.

Женщинам, которые перенесли преэклампсию или эклампсию, рекомендуется ежедневно контролировать уровень АД, так как у них существует повышенный риск развития гипертонической болезни, инсультов, заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Лечение ГСД

Как лечить диабет беременных, решает врач. Но применяемые к беременным женщинам методы контроля при диабете давно выработаны:

Диета: это первый и самый действенный метод лечения, которого чаще всего бывает достаточно. Основная цель диеты – контроль количества глюкозы, которая попадает в кровь, поэтому в рацион включаются так называемые медленные углеводы – фрукты, каши, цельнозерновые продукты, овощи. Быстрые углеводы вроде мучного и сладкого, газированных напитков следует исключить из питания. Контролирует соблюдение диеты наблюдающий беременную врач, также может потребоваться помощь эндокринолога или диетолога.
Физическая активность: ежедневные упражнения длительностью около получаса снижают сахар в крови и способствуют нормальному течению беременности.
Уколы инсулина: к ним прибегают при недостаточной эффективности вышеуказанных мер. Инсулин не вредит плоду, потому что не контактирует с ним напрямую.

Препараты, назначаемые больным сахарным диабетом, обычно противопоказаны для беременных. Их можно заменить травяными настоями, которые укрепляют иммунитет и оказывают благотворное воздействие на состояние важных систем организма.

Ведение беременности при ГСД

Диагностированный гестационный сахарный диабет вносит изменения в ведение беременности. Появляется потребность в амбулаторном и стационарном наблюдении, и при нормальном течении беременности стационар нужен только три раза:

Начало беременности: все начинается с полного медобследования, после которого решается вопрос о целесообразности сохранения беременности. Если риск осложнений высок, беременность становится смертельно опасной. Если же плод решено сохранить, разрабатывается лечение гестационного диабета;
20–24 недели: характеризуется ухудшением течения заболевания и возможностью развития осложнений, поэтому беременной нужно повторное исследование. На этом сроке потребуется сделать ультразвуковое исследование с выяснением биофизического профиля плода. Это позволит получить подробные данные о его состоянии и размерах.
32–34 недели: в это время в условиях стационара наблюдают за состоянием ребенка и лечат осложнения, также решается вопрос о сроке и методе родоразрешения. При макросомии роды, вероятнее всего, перенесут на более ранний срок. Также врач может назначить кесарево сечение вместо обычных родов.

Так как у каждой беременной с гестационным сахарным диабетом заболевание протекает по-разному, необходимо пристальное наблюдение врача на протяжение всего срока беременности. Дома, чтобы контролировать сахар в крови, необходимо пользоваться глюкометром.

Профилактика ГСД

Если женщина в группе риска заболеваемости диабетом, профилактические меры помогут избежать его возникновения:

Правильное питание: обычно оно сводится к исключению быстрых углеводов. Сбалансировать питание поможет диетолог, которого необходимо посещать регулярно. Зачастую этой простой меры бывает достаточно.
Физические упражнения: показаны и при нормальном течении беременности, также они эффективно предупреждают возникновение и развитие диабета. Лучше отдать предпочтение специальной гимнастике для беременных.
Прогулки на улице: желательно выбрать для них место в удалении от автомобильных дорог.
Контроль веса при планировании беременности и на ее протяжении: лучше заручиться поддержкой диетолога.
Посещение врача: нельзя недооценивать помощь врача, который подскажет, как лучше избежать развития ГСД.
Прием лекарств: следование указаниям врача снизит риск развития болезни.
Отказ от вредных привычек: курение, алкоголь и другие вредные привычки не только вредят развитию плода, но и повышают риск возникновения гестационного сахарного диабета.

При любых непонятных симптомах и недомоганиях необходимо сразу обращаться за врачебной помощью Те же рекомендации актуальны для женщин, у которых уже был диагностирован один из видов сахарного диабета. Профилактические меры исключат или сведут к минимуму влияние диабета на течение беременности.