Белок в моче при беременности

Диагностика

Помимо клинических проявлений для диагностики гестоза применяются дополнительные и лабораторные методы исследования:

• измерение давления трижды в сутки и после незначительных физических нагрузок (приседание, подъем по лестнице) – диагностируется лабильность артериального давления;
• общий анализ мочи (выявление белка, повышение плотности мочи);
• общий анализ крови (снижение тромбоцитов, увеличение гематокрита, что означает сгущение крови);
• анализ мочи по Зимницкому (олигоурия и никтурия – увеличение объема выделяемой мочи по ночам);
• контроль выпитой и выделенной жидкости ежедневно;
• измерение веса еженедельно;
• биохимический анализ крови (повышение креатинина, мочевины, печеночных ферментов, снижение общего белка);
• свертываемость крови (увеличение всех показателей).

Диагноз

Появление отеков, гипертензия и протеинурия у беременной в конце второго, третьем триместре позволяет поставить диагноз нефропатии. В случае необходимости проводят дифференциальный диагноз с гипертензией беременных — самостоятельной формой токсикоза, при к-рой отеки и протеинурия отсутствуют, и нефритом. При развитии желтухи возникает необходимость дифференциального диагноза с вирусным гепатитом (см. Гепатит вирусный), до установления окончательного диагноза больные подлежат изоляции. Желтуха при Н. б. носит Холестатический характер и после родов быстро проходит. Явления интоксикации при вирусном гепатите более выражены и сопровождаются гипотензией и брадикардией; резко повышается активность трансаминаз (в 30— 50 раз по сравнению с нормой). При Н. б. с желтухой более выражено повышение щелочной фосфатазы, уровень желчных пигментов и уробилина в моче низкий или они вообще отсутствуют.

Патогенез (что происходит?) во время Нефропатии беременных:

Существенное значение в патогенезе нефропатии беременных придают иммунологическому конфликту между матерью и плодом с образованием иммунных комплексов, содержащих IgG, IgM, а также фракцию С3 комплемента. Этот иммунологический конфликт является одним из пусковых механизмов позднего токсикоза. В организме матери развиваются реакции с выделением биологически активных веществ — ацетилхолина, серотонина, гепарина, гистамина и др. Эти иммунологические, нейрогуморальные нарушения в первую очередь приводят к расстройству механизмов, ответственных за функциональное состояние мироциркуляторного русла.

В организме больной происходят следующие изменения: генерализованный спазм сосудов на уровне артериол и артериальных колен капилляров, расширение вен, повышение проницаемости сосудистой стенки, перераспределение жидкости, активация плазменного и клеточного звеньев гемостаза, нарушение агрегатного состояние крови. В результате развиваются циркуляторная и гистотоксическая гипоксии, приводящие к нарушению функций жизненно важных органов.

В возникновении позднего токсикоза беременных важная роль принадлежит и нарушению функции центральной нервной системы. Об этом свидетельствуют отклонения в центральной нервной системе, установленные на ЭЭГ задолго до появления клинических симптомов заболевания.

Многочисленность гипотез о причинах возникновения токсикоза беременных и механизмах его развития свидетельствует о том, что этот вопрос продолжает оставаться дискуссионным.

Морфологически обнаруживают генерализованный спазм артериол, облитерацию их фибриновыми микротромбами и внутрисосудистую агрегацию форменных элементов крови. Значительные изменения обнаруживают и в почках. Клубочки увеличены, ишемизированы, стенки клубочковых петель утолщены, отечны, внутрикапсульное пространство сужено, в нем находят отложения фибрина. Приносящие клубочковые артериолы отечны и сильно спазмированы. Выявляемые канальцевые изменения, преимущественно в проксимальных отделах, бывают разной степени выраженности: от дистрофических изменений эпителия до развития канальцевого некроза.

При помощи электронной микроскопии устанавливают такие признаки нефропатии, как сужение просвета клубочковых капилляров с гиперплазией эндотелиальных клеток; утолщение в отдельных местах базальной мембраны. Следовательно, морфологические изменения в почках при нефропатии беременных подобны мембранозному или мембранозно-пролиферативному гломерулонефриту и отличаются от него лишь большим поражением артериол, более выраженными дистрофическими изменениями эпителия канальцев и юкстагломерулярных клеток. Указанные изменения в почках при нефропатии носят обратимый характер и после родов (по данным пункционной биопсии) в большинстве случаев быстро исчезают.

При нефропатии беременных возможны изменения в печени, миокарде, сосудах головного мозга.

Что это значит?

Обнаружение белка в урине не всегда указывает на болезнь. Подобное явление свойственно даже для абсолютно здоровых людей, в урине которых может определяться белок. Переохлаждение, физические нагрузки, употребление белковой пищи приводит к появлению в моче белка, который без всякого лечения исчезает.

Во время скрининга у 17% практически здоровых людей определяется белок, но только 2% от этого числа людей положительный результат анализа служит признаком болезни почек. Белковые молекулы не должны попадать в кровь. Они жизненно необходимы организму — являются строительным материалом для клеток, участвуют в реакциях в качестве коферментов, гормонов, антител. И у мужчин, и у женщин норма — полное отсутствие белка в моче.

Функция предотвращения потери организмом белковых молекул выполняется почками. 

Общие сведения

Протеинурией называется наличие белка в моче свыше установленной нормы (протеин – белок, урина — моча). В норме моча здорового человека не содержит белка, либо могут присутствовать его следы – до 0,03 г на 1 литр.

Появление белка в моче свыше нормы — патогенетический фактор прогрессирования, который наблюдается при гломерулонефрите, нефропатии, осложнении диабета, пиелонефрите, липидном нефрозе, инфекциях мочевыводящих путей, токсикозе беременности (постоянная протеинурия), при лихорадке и ортостатических факторах (переходящая) и обычно сопровождается наличием крови в моче и бактериальными инфекциями.

Почему важно контролировать белок в моче при беременности?

Белки — это высокомолекулярные органические вещества, выполняющие строительную и транспортную функции, а также играющие важную роль в обменных процессах и защитных механизмах. Белковые соединения не проходят через почечный фильтр из-за крупного размера. Но когда этот барьер нарушается, они попадают в мочу. Такое состояние называется протеинурией.

Во время беременности почки получают двойную нагрузку, поэтому «поломки» в фильтре случаются чаще. Протеинурия может сигнализировать как о первичном поражении почек, так и о вторичном — вследствие других заболеваний и отклонений.

Диагностика нефропатий

Предположить вероятную причину нарушения работы почек можно только при тщательном расспросе пациента. Во время приема врач выясняет:

• Употребление лекарственных средств и алкоголя.
• Наличие различных патологий – диабета, подагры, гипертонии, атеросклероза, болезней внутренних органов.
• Наличие беременности.
• Специфику трудовой деятельности, при которой возможен контакт с ядовитыми веществами.
• Возможность отравления грибами и растениями.

Больному назначаются обследования:

• Общий и суточный анализ мочи. При нарушениях работы почек в урине обнаруживаются сахар, следы крови, бактерии. Отмечается высокая потеря белка.
• Различные мочевые пробы.
• Общий анализ крови. При почечных патологиях наблюдается анемия – снижение концентрации гемоглобина и эритроцитов, увеличивается количество белых кровяных телец и ускорение СОЭ.
• Биохимический анализ крови на основные почечные, сердечные и печеночные показатели.
• УЗИ почек и органов брюшной полости.
• При подозрении на диабетическое поражение назначается анализ крови на сахар, гликированный гемоглобин, инсулин, С-пептид.
• При подозрении на подагру исследуется уровень мочевой кислоты в сыворотке крови.

Чем опасен белок в моче?

По физиологической структуре схема патологического отклонения, указывающая на появление белка в моче, сигнализирует о реакции его повышенной утилизации из клеток и тканей. Такое явление обнаруживается при нарушении фильтрующей способности мембран почечной ткани. Совместно с белком из кровяного русла могут вымываться эритроциты, приводя к появлению признаков анемии и смене соломенного оттенка мочи на кровянистый.

Поскольку участие белковых структур в функциональной деятельности практически всех сфер организма жизненно необходима, включая стабилизацию защитных параметров, аллергенное и инфекционное противостояние, обеспечение гормонального баланса и т. д., их весомая потеря оказывает негативные последствия.

Отсутствие достаточного уровня протеина в кровяном русле оказывает отрицательное влияние, как на функциональность отдельных структур внутреннего пространства, так и на деятельность целых систем, приводя к нарушению гомеостаза всего организма. Это грозит к замедлению всех восстановительных функций в органах и системах, значительно откладывая процесс выздоровления.

Патогенез

Протеинурия не имеет как таковой клинической картины, её патогенез до конца не выяснен. Решающая роль принадлежит не функциональным факторам, а ультраструктурным изменениям нефрона — структурно-функциональной единицы почки.

При гломерулонефрите нарушение фильтрации белков возникает при поражении базальных мембран клубочков нефронов путем индукции иммунного воспаления:

• Происходит фиксация на базальной мембране и интрамембранно иммунных комплексов, где антиген бывает экзогенный (инфекционного или неинфекционного происхождения) или эндогенный (белок тканей, ДНК) — это иммунокомплексный гломерулонефрит.
• Поражение базальной мембраны клубочков нефронов происходит антителами против ее антигенов гликопротеидов — нефротоксический гломерулонефрит.

При тубулярном поражении, нарушении реабсорбции и развитии протеинурии происходят диффузные изменения и неспособность поддержания необходимого фильтрационного давления в канальцах. Кроме того канальцевая интерстициальная нефропатия возможна при ксенобиотическом поражении инородными токсическими веществами – тяжелыми металлами, лекарственными препаратами, однако механизмы повреждения почек многими нефротоксинами еще не установлены.

Референсные значения

В норме белок не обнаруживается в моче, поэтому для него референсные значения установлены самые минимальные. Присутствие небольших концентраций белка может быть обусловлено рационом, физической активностью и временными проблемами со здоровьем – допустимая норма рассчитана именно на них.

Норма белка в моче — до 0,140 г/л.

Интерпретацию исследования на белок в моче проводят: уролог, нефролог, педиатр, гинеколог, инфекционист, терапевт, семейный врач, функциональный диагност.

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Что провоцирует / Причины Нефропатии беременных:

Существует множество попыток с разных позиций объяснить развитие позднего токсикоза. Одни гипотезы решающим фактором признают возникновение в ишемизированной матке и плаценте вредных продуктов обмена. При этом полагают, что ишемическая плацента продуцирует вазопрессорные вещества (гистеротонин и др.), вызывающие генерализованный спазм артериол, либо в ней образуются токсические продукты обмена, среди которых присутствуют протеолитические ферменты. Последние являются антигенами. Образующиеся комплексы антиген -антитело, оседая в почках, повреждают почечные клубочки. Возможно также, что из ишемизированной плаценты в общее кровообращение поступают тромбопластины, провоцирующие развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). В пользу данного предположения свидетельствуют повторные тромбоэмболии почек, легких, большого круга кровообращения.

Из гипотез второй группы следует, что в основе развития нефропатии беременных лежит нарушение гормонального гомеостаза. Образующиеся в ишемизированных матке и плаценте метаболиты стимулируют секрецию гормонов надпочечников, в частности минералокортикоида альдостерона и прессорных веществ мозгового вещества — катехоламинов. Это приводит к нарушению равновесия между альдостероном и прогестероном в пользу первого. Кроме того, повышается выработка ренина не только в почках, происходит экстраренальный его синтез в плаценте и матке. Плацента синтезирует важные регуляторы кровотока — простогландины, в ней же при нефропатии беременных находят активный медиатор вазоконстрикции — серотонин.

Анализы и диагностика

Для обнаружения протеинурии нужна качественная и количественная оценка проб мочи – используют диагностические тест-полоски и проводят:

Если количество белков превышает норму, то в дальнейшем проводят обследование для диагностики локализации и типа патологии, например, гломерулонефрита либо тубулоинтерстициального нефрита.

Суточная протеинурия и общий белок в моче

Для определения протеинурии нужно сдавать суточную мочу. Собирать материал следует в течение суток и хранить в чистой таре, в сухом прохладном месте, причем сначала следует слить в унитаз первую утреннюю мочу, а на исследование сдать всю собранную в дальнейшем и утреннюю мочу следующего дня.

Перед тем как сдавать мочу на определение общего белка нужно в течение суток воздерживаться от употребления алкоголя, провести тщательные гигиенические процедуры области половых органов. Причем для анализа берется срединная утренняя моча (первые и последние 15-20 мл не берут). Норма для здорового человека – 0-0,033 г/л.

Одним из функциональных показателей заболеваний почек является креатинурия. В норме креатин не выделяется с мочой, он обычно обнаруживается у беременных, кормящих грудью женщин и детей как физиологическая реакция

Во время диагностики важно соотношение белка/креатинина (альбумин-креатининовое соотношение) и уровня экскреции — показателей скорости клубочковой фильтрации, важных для прогноза хронических заболеваний почек, диабетической нефропатии

Online-консультации врачей

Консультация сурдолога (аудиолога)

Консультация общих вопросов

Консультация детского невролога

Консультация косметолога

Консультация оториноларинголога

Консультация невролога

Консультация кардиолога

Консультация пульмонолога

Консультация сексолога

Консультация детского психолога

Консультация иммунолога

Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика)

Консультация сосудистого хирурга

Консультация специалиста по лечению за рубежом

Консультация психиатра

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Преэклампсия: можно ли предотвратить ее возникновение?

Чтобы предотвратить преэклампсию при наличии факторов риска и держать состояние под контролем после постановки диагноза, будущая мама может предпринять следующие меры:

Ограничьте потребление соли. Различные пищевые привычки могут способствовать поддержанию гипертонии; три из них включают чрезмерное использование поваренной соли в рационе и низкое потребление калия, что уравновешивает количество натрия, присутствующего в клетках. Соль также увеличивает задержку жидкости в тканях тела.

Сдерживайте прибавку в весе. Во время вынашивания увеличение массы тела должно происходить постепенно. Аппетит самопроизвольно меняется в зависимости от потребностей в энергии, и будущим мамам не следует чрезмерно увеличивать обычно потребляемые порции. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) указывает приемлемую общую прибавку в весе на протяжении всей беременности в сумме 10-14 кг (ориентировочно: один килограмм в месяц в первом триместре и 350-400 граммов в неделю во втором).

Соблюдайте диету. Здоровое питание влияет не только на благополучие будущей матери, но и на благополучие будущего ребенка. По этой причине с самых первых недель беременности рекомендуется придерживаться сбалансированной и разнообразной диеты, включающей продукты, богатые железом, кальцием и фолиевой кислотой, которые необходимы для роста ребенка

Не менее важно убедиться, что у вас есть правильный баланс белков, углеводов, фруктов и овощей. С другой стороны, следует избегать слишком жирных и сладких продуктов, которые имеют плохие питательные свойства.

Протеинурия при беременности

Повышение количества суточной протеинурии у беременных до 30 мг – это норма, ведь в организме происходят изменения – сдвиг гормонального фона, увеличение объема крови, повышение нагрузки на фильтрационную систему, особенно на поздних сроках. Когда этот показатель колеблется в пределах 300 мг, то говорят о микроальбуминурии, которая может возникать:

• при повышенной тревожности, частых стрессах;
• усиленном белковом питании;
• в условиях физических нагрузок и напряжении;
• при избыточном потреблении жидкости;
• в результате возникновения воспалительных процессов мочевыводящих путей, например, при цистите.

Потери белка также могут рассматриваться как признак гестоза – осложнения беременности, которое сопровождается повышением артериального давления, отеками, судорогами, кровотечениями, развитием эклампсии. В связи с этим беременные женщины должны при первых симптомах обращаться к специалисту и регулярно сдавать все анализы.

Вопрос-ответ

Как правильно собрать материал для анализа на белок во время беременности?

К сожалению, многие женщины при сборе мочи соблюдают правила гигиены половых органов. Результаты исследования покажут наличие белка, если во время сбора мочи в контейнер попадут выделения. Мочу для общего анализа следует собирать утром. Во время мочеиспускания некоторое количество жидкости спускается в унитаз, остальную мочу собирают в емкость.

Важно, перед процедурой тщательно подмыться с мылом. Для сбора мочи используются специальные баночки, приобрести которым можно в аптеке

Использовать баночки от детского питания не рекомендуется. Анализ рекомендуется сдать в течение 2 часов после его сбора. Не стоит собирать мочу заранее, это приведет к искажению результатов исследования.

Может ли концентрация альбумина в моче повлиять на ее цвет и запах?

Привести к изменению цвета и запаха мочи могут некоторые заболевания пациентки. Иногда она может приобретать голубой оттенок. Однако, повышенный уровень белка делает мочу мутной, пенистой.

Можно ли самостоятельно выявить протеинурию и как это сделать в домашних условиях?

Протеинурию можно выявить самостоятельно в домашних условиях. В аптеках продаются специальные тест-полоски по приемлемой цене, предназначенные для определения альбумина в урине. От стоимости изделия зависит количество тестов в упаковке и производителя. Тест-полоски находятся в специальном герметичной тубусе.

Экспресс-анализ проводится следующим образом: в мочу необходимо поместить полоску на несколько секунд. Получившийся оттенок на полоске следует сравнить со шкалой, указанной на упаковке изделия.

Применяются тест-полоски не только для самостоятельного контроля уровня белка в моче при беременности, но и в медицинских учреждениях для проведения экспресс-анализа. Точность результатов достаточно высокая при условии соблюдения указанной производителем инструкции и условий хранения

Важно! Тест может указать на наличие альбумина в урине, а причины и диагноз определяется гинекологом

Как выбрать диету при протеинурии?

Белок необходим не только для поддержания здоровья беременной, но для построения тканей будущего малыша. При высоком уровне белка необходимо соблюдать диету: ограничивается употребление жареного, соленого, жирного

Иными словами, следует обратить внимание на растительную пищу и избегать продукты с высоким содержанием белка

Диета разрабатывается и назначается лечащим врачом индивидуально для каждой пациентки с учетом ее энергетической потребности и диагноза. Однако, выделяют общие рекомендации при соблюдении диеты: отсутствие животного белка, снижение количества соли, снижения количество углеводов, которые оказывают влияние на воспалительные процессы в организме.

Лечение нефропатий

• При поражении почек в первую очередь нужно снять симптомы интоксикации. Поэтому больному назначается внутривенное вливание растворов. Одновременно вводятся мочегонные препараты.
• При тяжелых формах нефропатии применяются гормональные средства, снимающие воспалительный процесс и улучшающие мочевыделение.
• При малокровии показаны препараты железа и витамин B12. В тяжелых случаях проводится переливание донорской крови.
• При диабетической нефропатии корректируется уровень глюкозы с помощью инсулина или противодиабетических таблетированных препаратов.
• При нефропатии, вызванной подагрой, применяются антиподагрические лекарства.
• В тяжелых случаях показано проведение гемодиализа – очистки крови на аппарате «искусственная почка».

Причины

К сожалению, полностью предотвратить развитие гестоза невозможно. Врачи до сих пор не могут выявить какую-то основную причину. На это влияет совокупность индивидуальных факторов: хронические болезни, наследственность, особенности течения беременности.

Выделяют группа риска женщин, которые имеют больше шансов для развития патологии:

• ранний возраст будущей матери до 18 лет или же, наоборот, поздний – 30;
• беременность с помощью ЭКО;
• зачатие при инцесте;
• хронические болезни (сахарный диабет, астма и другие);
• вынашивание нескольких плодов;
• перенёсшие инфекционные болезни при беременности;
• сопутствующие осложнения при гестации.

Пациентки, входящие в эту группу должны тщательнее следить за самочувствием и своевременно сдавать анализы, чтобы выявить патологию вначале и предпринять меры по устранению.

Эти же советы настоятельно рекомендуют выполнять гинекологи и остальным женщинам, даже если они не из группы риска. Сейчас большинство медиков сходится во мнении, что все-таки основная причина развития осложнения – нарушение внутренней работы сосудов, что провоцирует микротромбоз в органах и плаценте.

Какого цвета должна быть моча?

Нормальный цвет мочи — желтый разных оттенков: от светлого соломенного до насыщенного, темно-желтого. Такой разброс вариантов объясняется наличием в моче урохромов — особых окрашивающих веществ, от количества которых зависит интенсивность оттенка. Урохромы образуются из билирубина (вещества, которое окрашивает желчь). Вместе с желчью они попадают сначала в кишечник, а затем, всосавшись из него в кровь и окислившись, оказываются уже в мочевом пузыре. Чем больше урохромов в урине, тем насыщенней и ярче она будет.

На интенсивность цвета влияют объем жидкости и частота мочеиспускания . Если, например, съесть половину арбуза или выпить большое количество воды за раз, помимо изменения частоты позывов в уборную, можно заметить и изменение привычного цвета урины. Она может стать гораздо более прозрачной и водянистой, чем обычно. Напротив — порция утренней мочи после ночного сна может иметь более насыщенный, чем обычно, цвет за счет того, что вы не были в туалете в течение нескольких часов. Если же цвет необычный и вызывает опасения — это повод немедленно обратиться за консультацией к специалисту.

Почечная и внепочечная протеинурия

Выделяют почечную и внепочечную протеинурию. 

Почечная протеинурия

К почечной относятся два типа:

• Тубулярная или канальцевая
• Гломерулярная

Тубулярная встречается при:

• Остром интерстициальном нефрите
• Иммуносупрессивной терапии
• Длительном приеме НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов)
• Криоглобулинемии (присутствие в крови специфических белков-криоглобулинов, которые вызывают развитие системного васкулита).
• Синдроме Шегрена

Гломерулярная (возникает из-за повреждения клубочков) встречается при различных типах гломерулонефрита.

Внепочечная протеинурия

Внепочечная протеинурия бывает

• преренальная (протеинурия переполнения)
• постренальная.

Протеинурия переполнения возникает из-за повышенной продукции аномальных низкомолекулярных протеинов, которые могут вызвать острое повреждение почек. Встречается при следующих заболеваниях:

• Множественная миелома
• Рабдомиолиз (разрушение мышечных клеток).

Причины постренальной протеинурии:

• Инфекции мочевыводящих путей
• Мочекаменная болезнь
• Опухоли почек и мочевыводящих путей

Почему развивается сахарный диабет у беременных?

Углеводный обмен — основа клеточного метаболизма. За него отвечает поджелудочная железа, которая вырабатывает инсулин. Благодаря работе этого гормона клетки могут усваивать глюкозу и использовать ее в процессе своей жизнедеятельности.

Сахарный диабет (СД) относится к нарушениям углеводного обмена. Он может развиваться по двум сценариям:

1. Сбои в работе поджелудочной железы приводят к тому, что она не может вырабатывать достаточное для организма количество инсулина, из-за чего нарушаются все обменные процессы.
2. Переизбыток углеводной пищи в рационе вызывает все большую выработку инсулина поджелудочной железой. Со временем клетки «привыкают» к нему и даже при повышенном содержании этого гормона в крови обменные процессы не происходят. Такое состояние называется инсулинорезистентность.

Что происходит во время беременности? Из-за изменения гормонального фона поджелудочная железа начинает продуцировать все больше и больше инсулина. Повышение его уровня приводит к физиологической инсулинорезистентности. Если будущая мама имеет предрасположенность к сахарному диабету второго типа, у нее развивается диабет во время беременности.

На развитие нарушения углеводного обмена также влияет и образ жизни беременной женщины. Как правило, многие во время беременности начинают есть больше нормы, причем отдают предпочтение высокоуглеводной пищи. Из-за этого глюкозы в крови становится больше, что приводит к дополнительной выработке инсулина и усилению глюкозотолерантного состояния.

Норма сахара в крови у беременных составляет 5 ммоль/литр. Если уровень глюкозы превышает эти показатели, проверяют уровень гликированного гемоглобина, норма которого составляет 6%. Если и этот показатель выше нормы, ставят диагноз «сахарный диабет беременных». Гипергликемия на поздних сроках беременности встречается почти у 20% женщин и может быть причиной разных осложнений.

Часто задаваемые вопросы и ответы на них.

1. Возможны ли естественные роды, если у беременной женщины выявлен гестационный пиелонефрит? 

— Родить самостоятельно вполне возможно, пиелонефрит – это не показание на кесарево сечение. 

2. На УЗИ почек был выявлен пиелонефрит. Врач выписал Канефрон и Аугментин. Не опасен ли Аугментин для будущего ребенка, не имеет ли препарат противопоказаний при беременности?  

— Аугментин при беременности назначают редко, только в тех случаях, когда обычный амоксициллин неэффективен. Вопрос приема препарата нужно обсуждать с врачом, желательно определить чувствительность бактериальной флоры к другим антибиотикам. 

3. Можно ли избавиться от пиелонефрита, принимая лишь Канефрон? 

— Монотерапия пиелонефрита Канефроном не приносит эффекта, его используют только в комбинации с более действенными средствами. 

4. Во время беременности было несколько обострений пиелонефрита. Что можно предпринять, чтобы избежать повторных эпизодов и новых курсов антибиотиков? 

— Надо пить больше жидкости (при отсутствии отечного синдрома), регулярно ходить в туалет для опорожнения мочевого пузыря. Полезно пропить на протяжении нескольких недель Канефрон, но только по рекомендации врача. 

5. В моче обнаружено, небольшое количество белка, но число лейкоцитов и крови нормальное. Можно ли ставить в таком случае диагноз пиелонефрит? 

— Обнаруженный в анализе белок не несет особой информации, такая ситуация может возникнуть при гестозе. Нужно повторить анализ мочи, сделать пробы Нечипоренко и Зимницкого. 

6. В детстве был поставлен диагноз пиелонефрита. Можно ли в такой ситуации беременеть и рожать? 

— При отсутствии почечной недостаточности противопоказаний нет.  

7. На фоне хронического пиелонефрита артериальное давление внезапно и сильно повысилось. Что предпринять? 

— Необходимо срочно идти на прием к гинекологу и, скорее всего, ложиться в стационар. 

8. В моче выявили эритроциты. Врач настоятельно рекомендует лечь в больницу. Нужно ли это делать? 

— При любых патологических изменениях в анализе мочи у беременных, включая гематурию, ложиться в больницу обязательно.

Запись на прием осуществляется ежедневно по тел. +7 (812) 308-88-15, +7 (931) 308-44-15

Мы находимся по адресу: СПб, В.О., ул. Одоевского д. 28 (5 мин. ходьбы от ст. м. «Приморская»)

В чем причины повышенного белка в моче при беременности?

Случается, что женщина не имеет хронических заболеваний, беременность протекает без особенностей, но вдруг в анализе моче зафиксирована высокая концентрация белка.

Паниковать не стоит. Возможно, была нарушена техника сбора материала или отклонения возникли по физиологическим причинам.

В каких ситуациях нет повода для беспокойства, а анализ мочи нужно просто пересдать:

1. стресс и переутомление;

2. избыточная физическая нагрузка накануне;

3. переохлаждение;

4. употребление в пищу чрезмерного количества содержащих белок продуктов;

5. обезвоживание вследствие:

   • усиленного потоотделения;

   • недостаточного потребления жидкости;

6. смена положения почек из-за анатомических перестроек, связанных с беременностью:

   • изменения в позвоночнике;

   • давление матки;

   • неудобное положение и активность малыша.

К сожалению, патологических причин повышения белка в моче при беременности не меньше, чем физиологических. Поэтому задача врача — сузить диагностический поиск для того, чтобы как можно скорее начать лечение.

Патологические причины разделяются на несколько групп:

Белок в моче, обнаруженный на ранних сроках беременности, а именно до 20 недель, чаще всего является признаком патологического процесса в почках, который беспокоил женщину и вне беременности.

Если белок в моче при беременности появился после 20-й недели, то в первую очередь врач должен исключить развитие преэклампсии.

Классификация протеинурии

Если в норме может быть не более 0,033 г/л белка в моче (а чаще при этом в анализе пишут «белок – отрицательный»), то в зависимости от его концентрации, выделяют следующие уровни протеинурии:

1. следы белка в моче: 0,02-0,033 г/л;
2. микроальбуминурия: в сутки выделяется от 30 до 300 мг белка;
3. протеинурия легкой степени: 300 мг – 1 г в сутки;
4. умеренной степени: с мочой теряется 1-3 грамма в сутки;
5. выраженная протеинурия (когда в моче высокий белок): когда его выделяется более 3,0 г/сутки.

Причины белка в моче могут быть различными – от физиологических до обозначающих грубую патологию. Протеинурия (а именно так называется это состояние) развивается при заболеваниях органов мочевыводящей системы, а также структур, расположенных вне ее. В зависимости от уровня повреждения, выделяют разные виды протеинурии:

1. Тубулярная форма наблюдается, когда воспалены канальцы, которые теперь перестают улавливать и возвращать обратно низкомолекулярные протеины.
2. Если поврежден почечный фильтр, протеинурии называется гломерулярной. В мочу попадают «крупные» – высокомолекулярные – белки.
3. Если первые два вида обусловлены патологией почек (ренальные), то при усиленном распаде тканей или появлении в крови патологических белков наблюдается преренальная форма протеинурии.
4. Постренальная протеинурия наблюдается, когда повреждены или воспалены мочевыводящие пути. Тогда в мочу будут выделяться лейкоциты и цилиндры – носители белка, а также непосредственно протеин из распадающихся тканей.

Лечение и профилактика

Первоочередной задачей любого человека является своевременный надзор за показателями собственного самочувствия и теми признаками, которыми сигнализирует тело об имеющихся патологических неполадках. При их обнаружении рекомендуется посетить уролога и пройти необходимые виды диагностического подтверждения благополучия организма.

Такой подход поможет установить первопричину обнаружения белка в моче и подобрать оптимально эффективный способ быстрого восстановления, полностью устраняя текущую патологическую проблему. На фоне сахарного диабета при протеинурии врач порекомендует корректировку рациона, при повышенном уровне сосудистого давления необходим его постоянный контроль, прием стабилизирующих препаратов, а также ограничение в употреблении сахара, соли и богатой белком пищи.

Консервативная форма нормализации белкового порога в моче включает постельный режим, определенный диетический стол и корректирующую лекарственную терапию, а именно кортикостероиды, антиревматические препараты, ингибиторы АПФ, цитостатики и другие.

При диагностировании белка в моче, указывающего на развитие воспалительного процесса, образование твердых конгломератов, имеющегося врожденного порока в развитии почек, необходимо систематически наблюдаться у профильного специалиста.

Диагностика

Клиническая картина пиелонефрита сходна с другими урологическими заболеваниями (цистит, уретрит, простатит, гломерулонефрит и пр.). Более того, сам пиелонефрит часто является следствием воспалительных процессов мочевыводящих путей. Поэтому для диагностики пиелонефрита применяются сразу несколько методов:

• Физикальное обследование
• Инструментальные исследования
• Лабораторные анализы

Физикальное обследование проводит врач-уролог. Он выслушивает жалобы пациента, задает вопросы, измеряет температуру тела больного. Также доктор проводит исследование на симптом Пастернацкого. Уролог простукивает пальцами поясничную область пациента в проекции почек. При пиелонефрите подобная манипуляция сопровождается болезненными ощущениями, а в анализе мочи увеличивается количество эритроцитов.

Инструментальные методы

• УЗИ органов мочевыделительной системы (определение размеров почек, структуры паренхимы, кровотока, деформации чашечно-лоханочной системы, наличие камней в почках)
• Рентгенологические методы (обзорный снимок почек, экскреторная урография, ретроградная пиелография, КТ, микционная цистография)

Лабораторные исследования

• Общий анализ мочи
• Анализ мочи по Нечипоренко
• Общий анализ крови
• Биохимический анализ крови
• ПЦР-диагностика
• Бактериологический посев мочи

Урологическое отделение ММЦ ОН КЛИНИК располагает самым современным и точным диагностическим оборудованием. Собственная клинико-диагностическая лаборатория, сертифицированная по европейским стандартам, позволит быстро собрать все необходимые данные для постановки диагноза и назначения адекватного лечения.

Остались вопросы? Хотите узнать больше и уточнить цены?

Вы можете связаться с нами по телефону+7 (910) 123-45-67 или Закажите звонок