Профилактика мочекаменной болезни

Причины возникновения

Соли в здоровом организме должны полностью выводиться с мочой. Если происходит тот или иной сбой – к примеру, связанный с нарушениями обмена веществ, — ее кристаллы начинают слипаться друг с другом, принимая причудливые формы и размеры. Крупными считаются от 5мм и больше.

Как правило, об имеющемся заболевании, его причинах и необходимости лечения не задумываются до тех пор, пока кристалл сохраняет неподвижное положение. Когда он приходит в движение, появляется острая боль.

К наиболее вероятным причинам появления почечных образований относят:

• географический фактор — жаркий климат, недостаточное употребление воды или слишком жесткая вода;
• различные патологии мочеполовой системы, врожденные аномалии, становящиеся причиной сужения мочевых путей, из-за чего отток мочи оказывается затрудненным;
• нарушения витаминного баланса, нехватка ультрафиолета, неправильное питание.
• отклонения в работе околощитовых желез, вызывающих нарушение кальциевого обмена;
• различные заболевания — пиелонефрит, гидронефроз, опущение почек, воспаление мочевого пузыря, аденома предстательной железы, простатит;
• сидячую работу.

Зачастую у почечных камней различная природа, но более чем в половине случаев их состав смешанный. Они нередко оказываются в мочевом пузыре или мочеточнике. Многое определяется характером питания и возрастным фактором. 

Симптомы повышенного содержания оксалатов

Умеренное количество оксалатов не вызывает изменений в самочувствии. Оксалурию обнаруживают по рутинному анализу мочи.

Первые симптомы:

• повышение или понижение привычного объема выделенной мочи при потреблении такого же количества жидкости;
• слабость и быстрая утомляемость;
• дискомфорт в нижней зоне живота.

 По мере роста конкрементов появляются:

• примеси крови в моче;
• боль распространяется на поясничный отдел, сохраняется в нижней зоне живота, особенно при повороте тела, движении, когда кристаллы травмируют слизистые оболочки;
• почечные колики в результате закупорки протоков.

На этом фоне часто развивается пиелонефрит – инфекционное воспаление почек. Возможно перекрытие просвета мочеточника, что чревато анурией, самоинтоксикацией организма.

Симптомы

Клиническая картина при мочекаменном заболевании следующая:

Болезненный синдром. Боль локализуется в области поясницы. Она может отдавать в правую или левую сторону живота, в пах или бедра. Интенсивно выраженные болезненные ощущения свидетельствуют о почечной колике и о том, что камень начал двигаться. В таком случает нужна неотложная помощь врачей.
Появление примесей крови в моче. Гематурия является опасным симптомом, который говорит не только о мочекаменном заболевании. Он может появляться при опухоли, пиелонефрите, различных воспалительных заболеваниях.
Гипертермия

Если повышается температура тела, важно не медлить с визитом к урологу.
Отеки конечностей, лица. Особенно ярко такой симптом наблюдается утром после пробуждения.
Повышение кровяного давления.
Болезненность при опорожнении мочевого пузыря.
Изменение объема суточной мочи.

При появлении таких симптомов важно обратиться к доктору, который подскажет, что делать при камнях в почках

Диагностика нефролитиаза

В первую очередь выясняют жалобы, затем приступают к осмотру

Необходимо собрать полный медицинский и семейный анамнез, сосредоточив внимание на проблемах, связанных с образованием мочекислых камней: рак, миелопролиферативные новообразования, наследственные заболевания, связанные с гиперурикозурией, расстройство желудка и диарея, подагра, диабет. Нужно расспросить пациента о наличии хронических заболеваний (подагра, диабет, болезни ЖКТ и МВП), режиме питания, предыдущих эпизодах почечнокаменной болезни

Это помогает предположить диагноз.

Следующие клинические признаки на 80% чувствительны и на 99% специфичны для определения наличия нефролитиаза: 

1. Боль в боку. Различной интенсивности, часто нетерпимая с тошнотой/рвотой.
2. Болезненность реберно-позвоночного угла при физикальном обследовании. 
3. Наличие кристаллов в моче. 
4. Гематурия (грубая или микроскопическая). Однако у 15% всех пациентов с камнями может не проявляться даже микроскопическая гематурия.
5. Определенные состояния, например, ИМП или различные метаболические синдромы.

Классификация

По генезису камни принято делить на:

• первичные, образовавшиеся в результате глобальных причин;
• вторичные, возникшие вследствие развития местных инфекций.

К первой категории относят (по химической формуле) ураты и оксалаты, ко второй – фосфаты. Фактором риска выступает присутствие в моче белковых тел. Для поддержания нормальных условий организм регулирует среду с учётом факторов:

1. Уровень рН.
2. Своевременное опорожнение мочевого пузыря.
3. Постоянство температуры мочи.
4. Отсутствие неблагоприятных факторов.

Кальций занимает настолько видное место в указанной патологии, что известные образования принято делить сообразно присутствию вещества либо наличию элмента в химической формуле.

Кальцийсодержащие

Появление солей кальция в моче связано с тремя факторами:

1. Жёсткость употребляемой воды.
2. Характер кальциевого обмена в организме.
3. Работоспособность почек.

На оксалаты кальция суммарно приходится 80% случаев. Ниже представлены два минерала из упомянутой категории.

Ведделит

Причиной отложения ведделита выступает обилие солей магния и кальция. Просматривается корреляция между употребляемой жидкостью и наличием болезни. Люди в местностях с жёсткой водой живут в условиях повышенного риска. В областях с мягкой водой увеличен риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

Химическая формула ведделита описывается как оксалатдигидрат кальция. Образуемая порода светлая, с желтизной, рыхлая. Выказывает слабое двулучепреломление. Считаются нерастворимыми.

Вевелит

Моногидрат оксалата кальция. Образуются при избытке в моче щавелевой кислоты. Согласно научным данным, указанные продукты содержат названный компонент в порядке убывания концентрации:

1. Звездообразные плоды карамболы.
2. Перец чёрный.
3. Трава петрушки.
4. Маковое семя.
5. Род амарантов.
6. Шпинат.
7. Мангольд и обычная свёкла.
8. Какао бобы.
9. Орехи.
10. Ягоды.
11. Кариота.
12. Бобы.

Избыток щавелевой кислоты находится в обычном чае. Из растений: щавель, марь белая и кислица, корни и листья ревеня и гречихи.

Форма кристаллов напоминает овальную форму эритроцитов. Постоянно образуются в микроскопических размерах, удаляются с мочой. Светло-коричневые с хорошо выраженным эффектом двулучепреломления. Крайне твёрдые, сложно растворить.

Щавелевая кислота

Скажем про щавелевую кислоту немного больше. Мелкие кристаллы гидратов постоянно образуются в мочевом пузыре и выводятся наружу.Вещество выступает базисом заболеваний:

1. Подагра.
2. Ревматоидный артрит.
3. Вульвулярные боли.

Диетическое меню

Понедельник

Завтрак: каша перловая с отбивной из курицы, белый хлеб, чай.

Перекус: сок яблочный.

Обед: бульон с лапшой, хлеб, плов, компот из красной смородины.

Перекус: зеленые яблоки.

Ужин: рыбные котлеты с рисом, отвар из барбариса.

Вторник

Завтрак: манная каша на воде, тосты с джемом, чай.

Перекус: отвар шиповника.

Обед: суп из телятины и зеленого горошка, гречка, хлеб.

Перекус: желе из клюквы.

Ужин: отварное мясо, жареная тыква, ромашковый чай.

Среда

Завтрак: яйцо всмятку, печеные яблоки, чай.

Перекус: кефир.

Обед: грибной крем-суп (без картофеля), сухари из белого хлеба.

Перекус: тыквенный фреш, сушки.

Ужин: жареный хек, рис с зеленым горошком, отвар липы.

Четверг

Завтрак: ячневая каша на воде с грибами, чай.

Перекус: кисель из красной смородины.

Обед: суп с лапшой и мясом, бисквит, сок яблочный.

Перекус: пудинг из манки и тыквы.

Ужин: жаркое из говядины и зеленого горошка, отвар барбариса.

Пятница

Завтрак: омлет из двух белков, хлеб с отрубями, чай.

Перекус: компот из брусники.

Обед: мясной суп-пюре, хлебные сухарики.

Перекус: сушки, полстакана молока.

Ужин: фаршированные грибы, отварной рис, брусничный компот.

Суббота

Завтрак: тыквенная каша с пшеном, чай.

Перекус: кисель из яблок.

Обед: бульон с мясными фрикадельками, гречка, хлеб отрубной.

Перекус: яблоки зеленые.

Ужин: заливное из свинины и вареного яйца, отвар шиповника.

Воскресенье

Завтрак: пшеничная каша с котлетой, чай.

Перекус: виноградный сок, галеты.

Обед: крем-суп из тыквы, хлебные сухари.

Перекус: чай из липы, желе из сухофруктов.

Ужин: кролик в сметане, отварной булгур, сок из винограда.

В примерном меню периодически введены кальцинированные продукты, чтобы не допускать критического снижения содержания кальция. Ягодные и фруктовые соки помогают снизить щелочную реакцию в моче, но в небольшом количестве, поэтому сильно увлекаться ими не стоит. Рецепты без использования овощей несложно найти в интернете или просто изменить рецептуру привычных блюд.

Тыква жареная подойдет в качестве гарниров к мясу или вместо завтраков. Для ее приготовления потребуется очистить тыкву от семечек и кожи, немного посолить ее и обвалять в муке. Для диеты 14 подойдет любой сорт муки, кроме ржаной: отрубная, пшеничная, овсяная. Тыкву обжарить на растительном масле до полуготовности. Затем обжаренные кусочки разместить на противень, покрытый пергаментом. Запекать блюдо еще 15-20 минут. Если не солить его до обжаривания, можно печеную тыкву есть с медом в качестве десерта.

Фаршированные зразы избавят от надобности готовить гарнир, так они содержат и мясо, и рис внутри. Для них нужно отдельно отварить 50 г сухого риса и остудить его, масло и соль добавлять по вкусу. 300 г телятины или говядины следует несколько раз перемолоть через мясорубку. Филе должно быть без жира, частиц костей, фасций. К фаршу добавить дольку размоченного в воде хлеба, хорошо все вымешать.

Из мясной массы сформировать плоские лепешки, на середину каждой поместить немного рисовой начинки. Заготовки нужно аккуратно защепить и придать им круглую или овальную форму. Лучше делать это мокрыми руками. Зразы разместить в пароварку и готовить под крышкой 20 минут.

Рыбные кнели – отличный способ разнообразить диетическое меню и пополнить запас полезных компонентов. Для них подойдет любой нежирный вид рыб. Лучше использовать хека, он легко отделяется от костей, что упрощает его обработку. 300 г чистого филе нужно пропустить несколько раз через мясорубку. К нему добавить 100 г размоченного в воде хлеба (тоже перемолотый). Всю массу хорошо взбить, немного посолить.

Отдельно в казане смешать сметану с водой и лавровым листом. В кипящую сметанную смесь поместить кнели и варить 20-30 минут на минимальном огне. Можно приготовить их в пароварке.

Разрешенные продукты

Разрешается употреблять рыбу, мясо и птицу нежирных сортов в запеченном/отварном виде в небольших количествах, пшеничный и ржаной хлеб из муки второго сорта, растительное масло, каши, практически из всех круп (гречневой, перловой, овсяной, пшеничной), молочные продукты (сметана, кисломолочные продукты, сливочное масло (в первой половине дня).

Из овощей и фруктов в рацион включают цветную и белую капусту, вареный картофель, баклажанную и кабачковую икру, морковь, баклажаны (в умеренных количествах), тыкву огурцы, абрикосы, бананы, виноград, груши, чернослив, абрикосы, зелень кинзы, некислые яблоки, арбузы, дыню, персики, кизил, айву, рябину.

Из напитков — сок из кураги, груши, чернослива, березовый, огуречный сок, компоты, кисели, слабощелочные минеральные воды.

Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г	Калории, ккал
кабачки	0,6	0,3	4,6	24
капуста брокколи	3,0	0,4	5,2	28
капуста брюссельская	4,8	0,0	8,0	43
капуста цветная	2,5	0,3	5,4	30
морковь	1,3	0,1	6,9	32
огурцы	0,8	0,1	2,8	15
тыква	1,3	0,3	7,7	28
абрикосы	0,9	0,1	10,8	41
айва	0,6	0,5	9,8	40
бананы	1,5	0,2	21,8	95
груши	0,4	0,3	10,9	42
дыня	0,6	0,3	7,4	33
персики	0,9	0,1	11,3	46
виноград	0,6	0,2	16,8	65
чернослив	2,3	0,7	57,5	231
гречневая крупа (ядрица)	12,6	3,3	62,1	313
овсяная крупа	12,3	6,1	59,5	342
овсяные хлопья	11,9	7,2	69,3	366
пшеничная крупа	11,5	1,3	62,0	316
пшеничные отруби	15,1	3,8	53,6	296
хлеб пшеничный	8,1	1,0	48,8	242
молоко 1%	3,3	1,0	4,8	41
кефир 1%	2,8	1,0	4,0	40
сметана 10% (нежирная)	3,0	10,0	2,9	115
говядина вареная	25,8	16,8	0,0	254
индейка	19,2	0,7	0,0	84
яйца куриные	12,7	10,9	0,7	157
рыба отварная	17,3	5,0	0,0	116
масло сливочное	0,5	82,5	0,8	748
вода минеральная	0,0	0,0	0,0	—
абрикосовый компот	0,5	0,0	21,0	85
березовый сок	0,1	0,0	5,8	24
виноградный сок	0,3	0,0	14,0	54
кисель из кураги	0,4	0,0	12,9	54
огуречный сок	0,8	0,1	2,5	14
* данные указаны на 100 г продукта

Лечение

Благодаря современным методам терапии, можно предупредить хирургическое вмешательство. В каждом конкретном случае осуществляется индивидуальный подход. Если камни небольшого размера, применяются спазмолитики, которые помогают конкрементам быстрее выйти. К таким препаратам относят Ношпу, Спазмалгон. Дополнительно назначают гомеопатические средства для улучшения оттока мочи и функций почек – Уролесан, Канефрон.

Если камень размером 1 см, применяется атравматичный бесконтактный метод под названием экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Во время этой процедуры камни дробят электромагнитными волнами на расстоянии. Длительность манипуляций составляет около 45 минут. Далее человек в течение двух часов должен находиться под врачебным наблюдением. Понадобиться несколько повторных процедур, чтобы окончательно раздробить конкременты. Выведение их фрагментов занимает несколько месяцев.

Чтобы усилить эффект от лечения, необходимо соблюдать питьевой режим, отказаться от употребления соленых и острых продуктов. Во время процедуры не нужна анестезия. Размеры, состав и расположение камня влияют на эффект от литотрипсии.

Если при ультразвуковом исследовании обнаружился крупный и малоподвижный камень, может назначаться интракорпоральная уретеролитотрипсия. Достаточно одной процедуры. Она предполагает введение хирургических инструментов в мочеточники, далее конкременты дробят лазерным лучом, после чего удаляют инструментом осколки. После удаления устанавливают стент на несколько дней. Для проведения манипуляций применяют общую или эпидуральную анестезию. Это очень эффективная процедура, низкотравматичная. Уже спустя сутки человек может вести привычный образ жизни.

Перкутанная нефролитотрипсия показана для удаления конкрементов, размеры которых превышают 2 см. Камни разрушают и удаляют через небольшое рассечение в поясничном отделе. Эндоскопический инструмент проходит к камню через созданный туннель. Затем подается ультразвук или лазерный луч, камень разрушается и выводится. Далее ставится дренаж. При оставшихся фрагментах понадобиться повторное вмешательство. Пациент возвращается к привычному образу жизни примерно через месяц.

Своевременный и малотравматичный вариант лечения – лапароскопия. Делаются кожные проколы, через которые извлекают камни. После такого вмешательства период восстановления короткий, опасность осложнений отсутствует.

Полостная операция применяется редко. Она показана в запущенных ситуациях, при отсутствии эффекта от других методов.

После того как удалось избавиться от мочекаменного заболевания, нужно позаботиться о профилактике проблемы в дальнейшем. Для этого назначается курс приема мочегонных сборов, фитопрепаратов, гомеопатических средств не реже одного раза в полгода. Также нужно раз в полгода проходить ультразвуковое исследование, чтобы контролировать ситуацию.

Если мочекаменная болезнь вызвана психосоматикой, нужно пройти курс психотерапии

Важно понять, принять и прожить свои эмоции и научиться в дальнейшем правильно отпускать их

Чтобы предупредить развитие мочекаменной болезни в будущем, нужно соблюдать питьевой режим, отказаться от употребления спиртных напитков, ограничить количество соли в рационе и не переохлаждаться.

Диета при оксалатах в почках

Эти камни нередко образуются из-за преобладания в пище салата, щавеля, шпината или крепкого чая. Все эти продукты содержат большое количество витамина С и оксалатов, которые не всегда в полном объеме выводятся из организма. Также при поражении кишечника, которое сопровождается нарушением всасываемости, повышается всасывание свободных оксалатов, что тоже приводит к оксалатному уролитиазу.

Диета при мочекаменной болезни с образованием оксалатов требует исключить из рациона:

• зеленый салат, шпинат, редьку, сельдерей;
• кофе, шоколад, какао.

Лучше ограничить потребление моркови, зелени, курицы и говядины. Запрещены все пищевые добавки, БАДы, витаминные комплексы, содержащие витамин С. Это относится и к продуктам, где аскорбиновая кислота выступает в качестве консерванта.4

В качестве средств, которые сдвигают рН мочи в кислую сторону, снова-таки используются фитопрепараты. Врачи нередко отдают предпочтение таблеткам или каплям на растительной основе, в процессе создания которых использовалась технология фитониринга. В компании Бионорика лекарственные растения проходят тщательный отбор, селекцию и культивирование, после чего выращиваются на собственных эко-плантациях в Европе. Активные вещества из каждого отдельного растения «добываются» именно тем способом, который позволяет сохранить и приумножить все их полезные свойства. При заваривании травяного чая такого эффекта добиться, конечно, не получится.

Виды почечных камней

Определить, как раздробить камни из почек и успешно вывести их можно тогда, когда есть понимание, с какими видами кристаллов пришлось столкнуться.

Камни в почках могут быть таких типов:

1. Фосфатные кальциевые – серые и гораздо более мягкие, возникают из-за нарушений обменных процессов и смещения в щелочную сторону, показателем может послужить появление рыхлых хлопьев в моче.
2. Оксалатные кальциевые – темного или черного цвета, имеют шипы на поверхности и поэтому при движении вызывают сильные боли, как правило, устраняются с помощью хирургического вмешательства, возникают от избытка щавелевой кислоты (не следует увлекаться употреблением в больших количествах свеклы, соков, моркови, витамина С).
3. Белковые – обычно появляются из-за наследственных аномалий, вылечиваются медикаментами, народными средствами и операцией (в зависимости от тяжести протекания заболевания).
4. Струвитные – возникают из-за появления в организме бактерий, чаще всего могут образоваться у женщин, при больших образованиях народные средства и лекарства могут не помочь и потребуется УЗ дробление или оперативное вмешательство.
5. Уратные – могут быть выявлены только с помощью анализа мочи, часто возникают из-за обезвоживания, диета при камнях в почках в таком случае должна включат в себя большое количество воды (можно добавить брусничный или клюквенный соки).

При беременности лечение должно проводиться очень осторожно и только после консультаций с врачом. Народные методы могут использоваться под чьим-то наблюдением только в той ситуации, если специалист допустил их применение

Открытое полостное удаление конкрементов

Открытое полостное удаление конкрементов (нефролитотомия) применяется только у 3% пациентов. Операция является вынужденной и проводится тогда, когда другие способы не принесли пользы. Открытые манипуляции проводятся тогда, когда у пациента обнаруживаются аномалии чашечно-лоханочной системы, требующие устранения. Одновременно при проведении процедуры устраняются камни.

1. Уратный уролитиаз – самый частый вид из всех типов мочекаменной болезни. Его лечение консервативными и оперативными методами проводится во всех странах мира, поэтому принципы терапии заболевания тщательно отработаны.
2. Цитратное лечение – нововведение. Оно показывает высокую эффективность при уратах, которые в размерах не превышают 1,5 см.

Современные малоинвазивные процедуры используются при конкрементах от 1,5 до 2,5 см, когда консервативные способы не приносят положительного результата.

В любой ситуации выбором тактики терапии заболевания должен заниматься квалифицированный специалист. Только он сможет провести диагностику патологии и подобрать оптимальную тактику лечения.

Причины оксалурии

Причин, по которым у человека может развиться оксалурия, достаточно много. Это могут быть и наследственные факторы, провоцирующие первичную форму заболевания, и патологические процессы в желудочно-кишечном тракте. Играет определенную роль также алиментарный фактор.

Основные же причины, которые, по мнению врачей, рано или поздно приводят к оксалурии, это:

• врожденные дефекты ферментов, отвечающих за процесс всасывания и выведения из организма оксалата кальция;
• излишнее употребление в пищу продуктов, содержащих щавелевокислый кальций – перец, ревень, щавель, какао и шоколад;
• хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта – болезнь Крона;
• патологические процессы в кишечнике – дефицит лактобактерий, язвенный колит;
• проведенное оперативное вмешательство на кишечнике, временно или окончательно угнетающее его функции;
• злоупотребление витаминными препаратами, в частности – аскорбиновой кислотой;
• нехватка в организме витаминов В6 и/или А;
• проживание в местности с неблагоприятными факторами окружающей среды.

Лабораторные тесты при камнях в почках

Анализы мочи:

• Суточный: собирают в течение 24 часов. Нужен для оценки уровня мочевой кислоты, рН, наличия цитрата и объема. рН мочи ниже 5,5 обычно наблюдается при мочекислом нефролитиазе. 
• Общий: для определения рН, плотности, наличия бактерий. Часто можно наблюдать типичные кристаллы мочевой кислоты.

Анализы крови:

• Биохимический: проводится для определения уровня креатинина, мочевой кислоты, СКФ (скорости клубочковой фильтрации), электролитов сыворотки, кальция. 
• Общий: для определения СОЭ, лейкоцитарной формулы (признаков воспаления), гемоглобина, количества эритроцитов (признаков кровопотери).

Профилактика

Для предупреждения развития заболевания назначается лечение, направленное на корректирование нарушений метаболизма.

Большое внимание уделяется питанию и достаточному употреблению жидкости, что способствует восстановлению нормального обмена веществ и уменьшению оксалатов. Необходимо снизить количество кислых пищевых продуктов и витамина С, пить не менее двух литров воды в сутки. Ограничить прием соли и алкогольных напитков

Ограничить прием соли и алкогольных напитков.

Санаторное лечение имеет огромное влияние при профилактике заболеваний. Его рекомендуют при небольших камнях в почках или при их отсутствии, строго по направлению врача, учитывая все метаболические нарушения. Пациентам с уратно-оксалатными камнями показано лечение на курортах Железноводска, Пятигорска, Кисловодска, Ессентуков.

Вевеллит (кальция оксалат дигидрат). Определение состава мочевых камней

Единственный прямой и 100% достоверный способ определения состава мочевых камней – это химический анализ отошедшего мочевого конкремента (или его фрагментов)

Поэтому так важно после приступа почечной колики или перенесенной процедуры дробления камней мочиться в прозрачную банку и тщательно проверять выделенную мочу на наличие твердых включений (они могут быть совсем маленькие, в виде песка).В случае, если провести химический анализ невозможно (например, камень находится в почке, или не удалось его поймать), применяются косвенные признаки, позволяющие с большей или меньшей достоверностью судить о составе мочевых конкрементов.К этим признакам относятся:

• изменения в биохимическом анализе крови ( повышенное содержание кальция , фосфора, мочевой кислоты);
• изменения в общем анализе мочи (наличие солей в осадке);
• изменения в суточном биохимическом анализе мочи (повышенное выделение кальция, фосфора, мочевой кислоты, оксалатов)

Кроме этого, важную информацию по составу камней в почках может дать рентгенологическое исследование . Камни, содержащие кальций (например, оксалаты и фосфаты ), хорошо видны на рентгеновских снимках, в то время как уратные камни (которые не содержат кальций) не задерживают рентгеновские лучи и поэтому не видны на снимках (так называемые, рентгенонегативные камни).Таким образом, в большинстве случаев доктору удается определить химический состав камней, что имеет решающее значение как в подборе оптимального лечения, так и для предотвращения повторного образования камней (см.).