Лимфостаз

При беременности

В период беременности ухудшения оттока лимфы может отмечаться вследствие нескольких причин. У будущей мамы резко увеличивается вес, а, следовательно, возрастает и нагрузка на ноги, расширяются вены, ухудшается кровоток. В итоге развиваются отеки.

Кроме того, лимфатические отеки может провоцировать гормональный дисбаланс. Когда в организме изменяется уровень гормонов, это влияет и на состояние лимфатической системы

Однако важно учесть, что при беременности отеки могут свидетельствовать и о серьезных заболеваниях. Поэтому при первых же проявлениях патологии будущая мама должна посетить врача и пройти те обследования, которые он назначит

Причины развития лимфостаза

Доктора выделяют две формы такой патологии — первичная и вторичная.

Основные причины первичного лимфостаза:

• Недостаточность клапанов
• Отсутствие лимфатических сосудов
• Недоразвитость сосудов

Как видите, эта форма патологии связана с наследственностью — человек рождается с аномалиями лимфатических путей. Предотвратить их невозможно.

Первые симптомы появляются уже у младенцев, а к подростковому возрасту болезнь усиливается.

К счастью, первичный лимфостаз встречается крайне редко. Поэтому врачи в основном борются с проблемами оттока лимфы уже у взрослых людей.

Речь идёт о вторичном лимфостазе.

Он появляется из-за следующих факторов:

• Сердечная недостаточность
• Болезни почек
• Хроническая венозная недостаточность
• Травмы лимфатических сосудов
• Онкологические патологии
• Некоторые виды рака
• Инфекции
• Ожирение

Как видите, конечности могут отекать при многих заболеваниях, что затрудняет поиск основной причины лимфостаза.

Ещё один момент — женщины чаще мужчин страдают от этой патологии.

Лимфостаз при беременности

Проблемы с оттоком лимфы возникают у будущих матерей сразу по нескольким причинам. Беременные набирают вес. Ведь внутри них растёт ребёнок, которого нужно снабжать всеми необходимыми веществами.

Из-за дополнительных килограммов ухудшается кровообращение. Нагрузка на сосуды увеличивается, а потому кровь часто скапливается в ногах и расширяет вены. Это увеличивает риск лимфостаза у беременных.

Другая проблема — гормональный дисбаланс.

Изменение уровня гормонов влияет на работу многих органов, в том числе и лимфатической системы.

Так что по статистике лимфостаз чаще развивается именно после родов и при вынашивании ребёнка.

Теперь поговорим о признаках этой патологии.

Что такое лимфостаз (лимфедема)?

Лимфостаз в настоящее время рассматривается как самостоятельное заболевание, обладающее своим кодом в классификации МКБ и характеризующееся патологическим накоплением лимфы в межклеточном пространстве, которое происходит из-за нарушения естественного оттока лимфы и сопровождается увеличением объёма поражённого органа.

Причин развития лимфостаза на данный момент известно достаточно много, и одна из них — хирургическое вмешательство по поводу онкологического заболевания, включающее удаление регионарных по отношению к опухоли лимфоузлов. В данной статье будет рассмотрен частный случай лимфостаза — лимфостаз верхней конечности после мастэктомии.

Этиология

Первичная лимфедема — это наследственное или врожденное заболевание, которое обусловлено пороком развития лимфатической системы, чаще всего из-за генетической мутации. Первичная лимфедема подразделяется на 3 категории:

• Врожденная лимфедема, диагностируемая при рождении или в течение двух лет после рождения. 
• Лимфедема раннего возраста (praecox), возникающая в период полового созревания или в начале третьего десятилетия. 
• Поздняя лимфедема, которая возникает после 35 лет.

Вторичная лимфедема может возникать в результате инсульта, травмы или закупорки лимфатической системы.

• Наиболее распространенной причиной лимфедемы во всем мире является филяриатоз, вызванный инфекцией Wuchereria bancrofti.
• В развитых странах большинство случаев вторичной лимфедемы обусловлено злокачественными новообразованиями или связано с лечением злокачественных новообразований. Это включает хирургическое удаление лимфатических узлов, местную лучевую или медикаментозную терапию.
• Рак молочной железы является наиболее распространенным диагнозом, связанным с вторичной лимфедемой.

Причины развития лимфостаза верхней конечности

Первопричина развития отёка верхней конечности после выполненной мастэктомии, а также радикальной резекции молочной железы, — удаление подмышечных лимфатических узлов, являющихся регионарными для молочной железы. Таким образом нарушается естественный отток лимфы, а восстановление его может быть нарушено в связи с формированием рубцовой соединительной ткани и последующим сдавлением ею как лимфатических, так и кровеносных сосудов в прооперированной области.

Другие компоненты комплексного лечения рака молочной железы (лучевая терапия, химиотерапия), проводимые после операции, также могут спровоцировать развитие лимфостаза или усилить уже существующий отёк. Другими факторами, способными спровоцировать развитие лимфостаза, могут быть инфекционные процессы, повышенная физическая нагрузка на верхнюю конечность с прооперированной стороны, ожирение.

Определение термина, возможные синонимы

Лимфостазом или лимфедемой называют заболевание, которое характеризуется нарушением лимфообращения, а также застоем лимфатической жидкости в тканях организма. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения от лимфостаза страдает около 10% населения Земли.

К числу основных признаков лимфостаза нижних конечностей и лимфостаза руки относят:

• Уплотнение подкожной клетчатки,
• гиперкератоз,
• появление многочисленных язв и трещин на ногах.

Лимфостаз нижних конечностей в последней стадии (слоновости) становится причиной развития инвалидности.

Симптомы лимфостаза

При лимфостазе в легкой (начальной) стадии:

• У пациента могут отмечаться периодические отекания одной или двух конечностей.
• Отек гораздо лучше заметен в конце дня и практически бесследно исчезает после ночного сна.
• Отекание нижних конечностей увеличивается после продолжительного пребывания в вертикальном положении, повышенных физических нагрузок или же на фоне ограничения подвижности.
• На начальной стадии не отмечается необратимых разрастаний и прочих изменений.
• Своевременное обращение к специалисту и начатая терапия могут способствовать полному излечению.

При лимфедеме средней степени тяжести:

• Отечность будет наблюдаться постоянно.
• Кроме того, наблюдаются разрастание соединительной ткани, а также натянутость и уплотнение кожных покровов больной конечности.
• Пациент может испытывать болевые ощущения.
• При пальпации (нажатии пальцем на определенную точку) след остается долгое время.
• Постоянная отечность приводит к тому, что пораженная конечность быстро устает. В ней могут даже развиваться судороги.

Тяжелый лимфостаз сопровождается:

• слоновостью;
• необратимыми нарушениями оттока лимфы;
• фиброрзно-кистозными изменениями в мягких тканях пораженной конечности.

Больная конечность не может полноценно функционировать и теряет свои нормальные очертания. На этой стадии не исключено развитие трофических язв, экзем, а также контрактур и остеоартроза. Отмечается также большая вероятность развития такого тяжелого заболевания, как лимфатическая саркома. Не исключен сепсис (заражение крови), что может стать причиной летального исхода.

Симптомы лимфостаза

В первую очередь болезнь проявляет себя отёчностью.

Уже на ранней стадии возникают небольшие припухлости, которые формируются к вечеру, а утром исчезают. Но без лечения признаки лимфостаза усиливаются.

Постепенно ткани на пораженном участке уплотняются, а отёки становятся постоянными и распространяются вверх по конечности.

В запущенных случаях патология вызывает необратимые изменения ног. Так что ими уже невозможно нормально пользоваться. Даже кости и суставы деформируются. Именно поэтому тяжёлые случаи этой болезни не поддаются успешному лечению существующими методами.

Другие симптомы лимфостаза:

• Тяжесть в конечностях
• Чувство распирания
• Ограничение движения
• Утолщение кожи

Как выявить заболевание самостоятельно?

Вы не сможете поставить себе диагноз в домашних условиях — для этого необходимы медицинские знания и как минимум несколько анализов.

Но любой человек может легко определить, что нужно обратиться к врачу.

Следите за отёками.

Если они возникают крайне редко и быстро исчезают после отдыха, то обычно нет причин для волнения. А вот повторяющиеся отёки могут быть угрозой. Когда припухлость конечностей не проходит несколько недель, необходимо быстро записаться на приём к доктору.

Заживление швов после липосакции

Даже небольшие разрезы необходимо зашивать. После липосакции делают небольшие 2 – 4 мм швы, выполненные нерассасывающейся нитью, которые через 7 суток снимают.

Когда нить удалена, остаются плотные, непрочные, красного цвета рубчики. С течением времени они «созревают» укрепляются, становятся тонкими, эластичными и бледными. Процесс длится от полугода до года. 

Так как кожа на них совсем новая, то она легко подвергается пигментации, поэтому ни в коем случае в период «созревания» швов нельзя загорать или посещать сауну. Не помогут и средства защиты: во время загара активными становятся все пигментные клетки кожи и даже тщательно прикрытый рубец пигментируется, если кожа склонна к этому. Если реабилитация после липосакции пришлась на лето, следует значительно сократить даже обычное пребывание на солнце.

Пигментированный рубец может снова побледнеть через 1 – 3 года, но может и остаться тёмным на долгое время.

Лечение

Рекомендуемым лечением лимфатического отека является противоотечная лимфатическая терапия. Она не является лекарством от лимфатического отека, но может помочь контролировать симптомы. В противоотечной лимфатической терапии есть 4 компонента:

• компрессионные повязки — дополняют упражнения, выводя жидкость из пораженной конечности и минимизируя дальнейшее накопление;
• уход за кожей, чтобы поддерживать кожу в хорошем состоянии и снизить вероятность заражения;
• упражнения — задействовать мышцы пораженной конечности для улучшения оттока лимфы;
• специализированные техники массажа, известные как ручной лимфодренаж, что стимулирует отток жидкости в лимфатической системе и уменьшает отек.

Противоотечная лимфатическая терапия — это интенсивная фаза терапии, во время которой больной может получать ежедневное лечение в течение нескольких недель, чтобы уменьшить объем пораженной части ноги. Затем следует второй этап лечения лимфостаза, называемый этапом поддержания. Пациенту будет предложено взять на себя процедуры по уходу за поврежденными конечностями, используя простые техники самомассажа, компрессионную одежду и продолжая выполнять упражнения.

Эта фаза лечения направлена на поддержание уменьшенного размера пораженной части ноги.

Бинты и бинты компрессионные. В отличие от кровообращения, лимфатическая система не имеет центрального насоса, такого как сердце, для перемещения жидкости к лимфатическим узлам. Вместо этого она использует массирующий эффект окружающих мышц для перемещения жидкости. Вот почему упражнения так важны для эффективного лечения лимфостаза нижних конечностей.

Компрессионные повязки или одежда, такая как чулки или колготки, надеваемые на пораженные конечности, действуют как противодействие мышцам. Они стимулируют более эффективный лимфодренаж. Комбинация упражнений и компрессии побуждает жидкость двигаться из пораженной конечности. Компрессионное белье также можно надевать после сеанса массажа, чтобы предотвратить повторное скопление жидкости в конечности.

Движение и упражнения. Физиотерапевт поможет разработать план упражнений и движений, предназначенный для укрепления и стимуляции мышц, участвующих в оттоке лимфы. Ваш план может включать в себя определенные упражнения для нижних конечностей, а также легкие фитнес-занятия, например, плавание, езду на велосипеде и ходьбу.

Массаж. В начале лечения пациенту может быть назначен специальный массаж, называемый ручным лимфодренажем, который обычно проводит физиотерапевт или массажист, чтобы переместить жидкость из опухших участков ног в рабочие лимфатические узлы, откуда ее можно будет дренировать. Он также может научить больного ряду более простых методов массажа, которые пациент самостоятельно может использовать на поддерживающей фазе лечения, чтобы уменьшить отечность. Эти методы самомассажа известны как простой лимфодренаж.

Хирургия. В редких случаях для лечения лимфостаза нижних конечностей может быть использовано хирургическое вмешательство. Есть 3 основных типа операций, которые могут быть полезны при этом заболевании:

• удаление участков лишней кожи и подлежащих тканей;
• удаление жира с пораженной конечности (липосакция);
• восстановление потока жидкости вокруг пораженного участка лимфатической системы, например, путем соединения лимфатической системы с близлежащими кровеносными сосудами (лимфатико-венулярный анастомоз).

Эти процедуры могут помочь уменьшить размер участков тела, пораженных лимфостазом.

Липосакция. Накопление жира является важным признаком лимфатического отека. Липосакция — это процедура, при которой тонкая трубка вводится через небольшие разрезы в коже, чтобы высасывать жир из ткани. Ее можно использовать для удаления лишнего жира с пораженной конечности ног, чтобы уменьшить ее размер. После операции пациенту придется носить компрессионное белье на пораженной конечности днем и ночью в течение как минимум года, чтобы уменьшить отек.

Лимфостаз: причины возникновения

Вне зависимости от конкретной причины, лимфостаз развивается по единому принципу: он связан с морфологическим или функциональным нарушением целостности сосудов лимфатического русла.

На развитие этого заболевания влияет множество факторов. Например, оно может быть связано с ситуацией, когда лимфатические магистрали не справляются с оттоком лимфы: такое положение дел возникает при ряде болезней и расстройств организма, среди которых можно отметить:

• сердечную недостаточность;
• патологию почек;
• гипопротеинемию.

Также среди причин лимфостаза можно отметить хроническую венозную недостаточность. В этом случае выведение избыточного количества тканевой жидкости может быть причиной компенсаторного расширения лимфатических сосудов, снижения их тонуса, а также развития недостаточности клапанов и лимфовенозной недостаточности.

Пороки лимфатической системы, непроходимость лимфатических сосудов при их повреждениях, вызванных ожогами, механическими и операционными травмами, тоже могут привести к возникновению и развитию лимфостаза. При таких нарушениях, как лимфаденит и лимфангит, нередко возникает ситуация, когда облитерация части лимфатических сосудов становится причиной расширения и клапанной недостаточности других – это может сопровождаться остановкой тока лимфы.

Известно и такое явление, как лимфостаз руки после удаления молочной железы. В ряде случаев мастэктомия приводит к лимфостазу верхних конечностей, это объясняется тем, что во время такой операции производится т. н. аксиллярная лимфодиссекция – удаление подмышечных лимфоузлов. Вероятность возникновения этого заболевания напрямую связана с объемом диссекции.

Среди причин, провоцирующих прекращение тока лифы, можно отметить также ожирение, рак простаты, лимфому, лучевую терапию зон регионарного лимфооотока, удаление пахово-бедренных лимфоузлов, операции по удалению опухолей грудной полости, опухолевые заболевания органов малого таза.

Известны случаи, когда причиной лимфостаза становились паразитарные инфекции и рецидивирующие стрептококковые лимфангиты (при флегмоне или роже), а также паразитарные инфекции. В регионах с тропическим климатом распространено такое заболевание, как лимфатический филяриоз (известен также как слоновая болезнь или элефантизм: переносчиками этой инфекции являются москиты).

Что это такое?

Лимфостаз — это поражение всей лимфатической системы и нарушение оттока лимфы. Она просто перестает циркулировать и скапливается в тканях. Именно поэтому ноги сильно отекают, а кожа со временем становится очень плотной. Проблема сама по себе не проходит и перерастает в более серьезную форму, когда человек уже с трудом может передвигаться из-за сильного утолщения ног.

В народе это явление называется слоновостью из-за внешней схожести с конечностями этого животного. Подобный застой лимфы может развиться на одной ноге или двух, а также коснуться и рук. С эстетической точки зрения, подобное зрелище очень неприятно, и скрыть его достаточно сложно. В интернете можно увидеть фото, на которых изображены примеры этой болезни. 

Причины вторичного лимфостаза

Лучевая терапия. В ходе лучевой терапии используются контролируемые дозы облучения для разрушения раковой ткани, но они могут повредить здоровые ткани. Если лучевая терапия необходима для лечения рака лимфатической системы, существует риск того, что она может быть необратимо повреждена и не сможет должным образом отводить жидкость.

Инфекции. Инфекция, такая как целлюлит, иногда может вызвать лимфостаз нижних конечностей. Сильный целлюлит может повредить ткани вокруг лимфатической системы, что приведет к образованию рубцов.

Филяриоз может вызывать лимфатический отек. Лимфатический филяриоз — это паразитарное заболевание, вызываемое микроскопическими нитевидными червями. Взрослые черви живут только в лимфатической системе человека и блокируют лимфодренаж.

Воспаление. Заболевания, которые вызывают покраснение и опухание тканей, также могут необратимо повредить лимфатическую систему. Условия, которые могут вызвать лимфатический отек, включают:

• ревматоидный артрит;
• экзема.

Венозные заболевания. Заболевания, которые влияют на кровоток по венам, у некоторых пациентов могут вызывать лимфостаз конечностей. Поврежденные вены могут вызвать истощение лимфатической системы и снижение скорости оттока жидкости. Венозные заболевания, которые могут привести к лимфатическому отеку, включают:

• ТГВ (тромбоз глубоких вен) — сгусток крови в одной из глубоких вен тела.
• Варикозное расширение вен, когда плохой дренаж в венах вызывает более высокое давление в сосудах и больший поток жидкости в мягкие ткани.

Ожирение. Ожирение — еще одна возможная причина вторичного лимфостаза нижних конечностей. Пациенты, страдающие ожирением, особенно тяжелым ожирением, имеют повышенный риск развития застоя жидкостей. Не совсем понятно, каков механизм влияния ожирения, но медиками было высказано предположение, что лишняя жировая ткань каким-то образом влияет на лимфатические каналы, уменьшая скорость протока жидкости через них.

Травмы. В редких случаях лимфостаз нижних конечностей может быть вызван случайными травмами лимфатической системы. Например, иногда это может произойти после дорожно-транспортного происшествия, когда имеется обширный синяк или ушиб мягких тканей.

Неподвижность. Движение и упражнения способствуют оттоку лимфы, поскольку мышечная активность, окружающая лимфатические сосуды, приводит к массированию жидкости в них и вдоль них. Таким образом, ограниченное движение может привести к лимфатическому отеку, потому что жидкость в лимфатической системе не перемещается. Например, больные с ограниченной подвижностью в течение длительного периода времени в результате болезни, с повреждениями нервов или артритом могут подвергаться риску лимфостаза нижних и верхних конечностей.

Как диагностируют лимфостаз нижних конечностей

Во многих случаях лимфостаз можно диагностировать по:

• симптомам и истории болезни;
• осмотру пораженной конечности и измерению расстояния вокруг нее, чтобы увидеть, не увеличено ли оно.

В большинстве случаев в дальнейших обследованиях нет необходимости, но иногда аппаратные методы диагностики можно использовать для оценки и наблюдения за состоянием пациента:

• УЗИ мягких тканей нижних конечностей. 
• УЗИ лимфоузлов ног. 
• УЗИ сосудов нижних конечностей. 
• КТ сосудов нижних конечностей. 
• Лимфосцинтиграмма. 
• Тестирование биоимпеданса.

Во время теста на биоимпеданс маленькие металлические диски (электроды), помещаются на ноги. В ходе обследования они высвобождают небольшой безболезненный электрический заряд, который измеряется с помощью портативного устройства. Изменения силы тока могут указывать на наличие жидкости в тканях нижних конечностей. Это обследование можно использовать для создания более четкого изображения пораженной ткани.

Советы больным лимфостазом

Чтобы усилить эффект от лечения ранних форм болезни, необходимо вести подвижный образ жизни. Заниматься гимнастикой, ходить на прогулки. Также для лимфатической системы полезно плавание.

Отток лимфы улучшает правильная диета — больше растительных и животных белков, но меньше солёных продуктов. Пациентам с ожирением врачи рекомендуют избавляться от лишних килограммов.

Мы приготовили советы и для профилактики лимфостаза:

• Защищайте кожу ног от царапин, ссадин и других повреждений
• Ежедневно гуляйте и занимайтесь спортом
• Не откладывайте лечение болезней сосудов, сердца и почек
• Сразу обрабатывайте раны для уменьшения риска инфицирования
• Носите удобную одежду
• Воздержитесь от курения и употребления алкоголя

Эти простые действия снизят вероятность отекания конечностей и позволят реже ходить на диагностику.

Но если консультация врача всё же понадобится, мы приглашаем в клинику «Институт Вен».

Наши специалисты осмотрят отёки. А потом проведут ультразвуковое сканирование сосудов и поставят диагноз.

Приходите в наш медицинский центр и проверьте подозрительные отёки всего за 30 минут.

записаться на консультацию

Османов Рустем Рамзиевич
Врач-хирург высшей категории, флеболог
Опыт работы: 21 год

Толстов Александр Леонидович
Врач-хирург высшей категории, флеболог
Опыт работы: 20 лет

Рябинская Оксана Сергеевна
Флеболог высшей категории
Опыт работы: 34 года

Штогрин Виталий Владимирович
Врач-хирург первой категории
Опыт работы: 15 лет

Рощина Людмила Викторовна
Врач-хирург, флеболог
Опыт работы: 17 лет

Корниенко Алексей Николаевич
Врач-хирург, флеболог
Опыт работы: 5 лет

Мосунов Сергей Владимирович
Врач-хирург первой категории
Опыт работы: 12 лет

Свистак Никита Владимирович
Сосудистый хирург, флеболог
Опыт работы: 10 лет

Рябущенко Дмитрий Дмитриевич
Врач-хирург, флеболог
Опыт работы: 3 года

Терапия

• Противоотечная терапия лимфедемы является основным методом лечения лимфедемы средней и тяжелой степени и мобилизует лимфу и «рассеивает» фибросклеротическую ткань.
• Ручной лимфодренаж предназначен для улучшения лимфотока.
• Компрессия помогает улучшить дренаж, но может увеличить риск возникновения инфекции.
• Уход за кожей необходим для предотвращения вторичных кожных инфекций. 
• Упражнения способствуют оттоку лимфы и усвоению белка за счет сокращения мышц.
• Переменная пневмокомпрессия может быть использована в сочетании с противоотечной терапией лимфедемы, особенно у пациентов с ограниченной подвижностью или физическими нагрузками (Tran, 2017). 

Микрохирургические методы:

• Васкуляризированный перенос лимфатических узлов. 
• Лимфатико-венозные анастомозы могут улучшить физиологический дренаж лимфатической жидкости и устранить необходимость в компрессионной одежде. Эти процедуры дают лучшие результаты, если выполняются при меньшем повреждении лимфатической системы.
• Аспирационная белковая липэктомия более эффективна на поздних стадиях лимфедемы и позволяет удалять твердые частицы лимфы и жировые отложения, которые являются плохими кандидатами для консервативной терапии лимфедемы или вышеуказанных операций. 

Стадии лимфедемы

Стадии лимфедемы

Стадия 0 (стадия задержки)

• Пациент считается «подверженным риску» развития лимфедемы из-за повреждения лимфатических сосудов, но у него нет внешних признаков отека.
• Включает пациентов с раком молочной железы, которые подверглись биопсии сторожевого лимфатического узла и/или облучению, но у которых еще не развился отек.
• Способность лимфатического транспорта снижена, что предрасполагает пациента к лимфатической перегрузке и возникающему в результате отеку.

Стадия 2 (спонтанно необратимая)

• Имеется фиброз/уплотнение тканей. 
• Отек не реагирует на изменение положения (возвышенное положение).
• Утолщение кожи и тканей происходит по мере увеличения объема конечности. 
• Точечный отек может присутствовать, но его трудно оценить из-за фиброза тканей и/или кожи. 

Стадия 3 (лимфостаз)

• Точечный отек. 
• Фиброз. 
• Изменения кожи. 
• На этой стадии могут образовываться папилломы, могут возникать инфекции/ целлюлит и кожа становится сухой.