Мастэктомия

Что можно кушать после операции

Важно знать, что:

1. В первые часы после операции можно пить только небольшое количество воды без газов.
2. Через некоторое время можно начинать есть нежирные бульоны и кефир, также небольшими порциями.
3. Продукты должны быть натуральными и насыщенными питательными веществами.
4. Следует отказаться от пищи, способной вызвать запор или метеоризм (список продуктов в данном случае исключительно индивидуален).

Что можно кушать
Слизистые супы	Каши, которые готовятся на основе манной, овсяной, рисовой или перловой круп
Отвар круп	Морковь, картофель, репа, тыква. Все ингредиенты обязательно перетереть в кашу или размельчить в блендере. Дополнительно можно добавить сливки, небольшой кусочек масла или 1 взбитое яйцо
Мясо	Животных и рыбы. В первые дни их подают в перемолотом виде. Обязательно при этом удалить кожицу и прожилки
Молочные продукты	Могут присутствовать только продукты самой наименьшей жирности
Яйца	Яйца можно есть только в виде омлета
Фрукты и ягоды	Только те, которые употребляют спортсмены на сушке. Например, яблоки, авокадо, малина. Никаких молочных коктейлей или компотов, чтобы избежать вздутия
Напитки	Отвар шиповника, некрепкий чай, вода. Их нельзя сластить
Масло	Оливковое, сливочное, подсолнечное

Строгое соблюдение диеты поможет женщине пережить достаточно тяжелый для организма период.

Рекомендуем видео:

Мастэктомия время

Время выполнения мастэктомии зависит от опыта, навыков и оснащения врача, который будет Вас оперировать. Немного времени добавляет необходимость введения пациента в наркоз и пробуждение его после операции.

В некоторых случаях – у пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией – я выполнял операцию под местной анестезией.
Я делаю такую операцию с удалением всех лимфатических узлов, но сохранением вен, артерий и нервов в подмышечной области менее чем за час. Реконструкция и биопсия сигнальных узлов увеличивает длительность операции в среднем на 30 мин.

После мастэктомии

Пациент после операции просыпается в операционной. Окончательное пробуждение наступает в палате. 

После мастэктомии с реконструкцией персонал отделения надевает на пациента компрессионное бельё – для уменьшения рисков послеоперационных осложнений. Пациентов без реконструкции перебинтовывают компрессионным бинтом – чтобы нежно придавить зону операции и уменьшить риски кровотечения. С этой же целью на область операции укладывается пузырь со льдом – чтобы вызвать спазм сосудов.

В некоторых случаях – когда есть риск плохого кровоснабжения кожи после операции над имплантом – лёд и компрессию не используют.

При операции в зону операции устанавливаются дренажи. За характером их отделяемого наблюдает персонал отделения. 

Наполнение дренажей кровью является признаком осложнения – кровотечения. Такое состояние может потребовать экстренной операции. Для профилактики кровотечений пациенту не рекомендуется делать активные движения рукой в плечевом суставе, особенно в первые часы после операции, опираться на руку и махать ей.

Самостоятельно (без согласования с врачом) принимать кроворазжижающие препараты также не рекомендуется.

Поворачиваться на «здоровый» бок можно уже в день операции.

Вставать с постели в день операции и принимать пищу — можно, при условии, что Вы уже полностью проснулись и Ваше активное положение сидя в кровати в продолжении хотя бы одного-двух часов не привело к слабости и головокружению. 

Снять компрессионные чулки можно после того, как Вы стали самостоятельно вставать и ходить.

Специальную гимнастику после мастэктомии можно начинать с 3 дня. Приостановить упражнения на 1-2 дня рекомендуется после удаления дренажей.

Дренажи держат пока количество отделяемого по ним не снизится до 50 мл за сутки. При небольшом количестве отделяемого по дренажам (до 100 мл) лучше сливать и измерять объём жидкости раз в день – в 9:00. 

Разбирать, промывать и исследовать дренажные системы пациентам запрещено! Передержка дренажей провоцирует инфицирование и увеличение отделяемого по ним.

После удаления дренажа необходимо контролировать возможное скопление жидкости в зоне операции по УЗИ. 

Скопившуюся возле импланта или экспандера жидкость необходимо удалять при пункциях – для уменьшения рисков воспаления и поворота импланта.

Мастэктомия воспаление

Воспаление скопившейся жидкости под лоскутами после мастэктомии проявляется болью, краснотой кожи и припухлостью над местом скопления, может быть повышение температуры. При этом выполняют удаление жидкости при пункции под контролем УЗИ; берут жидкость на посев и чувствительность к антибиотикам, назначают антибиотики, антигистаминное и противовоспалительное лечение минимум 5 дней.

Операция на лимфатических узлах после мастэктомии нарушает отток лимфы от той области, из которой лимфа оттекала в удалённые узлы. Лучевая терапия усугубляет ситуацию. Застой лимфы в тканях увеличивает риски развития рожистого воспаления в этой области. Проявляется рожистое воспаление резким отёком, болью и краснотой — как после ожога и повышением температуры (местно и/или всего тела). При этом по УЗИ не находят скоплений жидкости под лоскутами.
Рожистое воспаление вызывают микробы – стрептококки, которые в норме живут вокруг нас, но становятся проблемой из-за снижения иммунитета в зоне нарушенного лимфооттока. Принципы лечения – те же, но не менее 10-14 дней + препараты, стимулирующие иммунитет. Ещё стрептококки гибнут в парах спирта и от ультрафиолета – что может быть добавлено к лечению.

Если Вы хотите у меня оперироваться — запишитесь на приём через форму вверху страницы.

Мастэктомия экспандер

После операции его постепенно накачивают (по 50 мл в неделю), и он, наполняясь, растягивает ткани над собой до нужного объёма. Обычно экспандер накачивается на 100-150 мл больше импланта, который планируют установить вместо удалённой молочной железы. Это делают для того, чтобы воссозданная грудь выглядела не как надутый пузырь, а с естественным птозом (лёгким провисанием и формированием складки снизу под грудью).

Замена экспандера на имплант

После установки экспандера женщина ходит с ним до 6 месяцев и/или получает необходимое лечение. За это время вокруг экспандера формируется фиброзная капсула, которая используется для формирования субмаммарной складки при замене экспандера на имплант.

Я выполняю все виды мастэктомий и реконструкций во всех вышеуказанных случаях.

Мастэктомия и химиотерапия

Химиотерапию можно начинать через 1-2 недели после заживления ран и удаления дренажей после мастэктомии, при условии, что в зоне операции не копится лимфа, и нет необходимости её удалять при пункциях. 

Химиотерапия нарушает процесс деления не только раковых, но и нормальных клеток. Поэтому, если после операции процесс заживления затягивается – начало химиотерапии приходится откладывать.

Если мастэктомия планируется после химитерапии – оптимальный срок операции составляет от 3 до 5 недель после последнего введения химиопрепаратов. Для планирования такой операции целесообразно прийти к мне на консультацию, замеры для заказа импланта, оформление квоты и утверждение даты операции не менее чем за 1 месяц до последнего цикла химиотерапии.

Имплант и химиотерапия

Химотерапия нарушает процесс формирования капсулы вокруг импланта после одномоментной реконструкции. Поэтому я предпочитаю (если пациенту показана химитерапия) проводить операцию вторым этапом – после неоадьювантной химиотерапии.

Если после мастэктомии кроме облучения планируется и химиотерапия – лучевую терапию необходимо проводить после неё.

Нередко в таких случаях можно услышать ничем не подкреплённую сказку, что лучевая терапия не эффективна через 3 месяца после операции. Если пациент после операции получал системное лечение – химиотерапию – то это утверждение не имеет оснований.

Мастэктомия и лучевая

Лучевая терапия после мастэктомии может быть начата через несколько недель после удаления дренажей, но только если в местах их стояния не копится лимфа. Если после мастэктомии сохраняется лимфорея, требующая пункций – желательно воздержаться от облучения до полного заживления.

Лучевая терапия после мастэктомии обязательна:

• при метастазах в лимфатических узлах, 

• при стадии опухоли более IIB,

• при меньшей стадии, но расположении опухоли во внутренних квадрантах молочной железы (С50.2 и С50.3).

Имплант и лучевая

Лучевая терапия провоцирует образование более грубой рубцовой ткани вокруг импланта. В ряде случаев это ухудшает эстетический результат операции за счёт развития капсульной контрактуры. В таких случаях применяют липофиллинг или меняют имплант с удалением или рассечением его грубой капсулы.

Осложнения от лучевой терапии, проводимой на реконструированную железу – бывают. Если осложнений не бывает – значит врач-радиолог не доводит необходимую дозу облучения или работает недавно (не дожил до своих осложнений), или заведомо говорит неправду

Важно, чтобы осложнения не возникали у большинства его пациентов. Поэтому я сотрудничаю только с проверенными радиологами

Когда при реконструкции устанавливают экспандер, а не имплант – это означает, что хирург изначально планирует его замену, чтобы в момент этой замены скорректировать некоторые дефекты. Когда реконструкция планируется сразу имплантом – у хирурга меньше шансов «поправить ситуацию» и ему приходится работать без права на ошибку.

Прогнозы. Как избежать рецидива

У некоторых женщин после первичной операции получается жить полноценной жизнью, и даже само понятие «рецидив» им остаётся неведомым. У других же возвращение опухоли происходит ещё до истечения годового срока после выписки из онкологического отделения хирургии. Так что даже сама возможность рецидива может быть под вопросом.

Для улучшения прогноза ремиссионного периода стоит придерживаться следующих правил:

Проводя самообследование своей груди, женщине особое внимание нужно уделить послеоперационному рубцу и области, непосредственно прилегающей к нему.
Молодым женщинам, если им была сделана операция по удалению опухоли из груди в её щадящем варианте, стоит подумать о беременности и о рождении следующего ребёнка. И уж ни в коем случае не делать аборт – он на 50 и более процентов повышает вероятность рецидива!
Не набирать вес

Но и встревожиться, если началось резкое похудение.
Употребление оральных противозачаточных должно быть только после врачебной консультации.
Если есть эндокринные патологии (сахарный диабет др.), нужно быть готовой к особому врачебному контролю.
Идти к врачу немедленно после обнаружения плотных узелков в окружающей лимфатической ткани.
Категорически отказаться от вредных привычек в виде курения и алкоголя.
Перейти на диету из кисломолочной продукции, зерновых (желательно класса ЭКО или «зелёный лист»), и вообще растительную пищу. Допустимы перепелиные яйца, нежирные виды сыров, в небольших объёмах крольчатина, мясо нутрии, телятина.
Избегать нахождения под полуденным солнцем. И вообще в период между 11 и 15 часами. Нужно помнить, что УФ-излучение бывает сильно ионизирующим, особенно в указанный период времени. А ионизация вызывает образование в коже свободных радикалов – которые могут спровоцировать самостоятельную форму рака – рак кожи.

Особенно бережно и внимательно нужно относиться к своему здоровью женщинам, которые перенесли первичный рак грудной железы уже в третьей стадии. Последствия её бывают такими, что рецидив может вызвать даже обычная простуда.

Бывает, что гормональное лечение после всех воздействий на первичную опухоль длится 5-6 лет. Всё это время нужно не пропускать ни одного назначенного врачом способа лечения и реабилитации: анализы крови на онкомаркеры, проводить ультразвуковое исследование органов малого таза и регулярно делать рентгенограммы грудной клетки.

Частота развития рецидива

Если после проведённой операции мастэктомии не проводилось никаких дополнительных лечебных мероприятий, то частота рецидивов в течение 5 лет доходит до 40%. Вероятность возникновения повторного РМЖ максимальна в первые 2 года, если не проводились ни химиотерапия, ни лучевого воздействия.

В этой связи интересна статистика тех больных, у которых операция была сделана на первой стадии болезни. За основу изучения брались щадящие операции – с сохранением самой молочной железы с удалением только непосредственно опухоли и окружающих тканей. А затем сравнивали дальнейшее развитие событий в случае с комплексной химиотерапией и лучевым воздействием на послеоперационное поле и без них.

Выяснилось, что хотя характерного для 1 стадии поражения подмышечных лимфоузлов не было, частота рецидивов в первые 5 лет без дополнительного лечения достигала 32%! При второй стадии рецидивность нарастала уже до 50%. Если же дополнительно к радикальной операции проводились и другие лечебные мероприятия, повторный рак существенно сдавал свои позиции.

Злокачественный процесс в молочной железе может считаться ликвидированным только в том случае, если в течение последующих после операции 5 лет не возникло рецидива. Интересно, что вероятность его возникновения падает тем больше, чем дальше уходит в прошлое первичная операция.

Чем саркома отличается от рака

Люди, далекие от медицины, часто путают эти понятия. На самом деле рак и саркома – абсолютно разные опухоли, которые объединяют только признаки злокачественности — быстрый рост, прорастание в окружающие ткани и органы, метастазирование, интоксикация организма и высокая вероятность неблагоприятного исхода.

Рак образуется из клеток эпителия, покрывающих внутреннюю маточную полость. Опухоль имеет плотную консистенцию, что позволяет выявлять новообразования на ранних стадиях. Рак метастазирует через лимфатическую систему, поэтому процесс можно заподозрить, сделав УЗИ лимфоузлов.

Саркома образуется из соединительной ткани, отличающейся интенсивным клеточным делением, поэтому имеет более высокую степень злокачественности. Клетки опухоли распространяются через кровеносную систему, рано давая отдаленные метастазы и возникая снова (рецидивируя) после удаления.

Структура саркомы рыхлая и мягкая, что дало ей название, происходящее от греческого слова — «саркос» мясо + латинского «ома» — опухоль. Действительно, новообразование на разрезе напоминает рыбье мясо. Это особенность затрудняет диагностику. Даже опытные врачи без проведения дополнительных обследований не всегда могут дифференцировать ее от полипа или фибромиомы.

Саркома, как и рак, может развиваться из доброкачественных новообразований. Иногда очаги образуются внутри незлокачественной опухоли. Такое явление называется озлокачествлением (малигнизацией). Поэтому все удаленные образования, вне зависимости от их типа, отправляют на клеточный анализ – гистологию, чтобы убедиться в отсутствии атипичных (злокачественных) клеток.

По тяжести прогноза саркомы матки намного опережают рак. «Немой» характер опухоли позволяет ей долго время существовать незамеченной, распространяясь по организму.

5 стадий развития рака

Излечимость рака напрямую зависит от того, на какой стадии развития он находится. В практической онкологии при определении тяжести процесса принято ориентироваться на международную классификацию TNM. Расшифровка аббревиатуры простая:

• T – это характеристика первичной опухоли. В зависимости от ее размера определяется стадия T1-T4.
• N – это метастазы в региональных лимфатических узлах. По степени вовлеченности лимфоузлов выделяют стадии N1-N3.
• M – это отдаленные метастазы – проникновение клеток опухоли в другие органы. M0 ставится, если метастазов нет, M1 – при их наличии вне зависимости от количества и локализации.

В зависимости от параметров T,N и M определяется стадия развития болезни. Рассмотрим подробнее, как лечится рак на различных этапах и какова вероятность благополучного исхода.

0 стадия

Стадия 0 – это рак in situ, или рак на месте. Опухоль располагается в пределах эпителиальной ткани (слизистой оболочки) и не переходит в более глубокие слои. В этой стадии клетки новообразования растут с той же скоростью, что и гибнут. Не прорастают сосуды в злокачественные ткани, не отсеиваются раковые клетки в лимфатические узлы. Симптомов заболевания нет. До начала активного роста проходит несколько лет или даже десятилетий. Выявить рак in situ можно только при обследовании (например, при прохождении планового медицинского осмотра).

Рак 0 стадии полностью излечим – достаточно избавиться от очага измененных тканей. Операция малоинвазивная, с минимальным повреждением органа. Прогноз благоприятный – после хирургического вмешательства рак не рецидивирует. По статистике, чаще всего такие формы опухолей выявляются на шейке матки, кожных покровах – там, где они доступны для визуального осмотра и/или скринингового исследования.

I стадия

В стадии I выявляется небольшая первичная опухоль. У каждой формы патологии определяются свои допустимые размеры. Например, для молочной железы это образование до 2 см, а для меланомы (опухоли кожи) – всего 2 мм. Регионарные лимфоузлы не поражены.

I стадия – это самая благоприятная  стадия рака. Нужно только полностью убрать первичный очаг – удалить подозрительное образование на коже, сегмент молочной железы и т. п. Пятилетняя выживаемость доходит до 100%. Практически все пациенты, прошедшие лечение вовремя, полностью выздоравливают. Но если болезнь не лечить, она будет прогрессировать. Рак перейдет во вторую стадию с дальнейшим поражением тканей и лимфатических узлов.

II стадия

Во II стадии первичная опухоль растет. Например, образование молочной железы достигает величины 5 см, кожи – до 4 мм. В некоторых регионарных лимфатических узлах выявляются раковые клетки. Процесс выходит за пределы первичного очага.

Пятилетняя выживаемость на этой стадии развития рака составляет 50-80%. Рак можно излечить только в том случае, если полностью избавиться от первичного очага и убрать пораженные лимфатические узлы. Для закрепления результата нередко проводится химиотерапия, лучевое облучение.

III стадия

В стадии III опухоль достигает больших размеров. В регионарных лимфоузлах определяются раковые клетки. Обычно на этой стадии поражается несколько лимфатических узлов. Отдаленных метастазов еще нет, соседние органы не изменены.

Рак III степени возможно вылечить, если помощь будет оказана вовремя. Требуется комплексный подход – нужно не только убрать первичный очаг и измененные лимфатические узлы, но и предупредить распространение атипичных клеток по организму. Для этого ткани облучают, вводят цитостатические препараты, способные уничтожить раковую опухоль. Пятилетняя выживаемость на этой стадии составляет 30-50%.

IV стадия

Стадия IV – самый тяжелый вид раковой опухоли. Здесь появляются метастазы, и атипичные клетки распространяются в другие органы. Например, при раке молочной железы новые очаги обнаруживаются в костях, легких, головном мозге и печени. Размер первичной опухоли не имеет значения. Распространение метастазов возможно даже при маленьких образованиях.

Пятилетняя выживаемость в последней стадии рака невысока и составляет не более 10%. Рак с метастазами практически не излечим. Для удаления опухоли требуются обширные травматичные операции, курсы химиотерапии и лучевого облучения. Не всякий организм выдерживает подобную нагрузку.

Важно! Чем быстрее будет обнаружена злокачественная опухоль, тем выше шансы на выздоровление. Рак на ранних стадиях практически всегда излечим

Своевременная диагностика и грамотное лечение позволяют полностью избавиться от опасной болезни и избежать развития осложнений.

Кто находится в группе риска?

Рак молочной железы не является трансмиссивным или инфекционным заболеванием.  В отличие от некоторых онкологических заболеваний, которые возникают по причинам, связанным с инфекцией (например, рак шейки матки связан инфекцией, вызываемой вирусом
папилломы человека (ВПЧ)), развитие рака молочной железы не является следствием каких-либо известных вирусных или бактериальных инфекций.

Примерно в половине случаев рак молочной железы поражает женщин, у которых нет какого-либо поддающегося определению фактора риска развития рака молочной железы, за исключением половой принадлежности (женщины) и возраста (старше 40 лет). Некоторые
факторы увеличивают риск развития рака молочной железы, например, к таким факторам относится увеличение возраста, ожирение, вредное употребление алкоголя, семейная история рака молочной железы, отмечавшееся в прошлом воздействие радиации, репродуктивная
история (например, возраст начала менструаций и возраст первой беременности), употребление табака и гормональная терапия в период постменопаузы.

Поведенческие модели и соответствующие меры, снижающие риск развития рака молочной железы, включают:

• продолжительное грудное вскармливание;
• регулярная физическая активность;
• контроль веса;
• недопущение вредного употребления алкоголя;
• предотвращение воздействия табачного дыма;
• отказ от длительного использования гормонов;
• предотвращение чрезмерного воздействия радиации.

К сожалению, даже если бы все потенциально поддающиеся изменению факторы риска можно было контролировать, это уменьшило бы риск развития рака молочной железы не более чем на 30%.  

Половая принадлежность (женский пол) является самым серьезным фактором риска развития рака груди. На лиц мужского пола приходится примерно 0,5–1% всех случаев рака груди. Лечение рака грудной железы у мужчин проводится в соответствии с теми же принципами
ведения заболевания, что и в случае рака молочной железы у женщин.

Семейная история рака молочной железы увеличивает риск развития этого заболевания, однако у большинства женщин с диагностированным раком молочной железы нет сведений о фактах заболевания этим видом рака близких родственников. Отсутствие подтвержденной
семейной истории рака молочной железы необязательно означает, что женщина подвергается меньшему риску.

Определенные унаследованные высоко пенетрантные мутации в генах значительно увеличивает риск развития рака молочной железы, причем самыми доминантными являются мутации в генах BRCA1, BRCA2 и PALB-2. Если у женщины обнаружены мутации в этих главных генах
ей следует задуматься о стратегиях снижения риска, например о хирургической операции по удалению обеих молочных желез

Само рассмотрение возможности проведения такой крайне инвазивной процедуры касается лишь очень ограниченного числа женщин, причем
необходимо провести тщательную оценку такого подхода, принимая во внимание все возможные альтернативные методы и избегая поспешности в принятии решения.   

Медикаментозное лечение лимфостаза верхней конечности

Для лекарственного решения проблем лимфостаза применяют:

• мочегонные препараты (диуретики-лазикс)
• антиагреганты (трентал)
• противовоспалительные препараты (вобэмзим)
• средства, улучшающие микроциркуляцию в тканях (траксевазин)
• антигистаминные препараты (для борьбы с зудом кожных покровов — тавегил)
• поливитаминные комплексы (мильгамма)
• сбалансированное правильное питание

Также хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как детралекс и флебодия 600. Оба препарата направлены на укрепление сосудистой стенки вен верхней конечности, снижая риски ее микроразрывов. Существенных различий по эффективности не отмечено.

Деятельность ВОЗ

Цель Глобальной инициативы ВОЗ по борьбе с раком молочной железы заключается в ежегодном сокращении смертности от этого заболевания в мире на 2,5%, что позволит предотвратить 2,5 миллиона случаев смерти от рака молочной железы во всем мире в период
с 2020 по 2040 гг. Сокращение смертности от рака молочной железы в мире на 2,5% в год позволит предотвратить 25% случаев смерти от этого вида рака к 2030 г. и 40% случаев – к 2040 г. среди женщин в возрасте до 70 лет. Тремя
основными компонентами, необходимыми для достижения этих целей являются: меры по укреплению здоровья, способствующие раннему выявлению заболевания; своевременная диагностика; комплексное лечение рака молочной железы.   

Благодаря программам медико-санитарного просвещения населения в целях повышения осведомленности женщин о признаках и симптомах рака молочной железы и обеспечения понимания ими и их семьями важности раннего выявления и начала лечения, больше женщин смогут
обращаться к практикующим медицинским работникам уже при первых подозрениях на рак молочной железы и до того, как уже существующий рак разовьется в более позднюю стадию. Это вполне осуществимо даже в отсутствие маммографического обследования, которое
в настоящее время во многих странах все еще недоступно

Просвещение общественности необходимо сочетать с обучением медицинских работников навыкам распознавания признаков и симптомов рака молочной железы на ранней стадии, с тем чтобы в соответствующих случаях они направляли женщин в учреждения, предоставляющие
услуги по диагностике.

Быстрая диагностика должна сочетаться с эффективным лечением рака, для которого во многих случаях требуется специализированная онкологическая помощь определенного уровня. Благодаря созданию централизованных служб в онкологических учреждениях или больницах,
которые используют в качестве модели все, что касается рака молочной железы, лечение рака молочной железы может быть оптимизировано при одновременном улучшении лечения других видов рака.

Источники

• DeSantis CE, Bray F, Ferlay J, Lortet-Tieulent J, Anderson BO, Jemal A. International Variation in Female Breast Cancer Incidence and Mortality Rates. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2015; 24(10): 1495-506.
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26359465
• Stoltenberg M, Spence D, Daubman BR, Greaves N, Edwards R, Bromfield B, et al. The central role of provider training in implementing resource-stratified guidelines for palliative care in low-income and middle-income countries: Lessons from the Jamaica
  Cancer Care and Research Institute in the Caribbean and Universidad Catolica in Latin America. Cancer. 2020; 126 Suppl 10: 2448-57. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32348569
• Ginsburg O, Yip CH, Brooks A, Cabanes A, Caleffi M, Dunstan Yataco JA, et al. Breast cancer early detection: A phased approach to implementation. Cancer. 2020; 126 Suppl 10: 2379-93. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32348566
• Mutebi M, Anderson BO, Duggan C, Adebamowo C, Agarwal G, Ali Z, et al. Breast cancer treatment: A phased approach to implementation. Cancer. 2020; 126 Suppl 10: 2365-78. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32348571
• Velazquez Berumen A, Jimenez Moyao G, Rodriguez NM, Ilbawi AM, Migliore A, Shulman LN. Defining priority medical devices for cancer management: a WHO initiative. Lancet Oncol. 2018; 19(12): e709-e19. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30507437
• Ilbawi AM, Velazquez-Berumen A. World Health Organization List of Priority Medical Devices for Cancer Management to Promote Universal Coverage. Clin Lab Med. 2018; 38(1): 151-60. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29412879
• McCormack V, McKenzie F, Foerster M, Zietsman A, Galukande M, Adisa C, et al. Breast cancer survival and survival gap apportionment in sub-Saharan Africa (ABC-DO): a prospective cohort study. The Lancet Global health. 2020; 8(9): e1203-e12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32827482
• Rositch AF, Unger-Saldana K, DeBoer RJ, Ng’ang’a A, Weiner BJ. The role of dissemination and implementation science in global breast cancer control programs: Frameworks, methods, and examples. Cancer. 2020; 126 Suppl 10: 2394-404. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32348574
• Wild CP, Weiderpass E, Stewart BW, editors (2020). World Cancer Report: Cancer Research for Cancer Prevention. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Available from: http://publications.iarc.fr/586

Стандартизация по возрасту – это метод, позволяющий сравнивать различные группы населения, когда в
возрастных структурах населения имеются существенные различия.  

Классификация, стадии и осложнения

Опухоли могут отличаться по разным типам признаков. К примеру, поражать не одну, а сразу обе груди, или локализоваться в определённом месте молочной железы. Эти факторы обязательно учитываются при классификации болезни.

Выделят три основные группы опухолей:

• Узловой рак. Характерно чёткое прощупывание опухоли круглой формы, внутри которой опознаётся бугристый узелок.
• Диффузный или отёчно-инфильтративный. Представляет собой крупную опухоль без чётко очерченной структуры, болезнь охватывает всю железу разом, проявляясь повышением температуры тела, отёчность и покраснением тканей.
• Болезнь Педжета. Злокачественное новообразование, для которого характерна локализация в области соска или ареолы. Развитие её медленное с постепенным переходом на другие ткани молочной железы.

Принадлежность исследуемых клеток к определённому типу определяют техникой гистологии. Оно предполагает взятие биоматериала – кусочка опухоли, который исследуют под микроскопом

Чтобы назначенная терапия оказалась максимально эффективной, важно определить к какому типу относится опухоль

Подтипов существует всего три:

• люминальный, который в свою очередь делится на HER2-позитивный и HER2-негативный;
• нелюминальный HER2-позитивный;
• трижды негативный.

Последний подтип – самая опасная форма рака, которая развивается быстро и незаметно, даёт большое количество метастаз в другие органы и приводит к смертельному исходу. Наиболее благоприятный исход имеет заболевание люминальным типом HER2-позитивным. Он отлично реагирует на гормонотерапию, но практически отсутствует ответ на лечение химией.

Стадии рака молочной железы сильно отличаются друг от друга. На каждом этапе развития опухоли человек чувствует определённые изменения в организме, даже если на первый взгляд они незаметны.

На первой стадии определяется опухоль диаметром не более двух сантиметров. Она не имеет метастазов и чаще всего не прощупывается при пальпации. Определить её можно только случайно, проходя регулярное обследование.

Вторая стадия характеризуется ростом опухоли до пяти сантиметров в диаметре. Обычно на этом этапе лимфатическая система ещё не затронута, но новообразование уже отправило метастазы в несколько рядом расположенных лимфоузлов.

Третья стадия обычно характеризуется внушительной опухолью свыше пяти сантиметров. Метастазы уже наблюдаются в лимфоузлах, но ещё не успевают распространиться по организму в другие органы.

На четвёртой стадии рака молочных желёз опухоль уже чётко определяется и даёт метастазы в различные органы: печень, головной мозг, лёгкие и другие. Данная ступень уже плохо поддаётся лечению и чаще имеет неблагоприятный исход. Не стоит затягивать с диагностикой, чтобы не оказалось поздно.

Осложнения

Негативные последствия развития заболевания напрямую связаны не только с ростом опухоли и распространением метастазов. Тяжеловесная терапия, предусмотренная в рамках лечения рака молочной железы также оказывает негативное воздействие на организм. При распространении метастаз также происходит поражение различных внутренних органов с последующим развитием сопутствующих болезней. К примеру, при поражении лёгких часто развивается плеврит.

Не менее опасны психологические осложнения терапии. Вследствие оперативного вмешательства женщине практически всегда приходится лишиться груди полностью. Пациенткам зачастую сложно принять подобные изменения в своём теле. Однако современная пластическая хирургия позволяет провести процедуру реконструкции и протезирования.

Нередко после операции рука в месте развития опухоли остаётся отёчной, появляется болезненность и нарушение лимфатического потока. Происходит это из-за зажатости лимфоузлов. В таком случае требуется комплексная терапия с установкой дренажа, переносом лимфатических узлов и использования специального комплекса физических упражнений.

Лучевая и химиотерапия оказывают огромное негативное влияние на организм. Ослабляются функции иммунной системы, в результате чего могут присоединяться инфекции и вирусы, развитию кровотечений. У пациента может наблюдаться тошнота и общее недомогание. Кроме того, в результате химиотерапии при раке молочной железы выпадают волосы, ногти становятся ломкими, а кожа истончается и становится очень хрупкой.