Диета после колоректальной хирургии - правила и меню. как долго следует соблюдать диету

Факторы риска

Зачастую, те факторы, которые повышают риск развития рака толстой кишки, аналогичны тем, которые повышают риск развития рака ободочной кишки:

Если вы старше 50-ти лет (большинство людей с подобным диагнозом старше 50-ти, у молодых людей рак ободочной кишки или колоректальный рак встречается гораздо реже);
Если у вас афро-американское происхождение (риск заболеть выше, чем у европейцев);
Если у вас уже были неопухолевые полипы толстой кишки, рак ободочной, прямой или толстой кишки (есть риск рецидива и в будущем у вас будет больший риск развития рака прямой кишки или колоректального рака);
Если у вас есть хронические воспалительные заболевания кишечника (например, язвенный колит или болезнь Крона);
Если у вас есть наследственные заболевания (например, семейный аденоматозный полипоз и синдром Линча, который также известен как наследственный неполипозный колоректальный рак);
Если кто-то из ваших ближайших родственников уже болел раком толстой кишки;
Если ваш режим питания включает в себя высокое содержание животного белка, жиров, низкое содержание клетчатки и переизбыток калорий (не злоупотребляйте красным мясом и не игнорируйте потребление овощей/фруктов);
Если вы ведете малоподвижный и преимущественно сидячий образ жизни;
Если вы болеете диабетом (люди с диабетом II типа и резистентностью к инсулину могут иметь повышенный риск развития рака ободочной кишки);
Если у вас избыточная масса тела;
Если вы курильщик;
Если вы злоупотребляете алкоголем (употребление более 3-ех спиртосодержащих напитков в неделю увеличивает риск развития КРР);

Стадии

У рака сигмовидной кишки определяются такие стадии:

in situ (0-я). Злокачественные клетки локализуются исключительно на поверхностном слизистом слое кишки.
1-я. Опухоль прорастает в слизистую, доходит до подслизистого основания, мышечного слоя.
2-я. Рак просачивается во всю стенку кишки, может выходить за ее пределы, но не метастазирует.
3-я. Появляются метастазы в лимфоузлах. Опухоль любых размеров.
4-я. Метастазы могут быть отдаленными, также сама опухоль распространяется по брюшине.

Способы метастазирования при данном виде рака разные: лимфогенный (по лимфатическим сосудам), гематогенный (по кровеносным сосудам), а также имплантационный. Последний способ предполагает, что опухоль выходит за пределы кишечника и поражает органы, которые расположены рядом. При гематогенном способе часто поражаются печень, легкие, костный мозг.

Что можно есть

Диета после удаления сигмовидной кишки включает следующие разрешенные продукты питания:

мясо – нежирные сорта, преимущественно птица, курица и индейка;
нежирные сорта рыбы;
крупы – перловая, рисовая, манная, гречневая;
сухарики из пшеничной муки;
вода минеральная без газа;
морсы на основе ягод;
компоты;
свежевыжатые соки разбавленные водой.

Данные продукты разрешены на первом этапе диеты, которая вводится через 2-4 дня после голодовки. Все продукт вводятся в рацион постепенно и только с разрешения врача.

На втором этапе, когда начало нормализоваться состояние и функционирование органов пищеварительного тракта, можно постепенно расширять меню за счет некислых фруктов и овощей, что не вызывают скопления газов и вздутия живота.

Почему нашим статьям можно доверять ?

Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.

Допускается употребление орехов, но в ограниченном количестве, можно постепенно пробовать цитрусовые фрукты. Рекомендуется регулярно употреблять морскую капусту и томаты.

Диагностика

Подозрение на рак у врача может возникнуть в процессе сбора анамнеза и проведения физикального осмотра. Крупные опухоли могут определяться при пальпаторном исследовании живота.

Комплексная диагностика рака толстого кишечника состоит из следующих этапов:

Лабораторный. Проводят общий анализ крови, исследование кала на скрытую кровь, анализ на раково-эмбриональный антиген, определяют онкомаркеры СА-19−9 и СА-50.
Эндоскопический. Колоноскопия является «золотым стандартом» диагностики опухолей толстого кишечника. Процедура подразумевает исследование прямой, сигмовидной и ободочной кишки с помощью гибкого зонда, оснащенного видеокамерой. Метод позволяет визуализировать стенки кишечника и определить локализацию патологических изменений. При обнаружении новообразования проводится биопсия (забор фрагментов тканей для последующего гистологического анализа).
Инструментальный. Чтобы оценить распространенность опухоли и наличие метастазов, выполняют расширенное инструментальное обследование – рентгенографию кишечника, магнитно-резонансную или компьютерную томографию, а также УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, сцинтиграфию костей, МРТ головного мозга, рентгенографию или компьютерную томографию грудной клетки.

На основании полученных сведений определяют стадию развития заболевания и подбирают тактику лечения.

Ограничения в образе жизни

Ограничения физической активности могут быть наложены на пациентов в раннем послеоперационном периоде или когда этого требуют конкретные медицинские обстоятельства во избежания осложнений. Однако при восстановлении после лечения стоит наоборот не забывать про физическую активность. Умеренные физические нагрузки, пребывание на свежем воздухе благоприятно сказывается на общем состоянии здоровья. Перед началом какой-либо физической активности лучше сообщить об этом лечащему врачу, а для составления индивидуальной безопасной и эффективной программы — получить консультацию специалиста по восстановительной медицине.

Что касается курения, достоверно известно, что табачный дым является причиной возникновения некоторых видов онкологических заболеваний и развития многих сердечно-сосудистых и легочных заболеваний. Лучше всего отказаться от курения.

Употребление алкоголя в небольших количествах не противопоказано пациентам, которые получили лечение по поводу колоректального рака. Влияние алкоголя на риск рецидива неизвестно. Однако учитывая, что в настоящее время нет данных о безопасных дозах алкоголя, его употребление не рекомендуется.

Виды резекции кишки

Существует несколько классификаций резекции кишечника. В зависимости от наименования удаляемой части кишки выделяют следующие виды операций:

Сегментная резекция тонкого кишечника. Отсекается часть тонкой кишки. Иногда частично удаляется брыжейка — тканевая складка, которая поддерживает тонкий кишечник. Могут быть удалены находящиеся рядом лимфоузлы.
Правосторонняя гемиколэктомия. Хирург отсекает аппендикс, среднюю часть толстой кишки, восходящую ободочную кишку и печеночный изгиб, а также слепую кишку и часть подвздошной.
Левосторонняя гемиколэктомия. Хирург частично или полностью удаляет сигмовидную кишку, селезеночный изгиб, часть поперечной и нисходящей ободочной толстой кишки.
Сигмовидная колэктомия. Во время операции полностью вырезают сигмовидную кишку.
Поперечная колэктомия. Это хирургический метод лечения рака кишечника, когда патологический процесс локализован только в селезеночном и печеночном изгибах, поперечной ободочной кишке (пораженные части органа отсекаются).
Частичная и полная колэктомия. Подразумевает отсечение толстого кишечника частично или полностью.
Низкая передняя резекция. Хирург удаляет частично прямую кишку, полностью — сигмовидную.

Если происходит полное удаление прямой кишки и частичное отсечение сигмовидной, хирург соединяет анус с концом тонкого кишечника. Такая операция называется проктокомэктомией с илеоанальным анастомозом. В некоторых клинических случаях требуется также удаление анального сфинктера, ануса и мышц, окружающих задний проход. В этом случае хирург выполняет колостомию, которая заключается в выводе ободочной кишки наружу.

Что такое резекция кишки

Операция по удалению части кишки называется «резекцией» не от слова «резать». Ее наименование с латыни переводится как «отсечение». Фактически операция подразумевает отсечение одного из концов или среднюю часть тонкого или толстого кишечника с последующим соединением концов кишки для воссоздания единой кишечной трубки. Иногда воссоздать кишечную трубку сразу не удается. Тогда воссоздание откладывают на несколько месяцев, а один из концов кишки выводят на брюшную стенку.

Резекция кишки — разновидность органосохраняющих операций. Это значит, что после нее орган сможет продолжить выполнять функции, возложенные на него от природы. Однако не всегда такой метод лечения можно назвать щадящим. Иногда он подразумевает отсечение большой части кишечника. Длина удаляемой кишки зависит не только от размера патологического очага, но и особенностей его кровоснабжения, состояния лимфоузлов. К примеру, при раке может быть удалена значительная часть кишечника.

Лечение осложнений рака сигмовидной кишки с метастазами

Если у пациента возникла механическая желтуха, важно принять меры, направленные на восстановление оттока желчи. Раньше единственным выходом было дренирование: в заблокированные желчные протоки устанавливали трубку-дренаж, через которую желчь оттекала наружу (наружное дренирование), в просвет кишки (внутреннее дренирование) или сразу в оба направления (наружно-внутреннее дренирование)

Дренаж не очень удобен для пациентов, потому что он может мешать в повседневной жизни, есть риск его смещения, случайного извлечения, непроходимости.

Более современное решение — стентирование. Во время этого эндоскопического вмешательства устанавливает в заблокированный участок желчевыводящих путей стент — трубку с сетчатой стенкой из металла или полимера. Она восстанавливает просвет и обеспечивает отток желчи.

При асците проводят лапароцентез — удаление жидкости из брюшной полости через прокол. В животе может быть оставлена трубка для постоянного оттока — перитонеальный дренаж. Проводят внутрибрюшинную химиотерапию, иногда показаны хирургические вмешательства, направленные на предотвращение скопления жидкости.

Если метастазы в печени сочетаются с канцероматозом брюшины, прогноз резко ухудшается. Без лечения больные в среднем живут от 2 до 6 месяцев. Некоторым пациентам может помочь циторедуктивная операция в сочетании с HIPEC. Проводят операцию, удаляют все видимые очаги в брюшной полости, затем её промывают подогретым раствором химиопрепарата, это помогает уничтожить оставшиеся опухолевые клетки.

В нашей клинике применяются наиболее современные и эффективные методы лечения рака сигмовидной кишки с метастазами в печени. Если в другой клинике сказали, что больше ничего нельзя сделать, свяжитесь с нами, мы обязательно постараемся помочь.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.

Gerhardt C., Meyer W., Ruckriegel S., et al. Multivisceral resections of advanced cancer//Langebeck Arch Surg. — 2009. — N2 (384)
Гринштейн Марк Михайлович Онкология: новый взгляд // Концепт. 2014. №5.

Лечение

Чаще всего лечение злокачественных образований производится комплексно: производится хирургическое удаление опухоли и назначается химиотерапия.

Опухоли небольшого размера можно удалять с помощью эндоскопа — это менее травмирующая операция, которая значительно легче переносится.

Кратко о каждом способе лечения:

Резекция. Удаление опухоли обязательно при любой стадии рака сигмовидной кишки. Если образование очень большое, его могут удалять вместе с пораженной областью, ближайшими лимфоузлами. На 4-й стадии распространена операция с выведением колостомы (когда толстая кишка выводится в искусственный проход на брюшной стенке). После этого кал будет попадать в специальный мешок-калоприемник. Колостома бывает временной и постоянной — все зависит от ситуации.
Химиотерапия. Назначается до или после операции. В зависимости от ситуации подбирается один препарат или комбинация разных средств. Допускается использование только химиотерапии — но лишь в тех случаях, когда операция уже невозможна, а курс «химии» сможет облегчить состояние пациента — причем ее побочные эффекты не перекроют возможную пользу.
Лучевая терапия. Она также используется при раке сигмовидной кишки — в том случае если онколог считает, что это поможет остановить деление клеток, уменьшить размер опухоли.

Как и в других ситуациях, здесь много индивидуальных факторов, поэтому программа лечения подбирается индивидуально под пациента.

Прогноз

Прогноз при раке сигмовидной кишки относительно пятилетней выживаемости напрямую зависим от стадии. На первой и второй стадиях прогноз довольно благоприятный — до 90%. На третьей стадии он уже составляет 40-60%. На четвертой — менее 20%.

Метастазирование

Для злокачественных опухолей сигмовидной кишки характерны следующие способы метастазирования:

Лимфогенный — по лимфатическим сосудам злокачественные клетки достигают сначала регионарных лимфатических узлов, а потом распространяются дальше, на более отдаленные группы. Например, могут поражаться надключичные узлы.
Гематогенный путь — злокачественные клетки распространяются по кровеносным сосудам. Первыми поражаются печень и легкие. Если у пациента недифференцированный рак, могут возникнуть метастазы в костный мозг.
Имплантационное метастазирование — при выходе опухоли за пределы кишечной стенки могут поражаться рядом расположенные органы и ткани. Таким способом образуются множественные метастазы брюшины, или канцероматоз брюшины.

Рак ободочной, сигмовидной кишки

Располагается в толстой кишке. В обмене микроэлементами с организмом она ключевую роль не играет, но вытягивает из каловых масс остаточную влагу. Именно в этом месте кал превращается в более твердую массу. Главное избавиться от диареи, которая может мучить пациента.

Время	Прием пищи	Меню
7:30	До завтрака	1 стакан чистой водички.
8:30	1 завтрак	Свежевыжатый морковный, капустный, свекольный сок или фруктовое пюре с одним галетным печеньем.
10:00	2 завтрак	Овощной салатик с 1 большой ложечкой льняного масла, 1 чайной ложкой лимонного сока. Или тыквенная или кабачковая каша 1 небольшой ложкой меда.
12:30	Полдник	Морковь, яблоко и тыкву замешиваем в блендере с добавление одной ложечки меда.
13:40	Обед	Молодая говядина на пару с овощным супом. Салат: огурец, помидор, капуста.
16:00	2 полдник	Печень, рожки мелко перемалываем. Ягодный густой кисель.
18:00	1 ужин	Галеты: одна штучка, йогурт с творожком.
За 2 часа до конца дня	2 ужин	Плотный кисель.

Данная диета подойдет и при других заболеваниях ЖКТ.

Основы питания

Диета после операции зависит от индивидуальных потребностей организма, состояния пациента и типа хирургического вмешательства. То, что допустимо в одних случаях, категорически запрещено в других. Поэтому самолечение при таких состояниях чревато тяжёлыми последствиями.

Если удалили спайки

После операции по устранению спаечного процесса потребуется особое внимание к питанию и своему образу жизни. В противном случае возможен рецидив заболевания, тогда опять придётся ложиться на операционный стол

Диетолог составляет список продуктов и распорядок дня для быстрейшей реабилитации. Чтобы избежать обезвоживания организма, понадобится соблюдать питьевой режим с объёмом чистой воды в сутки более 1 л. Её можно заменить морсами, компотом из сухофруктов, отварами шиповника и лекарственных трав. Противопоказаны фруктовые соки, кофе.

Основной рекомендацией врачей является умеренное питание, включающее пюреобразные блюда. Такая диета, как правило, пожизненная с индивидуальной коррекцией в каждом случае. Под запретом консервы, бобовые, жирные сорта мяса и рыбы. Полезны кефир, сыры, творог.

После онкологии

В первые 24 часа показано голодание. На вторые сутки после операции можно есть жидкое пюре (несколько столовых ложек), травяной отвар, кисель, соки.

Онколог тщательным образом контролирует энергетическую ценность съедаемых блюд. Углеводная пища должна составлять 55% от общего объёма, белковая 15%, а жиры 30%.

Меню после онкологии должно быть сбалансированным, чтобы справиться с последствиями хирургического вмешательства, радио- и химиотерапии. Кроме этого, рекомендовано механическое и термическое щажение. Газы и фекальные массы быстрее продвигаются по кишечнику под воздействием фруктовых соков.

Осторожность потребуется лицам, склонным к аллергии или кто страдает от непереносимости лактозы (молочного сахара). Малейшие раздражения ЖКТ строго противопоказаны во избежание рецидивов и осложнений

Диетические блюда готовить на пару и принимать в перетёртом виде. Из рациона придётся исключить жареное, цельное молоко, спиртное.

Для снижения нагрузки на желудочно-кишечный тракт рекомендовано 6-разовое питание. Для лучшего усвоения пища должна поступать порциями общим объёмом не более 3 кг в твёрдом виде и 1,5 л в жидком.

Непроходимость кишечника

Во время операции обширная часть пищеварительного канала подлежит удалению. В первые 12 часов после резекции кишечника нельзя есть и пить. Возможны только внутривенные инъекции необходимых веществ.

Пациентам показана пожизненная диета. Она предполагает максимальное щажение кишечника. Суточная калорийность не должна превышать 1000 ккал. Количество соли снижают до 2 г в сутки. В список разрешённых блюд включены тёплые каши, супы, бульоны. Противопоказано переедание, а также употребление продуктов, провоцирующие газообразование.

Реакция на подобные вмешательства во внутреннюю среду организма у разных пациентов может отличаться, поэтому требуется самоконтроль за актами дефекации и консистенцией стула. Результаты анализов позволят врачу составить чёткую схему питания.

После операции на прямой кишке

Реабилитация зависит от сложности хирургического вмешательства, состояния пациента и его возраста. В этот период слизистая пищеварительного канала ещё не зажила, а функциональность кишечника не восстановилась. Неправильно организованное питание после такой операции заканчивается осложнениями в будущем. Щадящий режим подразумевает включение в рацион продуктов, не провоцирующих метеоризм и не мешающих заживлению раны.

Питание через капельницу длится трое суток. В первый день противопоказана пища совсем. Затем блюда должны правильно готовиться, то есть отвариваться в воде или запекаться в духовке без жира. Лучший вариант — паровая обработка продуктов с максимальным сохранением витаминов и минералов.

Разрешено есть сухари, супы на нежирном бульоне с отварными овощами, но без поджарки. Употребление мяса ограничено. Полезна морская рыба, ускоряющая процессы регенерации повреждённых тканей. К непременным компонентам меню относятся каши. Макаронные изделия лучше употреблять в виде запеканки.

Запрещены блюда из грибов, свинины, а также продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как:

чеснок;
лук;
щавель;
шпинат;
редис;
яблоки.

Под запретом также бобовые, но небольшое количество зелёного горошка и сои не повредит. Варёные яйца лучше добавлять в другие блюда, максимальное количество — 1 шт. в день. Неотъемлемыми компонентами рациона являются молочнокислые продукты, но только нежирные. Зелёный чай, абрикос, слива, арбуз ускорят процессы восстановления слизистой прямого кишечника.

Возможные осложнения

Возможные осложнения:

кровотечения из-за неадекватного гемостаза;
несостоятельность швов послеоперационной раны или анастомоза;
инфекционные осложнения (могут развиваться такие жизнеугрожающие состояния, как перитонит и сепсис);
динамическая кишечная непроходимость (парез кишечника);
спаечная болезнь;
послеоперационная грыжа.

Сигмоидэктомия – серьезное оперативное вмешательство. Однако при правильном выполнении операции квалифицированными хирургами и соблюдении пациентом всех рекомендаций возможно достижение хорошего качества жизни больного после резекции.

Методы диагностики

Обнаружить опухолевые узлы в печени помогают различные диагностические методики:

Ультразвуковое исследование — самое быстрое, простое и доступное. Оно помогает обнаружить образования, которые могут быть раком, после чего врач направляет пациента на дальнейшее обследование для подтверждения диагноза.
Компьютерная томография — высокоинформативный метод диагностики с применением рентгеновского излучения. Она помогает точно определить размеры, количество, местоположение метастазов в печеночной ткани. Одновременно с печенью можно провести компьютерную томографию грудной клетки: легкие являются вторым по частоте местом, где обнаруживаются отдаленные метастазы при раке сигмовидной кишки.
Магнитно-резонансная томография обладает теми же преимуществами, что и КТ, но вместо рентгеновского излучения во время нее используется магнитное поле. Иногда МРТ помогает отличить злокачественные опухоли от доброкачественных без биопсии.
Ангиография — рентгеноконтрастное исследование. В сосуды, питающие опухоль в печени, вводят контрастный раствор, после чего выполняют рентгенографию. Главным образом ангиографию проводят для того, чтобы разобраться, является ли опухоль операбельной, и правильно спланировать хирургическое вмешательство.
ПЭТ-сканирование — современный золотой стандарт в поиске отдаленных метастазов, не только в печени, но и в других органах. Во время исследования в организм пациента вводят безопасный радиофармпрепарат, который накапливается в опухолевых клетках. Затем с помощью специального аппарата выполняют снимки, и на них хорошо визуализируются все опухолевые очаги. Позитронно-эмиссионная томография особенно информативна, когда ее сочетают с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ).

Диагноз подтверждают с помощью биопсии: во время этой процедуры врач получает фрагмент опухолевой ткани и отправляет в лабораторию, где проводят цитологическое, гистологическое исследование. Материал можно получить с помощью иглы (пункционная биопсия), введенной в печень прямо через кожу под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Иногда проводят лапароскопическую биопсию во время лечебной или диагностической лапароскопии. Иногда хирурги сначала удаляют опухоль, после чего ее исследуют в лаборатории. Если удаляется часть опухоли, такая биопсия называется инцизионной, если вся опухоль с окружающими тканями — эксцизионной.

Лечение

Ключевым методом лечения злокачественных опухолей сигмовидной кишки является радикальное хирургическое удаление. На ранних этапах (1-2 стадии) рекомендуется отдавать предпочтение щадящим малоинвазивным эндоскопическим операциям. В остальных случаях показана резекция сигмовидной кишки в пределах здоровых тканей, отступя от края опухоли минимум на 5 см. Также единым блоком удаляются пораженные опухолью ткани, в частности, регионарные лимфатические узлы. Радикальность операции должна быть подтверждена срочным гистологическим исследованием на предмет наличия опухолевых клеток в краях отсечения.

Радикальное хирургическое лечение может осуществляться в 1 или 2 этапа. При одноэтапной операции производят удаление опухоли с восстановлением целостности кишечника посредством наложения анастомоза.

Если это невозможно, проводят двухэтапные операции. После удаления опухоли, на переднюю брюшную стенку выводят приводящий отдел кишки (формируют колостому, через которую будет осуществляться опорожнение кишечника), и через несколько месяцев, после окончания лечения, проводят реконструктивные операции и убирают колостому.

Если радикальное иссечение опухоли невозможно, рассматривают вариант периоперационной химиотерапии, которая призвана уменьшить размеры опухоли и сделать ее резектабельной. Если этого не происходит, проводятся паллиативные операции, а основное лечение пациента осуществляется посредством химиотерапии.

При наличии отдаленных метастазов, их также рекомендуется удалять хирургическим путем. Предпочтение отдается одномоментным операциям, когда во время одной операции удаляется первичный очаг и метастазы. Если метастазы нерезектабельны, проводят химиотерапию и после этого повторно рассматривают вариант их оперативного удаления.

Химиотерапевтическое лечение рака сигмовидной кишки

Химиотерапия рака сигмовидной кишки может применяться в рамках комбинированного лечения. Кроме того, может использоваться как самостоятельный метод терапии при нерезектабельных опухолях или при невозможности провести операцию из-за наличия общих противопоказаний.

В рамках комбинированного лечения проводится адъювантная химиотерапия. Целесообразность ее назначения определяется исходя из стадии опухоли и результатов срочного интраоперационного исследования удаленного фрагмента кишки на предмет наличия злокачественных клеток.

В рамках адъювантной ХТ применяется терапия фторпиримидинами (5-фторурацил, далее 5 ФУ) совместно с препаратами платины 3 поколения (оксалиплатин). Если у пациента развились тяжелые осложнения на двухкомпонентные схемы, терапию продолжают фторпиримидинами в монорежиме. Целью адъювантной химиотерапии является уничтожение оставшихся опухолевых клеток и предотвращение развития рецидивов заболевания.

Самостоятельная химиотерапия носит паллиативный характер и направлена на сдерживание опухолевого процесса, продление жизни больного и улучшение ее качества.

Помимо схем с оксалиплатином и 5-ФУ, применяются схемы с иринотеканом. Лечение может дополняться таргетными препаратами. При отсутствии мутации BRAF и RAS применяются цетуксимаб и панитумумаб. Бевацизумаб может назначаться вне зависимости от наличия мутаций, но он эффективен только совместно с терапией цитостатиками. Цетуксимаб и панитумумаб могут применяться в рамках монотерапии 3 линии.

Когда нужно показаться врачу

Особенность заболевания — в отсутствии ранней симптоматики. Поэтому если симптомы появились, необходимо как можно быстрее пройти обследование. Чем раньше будет выявлен рак, тем эффективнее будет его лечение.

Наиболее характерные симптомы колоректального рака:

изменение режима и характера опорожнения кишки — единовременные или хронические поносы или запоры, неприятные ощущения при опорожнении, изменение формы стула (тоньше, чем обычно), появление ложных позывов к дефекации;
необычные ощущения — повышенное газообразование, боль, тошнота, вздутие живота, ощущение переполненности кишечника;
патологические выделения из заднего прохода — кровь, слизь, гной;
постоянная усталость и слабость;
необъяснимое снижение массы тела;
необъяснимый дефицит железа.

Появление подобных признаков должно насторожить в первую очередь в отношении опухоли толстой кишки. Лишь после исключения онкологической патологии может быть поставлен диагноз «геморрой», «синдром раздраженной кишки» и пр.

Рисунок 3. Стадии колоректального рака. Изображение: edesignua / Depositphotos

Диагностика рака сигмовидной кишки

Наиболее информативным методом диагностики рака сигмовидной кишки является колоноскопия с биопсией. Процедура подразумевает полный осмотр всей поверхности толстой кишки с помощью специальной эндоскопической техники.

Сокращенным вариантом колоноскопии является ректосигмоидоскопия, при которой осматривается только конечный этап толстого кишечника — прямая и сигмовидная кишка.

Оба метода диагностики позволяют обнаружить опухоль сигмовидной кишки, оценить ее размеры, вероятность развития осложнений и произвести забор кусочка ткани для последующего гистологического исследования. Чтобы получить достаточно материала для верификации опухоли, биопсию производят из нескольких точек. Полученные результаты необходимы для планирования лечения.

Если на диагностическом этапе произвести тотальную колоноскопию невозможно, ее необходимо сделать в течение 3-6 месяцев после операции, поскольку есть риск синхронных злокачественных новообразований, которые локализуются в недоступных при ректосигмоскопии отделах. Если и после операции тотальная колоноскопия невозможна, проводят КТ-колонографию или ирригоскопию.

В рамках уточняющей диагностики проводится КТ органов брюшной полости и грудной клетки. Данное исследование позволит дифференцировать стадию заболевания и обнаружить регионарные и/или отдаленные метастазы. КТ может быть частично заменено УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства.

Что можно и нельзя есть после операции на кишечнике

В первые часы после наркоза пациенту лишь смачивают губы водой. Питание при этом только парентеральное. Через 5—7 дней предусмотрено постепенное возвращение к нормальному рациону, но с соблюдением жёстких ограничений. С общими принципами питания и подбора продуктов пациента знакомит врач:

Кушать через каждые два с половиной часа.
Готовить порции, не превышающие 100 г.
Включать в рацион продукты с животным белком в виде отварной нежирной свинины, курятины, говядины.
Употреблять кисломолочные напитки во избежание избыточного жёлчеотделения.
Исключить изделия из дрожжевого теста, кроме сухого хлеба.
Под запретом цитрусовые, груши, кислые яблоки, виноград.
Овощи отваривать и перетирать. Из капусты разрешается только брокколи.
Орехи и бобовые часто становятся провокаторами перитонита, поэтому не допускаются даже через 20 дней после операции.
Пить кефир, компот из сухофруктов, свежеприготовленный сок. От кофеиносодержащих и газированных напитков отказаться.

Со временем рацион расширяется. Происходит это постепенно. Блюда из капусты можно включать только через полгода после выписки из больницы.