Аденомиоз матки

Аденомиоз матки — что это такое

Для того, чтобы разобраться в понимании вопроса что такое аденомиоз матки, стоит разобрать строение матки послойно. Орган находится в брюшной полости, от которой отграничивается серозным слоем. За ним идёт мышечный слой, или миометрий. Благодаря ему орган имеет способность к сокращению. Выстилает полость матки изнутри эндометрий, который представлен железистыми и клеточными элементами. При менструации внутренний слой эндометрия отторгается и уходит из организма, а новый нарастает до наступления следующей менструации. Этот циклический процесс контролируется половыми гормонами гипофиза и яичников.

Аденомиоз – это процесс неконтролируемого роста эндометрия и его разрастание в подслизистый слой за пределы эндометрия. Увеличение эндометрия может быть разнообразным по своему виду: он бывает похож на воспалительный субстрат, на полип небольшого размера или на многочисленные мелкие узелки. Характерной отличительной особенностью аденомиоза является отсутствие соединительнотканной капсулы, которая сможет разграничить этот патологический процесс. Инфильтрация или разрастание эндометрия может прорастать в соседние слои органов или распространяться с током крови и лимфы по организму. Аденомиоз у женщин является достаточно опасным состоянием, поскольку имеет тенденцию к образованию доброкачественного опухолевидного процесса и распространению его в соседние ткани. Он прорастает не на всю протяжённость эндометрия, а только на определённые участки, т.е. локально.

Лечение аденомиоза матки

При возникновении аденомиоза матки существует два способа лечения: консервативное и оперативное. Естественно, метод терапии напрямую зависит от степени аденомиоза. Как правило, первая и вторая степень, реже третья, поддается консервативному лечению, а четвертая лечится только оперативно.

Достаточно часто и широко в гинекологической практике используется эмболизация маточных артерий

Данный метод лечения значительно улучшает кровообращение в тканях, что важно при застоях крови и энергии в малом тазу

Электрокоагуляция – еще один распространенный способ лечения аденомиоза. С помощью данного метода устраняются пораженные участки матки.

Радикальный метод лечения включает в себя два основных способа:

1. Лапароскопия — наиболее щадящий. Детородный орган не удаляется полностью, а только иссекаются пораженные участки.
2. Полное удаление матки (гистерэктомия), иногда вместе с придатками.

Для профилактики рецидивов аденомиоза женщинам могут назначаться гормональные контрацептивы, а при 1-2 степенях – как способ лечения. Многие гинекологи рекомендуют специальные внутриматочные спирали, снижающие болевые ощущения и нормализующие менструальное кровотечение.

Кроме специфической терапии, необходимо и общеукрепляющее лечение. Для снятия боли назначаются обезболивающие препараты, например, Ибупрофен или Нурофен. Очень часто аденомиоз сопровождается анемией, поэтому целесообразно пройти курс лечения железом. Для подержания организма гинекологи рекомендуют принимать витамины. Некоторым женщинам необходимы и седативные (успокаивающие) лекарственные препараты. 

Какими способами лечат аденомиоз?

Лечение аденомиоза проводится только в случае ярко выраженных симптомов (например, обильных и болезненных менструаций) или при наличии сложностей с беременностью и зачатием. В остальных случаях врачи предпочитают не лечить патологию, а только наблюдать за ее развитием.

В зависимости от причины, по которой назначают лечение аденомиоза, терапия может быть направлена на восстановление фертильности (детородной функции), уменьшения болевых синдромов, замедления проникновения эндометрия в тело матки и развития аденомиоза.

Препараты для лечения аденомиоза обычно назначают для того, чтобы снизить болевой синдром и степень воспаления, а также уменьшить выработку эстрогенов. Обычно используются следующие лекарства:

• комбинированные оральные контрацептивы с прогестином, которые подавляют функцию яичников и рост эндометрия, а также снижают боль во время менструальных кровотечений;
• противоопухолевые гормональные средства, которые подавляют выработку эстрогенов и снижают активность тканей эндометрия;
• нестероидные противовоспалительные препараты, которые назначают для уменьшения болевого синдрома и которые не оказывают влияния на само заболевание.

Если при помощи консервативной терапии аденомиоз не лечится, то используют хирургическое вмешательство. Операции показаны при лечении бесплодия, при сильно выраженном болевом синдроме, тяжелой анемии, 3 и 4 стадии заболевания, когда поражения тела матки значительны.

В хирургической терапии используется два подхода:

Вид оперативного вмешательства	Характеристика
Малоинвазивное вмешательство	Его проводят в тех случаях, когда нужно сохранить орган, например, при лечении бесплодия. Операции проводят как открытым способом с разрезанием тела матки, так и через небольшие надрезы с использованием лапароскопа. Хирург проводит иссечение или прижигание узлов и очагов поражения.
Тотальная резекция	При тяжелых поражениях или наличии серьезной анемии, которая не корректируется медикаментозно, может быть назначено полное удаление матки. Однако это крайняя мера, на которую идут только в тех случаях, когда другие способы лечения не сработали.

Иногда на развитие заболевания влияет и рацион. Рекомендуется увеличить количество свежих овощей и фруктов, снизить потребление красного мяса и жира, консервированной пищи. Однако диета не является лечением в полном смысле этого слова и назначается в качестве вспомогательной терапии.

Также в некоторых случаях может быть показано и аппаратное лечение. К таким процедурам относится электрофорез, ультразвук, лечение минеральными водами и иглорефлексотерапия. Иногда больную направляют на санаторно-курортное лечение.

Меньшикова Мария Викторовна
врач акушер-гинеколог

От правильно подобранного лечения зависит прогноз и состояние здоровья пациентки. Наши врачи по телефону или видеосвязи помогут скорректировать тактику лечения, найти специалистов по лечению этого заболевания в вашем городе, при необходимости расшифруют анализы и подскажут, какие лекарства и где выгоднее купить.

Лечение эндометриоза матки

При лечении аденомиоза используются медикаментозные, хирургические и комбинированные методы.

Обнаружение эндометриоза матки на ранних стадиях позволит избежать хирургического вмешательства, вследствие чего можно будет ограничиться медикаментозным методом лечения. Медикаментозная терапия представляет собой применение гормональных препаратов, которые снижают уровень гормона эстрогена. Лечение эндометриоза проводится в течение длительного периода и требует ответственного подхода для достижения положительной динамики. Медикаментозная терапия помогает снизить симптоматику заболевания и предотвратить появление новых очагов эндометриоза.

Хирургический метод лечение аденомиоза назначается только в том случае, когда медикаментозное лечение не дало положительных результатов. Операция проводится малоинвазивным лапароскопическим методом с помощью специального аппарата — лапароскопа (прибор с камерой и светом, который выводит изображение на экран). Очаги эндометриоза прижигают, что снижает вероятность его распространения, а эндометриоидные кисты удаляются. После операции необходимо пройти курс физиотерапии для восстановления нормального цикла менструаций.

В самых тяжелых случаях аденомиоза применяется гистерэктомия (полное удаление шейки и матки), при необходимости удаляются яичники. После проведенной операции пациентка не сможет забеременеть.

В ФНКЦ ФМБА врачи-гинекологи применяют все методы лечения эндометриоза матки, включая хирургическое, медикаментозное и комбинированное. Лечащий специалист поможет подобрать вам наиболее подходящий вид лечения эндометриоза с наименьшими рисками для здоровья. На базе ФНКЦ ФМБА имеется центр восстановительной медицины и реабилитации, где проводятся все физиотерапевтические процедуры для реабилитации после оперативного вмешательства. После проведенной операции врач-гинеколог совместно с врачом-физиотерапевтом разработают специальный курс реабилитации, что позволит быстро восстановится после хирургического лечения аденомиоза и вернуться к повседневной жизни.

Лечение аденомиоза матки

Итак, само собой разумеется, что в том случае, если у женщины аденомиоз, лечение необходимо начинать как можно быстрее. В противном случае заболевание будет активно прогрессировать, а запущенная форма поддается лечению значительно сложнее, чем в самом начале. На сегодняшний день гинекологи отдают предпочтение как терапевтическому методу, так и оперативному хирургическому вмешательству. Ниже будут рассмотрены оба метода лечения аденометриоза.

Терапевтический метод лечения подразумевает под собой медикаментозную и физиотерапевтическую формы воздействия на женский организм. В первую очередь фармакологические препараты должны стабилизировать и нормализовать иммунную систему женщины. И это очень важный этап лечения – здоровая иммунная система немедленно начнет бороться с заболеванием.

Второй этап лечения – нормализация и стабилизация гормонального фона организма. Для этого существует целый ряд специальных фармакологических препаратов, которые содержат в своем составе определенные дозы того или иного гормона. Врач подбирает эти препараты строго индивидуально в каждом конкретном случае, на основании результатов исследования крови.

Подобная схема лечения очень часто оказывается весьма результативной – болевые ощущения исчезают, менструальный цикл нормализуется и восстанавливается уже спустя 5 – 6 недель. Примерно через два месяца к женщине возвращается способность к зачатию и вынашиванию ребенка. С этого момента врачи считают, что наступило полное выздоровление.

Однако, к сожалению, далеко не всегда консервативная терапия может помочь избавиться от аденомиоза. Как правило, в особо запущенных случаях, либо при постоянных рецидивах может принять решение о необходимости проведения хирургического вмешательства. Целью же операции является удаление как можно большего количество очагов поражения, а также искусственное восстановление анатомического строения внутренних половых органов.

Эффективность хирургического вмешательства во многом зависит не только от степени мастерства и профессионализма хирурга, но и от степени поражения матки. Поэтому в очередной раз хотелось бы повторить – чем раньше начато лечение, тем выше вероятность того, что лечение окажется эффективным. Процесс восстановления после подобной операции длится не более одной недели – на протяжении всего этого времени женщина должна находиться под круглосуточным наблюдением медиков, в стационаре.

После выписки женщины из стационара она должна в течение первых трех месяцев каждую неделю посещать врача – гинеколога. Эта мера поможет избежать развития осложнений после оперативного вмешательства. После этого женщина должна проходить профилактические осмотры каждые полгода.

Полное же выздоровление наступает в тех случаях, когда женщина не испытывает ни болевых ощущений, ни каких – либо еще симптомов заболевания. А, кроме того, рецидивов не должно наблюдаться как минимум в течение пяти лет.

Иллюстрации с сайта: .

Причины

На сегодняшний день точной причины появления очагов разрастания эндометрия не существует. Аденомиоз появляется как у молодых нерожавших девушек, так и у женщин репродуктивного и предклимактерического возраста. Но учёные выделяют некоторые факторы риска, которые являются пусковым механизмом в развитии аденомиоза матки. Среди них различают:

Наследственная предрасположенность к развитию аденомиоза матки в случае наличия этого заболевания у близких родственников первой и второй линии

Кроме аденомиоза обращает на себя внимание наличие онкологических или доброкачественных новообразований, или эндометриоза;
Сбой в работе гормональной регуляции менструальной функции с момента её начала и становления регулярных выделений до вступления в климактерический период;
Наличие сопутствующих гинекологических заболеваний, таких как поликистоз яичников, хронический аднексит и другие;
Приём комбинированных оральных контрацептивов;
Повреждение целостности эндометрия при выскабливании, аборте, родах, операциях на матке по удалению полипов или миомы;
Постановка гормональной внутриматочной спирали;
Осложнение в процессе родов;
Заброс менструальной крови в маточные трубы;
Наличие спаечных процессов или рубцов в полости матки;
Общие факторы, связанные с пережитым эмоциональным стрессом, частыми переохлаждениями, снижением защитных свойств организма, частая смена климатических условий.. Выделяют две теории возникновения аденомиоза матки

Иногда без наличия какого-то пускового фактора возникает аденомиоз в связи с нарушениями внутриутробного развития плода. Вторая гипотеза подразумевает травматическое повреждение эндометрия матки во время менструации при повышении внутриматочного давления. Это происходит по причине спазма шейки матки из-за несостоятельности её открытия у девушек молодого возраста.

Выделяют две теории возникновения аденомиоза матки. Иногда без наличия какого-то пускового фактора возникает аденомиоз в связи с нарушениями внутриутробного развития плода. Вторая гипотеза подразумевает травматическое повреждение эндометрия матки во время менструации при повышении внутриматочного давления. Это происходит по причине спазма шейки матки из-за несостоятельности её открытия у девушек молодого возраста.

Современные варианты лечения аденомиоза

Женщины с легкими формами этого состояния часто не нуждаются в лечении, но должны находиться под постоянным контролем гинеколога. Аденоматозная ткань может быстро разрастаться и этот момент нельзя пропустить.

При значительных проблемах назначается лечение, направленное на снижение симптомов аденомиоза:

• Противовоспалительные препараты. Лекарства уменьшают кровотечение во время критических дней и снимают боли при менструации. Таблетки нужно начинать принимать за два-три дня до начала менструации и заканчивать лечение по окончанию кровотечения. Нельзя использовать противовоспалительные при беременности.
• Гормональные препараты. К ним относятся оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), прогестиновые противозачаточные средства (пероральное, инъекционное или внутриматочное устройство) и аналоги GnRH. Гормоны помогают контролировать повышенный уровень эстрогенов, способствующих усилению симптомов аденомиоза. Внутриматочные устройства, такие как ВМС Мирена (Mirena), могут быть установлены на срок до пяти лет.
• Эндометриальная абляция. Включает методы удаления или разрушения эндометрия (ткани, выстилающей полость матки). Это амбулаторная процедура с коротким временем восстановления. Процедура эффективна, но назначается не всем, так как аденомиоз часто вторгается глубоко в мышцу. В этом случае абляция не поможет.
• Эмболизация маточной артерии (главного сосуда, снабжающего орган кровью). Эта процедура прекращает кровоснабжение патологических участков, в результате чего орган возвращается к нормальным размерам. Эмоляция маточной артерии обычно используется для лечения другого состояния — миомы матки. Эта патология имеет схожие причины возникновения.
• Сфокусированная ультразвуковая хирургия с МРТ (MRgFUS). MRgFUS использует точно сфокусированные волны высокой интенсивности для выпаривания патологической ткани. Эта процедура считается очень эффективной, но ее проведение оправдано не всегда. Метод очень дорогой, требует глобального обследования и имеет много противопоказаний.
• Гистерэктомия. Единственный способ полностью вылечить аденомиоз — пройти гистерэктомию — полное хирургическое удаление матки. Естественно, что такой метод показан только в самых тяжелых случаях и у женщин, которые не планируют иметь больше детей. Яичники в этом случае не удаляют..

Патогенез заболевания

Эндометриоз – это очаговое заболевание. В органах появляются прорастания эндометриальной ткани, которые представлены небольшими очагами различных оттенков. Очаги могут быть черного, синего, красного, желтого цвета или же не иметь определенного оттенка. Эта ткань очень похожа на эндометрий слизистой оболочки матки, поэтому в высокой степени подвержена гормональным влияниям, особенно во время менструального цикла. Врачи называют этот процесс «миниатюрными менструациями». С течением времени эндометриодные очаги способны к рубцеванию (то есть, формированию соединительной ткани на их месте), что грозит пациенту формированием спаек.

Спайки также представлены соединительной тканью – это плотное и прочное основание. Если спайки возникли в брюшной полости, то нарушается расположение внутренних органов друг относительно друга, происходит их «стягивание».

Врачи также классифицируют и инфильтративную форму заболевания. Этот процесс характеризуется тем, что эндометрий прорастает в другие органы брюшной полости – к примеру, в толстую кишку, мочевой пузырь или в область заднего свода влагалища.

При аденомиозе (эндометриозе матки) происходит прорастание эндометриального слоя в мышечный слой матки, с формированием определенных узлов, очагов и специфических ходов. При этом происходит выраженная гипертрофия (увеличение количества клеток и размера мышечной ткани), что отражается и на размере матки – она также увеличивается.

Если эндометриоз у женщины поражает яичники, то внутри органа появляются специфические эндометриоидные кисты. Это образования круглой формы, внутренняя выстилка которых представлена эндометрием. При менструальном цикле эндометрий реагирует на колебания гормонов, что приводит к «миниатюрной менструации»: происходит накопление кровянистых выделений в кисте, образование растет. Концентрация кровянистых выделений в кисте по своему цвету и консистенции слегка напоминает шоколад. Поэтому врачи условно называют такие образования «шоколадными китами». Они могут достигать и 10 сантиметров, однако, благодаря современным диагностическим методам их удается обнаружить на более раннем этапе.

Прогноз

Аденомиоз не относится к злокачественным процессам, но длительное его существование при отсутствии лечения может спровоцировать развитие рака эндометрия ввиду гормонального дисбаланса. Прогноз при аденомиозе зависит от степени распространения процесса, сочетании его с другой гинекологической патологией и проводимого лечения, но в целом благоприятный для жизни, сомнительный для беременности. Высок риск рецидивов после проведения гормонотерапии в течение 5 лет у 2/3 пациенток. Выполнение радикальных операций позволяет избавиться от заболевания полностью. В постменопаузе аденомиоз регрессирует.

Симптомы и признаки аденомиоза матки

У половины женщин с диагнозом аденомиоз болезнь протекает абсолютно бессимптомно. И в современном ритме жизни мало кто внимательно следит за своим здоровьем и ежегодно проходит профилактический осмотр у гинеколога. Поэтому распознать заболевание на начальной стадии формирования патологического процесса представляет сложную задачу.

Как правило, начинаются симптомы аденомиоза с нарушения менструального цикла. Периодические кровотечения становятся нерегулярными и обильными. Менструация сопровождается выраженным болевым синдромом. Боль иррадиирует в крестец, копчик и область промежности. За 2 дня до предполагаемого кровотечения женщина обнаруживает мажущие кровянистые выделения. Такая картина может появиться и через 3 дня после окончание месячных. По продолжительности обильные менструации длятся более 7 дней, что отличается от нормы.

Болевой синдром характеризуется высокой степенью интенсивности. Особенно выражена боль при распространённом поражении аденомиозом. Проявление боли может быть очень разнообразным:

• Болезненное мочеиспускание и дефекация;
• Боли в пояснице или внизу живота;
• Длительная продолжительная боль в течение 6 месяцев, локализующаяся в области тазовых органов;
• Боль во время менструации;
• Болезненные ощущения во время полового контакта.

Иногда при длительно текущем бессимптомном аденомиозе присоединяются симптомы анемии в связи с обильными менструациями:

1. Повышенная склонность к простудным заболеваниям;
2. Снижение защитных свойств организма;
3. Бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
4. Извращённый вкус;
5. Нарушение аппетита;
6. Слабость и ощущение постоянной усталости;
7. Значительное немотивированное снижение работоспособности;
8. Повышенная сонливость.

Иногда женщина предъявляет нехарактерные или атипичные жалобы. В таких случаях в процесс вовлекаются нервные окончания, поэтому боль распространяется на нижние конечности. В случае прорастания опухолевого процесса в мочевой пузырь или прямую кишку, возможно кровотечение.

Ранние признаки

Важно внимательно следить за состоянием своего здоровья и при малейшем изменении самочувствия обратиться за медицинской помощью к квалифицированному специалисту. Иногда по наличию некоторых клинических симптомов можно заподозрить развитие аденомиоза в самом начале заболевания:

• Нерегулярный менструальный цикл;
• Выраженный болевой синдром во время менструации;
• Боль во время полового контакта;
• Бесплодие;
• Общие симптомы в виде слабости, повышенной утомляемости;
• Резкая смена настроения;
• Потеря аппетита.

Лечение

Как лечить эндометриоз? Выбор тактики лечения зависит от возраста пациентки, степени тяжести процесса, наличия предыдущей беременности, выраженности симптомов, локализации, присутствия в организме очагов воспаления, необходимости сохранить или восстановить фертильную функцию.

Консервативный метод

Его применяют при бессимптомном течении у молодых женщин с бесплодием. В качестве медикаментозных препаратов используют гормоны, противовоспалительные средства, десенсибилизирующие препараты, препараты для симптоматического лечения.

В числе гормональных препаратов при лечении эндометриоза применяют:

• гестагены непрерывно в течение шести-восьми месяцев. Назначают на любой стадии.
• эстроген-гестагенные средства (производные нор- этистерона + этинилэстрадиола), способствующие подавлению секреции эстрогенов и, соответственно, овуляции. Их назначают на ранней стадии заболевания с целью снятия боли, непрерывно, длительностью от шести до восьми месяцев. На значительные очаги эндометриоза эта группа гормонов действия не оказывает.
• антигонадотропные препараты (производные даназола) блокируют выработку гонадотропных гормонов. Они противопоказаны при повышенном уровне андрогенов в организме и при гирсутизме.
• агонисты гонадотропных релизинг-гормонов (производные золедроновой кислоты и трипторелина) снижают уровень эстрогенов и подавляют овуляцию.

В качестве консервативного симптоматического лечения используют спазмолитические средства, ингибиторы простагландинов (нимесулид), анальгетики. Их основная роль — купирование боли. Хороший эффект дают блокады, акупунктура, специальные физические упражнения.

Оперативное лечение — удаление эндометриоза

Для удаления эндометриоидных очагов используют как органосохраняющие операции, так и радикальное удаление матки и придатков. При органосохраняющих операциях удаляют только измененные участки эндометрия, а сам орган (например, матка) сохраняется. Показаниями к органосохраняющей операции являются: отсутствие положительного эффекта от консервативной гормональной терапии, наличие очагов эндометриоза размером менее трех сантиметров, индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов или имеющиеся противопоказания к их применению, нарушение функционирования соседних органов.

Радикальную операцию проводят в случаях неэффективного консервативного лечения, и если органосохраняющая операция не дала результата (в 33—63% случаев), а также женщинам старше сорока лет.

Комбинированный метод: иммуномодулирующее и гормональное лечение эндометриоза

Основополагающий принцип терапии эндометриоза — адекватное оперативное вмешательство в сочетании с гормональной и иммуномодулирующей терапией. Именно так можно достичь угнетения развития эндометриоидных элементов и снизить количество рецидивов. Рецидивы составляют 5—20% в год.

Случай «навязчивого» аденомиоза

Пациентку 42 лет периодически беспокоили схваткообразные боли внизу живота и околопупочной области, озноб, повышенное потоотделение, субфебрилитет. На второй день после появления боли началась диарея до пяти раз в день без примесей (проявление «кишечного синдрома»).

В середине менструального цикла появилось обильное менструальноподобное кровотечение продолжительностью четыре дня. В анализах крови анемия, лейкоцитоз. При УЗИ выявлена картина аденомиоза. Назначена гормональная терапия, после которой симптоматика исчезла, а при повторном УЗИ — очаги эндометриоза значительно уменьшились.

Пациентка прошла повторный курс гормонотерапии, но и после него эндометриоз «выжил». Со временем вернулась симптоматика: боли стали менее интенсивными, выделения скудными. И только после удаления матки вся симптоматика прекратилась.

Данный случай иллюстрирует, как хирургическое лечение в сочетании с гормонотерапией позволяет добиваться полного излечения.

Кто в группе риска?

Эндометриоз, а значит, и аденомиоз матки, может развиться у любой женщины, если у нее есть месячные. Тем не менее, больше других ему подвержены женщины от 30 до 40 лет.

Риск увеличивается при наличии предрасполагающих факторов, среди которых:

• Гормональный дисбаланс.
• Изменение реактивности иммунной системы.
• Миома матки.
• Хроническое воспаление.
• Механическая травма.
• Прием кортикостероидов и/или иммунодепрессантов.
• Ионизирующая радиация.
• Тяжелые физические нагрузки.
• Дефицит массы тела.
• Аборты.
• Тяжелые роды.
• Отсутствие беременности и родов.
• Хирургическая операция на матке.
• Высокое потребление трансжиров (они в большом количестве содержатся в маргарине и кондитерских изделиях).
• Наличие родственников, страдающих от эндометриоза.
• Слишком короткие менструальные циклы (менее 27 дней).
• Длительные менструации (более 7 дней).
• Обильные менструации.
• Раннее начало менструаций (в 11-13 лет) или поздняя менопауза.
• Проблемы со здоровьем, блокирующие выход крови из организма при менструации.

Существуют также факторы, которые снижают риск всех форм эндометриоза:

• наличие беременностей и родов;
• полноценное грудное вскармливание;
• наступление первых месячных после 14 лет;
• прием оральных контрацептивов;
• потребление полиненасыщенных жирных кислот (они в большом количестве содержатся в растительных маслах, рыбе, шпинате, морских водорослях, семенах чиа);
• отсутствие ожирения и вредных привычек.

Как лечат аденомиоз

Исторически диагноз аденомиоз предполагал удаление матки. Однако такой метод лечения не подходит для женщин, которые хотели бы сохранить фертильность или для пациенток, которым операция не может быть проведена ввиду наличия сопутствующих патологий. Поэтому в настоящее время аденомиоз лечится как хирургически, так медикаментозно. Выбор тактики лечения определяется в зависимости от симптомов патологии, наличия сопутствующих гинекологических заболеваний, возраста больной и ее желания сохранить репродуктивную функцию.

Консервативная терапия аденомиоза

Краеугольным камнем в консервативном лечении аденомиоза является гормонотерапия. Здесь могут применяться 4 группы препаратов:

• Эстроген-гестагенные препараты. Их применяют при начальных типах аденомиоза.
• Гестагены. Ими можно лечить аденомиоз любого типа. Суть действия заключается в подавлении выработки эстрогенов и овуляции.
• Антигонадотропные препараты. Они подавляют синтез гонадотропинов в системе гипоталамус-гипофиз. Назначаются курсами в течении нескольких месяцев пациенткам, имеющим гиперандрогенный статус.
• Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов. Преимуществом этих препаратов является то, что их необходимо принимать один раз в месяц, и у них отсутствуют выраженные побочные эффекты.

Помимо гормонального лечения применяют спазмолитики, анальгетики и противовоспалительные препараты.

Хирургическое лечение аденомиоза

Как мы уже говорили, исторически аденомиоз предполагал удаление матки. Но в настоящее время возможности хирургического лечения расширились и стало возможным органосохраняющее лечение.

К радикальным операциям относятся:

• Пангистерэктомия.
• Гистерэктомия.
• Надвлагалищная ампутация матки.

Показанием к радиальным операциям является:

• Прогрессирование заболевания у пациенток в возрасте старше 40-45 лет.
• Аденомиоз 3 степени.
• Аденомиоз в сочетании с миомой.
• Угроза злокачественной трансформации очагов.
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии и органосохраняющих хирургических методов лечения.

В большинстве случаев выполняется органосохраняющее лечение, которое предполагает удаление патологически измененных очагов и сохранение репродуктивной функции.

Все методы органосохраняющих операций при аденомиозе делят на следующие группы, в зависимости от травматизации здорового миометрия:

• Полное удаление аденомиозных очагов. Сюда относят аденомиомэтомию (удаляется узловой аденомиоз) и цистэктомию (применяется для кистозных форм заболевания).
• Частичная аденомиомэктомия — предполагается неполное, циторедуктивное удаление патологического очага. Такие операции проводят при диффузных формах аденомиоза. По данным клинических исследований это облегчает дисменорею у 81,8% пациенток, меноррагию у половины пациенток и позволяет забеременеть приблизительно 47% пациенток.
• Неинцизионные методы. В этом случае патологические очаги удаляются не хирургическим путем, а, например, с помощью абляции или электрокоагуляции.

В целом органосохраняющее лечение более эффективно при очаговых формах аденомиоза. Для диффузных форм его проведение представляет трудности, связанные с функционально-анатомическими особенностями:

• Инфильтративный рост.
• Поражение всех слоев стенки матки или всех отделов матки.
• Отсутствие демаркационной линии между патологическими очагами и здоровым эндометрием.

В целом последние разработки в хирургическом лечении аденомиоза позволяют эффективно устранить тягостные симптомы, улучшить качество жизни пациенток и вернуть им репродуктивное здоровье.

Медиа-центр

Посетите новое отделение «Допомога Плюс» на улице Дашкевича

Новое отделение Допомога Плюс Дашкевича открывается с 1 февраля по адресу: улица Остафия Дашкевича, 20-А (бывшая улица Курнатовского).
Транспортная развязка очень удобная – недалеко от станции метро «Черниговская».

Подробнее

Камни в почках: профилактическое лечение мочекаменной болезни после рецидива

Пациенты, столкнувшиеся с необходимостью дробления камней почек, мочеточников или мочевого пузыря, уже имеют предрасположенность к повторному (часто неоднократному) образованию новых камней. Врач высшей квалификационной категории, уролог-андролог Центра лазерной урологии Василий Велигоша рассказывает о необходимости профилактического лечения мочекаменной болезни.

Подробнее

Можно ли избавиться от камней в почках медикаментозным путем?

Наиболее частый способ удаления камней в почках – путем операции. Но в некоторых ситуациях операции можно избежать, вовремя прибегнув к медикаментозному лечению. Врач высшей квалификационной категории, уролог-андролог Центра лазерной урологии Василий Велигоша рассказывает о том, можно ли избавиться от камней в почках медикаментозным путем.

Подробнее