Баротравма уха, легких, при взрывной декомпрессии, крушении самолета, разгерметизации

Как помочь в первые минуты

Первую помощь нередко оказывают люди, волею случая оказавшиеся рядом с пострадавшим. И не всегда они – медработники. При ЧМТ, между тем, следует понимать, что потеря сознания может продолжаться очень короткое время и поэтому не фиксироваться. Однако в любом случае сотрясение головного мозга, как осложнение всякой (даже на первый взгляд легкой) травмы головы, всегда нужно иметь в виду и с учетом этого оказывать помощь больному.

Если же человек, получивший ЧМТ, долго не приходит в себя, его нужно перевернуть на живот, а его голову наклонить вниз. Это необходимо сделать для того, чтобы предупредить попадание рвотных масс либо крови (при ранениях ротовой полости) в дыхательные пути, что нередко бывает в бессознательном состоянии (отсутствие кашлевого и глотательного рефлексов).

Если у больного имеются признаки нарушения дыхательной функции (дыхание отсутствует), следует принять меры для восстановления проходимости дыхательных путей и до приезда «скорой» обеспечить простую искусственную вентиляцию легких («изо рта в рот», «изо рта в нос»).

Если у пострадавшего имеет место кровотечение, его останавливают с помощью эластичного бинта (мягкая подкладка на рану и тугая повязка), а когда пострадавшего доставят в больницу – рану ушьет хирург. Страшнее, когда есть подозрение на внутричерепное кровотечение, ведь его осложнением с большой вероятностью становится кровоизлияние и гематома, а это уже – хирургическое лечение.

Ввиду того, что черепно-мозговая травма может случиться в любом месте, которое не обязательно окажется в шаговой доступности от больницы, хотелось бы познакомить читателя и с другими методами первичной диагностики и оказания первой помощи. К тому же, среди свидетелей пытающихся помочь больному, могут присутствовать люди, имеющие определенные познания в медицине (медсестра, фельдшер, акушерка). И вот что они должны сделать:

Первым делом оценить уровень сознания, чтобы по степени ответной реакции определить дальнейшее состояние больного (улучшение либо ухудшение), а заодно – психомоторный статус, выраженность болевых ощущений в голове (не исключая и другие части тела), наличие речевых и глотательных расстройств;
При вытекании крови или цереброспинальной жидкости из ноздрей или ушных раковин предположить перелом основания черепа;
Весьма важно обратить внимание на зрачки пострадавшего (расширены? разные размеры? как реагируют на свет? косоглазие?) и о результатах своих наблюдений доложить врачу прибывшей бригаде «скорой помощи»;
Не следует игнорировать такие рутинные мероприятия, как определение цвета кожных покровов, измерение пульса, частоты дыхания, температуры тела и артериального давления (если есть возможность).

При ЧМТ подвергаться страданиям может любой из отделов головного мозга, причем выраженность той или иной неврологической симптоматики зависит от места расположения очага поражения, например:

Поврежденный участок коры полушарий большого мозга сделает невозможными любые движения;
При поражении чувствительной коры потеряется чувствительность (все виды);
Повреждение коры лобных долей приведет к расстройству высшей психической деятельности;
Затылочные доли перестанут контролировать зрение, если повреждается их кора;
Ранения коры теменных долей создадут проблемы с речью, слухом и памятью.

Помимо этого, не следует забывать, что черепно-мозговые нервы тоже могут быть травмированы и давать симптоматику в зависимости от того, какой участок затронут. А еще иметь в виду переломы и вывихи нижней челюсти, которые в отсутствие сознания прижимают язык к задней стенке глотки, чем создают преграду перед воздухом, направляющимся в трахею, а затем в легкие. Чтобы восстановить прохождение воздуха, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед, поместив пальцы позади ее углов

Кроме того, травма может быть и сочетанной, то есть, при ЧМТ одновременно могут пострадать и другие органы, поэтому с человеком, получившим травму головы и находящимся в бессознательном состоянии, нужно обращаться крайне бережно и осторожно

И еще один важный момент при оказании первой помощи: нужно помнить об осложнениях ЧМТ, даже если на первый взгляд она показалась легкой. Кровотечения в полость черепа или нарастающий отек мозга повышают внутричерепное давление и могут привести к сдавлению ГМ (потеря сознания, тахикардия, повышение температуры тела) и раздражению мозга (потеря сознания, психомоторное возбуждение, неадекватное поведение, нецензурная брань). Однако будем надеяться, что к тому времени «скорая» уже прибудет на место происшествия и быстро доставит пострадавшего в стационар, где он получит надлежащее лечение.

Патогенез взрывной декоспрессии

Как следствие резкого снижения давления у лётчика и членов экипажа (пассажиров, десанта) может возникнуть баротравма легких и слухового аппарата, а также газовая эмболия.

баротравма органов

Баротравма слухового аппарата сопровождается разрывом барабанной перепонки, повреждением слуховых косточек, кровоизлиянием в ткани среднего и внутреннего уха и барабанную полость.

При баротравме легких отмечается жидкая кровь в дыхательных путях, острое вздутие легких, множественные очаговые кровоизлияния и разрывы легочной ткани. Наряду с крупноочаговым характером изменений в легочной ткани по ходу разветвлений бронхов наблюдаются также мелкие разрывы и кровоизлияния.

Баротравма полых органов — разрывы желудка и кишечника вследствие резкого увеличения объема содержащихся в них газов.

острая гипоксия

Острое кислородное голодание вследствие резкого снижения насыщения крови кислородом.

В первые секунды при взрывной декомпрессии наблюдается апноэ (отсутствие дыхательных движений), которое сменяется судорожными, неэффективными сокращениями дыхательной мускулатуры.

Через 20-30 секунд пребывания на высоте свыше 15 000 м артериальное давление резко падает и возникают коллапс и судороги; в этот момент из ноздрей обычно появляются слизистые, окрашенные кровью выделения. Продолжительность сохранения сознания при дыхании атмосферным воздухом у человека составляла: на высоте 14 000 м — от 15 до 33 секунд, на высоте 15 000 м — от 13 до 25 секунд и на высоте 16 000 м и более — от 9 до 22 секунд. Период сохранения ясного сознания в 2 раза короче для всех высот. На 4-5-й секунде у людей качество письменного текста начинает ухудшаться, и через 10 секунд почерк становится совершенно неразборчивым.

На высоте 16 000 м атмосферное давление равно 77 мм ртутного столба, парциальное давление кислорода в атмосферном воздухе будет равно 16 мм, а в альвеолярном воздухе — около 5-6 мм ртутного столба. Практически последнее будет приближаться к нулевой величине, так как сумма напряжения водяных паров (47 мм ртутного столба) и углекислоты (30 мм ртутного столба) равна величине барометрического давления (47+30 = 77).

газовая эмболия

Газовая эмболия возникает вследствие переходы в газообразное состояние растворенных в плазме крови газов (в первую очередь азота).

высотная тканевая эмфизема

Подкожная эмфизема (высотная тканевая эмфизема) — появляется на открытых участках тела при декоспрессии на высотах свыше 19 000 м. Причиной высотной тканевой эмфиземы является превращение жидкостей в пар когда напряжение (упругость) паров данной жидкости делается выше окружающего атмосферного давления. Атмосферное давление на высоте 19 000 м составляет 48 мм ртутного столба, а напряжение водяных паров в жидкостях организма при температуре 37° — 47 мм рт. ст.

Критической высотой для образования высотной эмфиземы считается 19 187 м, где давление атмосферы равно 47 мм ртутного столба. Поэтому, начиная с указанной высоты, создается угроза превращения жидкостей организма в пар. На более значительных высотах, где давление атмосферы ниже 45 мм ртутного столба, эта угроза становится совершенно реальной. Первые проявления такого «закипания» жидкостей организма в эксперименте можно наблюдать в области рта животного, когда в слюне начинают появляться пузырьки газа. Несколько позднее наступает общее раздувание животного, резко изменяющее его общий вид. Спуск животного до высоты 17 000 м приводит почти к мгновенному исчезновению всех явлений, и оно принимает свой нормальный вид. Очевидно, это «раздувание» тела животного и подкожная эмфизема обусловлены превращением в пар жидкости, прежде всего в подкожно-жировой клетчатке.

Подкожная эмфизема при декомпрессии до 30 мм. рт. ст. начинает развиваться через 30—40 секунд (Ddelmann, Hitehoock, 1948, и др.). Исследования газового пузыря при взрывной декомпрессии за 0,02 секунды до 30—25 мм рт. ст. показали наличие в нем водяного пара, углекислоты, азота, кислорода (Beman, Kampf, 1948; И.С. Балаховский, 1956; А.Г. Кузнецов, 1957; Е.А. Коваленко, Ю.А. Юрков, 1961, и др.).

Осложнения ДКБ

Чаще всего пациенты страдают от хронического синдрома Меньера, при котором патология затрагивает среднее ухо. Человек испытывает головокружение, постепенно ухудшается слух. Еще одно возможное нарушение — аэропатический миелоз, который представляет собой поражение клеток костного мозга.

При средних и тяжелых вариантах заболевания возникают всевозможные сердечные патологии воспалительного и дегенеративного характера. Среди наиболее распространенных — эндокардит и миокардит, кардиосклероз. Со стороны дыхательной системы может развиться пневмония. Из неврологических проявлений болезни чаще всего отмечают парезы, паралич мышц, потерю чувствительности.

См. Также

Альтернобарическое головокружение — Головокружение в результате неравномерного давления в среднем ухе

Ателектотравма — Повреждение легкого в результате механической вентиляции

Бародонталгия — Причина боли в зубах при изменении давления окружающей среды

Опасности и меры предосторожности при дайвинге — Список опасностей, которым может подвергнуться подводный дайвер, их возможные последствия и распространенные способы управления связанным риском

Дисбаризм — Медицинские условия в результате изменений давления окружающей среды.

Режимы ИВЛ — Методы поддержки вдоха

Реотравма — Вред, причиненный легким пациента сильным потоком газа при ИВЛ

Погодные боли, также известные как метеоропатия — Заявления о боли, связанные с изменениями атмосферного давления, влажности или других погодных явлений

Неконтролируемая декомпрессия — Незапланированное падение давления в герметичной системе

Этиология

Воздух не может самопроизвольно попасть в системный кровоток, поскольку внутрисосудистое давление намного выше атмосферного. Оно препятствует засасыванию газов при разрушении сосудов. Когда организм обезвожен, ситуация меняется. При уменьшении объема циркулирующей крови падает давление в магистральных сосудах. Если их целостность нарушается, воздух извне проникает внутрь.

Чтобы возникла воздушная эмболия, в просвет сосуда должно попасть сразу 15-25 мл газа. Меньший объем воздуха растворяется в капиллярах и не наносит никакого вреда организму.

Различные травмы — повреждения грудной клетки с разрывом сосудов легких и сердца, тупые и проникающие травмы живота, шеи и черепно-лицевой области. Атмосферные газы попадают в кровь при непрекращающемся профузном кровотечении.
Родоразрешение — во время схваток матка активно сокращается, что способствует нагнетанию воздуха в поврежденные вены плаценты. Симптомы болезни возникают сразу или спустя пару суток после родов. Акушерско-гинекологические процедуры несут определенный риск развития воздушной эмболии.
Инвазивные лечебно-диагностические процедуры с нарушением техники выполнения — операции на сосудах, органах грудной клетки, головном мозге; катетеризация центральной вены; гемодиализ; инфузионная и гемотрансфузионная терапия; рентгеноконтрастная ангиография; биопсия легких. Воздух, оставшийся в шприце, может привести к непоправимым последствиям. Нейрохирургические процедуры и отоларингологические вмешательства, выполняемые в сидячем положении – наиболее распространенные ятрогенные причины, приводящие к данному осложнению.
Легочная баротравма может возникнуть при резком подъеме с глубины на поверхность водоема. Когда человек ныряет, он задерживает воздух. При быстром всплытии легочная система не успевает вывести его излишки. Деструкция легких чаще всего наблюдается у водолазов и аквалангистов, когда они быстро погружаются в воду или всплывают со дна. Резкие скачки давления приводят к образованию пузырьков углекислого газа в сосудах, их повреждению и разрыву альвеол. Пузырьки газа проникают в кровь, возникает эмболизация.

Причины патологии необходимо оценивать комплексно. Чтобы назначить качественное лечение и избавить больного от проблемы, необходимо понимать происхождение воздушной эмболии и точно знать локализацию очага поражения. В противном случае прогноз на выздоровление будет существенно хуже.

Лечение баротравмы

Некоторые случаи пневмоторакса требуют специализированного лечения, например, внедрения в грудную клетку пластмассовой трубки для отвода воздуха, чтобы легкие смогли расправиться. Лечение пневмомедиастинума и подкожной эмфиземы обычно заключается в соблюдении постельного режима и подаче добавочного кислорода.

Баротравмы ушей и пазух лечат назальными деконгестантами (например, оксиметазолиновым назальным спреем) или оральными деконгестантами. В некоторых случаях, когда процесс выздоровления идет крайне медленно, пострадавшему могут назначаться кортикостероиды в таблетках или в виде назального спрея.

Разорванная барабанная перепонка обычно заживает сама собой, а лечение инфекции среднего уха требует приема антибиотиков перорально либо в виде ушных капель. Разрыв канала между средним и внутренним ухом может потребовать экстренного хирургического вмешательства во избежание стойкого поражения.

Разрыв желудка или кишечника требует хирургического вмешательства.

Причины

Основной причинный фактор баротравмы уха – стремительное изменение давления. К этому может привести:

Резкое погружение в воду (ныряние) или быстрый подъем к ее поверхности;
Быстрое изменение высоты над землей (пилоты истребителей, космонавты);
Потеря герметизации кабин на большой высоте;
Ударная волна во время боевых действий при близком разрыве снаряда;
Медицинские манипуляции (неправильное использование барокамеры, осложнения при диагностике уха с помощью воронки Зигле, во время пневмомассажа барабанной перепонки).

Баротравмы значительно чаще возникают на фоне нарушения проходимости слуховой трубы из-за отека (при ринитах или отитах), аденоидов, гипертрофии слизистой оболочки, наличия опухолей.

Степени тяжести кессонной болезни

В зависимости от симптомов выделяют три степени тяжести заболевания:

легкая. При легкой степени патологии пациент испытывает боли в мышцах и суставах, что связано с давлением на нервные окончания воздушных пузырьков. Из-за закупорки поверхностных сосудов и потовых желез начинается зуд кожи, она становится более жирной;
средняя. Патология средней тяжести вызывает ухудшение координации движений, нарушение зрения, расстройство работы органов ЖКТ. Это связано со скоплением газов в сосудах брыжейки и кишечника;
тяжелая. Основной признак патологии — поражение спинного мозга из-за сдавливания нервной ткани. В некоторых случаях в патологический процесс вовлечен головной мозг. Это проявляется нарушениями в работе сердца и дыхательной системы. Кроме этого, в особо тяжелой стадии пузырьки воздуха перекрывают жизненно важные сосуды, что приводит к остановке кровоснабжения легочной ткани, у человека развивается острая сердечная недостаточность.

Даже при умеренной тяжести патологии острая «болезнь дайвера» может приводить к тяжелым поражениям органов и систем. При отсутствии лечения эти состояния угрожают жизни.

Радиус и зона действия

Радиус взрыва — область, в которой будут подвергнуты воздействию все находящиеся там после взрыва объекты. Последствия взрыва распределяются в трёх зонах:

Зона детонационной волны, в радиусе которой происходит разделение взрывчатых веществ на отдельные компоненты, с высокой скоростью разлетающиеся от места взрыва.
Зона действия продуктов взрыва, в которой полностью уничтожаются все находящиеся там объекты. На её границе образуется автономно движущаяся ударная волна.
Зона действия воздушной ударной волны, в зависимости от силы которой образуются подзоны сильных, средних и слабых повреждений. На границе последней подзоны ударный воздушный поток трансформируется в звуковую волну.

Диагностика

Специалисты в области анестезиологии и реаниматологии, сосудистой хирургии, кардиологии без труда распознают воздушную эмболию. Для этого они используют данные клинического и лабораторно-инструментального обследования. Сложности возникают при определении вида эмболии. Пациентов, находящихся в сознании, опрашивают. При сборе анамнеза необходимо выяснить, погружался ли больной на глубину, какие травмы, операции или инвазивные манипуляции перенес

Внимание заслуживают все факторы, которые могли бы стать причиной эмболии, даже внутривенные инъекции, сопровождающиеся дискомфортными и болезненными ощущениями. Лиц в бессознательном состоянии комплексно и всесторонне обследуют

Физикальные методы включают:

общий осмотр,
пальпацию,
перкуссию,
аускультацию,
измерение пульса и давления,
проверка рефлексов.

Эти диагностические процедуры позволяют обнаружить непрямые признаки патологии и поставить предварительный диагноз.

Лабораторные анализы:

изменение КОС,
обнаружение процентного содержания кислорода и углекислоты в крови,
повышение активности биохимических маркеров печени,
определение концентрации мочевины и креатинина — основных показателей работы почек,
обнаружение в крови миоглобина — признака недавнего повреждения скелетных или сердечной мышц.

Инструментальные методы исследования:

допплерография позволяет обнаружить воздух в сосудах и оценить их функциональное состояние, скорость и качество кровотока;
капнограмма – падение парциального давления СО2 в конце выдоха и снижение насыщения кислородом артериальной крови;
ЭКГ – регистрация желудочковых экстрасистол, изменение зубца P, депрессия ST;
рентгенография грудной клетки — определение состояния легочных структур и сосудов, обнаружение в них газа, дилатации легочного ствола и отека легких;
магнитно-резонансная томография – дает исчерпывающую информацию о состоянии тканей и позволяет оценить строение легких, окружающих сосудов, вен и артерий конечностей;
эхокардиография — высокочувствительный метод, обнаруживающий патологию кардиальных структур и выявляющий воздушную эмболию у 70% пациентов;
компьютерная томография — обнаружение воздушных эмболов в центральных венах, правом желудочке, легочной артерии.

Лечение баротравмы

При отсутствии явных надрывов или разрывов барабанной перепонки терапия баротравмы сводится к назначению успокаивающих или седативных препаратов, физиотерапевтических процедур.

В большинстве случаев отмечается нарушение целостности барабанной перепонки, поэтому на первый план выходит профилактика инфекционных осложнений (среднего отита, хронического гнойного отита). При этом проводится туалет наружного уха и тампонирование наружного слухового прохода ватным шариком, смоченным в растворе антибиотика или антисептика. Поверх накладывают стерильную повязку. Далее назначается симптоматическая терапия: обезболивающие, противовоспалительные, успокаивающие средства.

При значительных разрывах барабанной перепонки и отсутствии шансов на самостоятельное заживление используются различные хирургические вмешательства по поводу её пластики.

Лечебный процесс

Специализированные терапевтические мероприятия проводятся в стационаре под наблюдением медицинских работников. Чтобы избавить от патологии, необходимо удалить воздух из кровеносных сосудов, нормализовать давление, снять отек мозга, восстановить сосудистую проходимость, улучшить реологические свойства крови. Для этого применяют медикаментозные и аппаратные способы лечения.

Лекарства, назначаемые больным, устраняют симптомы эмболии и предотвращают развитие осложнений:

кортикостероиды – «Преднизолон», «Дексаметазон», «Гидрокортизон»,
кардиопротекторы – «Милдронат», «Предуктал», «Рибоксин»,
петлевые мочегонные средства – «Фуросемид», «Торасемид», «Лазикс»,
вазодилататоры – «Пентоксифиллин», «Папаверин», «Но-шпа»,
антиоксидантные препараты – «Актовегин», «Церебролизин», «Глицин»,
поливитамины – «Нейромультивит», «Витрум», «Центрум»,
ноотропы – «Винпоцетин», «Ноотропил», «Кортексин».

К аппаратным методам лечения относятся:

ИВЛ проводится при наличии признаков респираторной недостаточности,
гипербарическая оксигенация — кислородотерапия в барокамере: больной лежит на горизонтальной поверхности и вдыхает чистый кислород,
управляемая гипотермия — охлаждение тела пациента до 34 градусов, ускоряющее процесс растворения газов в крови и уничтожения воздушных эмболов.

Хирургическое лечение – извлечение воздушных пузырьков через катетер. Подобная манипуляция сопровождается потерей крови и требует проведения массивной инфузионной терапии. Когда известна точная локализация очага поражения, сосуд вскрывают и удаляют эмбол.

Объективные основания

Зуд – это ощущение, сопровождающееся потребностью почесать кожу. Существует несколько мнений по поводу его возникновения:

раздражение определенных болевых рецепторов;
возникает самостоятельно под действием медиаторов – гистамина, серотонина, адреналина, опиоидов и других.

В пользу второй теории говорит то, что зудящие ощущения появляются только в поверхностных слоях дермы и граничащих с ней слизистых, тогда как боль возникает в любой точке тела. К тому же боль и зуд способны проявляться изолированно друг от друга.

Зуд может быть локализованным либо распространяться на все тело. По причине возникновения его делят на:

проприоцевтивный – появляется вследствие нарушения структуры дермы;
невропатический – наблюдается при поражении нервной системы;
нейрогенный – без поражения НС;
психогенный – нарушения в психической сфере.

Все виды симптома различаются между собой по интенсивности, длительности и месту возникновения.

Зуд кожи тела часто имеет объективные причины и сопутствует какому-либо заболеванию. В первую очередь, к таковым относят болезни кожи:

Вид болезни	Причина	Почему зудит	Локализация ощущений
Дерматит	Нервное перенапряжение, действие холода, аллергены	Мелкие высыпания, шелушение дермы.	Любая часть тела
Дерматофития	Грибок	Жизнедеятельность грибов в верхних слоях кожи	Волосистая часть головы, гладкая кожа
Лишай	Грибки и вирусы на фоне сниженного иммунитета	Шелушение эпидермиса	Волосистая часть головы
Педикулез	Вши	Укус паразита	Голова, лобок
Псориаз	До конца не выяснена. Предположительно: низкий иммунитет, наследственность, инфекции	Сухие, чешуйчатые высыпания	Локтевые сгибы, голова, поясница, слизистая половых органов
Чесотка	Клещ	Укус паразита и появление пузырьков. Сопровождаются сильным зудом, который усиливается к вечеру	Межпальцевая область
Ксероз	Инфекции, гепатит, цирроз печени, болезни почек	Огрубение и шелушение кожного покрова	Любые участки тела
Нейродермит	Стрессы, аллергии, гормональные и пищеварительные нарушения	Поражение верхнего слоя кожи	Шея, кожные складки, сгибы коленей, локтей

Еще одним кожным заболеванием, вызывающим «чесотку», является экзема. Считается, что она возникает на фоне сниженного иммунитета. Спровоцировать ее могут стрессы, нервное перенапряжение, а также гормональные сбои, аллергические реакции.

Экзема характеризуется образованием очагов высыпаний в виде «мокрых» волдырей и прыщей, в отдельных случаях сухих. Зуд при этом состоянии просто невыносимый, он является главным симптомом патологии. Элементы локализуются на шее, голове, сгибательных поверхностях локтей, лодыжек и коленей.

Кожа может чесаться при наличии заболеваний внутренних органов:

Почек – симптом проявляется на коже и в области половых органов.
Печени – распространяется на лицо и руки, при этом кожный покров желтеет.
Щитовидной железы – сухая, шелушащаяся и зудящая кожа рук и лица.
Анемии.
Диабета – кожа и слизистая половых органов начинает чесаться из-за повышения уровня глюкозы крови.
Онкозаболеваний.
Гормональных расстройств – климактерический период, беременность, менструальный синдром.
Вирусных инфекций – герпес, СПИД.
Обезвоживания.

Мозаика баротравм[править | править код]

Баротравмы черепаправить | править код

Гайморовы и лобные пазухи, наполненные воздухом, связаны с носом каналами, через которые происходит автоматическое уравнивание внутриполостного давления с гидростатическим. Проблемы возникают при блокировании каналов в результате аллергии, курения, инфекций дыхательных путей, воспалительных процессов, образования полипов и слизистых пробок в каналах. При погружении на глубину в таких заблокированных полостях объём газа сжимается, и выстилающие ткани распухают, представляя собой прекрасный субстрат для бактериальных инфекций.

Несмотря на чрезвычайную редкость баротравм черепа, лучше все-таки принимать соответствующие меры предосторожности: тщательно продуваться во время спусков и воздерживаться от погружений при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей.

Баротравма зубовправить | править код

Механизм баротравмы зуба

Подводник должен иметь здоровые или хорошо залеченные зубы. Наличие полостей и некачественных пломб грозит неприятностями, так как во время спуска в зубные полости с кровью попадают микропузырьки воздуха, которые при быстром подъёме расширяются, не успевая выйти из западни. Расширяющийся пузырь с силой давит на внутренние стенки зуба и нерв, что вызывает зубную боль, разрушение пломб. Для устранения зубной боли нужно снова погрузиться, пока пузырь не станет вновь микроскопическим, немного отдохнуть на глубине, если позволяет запас воздуха в акваланге, «отлежаться» и уже затем медленно всплыть на поверхность.

Баротравма кишечного трактаправить | править код

Во время продувания, особенно вниз головой, подводник может проглотить некоторый объём воздуха. Газовый пузырь тихо и мирно останется в желудке или кишечнике, но во время всплытия начнёт расширяться, вызывая брюшные боли, отрыжку и рвоту. Возможен даже прорыв желудочной стенки.

Некоторые романтически настроенные подводники отмечают под водой Рождество и Новый Год. Выпитое на глубине шампанское напомнит о себе на всплытии, когда скрытые пузырьки начнут бурно выделяться в кишечнике.

Обжим лицаправить | править код

Файл:Баротравма глаз.jpg Результат использования очков в подводном плавании. Отчётливо видны гематомы вокруг глаз

Во время погружения объём газа в подмасочном пространстве уменьшается, и маска начинает работать как присоска, всасывая мягкие ткани, что вызывает кровоизлияние кожных и глазных капилляров. Предотвращают такую неприятность регулярным выдыханием небольшого количества воздуха носом в подмасочное пространство. При использовании ненадлежащего оборудования (очков для плавания вместо маски) отсутствует возможность поддуть подочочное пространство, что приводит к баротравме глаз.

2.Причины

К наиболее частым причинам баротравмы относятся неправильные, неосторожно быстрые погружения под воду или подъемы на поверхность (при занятиях дайвингом, водолазных работах и т.п.), быстрое изменение высоты самолета, въезд поезда в тоннель на большой скорости, а также близкие взрывы, создающие мощную ударную воздушную волну. В отдельных случаях баротравма носит ятрогенный характер, т.е

возникает в ходе медицинских процедур или оказания помощи (искусственная вентиляция легких, гипербарическая оксигенация). Причиной может оказаться и резкий хлопок ладонью по ушной раковине, что встречается при детских шалостях или драках.

Общая информация

Баротравма — это поражение тканей в результате изменения давления и расширения либо сжатия газа в органах человеческого тела. Возможные участки поражения — легкие, желудочно-кишечный тракт, лицо под маской, уши, глаза или околоносовые пазухи.

Симптомы могут быть различными — нарушения дыхания или боль в груди (баротравма легких), кровоизлияния в глаза (баротравма лица), системное головокружение или боль в ушах (баротравма уха) или боль в области лица или носовое кровотечение (баротравма пазух).

Риск повреждение органов наиболее высокий от поверхности до глубины 10 метров.

Для профилактики баротравм рекомендуется всплывать медленно, не задерживая дыхание (легочная баротравма), выдыхать воздух через нос внутрь маски (баротравма лица) и зевать или сглатывать с зажатыми ноздрями и применять назальный деконгестант (баротравма ушей и пазух).

Повышенное наружное давление равномерно передается крови и тканям организма; при этом они не сжимаются, поскольку состоят преимущественно из жидкости. Соответственно, ноги не ощущают повышенного давления воды. Тем не менее, газы (например, воздух в легких, пазухах, среднем ухе или внутри маски или очков) с увеличением или уменьшением наружного давления сжимаются или расширяются. Это расширение и сжатие вызывает боль и может повредить ткани.

Баротравма чаще всего поражает уши. Наибольшую опасность для организма представляет легочная баротравма. Риск возникновения баротравмы увеличивают состояния, препятствующие свободному перемещению воздуха между полостями, например, заложенность пазух или закупорка евстахиевой трубы (канала, соединяющего среднее ухо с носоглоткой).

Первая помощь

При кровотечении из уха нужно продезинфицировать горло и прополоскать раствором фурацилина с 2 кап йодной настойки (на 100 мл воды), промыть ушную раковину спиртосодержащей жидкостью и заложить стерильным марлевым либо ватным тампоном.
При кровохарканьи, болях в грудине и других признаках баротравмы легких с больного нужно немедленно снять снаряжение, дать кислород и эвакуировать до рекомпрессионной камеры. Для остановки кровотечения следует применять противодифтерийную сыворотку, в дальнейшем нужны условия стационара, полный покой и предупреждение кашля кодеином или дионином.

Баротравма легких

Баротравма легких — тяжелое патологическое состояние, характеризующееся нарушением целостности легочной ткани и кровеносных сосудов, вследствие чего создаются условия для проникновения пузырьков воздуха в окружающие ткани, кровеносную систему, что обусловливает развитие газовой эмболии (см.).

Непосредственной причиной баротравмы легких является быстрое повышение (80—120 мм рт. ст.) или понижение внутрилегочного давления, растяжение легких за пределы физиологических возможностей.

Вероятность возникновения баротравмы легких находится в прямой зависимости не только от величины перепада давления в легких по отношению к окружающей среде, но также и от скорости его нарастания, продолжительности воздействия и от функционального состояния организма.

Тяжесть заболевания (поражения) и его симптоматика зависят от степени разрыва легочной ткани и кровеносных сосудов, от количества пузырьков воздуха, поступивших в кровеносную систему, от величины и локализации газовых эмболов.

Симптомы баротравмы легких: болевые ощущения в груди (иногда в животе), кашель с кровавой пенистой мокротой, подкожная эмфизема в области шеи и груди, расстройство кровообращения и дыхания (тахикардия, цианоз видимых слизистых и кожных покровов, поверхностное частое дыхание, экспираторная одышка, ослабленное дыхание, влажные хрипы). Наиболее грозными симптомами, свидетельствующими об аэроэмболии жизненно важных органов, являются потеря сознания, судороги, спастические или вялые параличи, нарушения со стороны органа зрения. Иногда отмечаются головокружения, ощущение покалывания в конечностях. Нередко Баротравма легких осложняется пневмотораксом, ретростернальной и интерстициальной эмфиземой, бронхопневмонией, абсцессом легких.

Лечение направлено на устранение патогенетического начала, обусловившего аэроэмболический процесс в кровеносной системе и травматические реакции в органах грудной полости, содержащих воздух. В возможно более ранние сроки проводят лечебную рекомпрессию, широко применяемую при декомпрессионной болезни (см.).

При установлении баротравмы легких, особенно при подозрении на газовую эмболию, с целью предотвращения возможного попадания пузырьков воздуха в сосуды головного мозга и венечные артерии сердца больного укладывают лицом вниз, слегка поворачивают на левый бок, приподнимают нижний конец кровати. Внутривенно и внутрь назначают хлористый кальций, применяют викасол, сердечные средства.

Профилактика сводится к соблюдению правил безопасности при эксплуатации различных аппаратов, предназначенных для дыхания под избыточным давлением, применяемых в авиации, подводном спорте (см.), водолазной технике (см. Водолазные работы) и др. В подводном спорте и водолазном деле большое значение имеет правильно поставленная методика обучения подводников не только пользованию дыхательными аппаратами, но и технике подводного плавания, страховки, поведению в аварийных ситуациях и др.

См. также Перепад давления.

Библиогр.: Воячек В. И. Военная отоларингология, с. 76 и др., М., 1946, библиогр.; Майлс С. Подводная медицина, пер. с англ., с. 195, М., 1971; Назаркин В. Я. О некоторых причинах и проявлениях баротравмы легких, Воен.-мед. журн., № 3, с. 65, 1961; Полумисков Ю. М. К вопросу о лечении баротравмы легких, в кн.: Функции организма в условиях измененной газовой среды, под ред. М. П. Бресткина, т. 3, с. 211, Л., 1964; Ревской Ю. К. Производственная травма придаточных пазух носа при перепадах барометрического давления, Труды 2-го Всерос. съезда оториноларингологов, с. 407, Л., 1968; Темкин Я. С. Воздушная контузия уха, М., 1947, библиогр.; он же, Профессиональные болезни и травмы уха, с. 259 и др., М., 1968; Ушаков А. Аэроотит, Энциклопед. словарь воен. мед., т. 1, ст. 347, М., 1946, библиогр.; Шерашов С. Г., Буренин П. И. и Морозов В. Н. Баротравма органа слуха при воздействии воздушной ударной волны ядерных взрывов, Воен.-мед. журн., № 7, с. 39, 1964, библиогр.; Шпарбер Я. Е. и Анютин Р. Г. О поражении внутреннего уха при баротравме, там же, с. 68.

И. И. Брянов.