Диссоциативное расстройство личности

Классификация

Деперсонализационное расстройство разделяют на пространственное, временное и статусное. Кроме того, деперсонализация бывает аутопсихической, когда нарушено восприятие собственного «Я» и личности в целом, аллопсихической — нарушения восприятия ориентированы на внешний мир и соматопсихической — возникающей при расстройстве восприятия частей своего тела, его схемы строения (например, пациенту кажется, что у него раздвоенная голова), функциональных возможностей и особенностей.

Аутопсихическая деперсонализация

Ощущения отчуждения могут быть достаточно сильными и мучительными, при аутопсихическом типе нарушения собственное «Я» кажется неестественным, измененным как в тумане или во сне. Кроме того, аутопсихическая деперсонализация характеризуется ощущением «пустоты в голове», полным отсутствием мыслей и воспоминаний, но при этом без чувства отнятия мыслей. Такое состояние считается патологическим и требует психологической и фармакологической коррекции.

Аллопсихическая деперсонализация

Когда возникает аллопсихическая депересонализация человек субъективно ощущает, что окружающий мир изменен, он находится отдаленно — как в аквариуме, либо же в сказке, кино, театральном представлении. Все вокруг изменённое, призрачное, плоское, бесцветное, безжизненное, неинтересное, предметы могут восприниматься уменьшенными или увеличенными (микро- и макропсия) и даже голоса, звуки становятся отдаленными, неотчётливыми и глухими. Дереализация вызываетне только ощущения себя вне тела, но и все остальное кажется нереальным и чужим.

Деперсонализация и дереализация взаимосвязаны, ведь они заставляют ощущать больного, что события происходят как-бы не с ним, утрачиваются некоторые аспекты памяти и способность управлять телом, чувствами и эмоциями, накатывает депрессивность и жизнь теряет краски, хотя сохраняется критичность и объективность.

Причинами дереализации может выступать сенсорная депривация, усталость и даже периоды засыпания и пробуждения – как часть гипнагогического и гипнапомпического феномена.

Диета при деперсонализации и дереализации

Диета номер 12

• Эффективность: лечебный эффект через 2-3 недели
• Сроки: 21 день и более
• Стоимость продуктов: 1590-1680 рублей в неделю

Пациенты с синдромом депресонализации–дереализации утрачивают вкус к жизни, а порой они не могут насыщаться питанием и даже испытывать чувство голода, поэтому очень важно следить чтобы рацион больного был полноценным и сбалансированным. Лучше всего установить строгий график и отвешивать порции во избежание переедания или выработки других негативных пищевых привычек

Рацион обычно строят на таких блюдах как:

• каши с сухофоруктами, омлеты, тосты со вкусными начинками (томаты, сыры, творог, авокадо, лосось, яйца, ветчина и т.д.) – отличный завтрак на каждый день;
• тушеные овощи, крем-супы, паровые и отварные блюда с мясом – незаменимая основа обеденного приема пищи;
• ягоды, фрукты и фреши, салаты из них, натуральные сладости и орехи подойдут для вкусного полдника и перекуса;
• ужин можно сделать легким и приготовить запеченную рыбу или диетическое мясо на гриле, запечь овощи или подать их в виде салата;
• перед сном рекомендовано выпивать маложирный кисломолочный напиток или стакан теплого молока с медом.

При повышенной тревожности, депрессивности и лабильности психики рекомендовано отказаться от кофеинсодержащих напитков, алкоголя, а также от продуктов с высоким содержанием простых углеводов, которые могут резко менять настроения из-за скачков сахара в крови. В этом список входят конфеты, сладкая вода, хлебобулочные и кондитерские изделия.

Патогенез

Как правило, в структуре деперсонализации находится защитный механизм при сильном эмоциональном стрессе. В критических ситуациях деперсонализация помогает адекватно оценить обстановку. В данных обстоятельствах, подобная реакция является нормальной.  Патологической реакцией принято считать ее длительное течение, после исчезновения провоцирующего фактора. 

Существует вероятность, что механизм развития расстройства связан с ответной реакцией мозга на стресс. Обильная выработка эндорфинов, с высоким родством к μ-опиоидным рецепторам, приводит к активации этих рецепторов. В следствие чего нарушаются механизмы обратной связи, необходимой для поддержания нейрохимического гомеостаза. По мнению учёных, в результате блокируется центр удовольствия, возникает ангедония и отключается лимбическая система, т.к. становится неспособна адекватно отреагировать на хаотическую стимуляцию. Данный механизм может приводить к появлению деперсонализации-дереализации и депрессивной симптоматики.

Исследования с показом эмоционально-агрессивных сцен, проводимые на людях с синдромом дереализации–деперсонализации, выявили пониженную активность нейронов в миндалевидном теле — области мозга, связанной с эмоциями.

Синдром дереализации–деперсонализации может быть связан с неправильной регуляцией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, одной из важных системы организма, участвующей в реакциях на стресс. У людей, с данным синдромом, сильно повышен уровень кортизола – одного из показателей наличия хронического стресса.

Причины развития

Чувство деперсонализации – это защитный механизм психики, реакция на сильную и продолжительную тревогу. Когда внутреннее напряжение становится настолько сильным, что человек вот-вот сорвется, подсознание принимает решение отстранить часть личности. В таком случае человеку кажется, что все плохое и травмирующее происходит не с ним, а с тем, другим.

Вместе с этим разовый синдром деперсонализации у здорового человека может быть вызван сильным потрясением, например, аварией, смертью кого-то из близких, терактом. В этом случае чувство проходит само собой. Однако если развивается ПТСР, то и синдром деперсонализации может сохраниться.

Кроме этого, причиной появления синдрома деперсонализации может быть другое расстройство:

• биполярное расстройство;
• маниакально-депрессивный синдром;
• эпилепсия;
• шизофрения;
• аффективное расстройство;
• панические атаки;
• неврозы.

Другие причины развития расстройства деперсонализации:

• органические поражения ЦНС;
• алкоголизм и другие химические зависимости;
• гормональные нарушения;
• опухоли в головном мозге;
• злоупотребление лекарственными препаратами.

Пограничные состояния психики в психиатрии

Пограничному расстройству личности практически всегда предшествует пограничное состояние психики (ПСП).

На пограничное состояние психики могут указать следующие симптомы и характерные черты поведения индивидуума:

1. Человек без каких-либо видимых причин
   может впадать в депрессию, периодически становится тревожным. Это вызывает недоумение со стороны окружающих и становится причиной еще большей замкнутости (пациенту кажется, что его никто не понимает).
2. Люди перестают объективно оценивать свою личность. Впадают в крайности. Или слишком преувеличивают свои достоинства и верят в собственную неповторимость и непогрешимость, либо же, наоборот, занимаются самокритикой, самоуничижением и впадают в глубокую депрессию по этому поводу.
3. Нестабильность в отношениях с другими людьми. Очень часто пограничная личность сначала слишком идеализируют конкретного человека, затем резко (без объективных причин) разочаровывается, испытывают отвращение, прерывают всякое общение с ним.
4. Импульсивное поведение. Проявление ярких эмоций. Провокация ссор, скандалов, драк.
5. Склонность неосознанно наносить вред своему здоровью, провоцировать опасные для жизни ситуации (чрезмерное переедание, экстремальные развлечения, частая беспричинная смена половых партнеров).

Часто люди, которые находятся в таком состоянии, испытывают чувство не только тревоги, но и самые настоящие панические атаки, которые сопровождаются:

• состоянием нехватки воздуха;
• учащенным сердцебиением;
• тремором (дрожью) в руках и ногах;
• головокружением;
• предобморочным состоянием;
• изменением артериального давления.

Стадии развития

Врачи-психиатры, которые занимаются исследованием тревожных и диссоциативных состояний, считают, что в развитии деперсонализации чётко прослеживаются две стадии:

• Соматопсихическая. Клиническая картина отражает аффективные нарушения тревогу, тоску, чувство одиночества, растерянности. При этом ярко проявляются соматические (телесные) симптомы.
• Хроническая. Синдром принимает длительный характер. Тревожность либо подавлена, либо проявляется стёрто, слабо. Аффективная патология исчезает. Дереализация перестаёт быть симптомом и приобретает черты самостоятельного заболевания.

Большинство пациентов обращаются за помощью не раньше, чем расстройство перейдёт на вторую стадию. Объясняется это тем, что первичные симптомы зачастую легко объясняются внешними причинами и не вызывают серьёзного беспокойства.

Лечение

Лечение диссоциативного расстройства не имеет установленной схемы. Однако большинство специалистов делают упор на психотерапии, а направление выбирается в зависимости от вида ДРЛ. Это может быть семейная, групповая, когнитивная терапии или уже упомянутый гипноз.

Во время сеансов врач ставит своей целью изменение мышления пациента, проработку стереотипов и их устранение. 

Облегчить состояние помогают медикаменты – транквилизаторы и антидепрессанты, которые назначаются только в запущенных случаях. Лекарства избавляют от депрессии, если необходимо восстанавливают сон. Подбираются они для каждого пациента индивидуально.

В качестве поддерживающей терапии при лечении диссоциативного расстройства личности могут быть назначены физиопроцедуры.

К сожалению, считается, что ДРЛ полностью не лечится, но отдельные формы все-таки могут поддаваться коррекции, а у пациентов с фугой и амнезией выздоровление наступает достаточно быстро. Главное – следить, чтобы острая форма не перешла в хроническую.

Звоните на горячую линию
круглосуточно и без выходных

+7 (495)
121-48-31

Осложнения

К относительно лёгким осложнениям синдрома дереализации-деперсонализации можно отнести развитие, у больного, функционального нейрокогнитивного дефицита — сложность в фокусировке внимания на конкретных задачах или запоминании, что нередко снижает работоспособность и продуктивность.

При сопутствующем синдрому психическом расстройств, возможна их резистентность к стандартному лечению. 

Значение деперсонализации и дереализации, зачастую недооценивается. Но вне зависимости от сопутствующих психических расстройств, расстройство обладает затяжным течением. При возникновении синдрома на фоне приступообразного или фазно протекающего психоза, значительно увеличивает приступ по продолжительности и увеличивает риск суицидальной попытки.

Диагностика заболевания

Первоначальная задача специалиста при диагностике ДРЛ – исключить любое органическое поражение мозга. Для этого после выяснения симптомов, пациента направляют на МРТ и КТ мозга. Это же исследование помогает врачу исключить шизофрению, эпилепсию, деменцию, биполярное расстройство.

Также важно определить – симулирует человек или нет. Для этого в обследование обязательно должен входить сбор анамнеза и опрос, который помогает установить наличие травматических ситуаций и сделать оценку семейных отношений больного в детском возрасте.. Также для диагностики диссоциативного расстройства нужно постоянное наблюдение за человеком

На этом моменте важно также учесть отзывы близких людей пациента, ведь в состоянии амнезии человек сам не способен вспомнить, происходили ли в какие-то моменты расщепления личности. 

Также для диагностики диссоциативного расстройства нужно постоянное наблюдение за человеком

На этом моменте важно также учесть отзывы близких людей пациента, ведь в состоянии амнезии человек сам не способен вспомнить, происходили ли в какие-то моменты расщепления личности. . Диагностика заболевания у детей, также, включает обязательный опрос

Если у ребенка есть вымышленные друзья, то это может оказаться лишь игрой фантазии. Но наблюдение в этом возрасте также важно.

Диагностика заболевания у детей, также, включает обязательный опрос. Если у ребенка есть вымышленные друзья, то это может оказаться лишь игрой фантазии

Но наблюдение в этом возрасте также важно.

Некоторые врачи используют гипноз, во время погружения могут обнаружить у себя другие личности или же человек сам вспоминает ситуацию, в которой вел себя нестандартно. Такого же эффекта помогает добиться амитал-кофеиновое растормаживание.

Патогенез

На психическом уровне расстройство рассматривается как защитный механизм, который «включается» условиях стресса, хронической тревоги, психотравмы (например, потери близкого человека). Психика как бы перестаёт реагировать на неблагоприятные условия, чтобы снизить уровень напряжения. Возникающее равнодушие помогает абстрагироваться от переживаний, объективно оценить происходящее и выработать тактику действий.

В норме состояние деперсонализации дереализации продолжается несколько минут, часов или дней. Но, когда дереализация затягивается, она утрачивает защитную функцию и превращается в патологию.

На физиологическом уровне наблюдается усиленная работа гипофиза он выбрасывает повышенное количество бета-эндорфинов, которые взаимодействуют с опиоидными рецепторами. Эндорфины помогают организму бороться со стрессом, физической болью. Но, когда их слишком много, происходит «перегрузка» нервной системы.

Возникает диссоциация как при употреблении опиатов (наркотики-опиаты обладают седативным, «замораживающим» действием). Центр, отвечающий за получение удовольствия, блокируется. Нарушается работа лимбической системы. Снижается способность психики реагировать на внешние и внутренние стимулы.

Невроз — психоз — пограничная личность

Важно дифференцировать пограничную личность от невротика или психа, а также последних двух друг от друга. У человека с диагнозом пограничное расстройство личности нарушен процесс обработки информации (особенно чувств и эмоций)

Неврозы же, никак не меняют процессы, которые протекают в структуре самой личности

У человека с диагнозом пограничное расстройство личности нарушен процесс обработки информации (особенно чувств и эмоций). Неврозы же, никак не меняют процессы, которые протекают в структуре самой личности.

Невроз – это что-то временное, от чего можно избавиться. Личностное расстройство оказывает огромное влияние на структуру личности, на восприятие и способы реагирования на внешние события.

Пациент, у которого невроз, осознает, что с ним что-то не так, пытается преодолеть это состояние, стремиться обратиться за помощью к специалистам. Индивидуум с личностным расстройством не осознает, что с ним что-то не так. Его реакция и поведение воспринимаются им как вполне реальные и единственно возможные. Такие люди верят, что реальность именно такая, какой они ее видят и понимают.

Невроз – это патология нервной системы, чаще возникает из-за сильного стресса, глубоких переживаний, длительного пребывания в напряженном состояния, вызывается истощением нервной системы.

Разновидности неврозов:

• (не)обоснованные страхи;
• истерия;
• навязчивое состояние;
• неврастения.

Психоз – психическое заболевание, которое проявляется в странном, неадекватном поведении и восприятии окружающего мира, а также нестандартной реакцией на события и внешние раздражители.

Люди, страдающие неврозом, критично относятся к себе и окружающим, не теряют связь с реальностью происходящих событий. Человек анализирует свое состояние, идет на контакт, принимает помощь, охотно соглашается на лечение.

Психозы сопровождаются слуховыми и визуальными галлюцинациями, бредовым расстройством, странным поведением, зацикленностью.

Пограничное расстройство личности и психоз – это психические расстройства, которые связаны с глубоким нарушением психики, прогрессирующим ухудшением социализации человека, чаще всего вызваны рядом психологических и наследственных причин, детских воспоминаний и ситуаций. Часто второе следует из первого, если вовремя не было начато лечение.

В отличии от них, невроз – это заболевание нервной системы, которое человек может заметить самостоятельно и с помощью несложного терапевтического лечения его преодолеть. Неврозы, чаще всего, носят единичный характер (не склоны к повторному появлению).

Пограничное расстройство личности и психоз – заболевания, которые можно «залечить», но не излечить полностью. Возможны длительные периоды ремиссии, с возникающими время от времени кризисами.

Симптомы и диагностика диссоциативного расстройства

Главный симптом диссоциативного расстройства идентичности – наличие в пациенте двух или более различных личностей с отдельным самосознанием, особенностями мышления и поведения, памятью, предпочтениями. Они могут периодически, поочередно захватывать полный контроль над телом.

Но субличности больного ДРИ могут быть скрыты друг от друга и от основной личности – пациент может не знать, что он в своем теле «не один». И в этом случае врачам помогают другие диагностические признаки:

· Амнезия. Пациент периодически замечает провалы в памяти, которые не получается восстановить.

· Сложные сознательные действия во время амнезии. Больной находит доказательства сложной последовательности своих действий в период провалов памяти – например, видит свои фото и видео там, где его не было (вплоть до других городов), изучает выполненную работу, которую не помнит, с ним здороваются и пытаются общаться люди, которых он не знает.

· «Чужак в доме». Пациент обнаруживал у себя дома (или на себе) незнакомую и несвойственную ему одежду, предметы, которые он не покупал и не приносил. Он также может замечать перестановку предметов, следы косметического ремонта. Создается ощущение, что в доме живет еще один, посторонний человек.

· «Взгляд со стороны». Пациент неоднократно испытывал состояние, при котором он наблюдал за собой со стороны, будто бы смотрел фильм сам про себя. При этом он мог ощущать чувство потери контроля над своими действиями.

· Обвинения во лжи. В детском или взрослом возрасте у пациента с ДРИ могла быть репутация лжеца – из-за его действий во время провалов памяти, которые больной часто отрицал.

· Навязчивые мысли и воспоминания. Больного могут мучить и образы, непроизвольно приходящие воспоминания, кошмары, сноподобные воспоминания. Они могут быть крайне пугающими и реалистичными – особенно, если это воспоминания о травмирующем событии, которые «закрыла в себе» одна из личностей.

· Голоса в голове. Пациент может прийти к психиатру с жалобами на «голоса в голове», которые разговаривают, кричат, выясняют отношения, пробуют командовать. Такой симптом характерен для, но в случае с ДРИ – это лишь признак жизнедеятельности множественных субличностей.

· Оговорки в речи. Пациенты с множественными личностями могут иногда говорить о себе не «я», а «мы», или в третьем лице – например, «он» или «она» при описании собственных воспоминаний и действий.

При этом врач проверяет, не связаны ли симптомы больного с приемом наркотиков, которые и.

Врач также назначает пациенту обследования, чтобы исключить симптоматику на фоне сотрясения или опухоли мозга, а также других заболеваний с характерными признаками.

Больному с ДРИ также могут проводить исследование физического статуса для выявления скрытых шрамов, порезов, ожогов и других повреждений на теле – они могут говорить о у основной или одной из субличностей, или быть доказательством пережитого в детстве насилия.

Что провоцирует / Причины Диссоциативного расстройства:

Диссоциация (раздвоение) – это механизм, позволяющий разуму разделять или делить на части конкретные воспоминания или мысли обычного сознания. Эти раздвоенные подсознательные мысли не стираются. Они могут повторно спонтанно всплывать в сознании. Их оживляют пусковые механизмы (триггеры), тригерами могут служить объекты и события, окружающие человека во время травматического события.
Диссоциативное расстройство идентичности, как считается, вызывается совокупностью нескольких факторов: непереносимый стресс, способность к диссоциации (включая способность отделять свои воспоминания, восприятия или идентичность от сознания), проявление защитных механизмов в онтогенезе и — в период детства — недостаток заботы и участия в отношении ребёнка при травматическом опыте или недостатке защиты от последующего нежелательного опыта. Дети не рождаются с ощущением унифицированной идентичности, последняя развивается, основываясь на множестве источников и переживаний. В критических ситуациях детское развитие встречает препятствия, и многие части того, что должно было быть интегрировано в относительно унифицированной идентичности, остаются сегрегированными.
Процесс диссоциации (раздвоения) — это серьезный и длительный процесс с большим спектром действия. Если у пациента (клиента) наблюдается диссоциативное расстройство, это не значит, что это у него проявление психического заболевания.
Умеренная степень диссоциации может наступить в следствии стресса; у людей, которые длительное время провели без сна, получили дозу «веселящего газа», во время стоматологической операции или перенесли незначительную аварию, — часто получают короткий диссоциативный опыт. Еще один простой пример диссоциативного расстройства – человек, порою бывает так всецело заинтересованный книгой или фильмом, что окружающий мир и промежуток времени проходят мимо него незаметно. Известна диссоциация, связана с гипнозом, который в свою очередь включает в себя временное изменение состояния сознания.
Люди часто испытывают диссоциативный опыт в ходе исповедования религии (находясь в особых трансовых состояниях), или других групповых или индивидуальных занятиях (медитативные практики, высшая ступень аутогенной тренировки). Эти случаи не стоит воспринимать как «частые/обычные», рассматривая Украину.
Умеренные или сложные формы диссоциации наблюдаются у лиц с травматическим опытом жестокого обращения в детстве, участников боевых действий, разбойных атак, пыток или при перенесении природного бедствия, автокатастрофы. Диссоциативные симптомы могут развиться у пациентов с ярко выраженными проявлениями посттравматического стрессового расстройства, или с расстройствами, которые образовались в ходе соматизации (болезни внутренних органов, в результате психологических конфликтов).
Североамериканские исследования показывают, что 97-98 % взрослых с диссоциативным расстройством идентичности описывают ситуации насилия в детстве и что факт насилия может быть задокументирован у 85 % взрослых и у 95 % детей и подростков с расстройством множественной личности и другими сходными формами диссоциативного расстройства. Эти данные указывают на то, что насилие в детстве выступает в роли главной причины расстройства среди североамериканских пациентов, тогда как в других культурах большую роль могут играть последствия войны или природной катастрофы. Некоторые пациенты могли не испытывать случаев насилия, но пережить раннюю потерю (например, смерть родителя), серьёзную болезнь или другое крайне стрессовое событие.
Развитие человека требует от ребёнка способность успешно интегрировать различные виды комплексной информации. В онтогенезе человек проходит ряд стадий развития, в каждой из которых может быть созданы различные личности. Способность генерировать множественные личности наблюдается или проявляется не у каждого ребёнка, претерпевшего насилие, потерю или травму. Пациенты с диссоциативным расстройством идентичностью обладают способность легко входить в трансовые состояния. Такая способность в соотношении со способностью диссоциироваться, как считается, выступает в качестве фактора для развития расстройства. Как бы то ни было, большинство детей, обладающих этими способностями, также имеют нормальные адаптивные механизмы и не находятся в таком окружении, которое может вызвать диссоциацию.

Практикуемые методы лечения

Обычно производится лечение основного расстройства, в рамках которого возникла деперсонализация (см. выше). Однако, в случае отсутствия других симптомов психического заболевания, деперсонализация может являться самостоятельным психиатрическим расстройством.

Обнаружена коморбидность (взаимосвязанность) деперсонализации и тревоги. Таким образом, при лечении деперсонализации назначают большие дозы транквилизаторов, а также антидепрессанты и нейролептики с сильным анксиолитическим (противотревожным) компонентом действия. Например, довольно эффективным считается сочетание кломипрамина (Анафранил) и кветиапина (Сероквель). После снятия тревоги уходит и резистентность, а антидепрессивный или антипсихотический эффект удерживают от её возникновения и действуют уже непосредственно на причину расстройства. В то же время есть данные, что нейролептики могут усиливать симптомы деперсонализации.

Также было обнаружено, что при деперсонализации возникает расстройство опиоидной системы мозга. Исследованиями Ю. Л. Нуллера была обнаружена эффективность лечения антагонистами опиоидных рецепторов, такими как налоксон и налтрексон.

Исследование D. Simeon показало эффективность сочетания антидепрессантов — ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), совместно с антиконвульсантом ламотриджином. Данный метод стал основным методом лечения деперсонализации в США и Канаде.

В некоторых редких случаях оказывается эффективным введение дезоксикортикостерона (Декортена). Такой метод лечения был образован в результате обнаружения нарушения функционирования надпочечников, известным психиатром В. Франклом, при этом заболевании.

В некоторых клиниках производят внутривенное вливание больших доз ноотропов, с, преимущественно, антиоксидантным действием, таких как цитофлавин, кавинтон, мексидол, а также больших доз витамина Cсовместно с бензодиазепиновыми транквилизаторами.

Применение электросудорожной терапии при данном заболевании неоднозначно.

В случае резистентности к вышеперечисленным методам может использоваться разработанная профессором С. Н. Мосоловом тактика «быстрой тимоаналепсии». Кломипрамин (Анафранил) вводят внутривенно капельно, начиная с 25—50 мг/сут., с постепенным увеличением дозы до максимальной — 150 мг/сут. Кроме того, для усиления эффекта можно добавить 25—75 мг мапротилина (Лудиомила). Через 15—20 дней, при отсутствии эффекта, рекомендуется провести одномоментную отмену терапии, на фоне которой у части больных удается достичь уменьшения выраженности анестетических расстройств. При таком внезапном обрыве возникает так называемый «нейромедиаторный хаос», который запускает внутренние механизмы возвращения гомеостаза (ауторегуляция), которые заодно снимают и деперсонализационную симптоматику. Примерно таким же механизмом действия обладает атропинокоматозная терапия. Существует некоторое количество менее известных методов со сходным принципом действия, но не получивших распространения из-за сильных побочных эффектов.