Истерическое расстройство личности

Про депрессию

Я ненавижу периоды, когда я труп, овощ. Я не могу встать, не могу есть, не могу говорить. Я просто лежу лицом в подушку. Периодами на несколько секунд резко поднимается боевой дух, я беру телефон, чтобы позвонить/написать кому-то из друзей и вытащить себя из комнаты. Но это происходит пару раз в день и по несколько секунд. Затем я падаю лицом в подушку и начинаю реветь.

Завтра или послезавтра я встану как ни в чем не бывало и начну жить жизнью успешного, радостного человека ближайшую неделю-две. А потом все вернется снова. Или нет.

18 часов сна. Когда мне в час дня позвонил друг по поводу встречи, а я не могла нормально проснуться, я уже заподозрила неладное. На встречу поехать не смогла, перенесла на вечер. Сейчас встала, пошла на кухню… и разревелась, потому что закончился кофе. Я разбита.

Причины возникновения расстройства

Точная причина истерического расстройства личности у подростков неизвестна, но многие специалисты в области психического здоровья считают, что в его развитии играют роль как приобретенные, так и унаследованные факторы. 

• Генетическая предрасположенность. Исследования показывают, что если у кого-то из родителей имеется истерическое расстройство личности, то существует повышенный риск передачи этого заболевания их детям.
• Воспитание. Любой стиль воспитания, который не устанавливает жестких границ, включает отсутствие дисциплины, критики, наказаний и одобрений, может помешать эмоциональному развитию ребенка и развить у него истерические черты. Кроме того, ребенок может копировать модели поведения своих родителей, страдающих истерическим расстройством личности. 
• Психологическая травма. Как и другие расстройства личности, истерическое расстройство обычно развивается у детей, которые испытывают повышенную тревожность, подвержены стрессам, пережили психологическую травму или жестокое обращение.

Патогенез истерического расстройства личности у подростков до конца не ясен. 

При истерическом расстройстве личности у подростка формируется убеждение, что с помощью своих эмоций можно манипулировать людьми. Имея завышенный уровень притязаний и будучи высокого мнения о себе, они требуют соответствующего отношения со стороны других людей. 

Интеллектуальная ограниченность, несоответствие способностей и внешних данных избранной роли компенсируется патологическим фантазированием, хвастовством, лживостью. В отличие от обычных лгунов эти пациенты убеждены в реальности своих фантазий, живут в выдуманном мире.

Если окружающие не принимают их «правила игры» симптоматика ухудшается, могут возникнуть показательные протестные реакции, развиться истерический невроз.

Считается, что в основе истерической организации личности лежит механизм психологической защиты: вытеснение, регрессия, идентификация и диссоциация.

Диагностика истерического расстройства личности у подростков

Истерическое расстройство личности бывает нелегко диагностировать в подростковом или детском возрасте. Это связано с тем, что во время своего естественного развития и взросления дети сами по себе более склонны к эмоциональному поведению. Поэтому врачу может потребоваться более длительное наблюдение за моделью поведения ребенка. 

Детский психиатр собирает полный медицинский и психиатрический анамнез пациента, расспрашивает родителей о поведении ребенка, использует различные методики диагностики психических расстройств.

Если присутствуют какие-либо физиологические симптомы, доктор может рекомендовать консультации других специалистов, использовать дополнительные методы диагностики (например, лабораторные анализы или нейровизуализацию головного мозга). Делается это для того, чтобы исключить наличие какого-либо соматического заболевания. 

Лечение истерического расстройства личности в Москве

Лечение в период компенсации не проводится. Детям и подросткам рекомендуются профилактические мероприятия, которые может проводить детский психолог при образовательном учреждении. К ним относят психологическую поддержку, работу с родителями, а также помощь при выборе профессии. Это позволяет не допустить декомпенсации психопатии.

Психотерапевтическое и медикаментозное лечение назначают при декомпенсированном расстройстве личности. Психотерапевт работает с пациентом в психиатрическом стационаре или на амбулаторном приеме. Могут использоваться различные варианты психологической помощи: индивидуальная, семейная или групповая психотерапия.

Лекарственные препараты назначают при тяжелых нарушениях. Если у пациента развивается депрессия, устойчивая к психотерапии, используют антидепрессанты: Флуоксетин, Амитриптилин и другие. Они требуют регулярного приема и приводят к значимому эффекту через 3-4 месяца.

Для устранения истерических реакций могут использовать нейролептики по типу Рисперидона и его аналогов. Астения является показанием к назначению «мягких» нейростимуляторов. Любые лекарственные средства назначает только лечащий врач. Все психотропные препараты имеют обширный список противопоказаний, несоблюдение которых может стать причиной тяжелых осложнений.

В клинике доктора Исаева проводится профессиональное лечение истерического расстройства личности в Москве, для каждого пациента составляется индивидуальный курс терапии. При его составлении учитывается возраст больного, признаки клинической картины заболевания, опыт лечения в прошлом

На консультациях с врачом важно не утаивать никаких фактов, даже если они порочат личность обратившегося человека. Чем точнее будет поставлен диагноз и чем раньше начнется коррекция, тем лучше будет результат

Диагностика истерического расстройства личности

Постановка диагноза «истерическое расстройство личности» происходит согласно МКБ-10. Таким образом, это расстройство диагностируется при наличии у человека 3 и более критериев расстройства личности, к которым относятся:

• театральность, преувеличенное выражение своих эмоций, наигранность, гиперболизация высказываний;
• поверхностность, неустойчивость эмоционального состояния, смех легко сменяется слезами, агрессией. Человек может быть одновременно общительным и замкнутым;
• чрезмерной озабоченностью собственным внешним видом и привлекательностью;
• постоянное стремление к тому, чтобы быть в центре всеобщего внимания;
• повышенная обольстительность и провокационность поведения;
• легкой внушаемостью и влиянием окружающих людей и обстоятельств на настроение и эмоциональное состояние человека. Такой человек может поступать как поступают герои в фильмах, книгах, рекламе;
• эгоцентричность, жажда признания, нежелание замечать интересы и потребности других людей;
• сексуальное искушение всех потенциальных партнеров;
• манипулятивное поведения для удовлетворения своих желаний и достижения целей.

Процесс лечения

Последовательность применяемых лечебных методик при истероидном расстройстве не отличается от похожих психических отклонений. Единого медикаментозного способа полностью избавиться от проблем не существует. Специалисты для начала устанавливают контакт с пациентом и назначают препараты для нормализации работы нервной системы. В частности, назначается курс антидепрессантов, как один из этапов когнитивно-поведенческой терапии. Помимо этого, проводятся беседы для определения причин отклонений. На основании этого специалист назначает различные упражнения для головного мозга и нормализации психики.

Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство

Это люди, которые совершенно не переносят неопределенности. В их жизни все должно быть по закону, по инструкции, по одному однажды заведенному порядку. Если что-то вырывает их из привычного распорядка, они испытывают сильнейший стресс, вплоть до депрессии. С такими людьми очень сложно строить семейные отношения, так как они и личную жизнь пытаются втиснуть в жесткие рамки. Из них выходят дотошные юристы, строгие судьи, образцовые военнослужащие. Наверняка таким расстройством страдают те чиновники, что 20 раз гоняют людей переписывать справки во всяких госорганизациях.

Мнение доктора: В качестве примера из художественной литературы можем взять мужа Карениной. Строгий, черствый законодатель, у которого все по правилам. Естественно, рано или поздно женщина встретит живого человека, у которого есть доля спонтанности, и Каренин пойдет куда-нибудь подальше. При этом со стороны люди будут удивляться: дом полная чаша, серьезный муж при должности… Но в итоге за богатыми фасадами жесткая жизнь, где нет любви.

Виды расстройств и изменений личности

Расстройства и изменения личности описывают, с одной стороны, по набору специфических черт, ценностей и установок, присущих тому или иному характеру; с другой — по уровню развития личности.

Расстройства личности

в  связи с этим делят на несколько типов:

параноидное (чрезмерная чувствительность к неудачам, постоянное недовольство происходящим вокруг, мстительность, отказ прощать обиды, склонность принимать как враждебные нейтральные действия людей, конспирологическая трактовка многих событий)

шизоидное (эмоциональая холодность, слабый интерес к социальным конактам, неспособность проявлять любые чувства к окружающим людям, предпочтение уединенной деятельности, занятость фантазиями, какими-либо теориями или своим внутренним миром, нечувствительность к социальным нормам, отсутствие близких друзей и желания иметь близкие контакты)

диссоциальное (бессердечие, равнодушие к чужим переживаниями чувствам, пренебрежение к социальным нормам, своим правам и обязанностям; неспособность поддерживать отношения, несмотря на то, что устанавливают их хорошо; непереносимость отказа, простота возникновения агрессии вплоть до насилия и причинения травм, неспособность извлекать уроки из жизненного опыта, неспособность испытывать чувство вины, склонность во всем винить окружающих, полностью оправдывая себя)

эмоционально неустойчивое (эмоциональная неустойчивость, трудность самоконтроля, частые вспышки агрессии, непереносимость отказов (фрустрации), импульсивность)

истерическое (преувеличенное выражение эмоций, театральность, внушаемость, подверженность влиянию мнения окружающих или обстоятельств, поверхностность и неустойчивость эмоций, постоянное стремление к сильным эмоциям, стремление быть в центре внимания, постоянное стремление к признанию со стороны окружающих, чрезмерная озабоченность физической привлекательностью, чрезмерное стремление обольщать, соблазнять  окружающих, обидчивость, эгоцентризм, постоянное манипулирование окружающими)

ананкастное (чрезмерная осторожность, склонность к постоянным сомнениям, чрезмерная озабоченность правилами, расписаниями, графиками, деталями; перфекционизм, стремление к совершенству, что препятствует завершению задач; неадекватная озабоченность продуктивностью и выполнением плана в ущерб удовольствию и поддержанию социальных связей; педантичность, слабая изменчивость поведения, упрямство)

тревожное (уклоняющееся, избегающее) (постоянные тяжелые предчувствия, тревога, представление о себе, как о непривлекательном, недостойном человеке, приниженном по отношению к другим; озабоченность критикой в свой адрес или социальным непринятием; повышенная чувствительность к отвержению и критике; нежелание вступать в отношения без гарантии понравиться; нежелание заниматься работой, связанной с возможностью получить отказ или подвергнуться критике)

зависимое (стремление переложить на окружающих решение важных вопросов в своей жизни, подчинение своих потребностей потребностям того, от кого зависит; нежелание предъявлять даже разумные требования тем, от кого зависит; чувство беспомощности в одиночестве из-за неспособности жить самостоятельно; постоянный страх быть покинутым лицом, от которого находится в зависимости; сниженная способность принимать решения в повседневной жизни без советов и подбадривания со стороны)

другие расстройства личности: экспансивное, пассивно-агрессивное, нарциссическое, безудержное, расторможенное, эксцентричное, и другие

Изменения личности

после переживания катастрофы (враждебное или недоверчивое отношение к миру, опустошенность, ощущение безнадежности, социальная отгороженность, постоянное ощущение угрозы, «существование на грани катастрофы» в течение минимум 2-х лет после пережитой катастрофы)

после перенесенного психического расстройства (чрезмерная зависимость от других и предъявление к ним завышенных требований; стойкая убежденность в собственной измененности, «неправильности» вследствие перенесенной болезни, что затрудняет установление отношений и связей; пассивность, снижение интересов и увлеченности тем, что интересовало раньше; постоянные жалобы на болезнь, ипохондрия; тоскливо-злобное (дисфория) или изменчивое настроение; значительное снижение в социальном и трудовом функционировании)

Кроме всего прочего, есть целый класс расстройств зрелой личности, которые в настоящее время невозможно полностью объяснить ни наследственными, ни средовыми факторами.

F60.30 – Импульсивный тип.

Преобладающими характеристиками этого типа являются описанные выше эмоциональная неустойчивость и отсутствие контроля импульсивности. Этим пациентам свойственна особая ретенция, накопление аффекта. Они отличаются подчеркнутой эпилептоидной педантичностью, ханжеством, склонностью к морализированию наряду с необычной злопамятностью, мстительностью и особо бурными грубыми аффективными реакциями. Такие аффективные взрывы обычно происходят после длительной кумуляции эмоционально окрашенных переживаний, отражают накопившееся за большой промежуток времени негативное отношение к лицам, с которыми пациент имел конфликт, и зачастую приводят к агрессивным опасным действиям. В ряде случаев агрессия направлена на самого себя, поскольку самоповреждающее поведение часто уменьшает проявления дисфории и раздражительности у таких личностей.

Течение болезни

Параноидальные личности неискренни, лишены чувства юмора, их интересы узки, ограничены, их сложно переубедить в чем либо. У них обостренное чувство своей ценности, но в то же время они очень чувствительны к неудачам, негативному отношению окружающих. Таких пациентов интересует только то, что трогает их личность, интересы, больные безразличны ко всему остальному. Они подозрительны, не доверяют другим, думают, что к ним враждебно относятся. Им кажется, что окружающие придирчиво присматриваются к их словам и действиям.

• Шизоидный тип. У личностей шизоидного типа первые признаки расстройства проявляются еще в детстве. В детстве такой ребенок мало общается со сверстниками и любит тихие, мирные игры. Шизоидная личность глубоко ощущая себя, свои внутренние переживания, чувствует себя некомфортно в общении с другими людьми, поэтому контакты могут ограничиваться узким кругом близких и друзей. Движения у таких больных неестественные, угловатые, им недостает пластичности, голос ровный, без интонаций. Иногда вся их энергия направляется на достижение незначительных целей, например, на коллекционирование чего-либо. Хорошо проявляют в работе, не требующей коллективных усилий.
• Антисоциальный тип. Личности антисоциального типа эгоистичны, импульсивны, конфликтуют с учителями, родителями, сверстниками. С детства, начинают убегать из дома, пропускают школу. Систематическая работа для них невыносима. Такие больные всегда считают себя правыми. Часто начинает употреблять наркотики, алкоголь, последний плохо переносит, после употребления алкоголя становятся злыми, агрессивными. Такие больные любят риск, склонны к преступлениям, не чувствуют вины, у них нет чувства ответственности. 
• Эмоционально нестабильный тип (маргинальный). В случае эмоционально нестабильного типа расстройства личности возникает гиперчувствительность, эмоциональная нестабильность, особенная чувствительность перед препятствиями на пути к достижению цели, трудностями в межличностных отношениях. Эти люди плохо контролируют свои порывы, у них быстро возникают вспышки гнева и агрессии. Такие больные легко поддаются чужому влиянию, хорошо убеждаемы. Иногда есть склонность навредить себе,
• Театральный тип. Одна из главных черт личностей театрального типа – потребность произвести впечатление на окружающих. Эти люди не способны много работать, быстро сдаются, когда сталкиваются с задачами, требующими усидчивости, более глубоких знаний. У них нет собственного мнения, их рассуждения незрелые, поверхностные, наблюдается склонность к безрассудным действиям и авантюрам. Пациент любит эксцентрично одеваться, отличается демонстративным поведением, необычными действиями, старается сформировать хорошее мнение у окружающих.
• Ананкастический (педантичный) тип. Личности ананкастического типа педантичны, аккуратны, настойчивы. Эти пациенты склонны сомневаться, не доверять другим людям, поэтому постоянно проверяют действия других. Больной серьезен, не имеет чувства юмора, консервативен, компромиссов не приемлет. Пытаясь решить волнующие проблемы, такие больные становятся навязчивыми, не учитывают чужие желания и пожелания. Возможны навязчивые мысли и размышления.
• Расстройство личности тревожного (избегающего) типа. Основные черты характера – застенчивость, нерешительность, послушание, чуткость в общении с другими людьми. Для больного характерна заниженная самооценка, неуверенность в себе. Больной честный, отзывчивый к окружающим, всегда готов помочь, старается никого не обидеть и не расстроить. Больной замкнутый, лучше всего себя чувствует в кругу близких людей. Он беспокоится не только о себе, но и о своих домочадцах, боится, что с ними случится что-то плохое. Постоянно ищет поддержки, помощи.
• Зависимый тип. Личности зависимого типа характеризуются такими чертами характера, как пассивность, одержимость, безынициативность, самостоятельность в общении с другими людьми, больной быстро устает. Из-за страха быть отвергнутым окружающими, не противостоит им, терпит все обиды и унижения, всегда готов помочь. 

Театральный тип

Все типы личностей при благоприятных условиях жизни хорошо адаптируются к окружающей среде, живут полноценной жизнью. Обострения совпадают с возрастными кризисами, семейными конфликтами, соматическими болезнями.

Пассивно-агрессивное расстройство

Такой тип расстройства часто формируются у тех людей, чьи границы в детстве постоянно и жестко нарушались. Жестокая, контролирующая мать, которая заходит в комнату без спроса, роется в вещах, читает переписки, вполне может стать причиной такого расстройства. В результате подобного родительского поведения человек фиксируется на отстаивании своих границ. Но так как в детстве все его прямые попытки сделать это насильно подавлялись, он начинает делать это с помощью непрямого столкновения. Такие люди никогда не отказывают в просьбах, но потом находят миллион отговорок, чтобы не выполнять обещание. Очень быстро они зарабатывают себе репутацию неискренних, ненадежных людей, с которыми лучше не иметь дел. В семейной жизни они, как правило, холодные, настороженные. Их партнеры часто не уверены, что в любой ситуации найдут у них поддержку. В психотерапии с такими людьми приходится долго учить их новым моделям поведения, так как, по сути, они ведут себя как дети, которые обещают что-то сделать только затем, чтобы не получить от матери.

Определение болезни

Заболевание включено в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра, однако на смену термину «истерическое» пришел термин «гистрионическое», который означает театральность, сверхэмоциональность.

По статистике, данным расстройством страдают около 2% людей во всем мире, а проявлять себя оно начинает в детском или подростковом возрасте.

Истерическое расстройство личности у подростков (мкб-10 F60.4) – расстройство личности, сопровождающееся демонстративным и драматичным поведением, желанием быть замеченным другими людьми, а также получить их одобрение. 

Одобрение окружающих для таких подростков очень важно, даже если оно не имеет ничего общего с их истинным чувством собственного достоинства.

Симптомы расстройства

Социопатия может проявляться уже в раннем дошкольном и подростковом возрасте, симптомы расстройства у мальчиков обычно становятся видны уже в раннем школьном возрасте. У девочек симптомы появляются немного позже – в период препубертата. Симптомы расстройства многочисленны: ребенок эгоистичен, враждебно настроен, упрям, жесток (зло поступает со сверстниками, мучает животных, прогуливает занятия, устраивает побеги из дома, портит имущество, ворует). В общении с людьми гневлив, вспыльчив, возможны приступы ярости. Имеет очень высокое мнение о себе. Отличительной особенностью пациентов с диссоциальным расстройством личности, является ранняя оппозиция по отношению к родителям. Из-за отсутствия привязанностей к ближним и критической оценки своих поступков — пренебрегают семейными традициями, моральными и правовыми нормами.

Человек может обманывать, спекулировать или манипулировать другими людьми в своих целях, используя для этого свои интеллектуальные способности. В цели заполучить желаемое бывают крайне обаятельны, разговорчивы, располагают к себе. Постоянно жаждут легких развлечений и наслаждений, праздного образа жизни, стараются уклоняться от любого труда, учебы, выполнения любых обязанностей. С подросткового возраста тянутся к асоциальным компаниям, алкоголю, наркотикам. Равнодушно относятся к своему будущему, живут настоящим. Слабовольны и трусливы – от любых трудностей и неприятностей стараются убежать. 

Пациенты с антисоциальным расстройством личности могут рационализировать свои действия, обвиняя тех, кого они обидели, что они сами виноваты или заслужили такого обращения. Они не испытывают угрызений совести и раскаяния, всегда уверены в своей правоте, любой ценой делают то, что считают лучшим для себя за счет других людей. Руководствуются не только корыстными интересами, но и желанием досадить, оскорбить окружающих. Любое взыскание с них расценивается, как проявление несправедливости.

В зрелом возрасте человек с подобным расстройством чаще всего выглядят адекватным и социально адаптированным. Проблемы в общении отсутствуют – благодаря обаянию и умению расположить к себе окружающих, они нередко производят приятное впечатление при поверхностных контактах. Социопаты обладают особой притягательной силой, и людям, нуждающимся в том, чтобы их опекали и направляли, нравится находиться рядом с таким «сильным» человеком. Это их успокаивает, придает уверенности. Человек с социопатией часто бывает сексуально привлекателен, чем он и пользуется. Сексуальная жизнь является источником удовольствия. Такой человек не способен любить, сопереживать, сочувствовать, но может имитировать любовь. вы никогда не заподозрите, что он не испытывает к вам ничего.

Человек с диссоциальным расстройством отчаянный спорщик, который всегда выигрывает, а если его пытаются подловить, то будет изворачиваться до конца, но не признается в своей неправоте или лжи и скорее всего перейдет в контратаку. При попытке аргументировать обвинения и его неправоту, социопат в ответ набросится с обвинениями в том, что его честь хотят очернить

С таким человеком не стоит соперничать, в любой ситуации ему важно всегда одержать победу, и он использует для этого любые средства.

            В следствие своей импульсивности, больные не планируют заранее, социально и финансово безответственны — небрежно обращаются с деньгами, часто переезжают, сменяют место жительства и работы, отношения. Они могут не оплачивать счета, кредиты, алименты. Очень часто социопаты оказываются в местах лишения свободы, у многих людей с этим расстройством криминальность поведения начинает убывать после 40 лет. Злоупотребляют алкоголем и психоактивными веществами. В состоянии опьянения конфликтность и агрессивность возрастает.

Диссоциальное расстройство личности сохраняется в течение всей жизни, лечение малоэффективно, но помогает немного скорректировать поведение. Некоторые пациенты создают социальные группы, изолированные от общества, становятся лидерами сект или преступных группировок. С возрастом у многих больных появляются сопутствующие аффективные и соматизированные расстройства, алкоголизм, наркомания.

Мужская и женская истерия: причины развития

Невроз — расстройство, которое связано в любом случае с травмирующим психику человека событием. Лишь в малой доли от всех клинических случаев истерический припадок вызван психическими заболеваниями.

Что касается провоцирующих факторов, то специалисты по психиатрии выделяют несколько ключевых причин:

• неудовлетворенность от работы, жизни, социального статуса;
• чрезмерная физическая нагрузка;
• злоупотребление алкоголем, прием наркотических средств;
• телесные повреждения, в том числе наличие заболеваний, приведших к инвалидизации;
• длительные конфликты;
• употребление снотворных препаратов на протяжении долгого времени.

Важно! Истерический пароксизм у женщин может быть обусловлен гормональным дисбалансом. Особо часто припадки могут наблюдаться в период полового созревания, при беременности, после родов и в климактерический период.

Истерическое (истероидное) расстройство

Этих людей легко опознать — они ярко одеваются, демонстративно себя ведут, и вообще делают все, чтобы привлечь к себе внимание, получить признание. У них в запасе всегда масса невообразимых (и не всегда реальных) историй из жизни, рассказов о своих любовных похождениях, приключениях и т.д

В детстве они с удовольствием забираются на стульчик, чтобы рассказать стих. Во взрослом возрасте находят себя в профессиях, где можно блистать и все время быть на виду: театр, эстрада, кино. Людям с истероидным расстройством необходимо восхищение аудитории.

История из практики: У меня был пациент с ярко выраженным истерическим расстройством личности. Актер. Он рассказывал, что в миг, когда выходит на сцену и весь зал замирает, он испытывает высшее блаженство. Все смотрят на него, его оценили! Этот человек реализовался на сцене, отчасти именно благодаря расстройству. При этом в жизни, в быту он почти неприспособленный. Его дети постоянно выручают его, разбираются с его проблемами.

Если личность с таким расстройством не попадает в благоприятную для нее среду, где будет получать достаточно внимания, то она начнет добывать его любым способом. Демонстративные попытки суицида, постоянные поиски у себя страшных болезней, драмы любовных страданий — популярные способы получить желаемое.

Осложнения

ПРЛ — актуальное для современности, но с трудом поддающееся диагностике заболевание: его клиническая картина бывает схожей с симптоматикой невроза, психоза. Нередко сопровождается другими заболеваниями.
Исследования 2006 года (Гандерсон, Виндиньи, Бюрке и Грегори) показали следующую статистику по коморбидности (сочетаемости) ПРЛ с другими расстройствами:

• анорексия — до 20%;
• булимия — 29%;
• депрессия — 15%;
• биполярное расстройство двух типов — 15–20%;
• антисоциальное расстройство — 25%;
• различные зависимости — 10%

Некоторые сопутствующие расстройства развиваются по единому механизму с ПЛР, как бы дополняют друг друга. Другие нарушения, такие как алкоголизм, ожирение, панические атаки, являются следствием основного заболевания.