Лечение эпидидимита в саратове

Этиология острого эпидидимита

Основная причина острого эпидидимита – инфекции с преимущественно половым путем передачи – хламидиоз, гонорея, патогенные микроорганизмы кишечника.

Среди мужчин, которые сексуально активны и возраст которых составляет до 35 лет заболевание наиболее часто вызывается:

• C. trachomatis (хламидиями);
• N. gonorrhoeae (гонококками). 

Также часто острый эпидидимит вызывается патогенными кишечными микроорганизмами, передаваемыми половым путем (например, Escherichia coli). Он встречается среди мужчин – инсертивных партнеров во время анального полового акта. Другие инфекционные причины острого эпидидимита, не относящиеся к интимным отношениям, например, гангрена Фурнье, встречаются редко.

Эпидимит

Острая форма эпидидимита с половым путем передачи, как правило, сопровождается уретритом, который чаще всего характеризуется бессимптомным течением. 

У мужчин в более старшем возрасте половой путь передачи острого эпидидимита встречается реже. У них эпидидимис обычно инфицируется в условиях бактериурии, возникающей вторично при развивающейся обструкции выходного отдела мочевого пузыря (например, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы). 

Среди других возможных более редких причин (по сравнению с ИППП) заболевания выделяют:

• осложнение после биопсии предстательной железы;
• инвазивное (с использованием хирургического инструментария) лечебное/диагностическое вмешательство на мочевыводящих путях;
• системные заболевания;
• иммуносупрессия.

Симптоматика и причины

Воспаление, поражающее придаток яичка возникает внезапно и часто достигает ярко выраженных симптомов за сутки, сопровождаясь приступами боли в паху и мошонке.

К иным симптомам врачи относят:

1. Отечность в мошонке — как отмечают врачи, за пару часов придаток может увеличиваться в 2 раза.
2. Приступы боли в области поясницы и паховой зоне.
3. Боль при посещении туалета и мочеиспускании, вкрапления крови в ней.
4. Из уретры могут идти гнойные либо слизистые, обильные выделения.
5. В области мошонки может повышаться температура, кожа — краснеет.
6. Мужчину могут беспокоить озноб и приступы лихорадки.
7. Мужчина может испытывать давление, ощущение распирания в области мошонки, в паху — увеличиваются лимфоузлы.
8. Во время полового акта — мужчина испытывает боль, как и при ходьбе и дефекации.
9. Учащенные позывы в туалет и преждевременное семяизвержение, примесь крови в составе спермы.

Каждый из этих симптомов — повод посетить врача.

Причины эпидидимита

В ходе проведенных исследований врачи выделили 5 основных групп первопричин, провоцирующих эпидимит:

• Инфекционные первопричины — это может быть сифилис и туберкулез, гонорея, а также влияние неспецифических бактерий, таких как стафилококки и вирусы гриппа, грибы и хламидии.
• Группа инфекционно-некротических первопричин — в этом случае воспаление может спровоцировать перекрут привеска придатка, плюс внедрение в ткани последнего сперматозоидов.
• Порядка 9 из 100 случаев воспаления могут быть следствием травм органов мошонки или же оперативного вмешательства, влияние медицинских инструментов, цистоскопа или же катетера.
• Течение патологического процесса может быть следствием и застойных явлений в венах семенного канала, органов малого таза. Спровоцировать их может например частая эрекция, без последующего полового акта, геморрой и практика прерванных половых актов.
• Предрасполагающими первопричинами может быть снижение иммунитета и перенесенные тяжелые заболевания, проблемы с оттоком мочи и переохлаждение либо перегрев.

Неспецифический эпидидимит

Неспецифический эпидидимит в большинстве случаев вызывает патогенная, реже сапрофитная, бактериальная флора мочеиспускательного канала. Возбудители инфекции попадают в придаток яичка через семявыносящие пути из уретры гематогенным, реже лимфогенным путем или непосредственно из пораженного яичка. Как правило, у больных неспецифическим эпидидимитом одновременно наблюдается поражение предстательной железы, семенных пузырьков, мочеиспускательного канала. В воспалительный процесс часто вовлекаются яичко, его оболочки, семявыносящий проток. К предрасполагающим факторам относят травму мошонки, переохлаждение, половые излишества, мастурбацию, прерванные половые сношения и др. В ряде случаев эпидидимит возникает как осложнение эндоскопического исследования органов мочевой системы. Как правило, процесс односторонний, чаще заболевание развивается в возрасте 20—40 лет.

По характеру возникновения и течению процесса различают острый и хронический неспецифический эпидидимит.

Острый эпидидимит

Начало заболевания острое: температура тела повышается до 38—40°, наблюдаются сильные боли в мошонке и паховой области. Придаток яичка увеличен и уплотнен, кожа соответствующей половины мошонки отечна и гиперемирована, Отмечаются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускоренная РОЭ. Острый период обычно длится 2—5 дней.

Диагностика острого эпидидимита основывается главным образом на клинических данных.

Лечение направлено на устранение болей, борьбу с инфекцией и профилактику абсцедирования придатка. Рекомендуют постельный режим, иммобилизацию мошонки с помощью суспензория (см.), половое воздержание, диету, исключающую острые блюда, запрещают прием алкогольных напитков. Назначают антибиотики широкого спектра действия, производят новокаиновую блокаду семенного канатика. При болях, связанных с реактивной водянкой оболочек яичка, показана пункция оболочек и эвакуация жидкости. При абсцедировании придатка абсцесс вскрывают. По показаниям производят эпидидимэктомию или даже орхиэктомию (см. Яичко, операции).

Хронический эпидидимит

Хронический эпидидимит, как правило, является исходом острого эпидидимита и гораздо реже встречается как первичное заболевание. При хроническом эпидидимите боли незначительные или отсутствуют, температура тела нормальная, кожа мошонки не изменена, придаток яичка умеренно увеличен, равномерно уплотнен и отграничен от яичка.

В диагностике хронического эпидидимита помимо клинических признаков большое значение имеют бактериологическое и цитологическое исследования мочи, секрета предстательной железы, эякулята, а также экскреторная урография (см.) с нисходящей цистографией (см.), восходящая уретрография (см.), эпидидимография (см.). При реактивной водянке оболочек яичка для облегчения пальпации придатка яичка целесообразна пункция оболочек и отсасывание жидкости.

Дифференциальная диагностика хронического эпидидимита с туберкулезом, опухолью придатка яичка, опухолью яичка представляет значительные трудности. Наиболее информативной в этих случаях является биопсия придатка яичка.

Лечение хронического эпидидимита заключается в назначении антибиотиков широкого спектра действия, противовоспалительных и рассасывающих лекарственных средств (алоэ, стекловидное тело), ионофореза с лидазой или гидрокортизоном на область пораженного придатка. При отсутствии эффекта от консервативной терапии и частых рецидивах заболевания показана эпидидимэктомия (см. Яичко, операции).

Профилактика неспецифического эпидидимита включает соблюдение гигиены половой жизни, своевременное лечение воспалительных заболеваний уретры и предстательной железы, предотвращение травм мошонки.

Причины развития воспаления

Причины воспаления придатка яичка и яичка чаще всего связаны с попаданием в них через семявыносящие пути с мочеиспускательного канала инфекции. У мужчин в возрасте до 35 лет чаще всего это инфекции, которые передаются половым путем. Например, в половине случаев, когда при обращении к доктору было диагностировано острое воспаление придатка яичка, симптомы которого описаны выше, его причиной оказывался хламидиоз.

В возрасте старше 50 лет кишечные микроорганизмы становятся ведущим фактором, провоцирующим орхит (воспаление яичек) у мужчин. Фото и материалы на различных тематических веб-ресурсах расскажут, что такие микроорганизмы (кишечная палочка, энтерококки, клебсиеллы, протей, псевдомонады и прочие) вызывают инфекционные заболевания мочевыводящих путей.

Воспаление яичек у мальчика до 15 лет может развиваться в качестве осложнения при эпидемическом паротите или краснухе. Также орхит, эпидидимит или орхиэпидидимит часто появляется после переохлаждения, травм и хирургических манипуляций на яичках, придатках или семенном канатике.

Причины болезни и факторы риска

Причины эпидидимита можно условно разделить на инфекционные и неинфекционные.

К неинфекционным можно отнести:

• травмы половых органов, в том числе после трансуретральных диагностических и лечебных мероприятий;
• непосильное физическое напряжение;
• половые излишества;
• переохлаждение.

Инфекционные предпосылки:

• заболевания, передаваемые половым путём;
• осложнение простатита, везикулита, уретрита, аденомы;
• осложнение после свинки.

Особый вид эпидидимита — заболевание после проведённой вазектомии, стерилизации при помощи перевязки или удаления семявыносящих протоков. В некоторых случаях после такого вмешательства сперматозоиды, образующиеся в яичках, не успевают растворяться. Они накапливаются в придатках и вызывают воспаление.

Лечение

Больному рекомендуется покой, на мошонку накладывают поддерживающую повязку, в первые сутки необходимо прикладывать пузырь со льдом на поражённую сторону мошонки.

Назначают антибиотики цефалоспоринового ряда или аминогликозиды.

После купирования острого воспалительного процесса местно применяют согревающие компрессы, физиотерапевтическое лечение и иммуномодулирующую терапию.

Возникновение гнойных осложнений является показанием для оперативных манипуляций. При длительно текущем и часто рецидивирующем эпидидимите, который не поддаётся консервативному лечению, проводится эпидидимэктомия.

Диагностика

Распознавание острого эпидидимита в большинстве случаев не вызывает затруднений. Диагноз устанавливают на данных пальпации: увеличение размеров и болезненности придатка яичка.

В первые сутки заболевания, когда значительно увеличенный придаток как кольцо охватывает яичко практически со всех сторон и с затруднением от него отграничивается, первоначально сложно отличить эпидидимит от орхита либо определить их сочетание (эпидидимоорхит).

Диагностика ещё больше усложняется при образовании вторичной (симптоматической, реактивной) водянки оболочек яичка.

Немаловажное значение при этом заболевании имеет ультразвуковое исследование. После угасания острого процесса воспалённый придаток более легко отграничивается от неизменённого яичка

При деферентите и фуникулите развиваются выраженные боли в паховой области на стороне воспаления.

Дифференциальная диагностика

Неспецифический эпидидимит необходимо дифференцировать с туберкулёзным эпидидимитом, сифилитическим поражением, новообразованиями, эпидидимитом гонорейной этиологии.

Методы диагностики эпидидимита

Перед тем как лечить эпидидимит, следует провести тщательную диагностику. Квалифицированный уролог способен диагностировать эпидидимит исходя из клинической картины проявлений заболевания. При визуальном осмотре отмечается отечность, характер болей, общее состояние пациента. Для подтверждения подозрений, специалист назначает ряд анализов. Обязательными исследования для постановки диагноза эпидидимит, являются:

• Ректальное исследование области предстательной железы, куперовых желез и семенных пузырьков. Проведение ректального осмотра необходимо для выявления сопутствующих патологий – воспалений в области простаты или же аденомы предстательной железы.
• Общеклинический и биохимический анализ крови. Исследования необходимы для выявления степени и интенсивности процесса воспаления, а также для исключения сопутствующих заболеваний.
• Общий анализ мочи и семенной жидкости для проведения дальнейшего бактериального исследования и прямой микроскопии.

Для постановки диагноза эпидидимит, может понадобиться проведение ультразвуковой диагностики и магнитно-резонансной томографии (МРТ). УЗИ-диагностика позволяет визуализировать характер поражения яичек и придатков. Оценка состояния тканей придатка и яичка, производиться путем  МРТ.

Профилактика

Для профилактики рецидивов эпидидимита по завершении курса лечения нужно наблюдаться у своего уролога 1 раз в 6 месяцев в течение 3 лет. Чтобы избежать эпидидимита, нужно не запускать любые воспалительные хронические заболевания. Простатит, везикулит и уретрит требуют постоянного внимания, регулярных профилактических осмотров. С такими заболеваниями, нужно особенно себя беречь: не переохлаждаться; вести половую жизнь, соблюдая правила барьерной контрацепции (презерватив). Впрочем, это же можно порекомендовать и тем, кто никто никогда и ни чем не болел. Если довелось перенести инфекционное заболевание, такое как грипп, пневмония или ангина, то курс лечения необходимо довести до конца

Важно также заботиться о своём иммунитете, крепкая иммунная система — прекрасное препятствие и для инфекций и воспалений.

Если вас что-то беспокоит, не затягивайте визит к врачу.

Популярные вопросы

• Какие симптомы эпидидимита?

  Основные симптомы эпидидимита — это выраженная боль в мошонке, которая нарастает по мере развития болезни. Покраснение и отек мошонки на стороне воспаления. Больные отмечают болезненность и неприятные ощущения при ходьбе и усиление болей при прикосновении. Также появляются симптомы интоксикации организма. Пациенты лихорадят.

• Как диагностируется эпидидимит?

  В основе диагностики острого эпидидимита лежат — осмотр и УЗИ органов мошонки. Дальнейшие методики обследования (лабораторные и инструментальные) направлены на выявление причин воспалительного процесса.

• Как лечить эпидидимит?

  Лечение начинается с устранения причин заболевание. При необходимости назначается антибактериальная, спазмолитическая, противовоспалительная, анальгетическая, иммуномодулирующая терапия. При несвоевременном лечения возможны осложнения, которые могут привести не только к функциональным нарушениям, но и потери органа.

Врачи

Рыльчиков Иван Владимирович

КМН, врач уролог-андролог, специалист УЗД, зав. отделением урологии

Коновалов Дмитрий Владимирович

Врач уролог-андролог, специалист УЗД

Лебедев Александр Андреевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД

Погунов Антон Сергеевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД

Рабинюк Сергей Анатольевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД

Профилактика эпидидимита

Чтобы не заболеть эпидидимитом, необходимо соблюдать правила безопасного секса. Применение презерватива всегда оправдано, и от инфицирования защищены в этом случае оба партнера. Риск возникновения заболевания возрастает при большом количестве партнеров или неразборчивости в связях.

Не существует эффективного способа предотвратить вирусный паротит, провоцирующий воспалительный процесс придатков яичек. Единственный метод профилактики эпидидимита в данном случае — иммунизация от паротита

Важно следить за своим здоровьем и посещать врача после перенесенных инфекций мочеполовой системы. Своевременная сдача анализов позволит избежать болезни и ее осложнений

Опасность воспалений органов мошонки

Воспаление яичка и придатка яичка, фото внешних признаков которого вы видите, прежде всего, грозит развитием мужского бесплодия. Если симптомы воспаления яичек игнорируются, и больной вовремя не обращается за медицинской помощью, начинаются нарушения в формировании, развитии и транспортировке сперматозоидов из яичка в заднюю часть уретры, где и происходит образование спермы. При двухстороннем воспалении органов мошонки опасность для мужчины стать бесплодным значительно возрастает. При этом также может вырабатываться недостаточное количество тестостерона, из-за чего снижается либидо, ослабевает эрекция, уменьшается мышечная масса и падает работоспособность.

Когда речь идет об одностороннем процессе (воспаление правого или левого яичка, придатка у мужчин) степень опасности, конечно, не настолько высока, но все же откладывать визит к врачу не стоит. Хотя бы потому, что иногда под симптомами орхита и эпидимита может скрываться опухоль яичка. А по статистике опухоли органов мошонки являются злокачественными в 90% случаев. То есть, несвоевременное обращение к врачу может стоить мужчине жизни. Тем более, в наше время опухоли яичек излечиваются практически в 100% случаев.

Основная классификация

Классификация эпидидимита по характеру течения заболевания делится на 2 типа – острую и хроническую стадию. По степени поражения – на одностороннюю (слева или справа) и двухстороннюю (поражение сразу двух эпидидимисов). В зависимости от характера воспалительной реакции выделяют:

• Специфическую форму. Воспалительный процесс обусловлен течением сифилиса, туберкулеза или гонореи.
• Неспецифическую форму. Возникает из-за действия бактерий, хламидий, грибков, а также вирусов (гриппа, герпеса и т.д.).

Инфекция попадает в придаток разными путями: через кровь (гематогенный путь), по лимфатическим сосудам (лимфогенный), через уретру (каналикулярный). Есть также секреторный путь, который характерен для специфических инфекций. При этом есть различные причины воспаления придатков. Помимо инфекционного фактора, есть и другие:

• Инфекционно-некротический. Перекручивание привеска придатка приводит к возникновению воспалительного процесса, а также размножению патогенных бактерий. Проникновение сперматозоидов в ткани эпидидимиса вызывает развитие гранулематозного эпидидимита. Для этой патологии характерно отсутствие результата на антибактериальную терапию.
• Застойный. Этот фактор вызван различными причинами: запоры, прерванные сексуальные контакты, частая мастурбация, геморрой, частые эрекции без семяизвержения.
• Травматический. Появляется по причине травм мошонки, после проведения хирургических операций или после использования специализированных медицинских инструментов (катетеры, применение эндоскопа для цистоскопии и т.д.).

Мужчинам следует опасаться приема некоторых видов лекарственных препаратов, которые могут привести к развитию медикаментозного эпидидимита. Как правило, это заболевание вызывает прием Амиодарона – лекарственного препарата, который используется для лечения патологий, вызывающих нарушение сердечного ритма. Соответственно, чем выше дозировка, тем больше увеличиваются риски поражения придатков.

Симптомы заболевания эпидидимита у мужчин

К основным симптомам болезни относят:

• сильные боли в области мошонки, отдающие в пах, промежность, поясницу;
• отек мошонки;
• покраснение кожи на мошонке;
• болезненность при мочеиспускании;
• примесь крови в моче;
• уплотнение придатка;
• придаток может значительно увеличиться.

На всех стадиях развития эпидидимита симптомы одинаковые, однако при подострой стадии они не так выражены, а при хронической носят периодический характер.

Скидка на первичный прием врача в февралеАкция -15%

В феврале первичный прием врача, у которого вы ещё ни разу не были, в том числе ОН КЛИНИК Бейби, со скидкой – от 2 125 ₽ вместо 2 500 ₽.

Подробнее

Вартанов В.А. Лечение воспалительных процессов в урологии в ОН КЛИНИК

Лечение

Лечение патологии начинается с выявления и устранения первопричины. Прежде всего, пациенту назначаю щадящую диету, исключив острое и жирное, сведя к минимуму потребление жидкости. Показан и постельный режим, а также назначаются антибиотики с широким спектром действия, сочетаемые с сульфаниламидами.

При ярко выраженном болевом синдроме — врачи назначают обезболивающие в виде таблеток или же постановке новокаиновой блокаде. После того, как уйдут первые негативные симптомы и отечность — врачи назначают курс УВЧ облучение и прогревания, электрофорез с применением йодида калия.

Если же сам абсцесс невозможно вскрыть — хирурги ставят дренаж, если выявлено скопление жидкости — делают прокол и откачку излишней жидкости.

Хирургическое удаление пораженного участка и органа показано при резекции придатка и эпидидэктомии, развитии орхиэктомии.

Диагностика воспаления яичек и придатков

Основным методом диагностики заболеваний органов мошонки является физикальный (ощупывание, пальпация). Для уточнения диагноза врачи используют ультразвуковое исследование и диафаноскопию мошонки. Эти методы, с помощью которых обнаруживается воспаление яичка у ребенка или взрослого мужчины, являются абсолютно безболезненными.

Кроме вышеупомянутых обследований, пациент должен сдать общий анализ мочи и ее посев на микрофлору, а также (исходя из ситуации) анализ крови и спермы на инфекции. Если доктор подозревает наличие опухоли, больному также назначается исследование крови на онкомаркеры. Лишь правильная диагностика поможет подобрать наиболее результативное лечение.

Классификация

В зависимости от возбудителя болезни выделяют такие разновидности эпидидимита:

• Неспецифический – его вызывают стрептококки, стафилококки.
• Специфический – провоцируют инфекции, которые передаются половым путем.
• Туберкулезный.
• Сифилитический.
• Бруцеллезный.

В зависимости от особенностей течения болезни выделяют острую и хроническую формы.

• Острый эпидидимит – продолжается до 6 недель. Мужчину беспокоят острые боли, придаток увеличен и напряжен. Острый эпидидимит слева или справа повышает вероятность развития орхита. Кроме того, острый процесс может привести к другим осложнениям, в частности, к нагноению придатка.
• Хронический эпидидимит – процесс протекает вяло и долго. При этом симптомы периодически обостряются, особенно, если лечение не было проведено своевременно. Боль, как правило, слабая, ноющая, но усиливается при физических нагрузках. Хронический эпидидимит проявляется после специфических инфекционных процессов. Следовательно, хр. эпидидимит, как и кисты правого придатка яичка и левого придатка, при запущенном состоянии может привести к бесплодию.

Лечение народными средствами

Народные методы можно применять параллельно с основным лечением. Они помогут уменьшить выраженность симптомов и улучшить общее состояние. Однако любое из таких средств можно применять только после одобрения врача.

• Настой трав. Смешивают по 40 г сухого сырья листьев березы, травы лапчатки гусиной, плодов можжевельника, травы чистотела. Залить 1 л кипятка и настоять в термосе в течение 12 часов. Процедить, пить по 100 мл перед едой 4 раза в день. В настой можно добавлять мед.
• Настой трав с хвощом. Взять равные части сухого сырья листьев брусники, цветков пижмы и травы хвоща. Смешать и 2 ст. л. сырья залить 250 мл кипятка. Настоять и пить как чай. Принимать 2 раза в день.
• Отвар трав. Смешать сухое сырье зверобоя, петрушки, хвоща, мяты, брусники и 50 г сырья залить 0,5 л воды. Кипятить 40 минут. Процедить, выпить в два приема на протяжении дня.
• Овощные соки. Рекомендуется готовить свежие соки из сельдерея, свеклы, моркови, огурца, шпината. Пить по пол литра в день, готовя разные соки. Рекомендуется употреблять соки с мякотью.
• Цветки хмеля. Залить 100 г цветков 1 л кипятка и настаивать в течение суток. Пить дважды в день после еды по 100 мл. Средство нужно употреблять несколько месяцев.
• Чай из лекарственных трав. Смешать ягоды брусники, цветы бузины и ромашки, траву зверобоя. 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка. Настоять в течение 30 мин. и выпить перед сном.

Патогенез

Инфекционные агенты могут попадать в придаток яичка разными путями: гематогенным (развивается на фоне ангины, гайморита, фурункулеза, сепсиса и др.); каналикулярным (инфекция попадает по семявыносящему протоку); лимфогенным; секреторным (развивается на фоне орхита). Чаще всего инфекция попадает в придаток яичка каналикулярным путем.

Кроме того, заболевание может развиваться как последствие травмирования органов мошонки или оперативных вмешательств.

В процессе развития заболевания происходит инфильтрация межуточной ткани придатка, развивается отек, утолщается оболочка, а в просвете придатка накапливается серозный экссудат. При распространении воспалительного процесса на яичко может развиваться орхит.

Если заболевание прогрессирует, то патологический процесс может перейти в гнойную форму. В таком случае образуются абсцессы или микроабсцессы. Также вследствие воспалительного процесса может произойти облитерации протока придатка. Если патологический процесс двусторонний, это может привести к бесплодию, связанному с обструкцией протока придатка. В то же время патогенез нарушения сперматогенеза при этом заболевании пока что изучен недостаточно.

Исследователи отмечают, что патогенез острого эпидидимита в определенной степени определяется иммунными нарушениями. Прогрессирование болезни сопровождают нарушения кровотока в органе.

Постановка диагноза острого эпидидимита

У мужчин с подозрением на острый эпидидимит, как правило, при обследовании выявляется:

• односторонняя боль в яичке;
• болезненность, гидроцеле; 
• ощутимый отек придатков яичка. 

Чаще всего воспалительный процесс и отек начинаются в придатке, однако, он может распространяться и вовлекать все яичко. Семенной канатик обычно набухший. 

Перекрут семенного канатика (яичка) должен рассматриваться во всех случаях, но патология чаще встречается среди подростков и у мужчин без признаков воспаления или инфекции. 

Перекрут семенного канатика

Для оценки перекрута яичка нужно немедленно обследовать мужчин: 

• с внезапной тяжелой односторонней болью;
• с результатами анализов, не подтверждающих диагноза уретрита или инфекции мочевыделительной системы;
• у которых диагноз острого эпидидимита сомнителен. 

При этом осложнении жизнеспособность тканей яичек может быть нарушена достаточно быстро.

Аппаратное обследование

• Радионуклидное сканирование. Радионуклидное сканирование мошонки служит наиболее точным методом диагностики эпидидимита, но это исследование не всегда доступно, поэтому назначается в редких случаях.
• УЗИ половых органов. Ультразвук прежде всего должен использоваться для исключения перекручивания семенного канатика в случае быстрого, острого, одностороннего, болезненного отека мошонки. Поскольку частичный перекрут семенного канатика может имитировать эпидидимит, при ультразвуковом исследовании мошонки, а также в тех случаях, когда патологическое состояние не исключается ультразвуком, дифференциация между перекручиванием семенного канатика и эпидидимитом должна производиться на основе клинической оценки. УЗИ может продемонстрировать эпидидимальную гиперемию и отек, связанные с эпидидимитом.

Ультразвук должен назначаться в двух случаях:

• мужчинам с болями в мошонке, которым нельзя поставить точный диагноз по анамнезу, физическому обследованию и объективным лабораторным данным;
• при подозрении на перекрут семенного канатика.

Лабораторные исследования:

Все предполагаемые случаи острого эпидидимита должны быть оценены для объективного доказательства воспаления с помощью одного из следующих тестов:

• Микробиологический метод. Уретральные выделения окрашивают следующими методами: по Граму, метиленовым синим или горечавковым фиолетовым (MB/GV). При этом проба уретральных выделений демонстрирует ≥2 WBC на поле погружения в масло. Это предпочтительные пункционные диагностические тесты для оценки уретрита, поскольку они имеют высокую чувствительность и специфичность для выявления как воспаления уретры, так и наличия или отсутствия гонококковой инфекции. Гонококковая инфекция устанавливается путем обнаружения WBC-содержащих внутриклеточных грамотрицательных или фиолетовых диплококков на уретральном грамположительном мазке или мазке MB/GV соответственно.
• Положительный лейкоцитарно-эстеразный тест стерильной мочи.
• Микроскопическое исследование осадка стерильной мочи, которое демонстрирует ≥10 WBC на поле высокой мощности.

Микроскопическое исследование осадка стерильной мочи

Молекулярно-биологические методы. Все предполагаемые случаи острого эпидидимита должны быть проверены на C. trachomatis и на N. gonorrhoeae с помощью NAAT (амплификации РНК или ДНК с использованием ПЦР). Моча является предпочтительным образцом для тестирования NAAT у мужчин. 

Бактериологическое исследование. Культура мочи (посев) при хламидиозе и гонококковом эпидидимите нечувствительны и не рекомендуются. Бактериальная культура мочи имеет более высокую диагностическую ценность у мужчин с инфекционными поражениями кишечника и у пожилых мужчин с острым эпидидимитом, вызванным мочеполовой бактериурией.

Осложнения эпидидимита

Каждая болезнь, если ее не лечить, приводит к плачевным результатам, так и острый эпидидимит в запущенной форме может являться причиной к появлению следующих результатам:

• Гнойный абсцесс в мошонке (развивающееся в тканях воспаление, наполненная гноем полость в мягких тканях тела, ограничен от окружающих тканей капсулой)
• Орхит (воспалительный процесс мужской половой системы, который заключается в воспалении всех тканей яичка).
• заболевание из острой формы может перейти в хроническую.
• Воспалительный процесс может распространиться и на другое яичко.
• Сепсис (заражение крови, вызываемое бактериями). Если сепсис переходит в септический шок, кровяное давление резко падает. Это может привести к смерти.
• Гангрена Фурнье — это быстро прогрессирующая гангрена (омертвение тканей) мошонки.
• Фимоз (невозможность оголить головку полового детородного органа из-за сужения крайней плоти).
• Пиоцеле ( кистовидное растяжение околоносовой пазухи со скоплением гноя в ее полости).