Гангрена нижней конечности

Патогенез

Сухая гангрена

В обезвоженные высохшие ткани не проникают микроорганизмы и лейкоциты, поэтому они практически не поддаются лизису, явления интоксикации выражены незначительно.

На границе некроза со здоровыми тканями первоначально формируется лейкоцитарный, а затем и грануляционный демаркационный валы.

В отдельных эпизодах возможно самостоятельное отторжение некроза с образованием грануляционного дефекта тканей (раны, язвы),

Влажная гангрена

Некротические ткани содержат обычное или излишнее количество жидкости и подвержены микробному обсеменению с последующим гнилостным разрушением тканей.

Демаркационный вал при таком течении некроза выражен недостаточно, чем и обусловлено всасывание токсинов микроорганизмов и продуктов распада тканей в кровеносное русло с последующим возникновением интоксикационного синдрома различной степени выраженности.

В окружающих участок некроза тканях развивается отек, капиллярный стаз, гипоксия тканей, что становится причиной распространения влажной гангрены.

Клинико-морфологические различия

Сухая гангрена – это коагуляционный некроз тканей, которые контактируют с внешней средой, и развивается он без участия микроорганизмов. Например: гангрена конечности при атеросклерозе или тромбозе ее артерий (атеросклеротическая гангрена), облитерирующем эндартериите, при отморожении или ожоге, гангрена пальцев при болезни Рейно или вибрационной болезни, гангрена кожи при сыпном тифе или иных инфекциях.

Влажная гангрена – это результат наложения на некротические изменения в тканях тяжелой бактериальной инфекции. Например: диабетическая гангрена нижних конечностей, гангрена участка кишки при непроходимости брыжеечной артерии (тромбоз, эмболия), гангрена легкого как осложнение пневмонии (грипп, корь). У ослабленных инфекционным заболеванием (чаще корью) детей может развиться влажная гангрена мягких тканей щек, промежности, которая называется номой (водяным раком).

Газовая гангрена развивается при инфицировании раны анаэробной микрофлорой (например, Clostridium perfringens или иными микроорганизмами этой видовой принадлежности), характеризуется обширным некрозом тканей и образованием газов в тканях как результата ферментативной активности бактерий.

Влажная гангрена

Влажная гангрена — это омертвение тканей, при котором ткани не успевают высыхать и подвергаются гнилостному распаду. Бурно протекает, быстро распространяется и сопровождается выраженной интоксикацией. Обычно возникает в области конечностей, однако, наблюдается и при омертвении внутренних органов (легких, желчного пузыря, кишечника). На ранних стадиях проявляется резко нарастающим отеком, бледностью и мраморностью кожи, которые сменяются признаками распада: ткани становятся зеленоватыми или сине-фиолетовыми и издают неприятный гнилостный запах. Общее состояние тяжелое. Патология диагностируется на основании клинической симптоматики. Для спасения жизни больного показана экстренная ампутация.

Влажная гангрена — разновидность гангрены, при которой омертвевшие ткани не успевают высохнуть, и их распад происходит путем гниения. Является одним из самых тяжелых видов омертвения тканей, сопровождается тяжелой интоксикацией. Возникает в условиях острого нарушения кровоснабжения. Представляет непосредственную опасность для жизни. К развитию влажной гангрены больше склонны пастозные, полные пациенты. Особенно тяжело протекает влажная диабетическая гангрена. Лечение проводится только в условиях стационара. В зависимости от локализации и причин омертвения тканей лечение могут осуществлять травматологи, гнойные хирурги, пульмонологи или сосудистые хирурги.

Влажная гангрена развивается при остром прекращении кровоснабжения какого-то органа или участка тела вследствие травматического повреждения или сосудистых нарушений. Травматической причиной омертвения тканей может стать открытая рана с повреждением достаточно крупного сосуда, размозжение или раздавливание тканей, закрытый перелом с вторичным повреждением артерии отломками кости (наблюдается редко), отморожение, термический или химический ожог, а также механическое сдавление сосудов в результате внешних воздействий или интенсивного отека тканей.

Кроме того, при переломах влажная гангрена может возникать вследствие эмболии сосуда попавшими в систему кровообращения кусочками жировой ткани или костного мозга. Риск эмболии увеличивается при множественных повреждениях, а также тяжелых многооскольчатых переломах крупных костей. У больных сахарным диабетом из-за нарушений обменных процессов омертвение тканей может возникать даже при небольших ранах или ссадинах, не сопровождающихся повреждением или сдавлением крупных сосудов.

Нетравматическая влажная гангрена развивается при острых нарушениях кровотока в результате тромбоза глубоких вен, а также тромбозов и тромбэмболий артерий различной этиологии. Гангрена кишечника возникает при ущемлении грыжи, гангрена желчного пузыря — при сдавлении стенки камнем (при желчнокаменной болезни), гангрена легкого — при легочной инфекции или аспирации с последующей обструкцией бронха, а также при тромбоэмболии легочной артерии.

Из-за особенностей тканевого обмена и склонности к задержке жидкости влажная гангрена чаще возникает у пастозных, полных, рыхлых пациентов. Общее ослабление организма, обусловленное эндокринными заболеваниями, нарушениями обмена веществ, авитаминозом, истощением, инфекционными болезнями, внешней и внутренней интоксикацией, а также последствиями травматического и нетравматического шока, может как повышать вероятность развития гангрены, так и утяжелять ее течение.

Гнилостный распад тканей вызывается микробами, поэтому риск развития влажной гангрены увеличивается при инфицировании тканей в результате внешнего загрязнения. Предрасполагающим фактором является магистральный тип кровоснабжения, при котором повреждение одного крупного сосуда может стать причиной нарушения кровоснабжения крупного участка тканей. В числе неблагоприятных внешних факторов — сопровождающееся спазмом сосудов чрезмерное охлаждение и резкое согревание при недостаточном кровоснабжении.

Лечение

Тактика лечения асептического некроза зависит от стадии патологического процесса. На ранних этапах проводится консервативное лечение. Пациенту рекомендуют снизить нагрузку на сустав (за счет ограничения активности, использования трости или костылей). Медикаментозная терапия проводится по нескольким направлениям:

• коррекция симптомов;
• восстановление кровообращения;
• укрепление костной ткани;
• восстановление хрящевой ткани.

При прогрессирующем некрозе может потребоваться хирургическое лечение, которое подразумевает вмешательства, направленные на снижение компрессии проблемной области. При неудовлетворительной эффективности терапевтических мероприятий и в запущенных случаях показано эндопротезирование.

Стоимость лечения асептического некроза костей и суставов

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста,
уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 781 5576
(круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название	Цена
Первичный прием хирурга/травматолога/ортопеда	11 095 руб.
Повторный прием хирурга/травматолога/ортопеда	9 430 руб.
Первичная консультация ведущего хирурга/травматолога/ортопеда	15 851 руб.
Повторная консультация ведущего хирурга/травматолога/ортопеда	13 473 руб.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital.Указаны цены на самые востребованные услуги. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Западные стандарты лечения

(evidence-based medicine)

Непрерывное повышение

квалификации персонала

Регулярное взаимодействие

с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями

Современное медицинское оборудование

и передовые методики диагностики и лечения

Единый стандарт обслуживания

Мы работаем круглосуточно

24 / 7 / 365

Запись на прием
С радостью ответим на любые вопросы
Координатор Оксана

Классификация гангрен

С учетом консистенции погибших тканей и особенностей клинического течения выделяют сухую и влажную гангрену.

Сухая гангрена

Чаще всего развивается при постепенном нарушении кровоснабжения. Характерен такой вид гангрены нижних конечностей для обезвоженных, истощенных пациентов, а также у больных сухого телосложения. Сухая гангрена обычно бывает ограниченной, не склонна к прогрессированию. Ткани при этой форме гангрены сморщиваются, высыхают, уменьшаются в объеме, уплотняются, мумифицируются, становятся черными или темно-коричневыми.

Определить гангрену на ноге можно по специфическим симптомам. В начальных стадиях гангрены больной испытывает интенсивные боли в области конечности. Кожа пораженной конечности сначала бледнеет, затем становится мраморной, холодной. Пульс на периферических артериях не определяется. Конечность немеет, чувствительность нарушается, однако болевые ощущения сохраняются даже в период выраженных некротических изменений.

Сухая ишемическая гангрена начинается в дистальных (удаленных) отделах конечности: пальцах, стопах, а затем распространяется вверх, до места с достаточным кровообращением. На границе пораженных и здоровых тканей образуется демаркационный вал (пограничная линия). Значительно быстрее развивается гангрена у больных сахарным диабетом.

На начальных этапах очень важно не допустить перехода сухой гангрены с ее относительно благоприятным течением в более опасную и тяжелую форму — влажную гангрену. При сухой гангрене ноги прогноз относительно благоприятный, распад некротизированных тканей при сухой гангрене практически не выражен

Малое количество всасываемых токсинов, отсутствие интоксикации позволяют дождаться полной демаркации пораженного участка конечности. Хирургическое вмешательство при этой форме гангрены обычно выполняют только после того, как демаркационный вал полностью сформируется.

Влажная гангрена

Обычно развивается в условиях внезапного, острого нарушения кровоснабжения пораженного участка, характерно для артериальных тромбозов. К этой форме гангрены больше склонны полные, склонные к отёкам пациенты. При влажной гангрене ишемизированные ткани не высыхают. Продукты распада, инфекции из этого очага всасываются в организм, вызывая тяжелую интоксикацию и органную недостаточность, нарушая общее состояние больного. При влажном некрозе омертвление быстро распространяется на соседние участки.

На начальных этапах развития влажной гангрены кожа на пораженном участке становится бледной, холодной, затем приобретает мраморную окраску. Возникает значительный отек. На коже появляются темно-красные пятна и пузыри отслоившегося эпидермиса, при вскрытии которых выделяется сукровичное содержимое. В последующем пораженный участок чернеет и распадается.

Состояние пациента с влажной гангреной резко ухудшается. Отмечаются выраженные боли, снижение артериального давления, учащение пульса, значительное повышение температуры, заторможенность, вялость, сухость во рту.

Из-за ухудшения общего состояния и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада тканей, резко снижается способность организма противостоять инфекции.

Симптомы

• Газовая гангрена сопровождается характерными местными и общими симптомами. Среди ранних проявлений заболевания отмечают:
• Беспокойное поведение больного или, наоборот, апатичность;
• Повышение температуры тела, обычно до 38°C;
• Тахикардия (частый пульс);
• Боли в ране распирающего характера — больше выражены при клостридиальном миозите и меньше при клостридиальном целлюлите.

Характерные местные симптомы появляются позже, к ним относят:

• Местные и распространенные отеки, заметное увеличение конечности;
• Выбухание, сухость краев раны;
• Скудное отделяемое из раны бурого, желтого цветов с неприятным гнилым запахом;
• Крепитация — звук лопающихся пузырьков газа при надавливании на ткани в области раны;
• Симптом шпателя — «металлический» звук при поколачивании инструментом по коже;
• Симптом лигатуры — вдавливание повязки на ране или наложенной хирургом нити в кожу;
• Симптом пробки шампанского — при извлечении тампона из раны возникает характерный звук извлекаемой из бутылки пробки.

Выраженность симптомов варьирует в зависимости от возбудителя и клинико-морфологической формы заболевания. Иногда присутствует сильный отек пораженной области, но признаков скопления газа, характерного для анаэробного процесса, практически не обнаруживается. Возможна и обратная ситуация.

Лечение

Лечение больных с Г. включает мероприятия, направленные на улучшение общего состояния больного, отграничение некротизированного участка от жизнеспособных тканей и хирургическое удаление омертвевших тканей.

Общие мероприятия заключаются в борьбе с интоксикацией, инфекцией и в улучшении функций жизненно важных систем (сердечно-сосудистой, дыхания) и органов (печени и почек). С этой целью парентерально вводят достаточное количество жидкости (р-ры глюкозы, физиол, р-р, кровезаменители, р-ры электролитов), антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры, сердечные средства, витамины, диуретики, производят переливания крови и т. д. Для повышения защитных сил организма применяют также средства специфической и неспецифической иммунизации (стафилококовый анатоксин, гипериммунную плазму или сыворотку, специфический гамма-глобулин и др.). При лечении специфической Г. (сифилис) в комплекс общих мероприятий включают лечение основного заболевания, послужившего причиной Г. При диабетической Г. важную роль играет своевременная коррекция углеводного обмена и кислотно-щелочного равновесия.

Характер местных леч. мероприятий при Г. определяется локализацией и распространенностью некроза. Напр., при Г. органов брюшной полости показана экстренная операция — лапаротомия и удаление некротизированного органа или его части. При Г. конечностей местное лечение включает мероприятия, направленные на отграничение зоны некроза и предупреждение его инфицирования, улучшение кровообращения в тканях проксимальнее Г. (покой, асептическая повязка, новокаиновые блокады, длительная региональная внутриартериальная инфузии антибиотиков, применение анальгетиков, сосудорасширяющих средств, антикоагулянтов, местное применение протеолитических ферментов и т. д.), а в конечном итоге при любом виде Г. — удаление омертвевших тканей или органа. При сухой Г., кроме того, применяют средства, препятствующие переходу ее во влажную и ускоряющие процесс высыхания тканей: открытый метод лечения под каркасом (суховоздушные ванны невысокой температуры), обработка омертвевших тканей спиртовым р-ром танина, ультрафиолетовое облучение пораженной конечности. Операцию— ампутацию сегмента конечности — производят в плановом порядке после образования демаркационной линии. При влажной Г. конечности сначала стремятся перевести ее в сухую, применяя раннюю некротомию (см.) и некрэктомию (ом.). Но в большинстве случаев по витальным показаниям сразу производят ампутацию конечности в пределах здоровых тканей (см. Ампутация). Во время ампутации по поводу ишемической Г. рекомендуется произвести ревизию магистральных артерий с целью выявления степени их проходимости. Удаление, напр., тромба или эмбола из артерии значительно нормализует кровоток в ампутационной культе, а в отдельных случаях позволяет сохранить жизнеспособной часть сегмента конечности, подлежащей первоначально удалению (Н. И. Краковский, Б. Н. Варава, 1972 ). Успех операции во многом зависит от состояния коллатерального кровообращения (см. Коллатерали сосудистые).

Результаты лечения ишемической и анаэробной Г. значительно улучшаются при применении гипербарической оксигенации (см.).

При угрозе развития Г. в связи с ранением и перевязкой артерии для улучшения питания ишемизированных тканей Б. В. Огнев предлагал вливать кровь в дистальный конец поврежденной артерии. У большинства пострадавших с повреждением магистральных артерий конечностей имеется массивная кровопотеря и шок, поэтому даже раннее восстановление кровеносного сосуда без адекватного восполнения кровопотери и интенсивной противошоковой терапии нередко заканчивается тромбозом сосуда в зоне операции с последующим развитием Г.

Развитие сосудистой хирургии, широкое применение антикоагулянтов и фибринолитических средств способствовали внедрению в практику экстренной хирургии сосудов таких операций, как первичный сосудистый шов, тромб- и эмболэктомии (см. Тромбэктомия), интимэктомия, эндартериэктомия методом выворачивания, создание постоянного обходного шунтирования (см. Шунтирование кровеносных сосудов), различные пластические операции, что значительно уменьшило риск развития ишемической Г. при нарушении проходимости магистральных сосудов.

При Г. кожи применяют общее лечение в зависимости от причины, вызвавшей Г., местное — в зависимости от клин, картины. Нередко приходится прибегать к хирургическим методам — иссечению некротизированных участков кожи.

Профилактика Газовой гангрены:

При подозрении на развитие газовой гангрены необходимо сочетание активного хирургического лечения с энергичными общими мероприятиями. Необходимо провести широкое вскрытие всех подозрительных участков, иссечь все нежизнеспособные ткани. Широкими параллельными (ломпастными) разрезами следует рассечь фасции и мягкие ткани на всю глубину. Правильное дренирование должно обеспечить отток отделяемого из раны. Следует особо подчеркнуть, что раны должны оставаться открытыми. Необходимо введение в дно и края ран антибиотиков широкого спектра действия. При подтверждении диагноза и распространении гангрены необходима немедленная ампутация или экзартикуляция конечности. Рану после ампутации зашивать нельзя. В качестве дополнения к операции, но не вместо неё, показана гипербарическая оксигенация. Для этой цели больного помещают в камеру с повышенным давлением (до 3 атмосфер), в первые сутки не менее 3 раз по 2 — 2 1/2 ч. В последующие дни сеансы могут проводиться 1 раз в день.
Кроме того, сразу после выявления гангрены, необходима интенсивная инфузионная терапия с введением альбумина, плазмы, растворов электролитов и белков. Больным анемией проводится переливание свежеприготовленной одногруппной цельной крови или эритроцитарной массы. Одновременно внутривенно или внутриартериально начинают вводить высокие дозы антибиотиков.
Противогангренозные сыворотки (при выявлении возбудителя — моновалентные, а при не установленном — поливалентные) вводят внутривенно в дозе 150000 АЕ. Сыворотку растворяют в изотоническом растворе хлорида натрия и нагревают до 36 — 370С.
Больные с газовой гангреной должны быть изолированы. У них должен быть организован отдельный сестринский пост. Всё бельё, инструменты должны быть специально обработаны

Важно помнить, что вегетативные формы бактерий погибают при кипячении, а их споры сохраняют свою жизнедеятельность и погибают только при дробном (повторном) кипячении. Лучше, если инструменты будут подвергнуты воздушной стерилизации (в сухожаровом шкафу) при t 1500С, либо стерилизации в паровом стерилизаторе под давлением 2 — 2 1/2 атмосферы

Медицинские работники, ухаживающие за больными, должны соблюдать личную гигиену. Перевязки, обработка полости рта, кожных покровов должны производиться в резиновых перчатках, которые должны регулярно дезинфицироваться (хлорамин, карболовая кислота, лизол и т. д.) после каждой перевязки. Весь перевязочный материал нужно сразу после перевязки сжигать.

Причины

Непосредственной причиной сухой гангрены является воздействие на ткани различных термических, механических, химических, электрических, лучевых, токсических и других факторов. В результате этого воздействия клетки или органы разрушаются и отторгаются. Предрасполагающим фактором возникновения сухой гангрены является малое количество жидкости в тканях пораженного отдела, что создает неблагоприятные условия для развития инфекции и обеспечивает предпосылки для мумификации.

Чаще всего сухая гангрена развивается при отморожениях (воздействии на ткани температуры ниже -15 градусов), однако при такой травме может формироваться и влажная гангрена — характер некроза в каждом конкретном случае зависит от количества влаги в тканях и наличия или отсутствия инфекции. Мумификация тканей также может наблюдаться после воздействия электротоком высокого напряжения. В этом случае участки некроза образуются в местах входа и выхода тока, в зоне сожженных тканей.

Еще одна возможная причина развития сухого некроза — воздействие крепких кислот, ведущее к свертыванию белков клеток и образованию зоны сухого коагуляционного некроза. Кроме того, сухая гангрена может возникать в результате постепенных нарушений кровоснабжения при сахарном диабете, атеросклерозе или облитерирующем эндартериите. Для тромбоза, эмболии или повреждения магистрального сосуда более характерна влажная гангрена, однако у истощенных больных в отдельных случаях может наблюдаться формирование сухого некроза.

К числу факторов, способствующих развитию сухой гангрены, относят общие и местные анатомо-физиологические особенности, параметры внешней среды (физические влияния) и отсутствие инфекции в области поражения. Общие анатомо-физиологические особенности, способствующие развитию любой гангрены (как сухой, так и влажной) — ухудшение общего состояния организма, обусловленное интоксикацией, острой или хронической инфекцией, нарушениями состава крови и обмена веществ, голодом, холодом, сердечной слабостью или анемией. При этом вероятность возникновения сухой, а не влажной гангрены повышается при обезвоживании и общем истощении пациента.

Местные предрасполагающие факторы — особенности сосудистой системы (рассыпной или магистральный тип ветвления артерий), степень развития коллатералей и сосудистых анастомозов, отсутствие или наличие сдавливающей сосуды гематомы, состояние сосудистой стенки (эндартериит, склероз) и скорость развития нарушений кровообращения. При внезапных нарушениях кровообращения чаще развивается влажная гангрена, при постепенных — сухая. Высокодифференцированные ткани при сухом некрозе гибнут быстрее менее дифференцированных.

Внешние факторы, провоцирующие развитие сухого некроза — перепады температур. Охлаждение поврежденной области способствует усилению спазма сосудов, а, следовательно, еще больше ухудшает условия кровообращения. Чрезмерное согревание очага поражения провоцирует ускорение обмена веществ, что на фоне недостаточного снабжения тканей кровью в ряде случаев также приводит к образованию некротических очагов. При этом обязательным условием развития сухой, а не влажной гангрены является отсутствие инфекции, так как после инфицирования сухой некроз быстро переходит во влажный.

Причины

Наиболее частым этиологическим фактором развития гангрены являются:

• Нарушение кровообращения с развитием ишемии, обусловленное травмированием, тромбозом, эмболией механическим сдавливанием сосудов. Постепенные нарушения кровоснабжения могут развиться при спазме сосудов при атеросклерозе, облитерирующем эндартериите (никотиновая гангрена), нарушениях сердечной деятельности в стадии декомпенсации, сахарном диабете и др.
• Физические воздействия, вызывающие обширные травмы (механическое, температурное воздействие) — ожоги, отморожения, поражение электрическим током, при которых разрушается множество клеток/органов.
• Химические воздействия (щелочи/кислоты), вызывающие нарушение структуры белков и их растворение и омыление жиров.
• Инфекционные воздействия. Развиваются при попадании на раневую поверхность патогенной аэробной/анаэробной микрофлоры (при глубоких ножевых/огнестрельных ранениях, размозжении, раздавливании тканей). Возбудителями гангрены могут быть клостридии, протеи, кокковая флора, кишечная палочка, энтеробактерии и др.

К факторам, способствующим развитию гангрены, относятся различные нарушения общего состояния организма (интоксикация, истощение, анемия, авитаминоз, острые/хронические инфекционные заболевания, нарушения метаболизма и состава крови).

Почему эта болезнь «любит» сахарный диабет?

Причиной развития омертвения тканей у «диабетиков» является нарушение микроциркуляции на начальной стадии и вовлечение крупных сосудов впоследствии.

Постоянно повышенное содержание сахара в крови негативно влияет на сосудистую стенку, постепенно разрушая ее. Результатом этого процесса становится нарушение кровообращения, при этом, особенно страдают сосуды нижних конечностей, где первыми в процесс вовлекаются пальцы. Больной может и не заметить, что с появлением признаков «диабетической стопы», начинается гангрена:

1. Кожные покровы становятся сухими, сморщенными, мумифицируясь, они приобретают неживой вид;
2. Сильнейшие боли в пальцах и во всей стопе препятствуют активным движениям, напоминая о себе не только во время ходьбы, но и в спокойном состоянии;
3. Зябкость, ощущение онемения в удаленных отделах конечности (пальцы), потеря чувствительности с присутствием болезненности, что объясняется функционированием нервных окончаний, которые могут сохраняться даже в поздние стадии, когда начался некротический процесс;
4. Окраска кожи на начальной стадии бледная, переходящая в  мраморную, затем она становится коричневой, в очагах некроза и распада – черной до синевы;
5. Определить пульс на пораженных участках не представляется возможным.

Конечно, хотелось бы успокоить больных сахарным диабетом, что  им может грозить лишь относительно благоприятная сухая гангрена, однако это будет лукавством, ибо в некоторых случаях (к счастью, редких) может развиваться тяжелая и довольно опасная влажная гангрена.

Методы диагностики

Симптомы, предшествующие некрозу кишечника, бывают разными, они могут быть выражены в различной степени и являются неспецифичными. Зачастую установить правильный диагноз сложно, особенно если врач ранее редко сталкивался с такими состояниями. При этом действовать нужно быстро. В зависимости от того, сколько времени есть у врачей, и от возможностей конкретной клиники, могут быть назначены следующие методы диагностики:

• Компьютерная томография живота с внутривенным контрастированием.
• УЗИ с допплерографией.
• Рентгенография брюшной полости.
• Базовая метаболическая панель (биохимический анализ крови), газы артериальной крови.
• ЭКГ.
• Рентгенография грудной клетки.

Иногда правильный диагноз удается установить только во время диагностической лапароскопии — исследования, во время которого в операционной делают прокол в стенке брюшной полости и вводят специальный инструмент с видеокамерой — лапароскоп.

Диагностика

Диагноз, как правило, ставится симптоматически, так как время диагностики должно быть минимально

Из всех перечисленных выше симптомов хирурги особенно обращают внимание на триаду:

• Сильная боль в ране;
• Увеличение объема конечности;
• Повышение температуры тела.

Важно! При самостоятельном обнаружении указанных симптомов после получения травмы — незамедлительно вызывать скорую помощь. Для подтверждения диагноза прибегают к бактериоскопическому и бактериологическому исследованиям — мазок из раны исследуют под микроскопом, инкубируют в специальных средах для идентификации возбудителя

С этой же целью применяется серодиагностика — возбудителя идентифицируют в материале из раны с помощью специальных диагностических реактивов

Для подтверждения диагноза прибегают к бактериоскопическому и бактериологическому исследованиям — мазок из раны исследуют под микроскопом, инкубируют в специальных средах для идентификации возбудителя. С этой же целью применяется серодиагностика — возбудителя идентифицируют в материале из раны с помощью специальных диагностических реактивов.

Также в диагностике используется рентгенологическое исследование, которое визуализирует газ, скопившийся в тканях. Структура тканей при этом воздушная и напоминает пчелиные соты.

Общая клиника

Гангрена является патологией, которая может поставить под угрозу жизнь человека. Это процесс отмирания клеточных тканей, вызванный дефицитом кислорода в них. Причиной недостаточности является отсутствие кровотока, вызванное разрушениями артериальной системы. Наиболее распространенной является диабетическая гангрена нижних конечностей, развивающаяся в результате прогресса болезни на поздних стадиях.

Выделяют две основных стадии развития гангрены: постепенное и молниеносное.

В первом случае ткани отмирают постепенно. Сначала клетки отмирают на стопе или пальцах. Ампутация пальца при гангрене – увы, нередкий исход, необходимый для локализации и предотвращения дальнейшего распространения. В дальнейшем некроз может распространиться на клетчатку и костную структуру. При наличии инфекции патология может перейти к влажной стадии. Влажная гангрена пальца стопы способна спровоцировать общую интоксикацию организма.

Молниеносная стадия характеризуется образованием тромбов, останавливающих кровоснабжение и приводящих к гибели тканей. При этом отсутствие ограничительных барьеров (т.н. грануляционного вала) ведет к критически быстрому всасыванию организмом продуктов распада. Молниеносная гангрена нижних конечностей у пожилых способна в считанные часы привести к фатальным последствиям.

Причины возникновения заболевания

Факторами, способствующими возникновению патологии, являются внешние и внутренние стимулы. К внешним причинам относятся:

— травмы и повреждения;

— радиация;

— химические ожоги;

— обморожения;

— образование пролежней.

В качестве внутренних классифицируются все причины, так или иначе связанные с нарушением подпитки тканевых соединений. Обычно они являются следствием деформации сосудов и изменениями анатомического характера. Так, гангрена при сахарном диабете у пожилых людей может развиться очень быстро, являясь критической стадией протекания болезни.

Основные симптомы и лечение болезни

Гангрена левой ноги или любого другого участка тела сопровождается сильными болевыми ощущениями. В ходе развития боль становится только сильнее, вынуждая пациента совершать попытки приглушить её.

Цвет пораженных участков варьируется от синего до зеленого. Гангрена пятки при сахарном диабете заметна невооруженным глазом, диагностировать её может даже не специалист.

Еще один признак патологии – онемение, вызванное некрозом. Пациенты высказывают жалобы на окоченение и ощущение холода, вызванные отсутствием притока крови к пораженным участкам.

Лечение гангрены нижних конечностей при сахарном диабете в большинстве случаев требует хирургического вмешательства. Основной задачей является восстановление кровообращения и удаление инфекции, с последующей профилактикой и контролем повторного возникновения патологии. Чем тяжелее стадия – тем сильнее последствия для пациента. Так, если диагностирована сухая гангрена нижних конечностей, операция потребует обязательной ампутации отмерших участков.

Не затягивайте обращение к врачу. В Москве вы можете обратиться в центр флебологии и сосудистой хирургии доктора Матвеева, который вот уже на протяжении 25 лет помогает людям справится с заболеваниями сосудов.