Гипотонус у младенцев

Категории

Анализы и диагностика(0)
Беременность и роды(86)
Бесплодие(3)
Болезни сосудов(1)
Болезни уха, горла, носа(0)
Гастроэнтерология(1)
Генетика и прогнозы(8)
Гинекология(19)
Глазные болезни(0)
Диетология(1)
Диетология и грудное вскармливание(49)
Иммунология(3)
Инфекционные болезни(1)
Кардиология(3)
Кожные болезни(5)
Косметология(1)
Красота и здоровье(0)
Маммология(12)
Маммология для Пап(1)
Наркология(4)
Нервные болезни(0)
Онкология(9)
Онкология для Папы(3)
Ортопедия(2)
Педиатрия(77)
Первая помощь(0)
Пластическая хирургия(0)
Половые инфекции(1)
Проктология(1)
Психиатрия(0)
Психология(16)
Психология для Папы(6)
Пульмонология(0)
Ревматология(0)
Репродуктивная система мужчины(4)
Сексология(0)
Спорт, Отдых, Питание(4)
Стоматология(1)
Счастливое детство(18)
Урология и андрология(7)
Хирургия(1)
Эндокринология(1)

Причины детского церебрального паралича

Детский церебральный паралич в 57% случаев связан с аномалией или нарушением развития мозга, которые возникают еще до рождения ребенка, примерно 40% обусловлено патологическими родами. Только порядка 3% от всех случаев ДЦП связано с черепно-мозговой травмой, нейроинфекциями или другими патологиями, которые возникают после родов. Также в части наблюдений причина патологии остается неизвестной.

Факторы, которые потенциально могут привести к проблемам с развитием мозга, включают:

Патологии беременности: фетоплацентарная недостаточность, преждевременная отслойка плаценты, приэклампсия и эклампсия, нефропатия беременных, резус-конфликт.
Внутриутробные инфекции: цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз, герпетические заболевания, сифилис, гонорея.
Соматические заболевания матери: сахарный диабет, гипотиреоз, врожденные и приобретенные пороки сердца, артериальная гипертензия.
Употребление токсических медикаментов во время беременности: некоторые антибиотики и гормональные препараты, цитостатики, барбитураты, сульфаниламиды.

Есть ли связь между ДЦП и прививками?

Вакцины, как и многие другие медикаменты, имеют в своем составе консерванты и вспомогательные химические вещества. Они обладают рядом побочных эффектов и противопоказаний к применению. Однако научных доказательств, связывающих правильно проведенную вакцинацию матери или ребенка с детским церебральным параличом, нет.

Осложнения детского церебрального паралича

Осложнения формируются преимущественно в позднюю резидуальную стадию и включают, в первую очередь, ортопедическую патологию – формирование суставно-мышечных контрактур, деформаций и укорочений конечностей, подвывихов и вывихов суставов, сколиоза. Все они приводят к ограничению нормальной жизнедеятельности и невозможности самообслуживания.

Повышенная нагрузка и аномальное положение частей тела на фоне постоянной напряженности мышц могут привести к дегенеративным изменениям костей и формированию остеоартроза. Также эти изменения в сочетании с часто используемыми при ДЦП медикаментами становятся причиной снижения плотности костей и их повышенной ломкости (остеопении).

При выраженных дефектах и преимущественно лежачем образе жизни увеличивается вероятность развития целого ряда заболеваний, среди которых:

Пневмонии.
Попадание в дыхательные пути пищи, слюны.
Инфекции мочевыделительной системы.
Нейрогенные запоры и хроническая дисфункция желудочно-кишечного тракта.
Пролежни.

При наличии дефектов речи и дефицита интеллекта осложняется процесс образования ребенка. Также дети с ДЦП, в силу имеющихся физических и умственных отличий, могут быть склонны к депрессивным расстройствам, вызванным социальной изоляцией.

Мышечный гипотонус

Для мышечной гипотонии характерно заметное снижение тонуса мускулатуры. Зачастую это проявление сопровождается ещё и утратой силы мышц

Важно учитывать, что такое расстройство может сочетаться с обширной группой (свыше сотни) заболеваний

Как правило, гипотонус мускулатуры не является недугом общего характера, но поражает локальную группу тканей. Зачастую имеются основания диагностировать заболевание (или их группу), связанное с угнетением мотонейронов.

В здоровом состоянии ткани мышц оперативно отзываются на сигналы, возникающие в соответствующих фасциях и отдельных волокнах. При формировании гипотонуса мускулатура снижает/прекращает реакцию на любые раздражители нервных клеток.

Как правило, мышечный гипотонус уверено выявляется еще в детском возрасте (период 3-7 лет).

В тяжелых случаях развития болезни возможны жевательная и глотательная дисфункции.

Синдром мышечной гипотонии

Впервые описан Оппенгеймом в наблюдении 1900 года как отдельная патология, известная в качестве «миатонии Оппенгейма». В дальнейшем (1918 год) Гринфильд в соавторстве с коллегами предложил гипотонию младенческого возраста именовать «синдромом вялого ребенка».

На основе этиологии синдрома гипотонию разделяют на:

врожденную мышечную гипотонию. Заболевание является частью общей патологии, а также имеет ряд триггеров генетической природы.

приобретенный синдром. Расстройство провоцируют определенные болезни неврологической сферы, такие как ДЦП либо акушерская травма; отравление токсинами (в частности, ртутью); инфицирование при менингите, общем сепсисе, энцефалите; дисбаланс обмена веществ (гипервитаминоз витамина D, рахит, вторичный гипотериоз); заболевания аутоиммунной группы (в частности, осложнения, связанные с вакцинацией).

Причины развития дизартрии

Дизартрия развивается в результате органического поражения центральной нервной системы. Патология может возникнуть в разные периоды жизни человека. Но современные исследования показали, что примерно в 80% случаев она является врожденной. То есть, поражение мозга происходит в момент внутриутробного периода жизни.

К основным причинам развития врожденной патологии можно отнести:

Вирусные и инфекционные заболевания матери.
Почечная недостаточность, а также патологии сердца и сосудистой системы у женщины.
Травмы во время беременности, причем, как физические, так и психологические.
Радиоактивное облучение беременной женщины.
Конфликт резус-фактора и несовпадение групп крови у матери и плода.
Сильные интоксикации, в том числе алкоголем, никотином и наркотиками.

Наибольшую опасность для плода вышеперечисленные факторы имеют в первые три месяца беременности.

Патология может возникнуть и в момент родов. Ранее именно родовые травмы считали основным фактором развития дизартрии. Однако современные исследования позволили проблемные роды отнести к вторичным факторам, которые усугубляют имеющиеся у плода патологии. Первичной причиной можно считать лишь неудачное использование медперсоналом средств родовспоможения. Полученные в результате врачебной ошибки травмы головного мозга могут привести к развитию ДЦП и других патологий.

Нарушение моторной функции речевого аппарата может возникнуть у ребенка, родившегося вполне здоровым. Дизартрия может возникнуть в результате перенесенной нейроинфекции, отравления (сильной интоксикации), травмы головного мозга или онкологических патологий ЦНС. У взрослых людей дизартрия может быть обусловлена перенесенным инсультом.

Коррекция дизартрии ведется сразу по двум направлениями. Прежде всего, необходимо восстановить работу ЦНС, насколько это позволяет степень ее поражения. Этим занимается врач-невропатолог. В то же время дефектолог или логопед осуществляют логопедическую работу, которая направлена на нормализацию работы артикуляционного аппарата.

Симптомы гипертонуса и гипотонуса мышц у грудничков

Повышенный тонус (гипертонус) мышц у грудничка может возникать при повреждениях нервной системы или головного мозга при:

родовых травмах;
кровоизлияниях;
гипоксии (нехватке килорода) во время родов;
заболевании менингитом;
повышенной возбудимости у ребенка.

Симптомы гипертонуса:

большое напряжение тела, зажатость;
невозможность расслабиться во время сна (кулачки сжаты, ручки — у груди, ножки — у живота);
удержание головы уже сразу после рождения из-за гипертонуса мышц шеи;
беспокойный сон, колики;
частый тремор (дрожание) подбородка;
обильные срыгивания;
при постановке малыша на ножки он поджимает пальчики и старается встать на «цыпочки»;
если потянуть ребенка за ручки, он не разгибает их, а старается подняться всем телом;
возможно искривление шеи (если в родах произошла травма шейного отдела);
ребенок позже начинает ползать, сидеть и ходить.

Гипотония (снижение тонуса) мышц у новорожденного чаще всего бывает у недоношенных малышей и у детей с проблемами головного мозга, а также при эндокринных патологиях и присоединении инфекции:

при инфицировании в утробе матери;
во время родовой травмы;
из-за внутричерепной гематомы.

Симптомы гипотонуса:

вялое и постоянно сонное состояние младенца;
малая подвижность, плохой аппетит и медленный набор веса;
малыш долго не держит голову, его ручки и ножки вытянуты вдоль тела;
животик имеет распластанную форму;
при разведении бедер не чувствуется сопротивление мышц;
если уложить малыша на животик, он не старается согнуть руки и поднять голову, а опускает лицо на поверхность;
при тяжелых формах: нарушенное сосание, глотание, дыхание.

Дистония (ассиметричный тонус) мышц у грудничка возникает, если мышцы испытывают неравномерный тонус: одни из них находятся в пониженном, другие — в повышенном тонусе.

Симптомы дистонии:

малыш занимает неестественные позы;
ребенок заваливается на бок, а его тело выгибается дугой;
неравномерно расположены кожные складки;
осанка у ребенка формируется с осложнениями: может возникать сколиоз, косолапость, искривление шеи;
нарушено психомоторное развитие;
в тяжелых формах — ДЦП (детский церебральный паралич).

Анализы и диагностика

Часто отклонения в поведении ребенка замечают, прежде всего, родители

Они должны обращать внимание на следующие важные моменты:

Насколько активен малыш во время бодрствования, как он реагирует на разные раздражители.
Как малыш спит – сжаты ли у него кулачки, согнуты ли ноги и руки.
Как он сосет грудь или бутылочку – долго ли длится процесс питания, хорошо ли берет грудь.

Если появляются определенные подозрения по поводу нарушений, следует сразу рассказать об этом педиатру.

Специалист может заподозрить гипотонус у грудничка уже при первичном осмотре. В плановом порядке невролог осматривает еще в роддоме и на основе наличия клинических признаков.

Чтобы обнаружить наличие опухолей, аномалий развития, назначается проведение ряда исследований. В процессе диагностики проводится МРТ головного мозга, рентгенография черепа, электрокардиограмма. Поскольку мышечная гипотония у новорожденных иногда развивается как следствие генетических аномалий, может практиковаться генетическое картирование. Важным этапом диагностики является сбор семейного анамнеза.

Чтобы определить наличие изменений, свидетельствующих о воспалительных и инфекционных изменениях, проводится анализ мочи и крови.

В целом основная задача диагностики – определить, какая именно причина спровоцировала развитие такого состояния у малыша.

Стадии заболевания

В зависимости от возраста ребенка и возникающих у него симптомов ДЦП, принято выделять следующие стадии развития этой патологии¹:

Ранняя. Включает в себя период с рождения до 4-5 месяцев. Проявляется скованностью или вялостью, периодическими вздрагиваниями, судорожными припадками, угнетением врожденных рефлексов. Эти явления часто сочетаются с выраженными нарушениями дыхания, сердцебиения, повышенным внутричерепным давлением.
Начальная резидуальная. Охватывает возраст с 6 месяцев до 3 лет. В этой стадии начинают проявляться задержки в умственном и моторном развитии, из-за чего поздно формируются навыки сидения, ползания, ходьбы и речи.
Поздняя резидуальная. Наступает после 3 лет. При ней окончательно формируются признаки ранее упомянутых форм ДЦП, а также стойкие изменения – мышечные контрактуры и деформации. Становятся явными нарушения речи и интеллекта.

Симптомы детского церебрального паралича

Признаки и симптомы ДЦП сильно отличаются в зависимости от формы заболевания и особенностей поражения ЦНС. Наиболее типичные проявления³:

Изменение мышечного тонуса – его повышенность (гипертонус) или слабость скелетных мышц (гипотонус).
Скованность движений – спастичность.
Отсутствие баланса и мышечной координации.
Тремор или непроизвольные движения.
Задержка в развитии моторных навыков: сидения, ползания, ходьбы.
Боли при движении.
Деформации конечностей, их различная длина или размер в целом.
Деформации грудной клетки и позвоночного столба.
Аномалии ходьбы, в том числе: ходьба на пальцах (видео 2), приседающая походка, чрезмерно широкие шаги, асимметричность шагов.
Чрезмерное слюноотделение, проблемы с глотанием, слабость сосательных рефлексов.
Задержки в развитии речи, неправильное произношение слов.
Трудности в обучении.
Невозможность выполнять точные движения, например застегнуть пуговицу.
Эндокринные заболевания: ожирение, задержка роста, гипотиреоз.

При детском церебральном параличе патологический процесс может затрагивать все тело, а может ограничиваться одной конечностью или стороной туловища. При этом поражения ЦНС не изменяются со временем, поэтому симптомы обычно не ухудшаются с возрастом.

Видео 2. Прыгающая походка, хождение на пальцах при ДЦП.

Самые ранние признаки ДЦП

Первые признаки заболевания в раннем периоде (от 3 до 6 месяцев) включают в себя:

Отставание головы от туловища при поднятии малыша с кроватки.
Движения ручек и ножек происходят рывками, с усилием или практически полностью отсутствуют.
При пребывании на руках младенец выгибает спину и шею так, будто пытается оттолкнуть от себя.
При поднятии с кроватки ножки становятся излишне напряженными, часто пересекаются между собой «ножницами».
У ребенка к 3-4 месяцам жизни не исчезают рефлексы, мешающие ему развиваться и ходить.

В возрасте 6-10 месяцев признаками ДЦП могут быть:

Отсутствие поворотов на бок при лежании ребенка на спине.
Невозможность соединить руки, видимые сложности при поднесении пальцев ко рту.
Протягивание за игрушкой только одной руки, в то время как другая сжата в кулак.
При ползании – отталкивание ребенка только одной рукой и ногой, подволакивание конечностей.

Некоторые симптомы родителям непросто заметить, но явные маркеры должны вызывать настороженность и стать поводом для обращения к неврологу. Проконсультироваться с врачом следует, если ребенок не может поднять и и не держит голову к 3-м месяцам жизни, к 6-ти месяцам не может перевернуться, не ползает и не сидит в 10 месяцев

Рефлексы новорожденных, которые должны исчезнуть, если ребенок здоров. Фото: Samuel Finlayson / Wikipedia (CC BY-SA 4.0)

А – Асимметричный шейный тонический рефлекс.

B – Хватательный рефлекс. Фото: Wikipedia (Public Domain)

C – Рефлекс опоры. Фото: daihocyduoc / YouTube

D – Рефлекс Галанта. Фото: betapicts / YouTube

Аномалии мозга, связанные с церебральным параличом, могут также способствовать другим неврологическим проблемам, в том числе:

Косоглазию, нарушениям зрения и слуха из-за патологии черепных нервов.
Ограниченным интеллектуальным возможностям.
Судорожным припадкам, эпилепсии.
Нарушениям тактильного восприятия и чувства боли.
Недержанию мочи.

Далеко не все дети с ДЦП имеют нарушения интеллекта. Зачастую сложно оценить умственные способности ребенка, которому сложно говорить и выполнять даже простые действия. Но это не означает наличие интеллектуального дефицита.

Основные подходы к лечению ДЦП

Помощь ребенку с ДЦП подразумевает задействование команды различных специалистов медицинского, педагогического и социального профиля. При этом важную роль играет активное участие родителей. Ключевым аспектом является непрерывность оказания помощи.

Лечебная физкультура при ДЦП. Фото: olesiabilkei / Depositphotos

Реабилитационная терапия

Детский церебральный паралич – неизлечимое заболевание. Поэтому раннее начало комплексной терапии играет важную роль в развитии доступных ребенку моторных и речевых навыков. Реабилитационная программа подбирается индивидуально, на основе имеющихся дефектов.

Основа реабилитации при ДЦП – массаж и лечебная физкультура (ЛФК), которые должны проводиться ежедневно. Поэтому базовыми навыками и упражнениями следует овладеть родителям ребенка.

Навыки двигательной активности приобретаются при помощи кинезиотерапии. Она заключается в многократном повторении нормальных движений, которые должны быть освоены. Наиболее эффективными подходами считаются Войта-терапия, Бобат-терапия, PNF-терапия.

Также в рамках реабилитации применяются технические средства: ортезы, вставки в обувь, костыли, ходунки, инвалидные коляски и т. п. Их назначение – компенсировать физические дефекты, например, различия в длине конечностей, деформации и моторные нарушения.

Что такое ортезы?

Ортез представляет собой специальное медицинское приспособление, которое позволяет изменить структурные и функциональные характеристики нервно-мышечной и скелетной системы. Они помогают разгрузить, зафиксировать или скорректировать функции поврежденного сустава или конечности. К их числу относятся разнообразные корсеты, бандажи, аппараты, специальная обувь и стельки.

При ДЦП часто наблюдается подошвенное сгибание стопы и голеностопного сустава, что связано с чрезмерной напряженностью икроножных мышц. Это приводит к изменениям структуры голеностопного сустава и стопы, что вызывает такие явления как вальгус (наклон стопы кнутри) или варус (наклон стопы кнаружи).

Для коррекции этих состояний и других деформаций нижних конечностей используются следующие ортезы:

AFO (ankle and foot orthoses) – на голеностопный сустав и стопу.
KAFO (knee ankle foot orthoses) – на коленный, голеностопный сустав и стопу.

Цель ортезов – помощь в передвижении и приобретении моторных навыков. Однако они не направлены на лечение или нормализацию мышечного тонуса, по этому они не могут быть единственными методомам коррекции при ДЦП.

Социально-педагогическая реабилитация

Основная цель восстановительного лечения ребенка с церебральным параличом – адекватная социальная адаптация. Для нее необходима не только возможность двигаться, но и навыки коммуникации, интеграции в среду сверстников, получение образования и профессии.

В связи с этим в комплекс терапии обязательно включаются:

Трудотерапия. Позволяет развить навыки, необходимые для повседневной жизни (самостоятельное одевание, осуществление гигиенических процедур и т.п.)
Логотерапия. Помогает решить проблемы с глотанием и справиться с речевыми проблемами. При этом могут применяться вспомогательные устройства: компьютеры с синтезаторами речи или изображениями предметов и действий повседневной жизни, при помощи которых ребенок получает возможность объяснить свои потребности. При выраженном дефиците речи больной обучается альтернативным методам общения, например языку жестов.
Арт-терапия и реабилитация через спорт. Способствуют формированию мотивации к лечению и социальной интеграции.

Также широко используется кондуктивная педагогика. Она объединяет педагогические и реабилитационные цели. Во время занятий широко используют ритмические звуки и песни. С помощью ритма и текстов песен устанавливается фоновый ритм двигательной активности, который помогает обучению и мотивации ребенка4.

Использование животных в реабилитации детей с ДЦП

Действенным подходом считается вовлечение животных в процесс реабилитации детей с ДЦП – анималотерапия. Она основана на сочетании кинезиотерапии и позитивного эмоционального настроя4.

К основным разновидностям анималотерапии относятся:

Иппотерапия – занятия с лошадьми.
Канистерапия – общение со специально обученными собаками.
Дельфинотерапия – плавание в бассейне с дельфинами.

Анималотерапия широко распространена среди детей с ДЦП. Фото: TUT.BY / YouTube

Прогноз и профилактика

Прогноз, касающийся самостоятельного передвижения и самообслуживания, напрямую зависит от формы ДЦП и выраженности его симптомов. Взрослые люди с детским церебральным параличом, имеющие разборчивую речь, IQ выше 80 и способность к самостоятельному передвижению, в 90% случаев трудоустраиваются на местах, где работают люди без ограничений по здоровью.

Продолжительность жизни при ДЦП сильно разнится. Пациенты с IQ 20 в половине случаев не достигают возраста 18 лет, тогда как при IQ более 35 – 92% пациентов с ДЦП живут более 20 лет¹.

В целом продолжительность и качество жизни во многом зависят от качества и своевременности медицинских, педагогических и социальных вмешательств. Социальная изоляция и невозможность получить необходимую помощь могут оказать даже большее негативное влияние на развитие ребенка, чем изначальные поражения ЦНС¹.

Прогнозирование жизни ребенка с ДЦП проводится с помощью классификации больших моторных функций (GMFCS). Она основана на качестве выполнения базовых движений и поддержания позы для разных возрастных групп: до 2 лет, от 2 до 4 лет, от 4 до 6 лет, от 6 до 12 лет, от 12 до 18 лет. Цель ее применения – объективная оценка уровня моторных нарушений у детей с церебральным параличом на основе их функциональных возможностей, потребности во вспомогательных устройствах и способности к передвижению.

Эта классификация включает 5 уровней:

1-й уровень – ходьба без ограничений;
2-й уровень – ходьба с некоторыми ограничениями;
3-й уровень – ходьба возможна только при использовании приспособлений для передвижения (ручных);
4-й уровень – самостоятельное передвижение ограничено, для передвижения могут быть использованы моторизированные средства;
5-й уровень – передвижение возможно только в ручном инвалидном кресле.

Рисунок 2. Уровни мобильности у детей с ДЦП. Изображение: CanChild /Vimeo

Профилактику детского церебрального паралича можно разделить на дородовую (во время беременности, перинатальную) и послеродовую. Советы по предотвращению ДЦП включают в себя:

Контроль массы плода с последующим выбором соответствующего метода родоразрешения (физиологические роды или кесарево сечение). Это снижает риск родовой травмы и гипоксии во время родов.
Выявление и коррекция резус-конфликта.
Ранняя диагностика и лечение хронических заболеваний беременной женщины.
Полноценное питание будущей матери, в том числе использование необходимых добавок.
Отказ от употребления алкоголя, табачных изделий и наркотиков.
Комплекс мероприятий по предотвращению преждевременных родов.
Отказ от тугого пеленания новорожденного.

Как диагностируют гипотонус мышц

Опытный врач может приблизительно оценить тонус мышц пациента, но объективно и максимально точно измерить этот показатель опорно-двигательного скелета на сегодня не представляется возможным. Традиционно пациентам с подозрением на сниженный мышечный тонус для подтверждения диагноза предлагают пройти ряд обследований, включая:

анализ крови;
компьютерную томографию или МРТ (для выявления и определения аномалий в структурах нервной системы);
электроэнцефалограмму (для изучения активности мозга);
электромиографию (для определения активности мышц);
исследование нервной проводимости (для определения скорости и силы передачи нервных импульсов);
биопсию мышц (небольшую часть мышечной ткани исследуют под микроскопом на определение отклонений в структуре, в том числе злокачественного перерождения клеток);
генетическое тестирование (проводят обычно для постановки диагноза младенцам).

Иногда, несмотря на многочисленные тесты, основная причина снижения мышечного тонуса может быть не найдена. Если речь идет о ребенке и болезнь не имеет прогрессирующего характера, говорят о наличии доброкачественной врожденной гипотонии мышц.