Гипоксия плода

Хроническая форма

Хроническая гипоксия – это патология, которая наблюдается длительное время. В большинстве случаев это результат несвоевременного обращения к врачу, игнорирования лечебных процедур. Женщина в интересном положении должна регулярно наблюдаться у гинеколога, при необходимости проводить УЗИ плода и проходить скрининговые исследования.

Длительная нехватка кислорода вызывает множество осложнений. На ранних сроках у плода нарушается процесс формирования органов и систем жизнеобеспечения, часто развиваются аномалии, несовместимые с жизнью, беременность заканчивается выкидышем. Если плод выживает, то нарушается работа головного мозга, нервной системы и других органов. Из-за этого часто возникает недоедание, это задержка в развитии из-за нехватки витаминов и питательных веществ.

В более поздние сроки хроническая гипоксия способствует замедлению роста ребенка и одновременно провоцирует развитие других осложнений, внутренние органы не могут полноценно функционировать и формироваться, могут возникать проблемы с кровотоком и некротические очаги.

Хроническая гипоксия

Появляется чаще всего при переношенной беременности, со временем плацента стареет и становится неспособной обеспечить малыша необходимым количеством кислорода и питательных веществ. 

Также эта стадия наступает при болезни матери. Часто вызывают гипоксию сердечные заболевания, малокровие, частые перепады давления, заболевания эндокринной системы, некоторые болезни легких. Хроническую гипоксию, может вызвать патологическое развитие матки во время беременности. 

На ровне с этими угрозами, тяжелая беременность, токсикозы (ранний и поздний), иммуноконфликт и внутриутробное заболевание плода инфекционными недугами.

Последствия гипоксии плода

При игнорировании симптомов или при позднем обращением к врачу, гипоксия серьезно угрожает здоровью и развитию плода.

Осложнениями хронической гипоксии плода могут стать:

• нарушения развития и формирования внутренних органов, костей и головного мозга плода
• внутриклеточные отёки
• внутренние кровоизлияния
• задержка в развитии плода

Для новорождённого ребёнка последствия не менее тяжкие:

• изменения в строении и структуре некоторых внутренних органов; кровоизлияния
• неспособность самостоятельно выполнять функции, характерные для первых дней после рождения
• болезни неврологического характера
• задержка в умственном развитии
• психические отклонения
• ДЦП и аутизм

Острая и хроническая гипоксия плода может привести к смерти плода в утробе или летальному исходу ребёнка на протяжении первой недели жизни.

Гипоксия плода и новорожденного ребенка

Гипоксия плода – очень опасное состояние, причины, по которым она развивается, могут быть разными, но всегда она приводит к тяжелым последствиям, которые находятся в прямой зависимости от времени ее возникновения. На начальном сроке беременности это может вызывать замедление в развитии и патологии плода, в поздних сроках она способна вызвать значительные нарушения в ЦНС. При отслойке плаценты развивается острая гипоксия, от которой малыш может погибнуть. Внутриутробная гипоксия приводит также к задержкам в развитии плода, к трудностям при адаптации ребенка в послеродовый период и к различным неврологическим расстройствам: беспокойному сну, плохому аппетиту, капризам, судорогам.

Обусловлены эти осложнения тем, что организм будущего ребенка при гипоксии запускает действие механизмов, направленных на усиленное кровоснабжение жизненно необходимых органов – сердца, надпочечников, тканей мозга, а в желудочно-кишечном тракте, почках, легких, и в кожных покровах сила кровотока уменьшается. Поэтому ребенок с диагнозом «Внутриутробная гипоксия» может родиться с возможными нарушениями функций этих органов. Это проявляется в форме нарушений дыхания, задержки в организме жидкости, частого срыгивания. Следующий этап, который характеризуется возникновением признаков кислородного голодания и нервного истощения, наступает, если кислородное голодание протекает длительно. При этом состоянии замедляется сердечный ритм, падает тонус кровеносных сосудов, происходит отек тканей организма, при этом страдает головной мозг, гибнут нервные клетки, другие жизненно важные органы оказываются неспособными выполнять свои функции и дальнейшем возникает опасность для жизни ребенка. В период вынашивания плод получает через плаценту все необходимые для поддержания жизнедеятельности вещества и микроэлементы через нее кислород попадает из крови матери в ткани плода. Если беременная женщина страдает от недостатка полезных веществ, плод также будет испытывать неудобства.

Хроническая гипоксия плода

Хроническая недостаточность кислорода развивается преимущественно на фоне определенных заболеваний у беременных. Способствуют развитию этого отклонения в первую очередь патологии сердца и сосудов, такие как пороки сердца, гипертония, ишемия, сбои в сердечном ритме. А также хроническая анемия, эндокринные нарушения, болезни крови. Сахарный диабет, прогрессирующий у женщины, нередко вызывает гипоксические состояния во время беременности, провоцирует нарушение кровотока, многоводие.

Крайне отрицательно на кровообращении будущего ребенка сказываются эндокринные заболевания матери. При тиреотоксикозе женщина страдает от тахикардии, что неминуемо ведет к нарушению кровотока. При гипофункции щитовидной железы обменные реакции замедляются, в результате доставка вместе с кровью кислорода и питательных компонентов также ухудшается.

Особого внимания специалистов требуют женщины с ожирением. Именно такие беременные часто страдают от повышения давления на поздних сроках беременности, преэклампсии и гестоза. Если ожирение сочетается с сахарным диабетом, резко возрастает риск рождения крупного плода и возникновения определенных трудностей в родах.

Хроническая гипоксия часто является осложнением иммунологической несовместимости клеток матери и будущего ребенка, которая развивается в результате резус-конфликта. При этом нарушении происходит выработка специфических белков, разрушающих ткани плода и вызывающих гипоксическое состояние.

К хронической гипоксии приводят гестозы беременных, которые встречаются преимущественно на поздних сроках. В результате поражения сосудистых стенок, резких скачков давления, развития почечной недостаточности снижается качество кровообращения, что ведет к недостатку питательных элементов и кислорода у плода.

Маловодие и многоводие также могут приводить к кислородной недостаточности и развитию хронической гипоксии. Опасно для плода и даже незначительное перенашивание. Оно грозит внутриутробной гибелью и серьезными неврологическими нарушениями. Инфекции во время беременности, особенно венерические болезни и грипп, способны усложнять вынашивание ребенка и вызывать тяжелые инфекционные осложнения как внутриутробно, так и в будущем, в раннем неонатальном периоде.

Терапия гипоксии плода

Решить проблему может только грамотный врач, имеющий достаточный опыт лечения гипоксии. Не меньшее значение имеет и настрой женщины, а так же ее поведение. Подход к устранению кислородного голодания должен быть комплексным. Как правило, одного приема лекарственных препаратов недостаточно.

Беременная женщина в обязательном порядке должна вести правильный образ жизни. Больше отдыхать, избегать стрессов, волнений и тяжелого физического труда.

В некоторых случаях даже требуется постельный режим, который способствует нормальному кровоснабжению матки.

Если врач предполагает серьезный недостаток кислорода, может быть предложена госпитализация. В стационарных условиях больше возможности изучить состояние плода, выявить риск возникновения патологий.

Среди первых мероприятий, направленных на устранение проблемы, естественно, выявление причины, то есть заболевания, которое и привело к недостаточному поступлению кислорода в ткани. Так же проводится терапия, способствующая нормализации обмена веществ, улучшение поступления кислорода.

В то же время рекомендуются фармацевтические препараты, направленные на снижение маточной активности, например, Папаверин, Но-шпа, Гинипрал. Так же назначаются препараты для разжижения крови. При положительной динамике у беременной женщины значительно снижается риск возникновения тромбов, улучшается кровоснабжение в сосудистом русле. К препаратам такого действия относится Курантил.

При хроническом недостатке кислорода для улучшения обмена веществ назначают витамин «Е», глюкозу и так далее. Для улучшения проницаемости клеток может быть рекомендован прием Эссенциале Форте.

Не всегда даже комплексный подход дает положительные результаты. И в случае ухудшения состояния плода, если беременность составляет более 28 недель, может быть рекомендовано проведение экстренного кесарева сечения.

Стадия острой гипоксии является показанием к срочной и безоговорочной госпитализации беременной. Для поддержания стабильного состояния, при транспортировке, проводятся определенные мероприятия.

Лечебная тактика гипоксии

При возникновении гипоксии плода в период потуги или во время схваток (урежение сердцебиения) принимается решение о скорейшем завершении родоразрешения: кесаревом сечении или акушерскими щипцами (в случае стимуляции родов окситоцином – введение препарат отменяется). После рождения ребенка начинается неотложная медицинская помощь:

• Выделение из дыхательных путей слизи, мекония и воды (отсасывание специальным аспиратором);
• Подача смеси кислорода с воздухом или чистого увлажненного кислорода через маску, назальный катетер или аппарат искусственной вентиляции легких (при выраженной гипоксии новорожденного помещают в инкубатор, интубируют и начинают ИВЛ);
• Согреть ребенка лучистым теплом (на специальном пеленальном столике), а при выраженной гипоксии поместить малыша в инкубатор;
• Введение препаратов, стимулирующих кровообращение и повышающих артериальное давление (камфора, допамин) и средств, стимулирующих дыхательный центр (этимизол);
• Раствор для внутривенных инфузий, гидрокарбонат натрия (нейтрализация углекислого газа в крови), глюкоза для восстановления уменьшенного объема сосудистого русла;
• Переливание препаратов крови при необходимости (гемолитическая болезнь новорожденных);
• Назначают антибиотики для профилактики легочных инфекций при выраженной гипоксии или внутриутробном инфицировании плода, а также при респираторном дистресс-синдроме при преждевременных родах;
• Назначение противосудорожных средств (фенобарбитал, феназепам);
• Для снижения внутричерепного давления показано введение диакарба, верошпирона (диуретика с эффектом снижения продукции цереброспинальной жидкости).

Патогенез (что происходит?) во время Гипоксии плода:

Устойчивость плода к гипоксии определяется большим минутным объемом сердца, достигающим 198 мл/кг (у новорожденного 85 мл/кг, у взрослого человека 70 мл/кг); увеличением ЧСС до 150—160 в минуту; значительной кислородной емкостью крови плода (в среднем 23%); фетальным гемоглобином. К последнему присоединяется кислород за короткое время, а потом переходит тканям, потому в единицу времени ткани получают довольно много кислорода. Процент фетального из всего гемоглобина составляет около 70% в эритроцитах плода. 

Плод от нехватки кислорода защищен строением сердечно-сосудистой системы плода. В ней есть 3 артериовенозных шунта: венозный проток, межпредсердное овальное отверстие, артериальный проток. Из-за соединения артерий и вен в органы плода поступает смешанная кровь. Потому рО2 у плода снижается медленнее, чем у взрослого человека, если развивается состояние гипоксии. Больше, чем новорожденный ребенок, плод применяет анаэробный глико­лиз. За счет чего он обеспечен серьезными запасами гликогена, пластических и энерге­тических продуктов обмена в жизненно важных органах. При этом развивается метаболический ацидоз, из-за чего плод еще более устойчив к кислородному голоданию. Такие защитные механизмы предусмотрены природой.

Если нехватка кислорода по каким-то причинам произошла, сначала усиливаются функции мозгового и коркового слоев надпочечников плода, выработка катехоламинов и других вазоактивных веществ. Это приводит к тахикардии, повышается тонус периферических сосудов. Это, в свою очередь, приводит к централизации и перераспределению кровотока:

• усиливается кровообращение в головном мозге
• снижается кровоток в легких, кишечнике, почках, коже, селезенке
• возникает ишемия выше перечисленных органов
• увеличи­вается минутный объем сердца
• усиливается кровообращение в надпочечниках, плаценте

При ишемии кишечника у плода может произойти раскрытие анального сфинктера и выход мекония в околоплодные воды. Далее долго длящаяся тяжелая гипоксия вызывает резкое угнетение большинства функциональных систем плода – это в основном надпочечники. Потому снижается уровень кортизола и катехо­ламинов в крови. Угнетаются жизненно важные центры плода, происходит снижение артериального давление, уменьшается частота сердечных сокращений.

Также в патогенезе играют роль выра­женные нарушения в системе микроциркуляции. Снижается тонус артериол и прекапилляров, что приводит к расширению сосудов. Увеличивается объем сосудистого русла, потому замедляется кровоток, в крайней форме это может привести к стазу. Из-за снижения скорости кровотока и появления ацидоза становится выше вязкость крови, агрегационная активность клеток крови и коагуляционный потенциал с развитием ДВС-синдрома, уменьшением газообмена в тканях плода.

Согласно исследованиям последних лет, в патогенезе нарушений при гипоксии плода играет роль оксид азота. Это универсальный регулятор тонуса сосудов, который вырабатывают клетки эндотелия (в том числе в пуповине и амнионе). Оксид азота является вазодилататором, он тормозит процесс объединения тромбоцитов и предотвращает их прилипание к сосудистой стенке.

Нарушения клеточного питания сосудистой стенки вызывает повышение ее проницаемости. Из сосудистого русла выходят жикная кровь частично и форменные элементы. Данные изменения приводят к появлению:

• гемоконцентрации
• гиповолемии
• диапедезных кро­воизлияний в органы
• отеку тканей
• массивным кро­воизлияниям в жизненно важные органы плода (в некоторых случаях)

Кислородная недостаточность приводит к изменениям метаболических процессов, в результате чего в организме накапливается всё больше недоокисленных продуктов обмена. В спецлитературе это называется патологическим метаболическим или респираторно-метаболическим ацидозом. Тяжелая и длительная гипоксия плода проходит с активацией перекисного окисления липидов, при этом высвобождаются токсичные радикалы, которые оказывают угнетающее действие на ферментативные реакции, нарушают структурно-функциональные свойства клеточных мембран, снижают активность дыхательных ферментов, повышают проницаемость мембран.

Меняется баланс ионов калия, которые выходят из клеточного пространства, обус­ловливая гиперкалиемию. Последняя вместе с ацидо­зом и гипоксией имеет место в структуре развития перевозбуждения парасимпатической нервной системы и развитии брадикардии у плода. Выше описанные значительные изменения макро- и микрогемодинамики, метаболизме приводят к тому, что в тканях жизненно важных органов плода развиваются некрозы и ишемия. В первую очередь это происходит в надпочечника и в центральной нервной системе.

Частые вопросы

Чем опасна гипоксия плода?

Недостаток кислорода во втором и третьем триместрах может привести к задержке и порокам развития плода, в том числе к поражению сердечно-сосудистой, нервно-мышечной, респираторной систем.

Как избежать гипоксии плода при беременности?

Как правило, гипоксия плода развивается из-за проблем со здоровьем матери. Для профилактики беременным рекомендуется вести здоровый образ жизни:

• правильно питаться;

• поддерживать физическую активность;

• больше бывать на свежем воздухе;

• отказаться от курения, в том числе пассивного;

• регулярно проходить осмотр врача;

• компенсировать хронические патологии;

• своевременно лечить инфекционные заболевания (респираторные, мочеполовые и другие).

Для профилактики гипоксии и оценки общего состояния плода всем беременным назначают регулярные исследования (КТГ) начиная с 32-й недели.

Как определить гипоксию плода?

Врач может отметить участившееся или замедлившееся сердцебиение плода во время планового осмотра при контроле КТГ. В родах о гипоксии может качество околоплодных вод — в норме прозрачные, при кислородном голодании они могут стать мутными, с зелёным или бурым оттенком.

Как проявляется гипоксия плода при беременности?

Будущую маму должно насторожить изменение активности плода: шевеления могут резко участиться, стать интенсивными и болезненными или, наоборот, очень редкими. Также гипоксия может сопровождаться повышенной утомляемостью, затяжным изнуряющим токсикозом, бессонницей. Сердцебиение плода при гипоксии может быть учащённым или замедленным — это важный диагностический признак признак: врач может заподозрить патологию и и назначить обследование.

Какие последствия гипоксии у новорождённого?

Перенесённое внутриутробно кислородное голодание у новорождённого может вызывать опасные патологии: задержку развития и роста, пороки формирования сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной систем, отклонения в развитии речи и психики, снижение иммунитета, ДЦП, асфиксию (недостаток кислорода во время родов). В некоторых случаях гипоксия у ребёнка может привести к смерти.

Что значит внутриутробная гипоксия плода?

Внутриутробная (перинатальная) гипоксия плода — это состояние, при котором плод получает недостаточно кислорода для нормального роста и развития.

В чём различие между гипоксией и асфиксией плода?

Гипоксия — это недостаток кислорода в организме. Асфиксия — это удушье разной степени тяжести, возникшее как следствие гипоксии.

В лёгкой степени асфиксия может провоцировать гипоксемию (низкое содержание кислорода в крови) и ацидоз (состояние, при котором в крови накапливается слишком много кислоты).

Асфиксия может стать причиной поражения нервной системы, приводить к коме или судорогам. Также в результате асфиксии могут страдать сердечно-сосудистая, дыхательная и пищеварительная системы.

Тяжёлая асфиксия приводит к необратимым повреждениям внутренних систем и органов или смерти.

Мероприятия для восстановления здоровья ребенка

В дальнейшем перенесший внутриутробную гипоксию малыш должен постоянно состоять на учете у невролога, чтобы врач имел возможность вовремя замечать патологии в физическом и психическом развитии и назначать необходимую терапию, поскольку состояние длительного кислородного голодания способно вызвать различные отклонения и отставания в развитии малыша. Чтобы этого избежать, потребуется регулярно оценивать его здоровье и проводить при необходимости соответствующее лечение. Чтобы помочь новорожденному малышу справиться с последствиями гипоксии, родители должны обеспечить спокойную атмосферу дома, комфортный температурный режим, защитить от перегрева и переохлаждений. Не стоит туго пеленать ребенка, нужно дать ему возможность больше двигаться. Большим плюсом является грудное вскармливание, теплые ванночки с успокаивающими травами, специальный массаж и гимнастика, применять которую детский врач должен научить маму. Это нужно делать ежедневно в течение 2-3 лет.

По показаниям желательно проконсультироваться с врачом-остеопатомСамолечение абсолютно недопустимо!

Почему возникает гипоксия?

Находясь в утробе матери, ребёнок не способен дышать самостоятельно. Органы и системы малыша только развиваются, происходит становление их функций. Лёгкие крохи незрелые, а дыхательные пути заполнены жидкостью. Необходимый кислород плод получает через плаценту. Именно этот орган обеспечивает поступление бесценного газа в организм крохи. Если кислорода попадает недостаточно, то говорят о гипоксии плода.

Хотя необходимый газ и питательные вещества переносятся от матери к плоду через систему кровообращения, их крови не перемешиваются. Плацента ограждает малыша от попадания в организм вредных веществ. Но, к сожалению, лекарственные препараты, алкоголь, наркотические вещества и вирусы легко преодолевают препятствие.

Внутриутробная гипоксия плода не выделяется в отдельное заболевание, а указывает на состояние дефицита кислорода у малыша. Эта проблема может быть вызвана изменениями в плаценте, организме матери или ребёнка, повлёкшими за собой неблагоприятные последствия.

Причины развития внутриутробной гипоксии плода:

1. Заболевания матери. В некоторых ситуациях организм женщины не позволяет дать малышу необходимый кислород. При анемиях, болезнях сердца и сосудов, патологии почек и дыхательной системы повышается риск развития кислородного голодания эмбриона. Неблагоприятно сказываются на здоровье крохи токсикоз у беременной, сахарный диабет, вредные привычки матери.
2. Нарушения в системе плацента-плод. Патологии плаценты и пуповины, нарушение кровообращения при угрозе прерывания беременности или перенашивании, аномалии родовой деятельности – неминуемо сказываются на здоровье ребёнка.
3. Причины, связанные с плодом. При инфицировании малыша, произошедшем внутриутробно, риск развития гипоксических состояний увеличивается. К неблагоприятным факторам также относятся врождённые аномалии, гемолитическая болезнь плода, многократное, тугое обвитие пуповиной шеи ребёнка, многоплодная беременность. Также нередко приводят к кислородному голоданию плода осложнения, возникшие в родах.

Проявления и выраженность симптомов гипоксии во многом зависят от течения и времени возникновения патологического состояния. Поэтому врачи-клиницисты разделяют 2 формы гипоксии:

1. Острая гипоксия плода. Данное нарушение развивается быстро, обычно во время родовой деятельности, при прохождении малыша по родовым путям. Например, при стремительных или затяжных родах, при выпадении петель пуповины или задержке головки в родовом канале женщины, происходит острое нарушение поступления крови через пупочную артерию. Малыш не получает газа и испытывает резкое кислородное голодание. Во время беременности острая гипоксия нередко возникает на фоне отслойки плаценты и может привести к преждевременным родам или потребовать экстренной операции – кесарева сечения.
2. Хроническая гипоксия плода. Кислородное голодание может развиваться постепенно, малыш в течение длительного времени недополучает необходимого газа. Причиной хронической внутриутробной гипоксии чаще всего являются патологии беременности, отсутствие надлежащего лечения, хронические болезни матери. Нередко это состояние развивается у женщин, игнорирующих посещение женской консультации.

При ультразвуковом исследовании беременной врач может заметить, что плод отстаёт от своих «сверстников» по физическим параметрам, выглядит младше гестационного возраста. Если гипоксия развилась во второй половине беременности, то масса этих ребят не соответствует росту, возникает гипотрофия. Новорождённые более склонны к развитию болезней, вегетативных нарушений.

Очень чувствительна к дефициту кислорода нервная ткань, именно она первой страдает при гипоксии. Уже в сроке 6 – 11 недель кислородное голодание нервных клеток ребёнка ведёт к задержке развития головного мозга. Следующими органами, страдающими от гипоксии, становятся почки, сердце, кишечник будущего ребёнка.