С-пептид в крови

Введение инсулина: страшна только первая инъекция, потом – привычка

Коль так много внимания было уделено гипогликемическому гормону, продуцируемому поджелудочной железой, то нелишним будет вкратце остановиться на инсулине, как лекарственном препарате, назначаемом при различных патологических состояниях и, в первую очередь, при сахарном диабете.

Введение инсулина самими пациентами стало делом привычным, с ним справляются даже дети школьного возраста, которых лечащий врач обучает всем премудростям (пользоваться устройством для введения инсулина, соблюдать правила асептики, ориентироваться в свойствах препарата и знать действие каждого вида). На инъекциях инсулина «сидят» практически все больные, имеющие СД 1 тип, и пациенты с тяжелым течением инсулиннезависимого сахарного диабета. Кроме этого, некоторые экстренные состояния или осложнения СД, при отсутствии эффекта от других медикаментозных средств, купируются инсулином. Правда, в случаях диабета 2 типа после стабилизации состояния больного гипогликемический гормон в инъекционной форме заменяется другими средствами, употребляемыми внутрь, чтобы не возиться со шприцами, производить расчет и зависеть от укола, который сделать себе самому без привычки бывает довольно трудно, даже если имеются некоторые навыки проведения несложных медицинских манипуляций.

По своему строению на человеческий инсулин больше всего похож гипогликемический гормон поджелудочной железы свиньи, вот он-то в большинстве случаев и выручал человечество долгие годы до получения (с помощью генной инженерии) полусинтетических или ДНК-рекомбинантных форм инсулина. Для лечения сахарного диабета у детей в настоящее время используется только человеческий инсулин.

Инъекции инсулина имеют своей задачей поддержание нормальной концентрации глюкозы в крови, недопущение крайностей: скачков вверх (гипергликемии) и падение уровня ниже допустимых значений (гипогликемии).

Назначение видов инсулинов, расчет их дозы в соответствии с особенностями организма, возрастом, сопутствующей патологией производит только врач в строго индивидуальном порядке. Он же обучает пациента, как самостоятельно делать инъекции инсулина, не прибегая к посторонней помощи, обозначает зоны введения инсулина, дает советы в отношении питания (прием пищи должен согласовываться с поступлением гипогликемического гормона в кровь), образа жизни, режима дня, физических нагрузок. В общем, в кабинете эндокринолога пациент получает все необходимые знания, от которых зависит качество его жизни, самому больному остается только правильно ими пользоваться и неукоснительно следовать всем рекомендациям врача.

Как использовать инсулин в бодибилдинге для набора массы или похудения (без препаратов)?

Использовать анаболические свойства инсулина в бодибилдинге можно двумя путями: с помощью построения правильного рациона питания и инъекций.

Так как выделение инсулина является откликом организма на употребление углеводов, то регулируя их содержание в пище, можно управлять уровнем инсулина: когда требуется поднимать его, а когда нужно — понижать.

Инъекционные препараты инсулина используются в бодибилдинге для более значительного и быстрого воздействия на его уровень в крови в критически важные для этого моменты.

Инсулин для набора мышечной массы

Для обеспечения мышечного роста необходимо обеспечить высокий уровень инсулина в крови в течение всего дня, а особенно в моменты во время, до и сразу после тренировки.

Именно поэтому согласно принципам правильного питания для набора мышечной массы  углеводы имеют не менее важное значение, чем протеин, хотя очень распространена обратная точка зрения, согласно которой за набор массы отвечает только протеин, а углеводы это то, что необходимо всячески минимизировать для достижения сухого рельефа

Инсулин для похудения

Если цель похудеть, то необходимо ограничивать уровень инсулина в течение дня. Поэтому многие диеты строятся на принципе полного исключения быстрых углеводов (сладостей).

Рекомендуем: Самые эффективные диеты для похудения: принципы, мифы, топ-5 диет

Однако, важен интеллектуальный подход. «Чем меньше, тем лучше» здесь не работает, особенно, для физически активных людей.

Недостаток углеводов во время занятий спортом непременно приведет к мышечной слабости, снижению выносливости и может также стать причиной мышечного катаболизма: мышечная масса будет уходить вместе с жировой.

Инсулин для набора мышечной массы и похудения

Это идеальная цель для большинство спортсменов в фитнесе и бодибилдинге. Почти все спортсмены стремятся именно к ней.

В бодибилдинге считается, что невозможно одновременно сжигать жир и набирать мышечную массу. Именно поэтому в профессиональном спорте происходит постоянное чередование фаз набора массы, во время которой процент жира в организме высокий и масса растёт, и сушки тела, задача которой снизить процент жира в организме и сохранить мышечную массу.

Но в определенных пределах делать это можно.

Когда уровень глюкозы в крови высокий, выделяется инсулин и глюкоза сохраняется в мышечном гликогене или гликогене печени — благоприятные условия для набора мышечной массы.

Когда уровень глюкозы в крови низкий, секреция инсулина уменьшается и жир становится основным источником топлива в организме — благоприятные условия для похудения.

Уровень инсулина — это выключатель, которым можно управлять, переводя в положение «набор мышечной массы» или «снижение жировой массы», когда это необходимо.

Каждый день нужно планировать так, чтобы в нужное время запускать процесс набора мышечной массы, а когда необходимо — сжигания жира.

Хотите набрать массу — стимулируйте выделение инсулина

Это особенно важно во время тренировки, до и после нее

Рекомендуем: Как набрать мышечную массу? Руководство для начинающих

Инсулин не преобразует глюкозу в жир, если он может сначала сохранить её в виде гликогена. Хранилища гликогена опустошаются при физической активности, поэтому приём углеводов во время и после тренировки не приведет к аккумуляции жира в организме.

Сразу после интенсивного силовой тренировки, когда хранилища гликогена в мышцах и печени истощены, принимайте протеин вместе с углеводами. Не обязательно спортивные. Это может быть гейнер, сывороточный протеин с хлебом, белковая пища с кашей.

В остальное время дня ограничивайте количество углеводов в диете для того, чтобы не набирать жировую массу. Хотя небольшие подпитки инсулином еще несколько раз в день могут быть полезны.

Диагностика

Главный диагностический критерий — объем талии (более 94 см у мужчин и больше 80 у женщин). Есть абдоминальное ожирение — есть инсулинорезистентность. На втором месте стоит артериальная гипертензия.

Другие проявления метаболического синдрома (кроме ожирения и гипертонии): повышение уровня холестерина, триглицеридов, мочевой кислоты — также говорят о сниженном биологическом ответе на инсулин.

Кроме того, инфекционная патология, стресс, курение, недостаток сна, прием ряда лекарственных препаратов (как то оральные контрацептивы, статины) провоцируют развитие инсулинорезистентности.

Высокий уровень инсулина в анализе крови при нормальной глюкозе – признак резистентности, однако это соотношение меняется при развитии сахарного диабета.

Поражение кожи при инсулинорезистентности часто видны невооруженным глазом. Это acantosis nigricans (черный акантоз) – потемнение, уплотнение кожи в области естественных складок (шея, подмышки, пах). Акрохордоны (новообразования на коже, напоминающие папилломы) на этих участках тела. Темные, сухие, шелушащиеся локти.

Прочие опухоли двенадцатиперстной кишки

Так же в ДПК встречаются следующие опухоли:

• Лейомиосаркома – это неэпителиальная злокачественная опухоль, развивающаяся из мышечных клеток. Для лейомиосарком характерно метастазирование по кровеносным сосудам в печень и брюшину. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. Возраст заболевших – старше 40 лет. Специфичных клинических проявлений опухоль не имеет.
• Фибросаркома – неэпителиальная злокачественная опухоль из соединительной ткани. Фибросаркома ДПК чаще всего отграничивается узлом размером более 3 см белесоватого цвета. Различают высокодифференцированные и низкодифференцированные опухоли, которые не имеют специфических признаков заболевания.
• Невринома,нейрофибосаркома, ганглионейробластома – это неэпителиальные злокачественные новообразования двенадцатиперстной кишки нейрогенного происхождения. Встречаются крайне редко, диагностируются в детском возрасте. Характеризуются медленным ростом, склоннлстью к рецидивированию.
• Лимфосаркома – злокачественная опухоль, развивающаяся из лимфоидной ткани. Лимфосаркома двенадцатиперстной кишки занимает второе место (15%) по частоте поражения этого органа после экзокринного рака. Болеют преимущественно мужчины в возрасте старше 50 лет. Очень часто наблюдается поражение близлежащих лимфатических узлов.

Референсные значения

Важно! Нормы могут различаться в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Именно поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми в той лаборатории, где сдавался анализ

Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.

Общепринятые единицы измерения: пмоль на 1 л биоматериала.

Альтернативные единицы: нг на 1 мл при следующем пересчете: пмоль/л =нг/мл * 333,33.

Нормы С-пептида в крови:

• 260 — 1730 пмоль/л.
• 1,1 — 4,4 нг/мл.
• 0,9 — 1,2 мкг/л.

Данный диапазон указан исключительно для теста, проведенного натощак.

Факторы влияния на результат

• Нарушение правил подготовки к анализу;
• Прием пищи перед проведением теста;
• Ожирение по мужскому типу;
• Прием препаратов:
  • гормоны (прогестерон, эстроген, оральные контрацептивы);
  • этинил-эстрадиол;
  • даназол;
  • глюкокортикоиды;
  • хлорохин;
  • сульфонилмочевина и т.д.

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Почему возникает резистентность к инсулину?

Установлено три фактора риска, которые способствуют развитию резистентности к инсулину: генетические, окружающей среды и образа жизни. 

Предполагается, что у некоторых людей генетически выше вероятность развития резистентности к инсулину, например, при наличии диабета в семье. Но, скорее всего, наибольшее влияние оказывают изменения в питании, которые произошли в последние десятилетия. 

Большая доступность дешевых, энергетически насыщенных продуктов питания и напитков привела к тому, что все население перешло на нездоровый образ жизни, характеризующийся потреблением продуктов с высоким содержанием сахара и других рафинированных углеводов. Они распадаются на большое количество глюкозы, которая не нужна для производства энергии при малоподвижном образе жизни. В результате лишние углеводы хранятся в клетках.

Какими методами контролируют показатели?

Существует несколько способов, которые позволяют определить нормальный ли уровень инсулина в крови или его показатели выходит за допустимые рамки.

Анализ крови

Пациент сдает биоматериал натощак в лабораторных условиях. Чтоб результат был правильным, необходимо подготовиться к забору материала. Для этого последний прием пищи должен быть не позднее 10-12 часов до момента забора крови. Утром можно только пить воду или минеральную воду без газа.

Также нужно отказаться от использования зубной пасты, жвачки, курения.

Определение толерантности к глюкозе

Этот метод исследования основывается на том, что пациент сдает биоматериал несколько раз. Проводится анализ утром натощак, берут кровь капиллярную или венозную. Далее работники лаборатории разводят порошок глюкозы в воде, пациент выпивает этот раствор, а через определенное время (как правило, это 60, 90 или 120 минут) берут кровь.

ГТТ – один из методов диагностики уровня инсулина в кровеносном русле

Важно провести забор тем же способом, что и в первый раз. По желанию лечащий врач может указать, через какой период времени ему необходимо оценить показатели инсулина в крови

Почему показатели инсулина изменяются на протяжении всего периода проведения анализа? Дело в том, что порошок глюкозы – сладкая субстанция, которая провоцирует подъем глюкозы в крови и выброс инсулина поджелудочной железой. Все эти изменения наблюдаются по показателям крови в динамике.

Измерение сахара

Этот метод эффективен для уточнения того, норма инсулина в крови у ребенка или показатели выходят за допустимые пределы. Измерение уровня гликемии проводится несколькими способами:

• анализатор в условиях лаборатории;
• глюкометр в домашних условиях.

Точную цифру эти измерения не покажут, но помогут определить повышение или понижение уровня гормонально активного вещества.

Измерение гликемии глюкометром:

1. Тщательно вымыть руки ребенка и того человека, который будет проводить измерения. Обработать палец малышу спиртом или другим дезинфицирующим раствором. Подождать до тех пор, пока палец полностью не высохнет.
2. Можно использовать не только палец, но и мочку уха, пятку (зависит от возраста малыша).
3. Настроить глюкометр, вставив в него соответствующую тестовую полоску, обработанную химическими реактивами.
4. Палец ребенка проколотить специальным устройством, которое входит в комплект к глюкометру.
5. Капля выступившей крови должна быть нанесена точно в указанное по инструкции место на тест-полоске.
6. Через определенное количество времени (как правило, от 10 до 40 секунд) результат измерения гликемии появляется на экране портативного устройства.

Уровень инсулина можно уточнить и при помощи глюкометра

Этиология

Этиология неясна. По происхождению Инсуломы делят на альфа-клеточные, бета-клеточные и дельта-клеточные. Альфа-клеточные опухоли встречаются очень редко (см. Глюкагонома); они секретируют избыточное количество глюкагона (см.). Опухоль, исходящая из дельта-клеток, секретирует гастриноподобные вещества; клинически проявляется синдромом Золлингера — Эллисона, описанным в 1955 г. (см. Золлингера — Эллисона синдром).

В современной литературе наиболее изучена инсулинома; она развивается из базофильных инсулоцитов (бета-клеток) панкреатических островков и продуцирует избыточное количество инсулина.

Роль инсулина

Инсулин очень важен для организма и выполняет множество функций. Его основная роль – поддерживать уровень глюкозы в крови в очень узком диапазоне – это так называемый гомеостаз глюкозы в крови. Как слишком высокий, так и слишком низкий уровень глюкозы в крови опасны и вредны для организма. 

При повышении уровня глюкозы выделяется больше инсулина. Когда уровень глюкозы падает, выделяется меньше инсулина. В целом, поддержание инсулина в низком физиологическом диапазоне необходимо для нормального обмена веществ и здоровья в целом. Под действием инсулина глюкоза может использоваться клетками в качестве энергии или храниться в виде гликогена в клетках мышц и печени. 

Если глюкоза определенное время не попадает  в кровь, например, при отсутствии приема пищи, выделение инсулина замедляется. Падение уровня инсулина сигнализирует печени о необходимости стабилизации уровня глюкозы до нормального для обеспечения работы тканей. В печени запускается глюконеогенез: образование глюкозы из органических неуглеводных соединений. Повышение уровня инсулина до нормального уровня прекращает этот процесс.

Другая важная роль инсулина – регуляция накопления жира. Когда уровень инсулина высок, он стимулирует жировые клетки поглощать глюкозу и превращать ее в жир (липогенез). Когда уровень инсулина низкий, он позволяет организму использовать этот накопленный жир для производства энергии. То есть запускается липолиз (мобилизация жира) – распад триглицеридов жировой ткани с высвобождением энергии, необходимой всем клеткам организма. В норме наблюдается равновесие этих процессов.

При нормальном метаболизме, этот процесс работает без отклонений, чтобы обеспечить постоянную подачу энергии для организма. Проблема возникает, когда нарушается обмен веществ, что, по оценкам специалистов, происходит у 88% людей. 

Когда в организм постоянно поступает глюкоза, инсулин постоянно выделяется и остается постоянно высоким. Это состояние называется гиперинсулинемией. Оно развивается когда ткани перестают правильно реагировать на сигналы инсулина. 

Роль инсулина

Общие сведения

Одним из компонентов секрета эндокринного сегмента поджелудочной железы, определяющим выработку инсулина, является С-пептид. Анализ его концентрации в сыворотке крови служит основным критерием для определения наличия/отсутствия сахарного диабета (СД), а также онкологических новообразований поджелудочной железы.

С-пептид представляет собой фрагмент, который образуется при расщеплении проинсулина на инсулин. То есть концентрация С-пептида в крови полностью отражает процесс выработки в организме инсулина. Но при этом С-пептид остается биологически неактивным и сам по себе не выполняет никаких регуляций. 

После выработки инсулин выбрасывается в ток портальной крови (воротное кровообращение) и попадает в печень. Этот этап называется «эффект первого прохождения». И только после этого гормон уже в меньшем количестве поступает в системный кровоток. Именно поэтому концентрация инсулина в плазме венозной крови не демонстрирует уровень его первичного производства в поджелудочной железе. Кроме того, некоторые физиологические состояния (стресс, голодание, вдыхание никотиновых смол и т.д.) напрямую влияют на концентрацию гормона.

Важно! С-пептид минует фазу «первого прохождения», поэтому его уровень в крови остается относительно стабильным. Соотношение между инсулином и С-пептидом не всегда постоянно, может сдвигаться в ту или иную сторону на фоне патологий внутренних органов (почки, печень, органы ЖКТ)

Обычно соотношение С-пептид/инсулин – 5:1. Это связано с тем, что экскреция инсулина происходит в печени, а С-пептид фильтруют и выводят почки. Также у этих компонентов отличается скорость выведения. Период полураспада С-пептида в крови происходит дольше, чем у инсулина. Поэтому его уровень более стабилен, что позволяет производить точные исследования даже на фоне приема препаратов инсулина, а также в случае выработки аутоантител к гормону. Подобные условия необходимы для диагностики и контроля лечения инсулинозависимых пациентов с сахарным диабетом

Соотношение между инсулином и С-пептидом не всегда постоянно, может сдвигаться в ту или иную сторону на фоне патологий внутренних органов (почки, печень, органы ЖКТ). Обычно соотношение С-пептид/инсулин – 5:1. Это связано с тем, что экскреция инсулина происходит в печени, а С-пептид фильтруют и выводят почки. Также у этих компонентов отличается скорость выведения. Период полураспада С-пептида в крови происходит дольше, чем у инсулина. Поэтому его уровень более стабилен, что позволяет производить точные исследования даже на фоне приема препаратов инсулина, а также в случае выработки аутоантител к гормону. Подобные условия необходимы для диагностики и контроля лечения инсулинозависимых пациентов с сахарным диабетом.

Недавние исследования показали, что С-пептид может улучшить микроциркуляцию крови в капиллярах ног.

Уход

Общий вид инсулиномы с типичным красно-коричневым видом опухоли

Окончательное лечение — хирургическое удаление инсулиномы. Это также может включать удаление части поджелудочной железы (Процедура Уиппла и дистальная панкреатэктомия ). Такие лекарства, как диазоксид и соматостатин может использоваться для блокирования высвобождения инсулина для пациентов, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство или у которых иным образом есть неоперабельные опухоли.Стрептозотоцин используется в карциномы островковых клеток которые производят чрезмерное количество инсулина. Комбинация химиотерапия используется, либо доксорубицин и стрептозотоцин, или фторурацил и стрептозоцин у пациентов, которым противопоказан доксорубицин. При метастазирующих опухолях с внутрипеченочным ростом, печеночная артериальная окклюзия или эмболизация может быть использован.[нужна цитата ]

Злокачественные опухоли нейроэндокринного происхождения, апудомы

На долю нейроэндокринных опухолей (НО) приходится не более 5% всех злокачественных новообразований двенадцатиперстной кишки.

В двенадцатиперстной кишке встречаются следующие злокачественные нейроэндокринные опухоли:

• Гастринома – Синдром Золлингера-Эллисона (аденома поджелудочной железы — опухоль островкового аппарата поджелудочной железы, характеризующаяся повышенной секрецией гастрина, который активирует секрецию желудком больших количеств соляной кислоты);
• Инсулинома – доброкачественное (реже злокачественное) новообразование (чаще из бета-клеток островков поджелудочной железы), бесконтрольно секретирующее в кровяное русло инсулин, что приводит к развитию гипогликемического симптомокомплекса;
• Глюкагонома – опухоль (обычно злокачественная) из альфа-клеток островков Лангерганса, секретирующая глюкагон. Развивается сложный симптомокомплекс, наиболее часто включающий в себя дерматит, диабет, анемию и похудение. Реже отмечается диарея, поражение слизистых оболочек, тромбозы и эмболии
• Карциноид – это злокачественная опухоль нейроэндокринной природы. Часть опухолей характеризуется активной секрецией и вырабатывают серотонин, каллекреин, простагландины. Выделение серотонина вызывает клинический карциноидный синдром (для карциноидного синдрома характерны пристуаы, которые сопровождаются быстрым покраснением кожи лица и шеи, иногда отеком лица. Часто сопровождаются тахикардией, гипотонией, иногда приступами бронхиальной астмы, желудочно-кишечными расстройствами (боль в животе, понос, выраженные тенезмы, тошнота и рвота). Приступы могут возникать под влиянием приёма пищи, употребления алкоголя, при значительной физической нагрузке, эмоциональных реакциях.)
• Випома – Синдром Вернера-Моррисона или панкреатическая холера (новообразование, продуцирующее большое количество вазоактивного интерстициального пептида (ВИП). Основным клиническим проявлением випомы является массивная длительная диарея) и др.

Функциональная (гормональная) активность нейроэндокринных опухолей  прежде всего оценивается по клиническим проявлениям. Однако, клинические проявления гормональной активности опухоли требуют лабораторного подтверждения, т.е. обнаружения гормонов и других биологически активных веществ в крови или их метаболитов в моче.

Апудомы длительное время могут не выходить за пределы подслизистого слоя двенадцатиперстной кишки. По мере увеличения размеров опухоли появляются черты инфильтрирующего роста и клинические симптомы.

История

Гипогликемия была впервые обнаружена в 19 веке. В 1920-х годах, после открытия инсулина и его использования в лечении диабетиков, гиперинсулинизм подозревался как причина гипогликемии у недиабетиков. Новаторское описание гиперинсулинизма как причины гипогликемии было опубликовано Сил Харрис в 1924 г. Первое сообщение о хирургическом лечении гипогликемии путем удаления опухоли островковых клеток было в 1929 г.

Инсулинома, удаленная у женщины в Мюнхене, предоставила мРНК инсулина, которая была использована в первом эксперименте по клонированию гена человека. В 1979 г. Аксель Ульрих клонировал этот ген в Кишечная палочка. Большинство терапевтических инсулинов, используемых сегодня, получают из опухоли этой женщины.

Лечение опухолей поджелудочной железы

Лечение доброкачественных опухолей только хирургическое: 

• дистальная резекция поджелудочной железы, 
• резекция головки поджелудочной железы, 
• панкреатодуоденальная резекция, 
• энуклеация опухоли.

После операции проводится обязательное гистологическое исследование для уточнения типа новообразования. 

При злокачественных новообразованиях основные направления терапии выбираются, исходя из клинической ситуации. 

В комплексную терапию опухолей поджелудочной железы могут включать лучевую и полихимиотерапию (при высоком коэффициенте пролиферации, активном синтезе гормонов, малигнизации и метастазировании новообразования).