Хроническая нестабильность голеностопного сустава

Причины, симптомы и лечение

Основная причина дегенеративно-дистрофического разрушения суставной целостности — возрастные изменения после 65-70 лет. С течением времени в организме происходят метаболические процессы, когда синовиальная жидкость все меньше вырабатывает необходимых для суставов веществ; происходит потеря эластичности и утрата прочности суставной поверхностью.

Пересыхающие частички хрящевой ткани оседают на поверхности суставной капсулы и мешают функциональной работе вертлужной впадины. Неприятные болевые ощущения возникают из-за воспаления и омертвления трущихся участков.

Однако процесс дегенерации может значительно ускориться, не дожидаясь почтенного возраста человека.

Провоцирующие причинно-следственные факторы образования тазобедренного коксартроза:

врожденный вывих бедра (дисплазия);
ударно-механическое повреждение или перелом шейки бедра;
наследственные нарушения опорно-двигательной системы в области таза;
постартрические воспалительные процессы инфекционной и/или ревматической природы;
малоподвижный образ жизни или гиперактивные физические перегрузки тазобедренных сегментов;
гормональные катаклизмы в организме.

Клиническая симптоматика заболевания проявляется в зависимости от степени сложности патологического воспаления.

При артрозе 1 степени периодически возникающий болевой дискомфорт появляется после физического перенапряжения или длительной ходьбы. После небольшого отдыха болевая симптоматика исчезает. При лабораторной диагностике определяются незначительные сужения межсуставной щели и ворсистые разрастания по внешнему контуру вертлужной выемки.

Усиление боли происходит при артрозе 2 степени, когда клинические симптомы не покидают человека даже в состоянии покоя. Появляются проблемы с двигательной активностью, меняется походка, появляется хромота.

Рентгенологическая диагностика подтверждает наличие костных наростов по внешнему и внутреннему контуру вертлужной впадины.

Самой сложной и трудно исправимой патологией считается артроз тазобедренного сустава 3 степени, когда болевой рефлекс не отступает от человека ни днем, ни ночью. Больные суставы полностью ограничены в подвижности, проявляется укорочение нижних конечностей.

Рентгенологический снимок показывает полное разрушение хрящевой поверхности, на месте которой образуются крупные наросты (остеофиты). Такое состояние человека может привести его к полному обездвиживанию.

Клиницисты отмечают, что подобные артрологические болезни тазобедренного сустава у мужчин встречаются в 2-3 раза реже, чем у женщин. Объясняется этот факт физиологическими особенностями женского организма.

Лечебная реакция на коксартроз тазобедренного сустава 1, 2 степени – это:

снижение болевых ощущений посредством назначения фармакологических комбинаций противовоспалительной, анальгезирующей и болеутоляющей активности: Ибупрофен, Вольтарен гель, Диклофенак, Кетанол и пр.;
фармакологические группы, позволяющие улучшить питание хрящевой ткани и обеспечить активность кровообращения: Терафлекс, Хондрекс, Мукосат и так далее;
инъекции для внутрисуставного введения: Остенил, Ферматрон и др.;
физиотерапевтическое лечение магнитотерапией, парафином, электрофорезом токами высокой частоты;
гимнастические упражнения и массаж.

При поражении тазобедренного сустава коксартрозом 3 степени рекомендована оперативная коррекция – эндопротезирование.

Анатомия и функция тазового дна

Тазовое дно представляет собой комбинацию нескольких мышц со связочным аппаратом, образующую куполообразную диафрагму поперек костного входа в таз. Этот комплекс мышц простирается от лобка (спереди) до крестца/копчика (сзади) и с двух сторон до седалищных бугров.

Большую часть тазовой мускулатуры составляет мышечная система, поднимающая задний проход. Она состоит из лобково-прямокишечной, лобково-копчиковой, подвздошно-копчиковой мышц. Пуборектальная оборачивается как перевязь вокруг аноректального перехода, подчеркивая аноректальный угол во время сокращения. Выступает как основной инструмент способствующий удержанию кала.

Подъем и поддержка тазовых органов связаны с лобково-копчиковой и подвздошно-копчиковой мышцами. Лобково-копчиковая мышца – самый медиальный компонент, она отделяется, образуя отверстие леватора с отверстиями для уретры, влагалища и ануса. Луковично-губчатая и седалищно-кавернозная мышцы вносят основной вклад в поверхностную часть передней части тазового дна. Расположенная ближе к поверхности мускулатура задней части тазового дна образует наружный анальный сфинктер.

Группа поперечных мышц промежности пересекает среднюю часть поверхностной части тазового дна и сливается с луковично-губчатыми мышцами и наружным анальным сфинктером, образуя тело промежности.

Иннервация структур тазового дна в основном осуществляется от крестцовых нервов S3 и S4. Преимущественное кровоснабжение осуществляется париетальными ветвями внутренней подвздошной артерии.

3 стадии дегенеративных поражений в суставах

Изменение хряща, вызванные недостатком жидкости.
Сморщивание суставной капсулы.
Структурные изменения окружающих тканей и костей.

В процессе потери жидкости хрящ высыхает, становится шероховатым и истончается. На его поверхности образуются эрозии и трещины. Вместо гиалиновой ткани возникает волокнистая, отдельные участки гибнут и разрушаются. На периферии формируются костные разрастания клювовидного характера. Волокнистая ткань увеличивается в объемах, стремясь компенсировать гиалиновую.

Страдает и подхрящевая костная пластина, которая на фоне разрушения хряща подвергается повышенным нагрузкам. Процесс разрушения сустава при артрозе голеностопа, плеча или колена – это сложный механизм, который затрагивает все близлежащие структуры:

Из-за недостаточного кровоснабжения суставные концы костей частично рассасываются и не могут полноценно функционировать (возникают очаги остеонекроза).
В синовиальной оболочке увеличиваются объемы фиброзной и жировой ткани.
Суставная капсула склерозируется и пустеет.
Сустав воспаляется, внутри накапливается жидкостный экссудат.

Завершение дегенеративных поражений – остеофиты

К сожалению, на ранних стадиях обнаружить дегенеративные поражения невозможно, поэтому пациенты отправляются на диагностику при более выраженных симптомах. На прием к ортопеду или ревматологу приходят с жалобами на затрудненное сгибание и разгибание сустава, боль, щелчки, хронический дискомфорт. Чем раньше обнаружены дегенеративные изменения, тем легче их скорректировать и вернуть человека к полноценной жизни.

Распространенность патологии

Поскольку симптомы и состояния дисфункции тазового дна охватывают широкий спектр нарушений, определение общей их частоты затруднено.

К 80 годам около 11% женщин перенесут одно или несколько хирургических вмешательств по поводу недержания мочи или пролапса тазовых органов.
ДТД может поражать до 50% рожавших женщин.
Сексуальная дисфункция считается общей проблемой, затрагивающей до 40% женщин репродуктивного возраста. Популяционные исследования выявили распространенность половых болевых расстройств в течение жизни от 17% до 19%.
У женщин детородного возраста ДТД и ПТО (пролапс, выпадение тазовых органов) очень распространены, 65,8% женщин старше 40 лет сообщают по крайней мере об одной жалобе на сексуальную дисфункцию.
Пожизненный риск ДТД составляет 20,5% у женщин, перенесших оперативное вмешательство по поводу стрессового недержания мочи.

Дисфункция дна таза встречается и у мужчин. Как минимум у 16% мужчин установлена данная патология, но цифры занижены, поскольку мужчины к врачам обращаются реже.

Предикторы ХНГС

Doherty считает,
что комбинация теста баланса SEBT и теста на оценку способностей стопы и голеностопного
сустава (FAAM) может
предсказать вероятность возникновения
ХНГС.

Тест баланса SEBT (особенно заднелатеральное направление) обладает очень значимой предикторной способностью в отношении ХНСГ.
FAAM-тест (особенно активность в подшкале повседневной жизни) может использоваться как объективная оценка восстановления после острого латерального растяжения. Низкий результат по итогам опросника, особенно в сочетании с дефицитом движения в заднелатеральном направлении по тесту баланса SEBT свидетельствует о высоком риске возникновения ХНГС.

Повреждение связок голеностопного сустава

При подворачивании стопы внутрь пяточно-малоберцовая связка сначала натягивается, а затем растягивается, разрывается или отрывается от пяточной кости. Диагноз устанавливают на основе анамнеза и клинических проявлений – подкожного кровоизлияния и отека у латеральной лодыжки, локальной болезненности и ограничению движений в суставе, в основном при супинации и сгибании стопы. Обследование обязательно заканчивают рентгенографией голеностопного сустава, чтобы исключить перелом латеральной лодыжки.

Лечение. Сначала бинтуют голеностопный сустав. В условиях травмпункта на 3 недели накладывают гипсовый сапожок до верхней трети голени. После этого больному назначают восстановительное лечение и рекомендуют в течение 6 мес носить пронаторы. Если после того, когда сбросят гипсовый сапожок, будет выражена функциональная недостаточность связи, — рекомендуют пластическое ее восстановления.

Пронационно-абдукционное подворачивание стопы, как правило, вызывает отрывной перелом медиальной лодыжки, разрывы же медиальной (дельтовидной) связи бывают редко. Практически не бывает разрывов межберцового синдесмоза без перелома лодыжек.

Повреждение собственной связки надколенника встречается редко и возникает вследствие прямого удара (при падении на согнутую ногу). Чаще связка отрывается от надколенника, реже – от бугристости большеберцовой кости.

Симптомы. Контуры колена сглажены, надколенник расположен чуть выше, чем на здоровой ноге, больной в положении лежа не может активно поднимать ногу, выпрямленную в колене. Пальпаторно определяют локальную болезненность и ослабление связи. Обязательно делают рентгенографию в двух проекциях, чтобы исключить отрыв нижнего края надколенника.

Лечение. При неполном разрыве, когда сохраняются боковые фиброзные ткани, больному фиксируют выпрямленную конечность гипсовым тутором на 3 недели. Далее назначают массаж, парафиновые аппликации и ЛФК. Если есть полный разрыв связки, показана операция – сшивание или пластическое укрепление сшитой связи.

Поэтапно дегенеративные поражения выглядят так:

в хряще снижается количество влаги – он теряет функциональность;
хондроциты в хрящевой ткани частично погибают и не восстанавливаются;
уменьшается количество протеингликонов – в основном хондроитина;
нарушается кровообращение в суставных концах костей;
изменяется биохимический состав синовиальной жидкости;
хрящ еще больше испытывает дефицит влаги, теряет эластичность, становится менее устойчивым;
в суставе нарушается баланс процессов повреждения и восстановления – в сторону повреждения;
стартуют дегенеративные поражения – начинается артроз.

Весь процесс отнимает годы. Человек не догадывается о том, что его суставы повреждены и деградируют. На определенных этапах еще можно приостановить разрушения, восстановить водный баланс с помощью протеза синовиальной жидкости. Иногда достаточно увеличить до нормы ежедневное потребление воды. Но, если артроз уже диагностирован, без лечения не обойтись.

Каждый бокал пива вместо стакана чистой воды – еще один шаг к артрозу

Диагностика

Механическая нестабильность
голеностопного сустава связана со слабостью связок, в то время как функциональная
нестабильность голеностопного сустава связана
с дефицитом постурального контроля,
нейромышечными нарушениями, слабостью мышц и уменьшением проприоцепции. Критерии диагностики ХНГС недавно были обновлены Международной ассоциацией
голеностопного сустава, и могут включать
семь подгрупп, в том числе комбинацию механической нестабильности, частоту вывихов и ощущение
нестабильности.

При физическом осмотре необходимо регистрировать движение
заднего отдела стопы и проверять силу
малоберцовых мышц. Необходимо протестировать
связки на наличие
признаков слабости. Должны быть проведены тесты на стабильность, такие как тест
на выявление симптома переднего выдвижного ящика и тест наклона таранной
кости. У пациентов с ХНГС проприоцепция
часто бывает ненормальной; 86% пациентов
с растяжением голеностопного сустава III
степени имеют повреждение малоберцового нерва, а у 83% наблюдаются повреждение большеберцового
нерва. Для
тестирования проприоцепции можно использовать модифицированный тест Ромберга: пациент стоит на здоровой ноге с открытыми глазами, а затем с закрытыми глазами, и это
повторяется с поврежденной ногой.

Также для диагностики ХНГС следует выполнить МРТ. При этом о повреждении связок будут свидетельствовать отек, разрыв волокон, волнистость связки или отсутствие визуализации. Голеностопный сустав должен находиться в нейтральном положении или в положении небольшого подошвенного сгибания, чтобы помочь распрямить переднюю таранно-малоберцовую связку и пяточную малоберцовую связку. Ограничениями МРТ являются стоимость, время, доступность, двигательный артефакт и неспособность точно предсказать развитие ХНГС.

Сопутствующие повреждения

ХНГС часто ассоциируется с поражениями, возникающими из-за сопутствующих факторов. Они не обязательно возникают при ХНГС, а если и возникают, то не одномоментно. Сопутствующими поражениями, которые могут сопровождать ХНГС, являются комплексный региональный болевой синдром, невропраксия, синдром пазухи предплюсны, нарушения со стороны связочного аппарата, такие как малоберцовая тендинопатия, смещение или подвывих, импинджмент-синдром, переломы, такие как перелом переднего отростка пяточной кости, малоберцовой кости и латерального отростка таранной кости, суставной мыши и остеохондральное поражение купола таранной кости или дистального отдела большеберцовой кости.

Синдром пазухи предплюсны

Синдром пазухи предплюсны — обычное явление среди баскетболистов и волейболистов, танцоров и людей с избыточным весом. Он также часто встречается у пациентов с плоскостопием и гиперпронационными деформациями. Данное состояние включает боль и чувствительность в пазухе предплюсны, т.е. в области латеральной части заднего отдела стопы. Оно может возникнуть в результате единичного или множественных растяжений голеностопного сустава. Синдром диагностируется методом исключения, хотя МРТ может выявить признаки воспаления. Синдром пазухи предплюсны лечится первичным восстановлением связок, увеличением за счет сухожилий или обоими способами.

Остеохондральные дефекты

Остеохондральные дефекты — это повреждения таранной кости. Они могут включать вздутие хрящевых слоев и внутрикостные кистовидные поражения или даже переломы костных слоев и хрящей. Остеохондральные дефекты могут быть результатом травматического повреждения или повторяющихся травм. Клинически наблюдается отечность, нестабильность голеностопного сустава и продолжительная боль. Точный механизм изучен не до конца. Лечение оперативное в зависимости от природы, размера и локализации поражений.

Тендинопатия малоберцовых мышц

Тендинопатия малоберцовых мышц — это хроническое воспаление сухожилия малоберцовых мышц, которое приводит к слабости активных стабилизаторов голеностопного сустава. Это происходит, когда человек выполняет повторяющиеся действия, которые раздражают сухожилие в течение длительного периода времени. Кроме того, неправильная тренировка и ношение плохой обуви могут вызвать тендинопатию малоберцовых мышц. Люди, которые имеют варусную установку заднего отдела стопы, более склонны к развитию данного состояния. В большинстве случаев заболевание лечится консервативно, однако набирают популярность хирургическое лечение открытым способом или посредством эндоскопии.

Нестабильность подтаранного сустава

Нестабильность подтаранного сустава — это заболевание, этиология которого еще неизвестна. Диагностика затруднена. Оно может иметь симптомы ХНГС. Клинически, у пациентов с нестабильностью подтаранного сустава наблюдается увеличенная внутренняя ротация. Заболевание лечится с помощью переноса сухожилия или тенодеза, например, процедуры Chrisman–Snook или альтернативно с помощью анатомической реконструкции связок.

Программа лечения в центрах реабилитации

Центры реабилитации и санатории наилучшим образом обустроены для восстановления опорно-двигательной системы. На основе поставленного диагноза профессионалы настоящих медицинских учреждений разрабатывают начальную программу реабилитации. Назначаются процедуры лечения опорно-двигательного аппарата:

Комплекс лечебной физкультуры. Пациенты занимаются на специальных тренажерах, механических конструкциях и со спортивным инвентарем. Каждое занятие проходит под руководством квалифицированного тренера, который помогает и консультирует при выполнении упражнений. Независимо от прогресса ни пациент, ни тренер не могут поменять программу и увеличить нагрузку во время тренировки. Это происходит после согласования с врачом отделения.
Местный лечебный массаж

Влияние массажа производится на конкретный пораженный участок и помогает осторожно, но эффективно воздействовать на травму. Процедуры проводятся профессиональным массажистом с использованием специальной аппаратуры и физиотерапии.
Лечение с помощью водных процедур

Пациенту назначаются ванны с минеральными водами и солями. Также при наличии в реабилитационном центре бассейна, оснащенного подводными тренажерами, стимулирующими восстановление двигательных функций, на первый план выдвигаются именно эти процедуры.
Эрготерапия.
Лазеротерапия.
Лечение иглами.
Мезодиэнцефальная модуляция.

В санатории реабилитация при нарушении опорно-двигательного аппарата занимает в среднем от двух до четырех недель, в зависимости от индивидуальных показателей больного. Далее наступает амбулаторный этап, на время которого врач также дает рекомендации, соблюдение которых влияет на эффективность и сроки полного восстановления.

Кратко о патологии

Под дисфункцией тазового дна понимают патологию, относящуюся к широкому набору симптомов и анатомических изменений, связанных с аномальной функцией мышц дна таза. Простым языком это нарушение функции мышц и связочного аппарата тазового дна.

Нарушение функции бывает трех типов:

повышенная активность (гипертонус);
пониженная активность (гипотонус);
нарушение координации мышц.

Изменения, касающиеся поддержки тазовых органов известны под термином пролапс тазовых органов (ПТО). Клинические проявления ПТО могут быть урологическими, гинекологическими или колоректальными и часто взаимосвязаны. Другим способом поражение дна таза различают в зависимости от локализации процесса. Это может быть передняя часть уретры/мочевого пузыря, средняя часть влагалища/матка и задняя часть заднего прохода/прямая кишка.

Симптомы дисфункции тазового дна

Урологические	Нерешительность/частота/срочные позывы к мочеиспусканию;дизурия; боль в мочевом пузыре; позывы к недержанию мочи.
Гинекологические	диспареуния (во время/после полового акта);половое возбуждение; оргазм;выбухание из влагалища.
Колоректальные	Затрудненное/натуживание/неполная эвакуация стула;вздутие живота; запор; недержание кала/подтекание;выпадение/выпячивание из заднего прохода.
Общие	Тазовая боль/давление.

Отдельным пациентам приходится надавливать на промежность (или во влагалище) для обеспечения/облегчения мочеиспускания или дефекации.

Преимущества GMS Hospital

Высококвалифицированные специалисты. В центре ведут прием опытные врачи-травматологи, которые постоянно совершенствуют свой профессионализм, проходят курсы повышения квалификации и посещают конференции. Специалисты клиники опираются на принципы доказательной медицины и применяют персонифицированный подход к каждому пациенту.

Высокотехнологичное оборудование. В центре можно в кратчайшие сроки пройти комплексное обследование с применением инструментальных и лабораторных методов. К услугам пациентов предоставлено отделение лучевой диагностики, оборудованное новыми компьютерными и магнитно-резонансными томографами. Профессионализм рентгенологов позволяет быстро установить заболевание и приступить к лечению.

Комплексный подход. Врачи центра занимаются лечением заболеваний комплексно. Специалисты делают все возможное чтобы установить и устранить причины его развития, а также нарушения в организме, способствующие дегенеративно-дистрофическим изменениям. Кроме медикаментозной терапии проводятся аппаратные процедуры, внутрисуставные инъекции. При необходимости пациенту назначают ЛФК.

Стоимость услуг

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста,
уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 781 5576
(круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название	Цена
Первичная консультация ведущего хирурга/травматолога/ортопеда	15 851 руб.
Первичный прием хирурга/травматолога/ортопеда	11 095 руб.
Повторная консультация ведущего хирурга/травматолога/ортопеда	13 473 руб.
Повторный прием хирурга/травматолога/ортопеда	9 430 руб.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital.Указаны цены на самые востребованные услуги. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Западные стандарты лечения

(evidence-based medicine)

Непрерывное повышение

квалификации персонала

Регулярное взаимодействие

с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями

Современное медицинское оборудование

и передовые методики диагностики и лечения

Единый стандарт обслуживания

Мы работаем круглосуточно

24 / 7 / 365

Запись на прием
С радостью ответим на любые вопросы
Координатор Оксана

В чем отличия между дегенеративными изменениями и поражениями?

Дегенеративные процессы в суставах не всегда опасны. Их разделяют на изменения и поражения:

изменения – это естественный процесс старения суставов, который не оказывает серьезного влияния на их функциональность;
поражения – это патологическое состояние, которое возникает в любом возрасте и приводит к развитию артроза колена, плеча или тазобедренного сустава.

Дегенеративные поражения могут иметь не одну, а несколько причин, которые накладываются и усиливают друг друга. Например, хрящ может быть генетически неполноценным, сустав может иметь анатомические дефекты или травматические повреждения. Развитию заболевания способствуют перегрузка, воспаление сустава, патология эндокринной системы. Одна или несколько причин запускают механизм разрушения сустава изнутри.

Заболевания при дисфункции тазового дна

При дисфункции тазового дна разнообразные патологические состояния возникают из-за гипертонуса, гипотонуса, потери поддержки таза или смешанных проблем.

Урологические:

Затрудненное мочеиспускание: нерешительность, задержка струи мочи.
Цистоцеле: грыжа (выпячивание, выпадение) мочевого пузыря во влагалище (спереди).
Уретроцеле или выпадение уретры во влагалище (передняя часть).
Недержание мочи: непроизвольное подтекание мочи.

Гинекологические:

Диспареуния во время полового акта или после него.
Выпадение матки: грыжа матки через влагалище за пределами входа.
Выпадение влагалища: выпячивание верхушки влагалища за пределы входа.
Энтероцеле: выбухание или грыжа кишечника во влагалище (апикальное/заднее).
Ректоцеле: выпячивание или грыжа прямой кишки во влагалище (сзади).

Колоректальные:

Запор: парадоксальное сокращение или недостаточное расслабление мышц тазового дна при попытке дефекации (диссинергическая дефекация).
Недержание кала: непроизвольное подтекание стула (не связанное с нарушением работы сфинктера).
Выпадение прямой кишки: инвагинация прямой кишки за анальным краем (процедентия) или проксимальнее ануса (оккультизм).

Общие:

Тазовая боль: хроническая боль, длящаяся более трех-шести месяцев, не связанная с другими определенными состояниями.
Спазм леватора: еще один термин для обозначения хронической тазовой боли, связанной с мышцей, поднимающей задний проход.
Proctalgia fugax: мимолетная спастическая боль, связанная с мышцей, поднимающей задний проход.
Опущение промежности – выпячивание промежности ниже костного входа в таз.

Симптомы

Травмы связок (в основном растяжения) проявляются резкой болезненностью в суставе, гематомой, отеком и гиперемией. Возможно повышение мобильности сочленения. Для растяжений мышц характерны резкая боль, спазм и судороги.

Дегенеративные заболевания связочного аппарата на ранних стадиях проявляются ноющими болями в суставе в процессе или после нагрузок. В дальнейшем присоединяются симптомы воспаления (покраснение, отек и ограниченность движений), а боль сохраняется в состоянии покоя. Дегенеративные изменения приводят к деформации сустава, из-за чего дополнительно сокращается амплитуда движений. Воспаление связок характеризуется щелчками и резким возникновением боли в суставе при движениях. Без своевременного и правильного лечения функция сустава полностью утрачивается.