Cтридор врожденный. причины, симптомы и лечение

Инородные тела трахеи

Симптомы. Инородные тела (орешки, бобы, горох, арбузные семечки), увлеченные вдыхаемым воздухом, могут проходить через голосовую щель и фиксироваться на слизистой оболочке трахеи. Это приводит к приступообразному судорожному сухому кашлю, затрудненному дыханию, боли за грудиной, рвоте при приступах кашля. Обнаруживают симптомы «баллотирования» или «хлопания» постороннего предмета в трахее. Присоединение отека слизистой оболочки приводит к инспираторной одышке.

Осложнения. Инородные тела, способные к набуханию (семена бобов), в сочетании с реактивным отеком слизистой оболочки трахеи могут привести к ее стенозу, особенно у маленьких детей, развитию трахеита.

Первая врачебная помощь. Назначают седативные, дегидратирующие, антигистаминные, кортикостероидные препараты, антибиотики, кислородные ингаляции. При декомпенсированном стенозе выполняют трахеостомию.

Специализированная помощь состоит в неотложном удалении инородного тела при верхней трахеоскопии под наркозом с применением миорелаксантов. При невозможности извлечь разбухшее инородное тело через голосовую щель проводят трахеостомию на бронхоскопической трубке и удаляют его через разрез в трахее. Назначают противовоспалительную, противоотечную, симптоматическую терапию.

Инородные тела дыхательных путей

Причины. Аспирация жидкости или обтурация частицами пищи, грунта при внезапном глубоком вдохе, падении, плаче, испуге, разговоре, смехе. Этому способствует отвлечение внимания пострадавшего во время еды, привычка держать во рту посторонние предметы, снижение гортанно-глоточного рефлекса, ношение съемных зубных протезов, алкогольное опьянение, отсутствие сознания при черепно-мозговой травме, отравлении.

Чаще встречаются инородные тела бронхов (88%), реже – трахеи (8,8%) и гортани (3,2%). Клиническая картина зависит от характера, формы и уровня нахождения инородного тела в дыхательных путях.

Лечение крупа

При I степени стеноза допустимо амбулаторное лечение, но на момент приступа рекомендовано вызвать бригаду скорой медицинской помощи. В дальнейшем лечение проводится под наблюдением педиатра и врача оториноларинголога.Для купирования стеноза на амбулаторном этапе рекомендовано:

• обильное теплое щелочное питье
• ингаляции с глюкокортикостероидами
• прием жаропонижающих

При синдроме крупа 2 — 4 степени стеноза необходима обязательная госпитализация. Самолечение в данном случае исключено.

На госпитальном этапе для купирования приступов применяются ингаляции с глюкокортикостероидами, противовоспалительная и противоотечная терапия, введение гормональных препаратов, прием жаропонижающих, противовирусная терапия. В дальнейшем, при необходимости, назначается антибактерильная терапия.

При нарастании стеноза рекомендована интубация трахеи или трахеостомия.

Основной задачей лечения стеноза является уменьшение отека и поддержание свободной проходимости дыхательных путей.

Лечение крупа народными средствами исключено!

Диагностика крупа и картина при осмотре

Определение диагноза крупа не представляет сложностей и основывается на сочетании симптомов ОРВИ и наличии дисфонии, «лающего» кашля, одышки на вдохе.Такие же симптомы могут быть вызваны эпиглоттитом, бактериальным трахеитом, инородным телом в дыхательных путях, дифтерией, заглоточным абсцессом.Эпиглоттит, абсцесс и бактериальный трахеит прогрессируют быстрее и вызывают более выраженную интоксикацию, затруднение и боль при глотании, а симптомы респираторной инфекции будут менее выражены.Аспирация инородного тела может привести к дыхательной недостаточности и типичному крупозному кашлю, но лихорадка и катаральные явления при этом отсуствуют.Диагноз дифтерии исключается при наличии вакцинации

Врачу важно знать, есть ли у ребенка прививки от дифтерии, а также есть ли в его окружении больные с подозрением на дифтерию.Диагноз подтверждается путём выделения возбудителя при посеве соскоба с типичных для дифтерии пленок серого цвета.Эндоскопический осмотр гортани (ларинго- и микроларингоскопия) и прямая ларингоскопия являются основными методами, которые позволяют подробно осмотреть все структуры гортани, определить воспалительный процесс и степень стеноза.Второй метод может быть менее информативным и при неправильном проведении может способствовать прогрессированию стеноза. При ларингоскопии возможно получение видеоизображения гортани, благодаря которому обеспечивается контроль состояния дыхательных путей в динамике

В таком случае осмотр становится более тщательным и более щадящим.

Сухие и влажные хрипы

Прослушивание хрипов именуют аускультацией. Врач делает это посредством стетоскопа или фонендоскопа. Дома можно приложить к грудной клетке ухо или трубочку из плотной бумаги.

При аускультации прослушиваемого просят подышать глубоко либо поверхностно, медленно либо быстро. Таким способом выявляют место, где образуются хрипы, и их характеристики.

По явности либо отсутствию жидкостей в бронхолёгочных путях, различают две большие группы: сухие и влажные хрипы.

Сухие хрипы прослушиваются в легких преимущественно при выдохе. Причина их — в суживании бронхолёгочных путей. К суживанию приводят:

• отеки;
• внедрение чужеродного тела;
• сухая слизь;
• давление на бронхи извне;
• опухоль.

От поперечного размера бронха зависит как слышатся сухие хрипы — гул, жужжание либо свист:

• свистящие звуки прослушиваются, когда суживается просвет в мелких бронхах и бронхиолах; подозрение на бронхит, бронхиолит или бронхиальную астму;
• жужжащие и гудящие звуки — при воспалении средних и крупных бронхов, при трахеобронхите, ларингите и фарингите.

Влажные хрипы слышны в бронхах когда просветы в разной степени заполнены жидкой мокротой, кровью, отечной жидкостью. Влажные хрипы в легких прослушивают при вдохе. Вдыхаемый воздух проходит сквозь жидкость, на ее поверхности образуются воздушные пузырьки и лопаются. Поэтому данные хрипы именуют пузырчатыми. По величине диаметра дыхательных путей, различают:

• мелкопузырчатые, образуемые в мелких бронхах и бронхиолах:
  • звучные, если жидкости не много, появляются, когда воспалён участок лёгкого, например при пневмонии;
  • незвучные, воздух поступает, проходя сквозь скопившуюся жидкость, как при отеке легкого, хронической сердечной недостаточности, приступе бронхиальной астмы;
• среднепузырчатые и крупнопузырчатые хрипы рождаются в бронхиальных просветах среднего и крупного диаметров соответственно, а также в полостях, при деформации бронха, абсцессе легкого, туберкулезной каверне.

Лёгкие

Лёгкие занимают почти всю полость грудной полости и представляют собой упругие губчатые органы. В центральной части лёгкого располагаются ворота, куда входят бронх, легочная артерия, нервы, а выходят легочные вены. Правое лёгкое делится бороздами на три доли, левое на две. Снаружи лёгкие покрыты тонкой соединительнотканной плёнкой — легочной плеврой, которая переходит на внутреннею поверхность стенки грудной полости и образует пристенную плевру. Между этими двумя плёнками находится плевральная щель, заполненная жидкостью, уменьшающей трение при дыхании.

На лёгком различают три поверхности: наружную, или рёберную, медиальную, обращённую в сторону другого лёгкого, и нижнюю, или диафрагмальную. Кроме того, в каждом лёгком различают два края: передний и нижний, отделяющие диафрагмальную и медиальную поверхности от рёберной. Сзади рёберная поверхность без резкой границы переходит в медиальную. Передний край левого лёгкого имеет сердечную вырезку. На медиальной поверхности лёгкого располагаются его ворота. В ворота каждого лёгкого входит главный бронх, легочная артерия, которая несёт в лёгкое венозную кровь, и нервы, иннервирующие лёгкое. Из ворот каждого лёгкого выходят две легочные вены, которые несут к сердцу артериальную кровь, и лимфатические сосуды.

Лёгкие имеют глубокие борозды, разделяющие их на доли — верхнюю, среднюю и нижнюю, а в левом две — верхнюю и нижнюю. Размеры лёгкого не одинаковы. Правое лёгкое несколько больше левого, при этом оно короче его и шире, что соответствует более высокому стоянию правого купола диафрагмы в связи с правосторонним расположением печени. Цвет нормальных лёгких в детском возрасте бледно-розовый, а у взрослых они приобретают тёмно-серую окраску с синеватым оттенком — следствие отложения в них попадающих с воздухом пылевых частиц. Ткань лёгкого мягкая, нежная и пористая.

Почему появляется шумное дыхание носом?

У новорожденных детей шумное дыхание может быть вариантом нормы. В первые годы жизни лицевой скелет развит недостаточно. В отличие от взрослых, у новорожденных носовые ходы короткие, узкие и уплощенные. Поэтому при прохождении через них воздуха могут возникать различные звуки, которые воспринимаются как шумное дыхание у ребенка.

Еще одна причина, по которой появляется шум при дыхании, является заложенность носа. Она может быть связана с:

• врожденным или приобретенным искривлением носовой перегородки;
• аллергическим ринитом;
• реакцией на сухой воздух в помещении;
• отеком слизистой оболочки при ОРВИ;
• истончением слизистой оболочки (атрофическим ринитом);
• аденоидами (патологическим увеличением глоточной миндалины);
• инородным телом в носу;
• побочным эффектом от лечения некоторыми лекарствами;
• узостью носовых ходов;
• незрелостью слизистой оболочки носа. (1)

Свистящее и шумное дыхание у ребенка также может отмечаться при бронхообструктивном синдроме. Наиболее частой причиной его развития является обструктивный бронхит. В этом случае поражается слизистая оболочка нижних дыхательных путей, что приводит к появлению отека, повышенной секреции слизи и бронхоспазма. (2)

Инородные тела гортани

Симптомы. При инородных телах, закрывающих более половины голосовой щели (живая рыба, кусок пищи, аденоидная ткань), развивается молниеносный стеноз: возникает удушье, исчезает голос, утрачивается сознание.

Острые и тонкие металлические инородные тела (булавки, швейные иглы, рыбья кость) вначале не вызывают резкого нарушения дыхания. Возникает судорожный кашель, сопровождающийся внезапным затруднением дыхания, возможны расстройство голоса, рвота, боль в области гортани. При ларингоскопии можно обнаружить инородное тело, вонзившееся в область черпаловидного хряща, черпалонадгортанной складки. Присоединение отека слизистой оболочки вызывает нарастание инспираторной одышки.

Осложнения. Инородное тело, обтурирующее просвет гортани, вызывает молниеносный стеноз, и без надлежащей помощи в ближайшие минуты приводит к летальному исходу. При неполной обтурации гортани посторонним предметом в ближайшие часы развивается острый стеноз гортани.

Первая врачебная помощь. При IV (терминальной) стадии стеноза гортани проводят коникотомию или крикоконикотомию, при III (декомпенсированной) стадии стеноза – срочную трахеостомию. Осуществляют введение дегидратирующих, мочегонных, антигистаминных, кортикостероидных препаратов. Пострадавшего немедленно эвакуируют в ЛОР-отделение.

Специализированная помощь заключается в безотлагательном удалении инородного тела при непрямой (у детей) или прямой фиброларингоскопии с участием эндоскописта и анестезиолога, проведении противоотечной, противовоспалительной, симптоматической терапии.

Инородные тела бронхов

Симптомы. Посторонние предметы чаще попадают в правый бронх. Возможны следующие виды закупорки: полная, неполная, клапанная (вентильная). Симптомы зависят от размеров, характера поверхности инородного тела (острое, гладкое), локализации (главный, долевой, сегментарный бронхи), длительности нахождения инородного тела и реакции слизистой оболочки дыхательного тракта.

В отличие от инородных тел гортани и трахеи дыхание сохраняется относительно свободным, приступы кашля редкие и менее продолжительные. Клиника зависит от степени нарушения бронхиальной проходимости и воспалительных изменений в легочной ткани.

Физикальными методами исследования на стороне обтурации инородным телом обнаруживают усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, коробочный оттенок звука, ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы. При рентгенологическом исследовании выявляют плотную тень контрастного инородного тела (чаще в правом бронхе), при обтурационном ателектазе в результате полной закупорки бронха – снижение прозрачности легочного поля, высокое стояние купола диафрагмы, сужение межреберных промежутков, эмфизему другого легкого, смещение тени средостения в сторону пораженного бронха.

При неполной закупорке бронха на стороне поражения отмечают ограничение подвижности купола диафрагмы, снижение прозрачности легочного поля, смещение тени средостения в пораженную сторону при вдохе (симптом Гольцкнехт-Якобсона).

При клапанной (вентильной) закупорке бронха прозрачность легкого на стороне поражения повышается (эмфизема), межреберные промежутки расширяются, купол диафрагмы опускается, ее экскурсии ограничиваются, тень средостения смещается в здоровую сторону.

Осложнения. Ателектаз, пневмония, воспалительные изменения на месте фиксации инородного тела.

Первая врачебная помощь. При подозрении на инородное тело бронха вводят антибиотики, бронхолитики, обеспечивают ингаляцию увлажненного кислорода. Пациента в экстренном порядке эвакуируют в госпиталь.

Специализированная помощь предусматривает тщательное обследование с участием оториноларинголога, терапевта, эндоскописта, анестезиолога, рентгенолога

Важно решить вопрос о степени экстренности удаления инородного тела и об объеме вмешательства

В первую очередь, в ходе фибротрахеобронхоскопии под наркозом удаляют инородные тела бронхов с выраженными нарушениями дыхания. Во вторую очередь извлекают инородные тела бронхов, осложненные ателектазом или вентильным стенозом.

При невозможности удалить через голосовую щель разбухшее органическое инородное тело, крупный предмет с острыми краями, при асфиксии в связи с попаданием инородного тела в дыхательные пути, при неоднократных безуспешных попытках извлечения инородного тела путем верхней трахеобронхоскопии выполняют нижнюю трахеобронхоскопию (после предварительной трахеотомии).

При невозможности удаления инородного тела методом трахеобронхоскопии больных переводят в отделение торакальной хирургии для бронхотомии. Назначают антибиотики, бронхолитики, противовоспалительную, симптоматическую терапию.

Что такое эмфизема легких?

Прежде чем говорить непосредственно об эмфиземе, важно прояснить некоторые базовые понятия, касающиеся работы легких. Легкие — это парный орган дыхания, куда воздух извне попадает через трахею, которая делится на два главных бронха

Затем бронхи ветвятся, создавая так называемое бронхиальное дерево. Это система воздухоносных путей. Самые мелкие ветви бронхов переходят в бронхиолы, диаметр которых менее 1 миллиметра. Конечной частью респираторных бронхиол являются альвеолы — пузырьки, оплетенные сетью капилляров. В альвеолах и респираторных бронхиолах осуществляется газообмен. Через тонкую стенку альвеол кислород из воздуха попадает в кровь, а углекислый газ выходит в бронхиолу и выводится наружу при выдохе (рис. 1)

Легкие — это парный орган дыхания, куда воздух извне попадает через трахею, которая делится на два главных бронха. Затем бронхи ветвятся, создавая так называемое бронхиальное дерево. Это система воздухоносных путей. Самые мелкие ветви бронхов переходят в бронхиолы, диаметр которых менее 1 миллиметра. Конечной частью респираторных бронхиол являются альвеолы — пузырьки, оплетенные сетью капилляров. В альвеолах и респираторных бронхиолах осуществляется газообмен. Через тонкую стенку альвеол кислород из воздуха попадает в кровь, а углекислый газ выходит в бронхиолу и выводится наружу при выдохе (рис. 1).

При эмфиземе разрушаются стенки альвеол. Из-за этого альвеолярные мешочки становятся более крупными. Но при этом площадь активной легочной ткани (где осуществляется газообмен) уменьшается. В итоге, в эмфизематозном легком создаются условия, при которых в органе задерживаются большие объемы воздуха. Но при этом ухудшается газообмен.

Эмфизема и ХОБЛ

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких. Это прогрессирующее заболевание, для которого характерно ограничение воздушного потока. Эмфизема и хронический бронхит — два классических состояния при ХОБЛ¹. Примечательно, что оба этих заболевания могут протекать отдельно. До тех пор, пока бронхит или эмфизема не приводят к ограничению воздушного потока в легких, они не считаются ХОБЛ.

Точное количество больных эмфиземой в России неизвестно. При этом ХОБЛ считается третьей по распространенности причиной смертности в мире². На эмфизему же приходится примерно 5% смертей³.

Причины трахеита

Цепочку причин заболевания трахеи отследить довольно легко. Если трахеит возникает на фоне острых вирусных респираторных заболеваний (ОРВИ), то изначальным триггером можно считать недостаточную эффективность иммунитета.

Длина трахеи у взрослого человека составляет 10-13 см и расположена между гортанью и бронхами. Верхняя часть трахеи, соединяющаяся с гортанью, относится к верхней дыхательной системе, а нижняя часть, имеющая разветвление на бронхи, – уже нижняя дыхательная система. При трахеите процесс воспаления происходит в верхней части трахеи. При поражении нижней части трахеи возможны осложнения в виде другого заболевания – бронхита.

Обычно трахеит возникает на фоне других заболеваний дыхательной системы. Если проблему игнорировать, то возможен переход в хроническую форму, которая будет беспокоить человека годами или спровоцирует осложнения, такие как обструкция легких, стеноз гортани (отек), тяжелая форма бронхита и пневмония.

Во время эпидемий, когда концентрация вирусов и патогенов зашкаливает во внешней среде, развитие трахеита не редкость. Атакующими факторами являются возбудители инфекции, которые попадают в дыхательную систему извне и начинают активно действовать под влиянием сторонних факторов, например охлаждения, других вирусных инфекций или иммунодефицита. Под инфекцией подразумеваются вирусы и бактериальная флора, которые способны легко поразить слизистую оболочку трахеи без должной защиты2.

Помимо вирусов и бактерий, причиной возникновения острого или хронического трахеита становятся1:

• Продолжительное переохлаждение организма
• Длительное воздействие холодного или слишком сухого воздуха
• Вдыхание загрязненного воздуха на опасных производствах
• Курение
• Злоупотребление алкоголем

Отдельно рассмотрим еще одну причину развития такого заболевания, как трахеит – искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). То есть физические повреждения трахеи при интубации. Уже после нескольких часов процедуры в трахее образуются дистрофические изменения, которые ведут к глобальным повреждениям слизистой оболочки. После прекращения вентиляции легких поврежденная трахея долгое время останется более уязвимой для возбудителей инфекций3.

Стритор – симптомы заболевания у детей

Врожденный стридор проявляется звонким шипящим шумом, напоминающим воркование голубя или мурлыканье кошки. Во время сна или при переходе ребенка от холода к жаре в спокойном состоянии интенсивность шума заметно снижается. А при волнении, кашле или крике она увеличивается

Важно, чтобы общее состояние малыша оставалось нормальным, дыхание практически не затруднено, голос сохранен, сосание в норме

Различают стридор экспираторного и инспираторного типа

При выявлении этого заболевания у ребенка важно обратить внимание на то, нет ли у малыша явного увеличения вилочковой железы, врожденных пороков сердца, бронхоаденита или опухолей средостения, которые могут вызвать изменение и сжатие характера дыхания

При тяжелых формах врожденного стридора проводят ларингоскопию для выяснения причины его появления

Также важно отметить, что причиной стридора может быть ретротонзиллярный или заглоточный абсцесс

Проявления у детей

Симптоматика детского трахеита мало чем отличается от подобных признаков у взрослых пациентов. Чаще в детском возрасте патология может протекать в форме ларинготрахеита, поражая наряду с трахеей еще и гортань, что вызывает спазмирование и отеки данного органа. Вследствие этого может развиться ложный круп – нарушение дыхательной проходимости, о чем будет свидетельствовать свист при дыхании, слышимый в нескольких метрах от ребенка.

Среди главных симптомов детской патологии выделяется лающий кашель сухого типа, одышка и осиплость. Круп может вызывать удушье, из-за чего дети должны обязательно наблюдаться при трахеите у педиатров.

Источники

1. Сайт “Доктор Мом”. – Острый трахеит.
2. Клиника “ПроМедицина”. – Трахеит у детей и взрослых: причины, симптомы, диагностика и лечение.
3. АО “Медицина”. – Трахеит.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Фурманова Елена Александровна

Специальность: врач педиатр, инфекционист, аллерголог-иммунолог.

Общий стаж: 7 лет.

Образование: 2010, СибГМУ, педиатрический, педиатрия.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Инородные тела глотки

Причины. Обычно локализуются в рото- и гортаноглотке, куда попадают с пищей, иногда при манипуляциях во рту (булавка, игла, зубочистка). Самым частым инородным телом глотки является рыбья кость, которая вонзается в рыхлую ткань небных, язычной миндалин, в валлекулы корня языка. Реже инородные тела (монета, мясная кость) фиксируются в грушевидных карманах. В носоглотку инородные тела попадают из полости носа (игла), из нижних отделов глотки при рвоте. Это происходит чаще у детей и лиц пожилого возраста.

Симптомы. Боль в горле при глотании с иррадиацией в ухо (колющая при рыбьей кости), дискомфорт в проекции инородного тела, иногда гиперсаливация, рвота, затрудненное глотание.

Осложнения. Кровотечение, острый фарингит, латерофарингеальный абсцесс, медиастинит, флегмона глотки, шеи, сепсис, стеноз гортани.

Первая врачебная помощь. При фарингоскопии следует внимательно осмотреть небные миндалины, отодвинув небные дужки, при непрямой ларингоскопии – корень языка, валлекулы языка, грушевидные карманы. Допускается пальцевое исследование.

Извлекают инородное тело корнцангом или пинцетом под визуальным контролем, после этого — рекомендовать полоскать ротоглотку раствором антисептика, придерживаться щадящей диеты. При иной локализации инородных тел глотки пациента следует в срочном порядке госпитализировать в оториноларингологическое отделение.

Специализированная помощь. Инородные тела язычной миндалины, валлекул корня языка и грушевидных карманов извлекают при непрямой ларингоскопии у взрослых и прямой гипофарингоскопии у детей с помощью гортанного корнцанга или щипцов. Назначают противовоспалительную терапию. Если инородное тело в глотке не обнаружено, а болевой синдром сохранен, необходимо исключить инородное тело пищевода. С этой целью проводят фиброгипофарингоскопию и эзофагоскопию

Чем лечить у взрослого и ребенка?

Чтобы вылечить пациента с патологиями в легких, следует устранить причину их породившую. Первый вопрос — не чем лечить хрипы в легких при дыхании у взрослых, малышей, а — что их вызвало. Хрип не болезнь, а результат аномальных для здорового организма процессов.

Тем не менее наличествует ряд медикаментов способных облегчить состояние больного. Каждый выполняет конкретную задачу:

• когда нужно облегчить отделение мокроты, применяют муколитики, разжижающие её;
• с бактериальной инфекцией в лёгких борются антибиотики;
• при необходимости устранить спазмы, расслабить стенки бронхов, т. е. снять приступ удушья, используют бета-адреномиметики.

Все медикаменты должны назначаться после обследования и постановки диагноза. Когда установлен источник, вызывающий хрипы в легких, определяют, как вылечить заболевание.

Когда хрипы в легких, бронхах или трахее у ребенка или взрослого вызваны нормально протекающей ОРВИ, в лечении не используют муколитики и антибиотики. Больному назначают тёплое питьё в больших количествах. Воздух должен быть влажным. Пребывание на свежем воздухе желательно, как только нормализуется температура.