Газета «новости медицины и фармации» гастроэнтерология (264) 2008 (тематический номер)

Диагностика гестационного холестаза

За желтуху могут отвечать различные факторы, поэтому для правильной диагностики холестаза необходимо исключить другие причины, вызывающие пожелтение покровов тела: 

• вирусный гепатит;
• влияние некоторых препаратов, принимаемых во время беременности.

Обязательно проводятся лабораторные анализы на уровни печеночных ферментов. Конкретно назначаются биохимические анализы крови (печеночные пробы) .

Нарушения в результатах лабораторных исследований касаются уровня трансаминаз: аспартата, аланина и γ-глутамилтранспептидазы (АСТ, АЛТ и ГГТ) и повышенных уровней желчных кислот. По уровню желчных кислот в крови внутрипеченочный холестаз делят на следующие типы:

Концентрация желчных кислот	Степень заболевания
10-39 мкмоль/л	легкая
40-99 мкмоль/л	умеренная
более 100 мкмоль/л	тяжелая

Показатель	Норма
АСТ	5-38 Ед/л
АЛАТ	5-40 Ед/л
Щелочная фосфатаза	20-70 Ед/л
Общий билирубин	0,20-20 мг/дл

Каждая беременная, у которой диагностирована эта патология, должна находиться под тщательным наблюдением. Дальнейшие действия определяют результаты лабораторных анализов, клиническое состояние больной и оценка благополучия плода.

Профилактика и прогноз

Среди профилактических мероприятий следует выделить:

1. соблюдение диетического режима. Нормализация питательного рациона позволяет восстановить желчеотток и предупредить застой;
2. отказ от алкоголя;
3. строгий контроль дозы и длительности приема гепатотоксичных препаратов;
4. своевременное обращение к врачу при появлении диспепсических расстройств и распирания в печеночной области.

Также необходимо соблюдать осторожность при работе с зараженными медицинскими инструментами. Это касается сотрудников здравоохранения во избежание инфицирования вирусами гепатитов В и С

При своевременной диагностике и лечении удается замедлить прогрессию патологии и нормализовать работу гепатобилиарного тракта

Важно помнить, что диетотерапия и профилактические осмотры дают возможность не только выявить холестаз на начальной стадии, но и поддержать функционирование всей пищеварительной системы

Причины

Ученые до сих продолжают спорить о причинах возникновения холецистита. Наиболее популярная теория связывает патологию с инфекционным поражением, поскольку бактерии в желчном пузыре при исследовании обнаруживаются примерно у половины заболевших.

По этой теории воспаление желчного пузыря начинается при попадании в него патогенной микрофлоры — стафилококка, стрептококка, кишечной палочки и некоторых других бактерий. Иногда причиной холецистита становятся глисты, грибки, анаэробные бактерии, вирусы гепатита. В более редких случаях холецистит развивается на фоне аллергии или отравления.

Инфекция проникает в желчный пузырь разными путями:

• энтерогенным — с пищей и питьем при переваривании загрязненных продуктов;
• гематогенным — при стоматологических или других операциях с использованием нестерильных инструментов, при переливании крови или инъекциях загрязненной иглой;
• лимфогенным — через лимфатические капилляры и другие структурные элементы лимфатической системы.

Есть и другие мнения о природе холецистита, например, о возникновении воспалительного процесса в желчных путях и желчном пузыре вследствие нарушения кровообращения в стенках из-за тромбоза сосудов. Деструктивный процесс начинается на фоне ишемии пузырной артерии.

Еще одна теория связывает холецистит с нарушениями функции печени, которые ведут к патологическим изменениям в структуре желчи. В результате система пищеварения перестает выполнять антиоксидантную защитную роль, и в желчном пузыре начинается воспаление.

Холецистит обычно развивается при застое желчи в желчном пузыре. Нарушение утилизации желчи может быть обусловлено различными факторами:

• Наличие камней, закупоривающих желчные протоки и препятствующие оттоку желчи. Конкременты часто имеют острые края, травмирующие слизистую. Места царапин и язв — входные ворота для патогенной микрофлоры.
• Нарушение сократительной функции желчного пузыря и снижение его тонуса. В результате дискинезии желчь не полностью выходит из органа, и ее застой провоцирует воспалительный процесс и образование твердых частиц.
• Врожденные патологии строения желчного пузыря — искривление, перетяжка, рубцы, сужение протоков, затрудняющие отток желчи.
• Наличие других заболеваний желчного пузыря и протоков — опухоли, кисты и другие патологии. Любая опухоль может сдавливать протоки и затруднять отток желчи.

Камни в желчном пузыре и желчных протоках обнаруживаются у 90% больных холециститом. Камни бывают двух видов: холестериновые, на 90% состоящие из чистого холестерина, и пигментные, в состав которых в основном входит кальций. 

Факторы риска

• неправильное пищевое поведение — острая и жирная пища, переедание, редкие приемы пищи;
• постоянное нервное перенапряжение, эмоциональные перегрузки;
• эндокринные нарушения, в частности, сахарный диабет, гормональный дисбаланс во время беременности или климакса;
• злоупотребление спиртными напитками;
• очаг воспаления в организме — ангина, аднексит, легочные инфекции и т. д.;
• малоподвижный образ жизни;
• нарушения в работе поджелудочной железы, например, рефлюкс ее ферментов в желчный пузырь;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• наследственная предрасположенность.

В группу риска входят люди, страдающие ожирением, заболеваниями тонкой кишки, женщины в период беременности.

Диагностика ПБЦ

1. Общеклинические анализы крови — оценка работы печени, напряженности иммунитета, а так же определение показаний к лечению.
2. Исключение других заболеваний печени, протекающих с хроническим холестазом — в том числе инструментальными методами (УЗИ, МРХПГ, эндоскопическая ультрасонография и т.д.).
3. Анализ крови на аутоантитела (АМА и другие).
4. Фибротест — анализ крови, назначающийся при подозрении на билиарный цирроз, позволяющий оценить степень воспалительных и фибротических изменений в ткани печени.
5. Инструментальные методы диагностики (УЗИ органов брюшной полости, ФГДС и т.д.) — для оценки состояния гепатобилиарной системы и выявления возможных осложнений (в том числе признаков цирроза).
6. При необходимости — биопсия печени с гистологическим исследованием —для исключения синдромов перекреста с другими заболеваниями печени, подтверждения диагноза, определения стадии заболевания и степени повреждения печени (в том числе наличие цирроза).

Симптомы и диагностика холестаза

Нарушения производства и оттока желчи приводят к отклонениям в процессе переваривания пищи. Неправильное всасывание питательных веществ сопровождается развитием витаминной недостаточности, что влияет на работу всех систем организма. Однако заболевание может долгое время никак не проявлять себя, что затрудняет диагностику.

Проще всего выявить холестаз при наличии у человека диагностированных печеночных или обменных патологий. В других случаях заподозрить проблему позволяют характерные проявления:

1. Кожный зуд. В большей степени беспокоит в вечернее и ночное время, усиливается при контакте с водой. Человек может расчесывать кожу, что сопровождается образованием гнойников, раздражительностью, тревожностью.
2. Изменение цвета кожи и мочи. Наиболее заметные признаки холестаза связаны с накоплением билирубина в крови и нарушением процессов его выведения. Обычно сначала наблюдается пожелтение склер, затем желтуха распространяется на кожу и слизистые. На отдельных участках может возникать гиперпигментация. Моча становится темной, по цвету напоминая пиво.
3. Нарушения стула. Из-за блокировки вывода билирубина кал приобретает светлый оттенок. Также для холестаза характерен зловонный запах стула. Дефицит желчи в кишечнике приводит к нарушению процессов переваривания жира, который может скапливаться в каловых массах. Вероятно развитие диареи, которая сменяется запорами.
4. Утолщения на коже. Появление желтых либо коричневатых участков на коже в области груди, рук или спины (ксантомы) связано с избытком холестерина в крови, который наблюдается в течение 3 и более месяцев. На веках подобные образования (ксантелазмы) располагаются симметрично. При нормализации уровня холестерина кожные огрубелости исчезают.
5. Дискомфорт в правом подреберье. Печень может увеличиваться в размерах, провоцируя чувство распирания и болезненность, отдающую в лопатку, поясницу, плечо или ключицу.
6. Признаки гиповитаминоза. Развиваются при длительном течении холестатического синдрома из-за нарушения усвоения жирорастворимых витаминов (A, D, E, K). В зависимости от вещества, которое плохо всасывается, могут наблюдаться: хрупкость костной ткани, склонность к кровотечениям, болезненность в мышцах, ухудшение сумеречного зрения, снижение либидо, неврологические расстройства.

К дополнительным симптомам холестаза относят диспепсические расстройства: горький привкус во рту, тошноту, рвоту, ухудшение аппетита. Человек может терять вес, чувствовать постоянную усталость, испытывать головокружения, отмечать колебания температуры. Особенного внимания требуют проявления холестатического синдрома у беременных, у которых желтуха и кожный зуд часто наблюдаются в 3 триместре.

Диагностировать бессимптомный холестаз позволяют лабораторные анализы, которые показывают дефицит витаминов, отклонение от нормы уровня холестерина, билирубина, желчных кислот, ферментов. При общем исследовании крови может быть обнаружена анемия, подъем СОЭ, лейкоцитоз. К более информативным методам диагностики относят УЗИ, рентген, МРТ, дуоденоскопию, холангиографию, биопсию печени.

Диета при холестазе

Что еще стоит знать о  холестазе? В этом случае очень важны диета  и связанные с ней ограничения. Выберите меню, богатое легкоусвояемыми, вареными, тушеными или запеченными блюдами.

Кроме того, нужно исключить из меню:

• жиры,
•  сахар
•  сладкие и соленые закуски,
• алкоголь,
• кофе,
• газированные напитки,
• консервированные продукты,
•  консерванты
• быстрое питание.

Стоит готовить свежие, не слишком большие блюда, которые можно будет есть в определенное время. В их состав должны входить сезонные овощи (особенно брокколи, очищенные помидоры, зеленые листовые овощи или свекла), а также рыба, семечки, авокадо, бананы, льняное масло и сладкий картофель.

Чтобы поддержать производство и транспортировку желчи, в посуду следует добавлять:

•  Бэзил,
• любисток
•  тмин,
• мята перечная,
• куркума,
• оливковое масло.

Кроме того, пейте как можно больше жидкости (особенно хорошей воды), чтобы разжижить желчь.

Холестаз при беременности

Из-за чего появляется внутрипеченочный холестаз у беременных не ясно. Имеется ряд теорий, по которым выделяют основные группы причин:

• повышена чувствительность к половым гормонам клеток печени, обусловленная генетической расположенностью;
• нарушен нормальный синтез ферментов, обеспечивающих транспортировку желчи из клеток по протокам;
• синтез желчных кислот нарушен с рождения из-за дефицита определенных ферментов. Данное расстройство может вызвать формирование нетипичных желчных кислот.

Основные изменения у беременных при синдроме:

• количество желчных компонентов в крови повышено;
• уровень секрета в двенадцатиперстной кишке снижен;
• со стороны желчи проявляется воздействие на гепатоциты и билиарные канальцы.

Лечение беременных осложняется их пикантным положением, поэтому применяют для уменьшения симптоматики нетрадиционные методы лечения, такие как маски из овсяных хлопьев, отвар ромашки. Можно использовать даже холодную воду, она облегчает состояние из-за замедления кровотока, поэтому стремление чесаться уменьшается. Рекомендован сон в прохладном помещении, а также соблюдение диеты.

Детский холестаз

Причинами детского холестаза могут быть нарушения метаболизма с рождения, последствия после вирусных заболеваний, сердечно-сосудистая недостаточность, опухоли поджелудочной железы злокачественного характера, паразитарные поражения, генетическая предрасположенность, склерозирующий холангит.

Проявление холестатического синдрома у детей, зависит от возраста, в котором проявилось заболевание и особенностей организма. Лечить болезнь следует после того, как устранена первопричина болезни. К примеру, если застой желчи вызван злокачественным новообразованием, то бороться нужно сначала с опухолью, а потом с симптомами синдрома. Терапия ребенка проходит комплексно: дополнением к лекарственным препаратам могут быть назначены витамины А, Е, D, К, а также желчегонные препараты.

Часто одними лекарствами холестаз у этой группы больных не вылечить, тогда проводят хирургическую операцию, которая направлена на удаление камней, дренирование закупоренных протоков. Опасность холестаза в том, что он развивается у детей в скрытой форме. Чтобы избежать осложнений и тяжелой формы состояния, нужно своевременно начинать лечиться.

Симптомы холестаза

Наиболее характерные симптомы застоя желчи – это развитие желтухи, стул светлого цвета, потемнение мочи и проявление генерализованного зуда.

Проявление желтухи при нарушении оттока желчи связано с наличием избыточного количества билирубина, депонированного в коже. Моча темнеет вследствие того, что избыточный билирубин выводится через почки. Кожа зудит из-за накопления в кожных покровах продуктов желчи. Осветление стула связано с заблокированным выделением билирубина в кишечник, что не дает возможности выводить его с каловыми массами. Иногда при таком состоянии в каловых массах содержится много жира (стеаторея), поскольку желчь не попадает в кишечник и не способствует перевариванию поступающего с пищей жира. В таком случае каловые массы имеют необычный и неприятный запах.

При недостаточном количестве желчи в кишечнике плохо всасываются витамин D и кальций. Как следствие, если симптомы застоя желчи в желчном пузыре сохраняются на протяжении длительного времени, вероятно ухудшение состояния костной ткани. Недостаточное всасывание в кишечнике витамина К приводит к тому, что признаки заболевания дополняются склонностью к кровотечениям вследствие ухудшения свертываемости крови.

При затяжной желтухе вследствие холестаза кожа становится землистой, в ней появляются желтые жировые отложения.

Вследствие развития холестаза может происходить рефлюкс желчи, в свою очередь, провоцирующий билиарный рефлюкс-эзофагит.

Таким образом, признаки застоя желчи у ребенка и взрослого человека являются следующими:

• Желтуха.
• Темная моча, имеющая цвет пива.
• Светлый кал (ахолия).
• Зуд кожи.
• Увеличенная печень.
• Ощущение тяжести или боль в области правого подреберья впереди, а позже – и сзади. Боль может отдавать в правое плечо, ключицу, лопатку, в шею справа. Иногда боли усиливаются и становятся нестерпимыми (желчная колика).
• Ощущение горечи во рту.
• Запор.
• Потеря аппетита.
• Рвота, повышение температуры (иногда).

Аналогично проявляются и симптомы холестаза у беременных.

В процессе диагностики заболевание определяется по повышению ряда лабораторных признаков:

• уровня конъюгированного билирубина;
• уровня активности щелочной фосфатазы в крови;
• активности гамма-глутамил-транспептидазы (γ-ГТП) в крови;
• активности 5-нуклеозидазы в крови;
• активности лейцинаминопептидазы в крови;
• показателей холестерина в крови;
• показателей меди в крови;
• уровня желчных кислот в крови;
• уровня уробилиногена в моче.

Тем не менее, важно понимать, что многие из перечисленных показателей могут наблюдаться и при других заболеваниях. Еще один дополнительный признак холестаза – это билиарный сладж в желчном пузыре

Билиарный сладж – это наличие в просвете желчного пузыря густой желчи

Еще один дополнительный признак холестаза – это билиарный сладж в желчном пузыре. Билиарный сладж – это наличие в просвете желчного пузыря густой желчи.

С учетом всех симптомов врач устанавливает диагноз и назначает лечение.

Роль желчного пузыря и желчи

Желчный пузырь — орган пищеварительной системы размерами до 12 см в длину и не более 5 см в ширину. В сущности, он представляет собой резервуар, в котором скапливается вырабатываемая клетками печени желчь. Кроме своей основной функции хранения желчи, орган выполняет и другие задачи.

В желчном пузыре происходят следующие процессы:

• всасывание воды из желчи;
• накопление желчных кислот;
• равномерный выброс желчных кислот после приема пищи.

Доктор медицинских наук, профессор Л. И. Назаренко и соавторы в своей научной работе отмечают, что «сокращение желчного пузыря происходит в ответ на прием пищи» (Назаренко Л. И., Барановский А. Ю., 2013, с. 84). Это происходит путем сокращения гладкой мускулатуры полого органа. Хранящаяся в нем желчь небольшими порциями направляется в двенадцатиперстную кишку. А уже там желчь выполняет следующие функции пищеварения:

• нейтрализует фермент желудочного сока, перестраивая процесс пищеварения с желудочного на кишечный;
• смешивает жиры;
• активизирует фермент поджелудочной железы, который отвечает за расщепление жиров;
• участвует в процессах всасывания жирорастворимых витаминов, аминокислот, а также солей кальция;
• усиливает работу желез слизистых, которые вырабатывают защитный секрет;
• тормозит размножение патогенных микроорганизмов;
• активизирует пристеночное пищеварение с помощью ферментов, которые вырабатываются железами стенки кишки;
• активизирует перистальтику тонкого кишечника.

При этом важно понимать, что запоры из-за проблем с желчным пузырем связаны главным образом с нарушением одного из двух важнейших условий нормальной работы органа: нормальной сократительной активности желчного пузыря или стабильности объема и соотношения компонентов желчи. Рассмотрим основные заболевания, которые приводят к тому, что эти условия не выполняются.. Запоры из-за сбоев в работе желчного пузыря развиваются в основном на фоне недостаточного поступления желчи в кишечник, что связано с нарушением сократительной активности органа

Это приводит к застою скопившейся желчи, в результате чего меняются ее свойства и состав.

Запоры из-за сбоев в работе желчного пузыря развиваются в основном на фоне недостаточного поступления желчи в кишечник, что связано с нарушением сократительной активности органа. Это приводит к застою скопившейся желчи, в результате чего меняются ее свойства и состав.

• Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП). Это функциональное нарушение, которое связано с дисфункцией сфинктеров и расстройством сократительной активности. Запоры — характерный симптом при дискинезии желчевыводящих путей.
• Перегиб желчного пузыря. Подобная аномалия строения полого органа может встречаться в разных отделах желчного пузыря, быть врожденной или приобретенной.
• Холецистит. Воспалительное заболевание может развиваться из-за паразитоза, инфицирования вирусом, кишечной палочкой или другой патогенной флорой. Подробнее о запоре при холецистите вы можете прочитать в отдельной статье.
• Желчнокаменная болезнь. Это заболевание, которое развивается из-за нарушения соотношения компонентов желчи. Исследования подтверждают роль желчнокаменной болезни в развитии запоров. Например, доктор медицинских наук, профессор, детский гастроэнтеролог А. И. Хавкин подчеркивает в своей работе, что «запор связан с более частым образованием желчных камней» (Хавкин А. И., 2006, с. 159). Возможные причины — снижение выработки желчных кислот, стимулирующих перистальтику, увеличение уровня холестерина и билирубина.
• Удаление желчного пузыря. Иногда заболевания желчного пузыря требуют хирургического вмешательства в виде холецистэктомии. В результате операции работа желчевыделительной системы кардинально меняется, что приводит к запорам. Подробнее об этом написано здесь.

Причины паталогии

Также выделяют причины патологии, которые связаны непосредственно с проблемами внутренних органов. Среди них

• Асцит, который наблюдается при сердечно-сосудистых заболеваниях и при проблемах с легкими
• Наличие энтероколитов, которые вызывают вздутие кишечника
• Патологии кишечника и органов пищеварения
• Недостаточность привратника желудка
• Увеличения двенадцатиперстной кишки
• Грыжа в нижних отделах пищевода
• Проблемы с желчными путями
• Лишний вес

Симптомы выброса желчи в желудок

Выброс желчи не проходит бессимптомно. Больного беспокоит изжога после приема пищи. Боль усиливается при движении и при глотании. Во рту появляется горечь и неприятный привкус, жжение гортани. После еды наблюдается отрыжка, рвота, тошнота на протяжении длительного времени. Сопутствующим симптомом называют икоту, метеоризм, газообразование.

Серьёзные осложнения

В некоторых случаях пациента беспокоит тахикардия, изменения артериального давления, температуры. Появляется холодный пот, озноб, головокружение. Слизистая раздражается, травмируется, на ней размещаются спайки. Приводит к серьезным осложнениям, вызывает рак желудка

Важно вовремя диагностировать болезнь, чтобы вылечить ее на ранних стадиях

Как лечить заброс желчи в желудок?

Лечение зависит от состояния больного, от запущенности его болезни. Изначально стоит провести комплексное обследование организма. Пациента направляют на сдачу анализов, на гастроскопию. Это обследование проводится с помощью эндоскопа с микрокамерой, которая позволяет максимально точно обследовать внутренние органы. Далее медицинский эксперт берет слизистую оболочку для биопсии, чтобы диагностировать наличие болезненных бактерий в организме. Также проводят эхографию, ультразвуковую диагностику, рентгенографию с использованием контрастной жидкости

Обязательные требования

Обязательным требованием при лечении выброса желчи называют диету. Рацион, состоящий из витаминов и минералов, защищает слизистую оболочку от воздействия желчи. Стоит исключить газированные и алкогольные напитки, жареное и мучное, копченое и сладкое. Кислая пища стимулирует желчеотделение, поэтому ее лучше исключить вовсе из рациона

Профилактика и укрепление

Укрепляют органы пищеварительного тракта каши и отруби, овощи и фрукты, витамин С, а именно цитрусовые. Режим питания должен быть дробным. Больному нужно есть маленькими порциями много раз в день. Также советуют нормализовать режим сна. Пользу приносят прогулки на свежем воздухе, ароматерапия. В запущенных случаях применяется оперативное вмешательство и лечение в условиях стационара

Медикаментозное лечение

В качестве медикаментозного лечения приписывают антациды и прокинетики. Эти группы лекарственных препаратов улучшают тонус привратника желудка и повышают активность кардиального отдела желудка. Антациды понижают кислотность в организме и нейтрализуют ее

Где диагностировать выброс желчи

Для проведения комплексного обследования организма, для сдачи анализов обратитесь в клинику «КДС Клиник». Вы получите качественное обслуживание от лучших медицинских специалистов по доступной цене. Для записи на прием к врачу позвоните по телефону и выберите удобное для Вас время. Медицинское учреждение расположено в городе Москва по адресу Дмитровское ш., д. 81 (рядом с м. Селигерская)

Правильный режим питания

Совместно с медикаментозным лечением для больного при застое желчи врач формирует меню правильного питания. Пациенты из рациона исключают острое, жареное, разного рода выпечку, консервированные изделия, специи, наваристые мясные бульоны, любые жирные блюда. Диета формируется из блюд, содержащих овощи, фрукты.

Больше половины всей потребляемой пищи, должна подвергаться термической обработке, подаваться тёплой. Можно есть каши из овсяных, гречневых круп. Следует учитывать, что готовить нужно на пару, в мультиварке и духовке. Холодные напитки рекомендуют исключить или перед употреблением разогреть до комнатной температуры, для этого можно на некоторое время оставить напиток в теплом помещении.

Что можно и что нельзя есть при застое желчи

Диета предполагает ржаной хлеб, несдобные изделия, мёд, варенье. Из молочных изделий можно сметану, сыры, творожные продукты (нежирные). Соки, напитки только из сладких ягод, фруктов. Пить можно и компоты, некрепкий чай. Следует употреблять много зелени, овощей, фруктов, ягод. Супы должны быть овощными с крупами, макаронами, можно нежирное мясо: крольчатину, телятину, курятину, индейку. Растительные жиры в рационе рекомендуют ограничивать 50 г в сутки.

Запрещено при диете употреблять сало, жиры животного происхождения, суп из жирных сортов мяса, рыбы. Не вся зелень разрешена, следует избегать употребления лука зеленого, щавелевых листьев, шпината. Нельзя редьку, редиску. Из напитков запрет на алкоголь, крепкий кофе, любые холодные. Консервированные продукты (маринованные овощи, икру, копчения) тоже диетологи не советуют для употребления. Исключают из меню кондитерскую выпечку, шоколад, мороженое, специи, горчицу, хрен, кислые сорта фруктов и ягод.

Для лечения очень полезно пить обезжиренное молоко – это хороший источник кальция. Когда возникает признак холестаза в виде зуда, нужно обратиться к врачу для исследования печени, этот симптом может появиться намного раньше других, его не нужно игнорировать, потому что промедления часто приводят к печеночной недостаточности. Лечение, начатое своевременно, может снять симптомы, наладить работу печени.

Каковы симптомы холестаза?

В чем разница между  холестазом? Симптомы, которые следует отметить, — это, в первую очередь, стойкий зуд кожи (особенно рук и ног на ранних стадиях заболевания, на более поздних стадиях — зуд, распространяющийся на другие части тела), ощущаемый преимущественно вечером и при разогреве тела.

Очень распространенный симптом —  холестатическая желтуха , то есть пожелтение кожи, которое возникает не только на теле, но и на слизистых оболочках (например, в белках глазных яблок).

Другие  симптомы холестаза  включают:

• увеличение печени, а иногда и селезенки
•  боль в животе, расположенная в правом подреберье,
• ваш стул становится белым или беловатым
• потемневший цвет мочи.

Кроме того, на заболевание могут указывать расстройства пищеварения, а также потеря веса и проблемы со сном.

Холестаз печени  также может характеризоваться кожной желтухой, то есть поражением кожи, которое чаще всего поражает веки, но, к счастью, этот симптом появляется нечасто.

Холестаз может возникнуть в результате приема определенных лекарств, лекарств, чрезмерного употребления алкоголя, а также инфекции, инфекции или заболевания (например, камней в желчном пузыре или панкреатита).

Этиопатогенез и патоморфология

Этиопатогенетические факторы холестаза:

1. Вирусные гепатиты,
2. Цирроз печени,
3. Холангит,
4. Интоксикация организма алкоголем или медикаментами,
5. Обменные нарушения,
6. Дисбактериоз кишечника,
7. Бактериальные инфекции,
8. Лимфогранулематоз,
9. Аутоиммунная патология,
10. Наследственные заболевания,
11. Калькулезный холецистит,
12. Сужение холедоха,
13. Спазм сфинктера Одди,
14. Обтурация желчного тракта новообразованием, камнем или паразитами,
15. Послеоперационные рубцы и спайки на холедохе.

Практически любое заболевание органов гепатобилиарной системы проявляется холестатическим синдромом.

печень при холестатическом синдроме

Патогенетические звенья недуга:

• Нарушение желчеобразования или появление преграды на пути желчеоттока,
• Желчная гипертензия,
• Расширение и перерастяжение междольковых желчных капилляров,
• Нарушение проницаемости мембран гепатоцитов и транспортировки желчных кислот,
• Обратная диффузия компонентов желчи в кровеносные капилляры,
• Поражение внутриклеточных печеночных структур,
• Дисциркуляция, сгущение и застой желчи,
• Преципитация желчи с белком и образование желчных тромбов,
• Повреждение эпителия, выстилающего изнутри стенки желчных протоков,
• Избыток желчных компонентов в крови, приводящий к отравлению организма,
• Недостаток желчи в кишечнике, нарушающий процессы всасывания и усвоения питательных веществ,
• Разрушение под воздействием желчи гепатоцитов,
• Возникновение симптомов синдрома.

Патоморфологические признаки холестаза:

1. Зеленоватая и гипертрофированная печень с округлым краем и узловатой поверхностью,
2. Застой желчи и «перистая» дистрофия печени,
3. Некротические очаги в паренхиме органа,
4. Обтурация билиарного тракта желчными тромбами,
5. Нарушение проходимости желчных протоков,
6. Разрастание фиброзной ткани,
7. Реактивное воспаление клеток печени,
8. Образование вакуолей в печени, содержащих метаболиты желчи,
9. Расширение и извитость желчных канальцев, утолщение их стенок за счет воспалительного отека,
10. Избыток меди, жиров и холестерина в крови,
11. Скопление билирубина в гепатоцитах,
12. Пролиферация желчных протоков приспособительного характера,
13. Перидуктальная отечность,
14. Склерозирование,
15. Желчные инфаркты,
16. Формирование микроабсцессов, мезенхимального и перипортального воспаления.