Энтеральное и парентеральное питание

Гениальные открытия 20-21-го столетия

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Последние сто лет второго тысячелетия ознаменованы серьезным прогрессом в медицине. Развитие техники, широкий доступ к информации, возможность коммуникации с коллегами разных стран мира позволили сделать немало значимых открытий. В 1901 году австрийский врач, иммунолог, химик Карл Ландштайнер обнаружил существование разных групп крови и резус-фактор, за что в 1930 году получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине. Открытие позволило проводить сложные операции, результат которых мог оказаться смертельным из-за сильных кровопотерь.

Всего через несколько лет Фредерик Гоуленд Хопкинс – английский биохимик открыл витамины, стимулирующие рост. В 1929 году он получил Нобелевскую премию за это открытие, хотя был далеко не единственным, кто изучал витамины. В разные годы изучением группы веществ, необходимых для человеческого организма, занимались такие ученые, как Казимеж Функ, Христиан Эйкман, Николай Лунин.

Важными событиями 20-го столетия стали:

• открытие в 1922 году инсулина и введение его ребенку в диабетической коме;
• изобретение вакцин от дифтерии, коклюша, туберкулеза, столбняка, желтой лихорадки, полиомиелита;
• обнаружение в 1928 году антимикробных свойств пенициллина;
• создание аппарата для диализа почек, аппарата УЗИ, компьютерного томографа, магнитно-резонансного томографа, оптического пинцета;
• первая трансплантация сердца человеку.

21-ое столетие не отстает в плане медицинских открытий, ведь ученые и медики продолжают изучать человеческий организм, разрабатывать новые аппараты, инструменты и лекарства. С начала века и до сегодняшних дней было сделано тысячи открытий, которые трудно описать. Вот несколько наиболее значимых:

• разработка искусственного сердца, которое было имплантировано пациенту в 2001 году;
• создание принтера для 3д-печати имплантатов;
• упрощение лечение ВИЧ с помощью создания многокомпонентного препарата «Стрибилд»;
• использование лапароскопических операций в разных областях медицины, главным преимуществом которых является малоинвазивность;
• создание двухвекторных вакцин на основе РНК.

Изобретения можно будет использовать, совершенствовать, опровергнуть или подтвердить, как это делаем мы с открытиями прошлых столетий.

Источники

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Шишелова Ярина Владимировна

Специальность: клинический провизор.

Общий стаж: 15 лет.

Образование: 2006-2007 – ЛНМУ имени Данила Галицкого по специальности «Клиническая фармация».

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Дезинфекция предметов ухода за больными

Дезинфицирующие средства для обеззараживания предметов ухода за больным

При выборе дезсредства стоит отдавать предпочтение современным дезинфицирующим средствам с широким спектром антимикробного действия. Так, для дезинфекции предметов ухода за больными рекомендуем использовать:

1. «Септолит Плюс» — дезинфицирующие средство с моющими свойствами;2. «Септолит Тетра» — концентрированное дезинфицирующее средство;3. «Септолит ДХЦ» — хлорсодержащее дезсредство в виде растворимых таблеток.

Дезинфекция предметов ухода за больным

Дезинфекция предметов ухода за больным осуществляется путем погружения и реже путем протирания. Дезинфекция протиранием допускается для обеззараживания таких предметов как подкладочные клеенки, чехлы матрасов и фартуки из клеенчатого материала. Их дезинфицируют путем двукратного протирания ветошью, смоченной в рабочий раствор дезсредства с интервалом в пятнадцать минут.

Тазы, судна, мочеприемники прежде всего освобождают от содержимого. Затем их дезинфицируют путем погружения в раствор дезинфицирующего средства. Для этого в маркированную емкость, наполненную раствором дезсредства полностью погружают предметы ухода за больным и засекают время. По окончанию дезинфекционной выдержки предметы ухода достают из раствора и тщательно промывают проточной водой. По такому же принципу дезинфицируют кислородные маски, наконечники для клизм, резиновые груши, пузыри для льда, грелки и пр.

Дезинфекцию изделий медицинского назначения, в частности термометров, также проводят путем погружения. Для этого в отдельную емкость на дно кладут ватные шарики, а затем наливают раствор дезинфицирующего средства. Далее полностью погружают термометр в раствор для дезинфекции. По окончанию времени дезинфекционной выдержки термометр достают из дезсредства, ополаскивают проточной водой, высушивают и кладут на хранение в специальный контейнер или футляр.

Дезинфекция постельного белья и полотенец

Постельное белье и полотенца больного подлежат регулярной замене и стирке. Но стоит отметить, что стирка постельного белья, загрязненного биологическими жидкостями и физиологическими испражнениями, отличается от дезинфекции незагрязненного белья. Так, белье, незагрязненное биологическими жидкостями и испражнениями, без каких-либо предварительных манипуляций сразу же застирывают с порошком.

Белье, загрязненное биологическими жидкостями и испражнениями прежде всего необходимо дезинфицировать, что осуществляется путем замачивания в растворе дезинфицирующего средства. После окончания времени выдержки белье достают из дезсредства и уже затем стирают с порошком.

Дезинфекция посуды

Посуду, которой пользуется инфекционный больной, обязательно необходимо дезинфицировать. Прежде всего, посуду очищают от остатков пищи. Затем ее замачивают в емкости (ванной), заполненной раствором дезсредства. Рекомендуем использовать дезсредство «Септолит Плюс», которое обладает не только дезинфицирующими, но и моющими свойствами. После окончания времени выдержки прямо в растворе посуду чистят щеточками. Затем достают посуду из раствора, промывают водой и просушивают.

Источник

Расчет потребности больного в энергии и нутриентах при ИП

Потребности в пище можно прогнозировать по формулам или измерить методом непрямой калориметрии. При расчетах потребности энергии используется не реальная масса тела больного, а идеальная.

Предлагается такая формула расчета суточной потребности энергии вне зависимости от пола пациента:

Суточная потребность энергии в ккал/кг = 25 × (Рост (см) – 100);

Суточная потребность в белках взрослого человека составляет 1-1,5 г/кг веса. Чтобы свести к минимуму распад белков, энергетические потребности организма обеспечивают достаточным количеством углеводов и жиров. Для большинства больных подходит рацион, в котором на каждые 100-150 небелковых килокалорий приходится 1 г белкового азота. Соотношение белка, жиров и глюкозы должно приблизительно составлять 20:30:50%.

Если нет выраженного исходного дефицита массы тела, на указанный уровень потребления энергии и белка следует выходить постепенно, за 3-5 суток. При активизации катаболических процессов (например, при ожоговой болезни) энергетические потребности могут превышать расчетную величину основного обмена на 40-100%. При гиперкатаболизме следует вводить более высокие количества энергетических субстратов и аминокислот, увеличивать долю липидов в энергии и снижать долю глюкозы, дополнительно вводить глутамин.

Виды медицинской помощи

Всего есть четыре вида медицинской помощи, доступных больному. Это первичная, скорая, специализированная и паллиативная.

Первичная помощь

Первичная медицинская помощь является ключевым элементом комплекса услуг здравоохранения. Она направлена на повышение уровня физического и психологического здоровья населения, формирование здоровых привычек в питании и образе жизни, вакцинопрофилактику, разработку санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Первичная помощь охватывает множество сфер медицины, перечень которых зависит от ее подвида:

1. Доврачебная. Включает клинические анализы и функциональную диагностику, анестезиологию и реаниматологию, физиотерапию, медицинский массаж, гистологию, сестринское дело. Ориентирована на первичный прием, проведение диагностических и лечебных мероприятий в амбулаторных условиях. Предоставляется медицинским персоналом среднего звена, например фельдшерами, акушерами, медсестрами.
2. Врачебная. Включает услуги в области лабораторной, функциональной и ультразвуковой диагностики, терапии, анестезиологии и реаниматологии, гематологии, нейрохирургии, онкологии, отоларингологии, офтальмологии, урологии, хирургии, в том числе челюстно-лицевой. Помогает решить более сложные проблемы, требующие консультации профильных докторов. Предоставляется специалистами с высшим терапевтическим медицинским образованием.
3. Первичная специализированная. Предполагает помощь в основных и специализированных областях медицины, в том числе в детской хирургии и урологии-андрологии, сердечно-сосудистой хирургии. Необходима в самых сложных случаях, требует консультацию узкопрофильных специалистов, чаще оказывается на стационаре.

Скорая помощь

Скорую помощь оказывают пациентам при болезнях и состояниях, которые угрожают жизни и здоровью. При тяжелых травмах, особенно черепно-мозговых, повреждении позвоночника, несчастных случаях, сильных интоксикациях, а также болезнях, требующих немедленного вмешательства медиков, предоставляется скорая помощь. Она может быть специализированной, например, когда на вызов выезжает кардиореанимация.

Подготовку по оказанию неотложной помощи должны знать не только работники скорой, но также специалисты среднего и высшего звена. Обучение можно пройти в «Академии профессиональных стандартов». На курсах первой помощи дают такие знания и навыки, как:

• техника проведения реанимационных мероприятий, а именно искусственного дыхания и непрямого массажа сердца;
• правила остановки разных видов кровотечения;
• техника наложения шины при переломе;
• первая помощь при отравлении, потере сознания;
• спасение жизни пациента при удушье;
• лечебные мероприятия при обморожении, переохлаждении, ожоге.

Курсы доступны для всех специалистов, имеющих среднее медицинское образование, независимо от специальности. Также в «Академии профессиональных стандартов» можно пройти обучение по программе «скорая и неотложная помощь».

Специалисты с высшим базовым образованием по специальности «педиатрия» или «лечебное дело» могут пройти профессиональную переподготовку по профилю «скорая медицинская помощь». После обучения они получают не только достаточный уровень знаний и навыков для спасения жизни больных, но и возможность работать в бригаде скорой помощи.

Специализированная помощь

Специализированная помощь включает весь спектр медицинских услуг при патологиях, требующих применения специальных технологий. Часто требует госпитализации пациента, но может предоставляться в условиях дневного стационара. Отдельным подвидом является высокотехнологичная помощь. В ее рамках используются самые новые, порой уникальные лечебные методы с доказанным терапевтическим эффектом. Сюда относятся разработки генной инженерии, клеточная терапия, а также применение сверхсовременного роботизированного оборудования.

Высокотехнологичная помощь включает услуги в следующих областях медицины:

• нейрохирургии;
• онкологии;
• сердечно-сосудистой хирургии;
• детской урологии и андрологии;
• трансплантологии;
• гематологии.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь является самой специфической, оказывается только медработниками, прошедшими специальную подготовку. Она требуется неизлечимым пациентам, направлена на поддержание жизненно важных функций организма, улучшение качества жизни пациента, снижение болезненной симптоматики. Чаще паллиативную помощь оказывают онкобольным. В ее рамках предусматриваются не только медицинские вмешательства, но также психологическая поддержка и уход.

Применение парентерального питания

Парентеральное питание направлено на поддержание и восстановление водно-электролитного и кислотно-основного баланса в организме. С его помощью удается обеспечить организм пластическими и энергетическими субстратами, макро- и микроэлементами, витаминами.

Парентеральное питание целесообразно применять в следующих случаях:

• Если пероральный или энтеральный прием пищи невозможен.
• Если у пациента отмечен выраженный гиперметаболизм, либо произошли значительные потери белка, а ЭП не дает возможности преодолеть дефицит нутриентов.
• Необходимость на время исключить кишечное пищеварение.

Полное ПП показано, если нет возможности принимать пищу естественно или через зонд, и при этом усиливаются катаболические процессы и угнетаются анаболичские, отмечается отрицательный азотистый баланс:

• В период после обширных оперативных вмешательств в брюшной полости или при осложнениях в послеоперационный период.
• В период после тяжелых травм – после серьезных ожогов, множественных травм.
• При нарушении синтеза белка или его усиленном распаде.
• Реанимационным пациентам, которые долго не приходят в сознание, или при резких нарушениях деятельности ЖКТ.
• В случае нервно-психических болезней – анорексии, отказа от пищи и др.
• При тяжелых инфекционных заболеваниях.

Классификация ПП

В медицине определяются следующие типы ПП:

• Полное (тотальное) – весь объем суточной потребности организма в питательных веществах, а также поддержания обменных процессов на нужном уровне обеспечивается за счет ПП.
• Неполное (частичное) – направлено на то, чтобы восполнить недостаток тех компонентов, которые по определенной причине не усваиваются через энтеральное питание. Практикуется как дополнительное к другим типам питания.
• Смешанное искусственное – это сочетание ЭП и ПП, при этом ни один из этих типов не преобладает.

Как проводят ПП

Нутриенты вводят в той форме, которая адекватна метаболическим потребностям клеток. Белки вводят в виде аминокислот, углеводы – моносахаридов, жиры – жировых эмульсий.

Для проведения ПП используют электронные регуляторы капель, инфузионные насосы

Очень важно строго соблюдать скорость введения соответствующих питательных субстратов. Инфузию проводят с определенной скоростью на протяжении 24 часов

Скорость не должна быть больше, чем 30-40 капель в минуту, чтобы предотвратить перегрузку ферментных систем.

Инфузионные системы необходимо менять один раз в каждые 24 часа.

Если проводится полное ПП, то в состав смеси обязательно включаются концентраты глюкозы.

Больному, пребывающему на ПП нужна жидкость из расчета 30 мл/кг массы тела. При патологических состояниях жидкое питание должно быть более обильным.

Существует несколько режимов введения ПП:

• круглосуточный;
• продленная инфузия (до 20 часов);
• циклический (на протяжении 8-12 часов).

Существует также ряд важных требований к препаратам, которые используются для ПП:

Они должны обеспечивать питательное действие (в составе присутствуют все важные для организма вещества в нужных количествах и соотношениях).
Важно, чтобы они пополняли организм жидкостью, так как при многих патологических состояниях отмечается обезвоживание.
Желательно, чтобы средства оказывали стимулирующее и дезинтоксикационное действие.
Важно, чтобы их применение было безопасным и удобным.

Противопоказания

Определяются следующие абсолютные противопоказания к ПП:

• электролитные нарушения, шок, гиповолемия;
• возможность проводить адекватное энтеральное и пероральное питание;
• отказ больного или его опекуна;
• аллергические проявления на компоненты ПП;
• если проведение ПП не улучшает прогноз болезни.

Существует также ряд противопоказаний к применению конкретных препаратов для парентерального приема.

Какие осложнения возможны

Осложнения при применении парентерального питания подразделяют на такие разновидности:

• технические;
• метаболические;
• органопатологические;
• септические.

Чтобы не допустить таких осложнений, важно очень строго соблюдать все правила введения растворов и строго отслеживать показатели гомеостаза

Общие сведения

В современной медицине искусственное питание – это один из основных видов лечения в условиях стационара. Применяется оно в самых разных областях медицины. При определенных заболеваниях больному недостаточно получать естественное питание (через рот) или же это, по определенным причинам, невозможно. В таком случае применяется дополнительное или основное искусственное питание.

Вводят его разными способами. Наиболее часто подобное практикуют при хирургических вмешательствах, у больных нефрологическими, гастроэнтерологическими, онкологическими и гериатрическими болезнями. О том, какие виды искусственного питания практикуются в современной медицине, а также об особенностях энтерального и парентерального питания речь пойдет в этой статье.

Особенности процедур

В день разрешено проводить только одну общую физиопроцедуру. Процедуры местного действия рекомендуется проводить вначале, а уж потом общие физиопроцедуры. Суточное количество физиопроцедур не должно превышать трех. В один и тот же день нельзя выполнять физиопроцедуры противоположного действия: к примеру, после теплового лечения – ледяные ванны. В день можно применять только одну физиопроцедуру на одну проекционную или рефлексогенную зону. Лечение физиотерапевтическими методами нельзя сочетать с иглоукалыванием

Принимая во внимание, что физиотерапевтические методы усиливают действие лекарственных средств, их прием нужно пересматривать. Необходимо соблюдать сочетаемость физических факторов

Повторно лечение физиотерапевтическими методами можно начинать не ранее, чем через полгода после окончания предыдущего лечения.

Осложнения энтерального питания

Успешность и безопасность проведения процедуры ЭП напрямую связана с добросовестностью и квалификацией, в первую очередь, среднего медицинского персонала. Нарушение технологии проведения ЭП чаще всего связано с несоответствием между назначенным и введенным объемом жидкости.

Использование дозаторов, в том числе, и шприцевых, позволяет нормализовать водный баланс и лучше контролировать проведение процедуры. Понос часто встречается у пациентов, которым проводится энтеральное питание. Он может быть обусловлен как плохой переносимостью компонентов питания, так и быть следствием других причин: приемом антибиотиков, слабительных средств, препаратов для химеотерапии, инфекцией (Clostridium difficile и др.). Понос не является показанием для прекращения энтерального кормления больного.

Пытаются установить и устранить причину поноса – уменьшают скорость введения питательной смеси, прекращают ее болюсное введение. В случае неэффективности этих мероприятий, следует заменить питательную смесь, например, использовать смесь с клетчаткой и меньшим содержанием жиров.

Антидиарейные средства применяют только при неэффективности других мер и после исключения инфекционных заболеваний. Назначают такие средства: лоперамид (2-4 мг после каждого жидкого стула, но не более 16 мг/сут). Иногда более эффективен сандостатин по 0.1 мг три раза в день подкожно.

При аспирации пища попадает в легкие, вызывая пневмонию. Обычно аспирация обусловлена неправильным положением зонда или рефлюксом. Аспирацию в спорных случаях подтверждают изменением цвета мокроты после добавления в питательную смесь красителя (метиленовый синий).

Способ профилактики – сидячее или полусидячее положение больного во время кормления и регулярный контроль за правильным расположением зонда и остаточным объемом желудочного содержимого. Зонды, особенно большого диаметра, могут способствовать эрозии тканей носа, глотки или пищевода. Ино-да развивается синуситы. Мягкие (спадающиеся зонды) сводят к минимуму эти осложнения.

Нарушения электролитного баланса, уровня глюкозы крови, осмолярности, если они возникают, корригируются по существующим правилам.

Применение в отраслях медицины

Физиотерапевтические методы лечения врачи широко используют для профилактики и лечения заболеваний в разных областях медицины: гинекологии, урологии, венерологии, сексопатологии, хирургии, стоматологии, офтальмологии, неврологии, педиатрии, кардиологии, пульмонологии, гастроэнтерологии, психологии, реабилитации, ортопедии, ревматологии, косметологии, трихологии, дерматологии, эндокринологии, травматологии и даже онкологии.

При возникновении необходимости врач назначит обследования с помощью медицинской аппаратуры, например, кардиограмму, рентген отделов позвоночника и других органов, ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

В целях диагностирования причин болевых ощущений в медицине врачи применяют целый набор методов:

• обследование органов человека с помощью компьютера;
• измерение частоты работы сердца и сокращений мышцы;
• прослушивание клапанного аппарата сердца с использованием эхокардиографии;
• исследование спирометрией;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• дуплексное сканирование;
• компьютерная томография (КТ);
• комплексное обследование.

Физиотерапевтические процедуры способствуют устранению воспалительного процесса, улучшению трофики тканей за счет активизации кровообращения, а также нормализации нервной проводимости. Поэтому обычно врачи назначают курс процедур магнитотерапии, ультразвуковой терапии, лазерной терапии, фонофореза, лекарственного электрофореза.

В целях диагностирования причин болевых ощущений врачи применяют целый набор методов используя аппаратную диагностику:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) – определяет уровень воспаления;
• цистоскопия – исследование внутренней структуры органа, используя эндоскоп, на наличие опухолей;
• рентгенография — обследование органа на наличие дефектов;
• электрокардиография;
• суточный замер артериального давления;
• электронейромиография;
• изучение нервно-мышечной проводимости.

Формы медицинской помощи

Выделяют плановую, неотложную и экстренную помощь. Форму выбирают в зависимости от состояния здоровья больного. Если ситуация не критическая, жизни человека ничего не угрожает, то он может обратиться к врачу в плановом порядке. Это может быть госпитализация или консультация в амбулатории. Первичный прием осуществляется по предварительной записи, включая электронный вариант.

Показания к плановой помощи:

• заболевания, которые не несут угрозы для жизни пациента на данный момент, поэтому не требуют экстренных действий;
• профилактика наследственных патологий, обострения хронических болезней;
• диспансеризация.

Если состояние пациента тяжелое, например, обострилось хроническое заболевание, но угрозы жизни не существует, то человек может рассчитывать на неотложную помощь. Ее, как и плановую, можно получить, обратившись в поликлиническое отделение. Разница в том, что она осуществляется в день обращения. Если пациент вызывает карету скорой помощи – то в течение двух часов.

Самой срочной помощью является экстренная. Ее предоставляют в максимально короткие сроки, требуется она, когда речь идет о спасении жизни человека. Показания к ней:

• критические состояния, сопровождающиеся нарушением жизненно важных функций;
• обострение тяжелых недугов, угрожающее жизни человека.

Чтобы ее получить, нужно обратиться по телефону 03 или 103. Первичная помощь оказывается бригадой скорой помощи, а вторичная – в условиях реанимации или стационара.

Парентеральная питание

При парентеральным питании (ПП) нутриенты вводятся внутривенно. Если парентеральное питание полностью обеспечивает потребности организма в питательных веществах, его называют полным. Если частично – неполным. Вспомогательное – когда ПП назначается одновременно с энтеральным или пероральным.

Для того чтобы правильно проводить искусственное питание в целом, а парентеральное питание, в частности, в лечебном учреждении должна функционировать специальная служба нутритивной поддержки, со штатами, специальным оборудованием (контроль основного обмена, дозаторы), обеспеченная разнообразными питательными смесями и нутриентами.

В большинстве больниц, в том числе и в отделении, где я работаю, всего этого нет. Как нет и предпосылок, что в ближайшем обозримом будущем ситуация изменится в лучшую сторону. Но кормить больных надо, без этого они выздоравливают очень плохо. Ниже мы поговорим о том, как в условиях не слишком оснащенных отделений проводить ПП. Сразу скажу, что это субъективная точка зрения автора на данную проблему.

Уважаемые коллеги, следует помнить, что имеются официальные рекомендации МЗ РФ по проведению парентерального питания в хирургии. Если Вы, прочтя упомянутые рекомендации, поняли, как надо проводить ПП, располагаете соответствующими препаратами и оборудованием, написанный ниже текст можно не читать.