Вибрационная болезнь: дозостажевые характеристики и особенности клинической картины при воздействии локальной вибрации и сочетанном воздействии локальной и общей вибрации

Описание и причины развития заболевания

Основой патологического состояния выступают нарушения, возникающие в периферийных рецепторах организма и в отдельных участках центральной нервной системы, возникающие в результате постоянного воздействия внешней механической вибрации. Чаще всего данным недугом страдают люди, профессионально связанные с производством, использующим ручной труд на вибрирующем или вращающемся с высокой частотой оборудовании. В зону риска попадают люди рабочих специальностей, трудящихся на горнодобывающем, металлургическом, строительном и транспортном производстве. Сюда же можно отнести и сельскохозяйственную отрасль. Клиническая картина течения болезни зависит от сопутствующих факторов, таких как сила воздействующей на организм или отдельные участки тела вибрации, наличие параллельного шума, необходимость длительное время сохранять одно и то же положение тела, частая смена окружающей температуры, работа на открытом воздухе при любых погодных условиях.

Главной причиной развития аномального состояния выступает систематическое длительное воздействие частыми колебаниями на организм. Заболевание способно развиваться быстрыми темпами, если присутствую сопутствующие неблагоприятные факторы и тяжелые условия труда. Вибрационные колебания деструктивно влияют на все биологические ткани и структуры организма, но наибольшему воздействию подвергаются твердые костные волокна и нервная сеть.

В первую очередь страдает сенсорная восприимчивость в кожных покровах верхних и нижних конечностей. Постоянные высокочастотные колебания влияют на функциональность вестибулярного аппарата, страдают звуковоспринимающие рецепторы, так как высокие вибрации действуют на них подобно сильному шуму. Это приводит к повышенной выработке особого гормона, который действует как сосудосуживающее вещество. Если внешние колебания имеют низкую частоту, возникает стойкое ощущение укачивания. Чаще всего такому низкочастотному вибрированию подвергаются работники транспорта.

В результате постоянного воздействия происходит чрезмерное, хроническое раздражение рецепторов и нервных центров, что заканчивается развитием их общей дисфункции. В свою очередь расстройство ЦНС приводит к снижению тонуса сосудистых каналов, повышению или понижению артериального давления, проблемам с сердцем. Сосудистая дистания постепенно оказывает атрофическое влияние на опорно-двигательный и мышечный аппараты.

В медицинской литературе и клинической практике заболевание имеет две классификации – по характеру, обширности воздействия и по тяжести проявления. Первый тип подразделяется на:

• Заболевание от локальной вибрации.
• Заболевание при общем колебательном воздействии.
• Смешанный тип, включающий и местное, и общее воздействие.

Вторая классификация разделена на четыре степени течения недуга:

• начальная;
• умеренная;
• ярко выраженная;
• обширная, генерализованная (в медицинской практике встречается чрезвычайно редко).

Лечение

Этиологическое лечение вибрационной болезни подразумевает постоянное или временное исключение воздействия вибрации.

Для устранения основных синдромов эффективны:

• высокие дозы витаминов группы В,
• ганглиоблокаторы,
• холинолитики центрального действия,
• ноотропы, сосудистые препараты.
• при выраженном болевом синдроме — нестероидные противовоспалительные, спазмолитики;
• общеукрепляющие препараты,
• седативные средства.

Успешно применяются методы физиолечения:

• электрофорез,
• индуктотермия,
• дарсонвализация,
• грязелечение,
• лазерное облучение,
• аппликации озокерита,
• массаж,
• светолечение,
• бальнеотерапия,
• магнитотерапия и др.

Что же такое вибрационная болезнь?

Из-за продолжительного воздействия вибрации (больше нескольких часов в день) повреждаются нервы, сосуды и суставы рук. Это приводит к тому, что человек чувствует онемение, покалывание в пальцах, такие ощущения мешают спать, пальцы часто мёрзнут и согревание сопровождается покраснением и болью, становится трудно брать мелкие предметы (например, переворачивать страницы, застёгивать пуговицы), руки не имеют прежней силы. Такие повреждения необратимы. У кого-то они возникают через несколько месяцев работы с вибрирующими инструментами, у кого-то — через несколько лет.

Преходящие покалывание и онемение — это ещё не вибрационная болезнь, но её предвестник, и нужно принимать меры. В первую очередь постараться сократить время работы с таким инструментом или пользоваться тем, у которого есть защита от передачи вибрации. Нужно делать 10-минутные перерывы после работы с инструментом в течение часа. Также лучше не использовать вибрирующие устройства там, где можно обойтись без них

Если у инструмента есть лезвие, важно, чтобы оно было острым: тогда вибрация будет воздействовать на ваши руки меньше времени. Помните: заботиться о вашем здоровье — прямая обязанность работодателя

Если вибрационная болезнь уже есть

Если вибрационная болезнь уже проявляет себя — пальцы белеют на холоде и при воздействии влаги — то лучше не провоцировать её приступы:

1. Ручки инструментов не должны быть холодными, при низкой температуре нужно носить перчатки.
2. Также необходимо бросить курить или хотя бы курить меньше: дело в том, что табак влияет на сосуды — они сужаются и кровоток в пальцах уменьшается, что только способствует их быстрому переохлаждению.
3. В перерывах стоит массажировать и упражнять пальцы.

Иногда вибрационная болезнь сопровождается серьёзным риском развития тугоухости, так как вибрирующие инструменты обычно производят много шума. Признаки изменений слуха выявит медицинский осмотр у ЛОР-врача. 

При работе вибрирующими инструментами может развиться синдром запястного канала: из-за ручного труда перенапрягаются мышцы, происходит постоянное негативное воздействие на запястный канал, он сужается и возникает сдавление срединного нерва. Это приводит к боли в большом, указательном и среднем пальцах.

Вибрационная болезнь ограничивает вашу работоспособность и качество жизни: у вас ухудшается сон и, соответственно, снижается концентрация внимания, ваши руки становятся слабее, вы не можете работать на холоде

Поэтому так важно поймать заболевание на раннем этапе, а для этого прислушиваться к своим ощущениям и проходить регулярный профосмотр по приказу 29-н

Для записи на консультацию звоните по телефону +7 (495) 120-08-07.

4.Лечение

Первый и совершенно необходимый этап терапии (без которого все остальные усилия практически теряют смысл) – это прекращение контакта с патогенетическим фактором, т.е. вибрацией. Иногда эта мера носит временный характер, но чаще приходится менять профессию – в противном случае исходом является инвалидность и утрата работоспособности как таковой. Назначаются средства, нормализующие активность периферических нервов, сосудорасширяющие и противоспастические препараты, общеукрепляющая и витаминотерапия, физиотерапия (в частности, хорошие результаты дает иглорефлексотерапия). Важным является соблюдение профилактически-щадящего режима.

Симптомы

При регулярном воздействии вибрации первые симптомы вибрационной болезни возникают уже спустя 5 лет с момента начала работы.

Характерные жалобы:

• ноющие, ломящие боли в конечностях, возникающие преимущественно ночью или утром, и исчезающие после возобновления работы, нередко болевые ощущения сопровождаются зябкостью, чувством «ползания мурашек», онемением в кистях и стопах;
• внезапные приступы побеления пальцев рук особенно при работе на холоде, контакте с холодной водой;
• общее недомогание, нелокализованная головная боль, бессонница (ссылка на ***), головокружение, раздражительность;
• синюшность и отечность кистей, утолщение кожи ладоней, повышенная потливость ладоней, деформация ногтей по типу «часовых стекол», стертость рисунка и трещины на подушечках пальцев;
• боль в лучезапястных и локтевых суставах из-за формирующегося артроза;
• односторонняя боль и парестезии (нарушения чувствительности) предплечья со снижением мышечной силы вследствие неврита локтевого или срединного нерва.

Как влияет электромагнитное излучение на живые организмы

Многочисленные исследования ученых привели к выводу, что воздействие электромагнитных полей на организм человека и животных отрицательно, его последствием являются нарушения работы внутренних органов и развитие различных заболеваний.

Влияние электромагнитных волн на человека зависит от многих факторов:

• интенсивности (уровня) поля;
• их длины и частоты;
• временного отрезка воздействия;
• состояния здоровья человека.

Источники с высоким уровнем ЭМП оказывают более сильное влияние на здоровье человека. Глубина проникновения в организм зависит от длины волны: длинноволновые поля действуют на внутренние органы, головной и спинной мозг, короткие волны – только на кожу и приводят к тепловому эффекту.

Побочные электромагнитные излучения и наводки при постоянном воздействии нарушают деятельность всех систем организма и могут привести к возникновению радиоволновой болезни, симптомы которой наблюдают у себя многие:

• хроническая усталость;
• состояние апатии;
• обострение хронических заболеваний;
• постоянные головные боли;
• нарушения сна и внимания;
• частые депрессии.

Если учесть, что среднестатистический городской житель в течение всей своей жизни подвергается постоянному влиянию электромагнитного поля, то радиоволновую болезнь можно диагностировать почти у каждого горожанина и объяснить возникающие симптомы именно ее развитием. Если не предпринять мер защиты от вредного ЭМП, то возрастает риск развития хронических недугов (сердечной аритмии, сахарного диабета) и постоянных вирусных респираторных заболеваний.

После кратковременного воздействия электромагнитных волн здоровый организм способен полностью восстановиться и устранить изменения, произошедшие во время нахождения в зоне повышенного ЭМИ.

3.Симптомы и диагностика

Клиническая картина варьирует в зависимости от характера вибрационного воздействия: оно может быть локальным, общим (включая ритмичные толчки) и смешанным.

Так, локально-вибрационная болезнь развивается в четыре условных стадии. Для первой характерны боли в пальцах, онемения, ощущения электротока и «ползания мурашек». В дальнейшем к этим симптомам присоединяются нарушения чувствительности и сосудистого тонуса, отдельные явления ВСД. На третьей стадии приступообразные боли становятся интенсивными, сопровождаются нарушениями капиллярного кровообращения (в приступах вазоспазма пальцы белеют) и тканевого питания. Полностью утрачивается вибрационная чувствительность, нарушаются рефлексы, присоединяется астено-невротическая симптоматика, патологические изменения в опорно-двигательном аппарате, тенденция к гипертонии. Наконец, в терминальной стадии симптомокомплекс приобретает характер выраженного генерализованного расстройства с вовлечением сердечнососудистой и центральной нервной систем (преобладают ангиоспазмы).

При смешанной вибрационной болезни (типичной для работы с виброуплотнителями бетона) на первый план обычно выходят неврастенический синдром, головные боли, головокружения и вегетососудистые кризы, снижение когнитивных функций, суставно-мышечные нарушения (включая нарушения трофики), истончение кожи, очаги пароксизмальной активности на ЭЭГ.

Вибрационная болезнь диагностируется специалистами в области медицины труда и профзаболеваний, – на основе изучения анамнеза и условий трудовой деятельности. Назначают ряд функциональных проб, электрофизиологические исследования, капилляроскопию и т.д. Необходима дифференциальная диагностика, прежде всего, с синдромом Рейно (при котором также нарушается трофика и гемодинамика пальцев), полиневритом и т.д.

Диагностика

Установление диагноза вибрационной болезни проводится с учетом стажа работы с вибрацией, характеристики условий труда, основных клинических синдромов. Дополнительно проводятся холодовая проба и паллестезиометрия (метод оценки вибрационной чувствительности). При наличии показаний в специализированных клиниках выполняется:

• кожная термометрия,
• альгезиметрия (изучение болевой чувствительности),
• реовазография (измерение интенсивности и объема кровотока в сосудах конечностей),
• капилляроскопия (изучение микроциркуляции),
• электромиография,
• электроэнцефалография,
• динамометрия (изучение силы мышц)
• реоэнцефалография,
• рентгеновское исследование суставов и другие методы.

Также в разделе

Дифференцированная симптоматика

Распространенными признаками заболевания выступают многочисленные симптомы местного и общего характера:

• болезненные ощущения в руках и ногах ноющего типа во время отдыха и ночного сна;
• при возобновлении работы с вибрирующим оборудованием боли постепенно проходят;
• ощущение покалывания и «мурашек» на кожных покровах, онемение в пальцах;
• периодически конечности холодеют, мерзнут, кожа на пальцах обесцвечивается, белеет, особенно в прохладную погоду и при контакте с холодной водой;
• наблюдаются сосудистые нарушения, скачки артериального давления;
• повышение чувствительности к внешним раздражителям (на начальной стадии), сменяющееся последующей потерей к сенсорному восприятию (при длительном течении болезни);
• меняется толщина и форма ногтевых пластин в сторону деформации;
• атрофические изменения в мелких мышцах верхних конечностей;
• человек ощущает общее недомогание, слабость;
• раздражительность, настроение «на грани»;
• прерывистый ночной сон, бессонница;
• болезненность в голове, головокружения;
• снижение уровня звуковосприятия, тугоухость.

Если человек подвергается систематическому колебанию всего тела, развиваются симптомы общей вибрационной болезни. В группе риска находятся водители всех видов транспортных средств. Первые признаки, как правило, появляются на пятый – шестой год после начала трудовой деятельности:

• кратковременные головные боли;
• повышение потоотделения;
• систематические боли в руках и ногах;
• эмоциональная неустойчивость;
• нарушение сна;
• синдром хронической усталости, общее недомогание;
• иногда появляется головокружение;
• дрожь век;
• тремор пальцев рук в вытянутом состоянии;
• тошнота, не связанная с приемом пищи;
• расстройство выработки желудочно-кишечной секреции;
• ощущение постоянного укачивания, даже в обездвиженном состоянии;
• нарушение менструального цикла у женщин;
• обострение вялотекущих и хронических заболеваний воспалительного характера.

Лечение

Лечение основывается на комплексной терапии в виде сосудорасширяющих и ганглиоблокирующих препаратов и применении физиотерапевтических методов. Рекомендуется сочетать 1% раствор спазмолитина (дифацил) по 10 мл внутримышечно (4—5 инъекций на курс) или 2% раствор бензогексония (1 мл внутримышечно) с малыми дозами центральных холинолитиков — метамизила (0,0005 г один раз в день) и аминазина (0,025 г один раз в день); внутривенно вводят 0,25% раствор новокаина в сочетании с никотиновой к-той и витамином В,. Проводят спинальную блокаду 0,25% раствором дифацила в сочетании с новокаином, инъекции 1% раствора никотиновой к-ты (1 мл), прозерина. Применяют ультрафиолетовое облучение на уровне сегментов С3—С4 и D5—D6, начиная с 2 — 3 биодоз, увеличивая до 3—4; курс 7—8 сеансов. Показано также санаторно-курортное лечение сероводородными, азотно-термальными, радоновыми ваннами, грязелечение аппликациями (t° 37—38°); рациональное питание.

Прогноз в I и II стадиях заболевания благоприятен, но при условии специального лечения с обязательным переводом на легкие работы. В III — IV стадиях прогноз сомнителен или неблагоприятен.

9.3. Методы и средства защиты

К работе с вибрирующими машинами и виброоборудованием допускаются лица не моложе 18 лет.

Для борьбы с вибрацией машин и оборудования и защиты работающих от вибрации используют различные методы. Борьба с вибрацией в источнике возникновения связана с установлением причин появления механических колебаний и их устранением, например, замена кривошипных механизмов равномерно вращающимися, тщательный подбор зубчатых передач, балансировка вращающихся масс и т.д.

для снижения вибрации широко используют эффект вибродемпфирования — превращения энергии механических колебаний в другие виды энергии, чаще всего в тепловую. С этой целью в конструкции деталей, через которые передается вибрация, применяют материалы с большим внутренним трением, специальные сплавы, пластмассы, резины, вибродемпфирующие покрытия. Для предотвращения общей вибрации используют установку вибрирующих машин и оборудования на самостоятельные виброгасящие фундаменты. Для ослабления передачи вибрации от источников ее возникновения полу, рабочему месту, сиденью и т.д. широко применяют методы виброизоляции. Для этого на пути распространения вибрации вводят дополнительную упругую связь в виде виброизоляторов из резины, пробки, войлока, асбеста, стальных пружин. В качестве средств индивидуальной защиты работающих используют специальную обувь на массивной резиновой подошве. Для защиты рук служат рукавицы, перчатки, вкладыши и прокладки, которые изготавливают из упругодемпфирующих материалов.

Важным для снижения опасного воздействия на организм человека является правильная организация режима труда и отдыха, постоянное медицинское наблюдение за состоянием здоровья, лечебно-профилактические мероприятия, такие как гидропроцедуры (теплые ванночки для рук и ног), массаж рук и ног, витаминизация и др.

9.1. Действие на организм

Характер воздействия на организм производственной вибрации определяется уровнями, частотным спектром, физиологическими свойствами тела человека. Местная вибрация малой интенсивности может оказывать благоприятное воздействие на организм человека: восстановить трофические изменения, улучшить функциональное состояние центральной нервной системы, ускорить заживление ран и т.п. При увеличении интенсивности колебаний и длительности их воздействия возникают изменения, приводящие в ряде случаев к развитию профессиональной патологии — вибрационной болезни.

В производственных условиях ручные машины с максимальным уровнем виброскорости в полосах низких частот (до 35 Гц), вызывают вибрационную патологию с преимущественным поражением нервно-мышечного аппарата. При работе с ручными машинами, вибрация которых имеет максимальный уровень энергии в областях спектра 35-250 Гц, наблюдаются преимущественно сосудистые расстройства с наклонностью к спазму периферических сосудов.

К основным проявлениям вибрационной патологии относятся нейрососудистые расстройства рук, сопровождающиеся интенсивными болями после работы и по ночам, снижением всех видов кожной чувствительности, слабостью в кистях рук. Нередко наблюдается так называемый феномен мертвых или белых пальцев. Параллельно развиваются мышечные и кожные изменения, а также расстройства нервной системы по типу неврозов.

Изменение костно-мышечной системы обусловлены как нарушениями нервно-сосудистой регуляции (в том числе и рефлекторного характера), так и непосредственным влиянием хронической микротравмы. При рентгеновских исследованиях в костях и суставах обнаруживаются явления функциональной перестройки в костной ткани: при длительном действии вибрации выявляются кистовидные образования в костях, резорбция бугристости ногтевых фаланг, региональный остеопороз, эностозы, эпикондилиты, явления септического некроза, деформирующего остеоартроза.

Одним из ранних признаков вибрационной патологии у операторов, работающих с ручными машинами, считается изменение кожного анализатора — повышение порогов вибрационной чувствительности. Степень изменения вибрационной чувствительности определяется параметрами вибрации, длительностью воздействия, а также наличием сопутствующих факторов производственной среды (охлаждение рук, мышечная нагрузка).

Наиболее характерными проявлениями вибрационной болезни считают периферические нейрососудистые расстройства верхних конечностей. Эти нарушения отчетливо проявляются в изменении кровенаполнения тканей предплечья, пальцев кисти, а также в изменении реактивности сосудов и общей дистонии.

Низкочастотная общая вибрация вызывает длительную травматизацию межпозвоночных дисков и костной ткани, смещение органов брюшной полости, изменение моторики гладкой мускулатуры желудка и кишечника, возникновение и прогрессирование дегенеративных изменений позвоночника.

У женщин, подвергающихся длительному воздействию общей вибрации отмечается повышенная частота гинекологических заболеваний, самопроизвольных абортов, преждевременных родов; низкочастотная вибрация вызывает у женщин нарушение кровообращения органов малого таза.

Длительное действие общей вибрации может привести к развитию вибрационной болезни. Для ее клинической картины характерны явления периферического вегетативного полиневрита в сочетании с функциональными изменениями ЦНС (астенические и астеноневрические реакции, головокружение, эмоциональная неустойчивость), а при выраженных формах — изменения вестибулярного аппарата.