Что такое метастазы: особенности и симптомы

Когда необходимо делать биопсию печени при онкологических заболеваниях?

Пункционная биопсия позволяет провести гистологическое исследование клеток из подозрительного участка. Установить вид раковой опухоли, степень ее дифференцировки. Результаты напрямую могут повлиять на объем последующей операции, тактику лечения.

Биопсия во многих случаях является необходимым методом диагностики. Через прокол кожи, мышц, под аппаратным визуальным контролем, получают образец метастатической опухоли. Образец представляет собой столбик ткани, попавший в пункционную иглу диаметром до 6 мм. Биоптат отправляют на исследование в лабораторию.

Эта мини-операция (биопсия) является заключительным (НО НЕ ВСЕГДА ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ) этапом в обследовании пациента с подозрением на онкологический процесс в печени.

Каким пациентам при метастазировании злокачественных клеток показана биопсия печени

• если в органе есть узловое образование, а другие методы диагностики не могут подтвердить/опровергнуть онкологический диагноз;
• при узле малых размеров (до 2 см в диаметре), но со специфическим для рака кровотоком в опухоли;
• при крупном образовании (более 2 см) без явных признаков злокачественной васкуляризации (кровоснабжения);
• при противоречиях в ранее проведенных анализах и МРТ (например, у пациента нормальный уровень альфа-фетопротеина (АФП) в крови при наличии опухоли на снимках МРТ с контрастированием);
• при любом новообразовании (опухоли) в печени без сопутствующего цирроза.

Фото: метастазы в печени при проведении Т2 взвешенной аксиальной МРТ.

Виды рака лимфоузлов

Рак лимфоузлов может развиваться в организме в одной из нескольких форм:

• Лимфома Ходжкина. Наиболее распространенная патология, встречается более чем в трети случаев. Обнаруживается с одинаковой частотой и у взрослых, и у детей, достаточно хорошо поддается лечению. Выживаемость при этом заболевании даже на конечных его стадиях составляет более 65%.
• Неходжкинская лимфома. Встречается в двух третях случаев, отличается быстрым развитием и множественными метастазами, которые распространяются по всему организму.

Также заболевание могут классифицировать по месту локализации злокачественных клеток. Чаще это шея, легкие, подмышечные впадины, области ключицы или паха. Большинство зарегистрированных случаев – опухоли в паху, на шее и в подмышечной впадине.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ

Современные
классификации опухолей основаны на их клинических и особенно
морфологических проявлениях. Последние учитывают при диагностике, выборе
лечения и прогнозировании продолжительности жизни.

Классификация TNM. Клинические критерии характеризуют стадию процесса и распространённость метастазов в организме. Система TNM (tumour, lymph nodules, organ metastases)
учитывает размеры опухоли (Т), наличие метастазов в регионарные и
отдалённые лимфатические узлы (N), а также в другие органы (M). Степень
выраженности каждого показателя — от 1 до 3, для опухолей разных
локализаций её определяют по-разному. Среди карцином, в диаметре не
превышающих 1 см или не прорастающих собственную пластинку
слизистой, отдельно рассматривают микрокарциному (рак щитовидной,
молочной железы и др.) и «рак на месте» (например, рак желудка).

Выделяют оккультные опухоли — не имевшие проявлений и не диагностированные при клиническом обследовании пациентов.

Морфологические критерии классификации опухолей делят на макроскопические и микроскопические.

•
 Макроскопические критерии включают размеры, наличие метастазов в
лимфатических узлах и отдалённых органах, а также характер роста. По
характеру роста выделяют опухоли с преимущественным экзофитным,
экспансивным, эндофитным, инфильтрирующим ростом. Возможны различные
макроскопические варианты. Например, карцинома желудка с
преимущественным экзофитным ростом имеет бляшковидную, полиповидную,
грибовидную и блюдцеобразную макроскопические формы. Карцинома лёгкого с
преимущественным эндофитным, инфильтрирующим ростом представлена
узловатой, разветвлённой и узловато-разветвлённой формами.

•  Микроскопические критерии классификации опухолей включают следующие признаки:

∨ степень зрелости опухолевых клеток (доброкачественные и злокачественные опухоли);

Симптомы рака лимфоузлов

Если рассматривать рак лимфатической системы на примере лимфогранулематоза, то у больных могут отмечаться следующие симптомы:

• увеличение лимфоузлов над в области шеи и ключицы;
• увеличение узлов средостения, что сопровождается со кашлем и одышкой, а вследствие нарушения венозного оттока — набухание вен шеи;
• боль в пояснице в ночное время;
• выраженная слабость.

Первые проявления опухолей лимфосистемы могут отличаться, но чаще всего заболевание начинается с увеличения лимфатических узлов, которые быстро растут. Кроме этого, характерными для злокачественных лимфом являются признаки интоксикации, по которым можно заподозрить, что имеется онкология:

• проливные поты ночью;
• потеря веса;
• повышение температуры выше 38;
• кожный зуд.

Появление одного из указанных симптомов может опережать появление первичной опухоли.

Симптомы рака лимфоузлов на шее

Почти половина лимфом первично развивается в лимфоузлах. При локальном поражении наиболее часто в процесс вовлекаются лимфоузлы шеи. Они плотные, но безболезненные, не спаяны с тканями и сливаются в конгломераты, образуя единую опухоль лимфоузлов.

Фото поражения лимфоузлов при болезни Ходжкина

Опухоль на шее (независимо от того с какой стороны она находится слева или справа) доставляет косметические неудобства, затрудняет движения, а при больших размерах — дыхание.

Лимфома средостения

Эта опухоль располагается в переднем средостении и при ней поражаются внутригрудные лимфатические узлы и узлы вилочковой железы. Вначале лимфома не проявляет себя и обнаруживается случайно при рентгенографии грудной клетки. Потом появляются симптомы, которые связаны со сдавлением органов средостения или прорастанием опухоли в эти органы: осиплость голоса, кашель, затрудненное дыхание, нарушение глотания, боли в сердце, боли в грудной клетке, одышка, обмороки, опущение века и сужение зрачка (это связано со сдавлением шейного симпатического ганглия).

Лимфосаркома

Неходжкинская лимфома начинается с одиночного опухолевого узла, который потом распространяется путем метастазирования. Опухолевый очаг может быть в лимфоузле или в других органах. При неходжкинских лимфомах медиастинальные лимфоузлы поражаются реже, чем при болезни Ходжкина, селезенка и костный мозг поражаются в 30-40%, а печень в 20-50% случаев, также характерно поражение желудочно-кишечного тракта.

Также, как и при лимфогранулематозе больных беспокоит повышение температуры, ночная потливость и быстрое снижение веса. Причем повышенная температура может беспокоить больше 2-х месяцев. Затем у половины больных поражаются один за другим лимфоузлы шеи, сливаясь в большие группы. Первичная опухоль может развиться и в миндалинах, что сопровождается болью в горле, изменением голоса. Если опухоль развивается в грудной полости, что бывает значительно реже, появляются кашель и одышка. Возможно поражение желудочно-кишечного тракта. B- крупноклеточная лимфома самая агрессивная и составляет 40% от всех неходжкинских лимфом.

Рак селезенки

Злокачественные опухоли селезенки бывают первичными (лимфома маргинальной зоны) и вторичными (метастатический рак селезенки). Лимфома селезенки встречается очень редко и составляет 1% всех неходжкинских лимфом. Заболевание имеет доброкачественное течение и возникает у лиц старшего возраста. Обычно заболевание длительное время протекает бессимптомно и основным проявлением является увеличение органа, выявленное случайно, и легкий зуд. Иногда заболевание начинается с тяжелой инфекции, по поводу которой больные госпитализируются и обследуются. При значительном увеличении органа у больных появляется боль в животе слева, слабость, потливость, кровоизлияния на коже. Поражение селезенки развивается на третьей стадии болезни Ходжкина, когда помимо поражения лимфатических узлов поражаются и органы — чаще печень и селезенка.

Лечение аденокарциномы

Тактика борьбы с раком зависит от большого количества факторов: количества пострадавших тканей, размера и расположения опухоли, возраста человека, наличия у него других тяжелых заболеваний и его общего состояния здоровья.

Часто основным методом лечения аденокарциномы является хирургия ­– удаление новообразования и небольшого количества окружающей ее здоровой ткани. Нормальные структуры изымаются для того, чтобы в организме не осталось ни одной измененной клетки, которая могла бы размножиться и сформировать новый очаг заболевания.
Операции проводятся как классическим способом – с выполнением крупных разрезов, так и лапароскопически – с использованием специального инструмента через небольшие проколы. Такие вмешательства позволяют повреждать минимум тканей и сокращают кровопотерю, болевые ощущения и сроки восстановления, но требуют большого опыта и мастерства хирурга.

Химиотерапия – применение препаратов для уничтожения неправильных клеток. Они вводятся в вену или принимаются внутрь, попадают в кровоток, распространяются по всему телу и действуют во всех его областях. Благодаря такому свойству их можно использовать в том числе на запущенных стадиях, при распространении рака и появлении метастазовМетастаз – это новая, дополнительная онкологическая опухоль, возникшая в тканях или органах, расположенных далеко от основного ракового очага.. «Химия» проводится циклами, каждый из которых чередуется с периодом отдыха, необходимого для восстановления организма.

Лучевая терапия – разрушение измененных клеток радиацией. Лечение предполагает 2 вида воздействия:

• внешнее – облучение из специального аппарата, расположенного вне тела;
• и внутреннее, или брахитерапию – размещение радиоактивных веществ в опухоли или близких к ней тканях.

Может назначаться совместно с химиотерапией. Проводится до операции для уменьшения размеров опухоли и облегчения ее удаления, а также после хирургического вмешательства для уничтожения всех оставшихся неправильных клеток.

Таргетная терапия – прием препаратов, которые воздействуют только на определенные изменения в клетках. С их помощью можно остановить рост новообразования или уменьшить его размеры. В отличие от обычной «химии», влияющей на любые быстро делящиеся клетки, такие вещества практически не повреждают здоровые ткани.

Гормональная терапия. Гормоны – это вещества, которые создаются железами, с кровью перемещаются в различные ткани и сообщают им, как действовать – работать или отдыхать, поглощать что-то или выделять. Данные соединения влияют на развитие некоторых видов аденокарцином. Контроль их количества или прекращение выработки с помощью специальных лекарств может замедлить или прекратить увеличение опухолей.

Иммунотерапия – средства, которые помогают собственной иммунной системе человека выявлять и разрушать измененные клетки. Такие препараты обычно назначаются пациентам с распространенным раком для сокращения размеров новообразований и остановки их роста.

В онкологическом центре «Лапино-2» проводится лечение различных типов аденокарцином на любой стадии.
У нас работают отличные специалисты – врачи с мировым именем и огромным опытом в области выявления и борьбы с онкологическими заболеваниями.
Мы применяем все современные методики и используем исключительно оригинальные препараты, дающие предсказуемый результат.
Нашим пациентам не приходится терять драгоценное время – у нас нет очередей, а все процедуры проводятся точно в срок, с максимальным комфортом для каждого посетителя.

Методы диагностики и оценки распространённости рака предстательной железы

УЗИ малого таза / ТРУЗИ

Это базовые исследования, благодаря которым врач может оценить объём простаты, состояние семенных пузырьков, рассмотреть лимфоузлы таза и забрюшинного пространства, печени и т.д. Методы ультразвуковой диагностики позволяют с достаточно точно визуализировать саму простату, но не дают возможности судить о злокачественности опухоли и с высокой достоверностью выявлять метастазы размером меньше 5 мм. Как уточняющее исследование рекомендуется МРТ.

Онкомаркеры

ПСА – простат-специфический антиген, повышение концентрации ПСА коррелирует с ДГПЖ и раком простаты (в норме концентрация ПСА в сыворотке крови здорового человека составляет 2,5 — 4 нг/мл);

Тканевый полипептидный специфический антиген (TRS) — при наличии метастазов концентрация TRS повышается в 3 раза;

Антиген стволовых клеток предстательной железы (PSCA) – повышенная концентрация PSCA выявляется при злокачественных опухолях простаты и коррелирует с поздними стадиями заболевания.

Трансректальная биопсия под контролем УЗИ

Биопсия и гистологическая диагностика опухоли – единственный способ подтвердить диагноз РПЖ и определить степень злокачественности новообразования. Чтобы получить достаточное количество ткани для гистологии и оценки по шкале Глисона из простаты под контролем УЗИ отбираются 6 -12 образцов.

МРТУточняющий метод исследования, позволяющий получить серию поперечных и продольных срезов предстательной железы и окружающих тканей. Как правило, оценка местной распространенности опухоли производится врачом именно на основании МРТ. Исследование позволяет с высокой достоверностью определить, вышла ли опухоль за пределы капсулы простаты, затронуты ли органы, расположенные рядом, в каком состоянии находятся лимфоузлы таза (их увеличение может быть признаком начала метастатического процесса).

КТКомпьютерная томография используется для оценки состояния лимфоузлов таза и определения полей облучения при лучевой терапии.

ПЭТ с холином Метод применяется для выявления отдалённых метастазов при высоких уровнях ПСА, а также для оценки состояния лимфоузлов в спорных случаях, когда необходимо отличить воспалительные изменения в лимфоузле от метастазов опухоли.

Тазовая лимфаденэктомияНаиболее точный метод оценки состояния регионарных лимфоузлов при РПЖ, позволяющий выявлять метастазы размером менее 5 мм.

ОстеосцинтиграфияНаиболее информативный метод выявления метастазов в костях. Радиоизотопное сканирование костей может быть рекомендовано всем пациентам с дифференцировкой опухоли по Глисону ≥ 8 или ПСА превышающим 10.

Рентгенография или КТ органов грудной клеткиВыполняется для проверки лёгких на наличие метастазов.

КТ живота и тазаИсследование назначается при подозрении на висцеральные метастазы. В некоторых случаях для выявления отдалённых метастазов может быть рекомендовано МРТ или ПЭТ-КТ всего тела.

Процесс злокачественного роста

Рак начинает активно прогрессировать после произведения раковых стволовых клеток поврежденной клеткой, обладающей злокачественным фенотипом. Данные раковые стволовые клетки провоцируют неконтролируемое деление клеток, под воздействием которых увеличивается численность мутирующих клеток в пораженном участке. Когда в патогенной области скопление злокачественных клеток достигает определенной численности, то в этом месте начинает формироваться первичная опухоль. Определенные раковые клетки обладают способностью прорастать в находящиеся вокруг здоровые ткани, формируя новообразование. Вторично сформировавшиеся опухоли в соседних областях называются локальными метастазами.

Внедрение раковых клеток в органы не всегда приводит к образованию метастатической опухоли. В дальних органах и тканях, от очага, иногда обнаруживаются довольно жизнестойкие пораженные клетки без мутации. Большая и локальная сопротивляемость тканей обусловлена именно защитными свойствами, которые блокируют рост метастаз.

Метастазирование разных видов рака

Метастазирование – один из параметров, который отличает злокачественную опухоль от доброкачественной. Все злокачественные опухоли метастазируют, но по-разному – более или менее быстро, и разными путями. Знание того, как опухоль метастазирует, позволяет подобрать оптимальный план ее лечения, а также спрогнозировать ее рост.

Одним из наиболее злокачественных видов рака является мелкоклеточный рак легких именно из-за своего метастазирования, он быстро распространяется и способен метастазировать тремя путями – лимфогенным, гематогенным и имплантационным. Поэтому чем раньше начнется лечение рака легких за рубежом, тем большим будет шанс на успех, хотя в целом этот вид рака отличается неблагоприятным течением.

Рак шейки матки распространяется в основном лимфогенным путем, а значит, высока вероятность того, что метастазы на некоторое время будут задержаны сторожевыми лимфоузлами. Это обеспечивает лучший прогноз лечения рака шейки матки за границей, поскольку и скорость распространения опухоли меньше, и метастазы более предсказуемы, их легче обнаружить.

Гематогенным путем распространяются все виды рака крови (лимфомы, лейкозы), саркомы, хориноэпителиомы. С током крови их метастазы попадают чаще всего в легкие, печень и кости. Также в кости попадают метастазы из лимфатических сосудов, первичной опухолью при этом может выступать рак простаты, рак матки, рак молочной железы. В большинстве случаев костные опухоли носят вторичный, т. е. метастатический характер, вот почему лечение рака костей за границей начинается с поиска первичной опухоли, если она не заявила о себе ранее.

Некоторые виды рака брюшной полости (например, рак желудка) или тазовой области (например, рак яичника) распространяются имплантационным путем, буквально обсеменяя брюшину (оболочку, выстилающую брюшную полость) множеством мелких метастазов. Понятно, что такие опухоли характеризуются неблагоприятным течением и имеют осторожный прогноз.

Иногда одна и та же опухоль может иметь разный прогноз в зависимости от того, в каком именно отделе она локализована – поскольку будет отличаться метастазирование. Так, ректальный рак нижнего отдела распространяется в паховые лимфатические узлы, а средней и верхней локализации – в тазовые и быжеечные. Рак молочной железы, имеющий внутреннюю локализацию, метастазирует быстрее, чем такой же вид опухоли, расположенный ближе к поверхности.

Самые распространенные виды раковой опухоли

Выживаемость при злокачественных опухолях зависит не только от стадии развития болезни, но и от локализации процесса. Давайте разберемся, какой рак излечим, и рассмотрим для примера самые часто встречающиеся варианты.

Рак молочной железы

Рак груди встречается у каждой десятой женщины в возрасте 60 лет. У мужчин патология регистрируется в 100 раз реже. Опасность этой опухоли напрямую зависит от ее типа:

• Эстрогензависимые образования содержат в своей структуре рецепторы к половым гормонам. Они хорошо реагируют на гормональную терапию. Чем лучше чувствительность опухоли, тем легче она отзовется на проведенной лечение – и тем выше шансы на выздоровление.
• Эстрогеннезависимые опухоли. Они не содержат нужных рецепторов и не поддаются гормональной терапии. Такие образования быстро распространяются в глубоко лежащие ткани и метастазируют.

Рак предстательной железы

До 95% всех злокачественных новообразований простаты – это аденокарциномы. Они формируются из железистого эпителия органа. По своей структуре опухоли неоднородны. Для оценки степени злокачественности новообразования используется шкала Глисона. Критерий диагностики – характер изменений структуры предстательной железы. Чем ниже дифференцировка клеток, тем агрессивнее рак – и тем хуже прогноз для пациента. Опухоль, по своей структуре схожая с нормальными клетками простаты, легче поддается излечению.

Теоретические шкала Глисона допускает отметку от 1 до 10 баллов. На практике низкие показатели (1 и 2 балла) говорят скорее о предраковых состояниях, а не об истинной злокачественной опухоли. 3-7 баллов по Глисону – это хороший прогноз. Если опухоль получила 8-10 баллов, она считается низкодифференцированной. Излечить такой рак довольно сложно.

Рак легкого

Злокачественная опухоль легких обычно выявляется на поздних стадиях. Специфика строения органа такова, что обнаружить болезнь на начальных этапах ее развития сложно. Карцинома успешно маскируется под другие заболевания легких и зачастую обнаруживается только в III-IV стадии.

Прогноз при новообразованиях легких зависит от формы патологии. Наиболее опасен недифференцированный мелкоклеточный рак. Он отличается скрытым течением, быстрым ростом и метастазированием. Медленнее всего развивается дифференцированный плоскоклеточный рак, и при его выявлении шансы на выздоровление высоки.

5 стадий развития рака

Излечимость рака напрямую зависит от того, на какой стадии развития он находится. В практической онкологии при определении тяжести процесса принято ориентироваться на международную классификацию TNM. Расшифровка аббревиатуры простая:

• T – это характеристика первичной опухоли. В зависимости от ее размера определяется стадия T1-T4.
• N – это метастазы в региональных лимфатических узлах. По степени вовлеченности лимфоузлов выделяют стадии N1-N3.
• M – это отдаленные метастазы – проникновение клеток опухоли в другие органы. M0 ставится, если метастазов нет, M1 – при их наличии вне зависимости от количества и локализации.

В зависимости от параметров T,N и M определяется стадия развития болезни. Рассмотрим подробнее, как лечится рак на различных этапах и какова вероятность благополучного исхода.

0 стадия

Стадия 0 – это рак in situ, или рак на месте. Опухоль располагается в пределах эпителиальной ткани (слизистой оболочки) и не переходит в более глубокие слои. В этой стадии клетки новообразования растут с той же скоростью, что и гибнут. Не прорастают сосуды в злокачественные ткани, не отсеиваются раковые клетки в лимфатические узлы. Симптомов заболевания нет. До начала активного роста проходит несколько лет или даже десятилетий. Выявить рак in situ можно только при обследовании (например, при прохождении планового медицинского осмотра).

Рак 0 стадии полностью излечим – достаточно избавиться от очага измененных тканей. Операция малоинвазивная, с минимальным повреждением органа. Прогноз благоприятный – после хирургического вмешательства рак не рецидивирует. По статистике, чаще всего такие формы опухолей выявляются на шейке матки, кожных покровах – там, где они доступны для визуального осмотра и/или скринингового исследования.

I стадия

В стадии I выявляется небольшая первичная опухоль. У каждой формы патологии определяются свои допустимые размеры. Например, для молочной железы это образование до 2 см, а для меланомы (опухоли кожи) – всего 2 мм. Регионарные лимфоузлы не поражены.

I стадия – это самая благоприятная  стадия рака. Нужно только полностью убрать первичный очаг – удалить подозрительное образование на коже, сегмент молочной железы и т. п. Пятилетняя выживаемость доходит до 100%. Практически все пациенты, прошедшие лечение вовремя, полностью выздоравливают. Но если болезнь не лечить, она будет прогрессировать. Рак перейдет во вторую стадию с дальнейшим поражением тканей и лимфатических узлов.

II стадия

Во II стадии первичная опухоль растет. Например, образование молочной железы достигает величины 5 см, кожи – до 4 мм. В некоторых регионарных лимфатических узлах выявляются раковые клетки. Процесс выходит за пределы первичного очага.

Пятилетняя выживаемость на этой стадии развития рака составляет 50-80%. Рак можно излечить только в том случае, если полностью избавиться от первичного очага и убрать пораженные лимфатические узлы. Для закрепления результата нередко проводится химиотерапия, лучевое облучение.

III стадия

В стадии III опухоль достигает больших размеров. В регионарных лимфоузлах определяются раковые клетки. Обычно на этой стадии поражается несколько лимфатических узлов. Отдаленных метастазов еще нет, соседние органы не изменены.

Рак III степени возможно вылечить, если помощь будет оказана вовремя. Требуется комплексный подход – нужно не только убрать первичный очаг и измененные лимфатические узлы, но и предупредить распространение атипичных клеток по организму. Для этого ткани облучают, вводят цитостатические препараты, способные уничтожить раковую опухоль. Пятилетняя выживаемость на этой стадии составляет 30-50%.

IV стадия

Стадия IV – самый тяжелый вид раковой опухоли. Здесь появляются метастазы, и атипичные клетки распространяются в другие органы. Например, при раке молочной железы новые очаги обнаруживаются в костях, легких, головном мозге и печени. Размер первичной опухоли не имеет значения. Распространение метастазов возможно даже при маленьких образованиях.

Пятилетняя выживаемость в последней стадии рака невысока и составляет не более 10%. Рак с метастазами практически не излечим. Для удаления опухоли требуются обширные травматичные операции, курсы химиотерапии и лучевого облучения. Не всякий организм выдерживает подобную нагрузку.

Важно! Чем быстрее будет обнаружена злокачественная опухоль, тем выше шансы на выздоровление. Рак на ранних стадиях практически всегда излечим

Своевременная диагностика и грамотное лечение позволяют полностью избавиться от опасной болезни и избежать развития осложнений.

Причины и источники метастазирования легких

По данным из открытых медицинских источников международной базы PubMed, первичным очагом метастазов в легких более чем в 50% случаев является хориоэпителиома — злокачественная опухоль женской половой системы, которая формируется в верхней части матки, увеличивая орган в размере. Следом по частоте метастазирования легких следуют: рак почки, рак кости (остеосаркома), меланома, рак молочной железы, злокачественная опухоль яичника — семинома, рак органов ЖКТ.

Первичные злокачественные опухоли высвобождают в кровь циркулирующие опухолевые клетки (ЦОК). Многие из этих микрочастиц не рассеиваются в потоке бесследно, а прикрепляются к сосудистой сети легких или самостоятельно мигрируют вдоль внутренних стенок сосудов.*

*Visualization of immediate immune responses to pioneer metastatic cells in the lung, 2016

Миелоидные клетки, поглощающие опухоль, коллективно накапливаются в интерстиции легких вместе с успешными метастатическими клетками, после чего способствуют развитию успешных метастазов из выживших опухолевых клеток.*

*Jacques Robert, Biology of cancer metastasis, 2013

Легочные метастазы бывают лимфогенными (перемещаются с током лимфы) и гематогенными (циркулируют в крови). Наиболее опасным и неблагоприятным с точки зрения прогноза лечения считается первый тип метастазов с инвазией лимфатических узлов, в которых затем развивается вторичный очаг опухоли.

В целом метастазирование является свойством любой примитивной низкодифференцированной опухоли. Особенность таких опухолей заключается в том, что клетки и ткани, из которых они состоят, сильно отличаются от нормальных, ведут себя агрессивно и быстро делятся, увеличивая опухоль в размерах.

Широко известным и признанным является тот факт, что метастазы, как и онкология легких, на ранних стадиях практически никак себя не проявляют и являются преимущественно случайными находками на КТ.

По мере роста метастатических узлов проявляются следующие признаки:

• Одышка и трахеальный кашель (трахея сдавливается железами переднего средостения) — нередко с примесями крови в мокроте;
• Боль и дискомфорт в грудной клетке — при кашле болевой синдром локализуется в груди, но иррадиирует в позвоночник;
• У больного меняется голос — охриплость является признаком поражения голосовых связок, проростаемых метастатическими узлами.

Достоверно определить наличие метастазов в легких без лучевой или инструментальной медицинской диагностики невозможно. Лишь пятая часть пациентов испытывают недомогание в самом начале развития заболевания.

В группе риска находятся пациенты, которые уже ранее получали лечение или были прооперированы в связи с онкологией, а также курильщики, работники вредных производств, люди преклонного возраста. Отягчающим обстоятельством могут быть случаи онкологии дыхательных путей в семье. По данным ВОЗ, именно таким пациентам в первую очередь рекомендуется проходить профилактические обследования.

Наиболее предпочтительным методом диагностики метастазов легких считается КТ. Применение низкодозового скринингового протокола способствует раннему распознаванию заболевания, когда размеры очагов не превышают 1-2 мм. На стандартной рентгенографии выявляют узлы диаметром от 1-2 см, что характерно уже для серьезно прогрессировавшего заболевания.

Лечение

Основными методами лечения являются:

• хирургическое вмешательство;
• трансплантация печени;
• локальное лечение метастазов (абляция и циторедукция);
• криодеструкция;
• химиотерапия;
• лучевая терапия.

Хирургическое лечение, в основном направлено на удаление пораженного участка и дает наилучшие прогностические результаты. Однако при множественных метастазах такой способ радикальной терапии невозможен и имеет достаточно высокие риски.

Пациентам с первичными опухолями легких, кожи (меланомы) и большого дуоденального сосочка операции по резекции печени противопоказаны.

Локальная циторедукция может производится путем введения этанола в опухоль, в результате чего наступает гибель и растворение злокачественных клеток.

Трансплантация печени при правильном подборе донора значительно увеличивает выживаемость пациентов. Но из-за сложности самой операции, трудностей транспортировки и необходимости специального дорогостоящего оборудования проводится достаточно редко.

В последнее время в онкологии чаще стали применятся физические методы борьбы с раком, такие как криодеструкция и микроволновая абляция. Они действуют за счет локального воздействия экстремальных температур и волнового излучения, которые приостанавливают рост и деление раковых клеток, а затем разрушают их.

Лучевая терапия основана на биологическом действии радиоизотопов. При воздействии свободных ионов разрушаются определенные клетки, которые наиболее чувствительны к данному виду излучения. Радиоактивные элементы больше всего влияют на активно растущие и делящиеся клетки, такие как раковые. Однако, даже не смотря на избирательность, определенную дозу облучения получает весь организм, что сильно ослабляет естественную защиту и может вызвать рецидив болезни.