Хронический гастрит и дуоденит, гастродуоденит: диагностика и лечение

Что представляет собой процедура?

Возможно проведение ЭГДС как с наркозом, так и без него. У каждого варианта есть свои положительные и отрицательные стороны, сложности и особенности. Рассмотрим каждый способ в отдельности, чтобы более точно понимать все нюансы.

Без наркоза

Подготовительный этап заключается в отказе от пищи в течение 8-12 часов. За несколько дней до начала процесса необходимо отказаться от консервированной, острой, соленой, копченой, вызывающей вздутие кишечника пищи и алкоголя

Важно исключить табакокурение, так как оно может усилить рвотный рефлекс. Не менее необходим правильный психологический настрой.

Пациент должен четко понимать, что с ним будет происходить, быть готовым к неприятным ощущениям и точно выполнять рекомендации специалистов. Перед гастроскопией нужно будет снять все украшения и съемные протезы.

В ходе процедуры пациента попросят лечь на левый бок, оросят глотку анестетиком и поставят специальную капу в ротовую полость. Далее, при введении гастроскопа, врач будет давать указания по вдохам и выдохам для нейтрализации рвотного рефлекса и свободного продвижения аппарата в пищевод.

Неприятные ощущения возможны не только в гортани и пищеводе, для оптимальной визуализации слизистой нагнетается небольшое количество воздуха, что вызывает чувство распирания в желудке. Этот этап длится от 10 до 30 минут.

По окончании манипуляций пациенту необходимо отдохнуть минут 20, не вставая. Воздерживаться от приема пищи 3-4 часа. Не курить, исключить физические нагрузки в течение суток.

Противопоказания к гастроскопии без наркоза:

Психические нарушения.
Непреодолимый рвотный рефлекс.
Ранний детский возраст.
Повышенная чувствительность, потеря самоконтроля из-за страха.

С применением наркоза

Подготовительный этап схож с вышеописанным, только для безопасного проведения гастроскопии во сне врачу необходимо будет убедиться в отсутствии противопоказаний у пациента к действующему составу и подобрать индивидуально подходящий препарат и дозировку.

Эмоциональное состояние объекта воздействия в данном случае более стабильно, ведь процесс проходит под наркозом, а значит, и волнений будет меньше. Врачу проще проводить все необходимые манипуляции, если больной не боится, не напрягает мышцы гортани и не борется с рвотными позывами.

Пациента укладывают на левый бок, вставляют капу и проводят местную и общую анестезию заранее подобранными препаратами, после обследования и консультации специалиста. Когда начинает действовать наркоз, врач осуществляет процесс.

Гастроскопия проходит быстрее (5-15 минут), а результат более продуктивен и информативен. Клиент просыпается только после окончания ЭГДС и испытывает минимальный дискомфорт. Единственным минусом такого способа является отсутствие осознанного контакта больного с врачом.

Противопоказания:

Беременность.
Сердечно-сосудистые заболевания.
Сужение просвета пищевода и верхнего отдела желудка.
Индивидуальная непереносимость анестетиков и седативных препаратов.
Деформационные изменения шейного и грудного отдела опорно-двигательного аппарата.

Последующая реабилитация происходит под наблюдением профессионалов. Они наблюдают за пациентом и контролируют изменения его самочувствия в течение нескольких часов.

Список литературы / References

Shay H., Sun D. C.H. Etiology and pathology of gastric and duodenal ulcer // Bockus H. L. Gastroenterology. Philadelphia-London, 1968. — Vol. 1. — P. 420-65.
Spechler S. J. Peptic ulcer and its complications // Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. Philadelphia-London-Toronto-Montreal-Sydney-Tokyo, 2002. — Vol. 1. — P. 747-81.
Göke Hrsg.B., Beglinger Ch. Gastroenterologie systematisch. Bremen-London-Boston, 2007, 2 Auflage. — S. 150-70.
Ramakrishnan K., Salinas R. C. Peptic ulcer disease. Am Family Physician 2007; 76: 1005-12.
Василенко В. Х., Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Язвенная болезнь. — М., Медицина, 1987.- 288 с.
Lau J. Y., Sung J., Hill C., et al. Systematic review of the epidemiology of complicated peptic ulcer disease: incidence, recurrence, risk factors and mortality. Digestion 2011; 84:102-13.
Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 г. Статистические материалы МЗ РФ, 2000.
Hawkey C. J., Wight N. J. Clinician’s manual on NSAIDS and gastrointestinal complications. — London: Life Science Communications, 2001.- 56 р.
Ивашкин В. Т., Степанов Е. В., Баранская Е. К. и др. Взаимосвязь результатов лазерного 13С-уреазного дыхательного теста и морфологического состояния гастродуоденальной слизистой оболочки при различных H. pylori-ассоциированных заболеваниях. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2006; 16(3):77-85.
Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C., et al. Management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht V/ Florence Consensus report // Gut Online First, published on October 5, 2016 as 10.1136/ gutjnl‑2016-312288.
Chung C. S., Chiang T. H., Lee V. C. A systemic approach for the diagnosis and treatment of idiopathic peptic ulcers. Korean J Intern Med 2015; 30: 559-70.
Бурков С. Г. Заболевания органов пищеварения у беременных. М.: КРОН-ПРЕСС, 1996, 217 с.
Бурков С. Г. Стратегия диагностики и медикаментозного лечения заболеваний органов пищеварения у беременных. Эксперим клин гастроэнтерол 2009; 7:72-8.
Cappell M. S. The fetal safety and clinical efficacy of gastrointestinal endoscopy during pregnancy. Gastroenterol Clin N Am 2003; 32:123-79.
Mahadevana U., Kaneb S. American Gastroenterological Association Institute technical review on the use of gastrointestinal medications in pregnancy. Gastroenterology 2006; 13:283-311.
Burget D. W., Chiverton K. D., Hunt R. H. Is there an optimal degree of acid supression for healing of duodenal ulcers? A model of the relationship between ulcer healing and acid suppression. Gastroenterology 1990; 99: 345-51.
Moodlin I. M., Sachs G. Acid related diseases. Biology and treatment. D-Konstanz, 1998. — P. 217-41.
Soll A. H. Peptic ulcer and its complications // Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. — Philadelphia-London-Toronto-Montreal-Sydney-Tokyo, 1998. — Vol. 1. — P. 620-78.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2012; 22(1):87-9. .
Nishizawa T., Nishizava Y., Yahagi N. Effect of sup plementation with rebamipide for Helicobacter pylori eradication therapy: A systematic review and meta-ana lysis. J Gastroenterol Hepatol 2014; 29(Suppl. 4):20-4.
Terano A., Arakawa T., Sugiyama T., et al. Rebamipide, a gastro-protective and anti-inflammatory drug, promotes gastric ulcer healing following eradication therapy for Helicobacter pylori in a Japanese population: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Gastroenterol 2007; 42(8):690-3.
Хакимова Д. Р. Часторецидивирующие язвы двенадцатиперстной кишки: факторы, способствующие формированию, и тактика лечения. — Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2004.
Евсеев М. А., Клишин И. М. Эффективность антисекреторной терапии ингибиторами протонной помпы при гастродуоденальных язвенных кровотечениях. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2010; 20(3):55- 62. .

Диагностика

Установление правильного диагноза состоит из нескольких этапов, а первый из них включает в себя:

осуществление тщательного физикального осмотра;
ознакомление с жизненным анамнезом и историей болезни не только пациента, но и его близких родственников – нередко это даёт возможность выяснить причину развития болезни;
проведение детального опроса больного – для установления интенсивности проявления симптоматики.

На следующем этапе диагностики проводят лабораторные исследования, среди которых:

копрограмма – для возможного обнаружения скрытой крови в каловых массах;
общий и биохимический анализ крови – может указать на развитие осложнений;
серологические тесты – для поиска антител к бактерии Хеликобактер пилори.

Окончательно диагностировать полипы в желудке можно при помощи таких инструментальных обследований:

биопсия и иные эндоскопические процедуры;
ФГДС и УЗИ брюшины;
рентгенография поражённого органа;
гастроскопия и ультрасонография;
КТ и МРТ.

Что такое полип желудка и как лечить его может определить врач-гастроэнтеролог. Именно к такому клиницисту необходимо обратиться за помощью при возникновении вышеуказанной симптоматики.

Визуализирующая диагностика заболеваний пищевода — обследование при ахаласии

Аномальная иннервация мышечной оболочки нижнего сфинктера пищевода (повреждение или уменьшение количества нейронов сплетения Ауэрбаха) вызывает постоянное сокращение и нарушение расслабления нижнего сфинктера пищевода.

Обследование выбора при диагностике ахалазии — это рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта с контрастным веществом. Типичная картина — гладкостенное расширение пищевода разной степени с внезапным воронкообразным сужением нижнего сфинктера пищевода. В запущенных случаях обнаруживается сигмоидальная деформация пищевода по длинной оси и задержка пищевого содержимого.

Подготовка к обследованию

Эзофагогастродуоденоскопия назначается после консультации врача и проведения подготовки пациента к вмешательству. Специалист объясняет принцип проведения ЭГДС и цель ее выполнения. Во время консультации определяется необходимость применения седации, которая помогает устранять все психоэмоциональные переживания. При ее необходимости проводится консультация анестезиолога, который будет выполнять обезболивание и присутствовать во время терапии. Некоторым пациентам для выявления возможных противопоказаний проводятся дополнительные методы обследования: лабораторные анализы, рентгенография, УЗИ и пр.

Так же врач может порекомендовать прекратить или отложить (примерно на 4 часа до исследования) прием некоторых препаратов, которые способны мешать оценке результатов, получаемых во время ЭГДС. Некоторым пациентам рекомендуется соблюдение особенной диеты, предотвращающей избыточное газоообразование, и прекращение употребления жирной и острой пищи.

Всем пациентам перед эзофагогастродуоденоскопией следует соблюдать следующие правила:

Отказаться от приема пищи за 6-8 (иногда 12) часов до ЭГДС. Желательно чтобы прием пищи состоялся не позднее 18:00. Жидкость необходимо перестать принимать за 4-6 часов.
Для устранения психоэмоциональных переживаний перед сном необходимо принять назначенный анестезиологом седативный препарат.
За 3 часа до исследования следует перестать пользоваться жевательной резинкой и курить.
Перед началом ЭГДС следует опорожнить мочевой пузырь.

Важно! Нельзя пренебрегать правилами по подготовке к ЭГДС, поскольку нарушения могут привести как к осложнениям, так и к недостоверным результатам.

Утром в день проведения ЭГДС разрешается чистить зубы и принимать те лекарственные препараты, которые рассасываются во рту.

Диагностика патологии

В основе диагностического комплекса лежит детализированный сбор анамнеза, а также лабораторные и инструментальные методики.

Консультативный прием

Гастроэнтеролог во время первичного приема собирает анамнестические данные, расспрашивает пациента о жалобах, уточняет, в какое время они появляются и с чем могут быть связаны, выясняет наличие провоцирующих факторов.

Физикальный осмотр позволяет оценить внешние признаки патологии: налеты на языке, состояние кожных покровов, их окрас, болезненность при поверхностной и глубокой пальпации и пр.

К.м.н., Заслуженный врач РФ, врач гастроэнтеролог, гепатолог
Стаж более 31 лет

Лякишева Римма Владимировна

Лякишева Р. В.
записаться на прием

Врач гастроэнтеролог
Стаж более 8 лет

Петриченко Ольга Вадимовна

Петриченко О. В.
записаться на прием

Все врачи

Инструментальные диагностические методы

Выступают ведущими в подтверждении диагноза. К золотому стандарту относятся:

фиброгастродуоденоскопия с биопсией или без;
УЗИ брюшной полости;
дыхательный экспресс-тест для идентификации Helicobacter pylori;
Rg с контрастированием (при необходимости);
внутрижелудочная рН-метрия.

Если подозрение на вторичную эрозию, сопутствующие заболевания, то назначается консультация узких специалистов по профилю поражения.

Лабораторная диагностика

Включает в себя клинический минимум:

ОАК;
кровь на сывороточное железо и ферритин (актуально при анемии);
биохимия крови;
кал на скрытую кровь;
копрограмма.

При необходимости диагностический спектр может быть расширен.

Особые противопоказания к ФГДС

В принципе, абсолютных специфических противопоказаний для проведения ФГДС эндоскопом с прямой оптикой нет. Не следует проводить ФГДС в течение нескольких часов после еды. Также существует повышенный риск аспирации у пациентов с любым стенозом или обструкцией ЖКТ и массивным кровотечением.

С особой осторожностью обследование следует проводить пациентам:

с дивертикулом Ценкера;
высокой стриктурой пищевода;
после химического ожога;
со значительной деформацией шейного отдела позвоночника;
с аневризмой дуги аорты.

Противопоказание к эндоскопии инструментом с боковой оптикой — сужение пищевода до диаметра меньше, чем у эндоскопа.

Техника проведения ФГДС

Как избежать язвенной болезни

Самый надежный способ не получить язву — избегать факторов риска. Эти факторы не вызывают болезнь сами по себе, но могут ее спровоцировать.

Откажитесь от курения — это поможет уменьшить риск развития язвенной болезни, связанный с присутствием H. pylori. Во-первых, дым от сигарет раздражает желудочно-кишечный тракт, ослабляет защитные механизмы слизистой и облегчает вторжение бактерии в оболочку кишечника. А во-вторых, избавиться от этой бактерии при помощи антибиотиков курильщикам сложнее, чем некурящим людям.

Не употребляйте алкоголь — спиртные напитки раздражают стенки желудка и провоцируют выделение кислого желудочного сока.

Принимайте нестероидные препараты строго по инструкции и не злоупотребляйте ими.

Если у вас в семье были случаи гастритов или язвенной болезни и если у вас есть проблемы с желудком, имеет смысл обсудить с врачом, стоит ли вам сдать анализ на H. pylori. Возможно, вы сможете избавиться от бактерии заблаговременно, снизив риск развития язвы.

Разрешенные продукты

Диета при эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки включает:

Овощные супы с добавлением овсяной, гречневой, рисовой круп, которые тщательно протираются, а при улучшении состояния — с хорошо разваренными и размятыми крупами и мелко нашинкованными овощами. Для улучшения вкусовых качеств в первые блюда добавляют сливочное масло, нежирные сливки, яично-молочную смесь, пюре из мяса, не огородную зелень (укроп или петрушку).
Нежирные сорта красного мяса и птицу (говядина, баранина молодая, свинина нежирная, индейка, курица), кролик в виде паровых котлет, биточков, зраз, кнели, суфле. При стихании процесса в рацион вводится кусковое мясо, отварное/запеченное в духовке.
Речную/морскую рыбу в виде кнелей, котлет, тефтелей из трески, минтая, щуки, хека, ледяной рыбы.
Подсушенный хлеб из пшеничной муки высшего сорта, сухарики, несдобные булочки.
Крупы: овсяная, гречневая, белый рис в протертом/хорошо разваренном виде с молоком и сливочным маслом.
Неострые домашние соусы на молоке/нежирных сливках.
Свежий некислый творог, ленивые вареники, суфле из творога, запеченные сырники, кисель молочный. Сливки и сметану добавляют в готовые супы, картофельное пюре. Молоко разрешается употреблять в количестве не более 800 мл.
Яйца всмятку/паровой омлет (2-3 штуки), добавляют в супы и другие блюда. Сливочное масло до 20 г/день и рафинированное растительное у в качестве добавок в готовые первые и вторые блюда.
Ягоды в кулинарно-обработанном виде (желе, кисели, муссы). Яблоки, запеченные в духовке с медом/сахаром. Употреблять в свежем виде нельзя. На десерт — мед, карамель, меренги, зефир, безе, варенье, пастилу.
Свободную жидкость не менее 1,5 л/сутки в виде отвара пшеничных отрубей, свежеприготовленных разбавленных соков из ягод/фруктов, некрепкий чай с молоком, настой шиповника морковный сок, минеральную не газированную воду.

Показания и противопоказания

Показаниями для назначения эзофагогастродуоденоскопии являются следующие жалобы и состояния:

боли и дискомфортные ощущения в левом подреберье;
нарушения глотания;
признаки присутствия новообразований: извращенность вкуса, ухудшение аппетита и быстрая утрата веса без видимых причин;
ощущения переполненности желудка;
чувство «кома в горле»;
неприятный привкус во рту;
тошнота и рвота;
изжога и отрыжка;
снижение уровня гемоглобина без видимых причин;
налет на языке;
симптомы кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта: примеси крови в рвотных массах, рвота цвета кофейной гущи, дегтеобразный цвет кала;
данные о наследственном полипозном синдроме;
подозрение на язвенное поражение пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки;
частые эпизоды нарушения стула;
отрицательные результаты колоноскопии;
подозрение на присутствие инородного тела;
выявление признаков варикозно расширенных вен пищевода;
ожоги химического происхождения для оценки состояния внутренних стенок;
необходимость онкоскрининга и профилактического обследования после проведенного лечения онкологических заболеваний;
обследование для оценки качества проведенного лечения патрологий органов верхнего отдела ЖКТ;
необходимость выполнения биопсии или анализа на хеликобактер;
необходимость проведения лечебной ЭГДС.

Осторожность соблюдается среди больных с такими заболеваниями как пищевод Барретта, увеличение щитовидной железы во время беременности, некоторых инфекционных заболеваниях, стенокардии и явных желудочно-кошеных кровотечениях.

Эзофагогастродуоденоскопия не выполняется в состоянии агонии и не может выполняться если пациент отказывается от ее проведения.

Выполнение противопоказано в следующих клинических случаях:

стеноз пищевода;
признаки перфорации;
острый инфаркт миокарда и инсульт или реабилитационный период после них;
тяжелая дыхательная недостаточность;
артериальная гипертензия или гипертонический криз;
аневризма аорты больших размеров;
аритмии;
общее тяжелое состояние больного.

В нашей клинике перед назначением ЭГДС специалисты обязательно учитывают все возможные относительные или абсолютные противопоказания. Для их выявления проводится детальный опрос и осмотр пациента, при необходимости назначаются различные диагностические методики, позволяющие исключать присутствие препятствий для выполнения этой эндоскопической методики.

Как подготовиться к процедуре

Подготовка к процедуре имеет специфические особенности, так как процедура проводится строго натощак, потому что съеденная пища помешает увидеть все изменения на слизистой. Поэтому рекомендуется минимум за 6 часов перед процедурой не есть, не пить и не курить.

Если все же есть необходимость употребить воду, например, для запивания лекарств, которые жизненного нужны пациенту, то их можно принять, запив небольшими глотками воды, но необходимо сообщить об этом врачу, проводящему исследование. В связи с тем, что процедура проводится натощак, пациентам назначают обследование в первой половине дня.

Пациентам с астмой разрешено использование ингалятора по показаниям. Курильщикам рекомендуется не курить по крайней мере за 6 часов до процедуры.

Очень важно сообщить врачу за 5 дней до проведения гастроскопии о любых лекарствах, которые пациент принимает, поскольку может потребоваться корректировка дозы, или даже полное прекращение приема определенных лекарств, таких как препараты железа, антациды, антисекреторные и разжижающие кровь препараты. Нужно обсудить с врачом любые аллергии на лекарства, а также сопутствующие заболевания, такие как болезни сердца или легких

Диета перед гастроскопией

Накануне эндоскопии рацион должен быть максимально облегчен на протяжении всего предшествующего дня, вечером легкий ужин в виде тушеных овощей с отварной курицей или рыбой. При этом порция предполагается не более 350 грамм. Далее режим голодания на протяжении 12 часов до исследования, так как за это время желудок полностью успевает переварить и эвакуировать съеденное.

Объем выпитой натощак жидкости не должен превышать 300 мл, ее большее количество может стать причиной рвоты во время введения эндоскопа; разрешено пить только воду, поскольку другие жидкости могут вызвать выработку соляной кислоты.

При соблюдении этих условий проведение процедуры гастроскопии будет успешным и информативным.

Обзор

Рак желудка — один из самых распространенных типов рака. Его признаками может быть длительные проблемы с пищеварением, снижение массы тела и общее недомогание.

Существует несколько различных типов рака желудка. В 95% случаев встречается аденокарцинома — рак слизистой оболочки. Реже встречаются лимфома желудка — опухоль, растущая из лимфатической ткани и гастроинтестинальная стромальная опухоль — из мышечной и соединительной тканей стенки живота.

Не все виды рака желудка поддаются лечению. Но даже в запущенных случаях можно облегчить симптомы и улучшить качество жизни при помощи химиотерапии, лучевой терапии и хирургической операции. Наилучшие результаты лечения рака желудка дает хирургическое вмешательство. До и после хирургического вмешательства иногда используют химиотерапию, чтобы уменьшить размер опухоли или предотвратить появление новых злокачественных клеток.

Прогноз при раке желудка зависит от возраста, общего состояния здоровья человека, масштабов распространения опухоли и других факторов. К сожалению, большая часть новообразований желудка диагностируется уже на поздних стадиях, поэтому перспективы лечения этого типа рака хуже, чем злокачественных опухолей других органов. Пятилетняя выживаемость у людей с раком желудка составляет около 15%. 11% людей живут с диагнозом рака желудка не менее 10 лет.

Рак желудка и последствия операции сильно снижают качество жизни. Однако существуют различные виды социальной, психологической и финансовой помощи для больных злокачественными новообразованиями.

Показания к гастроскопии

При гастроскопии врач визуализирует слизистую оболочку верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая пищевод. Процедура гастроскопии безопасная и эффективная и во многих случаях заменяет использование рентгеноскопии для выявления любых аномалии в двенадцатиперстной кишке, желудке, или пищеводе.

Через гастроскоп врач может взять образцы слизистой оболочки для исследования и получить видеоизображения с помощью видеодатчика, установленного на конце гастроскопа. Исследование можно записать на видеопленку и использовать для последующего диагностического сравнения.

Пациентам часто назначают гастроскопическое обследование из-за симптомов диспепсии, которые обычно можно лечить лекарственными средствами. Иногда причиной диспепсии является язвенная болезнь, и теперь известно, что многие язвы вызваны бактериальной инфекцией в желудке. Биопсия – взятие небольшого участка слизистой оболочки с последующим гистологическим исследованием и проводится во время гастроскопии для определения наличия инфекционного возбудителя или другой аномалии

У очень небольшого числа пациентов с диспепсией биопсия позволяет диагностировать злокачественные образования в верхних отделах ЖКТ или состояния, предшествующие озлокачествлению, что очень важно в лечебно-диагностических целях. Дальнейшее исследование может быть запланировано для обеспечения наиболее эффективного лечения

Гастроскопия поможет:

выявить изменения в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта, в частности воспаление пищевода (эзофагит) или желудка (гастрит), гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), сужение (стриктура) пищевода, варикозно-расширенные вены в пищеводе, пищевод Барретта, что значительно может увеличивать риск развития рака пищевода, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, язву, рак;
найти причину кровавой рвоты или кровохарканья;
определить причину симптомов, таких как боль в животе или вздутие живота, проблемы с глотанием (дисфагия), рвота или необъяснимая потеря веса;
найти причину инфекции;
контролировать заживление язв на фоне проведения терапии;
посмотреть внутреннюю часть желудка и верхний отдел тонкого кишечника (двенадцатиперстную кишку) после операции.

Гастроскопия также может быть выполнена в следующих случаях:

для выявления травмы пищевода в чрезвычайной ситуации (например, при химическом ожоге);
для биопсии образцов тканей, которые необходимо подвергнуть гистологическому исследованию;
для удаления полипов из тонкой кишки, желудка, пищевода;
для лечения кровотечения верхнего отдела ЖКТ, которое может вызывать анемию;
для удаления проглоченных инородных предметов.