Рак желудка, симптомы - гуз "больница № 18"

Противопоказания и побочные эффекты

Недостатком химиотерапевтического лечения является токсичность применяемых препаратов. Поскольку вводятся они через кровеносную систему, то и негативное воздействие оказывают как на злокачественное образование, так и на организм в целом. Также существует множество состояний, которые ограничивают (исключают) возможность лечения химиотерапией:

беременность;
кахексия (истощение);
выраженная сердечно-сосудистая, печеночная или почечная недостаточность;
декомпенсация сахарного диабета;
лейкопения (недостаток лейкоцитов в крови – менее 3 млрд/л);
тромбоцитопения (недостаток тромбоцитов – менее 1 млрд/л);
индивидуальные отрицательные реакции на разные препараты.

Это те случаи, когда необходимо рассматривать альтернативные варианты воздействия на рак желудка.

Деструктивный механизм действия химиотерапевтических препаратов проявляется и в здоровых частях организма, поскольку быстро делящиеся клетки (таковые составляют структуру злокачественного образования) встречаются в костном мозге, волосяном покрове, эпителии ЖКТ и т.д. В зависимости от того, какой из органов или систем сильнее реагирует на вводимые препараты, проявляются те или иные побочные эффекты.

Кроветворная: снижается уровень продуцирования основных клеток крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты).
Пищеварительная: ухудшение аппетита, тошнота, рвота, прочие диспептические эффекты, а также нарушение моторики ЖКТ.
Кожные покровы: выпадение волос, зуд, пигментация.
Нервная: головные боли и головокружения, депрессивные состояния, нарушение сна, негативные изменения в работе зрительного и слухового аппаратов.
Сердечно-сосудистая: аритмия, отклонения артериального давления в какую-либо из сторон от нормального значения, мио- или перикардит.

Возможны негативные проявления в работе других органов и систем

При этом снижается защитная функция иммунитета, а потому крайне важно соблюдать санитарно-эпидемиологический режим, поскольку любое новое заболевание будет переноситься в тяжелой форме

Диагностика рака желудка

Сбор анамнеза. Уточняются жалобы, наличие хронических болезней желудка у пациента, его ближайших родственников.
Физикальный осмотр

Внимание акцентируется на окраске кожных покровов (бледность при анемии, желтушность при метастазах в печень), сухость кожи, медленное расправление кожной складки, уменьшение толщины подкожно-жировой клетчатки. Прощупывается живот и поверхностные лимфатические узлы.
Проводится пальцевое ректальное исследование у мужчин для определения метастазов в параректальные лимфатические узлы, выполняется ректовагинальное исследование у женщин для определения метастазов в параректальные лимфатические узлы и яичники.
ФГДС с биопсией

Делает возможным визуально определить наличие опухоли, оценить её размеры, характер роста, наличие изъязвлений и взять кусочек опухоли для последующего морфологического исследования.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование. Помогает исследованию стенок желудка и пищевода. Такой способ с очень высокой точностью показывает границы опухоли.
Морфологическое исследование (гистологическое и иммуногистохимическое исследование) – исследование опухолевой ткани под микроскопом, позволяющее установить вид опухоли и назначить соответствующее лечение.
Рентгенологическое исследование желудка с использованием контрастного вещества. Позволяет определить форму, размер опухоли, её распространенность. Особенно эффективно при инфильтративных формах рака.
УЗИ шейно-надключичной области, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. Позволяет определить распространенность опухоли, наличие метастазов.
Рентгенография органов грудной клетки. Позволяет установить наличие метастазов в легкие.
Компьютерная томография.
ПЭТ/КТ.
Лапароскопия — осмотр брюшной полости через прокол передней брюшной стенки с помощью специального прибора. Проводится для уточнения распространения рака на соседние органы и структуры, по брюшине, обнаружения асцита.
Остеосцинтиграфия. Проводится при подозрении на наличие метастазов в костях
Колоноскопия.
Общий анализ крови (определение количества эритроцитов, лейкоцитов, уровня гемоглобина, СОЭ).
Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, билирубин, мочевина, креатинин, электролиты, амилаза).
Опухолевые онкомаркеры – РЭА, СА 72-4, СА 19.9. В настоящее время данная комбинация маркеров рекомендуется для диагностики рака желудка, мониторинга течения болезни и эффективности терапии

Профилактика и восстановление

Как таковых профилактических мер, позволяющих контролировать химиотерапию и её побочные эффекты, не существует. При проведении лечебных курсов в процессе борьбы с раком можно уменьшать интоксикацию (обильный приём жидкости, диета), а также улучшать сопротивляемость организма препаратам, употребляя витамины группы B, гепатопротекторы и т.д. Против облысения борются посредством специального охлаждающего шлема.

Суть восстановительных процедур заключается в том, чтобы нормализовать работу основных органов и систем, в частности, кровеносной, печени и почек. Для этого назначаются дополнительные препараты и диеты, а также щадящий режим жизнедеятельности с различными функциональными ограничениями, которые позволят быстрее привести себя в порядок. Стоит отметить, что, к примеру, волосяной покров начинает расти гораздо эффективнее, чем до химиотерапевтического лечения.

Лечение рака желудка

Лучший результат возможен только при выполнении нескольких условий: правильной постановке диагноза и лечении у настоящих профессионалов своего дела

При выборе клиники важно учесть, что рак лечит не один, а несколько врачей разных специальностей – не только онколог, но и хирург, химиотерапевт, проводящий лучевую терапию радиолог, и другие доктора. В онкоцентре «Лапино-2» есть целая команда отличных специалистов, которые не просто быстро диагностируют заболевание, но и проведут любые необходимые процедуры

Вам не придется задаваться вопросом «что делать?» и «к кому обращаться?» – у нас вы получите четкий план действий, следуя которому пройдете терапию без очередей, задержек и нервов.

Схема и возможности лечения зависят от нескольких факторов – общего состояния здоровья, возраста, предпочтений пациента и запущенности болезни.

Врачи используют несколько методов:

Хирургия: если ситуация позволяет, специалист удаляет опухоль и небольшое количество здоровой ткани. Это нужно для того, чтобы в организме не осталось раковых клеток.

Существует несколько вариантов такого вмешательства:

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки желудка: удаление крошечных образований в его внутреннем слое с помощью эндоскопа – гибкой трубки с камерой на конце. Данный метод подходит для лечения рака на ранней стадии, пока он не успел распространиться на другие ткани.
Субтотальная резекция: удаление части желудка.
Тотальная резекция: всего органа полностью.

Операция на брюшной полости – процедура не из легких и требует длительного восстановления. После ее проведения пациентам требуется от 2 недель находиться в больнице, и еще немало времени отнимает реабилитация в домашних условиях.

Лучевая терапия: для уничтожения раковых клеток специалисты используют радиоактивные лучи. Эта процедура не применяется для лечения рака желудка как такового из-за риска повреждения расположенных рядом органов. Ее используют в нескольких случаях:

метод подходит, если онкология продолжает разрастаться или причинять человеку сильную боль;
для уменьшения образования перед операцией, одновременно с химиотерапией;
после хирургического вмешательства, чтобы убить оставшиеся опухолевые клетки.

У лучевой терапии есть целый ряд неприятных побочных эффектов: после нее могут возникнуть расстройство пищеварения, тошнота, рвота и диарея.

Химиотерапия – это ядовитые лекарства, которые останавливают деление и размножение быстрорастущих раковых клеток. Данный метод – основной при лечении распространившегося по организму рака.

Лекарство работает во всем теле человека – атакует онкологию и в желудке, и в других тканях.

Химиотерапия бывает неоадъювантной – назначаемой для уменьшения опухоли перед операцией, и адъювантной – убивающей оставшиеся опасные клетки после хирургического вмешательства.

Таргетная терапия: препараты, которые распознают и атакуют белки, производящие раковые клетки. Ее отличие от химиотерапии заключается том, что она работает не против всех быстро делящихся клеток, а уничтожает только определенные, с особенными характеристиками. Такой подход помогает уменьшить количество погибающих от «химии» здоровых клеток.

Подобных лекарств, которые вводятся внутривенно, два:

Трастузумаб, или Герцептин. Некоторые виды рака желудка производят избыток HER2 – белка, благодаря которому клетки растут быстрее. Именно против HER2 и нацелен препарат.
Рамуцирумаб, или Цирамза. Блокирует белок VEGF, сообщающий организму о необходимости создания новых кровеносных сосудов, необходимых опухоли для роста. При его «выключении» образование не получает нужного для быстрого развития питания и развивается медленно.

Иммунотерапия: применение лекарств, которые побуждают собственный иммунитет человека атаковать раковые клетки. Рекомендуется для пациентов с запущенным раком желудка, получивших два или больше других курсов лечения.

Симптомы абдоминального ожирения

Основные признаки заболевания — чрезмерное накопление жира в области живота, верхней части туловища. Силуэт больного становится округлым, за что этот вид ожирения носит общее название – яблочный.

Окружность мужского туловища в области талии превышает 94 см, у женщин – 80 см. При этом ИМТ может оставаться в пределах нормы, так как в других частях тела жир остается в норме или гипотрофирован (недостаточен), мышечная ткань недоразвита.

Питание таких больных обычно состоит из высококалорийных продуктов. Пищевое поведение характеризуется частыми перекусами, сытными обедами, едой на ночь, злоупотреблением сладостями, копчеными и запеченными блюдами, слабоалкогольными напитками. Часто пациенты не замечают или неправильно оценивают количество калорий: не учитываются случайные перекусы, добавление жирных соусов, способ приготовления.

Еще одна характерная особенность пациентов с абдоминальным ожирением — низкая толерантность к физическим нагрузкам. У больных недостаточная физическая подготовка, им сложно выполнять упражнения из-за низкой выносливости и недостаточной мышечной силы. Тучные люди отказываются ходить пешком, не участвуют в подвижных играх, избегают домашней работы.

Часто у больных наблюдаются и другие нарушения. С ожирением связаны:

артериальная гипертензия;
ишемическая болезнь сердца;
сахарный диабет 2 типа и его осложнения;
абструктивное апноэ во сне;
желчные камни;
запоры;
синдром поликистозных яичников;
мочекаменная болезнь;
остеоартроз.

Расстройства нервной системы проявляются апатией, сонливостью, повышенной утомляемостью. Больные жалуются на депрессию, повышенную тревожность, проблемы с общением, комплекс неуверенности и неполноценности, избыточный вес.

Симптомы Рака желудка:

Симптомы рака желудка в начальных стадиях заболевания скудны и неопределенны. Не только сами больные, но и врачи нередко расценивают их как проявление гастрита и, не проводя полного гастрологического обследования, ограничиваются назначением различных медикаментов. Вместе с тем, внимательно проанализировав жалобы можно уловить ряд симптомов, которые настораживают в отношении диагноза рака. В свое время эти симптомы были выделены известным отечественным онкологом Л. И. Савицким в синдром малых признаков, включающий ряд общих и местных симптомов, выявление которых дает основание заподозрить у больного рак желудка.

К ним относятся:
1) изменение самочувствия больного, выявляющееся за несколько недель или даже месяцев до обращения к врачу и выражающееся в появлении беспричинной общей слабости, снижении трудоспособности, быстрой утомляемости;
2) немотивированное стойкое понижение аппетита или полная потеря его вплоть до отвращения к пище;
3) явления «желудочного дискомфорта»: потеря физиологического чувства удовлетворенности от принятия пищи, ощущение переполнения желудка, даже после небольшого количества пищи, а также чувство тяжести, распирания, .иногда болезненности в подложечной области, изредка тошнота и рвота;
4) беспричинное прогрессирующее похудание, сопровождающееся бледностью кожных покровов, не объяснимое другими заболеваниями;
5) психическая депрессия — потеря радости жизни, интереса к окружающему, к труду, апатия, отчужденность.

Описанные симптомы могут выявляться либо на фоне полного здоровья, либо, чаще, на фоне предшествующего длительного желудочного заболевания

В этих случаях обращают внимание на изменение прежних, хорошо знакомых больному гастритических или язвенных симптомов и присоединение к ним новых неприятных ощущений.

Лишь при уже развившемся распространенном раке желудка появляются яркие его признаки: постоянные боли, нередко большой интенсивности, отдающие в спину, упорная рвота, резкая общая слабость, прогрессирующее похудание и а.немизащия.

Во внешнем виде больного обращает на себя внимание некоторая бледность кожных покровов, в поздних стадиях принимающих землистый оттенок, хотя у многих больных особенно в ранних стадиях, внешний вид не меняется

Рак желудка в большинстве случаев довольно рано даст метастазы в лимфатические узлы большого и малого сальника, к воротам селезенки и печени, а также в группы более отдаленных — по ходу брюшной аорты и в левую надключичную ямку (метастаз Вирхова). Из числа наиболее часто поражаемых метастазами органов следует указать печень, поджелудочную железу, легкие, яичники (метастаз Крукенберга), а также брюшину, которая покрывается множественными раковыми узелками, что сопровождается выпотом жидкости в брюшную полость (асцитом).

Какой бывает химиотерапия

Рассмотрим основные виды химиотерапии:

Самостоятельный способ лечения. Довольно редкая методика, назначаемая только при крайней непереносимости операционного вмешательства. Сразу скажем, что такой подход ориентирован не на полное излечение, а лишь на продление жизни пациента. Лекарства останавливают метастазы, обеспечивая для больного еще несколько лет.
Адъювантная процедура. Назначается после операции, чтобы помочь организму окончательно уничтожить все онкологические образования и предотвратить возвращение рака желудка. Однако ослабленное операцией тело может негативно воспринять препараты, так что перед назначением этой химиотерапии врачи проводят ряд анализов.
Неодъювантная терапия. Даже исходя из названия понятно, что пациент имеет дело с полной противоположностью предыдущего вида. Препараты вводят до операции, чтобы помочь телу расстаться с новообразованием и побороть опасную болезнь.
Паллиативные курсы выписываются только в крайнем случае, на последней стадии заболевания, когда распространение метастазов обрело глобальный характер. Лекарства подаются через капельницу, совместно с облучением. Пораженная часть желудка удаляется, все меры направлены на приостановку губительных процессов и продление жизни больного хотя бы на 5 лет.
Внутрибрюшинный вид. Весьма редкий метод лечения заключается в выкачке воды из пораженного желудка и поставку лекарств через катетер. Медикаменты применяются, совместно с противорвотными средствами.

Запрещенные продукты при раке желудка

Нет доказательств существования запрещенных для онкопациента продуктов. Конечно, при воспаленной слизистой оболочке, изъязвлениях и неадекватной выработке желудочного сока следует отказаться от раздражающей пищи: маринадов, соусов, специй. Целесообразны блюда не острые, не кислые, не жесткие, без корочек и семечек. Но каша с утра до вечера — не решение проблемы, а её усугубление за счёт исключения из рациона необходимых для строительства тканей белков и жиров.

В каждом периоде болезни пациенту необходим список нежелательных к употреблению в настоящее время продуктов, изменяющийся в соответствии с питательным статусом, последствиями лечебных мероприятий, главное — соответствие нынешнему состоянию и насущными потребностями организма. Такой список поможет составить врач «Евроонко».

Какое питание после операции запрещено?

После гастрэктомии необходимо отказаться от большого количества потенциально опасных продуктов, среди которых:

Черный хлеб, блюда с содержанием какао-порошка, выпечка и сдоба.
Газировки (в том числе минеральную воду).
Молоко и молочные продукты (разрешено разбавленное водой молоко).
Мороженное, торты, пироги и пирожное.
Любые продукты, содержащие жиры животного происхождения и субпродукты.
Колбаса, колбасные деликатесы, копченые блюда.
Консервы (тушенка, килька и прочее).
Лук, чеснок и определенные овощи, стимулирующие процессы активного брожения (капуста, брокколи, редис и многое другое).
Алкогольные и кофеинсодержащие напитки. Этот пункт обязателен для всех пациентов, так как алкоголь и кофе наносят существенный удар по пищеварительной системе, что крайне опасно для ослабленного организма.

Классификация рака желудка

Без корректной классификации рака желудка невозможен выбор правильной тактики лечения, вида операции, прогнозирования жизни для пациента. Старая классификация выделяла следующие виды рака желудка: кишечный (когда внутренний слизистый слой желудка приобретает черты слизистой оболочки кишечника), диффузный (раковые клетки распространяются по стенке желудка) и смешанный. Сегодня рак желудка классифицируют по многим параметрам:

Место возникновения рака желудка. Опухоли делят на группы по локализации в тех или иных отделах желудка: дно, тело, кардиальный, пилорический и антральный отделы.
Гистологическая структура опухоли. Тактика лечения рака желудка во многом зависит также от гистологической структуры опухоли, по которой выделяют аденокарциному (диагностируется в 95% клинических случаев), плоскоклеточный, мелкоклеточный и недифференцированный виды рака. Самый распространенный рак желудка – это аденокарцинома, которая развивается из железистых клеток слизистой оболочки. Плоскоклеточный рак желудка – из клеток эпителия. Опухоль желудка может также образоваться из иммунных клеток (такой рак называют лимфома), клеток, которые продуцируют гормоны (карциноид) и др.
Стадия опухоли. Этот фактор – также один из ключевых при выборе тактики лечения рака желудка и прогнозировании дальнейшей судьбы пациента. Рак желудка может быть ранним (начальным), когда злокачественная опухоль охватывает только слизистую оболочку, и распространенным, когда она прорастает в другие слои. Но более точная классификация рака желудка по стадиям учитывает не только глубину прорастания опухоли, но количество пораженных близлежащих лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов – это международная система TNM, названная так по трем основным критериям:
- T – глубина прорастания опухоли в стенку желудка, соседние органы и прилегающие ткани: T0 – опухоль в желудке не обнаруживается, T1 – опухоль затрагивает только слизистую оболочку желудка, T2 – она поразила мышечный слой, T3 – опухоль достигла наружного слоя желудка, T4 – поражение затронуло наружную оболочку и соседние ткани.
- N – количество пораженных регионарных лимфатических узлов: N0 – метастазирования в регионарных лимфатических узлах нет, N1 – метастазы есть в 1–2 лимфатических узлах, N2 – в 3–6, N3 – метастазы в более чем шести лимфатических узлах.
- M – наличие отдаленных метастазов: M0 – отдаленных метастазов нет, M1 – отдаленные метастазы есть.

Четыре стадии рака желудка (аденокарциномы):

I – опухоль не затрагивает мышечного слоя желудка, локализуются исключительно в его подслизистой и слизистой оболочке. Метастазы в лимфатических узлах и других органах отсутствуют.
II – прорастание опухоли уже затрагивает мышечную оболочку желудка, но все еще находится внутри него, не распространяясь за его серозный покров. Могут быть одиночные метастазы в лимфатических узлах возле стенки желудка.
III – опухоль увеличена (может распространяться на несколько отделов желудка), врастает в прилегающие ткани и органы. В эту же категорию попадают случаи с множественными метастазами рака желудка в регионарных лимфатических узлах.
IV – все случаи, при которых диагностируются отдаленные метастазы. Размер опухоли при этом не имеет значения. Прогноз неблагоприятный.

Метастазы – это раковые клетки, которые попадают в кровь и лимфу и с ней распространяются по организму. С лимфой метастазы рака желудка попадают в лимфатические узлы вначале брюшной полости, затем в надключичные лимфатические узлы, а также в те, что окружают прямую кишку. С кровью метастазы попадают в печень, а в некоторых случаях – в легкие. Метастазы рака желудка могут попасть на яичники, в область пупка, а также, в редких случаях, – в кости и головной мозг.

Наиболее полезные фрукты, овощи для онкобольных:

Свекольно-морковный сок укрепляет иммунитет, являясь строителем красных кровяных шариков;

Чеснок очищает организм, блокируя развитие новообразований;

Брокколи обогащает организм железом, ее следует использовать в меню 3-4 раза в неделю при истощении, анемии;

Пекинская капуста имеет в своем составе 14 видов противораковых веществ;

Томаты являются антиоксидантами, содержат ликопин, по возможности их нужно есть каждый день;

Зеленый горошек выводит из организма жидкость;

Кабачок полезен для почек;

Топинамбур приносит пользу поджелудочной железе, повышает иммунитет;

Все виды лука очищают организм, изгоняют паразитов;

Сельдерей очищает организм;

Фенхель богат фолиевой кислотой, служит для образования новых клеток крови;

Базилик необходим для повышения аппетита;

Кресс-салат способствует очищению организма;

Красный перец, сладкий и острый, очищает сосуды, организм;

Кунжутные семечки повышают иммунитет, богаты кальцием;

Льняное семя – отличное средство для профилактики рака. Перемолотое семя включают в салаты, супы, каши, полезны кисели из льняного семени, следует пить до 1 литра киселя в сутки;

Мак богат кальцием;

Имбирь, клюква являются натуральными антибиотиками;

Шпинат, корица, куркума очищают кровь;

Тыква, абрикосы, бананы, гранаты, изюм укрепляют иммунитет;

Кедровый орех повышает иммунитет, продлевает жизнь;

Авокадо богато полезными жирами, следует употреблять ежедневно;

Бразильский орех богат селеном;

Вишня применяется для повышения иммунитета, приносит пользу при анемии;

Груша укрепляет капилляры;

Ежевика является противовоспалительным средством;

Инжир очищает организм;

Малина, личи, слива очищает кровь;