Доброкачественные образования печени

Гемангиома печени на МРТ, как выглядит?

Настораживающие признаки заболевания в виде увеличения органа и неоднородности его структуры могут быть обнаружены при УЗ-диагностике. Последующее обследование следует продолжить с помощью магнитно-резонансной томографии. Последняя основана на послойном сканировании области интереса, благодаря чему, смоделированное изображение органа отражается на мониторе.

Стрелками указана гемангиома печени на МРТ (повышенный сигнал в режиме Т2 ВИ и характерные четкие контуры с волнистой формой очага)

Достоверные признаки гемангиомы будут определены только на МРТ. Без применения контраста сложно диагностировать патологию. При внутривенном введении подсвечивающего вещества наблюдают дольчатое новообразование однородного типа с перегородками, визуализируют уровень жидкости в центре очага.

Гемангиома печени на МРТ без контраста выглядит как гиподенсный участок (с пониженной плотностью относительно нормальной паренхимы).

Чтобы повысить достоверность обследования, выполняют процедуру в артериальную, венозную и отсроченную фазы (спустя 15 минут после введения вещества). Заметное увеличение плотности гемангиомы наблюдают в период максимального накопления контрастного вещества в полости опухоли, что позволяет безошибочно диагностировать заболевание. Эксперты допускают проведение исследования малых образований только в артериальную фазу, что позволяет сократить трудоемкость процедуры без уменьшения результативности МРТ печени. Для дифференцирования гемангиомы от метастазов, рекомендовано не пропускать позднюю фазу процедуры.

Диагностика гемангиомы печени

Распознать гемангиому достаточно сложно. Она часто маскируется другими доброкачественными образованиями железы. При физикальном обследовании не удается прощупать опухоль из-за небольших ее размеров. Дебют симптоматики наступает в критических случаях, при развитии осложнений. Для постановки диагноза используется комплекс лабораторно-инструментальных методов:

• Общее и биохимическое исследования крови, коагулограмма. Они показательны только при осложнениях, например, механической желтухе или коагулопатии.
• Иммуногистохимическое исследование. Онкомаркеры не обнаруживаются, что позволяет судить о доброкачественном характере опухоли.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости является наиболее информативным методом. На УЗИ врач оценивает размеры, локализацию и структуру гемангиомы в печени.
• Компьютерная томография с внутривенным контрастированием и магнитно-резонансная томография. Данные инструментальные методы дополняют сведения, полученные при УЗИ. Гемангиома печени на МРТ визуализируется как дополнительное образование с четким очертанием и неоднородной структурой, которая отличается от нормальной печеночной ткани. Благодаря УЗИ может быть заподозрена гемангиома печени, а на МРТ она подтверждается.
• Сцинтиграфия с использованием меченых эритроцитов. Радиоизотопные методы обладают высокой чувствительностью относительно ангиоматозных образований у взрослых. Метод позволяет провести дифференциальную диагностику злокачественной опухоли с гемангиомой.
• Чрезкожная биопсия. Используется крайне редко из-за высокого риска кровотечения и наличия других не менее информативных методик диагностики.
• Ангиография. Метод предоставляет данные о состоянии печёночной артерии.

Зачастую сосудистые аномалии, которые проявляются гемангиомой печени, диагностируются случайно. Образование может быть случайно обнаружено при обследовании по поводу иного заболевания.

Отдельно следует выделить генетические исследования. Так, доказана связь между группой крови и гемангиомой. Заболеванию больше подвержены люди со второй группой.

Физиологическая и патологическая желтуха у новорожденных детей

Желтуха (желтушка) у новорожденных связана с распадом в первые дни жизни фертильного гемоглобина. Она бывает физиологическая и патологическая. При физиологической желтухе ее проявления проходят самостоятельно и общее состояние новорожденного не страдает. Концентрация общего билирубина норма у детей в данном случае, увеличивается только за счет его несвязанной фракции. Для выявления степени проблемы у детей берут анализы на билирубин.

Тяжелая физиологическая желтуха

Если норма свободного билирубина значительно превышена, то может страдать общее состояние ребенка. Такие малыши бывают вялыми, заторможенными, плохо сосут, у них может подниматься температура и возникать рвота. Однако о состоянии новорожденного нужно судить не по этим признакам, а по билирубиновому показателю.

Когда общий билирубин у новорожденных норму превышает значительно, альбумин, вырабатываемый детской печенью, не может полностью его конъюгировать и он, проникает в ЦНС через гематоэнцефальный барьер. При этом оказывается токсическое воздействие данного пигмента, являющегося, по сути дела, ядом, на головной мозг. В результате у малыша, впоследствии могут проявиться параличи, умственная отсталость, глухота и слепота.

Лечение недуга

Выбор того или иного терапевтического метода зависит от размеров и формы образования, его склонности к разрастанию, воздействия на другие внутренние органы, расположенные вблизи, опасности разрыва сосуда и развитию кровоизлияния.

Препараты и нехирургические методы лечения

В том случае, если гемангиома имеет незначительные размеры, не оказывает давления на соседние органы, не имеет тенденции к увеличению, используют консервативные методы лечения.

Из медикаментов пациенту назначают гормональные препараты, длительность приема которых рассчитывается врачом для каждого пациента индивидуально.

https://youtube.com/watch?v=NreoqqGUp_o

Другие нехирургические методы:

1. СВЧ – терапия.
2. Электрокоагуляция.
3. Лечение лазером.
4. Криолечение.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство считается наиболее эффективным способом удаления новообразования. Существует ряд показаний к немедленному проведению хирургической операции:

• значительные размеры опухоли и ее поверхностное расположение;
• тенденция к увеличению размеров новообразования (если размеры опухоли увеличиваются на 50% от исходного значения ежегодно);
• опухоль давит на соседние органы, нарушая их нормальную работу;
• опухоль склонна к разрыву, может спровоцировать развитие внутреннего кровоизлияния;
• склонность к перерождению в злокачественную опухоль.

gemangiomapecheni_prim.png

Однако, имеют место ситуации, когда проводить операцию нельзя. Противопоказаниями для хирургического вмешательства считаются:

1. Прорастание опухоли в сосуды печени.
2. Цирроз печени.
3. Наличие большого количества новообразований.
4. Гематома (ушиб) печени.
5. Период беременности.

Существует множество хирургических методик, к их числу относят, например, резекцию доли печени или ее сегмента, эмболизация опухоли, трансплантация органа.

Лечение в домашних условиях

Средства народной медицины, применяемые в домашних условиях, можно использовать только после консультации с врачом, и только в качестве мер, дополняющих основную терапию, назначенную врачом.

К числу наиболее эффективных методов относят:

1. Липовый чай, который рекомендуется пить 2 раза в день перед едой. В чай можно добавить небольшое количество меда (при отсутствии аллергической реакции).
2. Овсяный отвар. Для его приготовления 2 ст.л. овса заливают 0.5 л. воды, кипятят, процеживают, остужают. Средство принимают 1 раз в день натощак.
3. Утром перед первым употреблением пищи рекомендуется съедать 1 ст.л. сырого картофеля, натертого на мелкой терке.

Нужна ли диета?

Специальная диета и правильное питание – залог успешного лечения гемангиомы печени. Известно, что употребление некоторых продуктов питания негативно сказывается на состоянии органа, увеличивают нагрузку на него, следовательно, эти продукты необходимо исключить:

• алкоголь;
• острые специи и пряности;
• яичные желтки;
• грибы;
• груши;
• сдобная выпечка (особенно свежая);
• газировка;
• сладости.

Можно придерживаться стола №5. В ежедневном рационе больного должны присутствовать следующие блюда:

1. Каши, приготовленные на воде.
2. Ржаной хлеб в виде сухариков.
3. Овощи, фрукты (за исключением груш), зелень.
4. Растительное масло (любого вида).
5. Компоты, морсы, зеленый чай.
6. Мед.

Запрещенные продукты

Тем, у кого обнаружена опухоль в печени, пусть и доброкачественного характера, придется отказаться от многих любимых продуктов и всяческих вкусностей. Но – здоровье дороже, значит, вкусную, но вредную еду из рациона нужно исключать.

Список продуктов с пометкой «табу» внушительный, нельзя употреблять:

• хлеб свежеиспеченный и ржаных сортов;
• сдобную выпечку;
• пирожные и торты, сдобренные жирным кремом;
• соленое и копченое сало;
• куриный и гусиный жиры, маргарин;
• желтки куриных яиц;
• рыба жирных сортов, копченую, соленую, крепкого посола икру;
• жирное мясо, тушенку, жареные и копченые мясные блюда;
• яйца, сваренные вкрутую, в сыром виде, глазунью;
• молочную продукцию, в которой высок процент жирности, острый сыр;
• практически все разновидности грибов;
• соленья и маринады;
• специи, соусы, приправы, отличающиеся остротой, а также уксус и майонез;
• такие овощи, как: редька, редис, брюква, шпинат, щавель, капуста всех сортов;
• кофе, какао и шоколадные изделия;
• крепко заваренный чай;
• напитки с газом.

Причины возникновения

В настоящее время причины возникновения гемангиомы печени остаются неизвестными. Согласно международной классификации, сосудистое новообразование считается доброкачественной опухолью. Некоторые авторы считают её гамартомой, то есть узловым опухолевидным образованием, представляющим собой аномалию развития.

Широкое распространение получила теория о наследственном происхождении патологии. Доказательным примером служит клинический случай семейного заболевания гемангиомой, которое развилось у трёх женщин в трёх последовательных поколениях. Однако генетических механизмов наследования сосудистой гемангиомы не выявлено.

Принято считать, что гемангиома печени начинает формироваться в период эмбриогенеза, и является аномалией развития. В связи с этим новообразование может обнаруживаться даже у новорожденных. Локализация сосудистого новообразования в печени считается наиболее распространенной. Она лидирует среди всех доброкачественных опухолей в железе.

Существует две теории происхождения гемангиомы:

• опухолевая, которая характеризуется инвазивным ростом, высоким риском рецидива после хирургического удаления, а также зависимостью от уровня стероидов в кровеносном русле;
• дефекты развития. Данная теория подтверждается наличием множества патологических очагов в пределах одного органа, что не характерно для опухолевого процесса.

Факторами, способствующими прогрессии уже существующей опухоли, принято считать воздействие эндогенных гормонов или стероидных лекарственных препаратов.

Лечение гемангиомы печени

Маленькие гемангиомы (до пяти сантиметров), не сопровождающиеся клиническими симптомами, не нуждаются в лечении и подлежат только динамическому наблюдению. В большинстве случаев гемангиома остается неизменной. Тем не менее, лечащий врач должен рекомендовать наблюдение в динамике с целью контроля роста гемангиомы, так как в 10% случаев отмечается ее тенденция к росту.

Способ лечения зависит от размеров, количества и локализации сосудистого новообразования. Учитываются возраст и сопутствующие заболевания.

• Хирургическое удаление. Операция происходит без затрагивания здоровой ткани печени. Она может выполняться традиционным способом (разрез) и лапароскопическим (через небольшие проколы передней брюшной стенки).
• Эндоваскулярный метод. Направлен на остановку кровообращения в гемангиоме, что препятствует ее дальнейшему росту. Для того чтобы блокировать поступление крови, и как следствие, остановить рост сосудистого образования, через тонкий катетер в сосуд питающий гемангиому вводят специальные медицинские средства (спирали, клей) с целью закрытия просвета сосуда.
• Трансплантация печени. Может быть рекомендована при осложненных, гигантских (достигающих двадцати сантиметров и более) опухолях, когда хирургическое лечение невозможно из-за остающегося малого объема здоровой ткани печени, а эндоваскулярный метод неэффективен из-за больших размеров гемангиомы.

Лечение

Однозначного ответа, как лечить гемангиому и стоит ли вообще это делать, нет. Опухоль доброкачественна и у большинства пациентов протекает бессимптомно, а риск любой операции на печени довольно высок.

Показаниями к лечению могут стать:

1. Появление симптомов опухоли;
2. Быстрый рост;
3. Осложнения;
4. Невозможность полностью исключить злокачественность новообразования.

Самым грозным осложнением геманигомы печени считается ее разрыв и кровотечение. В таких случаях может потребоваться экстренная операция, однако она довольно опасна и смертность при таких резекциях высока, поэтому рекомендуется сначала перевязать печеночную артерию или провести ее эмболизацию, а когда состояние пациента стабилизируется, то станет возможной и резекция пораженного опухолью участка печени.

Вопрос необходимости удаления гигантских гемангиом по-прежнему не решен. Часть хирургов придерживается мнения о необходимости операции ввиду вероятности разрыва опухоли, но при этом риск операционных осложнений и смерти достигает 7%, что неприемлемо при доброкачественных опухолях. Кроме того, различные исследования показывают, что риск осложнений при гигантских гемангиомах минимален даже при отсутствии какого бы то ни было лечения, поэтому размер опухоли не должен быть поводом для оперативного лечения. Большинство специалистов сходятся во мнении, что наблюдение даже крупных гемангиом, протекающих бессимптомно, вполне безопасно для пациента. Наблюдение возможно только тогда, когда нет ни малейшего сомнения в правильности диагноза гемангиомы.

Консервативной терапии, позволяющей избавиться от гемангиомы, нет, а основным и самым эффективным способом лечения остается ее хирургическое удаление. Избавиться от опухоли можно путем энуклеации опухолевого узла или резекции печени.

Энуклеация означает вылущивание опухолевой ткани из паренхимы печени. Такое удаление возможно благодаря тому, что вокруг гемангиомы формируется псевдокапсула из уплотненной ткани печени, а по периферии опухоли отсутствуют желчные протоки. При энуклеации гемангиомы можно максимально сохранить действующую паренхиму органа, что считается преимуществом по сравнению с резекцией. Конечно, центрально расположенные опухоли вылущить труднее, чем узлы на периферии органа, операция будет более длительной, а больной может потерять больше крови, но в целом такое вмешательство хорошо переносится пациентами и дает минимум осложнений.

Резекция подразумевает удаление участка печени вместе с опухолью. Эта операция предпочтительна при крупных гемангиомах и при глубоком их расположении. Если врач сомневается в доброкачественности опухоли, то пациенту также показана резекция.

примеры резекции печени

В некоторых случаях провести радикальное лечение невозможно ввиду тяжелого состояния больного, множественности поражения печени гемангиомой, расположения новообразования рядом с крупными сосудами. На помощь врачу может прийти эмболизация артерий, питающих опухоль, которая становится методом выбора для таких пациентов.

Эмболизация заключается во введении склерозирующего раствора (поливиниловый спирт) в сосуды опухоли, которые «запаиваются», приводя к уменьшению размера новообразования. При гигантских гемангиомах эмболизация может быть подготовительным этапом перед планируемой операцией, когда уменьшение размера опухоли позволит облегчить предстоящее вмешательство.

РЧ-деструкция опухоли печени

Поиски щадящих методов лечения гемангиомы продолжаются. Так, испробована радиочастотная деструкция опухоли, которая может проводиться через кожу или лапароскопически. Процедура уже показала хорошие результаты. Перевязка сосудов, питающих опухоль, также может быть весьма эффективной.

При опухолях, которые нельзя технически удалить, может быть назначена лучевая терапия в течение нескольких недель, дающая уменьшение размеров новообразования, симптоматики и, соответственно, риска осложнений.

Самым радикальным способом лечения неоперабельных гемангиом считается трансплантация печени, но ввиду сложности донорства и самой операции проводится она очень редко.

Мер профилактики в случае гемангиомы печени не существует

Важно вовремя обнаружить опухоль, а пациенты с такой патологией нуждаются в динамическом наблюдении. При впервые выявленных опухолях проводят УЗИ каждые три месяца в течение года

Особого внимания заслуживают пациентки, получающие гормональные препараты, и беременные женщины, у которых вероятен дальнейший рост гемангиомы. В этом случае УЗИ печени проводят раз в три месяца. Остальным пациентам, если роста новообразования не происходит, достаточно ежегодного ультразвукового контроля.

Диагностика

Исследования, которые проводятся при диагностики:

• Ультразвуковое исследование. Используется ультразвук, который абсолютно безвреден для пациента.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Благодаря магнитным полям, создается точное изображение органов и внутренних анатомических структур человеческого организма. Это абсолютно безвредно для пациента.
• КТ (компьютеризированная аксиальная томография). Он очень точно показывает органы и внутренние структуры человеческого тела, однако подвергает пациента минимальной дозе рентгеновского излучения. Представленные изображения являются плоскими.
• Компьютерная однофотонная эмиссионная томография (ОФЭКТ/SPECT). Она похожа на КТ, с той лишь разницей, что изображения представлены в трехмерном (3D) режиме и используются ионизирующие гамма-излучения.

Поскольку в большинстве случаев ангиомы печени протекают бессимптомно, их идентификация часто бывает случайной и во многих случаях является следствием какой-либо другой диагностической проверки, проводимой при проблемах другой природы.

Как возникает заболевание

Существует около 10 теорий, как зарождаются гемангиомы. Единого мнения у ученых нет. Наиболее распространенная теория гласит, что зарождение чаще всего происходит на 6-10 неделе беременности — в этот период закладываются сосуды и возможны их аномалии.

Гемангиома окрашена в оттенки красного цвета — от бледного до яркого. Фото: SafinDinar / Wikipedia (Creative Commons Attribution-Share Alike 4.0 International license)

Большинство ученых сходится во мнении, что первопричина — в воздействии вирусов. Проникая в кровь матери, они повреждают плацентарный барьер. Из-за этого клетки плаценты мигрируют в кожу зародыша. Активация роста опухоли происходит только после появления новорожденного на свет, которое сопровождается гормональным всплеском.

Накожное образование может локализоваться в любой части тела, гемангиома внутренних органов чаще всего поражает печень, почки, легкие, позвоночник. Более 80% клинических случаев приходится на поражения головы и шеи.

Фазы роста

• Пролиферация. Характеризуется активным ростом клеток и длится до полугода.
• Стабилизация. Активный рост завершается и новообразование приобретает четкие очертания. Фаза может длиться до 2 лет.
• Инволюция. Клетки опухоли начинают развиваться в обратном направлении, из-за чего она уменьшается в объеме. Длительность этого периода — от 3 до 9 лет. 

10 факторов риска развития гемангиомы

1. Плацентарная гипоксия.

2. Многоплодная беременность.

3. Инфекция в I триместре беременности.

4. Аномальное развитие плаценты.

5. Отслойка и воспаление плаценты.

6. Гестоз (преэклампсия).

7. Обвитие пуповины.

8. Предлежание плаценты.

9. Повреждение плаценты при биопсии.

10. Возраст матери более 38 лет.

Прогноз

Прогноз удовлетворительный. Часто Г. самопроизвольно исчезают, значительно реже им свойствен прогрессирующий рост, когда из точечной опухоли при рождении ребенка F. может в течение нескольких месяцев вырасти до больших размеров. С прекращением роста организма обычно прекращается и рост Г. При Г. различной локализации возможны такие осложнения, как кровотечение, изъязвление, инфицирование, тромбозы, флебиты с расстройством местного кровообращения.

При больших Г. в труднодоступных для лечения областях (напр., во внутренних органах) он значительно отягчается в связи с трудностями оперативного и другого вида лечения.

Наилучшие результаты как в косметическом отношении, так и в смысле излечения дает лучевая терапия Г. в раннем детском возрасте, когда опухоль имеет небольшие размеры.

Библиография: Вихерт А. М. и др. Опухоли мягких тканей, микроскопическая диагностика, с. 97, М., 1969; Волков М. В. Костная патология детского возраста, с. 258, М.. 1968; Злокачественные опухоли, под ред. H. Н. Петрова и С. А. Холдина, т. 3, ч. 1, Л., 1962; Клиническая онкология, под ред. H. Н. Блохина и Б. Е. Петерсона, т. 1, с. 232, М., 1971; Клиническая онкология детского возраста, под ред. М. В. Волкова, с. 283, М., 1965; Краковский Н. И. и Таранович В. А. Гемангиомы, М., 1974, библиогр.; Лагунова И. Г. Опухоли скелета, с. 173, М., 1962; Переслегин И. А. и Саркисян Ю. X. Клиническая радиология, М., 1973; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, т. 2, с. 404, М., 1964; Свистунова Т. М. Низковольтная рентгенотерапия гемангиом кожи у детей, Л., 1974, библиогр.; Тагер И. Л. и Дьяченко В. А. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника, М., 1971; Brocher J. E. Die Wir-belsaulenleider und ihre Differentialdiag-nose, Stuttgart, 1962; Die Gesunde und die Kranke Wirbelsaule in Rontgenbild und Klinik, hrsg. v. G. Schmorl u. H. Junghanns, Stuttgart, 1968.

H. H. Трапезников; А. В. Козлова (рад.), И. Л. Тагер (рент.).

Что это такое?

Остеопороз — хронически прогрессирующее системное обменное заболевание скелета или клинический синдром, проявляющийся при других заболеваниях, который характеризуется снижением плотности костей, нарушением их микроархитектоники и усиление хрупкости по причине нарушения метаболизма костной ткани с преобладанием катаболизма над процессами костеобразования, снижением прочности кости и повышением риска переломов.

Это определение относит остеопороз к болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани (МКБ-10) и дополняет его понятием «метаболическое или обменное заболевание». 

Профилактика

Невозможно предотвратить появление ГП. Вероятно, здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек беременной женщины снизит риск врожденной сосудистой опухоли у ребенка.

Для профилактики осложнений необходимо по крайней мере 1 раз в год делать УЗИ, чтобы посмотреть, не увеличилась ли опухоль в размерах. При большом размере или быстром росте образования можно пройти малоинвазивное или хирургическое лечение, чтобы избавиться от гемангиомы раз и навсегда.

Статья написана по материалам:

Клинические рекомендации EASL (Европейская ассоциация по изучению печени) по диагностике и лечению доброкачественных опухолей печени, 2016.

Ziemlewicz T.J., Wells S.A., Lubner M.A., Musat A.I., Hinshaw J.L., Cohn A.R., et al. Microwave ablation of giant hepatic cavernous hemangiomas. Cardiovasc Intervent Radiol. 2014 Oct; 37(5):1299–305.

Tang X.Y., Wang Z., Wang T., Cui D., Zhai B. Efficacy, safety and feasibility of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation for large hepatic hemangioma. J Dig Dis. 2015 Sep;16(9): 525–30.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Хірургія, ортопедія та анестезіологія

24.01.2023

Педіатрія
Хірургія, ортопедія та анестезіологія

Інвагінація кишечнику у дітей

В останні десятиліття стало очевидним, що особливості діагностики і своєчасного лікування немовлят з інвагінацією кишечнику (ІК) можуть суттєво впливати не лише на перебіг захворювання, а й на показники здоров’я і розвитку дитини значно пізніше. Саме тому забезпечення адекватного медичного супроводу цієї категорії немовлят розглядається як одна з найважливіших умов їх виживання….

23.01.2023

Хірургія, ортопедія та анестезіологія

Сучасні підходи до лікування дегенеративно-дистрофічних захворювань суглобів

Дегенеративно-дистрофічні захворювання суглобів характеризуються прогресуючим порушенням метаболізму суглобового хряща, кісткової структури епіфізів із подальшим залученням інших елементів суглоба. Ці хронічні процеси супроводжуються розвитком деформації суглобів, больовим синдромом, втратою функціональної активності, розвитком вторинного запального процесу та зниженням якості життя хворих. На засіданні круглого столу у рамках науково-практичної конференції «V зимова школа із травматології», яка відбулася наприкінці минулого року в онлайн-режимі, були представлені останні настанови, результати досліджень та рекомендації із ведення пацієнтів даного профілю, зокрема з остеоартритом.
…

14.12.2022

Хірургія, ортопедія та анестезіологія

Лікування хронічного болю з урахуванням побічних ефектів нестероїдних протизапальних засобів

Доступ до управління болем є фундаментальним правом людини. Згідно з Монреальською декларацією (2010), кожен пацієнт має право на лікування болю без дискримінації. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я за 2001 рік, 40% звернень планового порядку та близько 50% звернень при невідкладних станах пов’язані з тими
чи іншими больовими синдромами. Тому питання лікування болю є повсякчас актуальним, оскільки біль чинить понаднормовий негативний вплив на якість життя людини.
…

14.12.2022

Хірургія, ортопедія та анестезіологія

Клінічний випадок використання рубця після операції на серці для аугментаційної мамопластики

У статті описано клінічний випадок використання двох різних доступів при аугментаційній мамопластиці.
Перший доступ здійснювався через існуючий рубець на латеральній поверхні лівої молочної залози, що сформувався після операції на серці в дитячому віці пацієнтки, із використанням методу формування кишені dual plane доступом з 1-го сегмента молочної залози. Другий доступ – шляхом ендопротезування правої молочної залози ендоскопічним методом з аксилярної ділянки з метою маскування нових видимих шрамів.
…