Стеатоз печени

Общие принципы лечения

Общие принципы лечения — удаление и обезвреживание токсических веществ из организма и нормализация функций. В случаях эндогенных И. необходимо лечение основного заболевания и его осложнений. Экзогенные И. лечат в соответствии с принципами лечения отравлений, с учетом специфичности токсического агента проводят его обезвреживание (см. Противоядия). Для обезвреживания яда в желудке используют адсорбенты и хим. противоядия. Промывание желудка или рвота способствуют удалению из организма токсических веществ. При гнойном воспалении, сепсисе применяются дезинтоксикационные мероприятия — промывание гнойных полостей, активная аспирация их содержимого, инфузионная терапия, антибиотики и протеолитические ферменты; иногда оперативным путем удаляют очаг, вызвавший И. Снижения концентрации токсичных веществ в крови достигают путем гемодилюции (см.), обильным питьем, капельным введением препаратов, улучшающих перфузию тканей и органов кровью и улучшающих почечный кровоток, а также быстродействующими диуретическими средствами. В некоторых тяжелых случаях проводят интенсивную терапию (см.) и реанимацию (см.); как метод внепочечного кровоочищения назначают обменное переливание крови (см.), перитонеальный диализ (см.).

Ввиду того что специфические средства обезвреживания известны лишь для немногих экзогенных ядов, чаще применяются противоядия физиол. действия, к-рое основано на функциональном антагонизме и конкурентном вытеснении яда из биохим. систем (напр., устранение токсических эффектов мускарина атропином). Применяются также и симптоматические средства.

При И. микробного происхождения, а также при И

ядом змей и других ядовитых животных важное значение имеет применение антитоксических сывороток, которые наиболее эффективны в начальном периоде и особенно как средство профилактики (см. Антитоксины).

Почему печень страдает от приема лекарственных средств

Печень – это своеобразный фильтр организма, в который поступает все, что мы едим, пьем и принимаем. Она берет на себя сразу несколько функции: захватывает из кишечника и системы крови вещества, попавшие внутрь вместе с пищей, напитками, лекарственными средствами, метаболизирует их, обеспечивает детоксикацию и выведение посредством желчи. Кроме того, печень работает в качестве депо, накапливая в своих клетках жиры, углеводы, белки, аминокислоты, минералы, витамины, а при приеме лекарственных средств – их прямые формы или уже образовавшиеся метаболиты.

Некоторые препараты, попадающие в печень, могут оказаться слишком токсичными для нее, поэтому и возникает поражение этого органа. Выделяют три возможных механизма гепатотоксичности медикаментов:

• прямое токсическое действие на клетки печени, когда воспалительные реакции вызывает действующее вещество;
• токсическое действие метаболитов – продуктов биохимических реакций, которые проходят под действием печеночных ферментов;
• иммуноаллергические поражения печени вследствие индивидуальных особенностей организма. Такие гепатотоксические эффекты предусмотреть тяжело .

Клиническая картина острой интоксикации

Характерная черта этого расстройства — появляется оно сразу, незамедлительно

В этом случае важно оказать помощь на ранней стадии

Возникновение острой интоксикации связано с проникновением в организм большого количества веществ, обладающих токсическим действием, употреблением пищи или воды ненадлежащего качества или выраженной передозировкой лекарственных препаратов. Характер течения и степень тяжести интоксикации определяется разновидностью токсического вещества, попавшего в организм.

Проявления острой интоксикации

Наиболее характерные проявления острой интоксикации:

• выраженная резкая боль в области желудка;
• неудержимая рвота; 
• остро появившийся жидкий стул.

Рвота и понос в этой ситуации — реакция организма на отравление, с помощью которой он старается очиститься от токсического вещества. Поэтому первое время после появления такой симптоматики нет смысла стараться ее заблокировать.

Экзогенная интоксикация

Токсические вещества, вызывающие расстройства, могут проникать в организм различными способами: через пищеварительный тракт, слизистые оболочки, кожный покров, через дыхательные пути.

Заподозрить экзогенную интоксикацию помогут следующие симптомы:

1. Выраженная гипертермия.
2. Лихорадочное состояние.
3. Острая реакция со стороны пищеварительного тракта: рвота, диарея, выраженная изжога. При отравлении растворами, имеющими щелочную или кислую реакцию, в рвоте могут присутствовать сгустки крови.
4. Судорожные сокращения мышц конечностей.
5. Ухудшение картины рефлексов.

В случае трансдермального проникновения яда в организм или попадания его через слизистую оболочку, в большинстве случаев наблюдается местная реакция в виде выраженных аллергических проявлений: покраснений, очагов высыпаний, напоминающих ожоги.

Важным признаком экзогенной интоксикации синдрома является острое кислородное голодание всех тканей организма. Оно обусловлено способностью токсинов блокировать возможность эритроцитов переносить кислород. Гипоксия приводит к расстройству всех систем жизнеобеспечения организма человека:

• снижается частота пульса;
• развивается распространённый отёчный синдром, наиболее опасны отёк лёгких и головного мозга.

Эндогенная интоксикация

Интоксикационный синдром эндогенного происхождения — не самостоятельное заболевание. Он сопровождает многие заболевания и является частью их патогенеза.

Эндотоксинами или аутоядами называются вещества, которые вырабатываются внутри организма в результате распада молекул или клеточных структур. Обладая токсическими свойствами, эти вещества вызывают развитие недостаточности работы жизненно важных органов: почек, печени, сердца.

Проявления эндогенной интоксикации:

• головная боль;
• нарушение сна;
• исчезновение аппетита.

Такой симптомокомплекс часто наблюдается при интоксикационном синдроме, сопровождающем инфекционно-воспалительные заболевания.

В случае более выраженной степени интоксикации добавляются следующие симптомы:

• снижение суточного объёма мочи;
• головокружение;
• ощущение прогрессирующей накопившейся хронической усталости; 
• нарушение ритма работы сердца;
• галлюцинации — признак тяжёлого интоксикационного синдрома, который сопровождается лихорадкой, в частности, этот симптом характерен для ожоговых травм при поражении большой площади тела с глубиной ожогов 3–4 степени.

В некоторых случаях к указанной симптоматике общего характера добавляются специфические признаки, которые могут помочь при диагностике. Например, желтушное окрашивание склер и кожных покровов при поражении печени билирубином.

Схема лечения

Основные принципы лечения представлены в таблице:

Назначения	Цели	Условия выполнения
Гепатопротекторы	Защита печеночных клеток и восстановление их функции	Фосфоглив, гептрал, гепа-мерц
Растворы аминокислот	Восполнение белковой недостаточности	Гепасол, аминосол
Дезинтоксикация	Уменьшение концентрации токсических продуктов в кровеносном русле, что предупреждает дальнейшее поражение печени и ЦНС	Внутривенное введение растворов (глюкозы, реосорбилакт, неогемодез)
Гормональные препараты	Стабилизация клеточных мембран и уменьшение выраженности воспаления	Преднизолон
Витаминотерапия	Восполнение запасов полезных элементов в организме	Прием мультивитаминных комплексов (Дуовит, Супрадин)
Диета	Главный принцип стола №5 — уменьшение нагрузки на клетки печени, нормализация метаболических процессов и пищеварения	Строгое соблюдение калорийности пищи, исключение запрещенных изделий, а также употребление разрешенных продуктов
Отказ от алкоголя	Прекращение воздействия на гепатоциты токсических продуктов распада спиртных напитков	Может потребоваться помощь нарколога

Медикаментозная терапия

Среди лекарственных средств назначаются:

1. гепатопротекторы. Препарат может состоять из растительных или синтетических компонентов. В острую стадию болезни используются медикаменты для внутривенного введения, затем назначаются таблетированные формы;
2. дезинтоксикация. Для снижения концентрации токсических продуктов распада алкоголя, а также уменьшения риска развития осложнений (энцефалопатии), проводится инфузионная терапия (реосорбилакт);
3. витаминотерапия. Препараты могут вводиться внутримышечно или применяться таблетированные формы. Главная задача коррекция гиповитаминоза;
4. гормональные препараты (преднизолон);
5. растворы аминокислот (гепасол).

Другие лечебные методики

Важно помнить, что лечение на фоне продолжающегося злоупотребления алкоголем будет безрезультативным. Комбинированное лечение алкогольной болезни печени дает возможность восстановить структуру гепатоцитов, нормализовать функции органа и устранить нарушения метаболизма

Терапия включает:

Комбинированное лечение алкогольной болезни печени дает возможность восстановить структуру гепатоцитов, нормализовать функции органа и устранить нарушения метаболизма. Терапия включает:

1. диету;
2. при наличии признаков анорексии проводится парентеральное или зондовое питание специальными смесями;
3. при необходимости может назначаться лекарственное средство для коррекции психоэмоционального состояния;
4. физиотерапевтические методики эффективны в борьбе с контрактурами Дюпюитрена. С этой целью назначается электрофорез, ЛФК или массаж. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическая помощь;
5. при декомпенсированной печеночной недостаточности решается вопрос о трансплантации органа;
6. народный подход в лечении предусматривает использование овощных соков и настоя трав (расторопши, девясила).

Диагностика

Точный диагноз поможет поставить анализ крови

В первую очередь, врач должен собрать полный анамнез, опросить пациента, провести визуальный осмотр. После чего, специалист назначает общий и биохимический анализ крови.

Это поможет установить уровень АЛТ, АСТ, показатель свертываемости и щелочной фосфатазы, но более точную информацию можно получить лишь с помощью УЗИ печени. Этот метод достоверно указывает на развитие стеатоза, а дополнительно, нередко применяют томографию, определяющую плотность и эластичность тканей.

В последнее время, в диагностике различных поражений печени, применяют специальное тестирование, позволяющее выявить болезнь и стадию ее развития по биохимическим признакам.

При подозрении на алкогольный стеатоз, применяют ASH-тест, а в диагностике неалкогольного – NASH-тест. Однако самые точные результаты дает исключительно биопсия клеточной ткани печени.

Медикаментозная терапия при НАЖБП

Медикаментозное лечение жирового гепатоза печени предусматривает купирование патологического процесса в ткани печени. Для восстановления разрушенных мембран гепатоцитов и нормализации морфофункционального состояния печени используется лекарственный препарат Фосфоглив*. Это изготовленный из натурального растительного сырья комбинированный гепатопротектор, содержащий в своем составе эссенциальные фосфолипиды и тринатриевую соль глицирризиновой кислоты. Он обладает выраженным антиоксидантным, противовоспалительным и антифибротическим действием. При регулярном курсовом использовании препарата замедляется жировая инфильтрация печени, предотвращается потеря ферментов, усиливается защита гепатоцитов от воздействия токсинов, восстанавливаются структура и функция поврежденных мембран, ускоряется клеточная регенерация.

Фосфоглив*, обладающий достаточно хорошей переносимостью, может быть использован как в качестве монопрепарата, так и в составе комплексной терапии. В ходе проведенных клинических исследований было доказано, что применение данного средства в течение 60 дней в 86,6 % случаев способствует достоверному улучшению самочувствия пациентов с диффузными изменениями печени и ускорению нормализации биохимических показателей крови.

Жирная печень

Если в печени образуется или транспортируется больше жира, чем может расщепляться одновременно, избыточный жир откладывается в ней. Печень становится больше и тяжелее. Это заболевание называется жировой дистрофией печени или стеатозом печени. 

Стеатоз может быть легким, умеренным или тяжелым. При своевременном обнаружении и устранении причин жирового отложения печень способна восстановиться благодаря ее значительной регенеративной способности. 

Однако, если вовремя не заметить проблему, может развиться острое воспаление печени – стеатогепатит с последующим фиброзом печени – рубцевание печени с последующим циррозом – место клеток печени занимает соединительная ткань и изменения становятся необратимыми. Цирроз может иметь серьезные осложнения – внутреннее кровотечение, отек, даже рак печени.

Общие принципы лечения ожирения печени

Лечение жирового гепатоза должно проходить под наблюдением терапевта, гастроэнтеролога или гепатолога. Если речь идет о сахарном диабете, необходимо подключить эндокринолога или диабетолога.

Если у пациента нет противопоказаний, диету при ожирении печени сочетают с дозированными физическими нагрузками (прогулки пешком, лечебная физкультура, плавание).

Физическая активность способствует нормализации циркуляции желчи, повышает метаболизм в клетках, ускоряя их освобождение от цитоплазменного жира.

Для ускорения процессов восстановления назначают гепатопротекторы (в буквальном переводе — защитники печени). Недавнее исследование показало, что урсодезоксихолевая кислота (УДХК) не только защищает и восстанавливает гепатоциты, но и помогает вывести из них лишний жир, поэтому препарат включают в терапию жирового гепатоза.

После излечения следует придерживаться принципов здорового питания и норм употребления алкоголя, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения. Для профилактики проблем с избыточным весом рекомендовано следить за калорийностью рациона и поддерживать умеренную физическая активность.

В странах, где значительное количество населения страдает от недоедания, распространен жировой гепатоз, связанный с недостатком белка в рационе. Белковое голодание так же опасно, как и ожирение. Поэтому во избежание жировой болезни печени следует отказаться от опасных для здоровья диет для похудения.

Online-консультации врачей

Консультация диетолога-нутрициониста

Консультация гинеколога

Консультация сексолога

Консультация офтальмолога (окулиста)

Консультация репродуктолога (диагностика и лечение бесплодия)

Консультация андролога-уролога

Консультация радиолога (диагностика МРТ, КТ)

Консультация пульмонолога

Консультация семейного доктора

Консультация инфекциониста

Консультация эндоскописта

Консультация гастроэнтеролога детского

Консультация массажиста

Консультация проктолога

Консультация дерматолога

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Инфекционные заболевания печени

Признаки поражения печени могут быть осевым симптомом или одним из многих проявлений инфекционного заболевания. В первую группу заболеваний входят вирусные гепатиты, во вторую – бактериальные (лептоспироз, легионеллез, боррелиоз и др.) и паразитарные заболевания (шистосомоз, малярия).

Этиологические факторы инфекционных заболеваний печени включают вирусы, бактерии, грибы и паразиты.

Таблица 1. Обзор инфекционных заболеваний печени

Тип возбудителя	Заболевания	Этиологические факторы
Вирусы	вирусный гепатит А, гепатит В, гепатит С, гепатит Е, цитомегалия, инфекционный мононуклеоз, желтая лихорадка, денге	HAV, Picornaviridae, HBV, Hepadnaviridae, HCV, Flaviviridae, HEV, CMV, Herpesviridae, EBV, Herpesviridae, YFV, Flaviviridae, Arbovirus gr B, Flaviviridae
Бактерии	бактериальные абсцессы печени, холангит, милиарная печень, туберкулез печени, туберкулезный холангит, актиномикоз печени, листериозный гепатит	E. coli, Str. Faecalis, Klebsiella spp., Proteus vulgaris, Bacteroides spp., Actinomyces spp., Как указано выше, Mycobacterium tuberculosi, Actinomyces israeli, Listeria monocytogenes
Риккетсии	Пятнистая лихорадка Скалистых гор, Ку-лихорадка	Риккетсия риккетсии, Rickettsia burnetti
Грибы	Кандидоз печени, гистоплазмоз, криптококкоз	Candida albicans, Hiatoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans
Паразиты	шистосомоз, трихомониаз, малярия, висцеральный лейшманиоз, амебиаз печени, токсокароз, заболевание капилляров печени, токсоплазмоз, лямблиоз, аскаридоз	Echinococcus granulosus, Echinococcus multilocularis, Schistosoma spp.*, Clonorchis sinensis, Fasciola hepatica, Fasciolopsis buski, Plasmodium spp.*, Leishmania donovani complex, Entamoeba histolytica, Toxocara helaramaxatia.

* Только для патогенных видов человека.

Структурные нарушения

Болезни сопровождают структурные изменения паренхимы печени. Они могут быть обратимыми, необратимыми, доброкачественными, злокачественными и происходят под действием разных неблагоприятных факторов.

Причины:

• Генетическая предрасположенность.
• Болезни (гепатиты, циррозы, дисфункции сосудистого русла, желчных протоков).
• Избыточный вес.
• Возрастной фактор.
• Прием агрессивных лекарственных средств, природных, синтетических соединений (гепатотоксических веществ).
• Злоупотребление алкоголем.
• Травматические перерождения печеночной ткани.

Патологические процессы классифицируют на диффузные и очаговые.

Диффузные

Патология охватывает практически всю ткань. Многие состояния протекают без симптомов, человек не догадывается о развитии болезни. Длительное отсутствие лечения существенно усложняет восстановление. Если риски внезапного ухудшения клинической картины, перетекания поражения в хроническую форму.

Типы диффузных изменений:

• Гипертрофия. Возникает преимущественно при гепатитах. Характеризуется увеличением печени. На фоне гибели печеночных клеток происходит разрастание фиброзной ткани. При обширном распространении передавливаются вены, что вызывает отек всей паренхимы.
• Дистрофия. Структурное перерождение, ведущее к уменьшению размера органа. Происходит преимущественно при циррозах. Сопровождается изменением контуров. Дистрофия, вызванная токсическим действием, грозит печеночной недостаточностью.
• Галактохемия, гемосидероз. Умеренные изменения ведут к росту зернистости ткани.
• Неоднородные ткани. Ровность контуров меняется на стадии перехода гепатита в цирроз.
• Наличие опухоли, кисты, паразитарных инвазий.
• Жировое перерождение. Высокое содержание жира может быть вызвано нарушениями липидного обмена, наследственными факторами.

К отеку паренхимы ведут сердечно-сосудистые нарушения. Медики обозначают патологию термином «застойная печень». На начальных этапах структура выглядит однородной, по мере развития отечности образуются фиброзные очаги, формирующие неоднородные участки. В тяжелых случаях в брюшной полости копится жидкость, появляется асцит.

Подробно про диффузные изменения паренхимы печени мы рассказали в статье.

Очаговые

Патология распространяется на отдельные сегменты. Общий признак – замещение здоровой функционирующей паренхимы патологическими образованиями.

Виды поражений:

• Печеночные кисты непаразитарные: множественные, одиночные, поликистоз. Разные по форме образования объединяет признак – формирование полостей, наполненных жидкостью. Состояние характеризует бессимптомное течение. С ростом полостей возрастает риск разрыва, кровотечения.
• Кистозные образования паразитарные: альвеококкоз, эхинококкоз и посттравматические-, операционные: гематомы, абсцессы.
• Доброкачественные новообразования: гиперплазия узловая, аденома, гемангиома. Малосимптомные опухоли вырастают из сосудистых, стромальных, эпителиальных элементов. При диагностике болезни показано оперативное вмешательство. Отсутствие лечения ведет к осложнениям: сдавливанию протоков, сосудов, разрывам с обширным кровотечением. Возможно злокачественное перерождение.
• Онкопатология: злокачественная гепатома, рак.

Важно! Очаговые поражения очень распространены и диагностируются на поздних стадиях. При выявлении объемного элемента рекомендовано немедленно обратиться в медицинское учреждение для профессиональной врачебной помощи.. Прогноз зависит от многих факторов: причины патологии, возраста пациента, выраженности недостаточности, наличия осложнений

Прогноз зависит от многих факторов: причины патологии, возраста пациента, выраженности недостаточности, наличия осложнений.

УЗИ печени

Откуда и почему появляются метастатические опухоли в печени?

Метастатическое поражение печени – это вторичное поражение печени опухолевыми клетками.

Онкологические заболевания печени (рак) могут быть первичными или вторичными. Первичная опухоль возникает спонтанно или на фоне хронических воспалительных заболеваний, цирроза. Вторичная опухоль появляется после попадания раковых клеток из ранее возникшей опухоли в печень.

Частички первичной опухоли отделяются от нее и попадают в артерии или вены. Отсюда с током крови они разносятся по всему организму (гематогенный путь). Клетки, попадая в печень, могут стать источником вторичной опухоли. Здесь злокачественные клетки задерживаются, делятся, количество их увеличивается. Образованный узел начинает снабжаться кровью из появившихся сосудов. Так появляется отдаленный метастаз в печени.

Опухоли головного мозга почти никогда не дают отдаленных очагов в печени. А какие опухоли часто метастазируют в печень?

Наиболее распространенные источники метастазов печени:

1. Рак легкого.
2. Рак желудка или кишечника.
3. Рак молочной железы.
4. Рак поджелудочной железы.
5. Меланома кожи.

Печень – второй по частоте поражения метастазами орган (после лимфатических узлов).

Опасности стеатоза печени

Несбалансированное питание, маленькая физическая активность и злоупотребление алкогольными напитками являются факторами, которые прокладывают путь для этой тихой патологии, которая не имеет симптомов, но может появиться только после других диагнозов, например, связанных с тестами функции печени, или с помощью ультразвукового сканирования. Жирная печень, следовательно, является проблемой, которую нельзя недооценивать, и которая может быть решена только с помощью специальной стратегии профилактики.

Проблем, вызванных стеатозом печени, действительно много, как на сердечно-сосудистом уровне, так и в отношении возникновения опухолей. Кроме того, в 20% случаев стеатоз печени превращается в стеатогепатит, то есть воспаление печени, которое может легко перерасти в очень серьезные заболевания.

Антибиотики, влияющие на печень, и симптомы осложнений

Диагностируя заболевания печени при инфекционных заболеваниях, следует обращать внимание на возможное поражение печени, связанное с применяемыми лекарствами. По статистике, около 10% клинических случаев гепатита вызвано лекарствами

У пожилых пациентов этот процент увеличивается до 50%.

Гепатотоксические вещества в зависимости от патомеханизма действия делятся на два типа:

• обязательные, дозозависимые и факультативные (идиосинкразические);
• не дозозависимые. 

Лекарства обычно оказывают непрямое гепатотоксическое действие, конкурентно ингибируя образование важных метаболитов, создавая токсичные производные или нарушая метаболические пути (тетрациклины).

Гепатотоксичность чаще всего наблюдается при использовании тетрациклинов, макролидов или бета-лактамных антибиотиков:

• В случае тетрациклинов может развиться острый некроз гепатоцитов с последующим ожирением печени. 
• Использование макролидов иногда вызывает внутрипеченочный холестаз с симптомами, имитирующими механическую желтуху. 
• Бета-лактамные антибиотики могут вызывать гепатит смешанного типа с некрозом гепатоцитов и холестазом.

Таблица 3. Типы морфологических изменений печени после приема антибиотиков

Тип изменения	Антибиотик	Клинические проявления
Острый некроз гепатоцитов – ожирение печени	тетрациклины	Синдром стеатоза печени
Внутрипеченочный холестаз – гепатоцеллюлярные изменения	макролиды	как при механической желтухе
Смешанная форма – некроз гепатоцитов с холестазом.	Бета-лактамные антибиотики	как при гепатите или механической желтухе

Поражение печени после антибактериальной терапии часто связано с токсико-аллергическими реакциями со стороны других органов. У больных наблюдаются:

• кожная сыпь; 
• периферическая кровь с признаками тромбоцитопении и эозинофилии;
• боли в животе;
• лихорадка (часто).

В большинстве случаев прекращение приема препарата приводит к облегчению симптомов и нормализации печеночных тестов. Пациентам рекомендуются антиоксиданты и гепатопротекторные препараты.

Последствия несоблюдения диеты

Соблюдение лечебного стола при жировом гепатозе нормализует все обменные процессы в организме, особенно жировой, что способствует выведению лишнего жира из печени, накоплению в ней полезного и необходимого гликогена (источник углеводов), в большинстве случаев приводит к выздоровлению и нормализует вес.

Сниженная нагрузка на печень способствует облегчению работы желудка, кишечника и поджелудочной железы, снижает риск развития сахарного диабета и заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Кроме того, соблюдение диеты устраняет необходимость приема лекарственных препаратов, что также благотворно влияет на печень.

При несоблюдении диеты жировой гепатоз может привести к следующим последствиям:

• хронический холецистит с образованием камней в желчном пузыре;
• цирроз печени;
• сахарный диабет;
• заболевания сосудов (артериальная гипертензия, варикозная болезнь);
• атеросклероз;
• хронические заболевания пищеварительного тракта;
• недостаточность иммунитета;
• опухоли половой сферы (в жировом слое содержатся рецепторы эстрогенов).

• Министерство здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. Методическое руководство, — 2017г.
• Министерства здравоохранения РФ от 23 сентября 2020 г. N 1008н «Об утверждении порядка обеспечения пациентов лечебным питанием»