Очаговые образования печени / заболевания / клиника эксперт

Симптомы Доброкачественной опухоли печени:

Особенности клинических проявлений. В большинстве случаев опухоли протекают клинически бессимптомно и, как правило, являются случайной находкой при выполнении инструментальных исследований (УЗИ, КТ, сцинтиграфии, ангиографии).

При больших размерах опухоли больные предъявляют жалобы на тяжесть и боль в правом подреберье, в брюшной полости, не связанные с приемом пищи. При пальпации определяется сегментарное увеличение размеров печени с неровным краем. Очень редко могут появляться признаки портальной гипертензии, клинически манифестирующиеся метеоризмом, увеличением размеров селезенки и живота в объеме.

Течение заболевания медленное. При динамическом исследовании на протяжении многих лет тенденции к росту очагов не определяется.

Диагностика и лечение

Рекомендуем не затягивать обращение к врачу при первых признаках недомогания, которые беспокоят в течение нескольких дней и не ждать осложнений. Основные методы диагностики печени — УЗИ печени и анализы.

Тактика лечения кисты печени зависит от ее размеров и места нахождения, а также симптомов, которые беспокоят пациента. При небольших единичных кистах в лечении нет необходимости, но нужно периодическое обследование для динамического контроля. При кистах размером более 7 см или при нарушении работы печени из-за них рекомендуется удаление кисты с помощью операции. Большинство операций сегодня делается малоинвазивным методом при помощи лапароскопических доступов. Лечением занимаются врачи гастроэнтеролог, хирург, инфекционист при паразитарных кистах.

Кстати, для подписчиков нашего телеграмм-канала «Evolutis: Для своих» обследования и лечение у компетентных врачей в частной клинике Москвы — совсем недорого. Для своей аудитории мы еженедельно проводим уникальные акции со скидкой до 70%. Это наша благодарность за то, что вы с нами и читаете наши публикации. До встречи в Evolutis clinic!

Зачем нам селезенка и можно ли без нее жить?

Evolutis Clinic31 июля 2022

Симптомы и показатели анализов, которые говорят о проблемах в печени

Evolutis Clinic25 августа 2022

Что такое аденомиоз и перейдет ли он в рак?

Evolutis Clinic27 августа 2022

Злокачественные опухоли

В процессе лапароскопического исследования брюшной полости проводится забор материала, который в последующем отправляется на гистологию. Кроме того, лапароскопия дает возможность осмотреть окружающие органы, что необходимо для определения распространенности злокачественного процесса.

Морфологическую структуру опухоли можно установить только с помощью гистологического анализа.

Не всегда удается использовать пункционную методику под контролем УЗИ, так как материал может быть собран из непораженной части органа. В большинстве случаев патология диагностируется на поздней стадии, когда опухоль считается неоперабельной и наблюдается метастазирование.

Далеко не всегда с помощью ультразвукового обследования удается заподозрить злокачественный очаг, так как он может иметь одинаковую эхогенность с нормальными тканями железы. Только компьютерная и магнитно-резонансная томографии позволяют более точно установить локализацию очага, оценить его размеры, плотность, а также соотношение с окружающими тканями.

При использовании эластографии, а также эластометрии информативность УЗИ существенно возрастает

Важной частью диагностики является оценка кровотока в новообразовании

Злокачественное поражение может иметь первичное или вторичное происхождение. В первом случае злокачественная трансформация клеток происходит непосредственно в печени. Что касается вторичного процесса, железа поражается метастазами из основной опухоли, которая может располагаться в другом органе. Зачастую печень поражается вторично.

Среди видов рака стоит выделить:

гепатоцеллюлярную карциному, которая отличается быстрой прогрессией и высокой летальностью. В группе риска находится мужская часть населения после 50 лет;
ангиосаркому, для которой также характерна высокая агрессивность;
гепатобластому – проявляется узлами без капсулы, желтоватого оттенка. Патология диагностируется у грудничков.

Симптоматически злокачественный процесс проявляется:

выраженным недомоганием;
желтушным синдромом (пожелтением кожных покровов, слизистых оболочек, потемнением мочи и обесцвечиванием каловых масс);
быстрым снижением массы тела;
болевым синдромом в зоне правого подреберья;
диспепсическими расстройствами (тошнотой, рвотой и метеоризмом);
отсутствием аппетита.

При пальпации железа прощупывается плотным, бугристым, болезненным образованием. Лечебная тактика зависит от стадии онкопроцесса и морфологии опухоли. Если образование считается операбельным, его удаляют.

Лечение новообразований в печени составляется с учетом:

вида заболевания;
стадии патологического процесса;
функционального состояния железы;
общего состояния пациента (наличия аллергических реакций и сопутствующей патологии);
риска развития осложнений (это касается тех случаев, когда образование затрагивает крупные сосуды, кишечник и диафрагму).

Особенностью злокачественного процесса является стремительный рост образования, метастазирование, прорастание в окружающие органы, угнетение функций органа и зачастую неблагоприятный исход, обусловленный поздней диагностикой и агрессивностью опухоли.

Расшифровка мазка из влагалища

После лабораторных исследований пациентке выдают результат. В расшифровке анализа содержатся такие показатели:

Плоский эпителий – при здоровом организме женщины показатель не превышает 15 клеток в поле зрения. Если их больше – это начало воспалительного процесса, а если недостаточно – то гормональное нарушение.
Лейкоциты (L). Их должно быть не более 10-ти, а в области шейки матки – не превышать 30-ти единиц.
Палочки Дедерлейна, которые обеспечивают здоровую микрофлору влагалища. Их в идеале должно быть достаточно много. Недостаток палочек говорит о нарушении микрофлоры влагалища.
Слизь во влагалище должна быть в определенном количестве. Если слизь обильная – это свидетельство воспалительного процесса или присутствия инфекции.

Как происходит удаление камней из полости пузыря

Процедуру осуществляют под общим наркозом – благодаря этому удаётся не только обеспечить отсутствие болевых ощущений у пациента, но и добиться максимального расслабления мышц брюшного пресса.

Введя больного в состояние медикаментозного сна, доктор-анестезиолог помещает в его желудок специальный зонд, позволяющий удалить содержимое органа – жидкость или газы. Этот этап обязателен, так как позволяет исключить возможность случайной рвоты, при которой содержимое желудка может попасть в дыхательные пути и вызвать удушье.

После того, как установлен зонд, пациенту прикладывают ко рту и носу маску, которая подключена к системе аппарата искусственной вентиляции лёгких – в течение всей операции он будет дышать с её помощью. Проведение лапароскопии без использования искусственной вентиляции практически невозможно, так как нагнетаемый в брюшную полость газ давит на диафрагму, а она, в свою очередь, поджимает лёгкие, и самостоятельное дыхание пациента становится затруднено.

Успешно проведя все описанные подготовительные мероприятия, хирург с ассистентами начинают лапароскопическое удаление камней. В складке пупка проделывается прокол, через который в брюшную полость сначала нагнетается стерильный газ для расправления складок органов и расширения объёма полости, а далее вводится лапароскоп.

По линии правого подреберья проделывается ещё 2-3 прокола, куда вводятся троакары с инструментами. Затем доктор осматривает расположение и вид пузыря, при необходимости рассекает спайки между ним и окружающими органами. Далее рассекается стенка пузыря, внутрь его вводится кончик отсоса, которым и изымается содержимое органа. Стенка зашивается, полость живота промывается антисептиком. Доктор извлекает троакары и лапароскоп, накладывает швы в местах надрезов на коже.

Диагностика

Кисту печени можно обнаружить при ультразвуковом исследовании. В большинстве случаев так и происходит. При подозрении на опухоль, врач в обязательном порядке направляет пациента на специальные исследования органа.

К ним относятся:

компьютерная томография;
ангиография чревного ствола;
магнитно-резонансная диагностика позволяет отличить кисту от гемангиомы. Более точный диагноз поможет получить лапароскопия;
эхография – благодаря эхосигналам, можно определить опухоль и плотность ее содержимого;
пункция кисты, цитологическое и бактериологическое исследование взятых образцов;
сцинтиграфия – исследование, основанное на введении радиоактивных изотопов для визуализации нарушений;
серологический анализ крови для исключения паразитарного происхождения кисты.

Паразитарные кисты печени

Среди паразитарных кист выделяют эхинококковые и альвеококковые.

Эхинококкоз относят к одному из наиболее тяжёлых паразитарных заболеваний организма человека. Заболевание развивается при внедрении и росте в различных органах личинки ленточного глиста — эхинококка Echinococcus granulosus. Первичным хозяином его являются собаки, волки, шакалы, лисы и др. О географической распространённости заболевания может говорить тот факт, что оно не выявлено только в Антарктиде. Заболеваемость эхинококкозом печени у населения данного региона составляет 1,2 — 1,4 на 100000 населения.

Основной проблемой выявления эхинококкоза остаётся факт длительного бессимптомного течения. Молодое население, страдающее данной патологией, редко обращается к врачу. При сборе анамнеза трудно выявить факт контакта с больным животным в течение последних 5 лет. Нередко пациенты указывают на контакты подобного рода более 10 лет назад, либо вспомнить о них не могут вообще. Размеры кист для пациента при их обнаружении являются неожиданностью, кисты вмещают от 1,5 до 6 л жидкости.

Алвеококкоз печени возникает при паразитировании цестоды Echinococcus multilocularis в личиночной стадии. Эти два указанных вида эхинококка резко отличаются между собой как в морфологическом, биологическом, экологическом, так и в патогенетическом отношении. Поражение Echinococcus multilocularis для европейской части России не характерно.

Современные УЗИ-аппараты, обладающие высокой разрешающей способностью, цветным контрастированием и возможностью трёхмерной реконструкции изображения, позволяют специалистам выявить точное расположение кисты печени.

При небольших кистах более информативна магнитно-резонансная томография МРТ (в режиме жёсткой гидрографии), позволяющая выявить описанные выше характеристики паразитарной кисты или компьютерная томография (КТ) на томографах последнего поколения.

Иммунологические методы в диагностике эхинококкоза имеют большое, едва ли не решающее значение. Наиболее информативным является иммунно-ферментный анализ (РИФА, ELIZA). Реакция практически не имеет противопоказаний и применима для выявления эхинококкозов и рецидивов заболевания посредством их неоднократного проведения. При одновременном использовании нескольких иммунологических тестов диагностическая эффективность их составляет более 80%.

Требования по подготовке к процедуре

Хирургическое вмешательство такого характера требует особенной подготовки больного.

За 2 недели до даты операции необходимо сдать целый перечень анализов:

общий анализ крови;
коагулограмму;
биохимию крови;
анализ для определения резус-фактора и группы крови;
женщинам – мазок на флору влагалища;
ПЦР на ВИЧ, сифилис, гепатиты А, В, С.

Кроме того, врач, который будет проводить операцию, обязательно потребует результаты электрокардиографии.

Все анализы должны быть в пределах нормы. Если какие-либо показатели имеют отклонения, операция не может проводиться, пока больной не пройдёт курс лечения. Если повторные анализы показывают норму, значит, пациента можно допускать к следующим этапам подготовки.

Человек должен сообщить доктору обо всех имеющихся у него хронических заболеваниях, особенно болезнях дыхательных органов, эндокринной и пищеварительной систем. Приём любых лекарственных препаратов за 2-3 недели до назначенной операции нужно согласовать с хирургом. За 10 дней до назначенной даты прекращается употребление витамина Е, антикоагулянтов, Аспирина.

В день до операции, позже 18 часов запрещено кушать, а после 22 – употреблять жидкость. В течение 3-4 дней перед процедурой следует отказаться от жирной, жареной, острой и пряной пищи, копчёностей и солений. Перед сном необходимо сделать очищающую клизму, утром – повторить манипуляцию.

Операция проводится строго натощак, поэтому завтракать или пить жидкость с утра запрещается.

До начала процедуры, хирург рассказывает пациенту в общих чертах, как будет происходить лапароскопия, сколько длится операция. В среднем, удаление камней занимает от 40 минут до часа, удаление пузыря – 1,5-2 часа.

Устройство печени

Печень делится на доли и дольки. В толще проходят нервы, желчные протоки, кровеносные пути.

Паренхима печени – основная функционально активная ткань печени, содержащая самые многочисленные, важные клетки – гепатоциты. В норме имеет слабую плотность, однородная.

Структура паренхимы обеспечивает кровообращение, своевременный вывод синтезируемых веществ, фильтрационные функции. Любое изменение – признак патологического процесса. В органе появляются разрыхления, уплотнения, нарушается однородность.

С негативными проявлениями сталкивается практически каждый человек. К дисфункции приводят неблагоприятные факторы:

алкоголь,
фарм-препараты,
плохое питание,
малоподвижный образ жизни,
курение,
загрязнения окружающей среды.

Структуру паренхимы нарушают токсико-вирусное воздействие, сбой липидного метаболизма.

Подобные явления приводят к гепатитам разной этиологии, жировой дистрофии, фиброзным изменениям, гепатомегалии. В тяжелых ситуациях развивается печеночная недостаточность, цирроз.

Здоровая и больная печень

Особенности диагностики

Печеночные патологии трудно диагностируются. Орган долго пытается самостоятельно справиться с расстройством. Симптоматика, свидетельствующая о поражениях, часто смазана и похожа на картину других патосостояний.

На фоне прогрессирующих процессов больные ощущают дискомфорт, болезненность в правом подреберье. Характерны диспептические нарушения, жалобы на метеоризм, нарушения стула, тошноту. Могут появляться высыпания, кожный зуд, неприятный запах изо рта.

Врач обнаруживает сбой только при комплексном обследовании желудочно-кишечного тракта. Уплотнения паренхимы печени легко выявляются при пальпации. Больному назначают анализ крови для оценки функциональности, онкомаркеров. Проводят УЗИ забрюшинного пространства, доплер-исследование образований (если есть), сосудов воротной вены.

По показаниям назначают биопсию, КТ, УЗ-эластографию.

Диета и камни в желчном пузыре

До недавнего времени пациентам с камнями в желчном пузыре, которые не подходили по противопоказаниям для операции, иногда советовали придерживаться диеты с очень низким содержанием жиров, чтобы остановить рост конкрементов. Но последние медицинские исследования свидетельствуют о том, что это не самый эффективный метод лечения желчекаменной болезни, потому что быстрая потеря веса в результате диеты с очень низким содержанием жиров может вызвать рост желчных камней. Поэтому современная диетология при камнях желчного пузыря рекомендует сбалансированную диету. Она включает в себя употребление разнообразных продуктов с умеренным количеством жиров и регулярное питание. В рацион пациентам рекомендуют добавить много свежих фруктов, овощей (не менее 5 порций в день) и цельнозерновые продукты. Здоровая диета не излечит камни в желчном пузыре и не устранит полностью симптомы, но она может улучшить ваше общее состояние здоровья и помочь контролировать боль, вызванную камнями в желчном пузыре.

Поскольку холестерин играет лидирующую роль в образовании камней в желчном пузыре, рекомендуется избегать употребления слишком большого количества продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров. К продуктам с высоким содержанием насыщенных жиров относятся:

мясные пироги;
колбасы и жирные куски мяса;
сливочное масло, топленое масло и сало;
кулинарные крема;
твердые сыры;
торты и печенье;
пища, содержащая кокосовое или пальмовое масло.

Также есть доказательства того, что регулярное употребление орехов, таких как арахис или кешью, может помочь снизить риск развития желчных камней.

Считается, что употребление небольшого количества алкоголя также может снизить риск образования конкрементов в желчном пузыре. Но не следует регулярно выпивать более 14 единиц алкоголя в неделю, так как это может привести к проблемам с печенью и другим заболеваниям гепатобилиарной системы.

Похудение

Избыточный вес, особенно ожирение, увеличивает количество холестерина в желчи, что увеличивает риск развития желчных камней. Вам следует контролировать свой вес, придерживаясь здоровой диеты и регулярно занимаясь физическими упражнениями. Однако следует избегать низкокалорийных диет для быстрого похудения, поскольку есть медицинские исследования, показывающие, что диеты для похудения могут нарушить химический состав желчи и увеличить риск развития желчных камней.

Заболевания и симптомы

Самое частое заболевание – гепатит, воспаление печеночной паренхимы. Чаще всего гепатит имеет вирусную природу, и обусловлен вирусами гепатита А, B, C. В последнее время идентифицировали вирусы гепатиты D,E, F. Вирусные гепатиты протекают остро или хронически.

Неинфекционные гепатиты, как правило, протекают хронически. Причина этих заболеваний – интоксикация алкоголем, лекарственными препаратами, промышленными выбросами.

Печень поражается вторично при некоторых заболеваниях и патологических состояниях:

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Нарушения системного кровообращения при сердечной недостаточности.
Метаболические расстройства.
Аутоиммунные заболевания (печень вместе с другими органами повреждается собственной иммунной системой).

Структурные изменения в печени при ее хроническом воспалении принимают характер стеатогепатоза, когда в паренхиме скапливается жировая ткань. Впоследствии в паренхиме разрастается фиброзная соединительная ткань – формируется фиброз. Крайняя степень фиброза – цирроз, когда практически вся паренхима замещается соединительной тканью. Утрачивается дольковая структура, и печень не может выполнять функции. На фоне цирроза иногда формируется рак печени. Хотя печеночный рак далеко не всегда связан с циррозом.

Основные симптомы и синдромы (наборы симптомов) печеночных расстройств:

Боль в правом подреберье, в проекции печени. Не обязательный признак. Паренхима не болит, болит строма, капсула. Поэтому боль появляется лишь при увеличении печени и растяжении ее капсулы, или же при вовлечении в патологический процесс желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Желтуха (иктеричность). Не выведенный с желчью билирубин скапливается в коже и слизистых оболочках, окрашивая их в желтый цвет. Желтуха не всегда свидетельствует о заболеваниях печени. Среди других причин – желчекаменная болезнь, гемолиз, массивное разрушение эритроцитов при некоторых отравлениях, инфекционных заболеваниях.
Диспепсические расстройства. Тошнота, рвота, боли в животе, вздутие живота, метеоризм, связанные с приемом пищи, особенно жирных, кислых, и острых блюд.
Изменения стула. При остром вирусном гепатите – белый или ахоличный кал. При хронических гепатитах, сопровождающихся диспепсией – чередование поносов и запоров.
Изменения мочи: темное окрашивание мочи при остром вирусном гепатите.
Портальная гипертензия. Синдром, характерный для цирроза. Проявляется сосудистыми звездочками на коже и расширенной венозной сетью на передней брюшной стенке («голова медузы»). Живот увеличен в размерах, пупок выпирает из-за асцита, скопления свободной жидкости в брюшной полости.
Печеночная недостаточность. Нарушения всех видов метаболизма, вторичные изменения внутренних органов. Сознание угнетено из-за поражения мозга токсинами. Специфический «печеночный» запах изо рта. Нарушение синтеза факторов свертывания крови провоцирует кровотечения их пищевода и других отделов ЖКТ, которые могут закончиться фатально.

Значение диетотерапии при кисте печени

Человек должен правильно питаться не только при появлении клинических симптомов заболевания, но и вне острого периода. Даже небольшой объем кисты способен нарушить функционирование железы, в связи с чем необходима максимальная разгрузка и поддержка печени. Диетотерапия подразумевает соблюдение определенных правил. Составлением меню занимается исключительно специалист с учетом тяжести патологии, аллергической предрасположенности и наличия сопутствующих заболеваний у пациента. Немаловажным нюансом являются вкусовые предпочтения.

В зависимости от стадии болезни врач может корректировать рацион. При наличии ярко выраженных симптомов назначается строгая диета. Общие принципы питания пациент должен соблюдать в течение всей жизни (отказ от жирных, жареных блюд, а также острых приправ). Что касается строгих ограничений, они временные, обычно длятся не дольше нескольких месяцев. Они подразумевают исключительно паровое приготовление пищи, перетертую консистенцию блюд и отказ от продуктов с грубой клетчаткой.

Доброкачественные и злокачественные опухоли

Чаще всего рак печени диагностируется у мужчин в возрасте старше 40 лет и реже у женщин старше 55 лет. Самым распространённым является вторичный рак печени как следствие проникновения метастаз в органе. Риск развития первичного рака печени увеличивается у курящих и употребляющих алкоголь людей, а также работающих на вредном производстве, страдающих сахарным диабетом и ожирением.

Гемангиома представляет собой опухоль из сплетения кровеносных сосудов, которая имеет склонность к увеличению в размерах без склонности к перерастанию в злокачественное новообразование. Она встречается у женщин в 5 раз чаще, чем у мужчин. Считается, что закладка опухоли происходит ещё во внутриутробный период развития, когда на мать малыша оказывается неблагоприятное воздействие.

Пуском к росту опухоли служит гормональная перестройка, связанная с беременностью, климаксом, приёмом противозачаточных препаратов. Опухоль развивается бессимптомно и даёт о себе знать только по достижении 4 см, когда пациента беспокоят боли в правом боку. Однако в большинстве случаев гемангиома никак себя не проявляет и обнаруживается случайно во время медицинского осмотра.

Биохимический и общий анализы крови не выявляют нарушений, только при очень больших размерах опухоли увеличивается билирубин. Гемангиома сама по себе не опасна, но по мере роста опухоли перекрываются печёночные протоки, затрудняя выведение желчи.

Также высока вероятность перекрытия главной питающей артерии, что провоцирует инфаркт печени и нарушение в работе соседних органов. Осложнения гемангиомы встречаются у 15% пациентов, при разрыве опухоли в 85% возникает внутреннее кровотечение, приводящая к смерти пациента.

Что такое посев мазка из влагалища

При исследовании мазка на флору используется такой метод, как посев. Он необходим в тех случаях, кода возбудитель болезни не обнаруживается под микроскопом.

Микроскопия носит лишь описательный характер и дает представление о гонококковой инфекции лишь в 30 процентах случаев, а трихомонадных возбудителей – до 68 процентов. Концентрация микроорганизмов иногда слишком мала, чтобы можно было разглядеть возбудителей под микроскопом, используя принцип общего анализа. Чтобы определить точно вид возбудителя, требуется применить молекулярно-биологические методы (например, ПЦР и NASBA), а также культуральный метод исследования.

Посев дает возможность точно установить тип и род бактерий.

Проводится метод следующим образом:

биоматериал помещается в питательную среду на основе желатина и выдерживается определенное время;
длительность посева зависит от рода возбудителя, самый длительный период требуется для хламидий и составляет около 15 дней;
когда на питательном фоне созревают колонии патологических микроорганизмов, становится ясным, какие именно бактерии присутствуют и можно ставить диагноз.

Во время посева имеется возможность также определить устойчивость микроорганизмов к тем или иным антибиотикам, что позволяет грамотно составить курс лечения.

Видна ли киста печени на КТ

Компьютерные томограммы: простая киста печени (а), поликистоз (b)

Полость с жидкостным содержимым в паренхиме органа может являться врожденной и приобретенной. Причины формирования непаразитарных доброкачественных образований остаются дискутабельными. Ученые полагают, что кисты возникают из добавочных желчных ходов, которые в период эмбрионального развития остаются изолированными от системы желчных протоков. Эндотелий вырабатывает секрет, который является содержимым кисты. Приобретенные формы (истинные) потенциально появляются на фоне приема эстрогенов, контрацептивов. Причиной формирования ложной кисты называют травму, хирургическое вмешательство, некротизацию злокачественной опухоли печени.

Общепринятая классификация отсутствует. На практике выделяют:

одиночные/множественные кисты и поликистоз;
истинные/ложные образования;
простые/осложненные кисты.

Эхинококковая киста в правой доле печени

На изображениях доктор не только видит жидкостное образование, но и может:

в предположительном ключе рассказать о природе возникновения последнего;
выяснить точные размеры, количество очагов, вовлеченные доли печени, установить взаимоотношения с прилегающими структурами, например описать компрессию соседнего органа или протока кистой большого размера;
определить однородность и характер содержимого — серозный, гнойный, кровяной;
оценить строение и толщину оболочки, обнаружить дочерние пузыри, измерить их плотность, что важно для дифференциации паразитарных и простых образований, определения давности существования процесса;
выявить осложнения, требующие операции — абсцесс, внутриполостное кровоизлияние, перекрут ножки, формирование свищевого хода.

Малигнизация кисты в печени встречается крайне редко: менее, чем в 5% случаев.

Замедление прогрессирования поражения почек при АДПКП

Прогрессирование аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек сильно варьируется среди семей и среди отдельных больных в семьях, при этом относительный риск почечной недостаточности значительно различается среди населения. Поэтому анализировать патологию тяжело.

Установлено, что важные факторы роста кист при АДПКБП – вазопрессин и связанные с ним сигнальные пути. Поэтому ученые провели исследование влияния антагонизма рецептора вазопрессина (V2) на цистогенез и пролиферацию. В 5-летнем проспективном исследовании сравнения толваптана и плацебо у пациентов с АДПКП было продемонстрировано снижение скорости роста общего объема почек и более медленное снижение функции почек. Препарат новый, назначается только урологом, и только по подтвержденным показаниям.

Какие микроорганизмы и отклонения обнаруживаются в мазках

Нормальная микрофлора влагалища включает в себя около 40 видов микроорганизмов. Больше всего палочек Додерлейна (лактобактерий), они составляют до 98 процентов всей флоры. Лактобактерии образуют кислую среду и не дают патогенным организмам размножаться. Если этих микроорганизмов становится меньше, то речь идет о развитии бактериального вагиноза.

Также в составе здоровой микрофлоры содержатся кишечная палочка, гарднереллы, стафилококки, энтерококки, фузобактерии и многие другие условно-патогенные бактерии.

Отклонениями от нормы являются такие показатели мазка:

наличие грибов или спор говорит о том, что в организме увеличилось количество дрожжевых грибков рода кандида, а наличие лишь спор свидетельствует о бессимптомном течении болезни или женщина является просто носителем;
повышенное количество лейкоцитов – знак того, что начался воспалительный процесс, некоторое превышение нормы допустимо лишь во время беременности;
плоский эпителий в недостаточном количестве говорит об атрофии эпителия, а повышенные показатели – о наличии воспаления;
умеренное и даже сниженное количество слизи считается нормой, а превышение – патологией, вызванной инфицированием;
ключевые клетки в мазке являются признаками бактериального вагиноза;
лептотрикс в чрезмерном количестве характерен для смешанных инфекций (хламидиоз, трихомониаз, кандидоз и бактериальный вагиноз);
трихомонада – знак того, что воспалительному процессу подвержены органы мочеполовой системы;
гонококков в норме быть не должно совсем, а если они есть, значит женщина больна гонореей.

При нарушении микрофлоры влагалища кислая среда превращается в щелочную. Щелочная среда неспособна защитить флору от проникновения болезнетворных микроорганизмов. Как правило, в таком случае обнаруживаются сразу несколько видов возбудителей одновременно. То есть, может быть гонорея и хламидио. А бактериальный вагиноз, не являющийся венерическим заболеванием, способен открыть ворота для проникновения инфекций, передающихся половым путем.

Методы диагностики гинекологических заболеваний:

Вызов гинеколога на дом
Диагностика гинекологических заболеваний
Диагностика половых инфекций у женщин
Кольпоскопия
Анализы на ХГЧ
УЗИ при беременности
УЗИ малого таза
Диагностика венерических заболеваний
УЗИ плода
УЗИ молочных желез
УЗИ при беременности
Трансвагинальное УЗИ
УЗИ яичников
УЗИ матки
Мазок из шейки матки
Мазок из влагалища
Анализы на гормоны
Анализы на половые инфекции

Кисты печени с неоднородной эхоструктурой на УЗИ

Что скрывается за кистозным образованием с неоднородной эхоструктурой:

геморрагическая или инфицированная киста;
гематома;
абсцесс;
билома (изолированное скопление желчи);
серома;
большая билиарная цистаденома;
метастазы злокачественных опухолей с кистозной или некротической дегенерацией.

Фото. Абсцесс печени на УЗИ. А — Кистозное образование с неоднородной эхоструктурой содержит жидкую фракцию и осадок — это абсцесс печени. Б — Изоэхогенное повреждение печени с анэхогенными зонами. Это абсцесс частично заполненный гноем, который имитирует ткань печени. Границы абсцесса легко не заметить

Надо обратить внимание на отсутствие сосудов и легкий краевой эффект от изогнутой поверхности абсцесса. В — После введения контраста просматриваются границы абсцесса.


Фото. А — Гематома печени. Б — Очаговое поражение печени с гиперэхогенным включением с тенью позади (большая стрелка) — это абсцесс с газом. Гиперэхогенные пузырьки газа в желчных протоках левой доли печени (маленькие стрелки). Обнаружена Clostridium perfringens. В — У девочки 9-ти лет после двух курсов медикаментозного лечения неактивная киста эхинококка 2,5 см в печени — гиперэхогенная арка (кальцинат) с тенью позади, из-за чего границы кисты плохо просматриваются.

Кистозное образование с неоднородной эхоструктурой может оказаться доброкачественным или злокачественным образованием, а так же метастазом. Нет никаких специфических признаков, которые позволят определиться с диагнозом без дополнительных методов исследования.


Фото. А — В печени метастазы с очагом некроза в центре у пациента с бронхолегочной карциномой. Б — Геморрагическую кисту правой доли печени ошибочно приняли за опухоль надпочечника. В — Эхинококковая киста печени.

Лечебные мероприятия

После установления заболевания, вызвавшего изменение структуры печени, врачом назначается конкретная схема лечения. Лечебные мероприятия направлены на устранение причин развития патологии.

При небольших изменениях структуры печеночной ткани, как правило, подбирается специальная диета, исключающая вредную пищу и алкоголь, а так же прописываются препараты, восстанавливающие систему органа.

При более серьезных изменениях лечение дополняется приемом антибактериальных средств, антибиотиков и специальных витаминных комплексов. Возможно проведение курса лечения противовирусными средствами.