Пневматизация кишечника - описание патологии, симптомы, диагностика, лечение

41.8. ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Язвенный колит — хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся язвенно-деструктивными изменениями её слизистой оболочки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболеваемость — 50-230 случаев на 100 000 населения. Язвенный колит возможен во всех возрастных группах, но основной пик заболеваемости приходится на 20-40 лет. Частота заболевания у мужчин и женщин одинаковая.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация язвенного колита приведена в табл. 41-2, а определение степени тяжести заболевания — в табл. 41-3.

Таблица 41-2. Классификация язвенного колита

По клиническому течению

Острая форма (типичная и фульминантная)

Хроническая форма:

рецидивирующая;

непрерывная

По локализации

Дистальный колит (проктит, проктосигмоидит)

Левосторонний колит (до уровня середины поперечно-ободочной кишки)

Тотальный колит (в ряде случаев с ретроградным илеитом)

По тяжести клинических проявлений

Лёгкое течение

Течение средней тяжести

Тяжёлое течение

По ответу на терапию ГК*

ГК-резистентность

ГК-зависимость

* Важно для решения вопроса о необходимости добавления иммунодепрессантов или хирургическом лечении. Таблица 41-3

Степени тяжести язвенного колита по Трулав

Таблица 41-3. Степени тяжести язвенного колита по Трулав

Признак	Лёгкая	Средняя	Тяжёлая
Частота стула, в сутки	Не более 4	5-6	Более 6
Ректальное кровотечение	Незначительное	Выраженное	Резко выраженное
Температура тела	Нормальная	Субфебрильная лихорадка	38 °С и более в течение двух дней из четырёх
ЧСС	Нормальная	До 90 в минуту	Более 90 в минуту
Гемоглобин, г/л	Более 111	105-111	Менее 105
СОЭ, мм/ч	Менее 26	26-30	Более 30

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Этиология не известна. В патогенезе имеют значение изменения иммуной реактивности, аллергические реакции, генетические факторы. Существует наследственная предрасположенность к заболеванию (семейные случаи): среди ближайших родственников язвенный колит возникает в 15 раз чаще, чем в общей популяции. Существуют данные о связи заболевания с HLA-DR2 и -B27.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ

Морфологически обнаруживают воспаление различных отделов толстой кишки. Обычно поражается слизистая оболочка, и лишь при тяжёлых формах воспаление распространяется на глубокие слои кишечной стенки. Слизистая оболочка гиперемирована, отёчна, изъязвлена. Язвы округлой формы, имеют различные размеры. Микроскопические изменения характеризуются инфильтрацией собственной пластинки эозинофилами, лимфоцитами, тучными клетками и нейтрофилами.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В клинической картине выделяют три ведущих синдрома, связанных с поражением кишки: нарушения стула, геморрагический и болевой. Позже присоединяются общие симптомы: анорексия, тошнота и рвота, слабость, снижение массы тела, лихорадка, анемия. Начало заболевания может быть постепенным или острым.

• Особенно тяжело протекает фульминантная форма язвенного колита, которая почти всегда сопровождается тотальным поражением толстой кишки, развитием серьёзных осложнений (токсическая дилатация толстой кишки, перфорация) и в большинстве случаев требует неотложного хирургического вмешательства. Заболевание начинается бурно, в течение нескольких дней формируется выраженная клиническая картина с частотой кровянистого стула более 10 раз в сутки, снижением концентрации гемоглобина менее 60 г/л, повышением СОЭ более 30 мм/ч.

• Язвенный колит,начинающийся постепенно, клинически обычно манифестирует только ректальным кровотечением. Кровотечения чаще возникают из мелких язв толстой кишки. Если воспалительный процесс распространяется в проксимальном направлении на большую часть толстой кишки, возможно значительное кровотечение.

Какие заболевания можно выявить после УЗИ кишечника?

Ультразвуковое заключение не является синонимом диагноза. Обычно УЗИ находится на первой линии диагностики. После обследования становится более понятно, какие инструментальные методики будут предпочтительнее далее.

Выявленные изменения помогают в диагностике следующих заболеваний:

воспалительные патологии — аппендицит, илеит, колит, болезнь Крона. В случае с аппендицитом на УЗИ можно определить нетипичное расположение отростка, осложнения (перфорация, абсцедирование);
опухолевые поражения — первичный или метастатический очаг рака;
спаечная болезнь;
мезентериальный лимфаденит;
инвагинация;
кишечная непроходимость;
инфильтрация и прободение кишечной стенки;
объемные нераковые образования — абсцесс, киста, дивертикул, гематома;
болезни брюшины — канцероматоз, перитонит;
сосудистые патологии, заболевания брюшной части аорты, ее ветвей.

Симптомы влажной гангрены

Чаще всего поражаются конечности. На начальных этапах возникает быстро нарастающий отек, кожа становится бледной, на ней появляется мраморный рисунок, становится видна сеть синеватых вен. Пульс не прощупывается, конечность холодная, движения отсутствуют. Затем на коже появляются темно-красные пятна и эпидермальные пузыри, наполненные сукровичным содержимым.

Внешний вид конечности напоминает картину трупного разложения. Пораженная часть становится зеленоватой или синевато-синюшной, распадающиеся ткани образуют серо-грязно-зеленую массу с неприятным гнилостным запахом. Очаги распада неправильной, нередко причудливой формы, без четких границ. Экссудат неоднородной окраски, грязно-зеленый, иногда коричневый, при скоплении в клетчатке — жидкий, при скоплении в мышцах — более густой, пропитывающий ткани. Демаркационная линия между пораженными и здоровыми тканями не выражена, омертвение быстро распространяется от периферии к центральным отделам конечности.

При гангрене внутренних органов возникают симптомы перитонита: выраженная боль в животе, тошнота, рвота и упорная икота, прекращение отхождения газов и фекалий. Передняя брюшная стенка напряжена, резко болезненна при пальпации. Перистальтика отсутствует, живот на ранних стадиях доскообразный, в последующем вздутый. При гангрене легкого отмечается повышение температуры, проливные поты, зловонная мокрота и множественные влажные хрипы при аускультации легких.

Общее состояние пациента тяжелое и быстро ухудшается. Температура тела повышена, больной вялый, заторможенный. Отмечаются ознобы, тошнота, головная боль, возможна спутанность сознания. Артериальное давление снижено, пульс малый и частый. Язык сухой. Из-за тяжелой интоксикации сопротивляемость организма резко снижается, что приводит к быстрому распространению инфекции. При отсутствии своевременного лечения пациенты погибают от сепсиса.

Диагноз влажной гангрены не вызывает затруднений и выставляется на основании характерных клинических признаков: значительного отека, бурного течения, быстрого гнилостного разрушения тканей, отсутствия демаркационного вала, тяжелой интоксикации и т. д. Для определения причины развития болезни при необходимости назначаются срочные консультации эндокринолога или сосудистого хирурга. В большинстве случаев также необходима консультация реаниматолога с возможным последующим переводом в отделение реанимации.

Визуализирующая диагностика заболеваний пищевода — обследование при ахаласии

Аномальная иннервация мышечной оболочки нижнего сфинктера пищевода (повреждение или уменьшение количества нейронов сплетения Ауэрбаха) вызывает постоянное сокращение и нарушение расслабления нижнего сфинктера пищевода.

Обследование выбора при диагностике ахалазии — это рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта с контрастным веществом. Типичная картина — гладкостенное расширение пищевода разной степени с внезапным воронкообразным сужением нижнего сфинктера пищевода. В запущенных случаях обнаруживается сигмоидальная деформация пищевода по длинной оси и задержка пищевого содержимого.

Причины СРК с диареей

Психоэмоциональный стресс
Наибольшее число исследователей сходятся во мнении о важной роли психоэмоционального стресса в развитии СРК. Так, у пациентов в 30-45 % случаев удается установить факты физического, психологического или сексуального насилия, наличие стрессовых ситуаций, сопутствующих современному ритму жизни, переживаний, обусловленных потерей близких

Перенесённые кишечные инфекции
Так, мета-анализ 9 исследований показал, что перенесенные кишечные инфекции повышают риск развития СРК в 7 раз.
Факторами, предрасполагающими к развитию постинфекционного СРК являются: генетическая предрасположенность, сохраняющееся бессимптомное воспаление кишечника, изменение кишечной проницаемости, изменение моторики кишечника, тяжелый гастроэнтерит, бактериальная кишечная инфекция, тревожное расстройство, нарушение микрофлоры кишечника.
В большинстве случаев постинфекционный СРК проявляется диарейной формой.
Факторами риска СРК являются женский пол, исходная депрессия, курение, прием антибактериальных препаратов.

Диета при СРК с диареей

При диарее кишечник особо чувствителен к пище, поэтому важно соблюдать диету и внимательно относиться к режиму питания. Для каждого человека диета должна быть составлена индивидуально, но есть общие рекомендации.

Диета направлена на уменьшение двигательной активности кишечника.
Необходимо ограничение в рационе механических и химических раздражителей органов желудочно-кишечного тракта.
Необходимо исключение продуктов, усиливающих бродильные и гнилостные процессы в кишечнике.
Необходимо исключение продуктов, богатых эфирными маслами (репа, редька, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы).

Температура блюд и напитков не менее 15–60°С (т.е. только в теплом виде).
Рекомендовано использование в рационе продуктов богатых танином.
Рекомендовано включение в рацион питания продуктов, содержащих простые углеводы.
Не переедайте. После еды не должно появляться ощущение переполненного желудка. Постарайтесь сократить количество жирной пищи, заменив ее на отварную или сделанную на пару. Про кофеин или газированные напитки, сладости и плохие привычки лучше забыть или хотя бы сильно граничить их.
Хорошо пережевывайте пищу, не ешьте на ходу.
Попробуйте есть по часам или хотя бы в интервале пары часов, соблюдая режим питания.

Еще пара общих советов:

физическая активность всегда на пользу организму, а здоровье желудочно-кишечного тракта не исключение;
помните, что синдром раздраженного кишечника часто связан с нервами, поэтому не волноваться — очевидный, но действенный совет (у некоторых людей СРК является ответной реакцией организма на травмы детства, психические расстройства, поэтому иногда лечить желудок нужно у психотерапевта);
иногда симптомы СРК провоцируют лекарства, поэтому важно следить за побочными эффектами каждого препарата и при необходимости менять на более подходящий вариант.

Лечение СРК с диареей

Помочь в комплексной борьбе с СРК с диареей может Лактофильтрум. В его таблетке есть два важных действующих вещества: пребиотик лактулоза и сорбент лигнин. В большинстве случаев диарейной формой проявляется постинфекционный СРК . Пребиотики способны уменьшить распространенность и продолжительность инфекционной и антибиотик-ассоциированной диареи; уменьшить воспаление и симптомы, связанные с воспалительным заболеванием кишечника . Лактулоза способствует восстановлению собственной полезной микрофлоры кишечника, которая играет огромную роль в его функционировании, в том числе способна вытеснять из кишечника патогенную флору. Полезные бактерии вызывают ферментацию пищевых волокон, производя короткоцепочечные жирные кислоты и другие побочные продукты, которые стимулируют секрецию серотонина . Серотонин играет важную роль в висцеральной чувствительности, которая является ведущей причиной клинических проявлений СРК. Короткоцепочечные жирные кислоты также действуют также на иммунные клетки и опосредованно уменьшают воспаление.

Лигнин связывает и выводит из организма «плохие» бактерии и токсичные вещества, не вредя слизистой оболочке. Лактофильтрум можно принимать детям, он также подходит женщинам в период беременности и во время лактации.

Slavin J. Fiber and prebiotics: mechanisms and health benefits. Nutrients. 2013 Apr 22;5(4):1417-35.
El-Salhy M, Ystad SO, Mazzawi T, Gundersen D. Dietary fiber in irritable bowel syndrome (Review). Int J Mol Med. 2017 Sep;40(3):607-613.
Синдром раздраженного кишечника: роль нарушений кишечной флоры и пути их коррекции / И. Я. Будзак // Гастроентерологія. — 2013. — № 3. — С. 127.

Клиническая картина состояния: симптомы пневматоза

Симптомы патологии определяются локализацией кист и их количеством. Формирование подобных газовых скоплений может происходить на определенном участке, а может охватывать всю протяженность кишечника.

Как правило, такое патологическое состояние свойственно илеоцекальному и подвздошному отделу. При этом внешний вид кишки подобен виноградной грозди. Очень редко такие газовые мешки формируются в одном экземпляре. Изначально симптомы зависят от того, насколько быстро прогрессирует патология. Однако поскольку пневматоз является достаточно редким состоянием, то и наблюдений, к сожалению, накоплено мало, чтобы максимально подробно описать все возможные проявления.

Специфичных, то есть свойственных только этому состоянию, симптомов нет, все они обуславливаются патологическими процессами, происходящими в это время в кишечнике.

Метеоризм, или повышенное газообразование. Газы, образующиеся в кишечнике, при невозможности естественного выхода начинают растягивать его стенки. Это может вызвать либо просто чувство дискомфорта, либо появление неприятных кишечных колик.

Болевые ощущения. Они обычно не имеют четкой локализации, характер боли – схваткообразный.

Нарушения дефекации – частые диареи либо регулярные запоры. При тяжелой форме возможно также проявление кишечной непроходимости ввиду перекрытия просвета образованными кистами-мешочками. Давление в кишечнике нарастает быстро, что может привести к его разрыву и вызвать перитонит.

Начало перитонита отмечается быстрым ухудшением самочувствия, появляется бледность и иногда синюшность кожных покровов, резкая боль и так называемый «немой живот», то есть полное отсутствие перистальтики, АД снижается и наступает шок.

Иногда появляется тошнота и рвота, постоянная тяжесть в желудке, отрыжка воздухом, чувство переполненности.

Клиническая классификация

Универсальная классификация болезни отсутствует. В российской клинической практике применяется классификация Ассоциации колопроктологов. Согласно ней, заболевание подразделяется на такие формы, как:

Бессимптомная;
Неосложненная с клиническими проявлениями;
Осложненная

Осложненная форма подразделяется на:

Воспалительные осложнения:
- острые (истинный дивертикулит, паракишечный инфильтрат, перформативный дивертикулит (в свою очередь классифицируется на такие состояния, как абсцесс, периколическая флегмона, гнойный и каловый перитониты);
- хронические (истинный хронический дивертикулит, паракишечный инфильтрат, стеноз, свищи).
Кровотечения:
- острые;
- рецидивирующие.

По течению выделяют:

непрерывное — наблюдается сохранение воспалительных признаков (на основании объективных данных и дополнительных методов исследования) без тенденции к стиханию на протяжении не менее 6 недель от начала терапии;
рецидивирующее — представляет собой вариант клинического течения осложнений хронической формы, когда после полного устранения проявлений определенного осложнения происходит повторное развитие, при этом в интервалах между обострениями клиническая симптоматика отсутствует;
латентное течение — выявляются признаки хронических осложнений без какой-либо клинической манифестации.

Также в некоторых регионах используется классификация по Hinchey, которая очень близка к российской иерархии диагностических критериев.

Диагностика

Зачастую дивертикулярная болезнь обнаруживается при плановом проведении колоноскопии еще до появления каких-либо симптомов. Поэтому рекомендуется проводить профилактическую колоноскопию минимум 1 раз в 3 года, начиная с 40 лет.

Обследование пациента с подозрением на дивертикулярную болезнь должно быть максимально тщательным. Необходимо исключить наличие сопутствующих заболеваний, включая злокачественные опухоли и предраковые состояния. Проктолог выясняет особенности рациона питания, наличие предрасположенности к запорам и другим нарушениям работы органов пищеварения.

Во время пальпации живота можно обнаружить вздутие, умеренную болезненность, но для подтверждения диагноза проктологу необходимы результаты колоноскопии, ирригоскопии и других исследований.

Лабораторная диагностика позволяет выявить признаки хронических инфекционных заболеваний, анемии, развивающейся на фоне периодических кровотечений из стенок кишечника. Общий анализ крови покажет наличие воспалительного процесса в кишечнике. Анализ кала на скрытую кровь дает возможность заподозрить кишечное кровотечение. Бактериологическое исследование каловых масс назначают с целью определения дисфункции кишечника.

Диагностика должна быть комплексной. При подозрении на развитие колита необходимо в сразу же обратиться к проктологу. Колоноскопию и ректороманоскопию назначают при купировании острых признаков воспалительного процесса. Во время эндоскопических исследований осуществляется забор биоптата для проведения дальнейшего гистологического исследования.

Иногда специалистам приходится проводить расширенную диагностику, в том числе ультразвуковой осмотр органов брюшной полости. Рентгенодиагностика также необходима пациентам, у которых подозревают наличие дивертикулярной болезни толстой кишки. Во время ирригографии с контрастированием специалистам удается выявить четкие выпячивания в области кишечной стенки и подтвердить диагноз.

Дифференциальная диагностика требует дополнительного проведения ультразвуковых исследований, КТ брюшной полости. Дивертикулы кишечника можно спутать с псевдомембранозным колитом, болезнью Крона, острым аппендицитом и другими заболеваниями пищеварительного тракта. Детальное обследование минимизирует риск постановки ошибочного диагноза.

Остались вопросы? Хотите узнать больше и уточнить цены?

Вы можете связаться с нами по телефону+7 (910) 123-45-67 или Закажите звонок

Причины

Основной причиной этого состояния является патологическое скопление газов в разных отделах кишечника. В нормальном состоянии газы частично всасываются в кровь, остальные выводятся наружу через естественные пути. При пневматозе же они образуют воздушные кисты, что препятствует их выведению из организма.

На развитие пневматоза оказывают влияние следующие факторы:

Детский возраст. Патология у детей чаще всего развивается как следствие тяжелого пищевого отравления.
Кишечная непроходимость любой формы – механическое препятствие естественному выходу газов.
Плохая перистальтика. Нарушение кишечной двигательной активности не дает возможности газам выйти через естественные пути, таким образом они скапливаются в различных отделах желудочно-кишечного тракта, чаще всего в толстом кишечнике.
Тяжелые инфекционные поражения тонкого и/или толстого кишечника, последствием которых является повышенное газообразование как результат жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Газ скапливается в поврежденной оболочке кишечника.
Рост давления внутри брюшины и спазмы кишки приводят к появлению пережатых участков, через которые образованные в кишечнике газы не могут выходить и скапливаются в разных отделах.
Невозможность выхода газов через анальное отверстие. Такое состояние может развиться по нескольким причинам: при образовании в прямой кишке полипов или опухолей.

Также кишечный пневматоз может формироваться на фоне колитов, аппендицита, спаечной болезни, язвы кишечника и/или желудка, онкологических заболеваний органов ЖКТ.

Инфекции ЖКТ – одна из причин возникновения кишечного пневматоза

41.7. БОЛЕЗНЬ КРОНА

Болезнь Крона — хроническое заболевание, характеризующееся гранулематозным воспалением с сегментарным поражением различных отделов ЖКТ и преимущественной локализацией в терминальном отделе подвздошной кишки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболеваемость болезнью Крона составляет 25-30 случаев на 100 000 населения. Изолированное поражение подвздошной кишки наблюдают в 35% случаев, толстой кишки — в 20%, подвздошной и толстой — в 45%. У женщин болезнь Крона развивается несколько чаще. Пик заболеваемости приходится на возраст 20-30 лет.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Этиология болезни Крона неизвестна, к факторам риска развития заболевания принято относить наследственную предрасположенность, иммунологические нарушения и воздействие факторов внешней среды.

• Примерно в 20% случаев болезнь Крона обнаруживают среди ближайших родственников пациента (первая степень родства). Первый участок генома, определяющий генетическую предрасположенность к болезни Крона, названный IBD-1 (Inflammatory Bowel Disease), обнаружен в области перицентромера хромосомы 16q12. Было установлено, что мутация NOD 2 гена в этой области тесно связана с развитием болезни. NOD 2 белки экспрессируются в моноцитах и активируют ядерный фактор kB (NF-kB), который является ключевым фактором транскрипции, необходимым для активации иммунного ответа. Мутации NOD 2 объясняют развитие менее 20% случаев болезни Крона.

• Иммунологические нарушения: повышение местной выработки АТ, сдвиг соотношения образования IgA и IgG в сторону увеличения продукции последнего, супрессия Т-лимфоцитарного звена.

• Курение повышает риск развития болезни Крона в 1,8-4,2 раза.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ

Морфологический признак болезни Крона — значительное утолщение поражённой стенки кишечника в результате трансмурального воспаления. Характерна множественность участков поражения (очаговые гранулёмы, глубокие извитые или линейные изъязвления), отстоящих друг от друга на большое расстояние (сегментарность поражения). Макроскопически слизистая оболочка напоминает «булыжную мостовую»: участки нормальной слизистой оболочки сменяются изъязвлениями и гранулематозными разрастаниями. Микроскопически в зоне поражения обнаруживают отёк и гиперплазию лимфатических фолликулов в подслизистой оболочке, пролиферацию ретикулоэндотелиальных и лимфоидных элементов, гранулёмы, состоящие из гигантских и эпителиоидных клеток.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Общие проявления для всех форм болезни Крона (независимо от локализации процесса) включают диарею, боли в животе, снижение массы тела (часто обусловленное сопутствующей анорексией) и лихорадку в сочетании со слабостью, повышенной утомляемостью и анорексией.

• Диарея при поражении подвздошной кишки обусловлена нарушением всасывания жёлчных солей, повышенной секрецией ионов и воды в толстой кишке (хологенная диарея). При локализации процесса в толстой кишке диарея напоминает таковую при язвенном колите.

• Боли в животе в период обострения обычно коликообразные, локализуются в нижних отделах живота, часто усиливаются после еды, что обусловлено обструктивной природой процесса.

Клиническая картина зависит от локализации процесса.

• Для тонкокишечной формы характерна боль в животе, которая напоминает аппендикулярную, не уменьшается после дефекации и усиливается после приёма пищи. Синдром мальабсорбции (снижение массы тела, анемия, задержка роста у детей, гипопротеинемия, отёки) развивается редко, только при распространённом процессе в тонкой кишке или в результате её резекции. При локализации процесса в дистальной части подвздошной кишки может развиться дефицит витамина B₁₂. В 20-30% случаев возможны обтурационная кишечная непроходимость или кишечное кровотечение.

Диагностика пневматоза

Для подтверждения диагноза пациенту назначают один из видов эндоскопического обследования. Во время осматривания слизистой оболочки изнутри можно будет разглядеть множественные мешочки.

После этого выполняется рентгеновское исследование с использованием контрастного вещества. Чтобы выявить причину недуга, осуществляется биопсия. То есть во время колоноскопии или ректоскопии берется материал со слизистой оболочки.

Пальпация кишечника

В некоторых случаях гастроэнтеролог сможет обнаружить у пациента дивертикулез без проведения лабораторных методов исследования, путем пальпации живота. Это случается редко, но такое возможно: воздушные пузырьки в кишечной области можно прощупать. При активной пальпации кишечника обнаруживается киста-мешочек. Такие кисты располагаются вереницами, при ощупывании можно услышать звук лопающихся газовых и воздушных пузырьков.

Заболевания и симптомы

В клинической практике чаще всего приходится иметь дело с воспалительными заболеваниями тонкой кишки, энтеритами. Они протекают остро или хронически. Острые энтериты, как правило, обусловлены кишечными инфекциями, реже – аллергическими реакциями, пищевыми погрешностями, злоупотреблением алкоголем.

Пациентов беспокоят спастические боли в животе, метеоризм, диарея с обильным отхождением зловонного стула со слизью и остатками непереваренной пищи. Хронические энтериты, как правило, сочетаются с заболеваниями толстого кишечника (энтероколиты) и других органов системы пищеварения.

Здесь тоже отмечаются расстройства стула. Но на первый план выходят внекишечные симптомы, обусловленные мальдигестией и мальабсорбцией – ухудшением расщепления и всасывания пищевых компонентов. Из-за дефицита питательных веществ пациент теряет в весе. Кожа приобретает землистый оттенок. Нарушается обмен веществ, снижается иммунитет, развивается малокровие.

Болезнь Крона и болезнь Уиппла протекают хронически, и наряду с тонким кишечником поражают лимфатическую систему и другие отделы ЖКТ. К счастью, эти тяжелые заболевания с сомнительным прогнозом наблюдаются редко. Рак тонкого кишечника – тоже редкое заболевание.

Еще одна редкая патология – целиакия или глютеновая энтеропатия. Из-за врожденного дефицита ферментов не расщепляется глютен – растительный белок в составе злаков, бобовых, и некоторых других продуктов. При целиакии наряду с ухудшением пищеварения отмечаются расстройства со стороны других органов.

Непроходимость тонкого кишечника – нарушение продвижения пищи по его просвету. Причин много – паралич гладкой мускулатуры, спайки, сдавливание кишечника опухолью. Это опасное для жизни состояние проявляется резкой болью в животе, многократной рвотой, и крайне тяжелым состоянием на фоне обезвоживания и интоксикации.

Диета при пневматозе

Соблюдение диеты при пневматозе кишечника является неотъемлемой частью эффективного лечения. Правильный режим питания основан на дробном приеме пищи – 5-6 раз на протяжении дня. Порции должны быть небольшими (это позволит избежать растяжения поврежденных участков кишечника).

Ежедневный рацион не должен включать продукты, усиливающие брожение. Это черный хлеб, хлебобулочные сдобные изделия, пирожные, торты, конфеты, сахар, некоторые овощи и фрукты (капуста, редис, редька, зеленые груши и яблоки, виноград, крыжовник, красная смородина) и газированные напитки.

Придется исключить жареные и маринованные блюда, а также кофе и алкоголь. Количество соли также следует уменьшить. Можно кушать каши и супы на бульоне из нежирных сортов мяса. В качестве питья прекрасно подойдет молоко, отвар из шиповника, некрепкий чай и кисель.

Лечение

Путь к выздоровлению совмещает в себе медикаментозную терапию и соответствующую диету.

Лекарства

Лечить пневматоз кишечника напрямую не нужно. Необходимо выявить основное заболевание, ставшее причиной развития опухолей и сосредоточиться на нём.

Список препаратов в зависимости от ситуации:

При инфекционных патологиях используются антибиотики, уничтожающие бактерии, и антисептики, предупреждающие разложение тканей. Противомикробные препараты принимаются только по назначению врача.
Запоры требуют изменения рациона, а в сложных случаях – применения слабительных.
Если наблюдаются спазматические процессы в кишечнике, облегчить состояние помогут спазмолитики. К ним относятся такие лекарственные средства, как Бускопан, Но-Шпа, Дротаверин.
К безопасным для детей медикаментам, препятствующим газообразованию, относятся Плантекс, Смекта, Эспумизан.
Поскольку одним из способствующих болезни факторов является истерический невроз, в профилактических целях могут применяться седативные препараты.

Народные средства

Бабушкины рецепты способны только приблизить выздоровление, но не вылечить:

Настой из семян петрушки помогает при спазмах и повышенном газообразовании.
Алоэ вера способствует выводу токсинов и шлаков, улучшает кровообращение, позитивно влияет на общий тонус организма, уничтожает микробов.
Отвар из семян укропа оказывают бактерицидное воздействие, нейтрализует процессы гниения, обладает спазмолитическим эффектом, помогает в формировании полезной микрофлоры.
Ромашковый настой – болеутоляющее, ветрогонное, смягчающее и противовоспалительное средство.
Отвар из корня одуванчика. Им можно лечиться от хронических запоров и тревожных расстройств.
Настой полыни способен улучшить работу центральной нервной системы и поджелудочной железы.
Квас из свеклы снижает кислотность, обладает слабительным воздействием.

Осложнения

Пневматоз может представлять опасность при развитии осложнений, которые обусловлены неправильным лечением или его отсутствием. К осложнениям относятся следующие патологические состояния:

Кишечная непроходимость. Обусловлена закупоркой (обтурацией) просвета кишечника, может быть частичной или полной. Ее причины – рост количества воздушных кист и увеличение их размеров. При обтурационной непроходимости кишечника развивается интоксикация организма, что может привести к токсическому шоку и смерти.
Активное образование кишечных спаек, обусловленное разрастанием полостей.
Заворот или инвагинация (внедрение одной части кишечника в просвет другой). Это происходит вследствие изменения формы кишечных петель из-за роста внутрикишечного давления.
Прободение слизистой оболочки кишечника. Возникает вследствие повышения давления внутри кишечника по причине несвоевременного выхода газов.
Некроз и нарушение кровообращения в кишечной стенке в результате нарушения ее питания вследствие давления газовых кист. Омертвление участков и чрезмерное давление на стенку могут привести к ее разрыву и выходу содержимого кишечника в брюшную полость. Это чревато перитонитом и развитием сепсиса (заражения крови).

41.10. ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ КОЛИТ

Псевдомембранозный колит (колит, ассоциированный с приёмом антибиотиков) — острое воспалительное заболевание кишечника, вызванное Clostridium difficile и развивающееся как осложнение антибактериальной терапии.

Эпидемиология. Диарея развивается у 2-26% лиц, получавших антибиотикотерапию, из которых у 10-30% причиной диареи считают С. difficile.

Этиология и патогенез. Причина псевдомембранозного колита — C. difficile — грамположительный, спорообразующий, анаэробный микроорганизм с фекально-оральным механизмом передачи. Патогенные штаммы C. difficile продуцируют эндотоксин A и цитотоксин B. Заболевание возникает только при приёме антибактериальных ЛС (в первую очередь ампициллина, клиндамицина, цефалоспоринов III поколения), которые, подавляя нормальную кишечную микрофлору, создают условия для избыточного роста C. difficile.

Клиническая картина. Заболевание развивается во время лечения антибактериальными ЛС или после окончания антибиотикотерапии (чаще в течение первых 10 сут, реже — через 6-8 нед) и манифестирует водянистой диареей и схваткообразными болями в животе. В тяжёлых случаях диарея становится очень частой, сопровождается высокой лихорадкой, обезвоживанием, гипотензией, в испражнениях появляется кровь.

При колоноскопии отличительным признаком заболевания служит наличие на слизистой оболочке толстой кишки желтовато-белесоватых фибринозных наложений.

Установить диагноз позволяют следующие методы.

• Бактериологическое исследование фекалий с целью выявления C. difficile.

• ИФА на предмет обнаружения токсинов A и B в кале.

Дифференциальную диагностику проводят с другими диареями, ассоциированными с приёмом антибактериальных ЛС, воспалительными заболеваниями кишечника.