Посттромбофлебитическая болезнь (птфб синдром). симптомы, диагностика и лечение птфс

Причины появления посттромбофлебитического синдрома

Даже несмотря на продолжающиеся исследования, причины ПТФС остаются не до конца понятны. Согласно современным европейским данным к развитию постромбофлебитического синдрома приводит следующая цепочка событий. Воспалительная реакция, возникающая в ответ на наличие тромботических масс в просвете сосудов, вызывает травмирование и последующий фиброз тканей. Повреждаются и деформируются венозные клапаны, в большей степени механически от тромба. Возникающая вследствие этого клапанная несостоятельность в сочетании с постоянной венозной обструкцией повышает давление в венах и капиллярах. Венозная гипертензия вызывает застойные явления в тканях, такие как разрыв мелких поверхностных вен, подкожное кровоизлияния, повышение проницаемости тканей. Это в свою очередь проявляется такими симптомами, как боль, отек, гиперпигментация, липодерматосклероз и даже язва.

Причины развития полиостеоартроза таковы:

• наследственные изменения хрящевой ткани, которая теряет упругость, прочность и перестает выдерживать динамические нагрузки;
• слабость связочно-мышечного аппарата;
• сахарный диабет;
• нарушение метаболизма;
• заболевания щитовидной, околощитовидной и других желез внутренней секреции.

Провоцирующими факторами выступают пожилой возраст (развивается полиостеоартроз, как правило, после 50 лет) чрезмерная нагрузка на суставы, особенно при малоподвижном образе жизни. Вредные привычки и избыточная масса тела также относят человека к группе риска. Ускорить деформацию хрящей могут и травмы, однако они в этом случае выступают скорее не основным, а провоцирующим фактором.

Полиостеоартроз пальцев рук передается в некоторых семьях из поколения в поколение

Диагностирование

Главные диагностические этапы:

• Объективный осмотр. Осуществляется терапевтом, травматологом, неврологом. Доказывается увеличенная чувствительность, отек, отличающаяся окраска и температура участка поражения и симметричной здоровой стороны. Выявляется ограничение движений.
• Неврологическая консультация. Определяются локальные нарушения чувствительности, угнетение рефлексов сухожилия, понижение силы и тонуса мышц. Степень пареза обуславливается сложностью повреждения нерва, срока заболевания.
• Электронейромиография. Определяет перемены быстроты и амплитуды потенциалов действия. С ее помощью можно отбросить первичное заболевание мышц, выявить факт и уровень поражения нерва, оценить сложность ситуации.
• Рентгенография сустава. Позволяет выявить большие очаги остеопороза. При надобности подтверждения диагноза осуществляется компьютерная томография сустава. Выявление плотности костной ткани с помощью денситометрии.
• Биохимический анализ крови. Для выявления положения минерального обмена делается установление кальция, кальцитонина, паратгормона крови. При хороших результатах отбрасывается эндокринный, дисметаболический характер болезни.

Лечение синдрома Марфана

К сожалению, на сегодняшний день лекарственные методы терапии этой генетической патологии еще не разработаны

Однако пациентам с синдромом Марфана важно соблюдать все назначения врачей, чтобы устранить симптомы патологии и замедлить темпы ее развития

Лечение зависит от клинических проявлений болезни:

• при аневризме аорты назначают препараты, которые снижают частоту и силу сердечных сокращений, снимая избыточную нагрузку на сосуды;
• пациентам с синдромом Марфана часто назначают антигипертензивные препараты для снижения артериального давления;
• хондроитин и глюкозамин относятся к естественным компонентам соединительной ткани — их прием улучшает структуру хрящей и предупреждает патологии суставов;
• для стимуляции образования коллагена выписывают специальные БАДы — L-карнитин, витамины из групп С, D, Е, В, а также кальций, цинк и другие пищевые добавки.

Пациентам противопоказаны физические нагрузки, постоянная активность, травмоопасные игры. Рацион питания людей с синдромом Марфана должен быть насыщен белками, полезными жирными кислотами, микро- и макроэлементами. Для поддержки структур скелета пациентам с мутацией в гене FBN1 показано ношение корсетов, укрепление мышц с помощью ЛФК и оздоровительного массажа.

В некоторых случаях может помочь только хирургическое лечение — операции по замене части аорты, клапанов, исправлению костных патологий или коррекции патологий глаза, которые существенно снижают риски опасных осложнений.

Чем опасен полиостеоартроз

Множественные поражения суставов говорят о серьезных нарушениях в организме. Как правило, заболевание развивается на фоне других патологических состояний, а не становится следствием случайной травмы, поэтому и прогнозы всегда менее благоприятные, чем при локализованном остеоартрозе локтевого, коленного или тазобедренного сустава.

Среди наиболее частых осложнений – ограничение подвижности конечностей и позвоночного столба. Если болезнь совсем не лечить, суставы изнашиваются до такой степени, что каждое движение приносит неимоверную боль. А поскольку поражения множественные, до инвалидности остается один шаг.

Лечение посттравматического синдрома

В первую очередь после постановки диагноза «посттравматический синдром» проводится блокирование симпатической иннервации поражённой конечности. Это не только позволяет ещё раз подтвердить правильность диагноза, но и имеет терапевтическое значение.

Лечение посттравматического синдрома в виде невральных блокад может осуществляться путём внутривенных инъекций, а также инъекций в определённые области. Так, при болевых ощущениях в руке и голове инъекция проводится в область поясничных симпатических узлов.

Если симпатическая блокада принесла желаемый эффект, то применяется системное лечение, которое предусматривает повторные внутривенные вливания фентоламина. Физиотерапевтические меры позволяют восстановить функции пострадавшей конечности.

Специалисты Клиники боли ЦЭЛТ имеют за плечами внушительный опыт успешного лечения посттравматического синдрома. Обращайтесь и меняйте свою жизнь в лучшую сторону!

• Диффузные боли
• Синдром фасеточных суставов

Диагностика остеопороза

Прежде чем проводить медицинское обследование, врач опрашивает пациента для выяснения жалоб, истории заболеваний, переломов и для дальнейшей диагностики. Проводят клинический осмотр чтобы определить риски будущих переломов. Диагностировать остеопороз можно с помощью лабораторных (общий анализ крови, исследования гормонов щитовидной железы и эстрогенов), и инструментальных исследований. Для диагностики используют рентгенографию, ультразвуковую диагностику, МРТ и денситометрию. Денситометрия в качестве диагностики в данном случае будет более точным исследованием, так как рентгенография может не показать потерю костной массы менее 25%, такой метод полностью безопасный. У женщин для диагностики берут биохимический анализ крови, который необходим для определения кальция и фосфора в крови. Также берут кровь на следующие значения:

• Половые гормоны (для женщин);
• Количество свободного тестостерона (для мужчин);
• Витамин Д;
• Кальций ионизированный;
• Щелочная фосфатаза
• Паратгормон.

В некоторых случаях проводят компьютерную томографию в качестве диагностики.

Чем опасен посттромбофлебитический синдром

Посттромбофлебитический синдром – это тяжёлая патология, нередко приводящая пациентов к инвалидизации. По сути, это осложнение тромбоза глубоких вен. Симптомы болезни часто прогрессируют, всё больше усложняя жизнь больных. Нередко на фоне ПТФС возникают рецидивы тромбоза глубоких вен. В отдельных случаях может развиться ещё более опасная патология, тромбоэмболия лёгочной артерии. Посттромбофлебитический синдром, даже сегодня, при наличии широкого арсенала консервативных и инвазивных методов, не поддаётся полному излечению

Поэтому так важно своевременно и грамотно лечить патологию венозной системы, удалять варикозно расширенные вены, проводить адекватное лечение тромбоза глубоких вен

Клинический пример КРБС I типа

В октябре 2010 г. на кафедре факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова РГМУ консультирован больной С. в возрасте 61 года с жалобами на постоянную боль в правой нижней конечности – максимально в области коленного сустава при вертикальном положении, выраженный ее отек, покраснение, сухость кожных покровов в этой области.

Из анамнеза известно, что в феврале 2010 г. у пациента было падение с высоты роста на правый бок, после чего непродолжительное время беспокоила боль в правом тазобедренном суставе при движениях. В конце мая 2010 г. – повторное падение дома, появились выраженная боль в правом тазобедренном суставе и укорочение конечности, больной доставлен в ГКБ № 31, где диагностирован перелом шейки правого бедра. Был произведен 02.06.10 остеосинтез шейки правого бедра с последующими реабилитационными мероприятиями.

В начале июля (через 4–5 недель после перелома) появилась выраженная боль в области правого коленного сустава, распространившаяся затем на всю голень и стопу. Пациент самостоятельно принимал парацетамол, диклофенак без эффекта. Через 7–10 дней больной при переходе из “положения лежа” в “положение стоя” стал отмечать появление выраженного отека правой нижней конечности до уровня коленного сустава и развитие гиперемии конечности в течение последующих 30 секунд. Постепенно из-за боли появилось ограничение движений в правом коленном и правом голеностопном суставах. Пациент обратился в поликлинику по месту жительства. Он был направлен к ревматологу, поставившему диагноз “остеоартроз коленного сустава -й стадии, функциональный класс II”. С учетом сохраняющейся боли, отека правой нижней конечности, ограничения движений в ней пациент в октябре 2010 г. был консультирован на кафедре факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова.

При осмотре общее состояние удовлетворительное. Тоны сердца звучные, ритм правильный, частота сердечных сокращений – 68 в минуту, артериальное давление – 130/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный

Обращало на себя внимание, что больной передвигается при помощи палки. При осмотре нижних конечностей в положении больного лежа выявлялись болезненность при пальпации в области правого коленного сустава и правой голени, температурная асимметрия в области бедра и голени, выраженная сухость кожных покровов правой голени, ограничение активных движений в правом коленном суставе из-за болезненности

При переходе в вертикальное положение отмечены выраженная гиперемия, отек правой нижней конечности. Атрофия мышц правого бедра и голени. Левая нижняя конечность без особенностей. Выраженность боли по визуальной аналоговой шкале пациент оценил как 100 мм.

В клиническом анализе крови: гемоглобин – 110 г/л, лейкоциты – 6,4 × 109/л, СОЭ – 8 мм/ч. В биохимическом анализе крови без особенностей, общий кальций – 2,16 ммоль/л (2,10–2,50 ммоль/л), остеокальцин – 24 нг/мл (14–46 нг/мл). Общий анализ мочи без патологии. Компьютерная томография коленных суставов: в области эпифизарных концов бедренной и большеберцовой костей выявлены признаки крупноячеистого пятнистого локального остеопороза в правом коленном суставе, при рентгеновской денситометрии Т-критерий – 4,5.

С учетом связи развития боли с травмой, наличия боли, охватывающей голень и стопу, постоянного характера боли, отека голени, вазомоторных нарушений (гиперемии), трофических нарушений кожи (сухость кожных покровов), атрофии мышц правого бедра и голени, данных компьютерной томографии (признаков локального крупноячеистого пятнистого остеопороза) поставлен следующий диагноз: “Перелом шейки правого бедра (май 2010 г.). Остеосинтез шейки правого бедра от 02.06.10. КРБС I типа (рефлекторная симпатическая дистрофия), распространенный, стадия трофических нарушений”.

Больному был назначены щадящий режим для пораженной конечности, Фосамакс (алендроновая кислота) 70 мг 1 раз в неделю на 3 месяца с последующим контролем минеральной плотности кости, Кальций-Д3 Никомед по 2 таблетки в день, Лирика (прегабалин) по 150 мг 2 раза в день на 4 недели, Найз (нимесулид) по 100 мг 2 раза в день на период БС, электрофорез с кальцием № 10, лечебная физкультура.

При динамическом осмотре через месяц состояние больного удовлетворительное. БС в правой нижней конечности значительно уменьшился, сохраняется незначительная отечность правой голени, стопы, нет температурной асимметрии на правой нижней конечности.

Клиническая картина

Клинические проявления КРБС, лежащие в основе диагностических критериев, заключаются в развитии в пределах одной конечности (чаще в дистальных ее отделах) БС: это ощущения жжения, ноющие или ломящие боли в сочетании с чувствительными нарушениями (гипо- или анестезия, гиперпатия, аллодиния, т. е. восприятие стимуляции любой модальности как болевой), вегетативно-трофическими расстройствами (отеком, изменением окраски кожных покровов, локальным изменением кожной температуры, нарушением потоотделения, изменением скорости роста ногтей и волос, локальным остеопорозом) и расстройствами движений в форме пареза различной степени выраженности.

Боль является абсолютным признаком для диагностики КРБС. Она возникает вследствие повреждающего воздействия, обычно вовлекающего ткани конечности, но по своему характеру, выраженности и распространенности превосходит инициирующее повреждение. БС может иметь две основные характеристики: жгучая боль – ощущается в виде жжения, чаще поверхностная, от средней до высокой степени интенсивности, четко описывается пациентом; ноющая боль – ломящего, тянущего характера, чаще ощущается как глубинная, имеет средний или ниже среднего уровень интенсивности, пациенты не могут дать ее четкого описания. Эти два типа боли различаются по своей длительности: жгучие боли в трети случаев сохраняются более 6 месяцев, иногда трансформируются в ноющие; первично ноющие боли после 6 месяцев от начала заболевания не отмечены. Более чем 3/4 пациентов имеют спонтанные постоянные боли. Боль нередко следует сразу за травмой, которая обычно не связана со значительным повреждением нерва. Она может наблюдаться вслед за переломом костей, мягким тканевым повреждением или иммобилизацией, обусловленной висцеральной патологией. Боль возникает обычно в течение первого месяца после воздействия провоцирующего фактора.

Выделяют также два основных комплекса вегетативно-трофических нарушений: первый, когда имеются багровая или красная окраска кожи, отек, гипертермия, гипергидроз, ускорен рост ногтей, может быть ускорен рост волос, контрактура наблюдается в среднем в 60 % случаев; второй – окраска кожи белая или синюшная, гипотермия, гипо- или ангидроз, гипотрофия мягких тканей, дисхромия кожных покровов, замедлен рост ногтей и волос, контрактура характерна для всех больных.

Первый комплекс встречается при длительности заболевания до 6 месяцев в среднем в 70 % наблюдений, второй может развиваться как в ранние, так и в поздние сроки.

В зависимости от распространенности РСД выделяют три основных клинических варианта ее течения: дистальный (синдром Зудека), распространенный (синдром плечо-кисть Штейнброккера) и проксимальный (шейно-плечевой).

Клинические проявления РСД весьма демонстративны и характеризуются определенной фазностью, которую можно представить как начало болезни (болевой синдром и вазомоторные нарушения), ее “пик” (дистрофическая стадия или стадия трофических нарушений) и исход (стадия устойчивой декомпенсации).

Единственным постоянным признаком начального периода (длится до 2–3 месяцев от момента травмы) дистрофии является БС различной степени выраженности. Вазомоторные нарушения сопровождаются массивным отеком тыльной стороны кисти и часто нижней трети предплечья, гиперемией, повышением температуры кожи.

Во второй стадии (3–6 месяцев от начала заболевания) происходит постепенное уменьшение боли, характерны комбинированные контрактуры с выраженным артритогенным компонентом; кожа истончается, бледнеет и атрофируется, возникает ее глянцевитость; часто отмечаются гипертрихоз и гиперкератоз. При проксимальных формах РСД происходит вовлечение в процесс мышечно-сухожильных структур с образованием очагов миоостеофиброза.

На третьей стадии (от полугода до нескольких лет) наступает атрофия всех тканей с контрактурами в суставах смешанного генеза. В тяжелых случаях и в отсутствие соответствующего лечения это приводит к фиброзному анкилозу.

Травмы позвоночника

Переломы позвоночника могут быть следствием аварий, спортивных травм, падения с высоты, ударов и ушибов. Вторичным образом они возникают на фоне остеопороза, агрессивного роста гемангиом или других опухолей. Следует отметить, что не все переломы позвоночника видны на рентгене — из-за невысокой разрешающей способности и двумерного характера визуализации возможности этого метода в вопросах диагностики переломов и травм ограничены. «‎Золотым стандартом»‎ считается КТ позвоночника — объемное посрезовое сканирование высокой точности, позволяющее получить аутентичную 3D-модель исследуемого участка тела.

Травмы позвоночника классифицируют на три группы, в зависимости от степени тяжести повреждения:

• Переломы позвонков (компрессионные клиновидные, оскольчатые) без дистракции и осевого скручивания — при этом не страдает спинной мозг и важные нейро-сосудистые компоненты.
• Переломы тел позвонков с дистракцией (разрывом) передних и/или задних отделов сегмента, имеются переломо-вывихи, возможна локальная компрессия спинного мозга.
• Переломы позвонков с дистракцией, смещением (скручиванием) позвонков, компрессией нервных волокон и частей спинного мозга.

На данный момент компьютерная томография является единственным методом диагностики, который дает исчерпывающие ответы о характере травмы костей и полную визуальную картину.

Лечение синдрома Зудика

Если у пациента был выявлен синдром Зудека, лечение определяется в зависимости от стадии, на которой диагностировали патологии. Например, на раннем этапе хороший эффект могут дать медикаменты: витамины, гомеопатические средства, лекарственные препараты, снижающие тонус скелетной мускулатуры, противовоспалительные комплексы. Также больному рекомендуется пройти курс массажа и прикладывать специальные компрессы.

При обнаружении патологи на второй стадии кроме использования лекарственных препаратов, специалисты рекомендуют применять средства с повышенным содержанием кальция, стероидные гормоны и альфа-адреноблокаторы. Также, ускорить положительный результат лечения может воздействие ультразвуком и лазерным лучом, иглоукалывание, кинезотерапия и магнитная терапия. Особую роль при синдроме Зудека играет лфк.  Также специалистами рекомендуется применение УВТ. В случае низкой эффективности после приема медикаментозных средств прибегают к новокаиновой блокаде узлов симпатического ствола.

Патологический процесс в третьей стадии устраняется исключительно посредством оперативного вмешательства. В рамках него выполняется пресечение волокон нервного ствола; корригирующая операция, направленная на восстановление нормальной анатомии лучевой кости; растяжение поврежденной зоны; артродез сустава.

Характерной особенностью хирургического способа является отсутствие потребности в обездвиживании конечности. Специалисты рекомендуют постепенно увеличивать двигательную активность.

УВТ при синдроме Зудика

При устранении признаков и причин травматологических и ортопедических патологий хорошо себя зарекомендовал метод ударно-волновой терапии.

Это одно из приоритетных направлений нашей деятельности, в том числе при лечении синдрома Зудека. Методика славится повышенной безопасностью и простотой, и является неинвазивной.

К числу положительных результатов, которые отмечают пациенты после курса УВТ, относятся:

1. Снижение болевых проявлений (наблюдается уже после 1-2 процедур).
2. Ускоренные темпы восстановления.
3. Улучшение кровообращения.
4. Восстановление двигательной активности суставов.
5. Купирование воспалительных процессов.

Более того, за счет воздействия ударных волн происходит активизация специфических белков, что запускает процесс образования новых сосудов.

Многие пациенты интересуются,как вылечить синдром Зудека в более короткие сроки. Для этого, кроме процедуры УВТ, лечебный план должен включать и другие способы консервативной терапии. Например, в стадии обострения больному рекомендуется принимать сосудорасширяющие и анальгезирующие средства, гормональные препараты и витаминные комплексы. Для ускорения кальциевого обмена и предотвращения риска остеопороза используются биологически активные добавки, в составе которых присутствует этот элемент. Также к числу действенных способов устранения синдрома Зудека относится физиолечение, ЛФК, массажные процедуры.

В медцентре «Здоровье Плюс» процедура УВТ выполняется под контролем квалифицированных физиотерапевтов и на инновационном швейцарском оборудовании. Причем на первый визит у нас предусмотрена 20%-ная скидка.

Диагностика

Диагностика полинейропатии требует всестороннего обследования, которое включает:

• опрос: выявление жалоб пациента, уточнение времени и обстоятельств возникновения каждого симптома;
• сбор анамнеза: фиксация всех перенесенных заболеваний, травм, интоксикаций, хронической патологии, наследственных факторов риска и т.п.;
• неврологический осмотр: оценка кожной и проприоцептивной (пространственной) чувствительности, двигательной функции, силы мускулатуры, качества рефлексов;
• консультации узких специалистов: эндокринолога, нарколога, токсиколога, нефролога и т.п.;
• общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимия крови (определение уровня глюкозы, липидного спектра, содержания витаминов и микроэлементов, показателей работы почек и других параметров);
• анализ крови на ВИЧ и другие инфекции;
• генетические и иммунологические исследования по показаниям;
• электронейромиография позволяет выявить поражения нервных волокон и исключить другие заболевания со сходной симптоматикой;
• биопсия нервной и мышечной ткани;
• люмбальная пункция (исследование спинномозговой жидкости) для исключения нейроинфекций;
• УЗДГ сосудов нижних конечностей.

Список обследований может быть скорректирован в зависимости от формы полинейропатии и сопутствующей патологии.

Межпозвонковые грыжи

Межпозвонковая грыжа представляет собой локальное смещение дискового материала (ядра, хрящевого узелка, фрагментов фиброзного кольца) в позвоночный канал и межпозвонковое отверстие. Межпозвонковые грыжи также могут вызывать компрессию нервных волокон и корешков спинного мозга.

В зависимости от стадии развития заболевания выделяют следующие виды грыж:

• Протрузия — смещение дискового материала (пульпозного ядра, фиброзного кольца) к позвоночному каналу. Визуализируется как небольшое выпячивание. Фиброзное кольцо при этом растягивается.
• Экструзия — более выраженное смещение дискового материала в спинномозговой канал. Нередко приводит к повреждению фиброзного кольца.
• Секвестр — выпадение пульпозного ядра и фрагментов дискового материала в спинномозговой канал с разрывом фиброзного кольца. Провоцирует сильный болевой синдром.

Грыжи Шморля —хрящевые узелки, вторгающиеся в тела соседних позвонков и деформирующие их. Вдавление формируется на границе позвонка и диска. Крупные грыжи Шморля могут провоцировать в организме иммунные реакции, сопровождаемые болевым синдромом. Однако преобладающее большинство таких грыж не влияют на качество жизни и не требуют хирургического лечения.

Факторы риска и причины остеопороза

Основную причину назвать достаточно тяжело так как заболевание хроническое. Однако, зная факторы риска можно предотвратить заболевание и облегчить его течение. Наиболее часто (по результатам статистики) болезнь развивается у женщин любого возраста. Патология чаще встречается у женщин в период менопаузы (около 80% случаев). Существуют генетические и индивидуальные особенности, из-за которых остеопороз может развиться:

• генетическая предрасположенность (склонность к переломам)
• менопауза (постменопаузальный период, в том числе преждевременное прекращение менструации)
• низкорослость и хрупкое телосложение, небольшая масса тела
• женский пол — у женщин фактор риска больше, чем у мужчин
• хроническая обструктивная болезнь лёгких
• хроническая болезнь почек
• ревматоидный артрит

В том числе существуют причины, зависящие исключительно от образа жизни человека:

• чрезмерное употребление кофе
• злоупотребление алкоголем
• курение
• неправильное питание
• недостаточное потребление кальция с пищей
• малоподвижный образ жизни
• дефицит витамина D

Вторичный остеопороз способны вызвать следующие заболевания:

• Болезнь и синдром Иценко-Кушинга;
• Тиреотоксикоз;
• Сахарный диабет первого типа;
• Состояния после резекции желудка,
• Хроническая почечная недостаточность.

Заболевание кости возникает у пациентов, страдающих заболеваниями органов пищеварения, которые сопровождаются нарушением всасывания полезных веществ. Говоря о неправильном питании стоит отметить, что чрезмерное потребление белков может привести к потере кальция из костной ткани, а также никотин способствует выведению кальция из организма. Среднее потребление кальция не должно быть менее 1000 мг в сутки.

Риск остеопороза также увеличивается вследствие следующих факторов:

• болезни эндокринной системы (тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет 1 типа)
• диабет
• большое количество беременностей (более 3)
• длительный прием лекарственных препаратов
• длительный период лактации (вскармливание грудью более 6 месяцев)
• длительная иммобилизация (лечение травм)
• гинекологические болезни (такие как бесплодие, удаление яичников и нарушения менструального цикла)
• возраст более 70 лет
• сильное снижение тестостерона