Неалкогольная жировая болезнь печени (жировой гепатоз): симптомы, диагностика и лечение

Алкогольный фиброз печени

Алкогольный фиброз представляет собой появление на фоне длительного употребления алкоголя перицеллюлярного и венулярного фиброза. Эта форма болезни предшествует циррозу, иногда без клинических, гистологических признаков острого или хронического алкогольного гепатита. Важным моментом при развитии фиброза является способность этанола активизировать ПОЛ и фиброгенез: ретикулярно-мезенхимальную систему, липоциты — клетки, ито, которые проявляют способность вырабатывать коллаген. Перивенулярный фиброз характеризуется повышенным разрастанием ткани вокруг центральных вен печеночной дольки. Часть тяжей из центролобулярной зоны распространяется в паренхиму по ходу синусоидов и гепатоцитов, что создает перицеллюлярный фиброз.

Клинические и функциональные проявления фиброза и жирового гепатоза идентичны. Отличительной особенностью первого является повышение в крови аминокислот пролина, оксипролина, являющихся крупной составляющей коллагена.

Перивенулярный фиброз может быть остановлен отказом от алкоголя, лечением как при жировой дистрофии печени. Хронический центролобулярный склероз трансформируется в цирроз даже при полной абстиненции, однако лечение, отказ от алкоголя задерживают развитие стадии цирроза.

Частично ограниченные продукты

Не все запрещенные продукты стоит исключать из рациона. Есть некоторые позиции, которые стоит внести в меню, но ограничить их количество.

К ним относятся:

• Масло сливочное – дневная норма не больше 50 г;
• Яйца куриные – недельная норма 2 штуки;
• Помидор – дневная норма 2 средних плода;
• Колбаса докторская – дневная норма 100 г;

Не рекомендуют использовать во время составления рациона продукты, содержащие большое количество белка или жира, они очень негативно сказываются на увеличенной печени, перегружают ее. Если не разнообразить меню продуктами содержащими клетчатку, диета будет неэффективная, печень вместо очищения крови, потихоньку вытягивает из нее необходимые для работы микроэлементы, направляя их пищеварительной системе. Так ослабевает весь иммунитет, что приводит к сбоям в других органах.

Как желчегонное помогает при различных заболеваниях?

Желчегонные средства — лекарственные препараты, повышающие секрецию желчи и/или способствующие ее выделению в двенадцатиперстную кишку.

Механизм действия желчегонных препаратов приводит к тому, что они3

● улучшают процессы пищеварения;

● усиливают двигательную функции кишечника;

● предупреждают избыточный бактериального рост в тонкой кишке;

● нормализуют пищеварение, связанного с микрофлорой ЖКТ;

● поддерживают баланс микроэлементов;

●выделяют из организма внутренние и внешние чужеродные вещества, холестерина;

●нормализуют всасывание жирорастворимых витаминов и предупреждают развитие остеопороза.

Общее представление

НАЖБП, относящаяся к числу неинфекционных патологий, характеризуется клинико-морфологическими преобразованиями в структуре одного из жизненно важных органов человеческого организма. Изменения последовательно проявляются в различных формах, включая чрезмерное отложение в клетках молекул триглицеридов, развитие стеатогепатита, а на поздней стадии — цирроза печени.

Жировой гепатоз протекает относительно доброкачественно, однако является фактором риска, повышающим вероятность осложнений функционального состояния сердечно-сосудистой системы — ввиду тесной связи с целым рядом заболеваний, нарушающих естественный цикл обмена веществ. При отсутствии надлежащего врачебного вмешательства возникает неблагоприятный прогноз, наблюдается ухудшение качества и сокращение продолжительности жизни пациентов. Исключить негативные последствия помогает своевременная диагностика, проведенная в клинических условиях, по результатам которой определяются оптимальные варианты восстановления. Неалкогольная жировая болезнь печени — метаболическое ассоциированное заболевание, для лечения которого используются различные методики терапии, в том числе — назначение курса приема медикаментозных препаратов.

Стол номер 5а

Диета 5а по Певзнеру прописывается в периоды обострений при панкреатите, холецистите, желчнокаменной болезни. Ее применяют в случае сочетания указанных заболеваний с гастритом и язвенной болезнью. Диета обеспечивает максимальный покой печени и желчному пузырю, щадит желудочно-кишечный тракт, облегчает работу желчевыводящих путей.

Этот вариант диеты отличается от пятого стола еще большим механическим и химическим щажением. Все блюда должны быть мягкими, протертыми, слизистыми и кашеобразными. Список продуктов остается таким же только с большими ограничениями.

Супы должны быть легкими, с мелко нарезанными или натертыми овощами и протертыми крупами. Можно добавлять в них разваренную вермишель и немного молока. С фруктов и овощей исключаются виды с высоким содержанием клетчатки, не рекомендуется употребление айвы и груши, а также всех сортов капусты.

Из круп запрещается пшено. Не рекомендуется также употреблять телятину и молодых цыплят. Из хлебобулочных изделий предпочтительно съедать не более трех кусочков в день подсушенного хлеба из муки второго сорта. Десерты и напитки остаются такими же, как в предыдущем варианте.

Меню для стола 5а будет состоять из каш, вареных овощей, пюре (картофельное, мясное) и вегетарианских супов. Можно готовить суфле, кисели, желе, пудинги, паровые котлеты и тефтели

Важно употреблять каждый день необходимые белки, жиры и углеводы. Запрещается голодать или есть слишком много

Стол 5а назначают до наступления улучшения, затем переходят на другой рацион. Самостоятельно корректировать диету при обострениях болезней категорически не рекомендуется.

Этиология

Причины, вызывающие НАЖБП, многофакторны и полиэтиологичны. Различают первичную и вторичную патологию.

Среди основных причин рассматривают:

• ожирение;
• гиперлипидемия;
• эндокринологические патологии, а именно сахарный диабет (непосредственно II типа).

Развитию вторичного стеатоза способствуют такие факторы, как:

• длительный прием медикаментозных препаратов с гепатотоксическим потенциалом: нестероидные противовоспалительные средства, метотрексат, глюкокортикостероиды, тетрациклин, амиодарон и др;
• синдром мальабсорбции, который развивается при расширенной резекции тонкого кишечника, наложении илеоеюнального анастомоза или стомы, гастропластики при ожирении и других оперативных вмешательствах ЖКТ;
• быстрое похудание;
• вегетарианство с некорректным употреблением углеводов;
• длительное парентеральное питание с дисбалансом углеводов и жиров;
• хронические патпроцесы ЖКТ, сопровождающиеся нарушением всасывания;
• абеталипопротеинемия;
• синдром бактериального обсеменения кишечника;
• липодистрофия конечностей;
• радиационное облучение.

Поскольку жировой гепатоз многофакторная патология, причинами ее возникновения могут быть следующие факторы риска:

• женский пол;
• устойчивая гипертензия;
• тромбоцитопения;
• некомпенсированный сахарный диабет первого типа.

Также болезнь может спровоцировать наличие некоторых генетических заболеваний, к примеру, болезнь Вильсона-Коновалова, патология Вебера-Крисчена и др.

Вне зависимости от первопричины болезни при гепатостеатозе присутствует инсулинорезистентность.

Диагностика

Диагностика гепатита А опирается на клинические признаки болезни: увеличение печени, желтуху и другие симптомы. Врач учитывает и эпидемиологические факторы, то есть как заражаются инфекцией (употребление некипяченой воды, продуктов неизвестной чистоты и так далее).

Решающее значение имеют лабораторные исследования. Специфические для болезни анализы:

• полимеразная цепная реакция для выявления вирусного генетического материала;
• иммуно-ферментный анализ для обнаружения антител к возбудителю класса IgM.

Если в организме определяются только антитела класса IgG – это говорит о перенесенном ранее заболевании или иммунитете к нему. Хронический форма заболевания не встречается, но бывают случаи здорового вирусоносительства.

Неспецифические лабораторные признаки заболевания у женщин и других групп больных необходимы для оценки тяжести инфекционного процесса и эффективности назначенных препаратов:

• АЛТ и АСТ;
• билирубин и его фракции (прямой, непрямой);
• уровень белка в сыворотке крови, фибриноген.

Для уточнения размеров печени применяется УЗИ.

Диагностика

Лабораторные исследования крови:

• Билирубин – повышен при желтухе. Для печеночных заболеваний характерно повышение непрямого или свободного билирубина.
• Мочевина – повышена из-за нарушения выделительной функции печени.
• Белок. При нарушении белоксинтезирующей функции Общий белок в плазме крови снижен. При этом повышается удельное содержание крупномолекулярных белков глобулинов по сравнению с низкомолекулярными альбуминами.
• Трансаминазы. Повышение уровня внутриклеточных ферментов, аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) – признак массивного разрушения гепатоцитов при остром гепатите.
• Коагулограмма. Снижение ПТИ (протромбинового индекса) и других факторов свертывания свидетельствует о тяжелом поражении печени и опасности кровотечений.
• Для идентификации вируса при вирусном гепатите проводят иммунодиагностику (ИФА, иммуноферментный анализ). 
• Современный, более информативный метод ПЦР (полимеразная цепная реакция) позволяет обнаружит вирус по его ДНК или РНК.

Аппаратные методы диагностики – УЗИ и радиоизотопная сцинтиграфия. Для проведения сцинтиграфии радиоизотоп технеция вводят внутривенно. Испускаемое технецием излучение регистрируют с помощью специального устройства, гамма-камеры. По тому, как печень накапливает и выводит изотоп, делают заключение о ее функции. Радиоизотопное сканирование не опасно для здоровья пациента.

Заболевания и симптомы

Самое частое заболевание – гепатит, воспаление печеночной паренхимы. Чаще всего гепатит имеет вирусную природу, и обусловлен вирусами гепатита А, B, C. В последнее время идентифицировали вирусы гепатиты D,E, F. Вирусные гепатиты протекают остро или хронически. 

Неинфекционные гепатиты, как правило, протекают хронически. Причина этих заболеваний – интоксикация алкоголем, лекарственными препаратами, промышленными выбросами.

Печень поражается вторично при некоторых заболеваниях и патологических состояниях:

• Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей.
• Нарушения системного кровообращения при сердечной недостаточности.
• Метаболические расстройства.
• Аутоиммунные заболевания (печень вместе с другими органами повреждается собственной иммунной системой).

Структурные изменения в печени при ее хроническом воспалении принимают характер стеатогепатоза, когда в паренхиме скапливается жировая ткань. Впоследствии в паренхиме разрастается фиброзная соединительная ткань – формируется фиброз. Крайняя степень фиброза – цирроз, когда практически вся паренхима замещается соединительной тканью. Утрачивается дольковая структура, и печень не может выполнять функции. На фоне цирроза иногда формируется рак печени. Хотя печеночный рак далеко не всегда связан с циррозом.

Основные симптомы и синдромы (наборы симптомов) печеночных расстройств:

• Боль в правом подреберье, в проекции печени. Не обязательный признак. Паренхима не болит, болит строма, капсула. Поэтому боль появляется лишь при увеличении печени и растяжении ее капсулы, или же при вовлечении в патологический процесс желчного пузыря и желчевыводящих путей.
• Желтуха (иктеричность). Не выведенный с желчью билирубин скапливается в коже и слизистых оболочках, окрашивая их в желтый цвет. Желтуха не всегда свидетельствует о заболеваниях печени. Среди других причин – желчекаменная болезнь, гемолиз, массивное разрушение эритроцитов при некоторых отравлениях, инфекционных заболеваниях. 
• Диспепсические расстройства. Тошнота, рвота, боли в животе, вздутие живота, метеоризм, связанные с приемом пищи, особенно жирных, кислых, и острых блюд. 
• Изменения стула. При остром вирусном гепатите – белый или ахоличный кал. При хронических гепатитах, сопровождающихся диспепсией – чередование поносов и запоров.
• Изменения мочи: темное окрашивание мочи при остром вирусном гепатите. 
• Портальная гипертензия. Синдром, характерный для цирроза. Проявляется сосудистыми звездочками на коже и расширенной венозной сетью на передней брюшной стенке («голова медузы»). Живот увеличен в размерах, пупок выпирает из-за асцита, скопления свободной жидкости в брюшной полости.
• Печеночная недостаточность. Нарушения всех видов метаболизма, вторичные изменения внутренних органов. Сознание угнетено из-за поражения мозга токсинами. Специфический «печеночный» запах изо рта. Нарушение синтеза факторов свертывания крови провоцирует кровотечения их пищевода и других отделов ЖКТ, которые могут закончиться фатально.

Пример меню на неделю

Грамотно подобранный рацион, состоит не только из каш. Немого пофантазировав, можно приготовить ресторанное вкусное, а главное полезное меню.

Меню пациента зависит от причины заболевания. Перечень, разрешенной диетой блюд, больше напоминает меню здорового образа жизни, состоит из необходимых витаминов и микроэлементов. При увеличенной печени рекомендовано отказаться от приема спиртных напитков и от курения.

Большинство пациентов дальше продолжают придерживаться здорового питания. Для них диета – образ жизни. Такой рацион улучшает общее состояние организма, проходят гормональные сбои, стабилизируется вес, уменьшается ломкость ногтей и волос.

Диагностика

Определение диагноза цирроз печени проходит в несколько этапов. Сам диагноз ставится на основании данных инструментальных исследований:

1. Магнитно-резонансная или компьютерная томография – наиболее точный метод диагностики.
2. Биопсия – метод гистологического исследования материала, взятого из печени, который позволяет установить вид цирроза крупно- или мелкоузловой и причину развития заболевания.
3. УЗИ – в качестве скрининга. Позволяет установить только предварительный диагноз, однако является незаменимым при постановке диагноза асцит и портальная гипертензия.

Если при постановке диагноза гистологическое исследование не позволило определить причину развития заболевания, продолжают ее поиск. Для этого выполняют анализ крови на предмет наличия:

• антимитохондриальных антител;
• РНК вируса гепатита С и ДНК вируса гепатита В при помощи ПЦР-метода;
• альфа-фетопротеина – для того, чтобы исключить рак крови;
• уровня меди и церрулоплазмина;
• уровень иммуноглобулинов А и G, уровня Т-лимфоцитов.

На следующем этапе определяется степень повреждения организма вследствие поражения печени. Для этого используют:

• сцинтиграфия печени – радионуклидное исследование для определения работающих клеток печени;
• биохимический анализ крови для определения таких показателей, как уровень натрия и калия, коагулограмма, холестерин, щелочная фосфатаза, билирубин общий и фракционный, АСТ, АЛТ, липидограмма, протеинограмма;
• степень поражения почек – креатинин, мочевина.

Отсутствие или наличие осложнений:

• УЗИ для исключения асцита;
• исключение внутренних кровотечений в пищеварительном тракте путем исследования кала на наличие в нем скрытой крови;
• ФЭГДС – для исключения варикозных расширений вен желудка и пищевода;
• ректороманоскопия для исключения варикозных расширений вен в прямой кишке.

Печень при циррозе прощупывается через переднюю стенку брюшины. При пальпации ощутима бугристость и плотность органа, однако это возможно только на стадии декомпенсации.

При ультразвуковом исследовании четко определяются очаги фиброза в органе, при этом они классифицируются на мелкие – меньше 3 мм, и крупные – свыше 3 мм. При алкогольной природе цирроза развиваются изначально мелкие узлы, биопсия определяет специфические изменения в клетках печени и жировой гепатоз. На более поздних стадиях заболевания узлы укрупняются, становятся смешанными, жировой гепатоз исчезает. Первичный билиарный цирроз отличается увеличением печени с сохранением структуры желчевыводящих путей. При вторичном билиарном циррозе печень увеличивается за счет препятствий в желчных протоках.

Диета и продукты питания при хронических заболеваниях печени

Из диеты необходимо исключить продукты и блюда, являющиеся сильными
стимуляторами желчеотделения, веществ, раздражающих печень (экстрактивные
вещества, органические кислоты, продукты, богатые эфирными маслами, жареные
блюда, содержащие продукты неполного расщепления жиров, тугоплавкие жиры,
продукты, богатые холестерином и пуринами). Уменьшение количества жиров в
диете способствует уменьшению дискомфорта в животе после еды у пациентов с
хроническим холециститом и гепатитами. Однако жиры являются важным вкусовым
компонентом пищи, поэтому их ограничение не должно быть чрезмерным. Кроме
того, диету обогащают овощами и фруктами, вследствие чего усиливается
перистальтика кишечника и обеспечивается максимальное выведение холестерина
с калом. Суточное содержание белков в диете должно составлять 80-100 г,
жиров — 70-80 г (при резко выраженном диспепсическом синдроме до 50 г),
углеводов — 350-450 г. Пищу употребляют в вареном виде. Режим питания
дробный, 5-6 раз в день.

Разрешаются: белый и серый хлеб (вчерашний), печенье и другие изделия из
несдобного теста, вегетарианские, овощные, молочные, крупяные и фруктовые
супы, ненаваристые мясные и рыбные бульоны, вторые блюда из нежирных сортов
мяса и рыбы (говядина, кролик; треска, судак, окунь, щука), птицы (нежирная
курица), сваренные или приготовленные на пару кусочком или в виде кнелей,
фрикаделек, рулета; отварные овощи (картофель, морковь, свекла, кабачки) и
блюда из них; блюда из круп (лучше овсяной и гречневой); лапша, вермишель и
макароны (для пациентов с нормальной массой тела); сладкие ягоды и фрукты,
компоты из них, кисели, муссы, желе, сахар, мед, варенье, пастила.

Не рекомендуются: свежевыпеченный хлеб, сдобы, торты, пирожные с кремом,
жареные пончики, пироги, беляши, чебуреки, жареные овощи, наваристые
мясные, рыбные, куриные и грибные супы, жирные сорта мяса (свинина,
баранина) и птицы (гусь, утка), пряности, грибы, щавель, шпинат, лук,
редис, редька, чеснок, белуга, семга, осетрина, кета, другие виды соленой и
копченой рыбы, икра, шоколад, мороженое, газированные напитки, пиво, соки с
консервантами. Категорически запрещаются крепкие спиртные напитки, особенно
если гепатит и цирроз имеют алкогольную этиологию.

В диету больных гепатитом и циррозом печени в зависимости от характера
заболевания и особенностей течения процесса могут быть внесены следующие
коррективы.

Диагностика

Диагностика жирового гепатоза включает в себя сбор анамнеза, оценку самочувствия и физикального статуса пациента, а также лабораторные и инструментальные методы обследования печени.

Лабораторные методы исследования:

• биохимический анализ крови – определение уровня общего, прямого и непрямого билирубина, АлТ, АсТ, γ-ГТП, холестерина, щелочной фосфатазы, креатинина, глюкозы, белковых фракций;
• коагулограмма – исследование свертываемости крови;
• общеклинический анализ крови и мочи;
• фибротест – определение биомаркеров фиброза;
• специфические маркеры вирусных гепатитов;
• гистологическое исследование тканей печени.

Инструментальные диагностические методики:

• УЗИ органов брюшной полости;
• компьютерная и магнитно-резонансная томографии;
• фибросканирование;
• пункционная биопсия.

Полностью или частично ограниченные продукты

• Кондитерские изделия, шоколад и его производные, изделия с кремом (торты, пирожные), слоеное и сдобное тесто.
• Любой кофе, какао, крепкий чай.
• Все виды алкоголя, газированные напитки и консервированные концентраты соков, соки из пакетов.
• Жирное мясо, печень, почки, жареные блюда, жирную птицу и рыбу, сало, кулинарные жиры, шпик, копченую птицу, корейку, грудинку, морепродукты, раки, соленую рыбу.
• Майонез, кетчуп, острые соусы, уксус, перец, горчица, хрен, маринованные продукты.
• Щавель, редис, лук, шпинат, редька, грибы, чеснок.
• Ограничить количество яиц до трех в неделю и не употреблять в сыром виде.
• Цельное молоко и острый сыр. Ограничивается употребление сметаны, сладких сырков, ряженки, жирного творога и йогурта.
• Бобовые и грубые овощи, если капуста вызывает вздутие, ее тоже исключают.
• Нельзя употреблять окрошку и щи из кислой капусты.
• Ограничить употребление соли и соленых продуктов.

Лечение гепатита

При остром воспалении печени назначают постельный режим и диетический Стол №5а, который подразумевает обязательный отказ от алкоголя, жирной, острой пищи и наваров (бульоны, холодец). Диетический стол вне обострения – №5 по Певзнеру. Рацион основан на отварных овощах, нежирном мясе и рыбе в виде паровых котлет и тефтелей, некислом твороге 2-5% жирности, кисломолочных напитках.

Для очистки крови назначают капельницы глюкозы, Реополиглюкина, при вирусной инфекции – классическую терапию Интерфероном альфа и Рибавирином или более современные схемы, основанные на препаратах прямого противовирусного действия. Нормализовать пищеварение помогают ферменты (Креон, Панзинорм), пробиотики (Лактофильтрум).

Для защиты и восстановления клеток печени необходимы гепатопротекторы с доказанной эффективностью. Они предупреждают переход острого воспаления в хроническое и развитие фиброза/цирроза. При вирусном гепатите С в составе комплексной терапии к применению показана урсодезоксихолевая кислота (УДХК) и препараты на ее основе (Урсосан, к примеру).

УДХК одновременно укрепляет клеточные мембраны гепатоцитов (клеток печени), нормализует состав и движение желчи. Включение Урсосана в схему терапии вирусного гепатита позволяет повысить эффективность противовирусных препаратов. При аутоиммунном гепатите УДХК проявляет противовоспалительный эффект, нормализует иммунный ответ. Пациенты отмечают улучшение аппетита, исчезновение тяжести и болезненности в правом подреберье.2

И помните:

Гепатит не приговор!
 
Гепатит толчок к действию:
 
узнать причину,
 
установить стадию,
 
лечить!

1 Кюрегян К. К. Лабораторная диагностика вирусных гепатитов. Журнал «Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение», 2015.

2 Молочкова О. В. Острый гепатит А с холестазом: течение и терапия. Журнал «Фарматека», 2015.

Что дает диета при холецистите

Для многих людей с хроническим холециститом грамотно составленное повседневное меню с рациональными пищевыми ограничениями – это возможность предупредить появление многих проявлений заболевания и при этом получать все необходимые питательные вещества. С помощью диеты можно:

• не испытывать дискомфорта после еды;
• избежать болевого синдрома, чувства тяжести в правом подреберье и боку;
• предупредить повторное обострение холецистита;
• при сопутствующей желчекаменной болезни – замедлить процесс камнеобразования в желчном пузыре и желчевыводящих протоках;
• снизить риск вторичного поражения печени, связанного с выраженным застоем желчи;
• обеспечить нормальную работу всего желудочно-кишечного тракта.

При остром холецистите строгая диета помогает снять избыточную нагрузку с желчного пузыря. Ее комбинация с медикаментозной терапией способствует быстрому облегчению состояния, стиханию воспалительного процесса, гармонизации работы всей желчевыделительной системы. При этом также снижается риск развития вторичного панкреатита (воспаления поджелудочной железы), а это заболевание сопутствует холециститу не менее чем у 1\3 пациентов.

Клинические симптомы

Заболевание на начальной стадии протекает бессимптомно. Первые признаки появляются только после перехода патпроцесса в выраженный фиброз. На данном этапе отмечаются такие симптомы, как:

• значимый дискомфорт в правом подреберье;
• желтушность кожи и склер;
• увеличение печени и селезенки;
• сосудистые звездочки, симптом «печеночных» ладошек;
• дисфункция ЖКТ: регулярная тошнота, эпизоды рвоты и диареи, метеоризм;
• непереносимость острой и жирной пищи;
• астеновегетативный синдром: беспричинная усталость, нестабильность эмоционального фона, нарушения сна и пр.

Когда развивается диффузное поражение органа, к общим симптомам присоединяются тяжелые выраженные проявления:

• разлитые геморрагии;
• стабильная лихорадка;
• гипотензия;
• периодическая потеря сознания;
• нарушение зрительной функции;
• асцит.

При развитии таких симптомов показана экстренная госпитализация.

Классификация и виды

Клиническая картина при поражении печени выглядит многогранно, часто является большим затруднением для профильных специалистов, если пациент не может внятно объяснить собственное состояние, возможные провоцирующие факторы на фоне отягощенного клинического анамнеза (гастроэнтерологического или гепатологического).

Для упрощения диагностики патологии выделяют классификации поражения по различным критериям.

По тяжести течения

Выделяют следующие степени для определения тяжести токсического повреждения печеночных структур:

• I стадия (уровень ферментов в клетках печени больше почти в 1,5-5 раз);
• II стадия (повышение ферментов в 4,5-10 раз);
• III стадия (повышение ферментов почти в 10 раз и более).

Определение тяжести течения интоксикации позволяет начать своевременную реанимационную или заместительную терапию.

По форме течения

Скорость нарастания симптомов интоксикации и разрушения печеночных структур обусловлено формой течения патологического состояния:

• Острая форма. Острое поражение может длиться от нескольких суток до полугода. Патология развивается сразу после попадания огромной дозы повреждающего вещества в организм. Первые симптомы проявляются уже спустя сутки, так как первые сутки организм в состоянии компенсировать собственную недостаточность органа.
• Хроническая форма. Длительность разрушения длится более полугода, характеризуется относительно медленным нарастанием печеночной недостаточности при регулярном попадании в организм малых доз отравляющих веществ. Первые симптомы могут проявиться спустя год или более осложнениями в виде цирроза, некротических изменений тканей, вплоть до развития острой печеночной недостаточности.

Обе формы имеют принципиальную разницу в терапевтическом лечении, поэтому очень важно определить интенсивность нарастания симптомов

По типу течения

Токсическое поражение печени может выражаться симптомами, напоминающими некоторые заболевания органов ЖКТ, почек и органов малого таза. Выделяют следующие типы течения:

• застой желчи (с выраженным холестазом);
• печеночный некроз и развитие острой либо хронической печеночной недостаточности);
• острые гепатиты (острый очаговый воспалительный процесс);
• персистирующий гепатит (слабоактивная фаза воспаления);
• хронический дольковый гепатит (воспаление в дольчатых структурах органа);
• аутоиммунный гепатит.

Некоторые признаки поражения печени носят смазанный характер, поэтому требуется тщательная дифференциальная диагностика для исключения присоединения прочих патологических состояний печени и смежных органов.

Факторы риска неалкогольной жировой болезни печени

К числу предпосылок, наличие которых также повышает вероятность развития НАЖБП, относят:

• Различные формы нарушений углеводного обмена, характеризующиеся резистентностью по отношению к инсулину, в том числе — сахарный диабет II типа. Снижение инсулиновой чувствительности клеток приводит к нарушению почечных функций, что наблюдается у подавляющего большинства диабетиков.
• Дислипидемия. Патологическое состояние, при котором концентрация триглицеридов и липопротеидов заметно увеличивается, тогда как высокоплотных молекул жира уменьшается. Смещение баланса становится причиной атеросклероза, провоцирующего возникновение сердечно-сосудистых патологий и повышающего вероятность инфаркта или инсульта.

Кроме того, в перечень факторов риска, при которых требуется лечение неалкогольной метаболической жировой болезни печени, можно включить генетическую предрасположенность, продолжительное употребление медикаментозных препаратов с токсическим эффектом, неправильный рацион и нарушения обмена веществ.

Заключение

1. Функции печения заключаются в нейтрализации вредных для организма веществ, образовании нужного для нормального пищеварения желчи, синтезе ферментов и участии в процессах обмена веществ.
2. Диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза приводят к нарушению работы этого органа и накоплению жира в гепатоцитах.
3. Основные симптомы болезни такие же, как и при других заболеваниях печени: горький вкус во рту, тошнота, рвота, плохой аппетит, боль в правом подреберье.
4. Лечение заключается в приеме гепатопротекторов, биологически активных добавок к пище, липоевой кислоты, поддерживающих иммунитет препаратов и витаминов.

Больше материала по теме:

• В следующей статье Вы можете ознакомиться с таким диагнозом, как жировая дистрофия печени
• От чего образуются в желчном пузыре камни и как их устранить?
• Чтобы узнать, что такое эмпиема желчного, перейдите сюда https://pe4en.net/bolezni-zhelchnogo-puzyrya/empiema-zhelchnogo-puzyrya.html

Автор статьи: Минов Алексей Леонидович

Гепатолог, Гастроэнтеролог, Проктолог
Алексей занимается врачебной деятельностью с 1996 года. Проводит терапию всех заболеваний печени, желчного пузыря и желудочно-кишечного тракта в целом. Среди них: гепатит, панкреатит, язва двенадцатиперстной кишки, колит.

Комментарии для сайта Cackle

Заключение

С учетом высокой распространенности жирового гепатоза, активно разрабатываются новые диагностические методы и лечебная тактика. Немедикаментозными методами лечения являются сбалансированная низкокалорийная диета с оптимальным количеством полинасыщенных жиров, а с целью снижения веса — дозированные физнагрузки. Среди лекарственных препаратов лидирующие позиции занимают инсулиновые сенситайзеры, гепатопротекторы и гиполипидемические препараты. При соблюдении всех рекомендаций прогноз относительно благоприятный. В подавляющем большинстве случаев для восстановления здоровья вполне достаточно ликвидировать причины заболевания.