Варикозная болезнь нижних конечностей — причины, симптомы, стадии, диагностика и лечение

Как проявляется варикоз?

Варикоз может проявляться очень по-разному. Некоторые пациенты имеют видимые варикозные вены в течение многих лет, ничего не чувствуя, в то время как другие испытывают симптомы до того, как замечают расширенные вены. Причина этого до сих пор окончательно не выяснена.

Заметными симптомами и часто первыми признаками варикозного расширения вен являются тяжесть, усталость, напряжение в ногах и судороги в стопе или икре, которые возникают чаще всего ночью.Эти ощущения часто усиливаются в теплую погоду, а у женщин также во время менструации. Однако все эти признаки могут встречаться и при ряде других заболеваний — а иногда даже у здоровых людей.

Специалисты по венам используют специальные системы классификации для оценки тяжести варикозного расширения вен.

В наиболее часто используемой классификации CEAP врач делит варикоз и его последствия на семь степеней тяжести на основании видимых и пальпируемых признаков, которые он определяет при физикальном обследовании.  На основании видимых и пальпаторных находок, которые определяет врач-флеболог при осмотре своего пациента, варикоз и его последствия делят на несколько степеней тяжести:

• C0: нет видимых или пальпируемых признаков венозного заболевания. Эта степень тяжести также присутствует, когда пациенты испытывают симптомы, которые могут быть вызваны варикозом.

• C1: сосудистые звездочки и ретикулярные (сетчатые) варикозные вены. Эти две «наименьшие» формы заболевания могут предшествовать варикозному расширению вен на более крупных венах ног. Кроме того, сосудистые звездочки и варикозное расширение вен являются возможными последствиями невидимого варикоза магистральных вен.

• C2: варикозное расширение вен без признаков хронической венозной недостаточности. Хроническая венозная недостаточность вызвана постоянным ограничением тока крови из вен ног в сердце. Варикозное расширение вен может быть как следствием, так и причиной этого распространенного заболевания вен. Такие признаки болезни, как отек и изменения кожи, возникающие при варикозном расширении вен степени тяжести С3, в конечном итоге являются выражением хронической венозной недостаточности.

• C3: варикозное расширение вен с отеком. Стенки вен становятся более проницаемыми в результате их расширения и постоянного повышенного давления. В результате жидкие и растворенные компоненты крови могут попасть в окружающие ткани. Врачи называют это скопление воды и возникающую припухлость, которая обычно развивается в области голеней, отеком.

• C4: варикозное расширение вен с изменениями кожи. Коричневатые, охристые и беловатые пятна, покраснение, зудящие участки (экзема), затвердевшие и мозолистые участки — различные изменения кожи характеризуют эту степень тяжести варикозного расширения вен. При С4  кожа еще мягкая, при С4 уже происходит затвердение. Постоянно повышенное давление и перерастяжение могут сделать стенки вен настолько проницаемыми, что не только жидкие компоненты крови, но и эритроциты вытекают из сосудов в окружающую среду. Они содержат «пигмент крови» гемоглобин, железо в  составе которого затем окрашивает кожу в ржаво-коричневый цвет.

• C5: варикозное расширение вен с зажившими язвами на ногах. В долгосрочной перспективе повышенное венозное давление, отек и изменения кожи могут означать, что кожа и подлежащие ткани перестают в достаточной мере снабжаться кислородом и питательными веществами. В результате их гибели возникает рана. Флебологи называют это последствие ulcus cruris — язва на голени. На стадии С5 варикозного расширения вен язва зажила и виден только рубец.

• C6: варикозное расширение вен с активными язвами голени. При этой наиболее тяжелой форме варикозного расширения вен у пациентов возникает острая язва голени. Рана, которая плохо заживает и может быть очень болезненной, обычно возникает в области лодыжки.

Кроме того, пациенты с варикозным расширением вен склонны к флебитам или поверхностным венозным тромбозам. Это тромбы в аномально расширенной вене, что приводит к болезненному воспалению стенки сосуда. Сгусток первоначально поражает только поверхностную венозную систему, но оттуда он может расти глубже. Таким образом, нелеченное варикозное расширение вен увеличивает риск развития тромбоза глубоких вен.

Записаться на консультацию

Заболевание вен нижних конечностей: причины, симптомы и стадии болезни

Варикоз достаточно коварное заболевание. На первых стадиях болезнь протекает практически бессимптомно, хотя необратимые внутренние процессы уже начинают прогрессировать. Стенки сосудов истончаются, теряют свою функциональную значимость. Направление тока крови меняется на противоположное. По венам кровь поступает к сердцу и движется вверх против силы тяжести. Система венозных клапанов препятствует обратному току крови, своевременно смыкая свои створки.

В поврежденном сосуде механизм работы дает сбой. Венка приобретает извилистую форму, меняет свой цвет и становится ярко-выраженным пятном на конечности. К визуальной картине добавляется тяжесть и отечность в ногах, усталость, судороги и сильное дрожание икроножных мышц. С развитием последующих стадий варикоз приобретает более глубокий характер, вызывая у больного сильные боли, головокружения, хроническую усталость и отечность конечностей. В случае осложнений могут образоваться трофические язвы и развиться кровотечение.

Варикозное расширение вен нижних конечностей не единственное заболевание сосудистой системы. Болезни венозных сосудов в зависимости от степени тяжести и симптоматики можно разделить на несколько характерных видов расстройств:

• Флебит – заболевание вен, которое характеризуется воспалительным процессом оболочки поверхностных вен и нарушением кровотока. Причинами развития флебита являются осложнения варикоза, инфекция и поражение сосуда химическими веществами. Место воспаления отекает, появляется покраснение. Процесс сопровождается болями и повышением температуры тела. Если не лечить симптомы, то болезнь примет хроническую форму.
• Тромбофлебит – тромбоз глубоких вен представляет собой воспаление венозной оболочки, которое приводит к образованию кровяных сгустков или тромбов. Тромбы полностью перекрывают проходимость сосуда, что может вызвать серьезные последствия с летальным исходом. Основные причины тромбофлебита – механическое повреждение венозного сосуда, инфекция, абсцесс тканей, гнойная рана или нарушение свертываемости крови. Симптомы: отеки, сильные боли, изменение цвета кожи.
• Хроническая или острая венозная недостаточность нижних конечностей – генетически предрасположенные нарушения кровообращения, которые ведут к деформации стенок сосудов и неправильной работе клапанного аппарата. Венозный сосуд начинает расширяться, появляются отеки и тяжесть в ногах. Появляется своеобразный сетчатый рисунок на ногах, который со временем будет выпирать из-под кожных тканей. Также болезнь может быть вызвана малоактивным образом жизни при «сидячей» или «стоячей» работе.

Факторы риска и причины заболевания

Варикозом, как правило, страдают женщины. Дополнительным фактором риска является беременность, когда в организме будущей мамы происходит гормональная перестройка и сбой всех систем организма. Мужчины болеют реже, но симптоматика у них более выраженная и быстротекущая.

Также варикозное расширение может быть вызвано причинами, которые пациент не может контролировать и корректировать. Это плохая генетика (болезнью страдают несколько человек в одной семье), возраст старше 40 лет, пол, наличие иных сосудистых расстройств, которые могут быть провоцирующим фактором. Часто болезнь вызывают бытовые факторы, исключив которые можно привести состояние сосудов в норму и снять все симптомы:

• Монотонная работа в одном положении;
• Малоактивный образ жизни, отсутствие физических нагрузок;
• Лишний вес;
• Злоупотребление алкоголем, курение;
• Неправильный режим питания и нарушенный водный баланс;
• Увлечение саунами и банями, солнечным загаром;
• Тесная одежда и неудобная обувь на высоком каблуке.

Симптоматика заболевания вен

Варикозное расширение конечностей имеет разнообразную симптоматику в зависимости от стадий развития болезни и тяжести их течения

0-1 стадия – симптоматика варикоза практически отсутствует. Внешне никаких признаков варикоза нет. Может наблюдаться легкая усталость в конце рабочего дня. Данные признаки могут свидетельствовать о заболевании варикозом.

2-3 стадии – венозные сосуды становятся заметными, более выраженными. К усталости добавляется отечность, болевой синдром с периодическим усилением боли.

4 стадия – сильно выраженные измененные сосуды в форме извитых жгутов, трофические изменения кожи и подкожных тканей, гиперпигментация зоны варикоза. Возможна атрофия тканей или образование экземы. Характерны сильные боли в конечностях, зуд, жжение.

5-6 стадии – ко всем перечисленным выше симптомам добавляется трофическая язва открытого и закрытого типа, кровотечение поврежденного сосуда.

Кому угрожают (группы риска)

6.1.Факторы риска

На сегодняшний день достоверно установлены следующие факторы риска развития венозных тромбоэмболических осложнений: возраст, применение оральных контрацептивов (в том числе заместительная гормональная терапия), длительные путешествия, иммобилизация, беременность, крупные хирургические операции, стационарное лечение, венозный катетер, травмы, опухоли, семейная история ВТЭО. Они имеют разный «вес» и разную распространенность. Например, с периодами длительного вынужденного положения (сюда относятся и путешествия) сталкивается подавляющее большинство из нас, в то время как с венозными катетерами, к счастью, редкое меньшинство. Поэтому мы остановимся на рассмотрении только некоторых из них.

6.2.Бывают ли тромбозы без факторов риска?

К сожалению да, бывают. И страхи тромбозов очень широко распространены в наше время. Вместе с тем они обычно не имеют под собой веских оснований – слишком редкое, маловероятное это событие. Чтобы представить себе распространенность венозных тромбоэмболических осложнений в целом можно посмотреть на данные семилетнего наблюдения за более чем 21000 человек старше 45 лет в исследовании The Longitudinal Investigation of Thromboembolism Etiology (LITE). С поправкой на возраст заболеваемость ВТЭО составила 1,9 на 1000 пациенто-лет. То есть, если бы мы наблюдали за 1000 пациентов в течение 10 лет, ВТЭО произошли бы у 19 человек. Но это были бы и те, у кого развилась злокачественная опухоль, случилась травма или появился другой весомый фактор риска тромбоза. Без факторов риска тромбоз происходит существенно реже.

6.3.Контрацептивы и тромбозы

В общем и целом, все оральные контрацептивы в той или иной степени повышают риск венозных тромбозов. Вопреки довольно широко распространенному мнению. никакими анализами оценить этот риск невозможно. При принятии решения о приеме КОК нужен сбор личного анамнеза (врач должен поинтересоваться, не было ли в вашей жизни ранее тромботических событий), семейного анамнеза (не было ли у родственников первой линии подтвержденных венозных тромбозов), а так же оценка имеющихся факторов риска (например, ожирение, курение и т.п.). Однако риск ВТЭО на фоне приема контрацептивов крайне мал, поэтому эти препараты очень широко применяются и как средство контрацепции, и с лечебной целью.

6.4.Беременность и тромбозы

В период беременности нарастает свертывающий потенциал крови. Это естественный эволюционный механизм, который защищает роженицу от избыточного кровотечения при отделении плаценты. Вместе с тем, в некоторых случаях он способствует развитию венозных тромбозов как осложнению беременности. Если риск развития ВТЭО у беременной расценивается как высокий – она должна получать антикоагулянты в течение всей беременности и в послеродовом периоде. Всерьез такая тактика должна рассматриваться в первую очередь у тех беременных, у которых какое-либо тромботическое осложнение было в прошлом или тромбоз случился во время беременности.

Распространено мнение, что наличие варикозного расширения вен является очень серьезным фактором риска тромбоза во время беременности. Вместе с тем, это мнение неверно. Наличие варикозного расширения вен само по себе не ведет к существенным рискам тромботических осложнений и не требует медикаментозной профилактики. В 1998 году в одном научном медицинском журнале опубликованы данные анализа историй беременности 72000 рожениц. Случаи тромбофлебита, связанного с варикозным расширением вен, зарегистрированы только в 13 случаях, которые не привели к серьезным последствиям.

6.5.Синдром длительных поездок, эконом класса

Один из хорошо известных факторов риска венозных тромбозов – перелеты и путешествия. Существует даже термин «синдром эконом-класса», или «синдром путешествий». Впервые этот феномен был замечен при перелетах через Атлантический океан. Впоследствии было установлено, что риск тромбозов связан не с фактом перелета, а с длительным вынужденным малоподвижным положением. На сегодняшний день установлено, что риск тромбоза появляется при перелетах или переездах длительностью более 6 часов. Однако следует помнить, что для пациентов с высоким риском тромбоза (например, при наличии тромбофилии, тромбозе в прошлом и т.п.) и более короткое путешествие требует мер профилактики. В некоторых случаях на время перелета требуется фармакологическая защита – антикоагулянты.

В последние годы установлено, что даже просто посещение театра или длительная работа за компьютером повышают риск венозных тромбозов, причем последний феномен получил название «е-тромбоз».

Симптомы флебита

Симптомы флебита зависят от вида, формы заболевания и характеризуются большим разнообразием.

Симптомы флебита нижних конечностей с поражением поверхностных вен

Поражение поверхностных вен характерно для нижних конечностей, может вызываться как осложнение после проведённых инъекций. Признаки, характерные для острого воспалительного процесса:

• покраснение кожных покровов;
• болевой синдром по ходу воспаления вены;
• напряжённость;
• местное повышение температуры;
• уплотнение кожи;
• появление красных полос по ходу воспалённого сосуда.

В остром периоде часто появляется выраженная слабость, головокружение и повышенная температура тела. При хроническом течении симптоматика стёрта, явные признаки отмечаются только в период обострения. Во время ремиссии может быть незначительное повышение температуры тела и необоснованная на первый взгляд слабость.

Флебит глубоких вен (острая и хроническая форма)

Характерно поражение вен нижних конечностей. Симптомы воспаления вены на ноге:

• отёчность;
• болевой синдром;
• кожные покровы приобретают молочно-белый оттенок;
• локальная гипертермия, покраснение и уплотнение не отмечаются;
• выраженная слабость;
• повышение температуры тела.

Довольно часто острый флебит глубоких вен на ноге и на руке осложняется тромбофлебитом. При хроническом течении вся вышеописанная симптоматика проявляется только в период обострения заболевания.

Флебит полового члена

Характерная симптоматика:

• покраснение и болевой синдром в области уплотнения;
• болезненное и тяжеподобное образование на тыльной стороне пениса;
• отёчность;
• нахождение полового члена в полуэрекции;
• распространение отёка на мошонку и крайнюю плоть.

При формировании рубцовых осложнений половой член может так и остаться отёчным, но чаще всего заболевание хорошо поддаётся терапии и проходит почти бесследно.

Церебральный флебит

При воспалении вен головного мозга отмечается специфическая симптоматика:

• повышение кровяного давления;
• выраженная, интенсивная головная боль;
• неврологическая симптоматика: нарушения сна, спутанность сознания, обмороки, нарушения речи и т.д.;
• слабость во всём теле.

Пилефлебит

Воспаление воротной вены сопровождается яркими признаками гнойной интоксикации:
нарастающая слабость;

• резкое ухудшение общего самочувствия;
• желтуха;
• головная боль;
• рвотные позывы;
• гектическая лихорадка;
• схваткообразные боли в области расположения печёночной системы;
• сильный озноб и проливной пот.

Пилефлебит нередко приводит к летальному исходу, а при переходе патологии в хроническое течение у пациента развивается печёночная или почечная недостаточность.

Разновидности флебитов

Врачи используют несколько классификаций для деления болезни на группы.

По месту воспаления внутри вены:

• Эндофлебит — воспаляется внутренний слой венозной стенки
• Перифлебит — поражён наружный слой сосуда
• Панфлебит — воспалены все оболочки сосуда

• Постинъекционный — воспаление появляется при раздражении сосудов из-за внутривенных инъекций лекарств или взятия крови.
• Болевой — поражает сосуды ног, особенно распространён у женщин после родов. Сильные и интенсивные боли.
• Мигрирующий — хронический флебит, который периодически появляется и пропадает. Вызывает рецидивы. Воспаляются вены, а иногда и артерии.
• Церебральный — из-за инфекций воспаляются сосуды в голове.
• Пилефлебит — воспаляется крупнейшая вена в брюшной полости. Всегда при осложнениях.
• Аллергический — флебит в хронической форме. Развивается из-за контакта с аллергенами.

Тромбофлебит — опасная форма флебита, поскольку рядом с очагом воспаления формируются тромбы. Изредка попадают в кровоток. Частицы тромбов проникают в лёгочные артерии и серьёзно вредят здоровью. Порой даже убивают.

Деление по типу воспалённых вен:

• Флебит глубоких вен
• Флебит поверхностных вен

Симптоматика видов флебита схожа, но у некоторых разновидностей есть свои характерные признаки.

Диагностика сосудистых заболеваний нижних конечностей

Для выявления облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (ОЗАНК) и аневризм больного направляют к сосудистому хирургу. После физикального осмотра пациенту может назначаться проведение следующих исследований:

• определение лодыжечно-плечевого индекса;

• допплерографическое и дуплексное ультразвуковое сканирование;

• цифровая ангиография;

• КТ-ангиография и МРТ-ангиография;

• анализы крови на уровень липопротеидов ВП, НП и ОНП, СК миоглобин и С-реактивный белок, уровень общего холестерина и триглицеридов, сахар, коэффициент атерогенности.

Для выяснения первопричины заболевания и предотвращения осложнений пациенту могут рекомендоваться консультации других узкопрофильных специалистов: кардиолога, невролога, эндокринолога, гематолога, офтальмолога. При необходимости обследование больного дополняется проведением ЭКГ, Эхо-КГ, допплерографией сосудов головы и шеи, почечных артерий и пр.

Варикозное расширение вен обычно выявляется во время объективного осмотра и проведения специальных проб. При необходимости обследование дополняется дуплексным ультразвуковым сканированием вен ног.

Классификация

По характеру течения:

• Острый флебит. Сопровождается выраженным болевым синдромом, повышением температуры и слабостью.
• Хронический флебит. В течение длительного времени протекает практически бессимптомно, симптоматика проявляется только в период обострений.

По месту поражения:

• Флебит поверхностных вен.
• Флебит глубоких вен.

По локализации воспаления в вене:

• Эндофлебит. Воспалительный процесс локализуется во внутренней оболочке вены.
• Перифлебит. Воспалительный процесс затрагивает наружную оболочку вены.
• Панфлебит. В воспаление вовлекаются все оболочки: внутренняя и наружная.

Классификация по причине, вызвавшей флебит:

• Аллергический флебит. Связан с аллергическим ответом.
• Постинъекционный флебит. Формируется в результате агрессивного воздействия лекарственных препаратов, вводимых инъекционно (после капельницы). Постинъекционный вариант может быть связан с механической травмой.
• Церебральный флебит. На фоне гнойных воспалительных процессов и инфекционных заболеваний поражаются вены головного мозга.
• Болевой флебит. Протекает остро, сопровождается выраженным болевым синдромом и чаще всего развивается в послеродовом периоде.
• Мигрирующий флебит. Заболевание чаще наблюдается у молодых лиц мужского пола и связано с длительным воспалительным процессом в венах нижних конечностей. Характерно рецидивирующее течение и распространение на артериальные стенки.
• Флебит полового члена. В основе патологии лежит инфекционное заболевание (гонорея) либо варикозная болезнь. Характерно появление объёмного тяжеподобного уплотнения с тыльной поверхности полового члена, сопровождаемого выраженной отёчностью прилегающих тканей.
• Флебит воротной вены (пилефлебит). Формируется после осложнений, связанных с воспалительными процессами в брюшной полости (язвенная болезнь пищеварительного тракта, аппендицит, воспаление геморроидальных узлов, гнойные воспаления половых органов, абсцесс печени, гнойные инфекции пупочной вены у новорожденного, дизентерия и т.д.). Очень часто завершается летальным исходом.

Воспаление вены на руке

Для верхних конечностей нехарактерно варикозное расширение вен, поэтому на руке воспалительный процесс формируется по иным причинам:

• изменение показателей свёртываемости крови;
• склонность к повышенному тромбообразованию, в том числе генетически предрасположенная;
• снижение иммунитета;
• снижение скорости кровотока при патологии сердечно-сосудистой системы.

Пусковым механизмом для развития флебита на руке является повреждение стенок кровеносного сосуда либо попадание инфекционного агента.

Воспаление вен на ногах

Для нижних конечностей характерно варикозное расширение вен. Воспаление вен на ногах бывает также острым и хроническим. Флебит нижних конечностей очень часто развивается на варикознорасширенных сосудах ног.

Аневризмы

Аневризмы периферических артерий характеризуются появлением патологически расширенных участков стенки артерий, возникающих из-за ее ослабления. В результате стенка артерии выпячивается и это состояние может осложняться тромбоэмболией, инсультами, или, при значительном истончении артериальной стенки, разрывами.

Около 70% таких аневризм возникает в области подколенных артерий, а 20% – в подвздошно-бедренном сегменте. Иногда они сочетаются с аневризмами брюшной аорты, которые в 50% случаев бывают двусторонними. Обычно аневризмы периферических артерий провоцируются атеросклерозом и инфекционными заболеваниями (в таких случаях выпячивание чаще всего локализуется в бедренной артерии). Иногда первопричиной их возникновения становится ущемление подколенной артерии или септические эмболы, приводящие к формированию микотической аневризмы.

Периферические аневризмы часто протекают бессимптомно. В некоторых случаях они проявляются следующими симптомами:

• боль при прощупывании;

• бледность и похолодание пораженной конечности;

• нарушения чувствительности;

• отсутствие пульса в области поражения при тромбоэмболии или разрыве патологического выпячивания; 

• боли, повышение температуры, общее недомогание (при инфекционной природе аневризм).

Риск разрыва артерии в области аневризмы низкий – не более 5% при подколенных выпучиваниях и 1 – 14% при илиофеморальных аневризмах.

Симптомы

Признаки тромбофлебита проявляются сразу. Заподозрить заболевание можно по следующей клинической картине:

• конечность отекает;
• кожа над воспаленной веной краснеет, а сам сосуд темнеет и четко прослеживается под кожей;
• на ощупь чувствуется уплотнение по ходу сосуда;
• ощущается тяжесть в ногах и распирание вен;
• в лежачем положении больной не может поднять ногу и вращать стопой;
• на ощупь нога холодная.

На начальной стадии симптомы местные, то есть общее состояние не изменяется. По мере прогрессирования болезни нарушается подвижность. Больной отмечает слабость в ногах и не может долго стоять. При сгибании стопы чувствует напряженность голени и бедра. Температура варьируется от 37 °С до 39 °С.

Отличительные признаки тромбофлебита голени – икроножная мышца синеет, на ней вздуваются вены. Боль настолько сильная, что пациент не может наступать на ногу.

Тромбоз подвздошно-бедренной вены проявляется болью в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, болью в паху и нижней трети живота с одной стороны.

Тромбоз бедренной вены отличается разбуханием вен в верхней части бедра, дискомфортом в области паха. 

Лечение тромбофлебита нижних конечностей

Принятый общемировой стандарт лечения ТВНК – прием лекарственных препаратов, направленных на предотвращение повышенной свертываемости крови. Но споры об оптимальной комбинации методов терапии тромбофлебита продолжаются в научной среде до сегодняшнего дня.

Проблема в том, что антикоагулянты прямого действия при своевременном использовании могут предотвратить образование сгустков крови, но, если тромб уже сформирован, эти средства не помогут его растворить.

В зависимости от тяжести течения заболевания консервативное лечение проводится амбулаторно или в условиях стационара. Комплекс консервативной терапии включает:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• антибиотики при установленном бактериальном поражении;
• гели и мази антикоагулянтной направленности;
• средства для повышения тонуса венозной стенки и борьбы с застоем крови;
• дезагреганты – препараты, которые расщепляют образующие тромб клетки;
• флеботоники – средства для внутреннего и наружного применения при снижении эластичности сосудов;
• обезболивающие препараты.

Традиционно в лечении тромбофлебита используется компрессионная терапия. Замедлить рост тромба способны специальные бандажи и эластичные чулки: они снимают острую боль и способствуют ускорению циркуляции крови.

После снятия острых симптомов воспаления показана физиотерапия. Магнитотерапия, ультрафиолет, дарсонваль (импульсный массажер) улучшают кровообращение и предотвращают рецидивы развития воспаления.

Стационарное лечение показано при высоком риске поражения глубоких вен и распространения воспалительного процесса на другие участки. При госпитализации назначают постельный режим, но не более, чем на 4-5 дней, чтобы не допустить застойных явлений.

Важно! Ни одно народное средство лечения тромбофлебита не имеет доказанной эффективности. Попытки вылечить ТВНК с помощью методов альтернативной медицины могут привести к распространению воспалительного процесса, а время для эффективного лечения будет упущено

Если консервативное лечение не оказывает должного эффекта или в случаях, когда тромб частично отделяется от венозной стенки (флотирует), угрожая “оторваться” и стать причиной тромбоэмболии легочной артерии,  показана экстренная хирургическая операция.

До недавнего времени основным хирургическим методом лечения ТВНК была кроссэктомия – перевязка большой подкожной вены и ее мелких ветвей и исключение их из общего круга кровообращения.

Сегодня предпочтение отдается менее травматичным методам. Пораженная вена коагулируется лазером, что позволяет избежать большой кровопотери и надежно «запечатать» поврежденный сосуд.

В клинической практике комплекс лечения подбирается индивидуально и часто сочетает в себе консервативные и хирургические методы.