Этмоидит: симптомы, причины, лечение

Причины этмоидита

Как и другие виды синусита, этмоидит связан с инфекцией, имеющей вирусную, бактериальную или грибковую
природу. Чаще всего патологии предшествует ОРВИ.
Нередко острый этмоидальный синусит в педиатрии диагностируют вслед за перенесенной скарлатиной (ангина,
дополненная точечной сыпью).

К предрасполагающим факторам развития этмоидального синусита относят:

• сниженный иммунный статус;
• воздействие неблагоприятных факторов внешней среды;
• увеличение количества вдыхаемых аллергенов;
• частые случаи ОРВИ;
• анатомические особенности (форма, размеры, диаметр и ход соустий);
• различные деформации назальной перегородки;
• гиперплазия слизистой оболочки носа, опухоли, полипы;
• нарушение двигательной функции мерцательного (реснитчатого) эпителия;
• проблемы с направлением потока воздуха в полости носа.

Механизм развития

Воспаление слизистой синусов, вызванное инфекцией или другими этиологическими факторами, сопровождается отеком. Железы начинают активно продуцировать большое количество слизи, которая, скапливаясь в пазухах из-за сужения соустья околоносовых полостей, сгущается. Пазухи перестают полноценно очищаться. В результате застоя секрета, нарушения естественной вентиляции и дефицита кислорода в тканях синусов создаются благоприятные условия для жизнедеятельности условно-патогенной флоры, вызывающей хронический инфекционный процесс.

В начале заболевания выделения из носа носят серозный характер, по мере развития воспаления трансформируются в слизисто-серозные. Гнойный экссудат, в составе которого определяется большое количество детрита и лейкоцитов, наблюдается при присоединении инфекции бактериальной природы. При этом выраженная отечность сопровождается нарушением проницаемости стенок капилляров.

Острый синусит может длиться до 2 мес. и дольше, заканчиваясь либо выздоровлением, либо переходом в хроническую форму, при которой отмечается стойкое изменение мембран слизистой пазух. Это повышает склонность больного к частым синусовым инфекциям.

Пункция гайморовой пазухи

Пункция гайморовой пазухи не только диагностическая, но и лечебная процедура, поскольку промывание полости пазухи антисептическим раствором уменьшает бактериальную заражённость.

Российские специалисты пункции верхнечелюстной пазухи относят к первой и лучшей лечебной тактике. Такое «разгрузочное» лечение позволяет удалить из пазухи патологический экссудат — гной, восстановить её воздушность и уменьшить отёк самого соустья. Антибиотики внутрь пазух не вводят, потому что они повреждают эпителий и по большому счету этим вредят, усугубляя патологический процесс.

При гнойном гайморите вполне достаточны около трёх-пяти пункций, но может помочь и только одна. Долговременные катетеры внутрь пазухи предпочитают не устанавливать, так как местно-раздражающие действие инородного предмета приводит к усилению отёка. При катаральном синусите пункционное лечение вообще не проводится, также как и пунктирование других пазух возможно, но требует специальных навыков. В качестве аргументации бесполезности пункций используют ссылки на «западные школы», забыв, что ЛОР-заболевания там лечат семейные врачи, которые не владеют искусством, доступным узким специалистам — российским оториноларингологам.

Классификация

Виды воспаления классифицируются в зависимости от характера, локализации и течения.

С учетом распространенности бывают такие этмоидиты:

• двухсторонний — решетчатые пазухи носа поражены с двух сторон;
• правосторонний — воспаление в ячейках справа;
• левосторонний — поражены пазухи слева.

Согласно особенностям течения выделяют такие формы этмоидита:

Катаральный. Возникает из-за вирусов. У больного пропадает обоняние, развиваются симптомы интоксикации, краснеют белки глаз, лопаются капилляры, возникает отек переносицы и уголков глаз.

Полипозный. Развивается на фоне длительного насморка, чаще,  аллергического происхождения. Характеризуется отечностью слизистой и решетчатой кости, полипами, обострением при ОРВИ.

Гнойный. Самая опасная и сложная форма с ярко выраженной симптоматикой. У больного сильно повышается температура, мучает боль в глазах, переносице, во лбу и зубах, наблюдается слезотечение, повышается уровень интоксикации.

По характеру течения болезнь может быть хронической и острой.

Лечение симптомов верхнечелюстного синусита

Симптоматическое лечение гайморита включает в себя топические деконгестанты (такие как ксилометазолин и оксиметазолин), которые улучшают вентиляцию околоносовых пазух, муколитики (например, карбоцистеин), улучшающие секрецию слизи, местные антисептические препараты («Мирамистин» и другие) и ирригационную терапию (к примеру, носовой душ, перед применением которого нужно применить сосудосуживающие препараты), вымывающие слизь и убивающие микробов в полости пазух, топические глюкокортикостероиды, комбинированные средства (нестероидные и противовоспалительные препараты — парацетамол, ибупрофен).

Сиалор против насморка

• Устраняет воспаление и заложенность
• Борется с бактериями, не нарушая микрофлору
• Не содержит гормонов и антибиотиков

Узнать больше

Есть противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом.

Хирургическое вмешательство

Лекарственные методы лечения не всегда эффективны, иногда необходимо прибегнуть к помощи операции. Вмешательства различаются по типу доступа к пазухам (экстраназальные, эндоназальные, комбинированные), применяемым технологиям (увеличительные приборы освещающие устройства, зонды и пр.), методам проведения операции.

Важно: после перенесенного синусита пациенты должны периодически (не реже одного раза в три месяца) наблюдаться у оториноларинголога.

Лечение дома

Вариантом лечения верхнечелюстного синусита дома являются паровые ингаляции, благодаря которым возрастает кровообращение, разжижается скопление слизи, а также улучшается поступление лекарств из системного кровотока. Но при остром течении верхнечелюстного синусита такой способ опасен и противопоказан, поскольку может спровоцировать генерализацию инфекционного и воспалительного процессов.

Можно делать ингаляции с отваром трав (календула, чистотел, лавровый лист, череда, шалфей, ромашка). В закипевшую воду добавляют спиртовую настойку прополиса (1 чайная ложка на 0,5 л отвара) и пару капель йода.

Кроме подобных ингаляций можно дышать и над вареным картофелем

Важно: дышать нужно по 10 минут ежедневно, курс — неделя.. Прогревают нос и поваренной солью в мешке, варены яйцом, синей лампой

Промывают нос следующим раствором: 1 чайная ложка на стакан, фурацилин (2 таблетки), по 1 ч. л. отваров трав (шалфей, чистотел, ромашка). Повтор процедуры может быть до 10 раз в день.

Прогревают нос и поваренной солью в мешке, варены яйцом, синей лампой. Промывают нос следующим раствором: 1 чайная ложка на стакан, фурацилин (2 таблетки), по 1 ч. л. отваров трав (шалфей, чистотел, ромашка). Повтор процедуры может быть до 10 раз в день.

Лечение

1. Этиотропная терапия

Быстрых результатов в терапии помогает добиться назначение средств против бактерий (главных возбудителей острого синусита):

• β-лактамы: амоксициллина, клавуланат, «Цефаклор», цефуроксима аксетил;
• фторхинолоны: левофлоксацин, моксифлоксацин;
• макролиды: азитромицин, кларитромицин.

2. Пункция

Данный способ применяют, если не удалось вылечить болезнь медикаментозно. Является самым известным способом для удаления гноя из верхнечелюстных пазух. Довольно болезненный, в отличие от других процедур.

3. «ЯМиК»-катетеризация

Довольно результативное средство в борьбе с верхнечелюстным синуситом, не вызывает осложнений. Достаточно болезненная процедура, как и пункция, больные не всегда хорошо ее переносят.

Важно: выполнение операции нецелесообразно при изолированном поражении одной околоносовой пазухи, так как можно занести инфекцию в здоровые околоносовые пазухи.

Как вылечить синусит

Выбор методов лечения будет зависеть от причин и особенностей течения заболевания. При остром бактериальном синусите на первый план выходит антибиотикотерапия. Существует несколько групп антибиотиков, которые активны против разных видов возбудителей. Если причиной заболевания стала грибковая флора, то в качестве лечения применяются противогрибковые препараты. Дозировки и схемы приема подбираются индивидуально.3

Второе направление в лечении синуситов — разгрузочная терапия. Она направлена на восстановление проходимости естественных каналов, которые соединяют пазухи и полость носа. Для этого назначаются местные сосудосуживающие средства. Они позволяют уменьшить степень выраженности отека слизистой оболочки и восстановить нормальный отток содержимого из пазух.

Для устранения признаков воспаления применяют две группы препаратов — глюкокортикостероиды для местного применения и нестероидные противовоспалительные средства системного действия. Они также помогают уменьшить и другие проявления болезни — боль, обильные выделения из носа, расширение сосудов слизистой оболочки. Противовоспалительная терапия часто используется в схеме лечения острого синусита.

Относительно новым направлением в лечении синусита является элиминационная терапия. Она заключается в промывании полости носа растворами морской воды с целью удаления вирусов и бактерий из полости носа, уменьшения выделений и отека. Элиминационная терапия имеет большой и положительный опыт применения в России, поэтому она входит в современные стандарты лечения синуситов.1

Аквалор — это линейка средства на основе морской воды. Каждый из продуктов применяется в разных ситуациях и с разными целями. Для промывания носа с целью удаления избыточного количества слизи можно использовать Аквалор Софт и Аквалор Актив Софт. Справиться с заложенностью носа могут помочь Аквалор Форте, Аквалор Актив Форте и Аквалор Экстра Форте. Детям для промывания носа можно использовать Аквалор Беби.

Если вовремя не были приняты меры, развилась тяжелая гнойная форма, единственное, чем лечить синусит у взрослых — это прокол пазух в местах скопления гноя. После выведения гнойного содержимого полость обрабатывают антисептическими растворами.

Что такое этмоидит?

Этмоидальный синусит, или этмоидит – воспаление слизистой оболочки решетчатого лабиринта – околоносовой (придаточной) пазухи носа. Чаще всего он является вторичным и протекает на фоне других синуситов – гайморита или фронтита. В качестве самостоятельного заболевания встречается редко. В силу особенностей анатомического строения считается наиболее опасным синуситом и может привести к внутриглазным и внутричерепным осложнениям. 

Причины

Основная причина – микроорганизмы различной этиологии. Обычно этмоидит является осложнением ОРВИ и бактериальных инфекций верхних отделов дыхательной системы. Провоцирующими факторами приятно считать:

• частое высмаркивание, при котором каждый раз повышается давление в носовой полости и инфицированная слизь может проталкиваться в придаточные пазухи;
• врожденные анатомические особенности строения решетчатого лабиринта и полости носа (например, искривленная перегородка, узкий носовой клапан);
• ослабленная иммунная система, что спровоцировано длительной антибиотикотерапией, эндокринопатиями, а также состояниями врожденного и приобретенного иммунодефицита;
• хронические патологии ЛОР-органов, особенно вялотекущие и часто рецидивирующие процессы;
• травмы лица, которые ведут к ухудшению дренажа околоносовых пазух и созданию благоприятных условий для развития патогенной микрофлоры.

При попадании микроорганизмов на слизистую начинается воспалительная реакция, и развивается отек слизистой. Это приводит к нарушению вентиляции в придаточных пазухах и застою секрета, создавая благоприятные условия для дальнейшего прогрессирования патологии.

Симптомы

Так как этмоидит в большинстве случаев является осложнением другой патологии, его первые признаки часто остаются незамеченными на фоне основной клинической картины. Но по мере прогрессирования пациент начинает жаловаться на сильную головную боль с преимущественной локализацией к области переносицы или глаз. Она всегда усиливается при наклонах головы. В остальном клиническая картина малоспецифична: ухудшение обоняния, затрудненное носовое дыхание и выделения из носа.

У пациента страдает общее состояние. Развивается синдром системной интоксикации. Повышается температура тела до 380С, появляются слабость, бессонница, раздражительность, ухудшается аппетит. 

Диагностика

Диагноз ставят на основании анамнеза, физикального осмотра, лабораторных исследований и инструментальных методов диагностики.

• Передняя риноскопия. Осмотр с помощью зеркал или эндоскопа. Видны отек и гиперемия слизистой, а также патологические выделения.
• Общий анализ крови. Присутствуют неспецифические признаки воспаления – лейкоцитоз, повышенная СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
• Рентгенография придаточных пазух. На снимке видно затемнение просвета ячеек лабиринта, снижение пневматизации, неровность и утолщение костных стенок.
• Компьютерная томография синусов. Проводят при подозрении на орбитальные или внутричерепные осложнения, а также для дифференциальной диагностики. Иногда сочетают с МРТ.
• Бактериологическое исследование. В качестве материала берут отделяемое из носа или содержимое пазухи. В первом случае достаточно взять мазок из носа, во втором придется провести пункцию.

Рентген является базовым методом диагностики, а бакпосев помогает подобрать антибиотик, исходя из чувствительности к нему патогенной микрофлоры.

Лечение

Терапию проводят в амбулаторных условиях. Госпитализация необходима только при тяжелом течении патологии. Врач назначает антибиотики, исходя из данных бакпосева. Кроме того, проводят симптоматическое лечение. В него входят сосудосуживающие капли, нестероидные противовоспалительные средства, поливитамины и иммуномодуляторы.

После купирования острой фазы для ускорения процесса регенерации слизистой пациенту назначают физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое лечение показано только при хронических этмоидитах. Оно заключается в раскрытии ячеек решетчатой кости, дренировании полости и ее промывании. При необходимости параллельно выполняют полипотомию и септопластику.

Лечение этмоидита

Оперативное лечение острого этмоидита подразумевает вскрытие ячеек решётчатого лабиринта. Вскрытие применяется лишь в том случае, когда состояния человека тяжёлое, и консервативная терапия не дала эффекта. Это свойственно при острых эмпиемах у детей, а также при наличии признака внутричерепного и глазничного осложнения.

Операция по вскрытию ячеек решётчатого лабиринта может выполняться вненосовым и внутриносовым методом. Прогноз в случаях неосложнённого течения этмоидита при своевременном обращении к врачу-специалисту и правильно подобранной стратегии лечении благоприятный.

Лечение этмоидита в клинике «ЛОР-Астма» преимущественно консервативное. Уже на первых днях лечения болезни наши опытные врачи обеспечивают отток отделяемого при помощи введения в полость носа медицинских средств, имеющих сосудосуживающий характер. Это способствует уменьшению отёка слизистой оболочки. Для закрепления полученного эффекта врачи-специалисты клиники «ЛОР-Астма» применяют физиотерапевтические процедуры спустя несколько дней, что помогает улучшить общее состояние больного.

Профилактика – лучшее средство против воспаления носовых пазух

Конечно, на 100% застраховаться от синусита и более тяжелых воспалительных процессов не сможет никто. Профилактика поможет укрепить иммунитет и выстроить защитный барьер против вирусов, бактерий и инфекций. Чтобы предупредить гайморит без симптомов у взрослого или ребенка, стоит придерживаться простых правил:

Избегать переохлаждения. Да, низкая температура сама по себе не провоцирует простуду и насморк. Но вызывает сужение кровеносных сосудов и делает слизистые оболочки более уязвимыми к вирусам и инфекциям

В холодную, дождливую и ветреную погоду важно правильно утепляться – и хронические воспаления носовых пазух вам не грозят. Чаще промывать нос. Это нужно делать осенью во время эпидемий простуд и гриппа, а также весной во время цветения деревьев и кустарников

Для промывания подойдут обычные солевые физрастворы, которые эффективно удаляют бактерии и аллергены.

Правильно питаться. Иммунитет слабеет от недостатка питательных веществ. Включите в свой рацион больше натуральных продуктов – свежего мяса и рыбы, злаков и медленных углеводов, овощей и фруктов. А от полуфабрикатов и фастфуда лучше отказаться, или хотя бы свести их употребление к минимуму.

Пить витамины. Сейчас много специальных витаминных комплексов и добавок с растительными активными компонентами. Они работают мягко, но эффективно: результат заметен уже в течение 1-2 недель. А главное – они полностью безопасны, не вызывают привыкания и не имеют побочных эффектов.

Классификация

Разделение синусита на виды (классификация) необходимо для постановки правильного диагноза и адекватной последующей терапии. Классификация этой патологии базируется на нескольких критериях:

• по характеру течения;
• по анатомической локализации воспаления;
• по форме патологического процесса.

По характеру течения существует 2 вида патологии:

• острый синусит – заболевание длится не дольше 1-го месяца.
• хронический синусит – протекает длительно, иногда патологический процесс длится годами, с периодическим улучшением (ремиссия) и ухудшением (рецидив) состояния.

По форме патологического процесса выделяют 2 основных вида синуситов:

• пролиферативные – вариант течения синусита, при котором увеличивается количество клеток слизистой пазух (полипы, гиперпластический процесс).
• экссудативные – воспаление сопровождается секрецией жидкости (экссудат или гной).

В зависимости от анатомической локализации воспаления, соответственно расположению пазухи, выделяют:

• этмоидит – локализация воспаления в пазухах решетчатой кости;
• фронтит – инфекционный процесс развивается в лобной пазухе;
• гайморит – поражается верхнечелюстной синус;
• сфеноидит – преимущественное течение патологии в синусе клиновидной кости.

Процесс может быть односторонним или двусторонним. При воспалении всех околоносовых пазух с одной стороны, имеет место гемисинусит, в случае поражения всех синусов – пансинусит.

Типы и виды верхнечелюстного синусита

В зависимости от этиологии (причины возникновения) болезни различают риногенные, одонтогенные, травматические и аллергические верхнечелюстные синуситы.

Риногенный гайморит возникает на фоне ринита — воспаления слизистой оболочки носа. Слизистая оболочка — главное препятствие на пути инфекций. При попадании на нее микроорганизмов развивается насморк или ринит. Причины ринита различны: вирусы, бактерии, аллергия, снижение защитных свойств организма, проникновение синтетических средств, влияние сухого воздуха, слишком продолжительное применение лекарств с сосудорасширяющим или сосудосуживающим действием, переохлаждение.

Характеризуется ринит заложенностью, течением из носа, нарушением кровообращения в полости носа, развитием застойных кровяных явлений. Всего существует 4 вида ринита: аллергический, хронический, острый, вазомоторный.

Одонтогенный синусит возникает вследствие воспаления слизистой верхнечелюстной пазухи из-за инфекции от нездорового зуба, воспаления тканей вокруг него, образовавшегося сообщения между пазухой и полостью рта после удаления зуба. Симптомами этого заболевания могут быть выделения из носа или уха, кашель, насморк, головная боль, ломота в висках, апатия, потеря аппетита и другие. В зависимости от протекания болезни выбирают разные способы лечения: антибактериальную терапию и промывание гайморовых пазух, откачивание гноя или операцию.

Травма гайморовой пазухи или челюсти также может привести к возникновению синусита.

Причиной аллергического гайморита служит гиперчувствительность организма к одному или нескольким раздражителями. Начинается заболевание в полости носа, а затем распространяется на гайморовые пазухи. Что же обычно служит аллергеном? Это пыльца оастений в период цветения, шерсть и экскременты домашних любимцев, пылевые клещи, лекарства, бытовая химия, духи, косметика, химикаты, грязный городской воздух.

По длительности недуга синуситы делят на четыре вида:

1. Острый (меньше 3 месяцев).
2. Рецидивирующий острый (может повторяться до четырех раз в год);
3. Хронический (больше 3 месяцев).
4. Обострение хронического гайморита (добавление новых симптомов к уже существующим).

По степени тяжести симптомов синуситы бывают:

• легкие;
• средней тяжести;
• тяжелые.

Виды риносинусита

1. Острый (длительность болезни менее 12 недель и полное исчезновение симптомов после выздоровления).
2. Рецидивирующий (от 1 до 4 эпизодов острого риносинусита в год, периоды между обострениями (когда симптомы заболевания отсутствуют и лечение не проводится) длятся не менее 8 недель).
3. Хронический (наличие симптомов в течение более чем 12 недель).

Локализация

• верхнечелюстная пазуха (гайморит),
• клиновидная пазуха (сфеноидит),
• лобная пазуха (фронтит),
• в ячейках решетчатой кости (этмоидит).

В зависимости от этиологических факторов острые и рецидивирующие риносинуситы разделяют на:

• вирусные,
• бактериальные,
• грибковые.

Хронические разделяют на:

• бактериальные,
• грибковые,
• смешанные.

С учетом особенностей патогенеза:

• внутрибольничный,
• одонтогенный,
• полипозный,
• развившийся на фоне иммунодефицитных состояний риносинусита,
• острая (молниеносная) форма микоза околоносовых пазух.

Хронические грибковые риносинуситы подразделяют на:

• аллергический (эозинофильный) грибковый синусит,
• грибковый шар,
• поверхностный синоназальный микоз,
• хроническую инвазивную форму микоза.

Вредно ли сильно сморкаться?

Активное сморкание не просто не эстетично, но вредно. Сморкание сопровождается повышением носового давления, и инфицированная слизь (в народе — сопли) попадает в верхнечелюстную пазуху. Поэтому сморкаться надо аккуратно и нежно.

Гайморит может развиться при неблагополучии зубов верхнего ряда, к примеру, кариесе корня или одонтогенной кисте, зреющей на корне зуба. Иногда некачественная обработка кариозной полости с последующим пломбированием приводит к воспалительным изменениям в костной ткани верхней челюсти и в процесс вовлекается пазуха. Такой гайморит без адекватного лечения зуба никогда не удастся прекратить.

Виды, формы, типы синусита

От того, в какой области носовых пазух локализуется очаг болезни, зависит ее разновидность. В классической медицине их насчитывают четыре:

1. фронтит (лобные пазухи);
2. этмоидит (ячейки решетчатого лабиринта);
3. сфеноидит (клиновидные пазухи);
4. гайморит (гайморовы или верхнечелюстные пазухи).

Сфеноидит представляет собой воспаление носовых пазух клиновидной полости, а потому встречается реже всего. Его сопровождает головная боль в затылке, зрительные аномалии. Одна из причин развития сфеноидита – различные опухоли в пазухах и искривление носа. Поэтому лечат его преимущественно хирургическим путем.

Гайморит или верхнечелюстной синусит характеризуется воспалением гайморовых пазух. Он сопровождается головными болями в лобных долях, слизистыми выделениями из носа, повышенной температурой и отечностью. В отличие от сфеноидита, гайморит — самая распространенная разновидность синусита. Причиной гайморита может стать бактериальное или вирусное заражение, аллергические реакции и даже воспаление верхнего зубного ряда. В зависимости от локализации очагов болезни различают двусторонний, правосторонний и левосторонний верхнечелюстной синусит.

Этмоидит – это разновидность воспаления решетчатых полостей. Он часто наблюдается у пациентов школьного и дошкольного возраста, и становится причиной возникновения отечности глаз и конъюнктивита. Особенность этмоидита состоит в том, что он проявляется в комплексе с гайморитом и фронтитом. В связи с этим лечат его так же комплексно, совмещая медикаментозное лечение, физиотерапию и хирургические процедуры.

Фронтит представляет собой тяжелое воспаление лобных пазух. Он сопровождается явно выраженной симптоматикой, позволяющей быстро диагностировать заболевание: головными болями в лобных долях, увеличивающимися при надавливании. Вылечить фронтит сложно – необходимо комбинировать медикаментозную терапию, физиопроцедуры и пункции.

Формы синусита по МКБ 10 определены кодом J01 «Острый синусит» и J32 «Хронический синусит».

Острая форма характеризуется длительностью заболевания от одной до трех недель, ярким проявлением симптоматики, высокой температурой. Она возникает преимущественно из-за вирусных и простудных болезней, инфекций, других болезней, провоцирующих отек слизистой.

Хроническая форма отличается более длительным периодом протекания (до нескольких месяцев) и слабостью. Она возникает преимущественно из-за инфекционных заражений и нарушения схемы употребления антибиотиков.

Что касается типологии болезни, принято делить синусит на три типа:

• гнойный;
• отечно-катаральный;
• смешанный гнойно-слизистый.

Острый бактериальный синусит относится к гнойному типу. Он характеризуется повышенной температурой тела и наличием патогенов в пазухах. Несвоевременное лечение этого типа болезни приводит к воспалению костей, переходу в заболевания в хроническую форму, другим негативным последствиям.

Отечно-катаральный тип наблюдается на первых этапах хронических форм заболевания. Обычно он является последствием запущенных простуд и ОРВИ.

Начальную стадию развития синусита символизирует катаральный тип. Ему свойственно наличие слизистых выделений из носа и отека слизистых в пазухах. Этот этап хорошо поддается лечению, которое, как правило, не отличается большой продолжительностью. Полезно будет узнать, что основной причиной катарального синусита является недолеченный насморк.

Смешанный тип характеризуется гнойно-слизистыми выделениями и другой симптоматикой, свойственной всем видам заболевания.

Диагностика и лечение

При подозрении на синусит следует обратиться к отоларингологу. Основными методами исследования при синуситах является рентгенография пазух, диафаноскопия.

При сфеноидите рекомендуется частое закапывание в полость носа сосудосуживающих средств (галазолин, нафтизин и т.д.). При затянувшемся заболевании рекомендуется зондирование и промывание пазухи растворами антибиотиков. Иногда показано хирургическое вмешательство (например, резекция заднего конца средней раковины).

При отсутствии лечения острые процессы могут перейти в хронические, могут развиться абсцессы, менингит.

3.Симптомы и диагностика

Как правило, клинические проявления хронического этмоидита значительно менее выражены, чем симптоматика этмоидита острого.

Нередко хронический этмоидит протекает практически бессимптомно (что, однако, не делает его менее опасным).

В типичных случаях пациенты жалуются на частые или постоянные головные боли, усиливающиеся при наклоне вперед, с локализацией «где-то внутри, за переносицей» (реже боль локализована у внутренних уголков глаз); низкую работоспособность, слабость, заложенность носа, утренние скопления отделяемого (нередко с неприятным гнилостным запахом), снижение или полное отсутствие (аносмия) обонятельной чувствительности. Достаточно часто дегенерация тканей при хроническом этмоидите принимает характер полипозных разрастаний, грануляций, гиперпластического утолщения слизистой оболочки.

При осмотре, помимо полипов (чаще множественных) обнаруживаются более или менее объемные скопления слизисто-гнойного содержимого; в некоторых случаях гноя так много, что говорят об эмпиеме (при этом могут заметно искажаться даже внешние пропорции лица).

Очень опасным, высоко летальным осложнением запущенного хронического этмоидита выступает флегмона орбиты (орбитальный целлюлит) – разлитое воспаление глазницы с гнойным расплавлением тканей. Учитывая анатомическое расположение решетчатого лабиринта, возможны (и встречаются на практике) обусловленные этмоидитом абсцессы головного мозга, острые воспаления мозговых оболочек, отиты, сепсис и другие тяжелые осложнения.

Обострения хронического этмоидита протекают практически с той же клиникой, что и острый этмоидит (см. соотв. статью).

Диагностика проводится с тщательным анализом анамнестических сведений и жалоб (учитывая, что симптоматика в большинстве случаев неспецифична и может маскироваться проявлениями гайморита, фронтита, хронического ринита и т.д.). Этмоидит следует дифференцировать с симптоматически сходными состояниями. Помимо стандартной риноскопии, назначают ряд лабораторных анализов (клинические и иммунологические анализы крови, культуральные исследования слизи, биопсия и др.), применяют визуализирующие методы диагностики (рентгенография, КТ и/или МРТ).

Этмоидит у детей

 Как было сказано ранее основные симптомы и признаки этмоидита у детей достаточно схожи с тем же заболеванием у взрослых. 

В силу незрелости иммунной системы и анатомических особенностей строения черепа (а также незрелости этих структур) у детей раннего возраста могут чаще встречаться осложненные формы острого этмоидита, которые имеют достаточно стремительный темп ухудшения клинической картины. 

Поэтому при выявлении таких симптомов как отек век и/или мягких тканей лица, ограничение подвижности глаз, значительное ухудшение общего состояния ребенка на фоне заложенности носа и слизистых выделений из него, стоит незамедлительно обратиться за помощью к ЛОР-специалисту. Чем раньше выявляется проблема — тем легче её решать с меньшими затратами сил, времени и ресурсов.

Источники

• Levinson J., Rossi IR., Kuan EC., Tajudeen BA. Chronic Sphenoiditis With Deep Neck Space Extension: Case Report With Review of the Literature and Postulated Mechanisms for Extracranial Extension. // Ear Nose Throat J — 2021 — Vol — NNULL — p.145561321989453; PMID:33470832
• Shellman Z., Coates M., Kara N. Polymicrobial Skull Base Osteomyelitis Related to Chronic Sphenoiditis and Endoscopic Sinus Surgery. // Laryngoscope — 2021 — Vol131 — N4 — p.E1086-E1087; PMID:32990341
• Promsopa C., Polwiang P., Chinpairoj S., Kirtsreesakul V. Complications of Isolated Fungal Sphenoiditis: Patient Clinical Characteristics. // ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec — 2021 — Vol82 — N1 — p.15-24; PMID:31743915
• Stavrakas M., Karkos PD., Dova S., Tzorakoeleftheraki SE. Unilateral Fungal Sphenoiditis Presenting with Diplopia and Ptosis. // Indian J Otolaryngol Head Neck Surg — 2017 — Vol69 — N3 — p.428-429; PMID:28929081
• Hirose Y., Hirota Y., Yokokawa D., Ohira Y., Ikusaka M. Acute sphenoiditis involving the second branch of the trigeminal nerve. // QJM — 2016 — Vol109 — N11 — p.745-746; PMID:27634966
• Senturk M., Guler I., Azgin I., Sakarya EU., Ovet G., Alatas N., Tolu I., Erdur O. The role of Onodi cells in sphenoiditis: results of multiplanar reconstruction of computed tomography scanning. // Braz J Otorhinolaryngol — 2017 — Vol83 — N1 — p.88-93; PMID:27161189
• Fukui I., Hayashi Y., Kita D., Nakanishi S., Tachibana O. Aspergillus Sphenoiditis Associated with an Artificial Bone Graft Used for Transsphenoidal Surgery. // NMC Case Rep J — 2015 — Vol2 — N2 — p.68-71; PMID:28663968
• Lee J., Rhee M., Suh ES. New daily persistent headache with isolated sphenoiditis in children. // Korean J Pediatr — 2015 — Vol58 — N2 — p.73-6; PMID:25774200
• Safouris A., Bragin A., Mabiglia C., Triantafyllou N., Gazagnes MD., Tsivgoulis G. Teaching neuroimages: isolated sphenoiditis: an uncommon cause of abducens nerve palsy. // Neurology — 2013 — Vol81 — N23 — p.e176; PMID:24297805
• Seto T., Takesada H., Matsushita N., Ishibashi K., Tsuyuguchi N., Shimono T., Hikita N., Hattori T., Tanaka K., Shintaku H. Twelve-year-old girl with intracranial epidural abscess and sphenoiditis. // Brain Dev — 2014 — Vol36 — N4 — p.359-61; PMID:23815969

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз риносинусит устанавливают на основании:

1. Анамнестических данных.
2. Клинических проявлений.
3. Результатов лабораторных исследований.
4. Результатов инструментальных методов обследования.

Для острого бактериального риносинусита характерна связь с перенесенным 5-10 дней назад эпизодом ОРВИ.

У пациентов с одонтогенным и грибковым гайморитом в анамнезе нередко имеются предшествующие сложные пломбировки зубов верхней челюсти, а также длительная история неоднократных обращений к оториноларингологу и повторных диагностических пункций верхнечелюстных пазух, при которых не было получено никакого содержимого.

Для полипозного риносинусита характерно постепенное прогрессирование основных симптомов: затруднение носового дыхания и снижение обоняния. Нередко больных беспокоит мучительное ощущение постоянного стекания очень вязкого секрета по задней стенке носоглотки. Во многих случаях полипозного риносинусита сочетается с бронхиальной астмой, непереносимостью нестероидных противовоспалительных средств, муковисцидозом.