Вегето-сосудистая дистония (всд)

Автор статьи – Елена Беленко. Врач невролог-вегетолог, кандидат медицинских наук.

Сегодня интернет пестрит текстами о причинах и способах лечения ВСД и ПА. Однако многие из них пишутся под копирку и не отражают современных реалий. Факт в том, что медицина, как и любая наука, постоянно развивается. И каждый день новые истории болезни и выздоровления пациентов, исследования в этой области корректируют наше понимание диагноза «вегето-сосудистая дистония».

Так, врачи сегодня признают, что диагноз ВСД правильнее сократить до ВД – вегетативной дистонии. Прямой связи ВД с сердечно-сосудистой системой нет, поэтому акцент на «сосудистом» компоненте заболевания излишен и не отражает истинных масштабов заболевания. Вегетативные центры в силу своей разветвленности осуществляют контроль над работой всех систем органов – не только сосудов.

Также и классификации вегетативного расстройства устаревают. Какие виды вегетативной дисфункции выделяют врачи сегодня на 2018 год и какие симптомы с 99% вероятностью (с учетом полноценной диагностики) позволяют поставить диагноз ВД, расскажем в этой статье.

Профилактика или рекомендации при болезни

Профилактика вегетососудистой дистонии включает в себя следующие рекомендации: 

• вести активный образ жизни;
• отказаться от курения;
• свести к минимуму употребление алкоголя и кофеина;
• избегать психоэмоциональных нагрузок;
• придерживаться сбалансированного питания;
• правильно организовать распорядок дня;
• получать умеренные физические и интеллектуальные нагрузки;
• создать благоприятную обстановку в семье.

Женщинам в период климакса врачи советуют регулировать гормональный фон

В качестве вторичной профилактики патологии важно не забывать о поддерживающей терапии и придерживаться всех рекомендаций специалистов. ВСД можно контролировать и сдерживать ее симптоматику, если зарядиться позитивным настроем, избегать стрессовых ситуаций и равномерно распределять нагрузку в течение дня. 

Для улучшения работы ВНС пациентам нужно пересмотреть свои привычки. Основные рекомендации при вегетососудистой дистонии: спать минимум 7-8 часов; регулярно гулять на улице не менее 60 минут; заниматься спортом (нагрузки должны быть умеренные); убрать из рациона продукты с высоким содержанием трансжиров. При составлении меню врачи советуют больше внимания уделять фруктам и овощам, в состав которых входят витамин С и β-каротина. Также в рацион нужно ввести продукты, повышающие кровяное давление (сыры, гречневая крупа, сельдь, какао, темный шоколад). Пациентам с кардиальной формой дистонии необходимо больше употреблять продуктов, в которых содержится большое количество магния и калия (бобовые, баклажаны, яйца, кисломолочную продукцию, нежирное мясо, сухофрукты и т.д.).

Литература:

Стадии и классификация болезни

Выделяют 3 стадии протекании заболевания:

1. Легкая. Пациент сохраняет трудоспособность, симптоматика заболевания не доставляет дискомфорта. Вегетативные кризы не проявляются. 
2. Средней тяжести. Данная стадия вегетососудистой дистонии характеризуется появлением периодов, когда больной теряет трудоспособность. Вызвано это обострением патологии и развитием криза.
3. Тяжелая. Длительное и стойкое протекание болезни, сопровождающееся частыми обострениями, что приводит к существенному снижению работоспособности пациента. 

В зависимости от причин, спровоцировавших нарушение в работе ВНС, патологию делят на 2 типа:

• первичная (генетическая предрасположенность);
• вторичная (проявляется при соматических или психических недугах).

При диагностике специалисты берут во внимание распространенность отклонений, выделяя 3 вида вегетососудистой дистонии:

• генерализованная (поражены несколько систем или органов);
• локализованная (патология затрагивает только один орган);
• системная (местная разновидность недуга).

По типу протекания заболевание делится на:

• латентное (симптоматика недуга проявляется только при столкновении с сильным стрессом);
• пароксизмальное (периодически у пациента возникают приступы, сопровождающиеся симптоматикой, характерной для ВСД);
• перманентное (слабовыраженные признаки дистонии держатся постоянно, усиление возможно под воздействием негативных факторов).

Клиническая картина патологии зависит от состояния сосудов. На основании этого создана еще одна классификация ВСД:

1. Гипертоническая. Сопровождается повышенным тонусом сосудов и скачком кровяного давления. Основные жалобы пациентов при развитии данного типа вегетососудистой дистонии: мигрени, сильная утомляемость, рвота, учащение сердцебиения, усиленная потливость, «мушки» перед глазами, беспричинный страх.
2. Гипотоническая. Характеризуется пониженным тонусом сосудов и падением кровяного давления. Основные проявления: бледность кожных покровов, обморок, упадок сил, невозможность сделать полноценный вдох. Также больные с гипотонической формой ВСД постоянно жалуются на холодные стопы и ладони.
3. Смешанная. Данный тип патологии характеризуется вариативностью тонуса сосудов, кровяное давление может скакать от минимальных к максимальным показателям. В этом случае наблюдается нестабильность клинической картины. Это сильно усложняет жизнь пациентов. Упадок сил и состояние на грани обморока у них может сменяться на тахикардию и сильную головную боль. Во время приступа возникает неконтролируемый страх смерти, что еще сильнее усугубляет состояние пациента.
4. Кардиальная. Такая форма патологии диагностируется при появлении ноющих и пульсирующих болей в области сердца. Неприятные ощущения могут сопровождаться нарушением сердечного ритма и усиленной потливостью. 
5. Ваготоническая. Для данной формы недуга характерно нарушение дыхания. Часто пациенты жалуются на невозможность нормально дышать, им сложно вдохнуть воздух. Возможно падение кровяного давления и замедление сердцебиения. 

Прогноз течения болезни и профилактические меры

ГВС не представляет существенной угрозы для жизни, однако очень снижает ее качество. Если вовремя не обратиться за профессиональной помощью, симптоматика прогрессирует, человек теряет способность к последующей социальной активности, усугубляются нервную расстроенность, страхи. Эффективность лечения имеет высокий уровень, больной имеет все шансы на полное выздоровление

Важно систематически формировать позитивный взгляд на жизнь, поменять отношение к стрессовым ситуациям. Это позволит избежать рецидива патологии в будущем

При необходимости важно своевременно обращаться за психологической помощью.

6. Дисфункциональное дыхание

   В  клинике внутренних болезней понятие функциональных  нарушений дыхания является  недостаточно принятым, хотя категории функциональных расстройств в кардиологии и гастроэнтерологии давно является общепризнанными. М. Thomas (2001) подчеркивает: «Мы рассматриваем проблемы функциональных нарушений в других физиологических системах, однако эту концепцию пока не применили к дыхательной системе». В последние годы в клинической практике для характеристики функциональных нарушений дыхания стал  применяться термин «дисфункциональное дыхание». Приоритет внедрения этого термина относят Ван Диксхорну (J. van Dixhoorn), который привел его в работе «Гипервентиляция и дисфункциональное дыхание». Основанием для этого явилось понимание, что при функциональных нарушениях дыхания (abnormal breathing) возможны различные изменения  паттерна дыхания и значений РetCO2, а не только ипокапнические расстройства, характерные для ГВС. Дисфункциональное дыхание может проявляться также быстрым, аритмичным, поверхностным дыханием, частыми вздохами, преобладанием  грудного типа дыхания.

Варианты капнограмм  больных с дисфункциональным дыханием

Ипохондрическое расстройство: симптомы, признаки, проявления

Какие симптомы ипохондрического расстройства? Самый главный признак – это сильные опасения по поводу наличия у самого пациенты тяжелого, а порою и неизлечимого заболевания. Вышеуказанные жалобы сочетаются со страхами и  тревогой. Сенестопатии, плохое настроение, сильные необоснованные страхи на счет своего здоровья характерны для ипохондрической депрессии.

При болевой синдроме в области грудной клетки пациенты считают, что у них тяжелая стенокардия, порок сердца, ишемическая болезнь сердца, блокада проводимости, инфаркт миокарда.

При болевом синдроме в области живота, поносе, запоре, дискомфорте пациенты считают, что у них рак желудка, рак печени, рак кишечника, рак прямой кишки, рак поджелудочной железы, рак двенадцатиперстной кишки, рак желчного пузыря, рак сигмовидной кишки, рак прямой кишки.

При дискомфорте в области лобка, мочевого пузыря пациенты считают, что у них рак мочевого пузыря. Они боятся выйти из дома, так как по дороге нет туалета. Они боятся неудержать мочу, описаться по дороге.

Лечение Соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы:

Основная роль в лечении принадлежит психотерапии. Фармакотерапия имеет цель создать возможности психотерапии и проводится для коррекции сопутсвующих симптомов. Выбор лекарственных средств в каждом случае определяется особенностями симптоматики и сопутствующих проявлений. Для фармакотерапии используются следующие группы лекарственных средств: лекарственными средствами первого выбора являются антидепрессанты (трициклические и группы СИОЗС); лекарственными средствами второго выбора являются бета-блокаторы и нормотимики; на начальных этапах лечения возможно сочетание антидепрессанта с бензодиазепином; также используются нейролептики с седативным эффектом, как лекарственные средства резерва при выраженной тревоге, которую не удается купировать бензодиазепинами. Кроме того, терапию соматоформных расстройств необходимо дополнить вазоактивными, ноотропными препаратами и вегетостабилизаторами.

Виды соматоформной вегетативной дисфункции по этиологии

1. Вид, связанный с постоянным раздражением периферических вегетативных структур. Связан с повышенным раздражении блуждающего нерва (вагус) – наблюдается при ПМС (предменструальный синдром) или МКБ (мочекаменная болезнь), с поражением симпатического шейного сплетения – наблюдается при шейной дорсопатии. Проявления соматоформной дисфункции ВНС часто связаны с основной болезнью и сочетаются с ее симптомами.
2. Вид, связанный с поражением подкорковых структур головного мозга. Является последствием перинатальной энцефалопатии, родовых травм, резидуальным поражением ЦНС, сотрясений, ушибов головного мозга.
3. Вид, связанный с невротическими расстройствами или стрессовыми ситуациями. Может проявляться малосимптомными симпатоадреналовыми кризами, чувством страха, дрожью, сердцебиением, полиурией.

Что предлагает современная медицина

Пациент – при всём своём негативном отношении к медицине – лечиться будет обязательно. Ибо, пережив серию кризов, которые имеют симпатоадреналовую, вагоинсулярную, либо парасимпатическую природу, быстро осознаёт, что сам со своей «взбунтовавшейся» природой не справится.

Прогноз, согласно которому у 90% пациентов после проведённого лечения наступает положительный эффект, воодушевляет.

Первым «китом» являются меры по «укоренению» больного в семье и обществе, и здесь без рациональной психотерапии никак не обойтись

Но при этом важно успокоить пациента, объяснив, что это не то же самое, что лечение шизофрении

Нормализация режима труда, отдых в процессе работы и ночью, рациональное питание и его культура, обогащение пищи необходимыми микроэлементными добавками (особенно магнием и калием) – второе условие успеха лечения.

Обойти элементарную физкультуру также никак не удастся – гиподинамия усугубляет ишемию мозга.

Выбор медикаментозного лечения должен учитывать преимущественный тип протекания вегетативных реакций (ваготонический, симпатикотонический, смешанный).

К средствам выбора первой линии относится группа антидепрессантов (в особенности класс трициклических и группа СИОЗС), ко второй – вещества класса бета-блокаторов и нормотимиков.

На первых стадиях лечения целесообразным являются комбинация антидепрессант + Бензодиазепин; средством резерва при значительном уровне тревоги, который не купируется Бензодиазепином, являются нейролептические препараты с седативным действием.

В терапии СВД лечение усиливается препаратами групп ноотропной, вазоактивной и вегетостабилизирующей направленности.

Не менее существенный вклад в восстановление психофизического здоровья пациента вносит и фитотерапия.

При парасимпатикотоническом типе расстройств будут полезны препараты:

• женьшеня;
• аралии;
• заманихи;
• левзеи;
• элеутерококка;
• брусники;
• толокнянки;
• можжевельника.

• мяты;
• шалфея;
• пустырника;
• валерианы;
• хмеля;
• мелиссы;
• корень пиона.

5. Клиника гипервентиляционного синдрома

   В основе развития клинических проявлений гипервентиляционного синдрома лежат гипокапнические нарушения газообмена. Действие гипокапнии на различные органы и системы является многофакторным, однако низкая величина СО2 сама по себе не обязательно вызывает симптомы. Имеет значение индивидуальная чувствительность и адаптация к хронической гипокапнии.
 

Основные клинические проявления гипервентиляционного синдрома
 

• Респираторные:
  • одышка
  • вздохи
  • зевота
  • сухой кашель

• Общие:
  • снижение трудоспособности
  • слабость, утомляемость
  • субфебрилитет

• Кардиальные:
  • кардиалгия
  • экстрасистолия
  • тахикардия

• Психоэмоциональные:
  • тревога
  • беспокойство
  • бессонница

• Гастроэнтерологические:
  • дисфагия
  • боли в эпигастрии
  • сухость во рту
  • аэрофагия
  • запоры

• Неврологические:
  • головокружение
  • обмороки
  • парестезии
  • тетания (редко)

• Мышечные:
  • мышечная боль
  • тремор

   Среди множества клинических проявлений гипервентиляционного синдрома одышка является ведущей жалобой и встречается практически в 100% случаев. Одышка может быть единственным клиническим проявлением, но чаще сочетается с другими симптомами. Частыми бывают вздохи (глубокий вдох с последующим глубоким выдохом), причина и физиологическое значение которых, окончательно неясно.

   Боли в грудной клетке отмечаются у 50-100% больных. К возможным механизмам возникновения болей в грудной клетке при гипервентиляционном синдроме относят:
1) механический фактор — аэрофагия и растяжение легких;
2) мышечный фактор — повышение тонуса скелетной мускулатуры;
3) повышение симпатического тонуса, приводящего к сердцебиению;
4) «катехоламиновая миопатия»;
5) вазоконстрикция коронарных сосудов и ухудшение оксигенации из-за эффекта Бора.
   Неврологические симптомы — головокружение, парестезии, головные боли, синкопальные состояния находятся на 2-3 местах по частоте возникновения. Отмечается их безусловная связь с изменением тонуса сосудов. СО2 является важнейшим регулятором мозгового сосудистого тонуса. Возможны карпопедальные спазмы. Мышечная боль, тремор, мышечная слабость — нередкие симптомы гипервентиляционного синдрома.

   Среди клинических проявлений гипервентиляционного синдрома важное место занимают психоэмоциональные расстройства: тревога, беспокойство, бессонница, страх. Существуют две прямо противоположные точки зрения о месте этих расстройств в этиопатогенезе гипервентиляционного синдрома

Одни считают, что психогенные нарушения являются первичными в становлении гипервентиляционного синдрома, другие доказывают, что психогенные нарушения являются следствием гипокапнических расстройств. Все едины в том, что психогенные нарушения, имея различную степень выраженности, действительно встречаются часто и во многом определяют характер течения гипервентиляционного синдрома.
Реже при гипервентиляционном синдроме отмечаются диспептические нарушения, которые проявляются болями в эпигастральной области, дисфагией, сухостью во рту, аэрофагией, запорами. Возможны урологические и сексуальные расстройства. Общие жалобы включают снижение трудоспособности, слабость, утомляемость, субфебрилитет.
 

Клиническая картина

Характерная клиническая картина вегетативного состояния включает следующие симптомы:

• отсутствие контакта с окружающей средой, осознанного ответа на раздражители;
• могут наблюдаться движения глазных яблок, но их необходимо отличать от осознанного зрительного контакта;
• сохранение безусловных рефлексов: жевания, глотания, хватания, сокращения мышц в ответ на болевые раздражители;
• характерно недержание мочи и кала.

В ряде случаев наблюдается постепенное восстановление высшей нервной деятельности. Это можно проверить путем определения реакции на простые просьбы. Пациента просят сжать пальцы или выполнить любое несложное действие. Также в восстановительный период наблюдается фиксация взгляда на предметах и слежение за двигающимися объектами.

ВД с соматоформными расстройствами

При соматоформной дисфункция больной искренне считает своей проблемой некое телесное, соматическое недомогание. Он не просто так думает, но реально «ощущает» боль, тяжесть, дискомфорт в различных частях и органах тела. Он ищет (но не находит) у себя различные тяжелые заболевания. Пациент многократно проходит одни и те же обследования, сдает анализы. Однако в них, как правило, отсутствуют значимые изменения, которые свидетельствовали бы о нарушении работы органов. В конечном итоге жалобы пациента невнимательный врач может списать на ипохондрию.

Однако полноценная диагностика в таком случае должна включать и полное обследование ВНС (вегетативной нервной системы): тепловизор и анализ вариабельности сердечного ритма. При ВД нарушений непосредственно в органах нет, но нарушена работа ВНС, которая контролирует кровообращение, обмен веществ, теплообмен и главное – деятельность всех внутренних органов. В связи с этим пациент с ВД действительно может ощущать подобные соматические симптомы.

Общее плохое самочувствие, местный дискомфорт в органах, напряжение в том или ином отделе позвоночника при ВД свидетельствует о функциональном напряжении работы в конкретном вегетативном узле. Снимок тепловизора покажет отклонение в работе узла сбоем температурного режима в данной области. Так как ВНС отвечает за теплообмен (терморегуляцию), тепловизор – один из наиболее эффективных способов диагностики ее проблемных зон.

Таким образом, когда у человека с диагнозом ВД «болит», то «болезнь» не надуманна. Однако обнаружить ее поможет только полноценная диагностика ВНС, которую следует проводить уже после того, как проведено общее обследования и условно поставлен диагноз «полностью здоров». Далее мы увидим, какие симптомы говорят о необходимости пройти такое обследование.

Симптомы

Впервые заболевание дает о себе знать в детстве или в подростковом возрасте, достигая предельной выраженности к 20-40 годам. Симптоматика может возникать в форме приступов или носить постоянный характер. Признаки вегетососудистой дистонии разнообразные. Объясняется это тем, что ВНС влияет на многие органы и системы. Врачи описывают более 30 синдромов, характерных для патологии:

1. Кардиальный. Характеризуется появлением болевых ощущений в области сердца, высоким или низким кровяным давлением. Также у пациента наблюдается нарушение сердечной проводимости и учащенное сердцебиение.
2. Респираторный. Протекает с жалобами больного на трудности с дыханием, появляется ощущение нехватки воздуха. Пациенту трудно сделать первый вздох. Состояние усугубляется одышкой и астматическими приступами. 
3. Невротический. Сопровождается жалобами на упадок сил, сильные головные боли, проблемы со сном, снижение памяти, тревожность, дезориентацию в пространстве. В некоторых случаях у пациента развиваются фобии и депрессии.
4. Астенический синдром. Больной страдает от сильной утомляемости, плохого самочувствия. У него наблюдается нарушение работы ЖКТ и сердечно-сосудистой системы.
5. Нейрогастральный синдром. Сопровождается изжогой, вздутием живота, болевыми ощущениями во время дефекации, метеоризмом. 
6. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. Больной страдает от чрезмерной потливости, болевых ощущений во время мочеиспускания, под глазами появляются сильные отеки.
7. Нарушение терморегуляции. Сопровождается высокой или низкой температурой, больной плохо переносит мороз или зной.
8. Реакция системы пищеварения. Протекает с рвотой, тошнотой, болями в животе. Пациент страдает от учащенного мочеиспускания, расстройства стула, отечности. У него повышается сальность кожных покровов, усиливается потоотделение и появляется отечность.  

Что такое гипервентиляционный синдром

Гипервентиляционный синдром возникает при снижении содержания углекислого газа в крови. Иногда это состояние — компенсаторная реакция организма на стресс, интенсивные физические нагрузки, длительное пребывание в высокогорной местности. Другое название патологии в медицине — дыхательный невроз, дисфункциональное дыхание.

Различать следует гипервентиляцию и проблемами с центральный гиповентиляцией. Это нарушения дыхания, связанные со сном, апноэ. Патологии могут врожденными или приобретенными.

В норме содержание углекислого газа в крови — 6%. При таких показателях клетки и ткани получают достаточное количество кислорода, тонус сосудов не нарушен.

Нормальное дыхание в физиологии поддерживается несколькими механизмами. Человек может произвольно контролировать глубину и частоту дыхательных движений, делать задержку на вдохе или на выдохе. На внутреннем эндотелии сосудов находятся особые рецепторы, которые реагируют на любые изменения в биохимическом и газовом составе крови. Цитата: При гипоксии или кислородном голодании дыхание становится более глубоким и быстрым, это называется гиперпноэ. При снижении уровня углекислого газа развивается обратный эффект, который называется гипокапния.

При гипервентиляции легких происходит сбой в системе регуляции дыхания, неудовлетворенность вдохом. Возникают негативные респираторные и соматические симптомы. Из-за ухудшения самочувствия возникает тревожность и чувство беспокойства, дыхание еще больше учащается, гипокапния прогрессирует. Чтобы разорвать этот замкнутый круг, требуется медикаментозное лечение и психотерапия.

Обратите внимание! Средний возраст пациентов с гипервентиляцией — 30-40 лет. Заболевание преимущественно протекает в хронической форме, острые случаи возникают только в 2% случаев.

Причины возникновения ВСД

Вегетативная нервная система регулирует деятельность практически всех внутренних желез, органов, кровеносных и лимфатических сосудов, а также обеспечивает постоянную внутреннюю среду и адаптацию организма к изменениям условий внешней среды.

Парасимпатическая и вегетативная симпатическая нервная система оказывают противоположное влияние на функционирование человеческого организма. В случае такого дисбаланса возникает вегето-сосудистая дистония.

По факторам, вызывающим вегетативный невроз, причины делятся на три группы:

• Биологические. В этом случае появление вегетативного невроза определяется скоростью возбуждения и торможения нервной системы. Риск развития вегетативного невроза есть при быстром возбуждении и медленном торможении.
• Социальные. Люди, выросшие в безопасной среде, не подвержены риску развития вегетативного невроза. Однако если детство было полно чувства опасности, страха, жалости к себе, риск заболеть значительно возрастает.
• Травматические. Вегетативный невроз также может развиться в результате какой-то внезапной физической или психологической травмы, серьезной болезни или постоянного стресса.

При вегетативном неврозе основным триггером является стресс и неспособность управлять эмоциями. 

Выделяют несколько условий, способствующих развитию вегетативной дисфункции:

• Патологии митохондрий. Группа заболеваний (преимущественно наследственных), связанных с дисбалансом энергетического обмена в клетках организма. Наследственная предрасположенность проявляется обычно еще в детстве.
• Патологические расстройства центральной и периферической нервной системы.
• Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Заболевания эндокринной системы и связанный с ними гормональный дисбаланс.
• Остеохондропатии позвоночника, гиподинамия, профессиональные заболевания.
• Заболевания нервной системы, стрессовые факторы, эмоциональная нестабильность.
• ВСД аллергического генеза.

Классификация

Патологические типы дыхания:

• терминальное;
• периодическое;
• диссоциированное.

Виды периодического дыхания:

• Биота;
• Чейна-Стокса;
• волнообразное.

Для периодического дыхания характерно чередование дыхательных движений и пауз в виде апноэ. Патология возникает на фоне расстройства системы автоматического регулирования дыхания.

Терминальные типы дыхания включают:

• гаспинг дыхание;
• апнестическое дыхание;
• дыхание Куссмауля.

Патологические терминальные типы дыхания сопровождаются грубыми нарушениями ритмогенеза. Дыхание Куссмауля характеризуется глубоким вдохом и вслед за ним удлинённым форсированным выдохом. Куссмауля описывают как глубокое и шумное дыхание, которое регистрируется у пациентов в бессознательном положении на фоне уремической, диабетической или печёночной комы. Дыхание Куссмауля запускается из-за патологии возбудимости дыхательного центра у лиц с гипоксией головного мозга, метаболическим ацидозом и токсическими явлениями.

Диссоциированное дыхание характеризуется:

• ассиметрией правой и левой половин грудной клетки;
• парадоксальными движениями диафрагмы.

Синдром Да Коста назван в честь монаха и проявляется приступообразным увеличением лёгочной вентиляции, что сопровождается изменениями в сознании, болевыми, чувствительными, мышечно-тоническими и вегетативными нарушениями. Синдром Да Коста возникает после психологической травмы в виде острых и хронических стрессов.

Диагностика Соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы:

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы как правило, проявляются сочетанием:

• Специфических жалоб (жалобы на расстройство определенной системы органов, например, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания);
• Жалоб неспецифического характера (общей вегетативной лабильности);
• Эмоциональных нарушений.

Для достоверного диагноза требуются все следующие признаки:

• симптомы вегетативного возбуждения, такие как сердцебиение, потение, тремор, покраснение, которые имеют хронический характер и причиняют беспокойство;
• дополнительные субъективные симптомы, относящиеся к определенному органу или системе;
• озабоченность и огорчения по поводу возможного серьезного (но часто неопределенного) заболевания этого органа или системы, причем повторные объяснения и разуверения на этот счет врачей остаются бесплодными;
• отсутствуют данные о существенном структурном или функциональном: нарушении данного органа или системы.

 Дифференциальный диагноз: Дифференциация от генерализованного тревожного расстройства основывается на преобладании психологических компонентов вегетативного возбуждения при генерализованном тревожном расстройстве, таких как страх и тревожные предчувствия, а также отсутствии постоянного отнесения других симптомов к определенному органу или системе. Вегетативные симптомы могут возникать и при соматизированных расстройствах, но по сравнению с рядом других ощущений они не обладают ни выраженностью, ни постоянством и также не приписываются все время к одному органу или системе.

Особенности гипертонического криза

Это состояние считается одним из осложнений артериальной гипертензии (гипертонии). Как подсчитала ВОЗ, у 1,3 млрд людей в мире диагностирована данная болезнь, однако только у 1-2% из них гипертония сопровождается гипертоническим кризом³. Состояние, требующее неотложной помощи, длится от нескольких часов до нескольких дней. В это время у пациента развиваются расстройства центральной нервной, сердечно-сосудистой системы, кровотока в крупных сосудах и почках. Гипертония — возрастная болезнь, которой страдают, в основном, люди старше 40-45 лет. Соответственно, риск развития гипертонического криза наиболее высок именно после наступления этого возраста.

Как определить гипертонический криз

«Гипертонический криз — это повышение артериального давления, имеющее клинические проявления: головная боль давящая или распирающая, давящая боль за грудиной, тошнота, рвота, головокружение. При данных симптомах следует измерить артериальное давление. При его повышенном значении нужно принять гипотензивные препараты. Если данные симптомы присутствуют при нормальном давлении, следует искать причину в другом».

Ковальчук Мария Сергеевна

эксперт

УЗ «ГССМП г. Минск» 

Симптомы гипертонического криза

Развитие гипертонического криза чаще всего происходит за несколько минут, реже — часов и дней. И в этом главное отличие ГК от других заболеваний, связанных с артериальным давлением. 

Важно!

Основные симптомы гипертонического криза — это боль в области сердца, головная боль, головокружение, нарушения зрения, тошнота, шум в ушах. Некоторые люди, уже привыкшие к высокому давлению, могут ощущать лишь слабость, которая не мешает их основной деятельности.

У некоторых пациентов могут быть дополнительные проявления ГК — их не относят к основным симптомам4. Это признаки нарушения мозгового кровообращения — больной жалуется, что у него немеют руки, а кожа на лице (особенно в области рта) теряет чувствительность. Многие ощущают мурашки в различных частях тела. Возможны даже судороги.

Целый блок симптомов говорит о нарушениях работы сердца. Прежде всего, это боли в левой стороне или посередине грудной клетки, одышка, ощущение нехватки воздуха, изменение сердечного ритма.

Рисунок 1. Симптомы гипертонического криза. Изображение: brgfx / freepik.com

Некоторые люди жалуются на ощущения озноба, сильной жажды, жара. Может появиться потливость («холодный пот»), чувство страха, раздражительность и другие проявления вегетативной дисфункции. Нередко окончание гипертонического криза сопровождается частым мочеиспусканием.

Как отличить первые симптомы гипертонического криза

• Начинается внезапно.
• Значительно повышается давление относительно индивидуальной нормы пациента.
• Появляется сильная головная боль.
• Нарушается зрение («мушки» в глазах), вплоть до относительной слепоты.
• Кружится голова, тошнит, возможна рвота⁴.

Определение

Диагноз «вегетососудистая дистония» можно встретить только в российской медицине. За рубежом подобный термин давно не используют, нет его и в международной классификации болезней. Объясняется это тем, что сбой в функционировании вегетативной нервной системы не является самостоятельной болезнью. Симптоматический комплекс объединен в такое определение, как «вегетативная дисфункция». В МКБ-10 патология обозначена кодом F45.3.

Специалисты считают подобное отклонение синдромом, при котором отсутствует органический недуг определенного органа (системы), а нарушения носят функциональный характер. Заболевание относится к группе неврозов, его характерная черта – отсутствие существенных отклонений от норм (анализы ничего не показывают). Диагностика патологии очень затруднена, некоторые пациенты годами ходят по врачам и проводят разные обследования, лечась от несуществующих недугов. 

Используя термин ВСД, врачи описывают ряд признаков, сигнализирующих о дисбалансе вегетативной нервной системы (ВНС), который может проявиться при разных патологиях. ВНС координирует функциональность всех органов и систем. Она включает в себя два отдела: парасимпатический и симпатический. Первый регулирует большое количество процессов, протекающих в организме:

• сужает зрачки;
• замедляет дыхание;
• снижает давление;
• активирует выработку слюны и сальных желез;
• сужает сосуды;
• снижает содержание глюкозы в крови.

Симпатический отдел оказывает противоположные эффекты:

• расширяет зрачки и сосуды;
• активирует вентиляцию легких;
• повышает кровяное давление;
• стимулирует выброс сахара в кровь;
• угнетает процесс выделения слюны.

Нормальная работа ВНС возможна только в том случае, если оба отдела работают согласованно . При нарушении их регуляции диагностируют ВСД. Часто дистония является предвестником тяжелых болезней. Проявившись в юном возрасте, при отсутствии грамотной терапии, спустя несколько лет она приведет к развитию заболеваний ЖКТ, сердца, гормональным отклонениям и т.д.

Патология имеет гендерную предрасположенность: у женщин вегетососудистую дистонию обнаруживают в 3 раза чаще, чем у мужчин.

Распространен недуг и среди подростков, причина – активная гормональная перестройка организма.