Киста поджелудочной железы

Современные хирургические методы

Хирургическое удаление показано в следующих случаях:

• множественные кистозные образования или если капсула достигла размера более 60 мм;
• киста передавливает желчные протоки и приводит к застою желчи;
• патология сопровождается выраженным болевым синдромом;
• подтвердился злокачественный характер полости.

Оперативное вмешательство может осуществляться несколькими методами.

Дренирование или склерозирование полости путем прокола кисты пункционной иглой.

Такая процедура проводится одновременно с ультразвуковым исследованием и применяется при кисте тела или головки.

В ходе манипуляции из капсулы удаляется все содержимое и вводится химическое вещество (склерозирование) или устанавливается дренажная трубка до полного прекращения выделения жидкости.

Данный вид хирургического вмешательства считается менее травматичным и практически не приводит к осложнениям.

Лапароскопия — подобные варианты хирургического удаления кисты хоть и обладают массой достоинств, но могут применяться только с опухолями доброкачественного характера.

Во время операции в брюшной полости делаются небольшие разрезы, в которые вставляют эндоскопический зонд и проводят удаление кисты:

1. Иссечение. Если капсула находится на поверхности железы, то ее вскрывают и удаляют содержимое. После внутреннюю полость обрабатывают антисептиком и ушивают;
2. Резекция части органа. Проводится в случае расположения крупной кисты в полости органа. Осуществляют удаление новообразования вместе с частью самой железы. В результате снижаются риски возникновения рецидивов;
3. Операция Фрея. Проводится в случае растяжения протока железы кистозным образованием в головке органа. После иссечения капсулы вместе с головкой, проводят сшивание оболочки тонкой кишки с поврежденным протоком, что облегчает выведение желудочного сока.

Лапаротомия — полостная операция, проводимая путем рассечения передней стенки брюшины. Наиболее травмирующее вмешательство, требующее длительного восстановительного периода, но необходимое, если речь идет о злокачественном новообразовании.

Широкое поле обзора позволяет хирургу удалить опухоль, без повреждения ее оболочки и предупредить распространение содержимого по брюшной полости. Во время операции может проводиться иссечение кисты, части железы или всего органа. При наличии метастаз возможно удаление и частей соседних органов.

Диагностические мероприятия

Наличие интракраниального образования значительных размеров невролог может заподозрить на основании данных неврологического статуса пациента и клинической симптоматике. В этом случае больной направляется на обследование к офтальмологу и отоларингологу для проверки зрения и слуха. Специалисты проводят офтальмоскопию, аудиометрию, периметрию и визометрию. При выраженной гидроцефалии на офтальмоскопии отмечаются застойные диски зрительных нервов.

Посредством направления пациента на эхо-энцефалографию можно диагностировать у него повышенное внутричерепное давление. Если у больного отмечаются эпилептические пароксизмы, его дополнительно отправляют на электроэнцефалографию.

Крайне важно дифференцировать полость с жидкостью от опухоли, абсцесса и гематомы. Сделать это только на основе собранных клинических данных не представляется возможным

А потому, для четкой постановки диагноза неврологи применяют МРТ.

Посредством проведения ультразвукового исследования можно диагностировать отдельные виды врожденных кист еще на этапе внутриутробного развития плода. После рождения до закрытия большого родничка младенца проводится нейросонография, позволяющая поставить правильный диагноз. Во взрослом периоде для визуализации кисты головного мозга больной направляется на магнитно-резонансную или компьютерную томографию головы.

МРТ и КТ проводится с контрастом для того, чтобы дифференцировать кисту от опухоли. Полость с жидкостью не способна накапливать в себе контрастное вещество в отличие от опухоли.

После постановки диагноза важно постоянное наблюдение пациента с кистозным образованием. На регулярных обследованиях врач отслеживает объемы кисты в динамике

Если киста является следствием перенесенного инсульта, дополнительно проводятся обследования сосудов: УЗДГ, МРТ и КТ сосудов, дуплексное сканирование.

Возможные осложнения

Невозможно точно предугадать дальнейшую жизнь и заболевания, которые могут возникнуть у человека, перенёсшего хирургическое вмешательство на крупнейшей железе.

Уменьшить развитие осложнений и помочь пациенту переносить последствия операции помогут сразу несколько факторов, начиная от предоперационного состояния пациента, до качества условий жизни при домашнем лечении, рациона питания и соблюдения рекомендаций медиков.

После любого хирургического вмешательства можно ожидать осложнений. Последствием операции на поджелудочной железе нередко становится панкреатит. Он проявляется такими симптомами, как:

• лейкоцитоз;
• острая боль в брюшной полости;
• ухудшение самочувствия;
• повышенная температура тела.

Также возможны внутренние кровотечения, сбои в работе печени и почек. Иногда при возникновении отёчности органов протоки могут сдавливаться. Если это произойдет, то есть вероятность развития панкреатита в самой опасной его форме – острой.

После удаления опухолей и части крупнейшей железы возможны рецидивы. В этом случае необходим полный контроль для того, чтобы не допустить появление метастазов. При появлении любых подозрительных симптомов следует сразу же обращаться за консультацией к лечащему врачу.

Операция – это всегда серьёзный процесс, к которому нужно подходить ответственно. Операции сложные, дорогостоящие, стоимость хирургического вмешательства в клиниках разная, цена зависит от многих факторов. Удаление кисты поджелудочной железы оценивается от 50000 рублей, резекция железы – от 100000 рублей. Не следует пренебрегать выбором хорошего специалиста, ведь от этого зависит продолжительность и качество дальнейшей жизни.

Амилаза в моче и сыворотке крови – нормы, повышенная, пониженная

Амилаза — один из ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой, и ее основная задача – переваривать сложные углеводы, расщепляя их на простые сахара. Если панкреатическая амилаза попадает в кровь, это означает, что произошла обструкция (сужение) протоков поджелудочной железы или повреждение клеток поджелудочной железы, например, в результате воспаления или других патологий.

Примерно через 8-10 часов присутствующая в крови амилаза выводится с мочой, поэтому ее определения в моче может быть достаточно для подтверждения воспаления, даже если плазменный уровень фермента остается в пределах нормы.

• Нормальный уровень амилазы в крови — 25-125 Ед/л. У пожилых людей он выше —  выше: 20-160 Ед/л. 
• Уровень амилазы в моче должен быть в пределах: 10-490 Ед/л. 

Если активность амилазы в крови превышает уровень 1150 ЕД/л, а норма амилазы в моче превышена от 3 до 20 раз, то подозревается острый панкреатит.

Активность амилазы в крови в диапазоне 575-1150 Ед/л указывает на:

• желчнокаменную болезнь;
• холецистит;
• перфорацию желудка или двенадцатиперстной кишки;
• перитонит;
• кишечную непроходимость;
• острый нефрит. 

Уровень между 115-575 Ед/л может указывать на развитие в организме эпидемического паротита или образование камней в слюнных железах.

Другие факторы, увеличивающие уровень амилазы:

• внематочная беременность;
• заболевания печени;
• нефрит;
• лечение химио- или лучевой терапией;
• рак кишечника, яичников, простаты, щитовидной железы, печени;
• злоупотребление алкоголем или наркотиками.

Повышение уровня амилазы, не сопровождающееся одновременным повышением уровня липазы, говорит о заболевании другого органа, например, слюнных желез, кишечника или почек. 

Снижение уровня амилазы указывает на обширное повреждение поджелудочной железы, например, в результате некроза, или печени.

Виды кист поджелудочной железы

Кисты поджелудочной железы достаточно разнообразны, но условно их делят на две категории:

• Врожденные. Такие кисты формируются ещё в период внутриутробного развития, отличает их наличие эпителиальной выстилки. Такие образования встречаются достаточно редко.
• Приобретенные. Вторая категория – это кисты, появившиеся в течение жизни под воздействием тех или иных факторов. Выделяют несколько их видов, в первую очередь, фиброзные, которые появляются как следствие воспалительного процесса, когда клетки железы замещаются соединительной тканью. Другой вид – ретенционные, которые образуются при закупорке выводящих протоков. Существуют и другие виды, которые объединяют в группу псевдокист.

Небольшая киста, особенно, врожденная, может длительное время не сказываться на работе поджелудочной железы и не проявлять себя никакими симптомами.

Функции поджелудочной железы

Поджелудочная железа представляет собой небольшой (70—100 г, 10—12 см), продольный орган, расположенный в брюшной полости сразу за желудком. Поджелудочная выполняет две важные функции – вырабатывает ферменты, необходимые в пищеварительном процессе, и гормоны, регулирующие уровень глюкозы в крови. По этой причине орган считается внутри- и внесекреторным.

Каждый день поджелудочная производит около 1 литра панкреатического сока — жидкости, содержащей пищеварительные ферменты: трипсин, амилазу и липазу. Они необходимы для правильного протекания пищеварительного процесса белков, сахаров и жиров. 

Панкреатический сок секретируется через протоки поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку, где происходят важнейшие этапы расщепления питательных веществ – это экзокринная активность поджелудочной железы. За эндокринную активность отвечают островки Лангерганса — группы клеток, расположенных в паренхиме поджелудочной железы, преимущественно в области ее хвоста, вырабатывающие инсулин и глюкагон – два гормона с противоположным действием, поддерживающие нормальный уровень глюкозы в крови.

Среди наиболее распространенных заболеваний поджелудочной железы – острые и хронические воспаления. Рак поджелудочной железы может появляться и в экзокринной части, а в эндокринной – нейроэндокринные опухоли или кисты. Повреждение островков Лангерганса, в свою очередь, является причиной диабета I типа.

Симптомы, указывающие на заболевания поджелудочной железы:

• боль: на левой стороне эпигастрия, иррадиирующая в позвоночник, боль в спине в крестцовой области;
• лихорадка и озноб;
• аритмии;
• желтая окраска кожи, белков глаз и слизистых оболочек;
• блуждающая эритема коже, может сопровождаться жжением и зудом;
• потеря аппетита и веса;
• появление жирного и зловонного стула;
• рвота, диарея и запоры;
• аномальный уровень глюкозы в крови.

При появлении таких симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу и сдать анализы на патологии поджелудочной железы, так как они могут быть следствием острого панкреатита — очень опасного для жизни состояния.

Варианты обследования поджелудочной железы подбираются для каждого больного индивидуально, в зависимости от симптомов. Один из наиболее часто рекомендуемых анализов — выполнение профиля поджелудочной железы – одновременной диагностики на уровни амилазы, липазы и глюкозы в крови.

Этиология и патогенез

Причинами врожденной кисты являются неблагоприятные факторы, имеющие место быть в процессе развития плода. Таковыми являются:

• гипоксия плода при родоразрешении;
• фетоплацентарная недостаточность;
• прием беременной отдельной группы лекарств;
• резус-конфликт матери и ребенка;
• внутриутробные инфекции.

Факторами, провоцирующими развитие врожденной полости с жидкостью, выступают наркотическая, алкогольная или никотиновая зависимость матери. В таком случае, развитие ребенка проходит в условиях внутриутробной интоксикации, что негативным образом сказывается на головомозговых структурах. Причинами возникновения полости могут стать и хронические декомпенсированные заболевания будущей мамы.

Приобретенная полость с жидкостью в голове развивается в следствие:

• воспалительных заболеваний (энцефалит, абсцесс головного мозга, арахноидит, менингит);
• черепно-мозговых травм;
• травмы новорожденных, полученных во время родов;
• нарушения мозгового кровообращения (субарахноидальное кровоизлияние, ишемический инсульт, геморрагический инсульт).

В зависимости от этиологии выделяют следующие виды жидкостных полостей:

• Киста ятрогенного происхождения формируется в качестве осложнения после хирургического вмешательства на мозге.
• Паразитарная – развивается при парагонимозе, церебральной форме тениоза и эхинококкозе.

Полость с жидкостью также может замещать церебральные ткани при дегенеративных и дистрофических процессах в голове.

При наличии кисты имеются ряд факторов, способных выступить триггером ее роста. Таковыми являются затруднение венозного оттока из черепной коробки, инсульты и другие сосудистые нарушения, а также травмы головы, гидроцефалия, нейроинфекции.

Стандартная классификация

Чтобы разобраться с диаметром пораженной области, ее местом расположения, а также выяснить, не задел ли очаг воспаления соседние мягкие ткани, используются современные методы диагностики. Они числятся обязательным пунктом плана перед назначением хирургического вмешательства, что позволяет не только детально изучить проблему, но и использовать собранную информацию во время самой операции.

Наиболее продуктивными версиями диагностики числятся компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, а также ЭРХПГ. В первых двух случаях стадия добавления контрастирующего вещества не является обязательной, но вот последний вид анализа на ней базируется полностью.

Только после получения визуализации на руки лечащий специалист принимает окончательное решение касательно того, возможна ли операция и какой ее формат окажется наиболее действенным. Чаще всего используется классическое внутреннее, либо наружное дренирование. Немного реже эксперты прибегают к резекции части панкреаса вместе с угрожающей всему организму зоной.

Согласно статистике, киста ПЖЖ в последние годы диагностируется гораздо чаще, причем ее жертвами становятся по большей части молодые люди. Научные сотрудники объясняют резкое омоложение пациентов гастроэнтерологического стационарного отделения тем, что молодежь чаще стала страдать острыми и хроническими панкреатитами. Причем этиология у них разнится от классической травматической до билиарной или приобретенной алкогольной, что за последний десяток лет стало настоящим бичом среди медиков.

Согласно все той же статистической сводке, киста является самым распространенным следствием осложнения панкреатита хронического течения. На ее долю выпадает около 80% клинических случаев от общего числа.

Трудностей добавляет тот факт, что в медицинской среде не существует единого представления о том, какие образования стоит относить к панкреатическим кистам. Из-за этого одной общей сводки правил касательно классификации подобной патологии не предусмотрено, как и стандартов патогенеза с оказанием помощи.

Одни приверженцы твердят, что киста обязана иметь внутри панкреатический сок, а также ограничиваться стенками. Другие полагают, будто содержимое может оказаться даже некротизированной паренхимой или:

• кровью;
• гноем;
• воспалительным экссудатом.

Единственное в чем сходятся оба лагеря, так это принципы формирования аномалии. Они предусматривают следующие условия:

• повреждение паренхимы;
• проблематичность оттока секрета;
• локальный сбой микроциркуляции.

Отдельно существует классификация патологий, которая разделена по параметрам их образования. Но даже они имеют несколько подразделений для удобства установления конкретного диагноза. Основная сортировка предусматривает разделение заболеваний на такие типы:

• врожденные;
• воспалительные;
• травматические;
• паразитарные;
• неопластические.

Первый пункт включает еще несколько подпунктов вроде дермоидного и тератоидного, а также фиброзно-кистозную дегенерацию, аденом, поликистоза.

А вот часто встречающиеся псевдокисты являются представителем ряда воспалительной категории, куда попали еще ретенционные варианты. Отдельно имеется сортировка у неопластических версий, которая затрагивает следующие подтипы:

• цистаденомы;
• кавернозные гемангиомы;
• цистаденокарциномы;
• эпителиомы.

Все они отличаются путем протекания болезни, мерами излечения, подходами в восстановительной терапии.

Особенности каждого вида

После обнаруженной патологии доктор должен опередить ее тип, чтобы потом разобраться с конкретной программой лечебных мер. Некоторые эксперты считают, что киста после травмы настолько же сложна, как и идентичное развитие событий при остром или хроническом панкреатите. Сначала на пораженном участке панкреатической паренхимы происходит аутолиз ферментативного формата с последующим образованием рыхлого инфильтрата. Он содержит продукты тканевого распада.

Со временем он превращается в своеобразную капсулу, что провоцирует зарождение ложной кисты, которая не имеет слоя выстланного эпителия. Настоящая киста связывается с протоком, находясь внутри ПЖЖ, либо снаружи, если размеры образования оказались слишком велики.

Среднестатистических размеров такого воспаления ученые никогда не называют, так как они способны варьироваться от гигантов с несколькими литрами накопленной жидкости до крошечных объектов, что свойственно поликистозу. В ходе наблюдений исследователи пришли к выводу, что у женщин чаще всего причиной для подобного вердикта становится панкреатит любого вида, а у мужчин – травма брюшной полости.

Врожденные отклонения зачастую находят у детей, так как проявлять себя неприятной симптоматикой они стараются с самого начала. Считается, что этот вариант выступает логическим завершением дизонтогенеза. Встречаются они как одиночно, так и колониями.

При особо запущенной стадии они сочетаются вместе с идентичными образованиями в соседних органах:

• печени;
• почках;
• яичниками.

Зафиксированы в клинической практике даже сочетания с мозгом.

Традиционное содержимое подразумевает зернистую массу, полости с дермиоидными тканями. Первоисточником проблемы называют неправильное формирование зародышевых закладок вроде отдельно взятых железистых долей, отделяющихся от главной массы железы. Иногда они эктопируются в желудочные стенки.

Если рассматривать своеобразный рейтинг популярности, то лидером списка становится воспалительная разновидность образований, за что следует «благодарить» не до конца вылеченный или брошенный на самотек панкреатит. Когда человек стал жертвой острой его формы, то дегенеративные процессы способствуют формированию инфильтрата, к которому позже добавляется капсула и полости.

Немного по-другому выглядит результат хронического панкреатита, выражаясь в островках соединительной ткани, а также в сужении протока с периодическими расширениями. Из-за этого уже во время операции хирург может принимать решение об избавлении от камней, которые блокируют нормальную передачу секрета. Они бывают настолько мелкими, что УЗИ их не замечает.

При сужении протока внутри железистой доли образуется обычная киста. Но если имеет место быть престенотическое расширение пути, то тут не избежать большого шаровидного препятствия ретенционного характера. Его особенностью называют плотные фиброзные стенки, тесную сосудистую секту, выстилку кубическим эпителием. Содержимое поражения колеблется от почти прозрачной жидкости до густой консистенции коричневого цвета.

Гораздо реже встречаются ситуации, когда причиной для образования оказывается паразитарное влияние. На самом деле это лишь означает наступление пузырчатой стадии развития эхинококка. Из-за воздействия последнего зачастую поражается головка. Но если выявлен был цистицеркоз, то под удар попало тело с хвостом.

Физиологически стенка паразитарного варианта состоит из фиброзной капсулы вместе с хитиновой оболочкой, созданной организмом самостоятельно. Радует тут только то, что цистаденомы относятся к ряду наиболее редких медицинских диагнозов по гастроэнтерологической части.

На основе представленной схематической классификации медики разрабатывают дальнейшую стратегию оказания помощи, подбирая оптимальное хирургическое вмешательство.

Неоднородная структура поджелудочной железы: что это

Поджелудочная железа это самый крупный орган, осуществляющий функцию, как внешней, так и внутренней секреции. Она участвует в выработке специальных ферментов, которые участвуют в расщеплении пищи и ее скорейшем усваивании.

Также она вырабатывает инсулин, тем самым позволяя регулировать и поддерживать в норме уровень сахара в организме.

От нормального функционирования органа во многом зависит здоровье человека. Определить состояние поджелудочной железы можно на ультразвуковом исследовании. Если железа не подвержена каким-либо воспалениям или заболеваниям, то ее структура однородна, контуры хорошо видны.

Если же структура тканей поджелудочной железы неоднородны, то это свидетельствует о наличии некоторых заболеваний. Наиболее вероятно развитие панкреатита. Даже если у человека не присутствуют симптомы заболевания, врачи рекомендуют пройти ряд дополнительных исследований.

Причины, повлекшие изменения структуры органа

Специалисты различают несколько видов структуры поджелудочной железы:

1. нормальную;
2. атрофическую;
3. локальную;
4. неоднородную.

Если при диагностике у пациента просматривается неоднородная и подозрительная эхоструктура поджелудочной железы, то это может свидетельствовать о начальной стадии развития панкреатита или уже длительном заболевании, которое переросло в хроническую форму.

У людей неоднородная, а также иная эхоструктура поджелудочной железы может свидетельствовать о наличии следующих заболеваний.

1. Подострый панкреатит. Это заболевание предшествует развитию более серьезных заболеваний органа, в том числе и острого панкреатита. Такое заболевание может длиться неопределенный период времени. При его диагностировании назначается медикаментозное лечение. Это помогает предупредить развитие панкреатита поджелудочной железы.
2. Хронический панкреатит. Очень часто определить данное заболевание по результатам УЗИ очень трудно, эхоструктура не четкая. Дело в том, что когда заболевание находится в стадии ремиссии, орган при диагностике выглядит без каких-либо изменений. Только лишь при обострении заболевания можно увидеть неоднородность структуры органа.
3. Кисты на поджелудочной железе. Диагностика позволяет определить наличие у пациента новообразований, которые называются кистами. Они образуются на поджелудочной железе. Обычно их образуется несколько штук и они могут менять свое расположение на органе.
4. Опухоли. Новообразования различного характера оказывают свое влияние на однородность структуры тканей органа.

Неоднородность тканей поджелудочной у детей

Причиной возникновения неоднородности органа, который проявляется как эхоструктура с изменениями в детском возрасте может стать воспалительный процесс в поджелудочной железе или же проблемы с желудочно-кишечным трактом. Нарушается выработка особых ферментов и на фоне этого развивается острый панкреатит у детей.

Также избыток ферментов вызывает излишнюю выработку желудочного сока, которая сказывается на состоянии поджелудочной железы, это может показать эхоструктура. Для того чтобы приступить к лечению воспаления необходимо привести в норму выработку желудочного сока.

Способы лечения

Лечение подбирается пациенту индивидуально в зависимости от типа заболевания и степени изменения органа, это также показывает эхоструктура органа.. Терапия включает в себя не только прием лекарственных препаратов, но строгое соблюдение диеты, в комплексе идут и таблетки от панкреатита.

Лечение необходимо начинать как можно раньше, пока на фоне неоднородности тканей не развился панкреатит. Для того чтобы назначенное лечение приносило результат, пациенту необходимо посетить гастроэнтеролога, который даст рекомендации относительно терапии.

Основные показания к УЗИ поджелудочной

Поджелудочная железа — орган, относяшийся к пищеварительной системе. Эта самая крупная железа выполняет две важнейшие функции: выделяет панкреатический сок с пищеварительными ферментами плюс  производит гормоны, регулирующие углеводный, жировой и белковый обмен.

Существует ряд факторов, при которых нужно пройти УЗИ поджелудочной железы в обязательном порядке:

• Боли: длительные или периодические боли в области эпигастрия (район над пупком) или левого подреберья, ноющие опоясывающие боли, болезненные ощущения при прощупывании эпигастральной области.
• Нарушения со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, связанные с голодом или приемом пищи, диарея неизвестного генеза (происхождения), запоры, жидкий стул, увеличение объема живота, метеоризм.
• Внешние проявления: желтый оттенок кожи и слизистых тканей,  беспричинное резкое снижение веса.
• Ухудшение самочувствия: высокая температура тела (поднимается при обострении) без простуды и очевидных инфекционных заболеваний.
• Изменения в анализах, показателях диагностики: повышенный уровень сахара или диагностированный сахарный диабет, выявленная на УЗИ брюшной полости деформация задней стенки желудка, искажение его контуров или двенадцатиперстной кишки, увеличение поджелудочной железы, жидкость в брюшной полости.
• Предположительные диагнозы: подозрение на доброкачественное либо злокачественное новообразование, осложнения острого панкреатита (некрозы, гематомы, абсцессы и т.д.).
• Обязательное обследование: до- и после операции, травма брюшной полости, панкреатит (острый и хронический), нарушения работы почек и желчного пузыря (это зависимые органы).