Остеопения

Клиническая картина

Остеопения и остеопороз, чем отличаются, так это тем, что при первом недуге клиническая картина напрочь отсутствует. Ее начальное проявление происходит, когда наступает момент перехода в остеопороз. Поначалу нет ни боли, ни отеков, также движение суставов полностью сохранено. А развитие остеопороза проявляется сдавливанием позвонка, изменением осанки, уменьшением роста пациента.

Остеопения у детей

Такая болезнь сформирована за счет нарушения метаболизма с усиленным разрушением структурности костей. Остеопения в детском возрасте возникает при врожденной аномалии из-за наследственности. Причиной становится искусственное вскармливание и недостаточное количество витамина Д, поэтому костный скелет не может правильно формироваться. Одним из осложнений является рахит.

Остеопения поясничного отдела позвоночника

Такое поражение костной ткани включает перестройку костной системы в теле позвонка. В этот момент кость теряет толщину балки из-за отсутствия отложений минеральных солей. Болезнь поражает те участки, на которые приходится максимальная нагрузка. Чаще всего страдает поясничный сегмент. При обнаружении изменений в этом отделе нужно срочно начать лечить заболевание для предотвращения перелома.

Остеопения шейки бедра

Патологический процесс в 95% случаев встречается у пожилых людей. Болезнь наступает вследствие нарушения всасывания минералов. Именно такой фактор становится причиной перелома шейки бедра. Диагностировать заболевание не удается, поэтому медицинские препараты не назначаются. После перелома врач может заметить сниженную плотность бедренной кости.

Лечение остеопении

Наличие остеопении требует изменения образа жизни и обеспечения диеты, с достаточным содержанием кальция и витамина D в рационе. Лечение основного заболевания, вызывающего нарушение всасывания, например, целиакии, может увеличить плотность костей. Не каждому пациенту с остеопенией требуется специализированное медикаментозное лечение, так как далеко не у всех пациентов остеопения приводит к перелому костей или переходит в остеопороз, а длительный прием специализированных препаратов, имеющих побочные действия, может привести к нежелательным осложнениям.

Тем не менее, при наличии остеопении, врач может назначить медикаментозное лечение. Решение о выборе тактики лечении проводится в каждом конкретном случае на индивидуальной основе, в зависимости от особенностей отдельного человека. С учетом всех факторов риска (наличие генетических факторов риска, изначально субтильного телосложения, наличие хронических соматических заболеваний) врач определяет риск возможности переломов в ближайшие 10 лет и проводит подбор лечения. Диагноз остеопения это серьезный звонок для внесения определенных изменений образа жизни

Изменения стиля жизни являются важной частью профилактики и лечения остеопении. Эти изменения образа жизни включают в себя регулярные физические нагрузки (например, ходьба или поднятие тяжестей), отказ от курения, умеренность в употреблении алкоголя, а также обеспечение адекватного ежедневного потребления кальция и витамина D

Если рацион не является адекватным, то возможно применение добавок.

Витамин D

• 800 МЕ (международных единиц) в день для женщин в возрасте старше 71
• 600 МЕ в день для женщин в других возрастных групп, мужчин и детей
• 400 МЕ в день для детей в возрасте до 12-месячного возраста

Кальций

• 1200 мг (миллиграмм) в день для взрослых женщин в возрасте старше 50 и мужчин 71 лет и старше. Кальций необходимо принимать дробно, не более 600 мг одновременно, что обеспечит оптимальную кишечную абсорбцию.
• 1000 мг в день для   женщин  старше 45 лет и  мужчин старше 55 лет.

Специализированные медикаменты для лечения остеопении и остеопороза

• Бисфосфонаты (в том числе алендронат , ризедронат , ибандронат и золедроновая кислот )
• Кальцитонин (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
• Терипаратид (Forteo)
• Деносумаб (Prolia)
• Заместительная гормональная терапия эстрогенами и прогестероном
• Ралоксифен (Evista)

Алендронат (Фосамакс), ризедронат (Actonel), золедроновая кислота (Reclast), и ралоксифен (Evista) назначаются также для профилактики остеопороза и для лечения остеопороза.).

Побочные эффекты алендроната (Фосамакса) и других бисфосфонатов (ризедронат, золедроновая кислот и ибандронат) имеют определенные особенности (например, асептический некроз челюсти), но встречаются достаточно редко. Как правило, эти препараты используются только тогда, когда преимущества профилактики переломов костей значительно перевешивают возможный риск побочных действий препаратов.

Часто остеопения не требует лечения лекарствами. В таких случаях необходимо проводить динамическое наблюдение за плотностью костной ткани с помощью денситометрии.

Подробно о заболевании

Основная причина болей в пояснице – дегенеративно-дистрофический процесс в позвоночнике. Поэтому любая патология межпозвонковых дисков, приводящая к сдавлению спинномозговых корешков и сопровождающаяся характерными симптомами, называется вертеброгенной люмбалгией. Болезнь по МКБ 10 имеет код М51, отражающий структурные изменения костной ткани в результате остеохондроза. Диагноз подразумевает вынесение на первый план непосредственно дегенеративно-дистрофического процесса, приводящего к болевому синдрому.

Главные симптомы вертеброгенной люмбалгии схожи с проявлениями локальной дорсопатии. Их можно представить так:

• боль в поясничной области;
• иррадиация болевых ощущений в ногу и ягодицу;
• ограничение подвижности в поясничном сегменте позвоночника;
• локальное напряжение мышц в пораженной зоне;
• нарушение походки в виде хромоты;
• изменение чувствительности и иннервации нижних конечностей вплоть до пареза или паралича.

Боль может быть острой или ноющей, хронической, односторонней или симметричной, а по выраженности – слабой, умеренной или сильной. Она всегда уменьшается в покое или при принятии удобной позы, усиливается при движениях. Односторонняя люмбалгия – правосторонняя или левосторонняя — встречается при локальном дегенеративно-дистрофическом процессе со сдавлением соответствующего нервного корешка.

Для острой вертеброгенной люмбалгии характерны следующие черты:

• внезапное начало, чаще после интенсивного физического усилия;
• резко выраженный болевой синдром;
• невозможность активных движений в пояснице либо серьезное их ограничение;
• выраженная иррадиация в ногу, приводящая к тому, что пациент вынужден лежать;
• несмотря на тяжесть симптоматики, общее состояние остается полностью удовлетворительным.

Острая боль всегда сочетается с мышечно-тоническим синдромом. Последний характеризуется резким ограничением активных движений в пояснице и конечностях. Суть синдрома заключается в напряжении мышечных волокон, иннервируемых поврежденным спинномозговым корешком. В результате повышается их тонус, что затрудняет нормальную функцию конечностей. Проблема возникает чаще справа или слева, но может носить двусторонний характер.

Хроническая вертеброгенная люмбалгия протекает годами и десятилетиями, периодически напоминая о себе болезненными ощущениями. Типичные симптомы:

• ноющая или тупая умеренная боль в пояснице;
• слабая иррадиация в ногу, усиливающаяся при обострении после переохлаждения или физического напряжения;
• мышечно-тонический синдром выражен незначительно;
• больной сохраняет трудоспособность, но дегенеративно-дистрофический процесс неуклонно прогрессирует;
• требуется прием обезболивающих медикаментов, но неприятные ощущения лишь стихают, а полностью не проходят.

Диагноз хронической люмбалгии легко подтверждается магнитно-резонансной или компьютерной томографией, где отчетливо видны специфические костно-хрящевые изменения вплоть до грыжеобразования. Лечение болезни занимает длительный промежуток времени, однако главная задача состоит в быстром снятии боли. Для этого используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), анальгетики, миорелаксанты и анксиолитики.

Дополняют терапевтический комплекс физ. упражнения и физиотерапия. Как лечить вертеброгенную люмбалгию при стойком болевом синдроме? Обычно такая ситуация возникает при органическом стенозе спинномозгового канала, что связано с грыжевыми выпячиваниями. Поэтому при сохраняющихся упорных болях используются хирургические подходы к лечению – от местноанестезирующих блокад до оперативной помощи в виде ламинэктомии.

Симптомы

Много лет болезнь Педжета протекает без каких-либо симптомов и выявляется случайно при рентгенографии. Это доклиническая стадия и заболевание можно выявить по биохимическому анализу — повышение уровня щелочной фосфатазы. У 35% больных диагноз устанавливают при появлении осложнений. Симптомы остеодистрофии в развернутой стадии разнообразны, что зависит от локализаций поражений.

Как указывалось выше, может быть, полиоссальная или монооссальная форма. Поражение костей при полиоссальной форме множественное и не симметричное. Часто поражаются тазовые кости, бедренные, позвонки, большеберцовые и кости черепа. Ведущим симптомом при развернутой картине является боль в костях. Она описывается больными как постоянная, тупая, ноющая, глубокая, которая усиливается ночью и в покое. Вокруг очага поражения трубчатых костей образуется припухлость и покраснение кожи. Также отмечается скованность или ограничение подвижности в суставах, которые усиливаются после относительного отдыха.

Болезнь Педжета является причиной боли в спине, которая сопровождается не только резорбцией, но и деформацией фасеточных суставов новой костью. Оба процесса нарушают стабильность позвоночника и усиливают артропатию фасеточных суставов. Также избыточное образование ткани в позвоночнике сдавливает спинной мозг, что приводит к параплегии. Переломы позвонков сопровождаются сильной болью в спине. Кроме того, может проявиться вторичная боль в бедре из-за кальфицирующего периартрита.

Вторым отличительным симптомом является деформация костей. Аномальные «размягченные» кости не выдерживают вес тела — ноги искривляются (саблевидно-варусная деформация), а спина искривляется.

Патологические переломы могут возникнуть на любой стадии даже при легких травмах. На начальной стадии это связано со снижением прочности в зоне остеолиза. В более поздних стадиях из-за несостоятельности перестроенной аномальной ткани. Ввиду повышения нагрузки и нарушения конгруентности (сопоставимости суставных поверхностей) суставов при деформации костей развиваются артриты. При поражении костей таза часто развивается коксартроз и бывает перелом шейки бедра, что является серьезным осложнением. При тяжелом течении в костях формируются артериовенозные фистулы.

Симптомы болезни Педжета при поражении черепа включают головные боли (за счет синдрома обкрадывания), характерный вид головы и потерю слуха/зрения из-за нарушения иннервации нервов и нарушения кровоснабжения. Сам череп увеличен в размерах, выступают лобные бугры, а черт лица укрупнены. Избыточный рост кости в основании черепа может сдавливать ствол мозга с тяжелыми последствиями. Вторичное снижение слуха связано со сдавлением новообразованной тканью VIII пары нервов. Изменение височной кости в каменистой ее части приводит к сдавлению улиткового нерва, что становится причиной глухоты. Аномально разросшиеся кости оказывают избыточное давление на нервные корешки и спинной мозг. Сдавление нервов приводит к появлению парезов и параличей.

У больных выявляются нарушения обмена. Транзиторная гиперкальциемия (повышение уровня кальция в крови) характерна для множественного поражения костей, что связано с длительной иммобилизацией больного. Дело в том, что соблюдение постельного режима повышает резорбцию костей и нарушает их структуру. Но все же гиперкальциемия чаще встречается у тех лиц, которые страдают первичным гиперпаратиреоидизмом. При деформирующем остите отмечается повышенное выведение кальция с мочой (гиперкальциурия), но мочекаменная болезнь развивается не так часто. Гиперурикемия и развитие подагры встречается у мужчин, что связано с усилением в зоне поражения обмена нуклеарных кислот.

Классификация заболевания

В 1979 году австралийский врач Д.О. Сайлленс разработал первую классификацию, где с учетом  клинических симптомов, рентгенологических данных были обозначены 4 типа несовершенного остеогенеза:

1. Первый тип имеет аутосомно-доминантное наследование, по течению легкое либо среднетяжелое. Для несовершенного остеогенеза 1 типа характерно появление переломов после рождения, до подросткового периода. У больных отмечаются незначительное искривление позвоночника,  сниженный тонус мышц, слабые связки. Глазной белок обесцвечивается, у детей возникает ранняя тугоухость.
2. Второй тип – предполагает аутосомно-рецессивное наследие. У ребенка нарушается нормальное развитие скелета, деформируются либо укорачиваются кости, после сращения поврежденных мест остаются выступы в области переломов. Оссификация черепа отсутствует, ребра иногда имеют четкообразную форму, длинные трубчатые кости деформированы, а емкость грудной клетки значительно уменьшена. При несовершенном остеогенезе 2 типа дети развиваются очень медленно, так как он считается  наиболее тяжелым. Ребенок может умереть, не дожив и до года, от функциональной недостаточности легких, кровоизлияний в полость черепа либо других осложнений.
3. Третий тип имеет аутосомно-рецессивный  тип наследования. Характеризуется тяжелыми деформациями скелета. Отмечаются часто повторяющиеся переломы трубчатых костей, зачастую первые из них возникают еще во время родов. При несовершенном остеогенезе 3 типа у детей треугольная форма лица из-за неправильного развития костей лицевого черепа. Отмечаются несовершенный дентиногенез , гипермобильность суставов, что связано с нарушением структуры хрящевых пластин.
4. Четвертый тип имеет аутосомно-доминантный тип наследования. Клинические проявления данного типа очень варьируются. Для больных характерны небольшой рост, преждевременное развитие остеопороза. Деформация костей скелета возникает постепенно, переломы, как правило, отмечаются редко.  Внескелетные проявления могут проявляться глухотой, наличием камней в почках, келлоидными рубцами на коже, прозрачными, слабыми зубами, которые склонны к выпадению.

В течении данного заболевания выделяют несколько стадий: латентную, патологических переломов, глухоты и остеопороза.  Заболевание может сочетаться с различными синдромами, другими патологиями, такими как катаракта, микроцефалия, синдром Брука и другие.

Симптомы заболевания

Клиническая картина заболевания зависит от его формы, возраста пациента, особенностей организма и других моментов. Ведущими признаками являются:

• голубые склеры;
• тухоухость,   прогрессирующая глухота;
• ломкость костей;
• водянка головного мозга:
• реже – слабость суставов, мышц,  изменение цвета эмали зубов.

При внутриутробной форме патологии чаще всего дети рождаются на свет мертвыми либо крайне слабыми. У них очень тонкая кожа, слабо выраженная подкожно-жировая клетчатка, общая гипотония, переломы.  Более 80% детей погибает в первые месяцы жизни, из них 60% – в первые сутки. При фетальной форме заболевания отмечаются состояния, не совместимые с жизнью, такие как:

• респираторные инфекции;
• внутричерепные родовые травмы;
• синдром дыхательных расстройств.

У больных могут быть переломы практически любой кости, которые получены как внутриутробно, так и в процессе родов.

Для поздней формы заболевания характерна типичная триада признаков:

• прогрессирующая тугоухость;
• синие склеры;
• повышенная ломкость костей, преимущественно нижних конечностей.

В раннем возрасте у малышей поздно закрываются роднички, они отстают в физическом развитии от сверстников. Переломы костей могут возникать по различным причинам: во время купания, пеленания, одевания, игры, ползания и т.д. Патологические переломы срастаются неправильно, что часто становится причиной укорочения конечностей, деформации. Переломы костей позвоночника, таза встречаются редко, преимущественно в старшем возрасте.

Несовершенный дентиногенез  характеризуется:

• поздним появлением зубов, примерно после 1.5 лет;
• различными аномалиями прикуса;
• желтой окраской зубов;
• патологической стираемостью эмали, а также ее незначительным разрушением;
• множественным кариесом.

Из-за тяжелых патологических изменений  примерно к 20-30 годам у больных появляются, глухота, а склонность к переломам с возрастом постепенно уменьшается. Проявлениями несовершенного остеогенеза могут быть и камни в почках, паховые грыжи, пролапс митрального клапана, носовые кровотечения, а также митральная недостаточность,  избыточная потливость и другие. Но умственное, половое развитие при данном заболевании не страдает.

Лечение болезни Педжета за рубежом в Израиле, Германии и других странах

Лечение деформирующей остеодистрофии направлено на подавление активности разрушающих костную ткань клеток, устранение болей, профилактику осложнений и злокачественного перерождения.

Симптоматическая терапия

Направлена на устранение болевого синдрома, ликвидацию местной воспалительной реакции. С этой целью используются НПВС (парацетамол, ибупрофен, баралгин, диклофенак натрия и пр.), гормоны, блокады.

Патогенетическая терапия

Для подавления активности процесса, израильские специалисты назначают лекарства, которые препятствуют распаду костной ткани, способствуют полноценному формированию кости:

• Азотсодержащие бисфософонаты
• Кальцитонин

Хирургическая коррекция

Уровень развития израильской ортопедии позволяет не только выполнять остеотомию в лечебных целях, но и проводить ортопедическую пластику при выраженных деформациях для восстановления функции суставов или в косметических целях. Ежедневно выполняются:

• Остеотомия с целью исправления деформации
• Хирургическая коррекция переломов с фиксацией частей кости пластинами или штифтами
• Эндопротезирование суставов

При незначительных деформациях оперативное вмешательство выполняется эндоскопическим методом, что значительно легче переносится больным и уменьшает длительность восстановления.

При сдавливании структур спинного мозга может потребоваться проведение нейрохирургической операции.

Причины остеопении

По мере старения кости становятся тоньше и это естественный инволюционный процесс, так как начиная со среднего возраста процессы разрушения костных клеток начинают превалировать над процессами образования новой костной ткани. Когда это происходит, кости теряют минералы, уменьшается масса костной ткани, структура костной ткани ослабевает и увеличивается риск переломов. У всех людей после достижения пика роста костей (в 30 лет) начинаются потери костной массы.И чем толще были кости в возрасте около 30 лет, тем больше времени требуется для формирования остеопении или остеопороза.

У некоторых людей может быть остеопения без потери костной ткани. Просто изначально у них может быть более низкая плотность костной ткани. Остеопения может быть результатом множества состояний или заболеваний. Женщины гораздо более склонны к развитию остеопении и остеопороза, чем мужчины. Это происходит вследствие того, что женщины имеют более низкий пик плотности костной ткани к 30 летнему возрасту, а также  потому, что потеря костной массы ускоряется в результате гормональных изменений, происходящих во время менопаузы.

Но, тем не менее, пожилым мужчинам тоже необходимо периодически проверять плотность костной ткани, так как снижение уровня тестостерона тоже способствует потере костной массы и уменьшению плотности костей.

Развитию остеопении способствует много причин. Общие причины и факторы риска включают в себя:

• Генетические предпосылки (семейная предрасположенность к остеопении или остеопорозу);
• Гормональные причины, в том числе снижение уровня эстрогена (например, у женщин после менопаузы) или тестостерона;
• Курение
• Злоупотребление алкоголем
• Диета с низким содержанием кальция и витамина D.
• Принадлежность к европейской расе
• Субтильное телосложение
• Длительная обездвиженность
• Длительное применение кортикостероидов, таких как преднизолон или гидрокортизон при воспалительных процессах или противосудорожных препаратов, таких как карбамазепин (Tegretol), фенитоин (Dilantin) или габапентин (Neurontin)
• Нарушение всасывания минералов (например, при целиакии);
• Хроническое воспаление вследствие заболевания (например, ревматоидный артрит).
• Химиотерапия
• Воздействие излучения

Методы лечения болезни Педжета

Основной целью при лечении остеодистрофии является подавление активности клеток, разрушающих костную ткань, устранение болевого синдрома и профилактика развития осложнений — новых деформаций, патологических переломов, неврологических нарушений и других. При возникновении осложнений и необходимости хиругического вмешательства больным показана госпитализация.

Из немедикаментозных методов лечения прибегают обычно к использованию ортезов — специальных ортопедических приспособлений, позволяющих разгрузить пораженную конечность или позвоночник в острые периоды заболевания.

Медикаментозное лечение складывается из патогенетической и симптоматической терапии, при необходимости используют и оперативное вмешательство.

Для воздействия на механизмы развития патологического процесса назначают лекарственные препараты, препятствующие распаду костной ткани. С этой целью используют препараты первой линии — азотсодержащие бисфософонаты (алендроновая, ризендроновая, памидроновая, золедроновая кислоты), часть из которых больные принимают внутрь, а другие получают в виде внутривенных капельных вливаний. Препаратом второй линии, способствующим формированию полноценной кости, является кальцитонин, который назначают по 100МЕ ежедневно. Диагностическим критерием, подтверждающим эффективность проводимого лечения, считают нормализацию активности фермента — щелочной фосфатазы — в сыворотке крови больного.

Симптоматическая терапия болезни Педжета подразумевает использование препаратов, купирующих болевые ощущения в костях и суставах. С этой целью больным назначают препараты из группы обезболивающих или нестероидных противовоспалительных средств (анальгин, баралгин, ибупрофен, диклофенак).

В случаях развития осложнений в виде патологических переломов, костных деформаций и повреждениях суставов прибегают к оперативному вмешательству. При выраженных артрозах рекомендовано эндопротезирование суставов, для исправления деформаций костей  — остеотомия, при переломах — хирургическая коррекция с фиксацией частей кости.

В случаях поражения позвонков и сдавливания ими спинного мозга может потребоваться нейрохирургическое вмешательство.

После достижения ремиссии и стабилизации процесса, характеризующихся снижением болевых ощущений, отсутствием новых очагов поражения, нормальным уровнем щелочной фосфатазы, необходимо динамическое наблюдение за больными, включающее в себя контроль активности щелочной фосфатазы раз в квартал и проведение рентгенологического исследования ежегодно. В случаях возобновления клинической картины проводят повторный курс лечения

Факторы риска развития остеопороза

Есть некоторые факторы риска развития остеопороза. К ним относятся:

• Пол. По некоторым оценкам, приблизительно у одной трети женщин старше 50 лет (часто в постменопаузе) наблюдается остеопоротический перелом. Что касается мужчин: переломы, связанные с остеопорозом регистрируются у каждого пятого.
• Возраст. Когда вы становитесь старше, риск развития остеопороза увеличивается.
• Генетика. Остеопороз считается наследственным заболеванием. Если история семьи показывает, что у близких родственников был диагностирован остеопороз или в анамнезе был перелом бедра, это подвергает вас большему риску развития заболевания.
• Масса тела и рост. Когда скорость обновления костей начинает замедляться более высокому риску развития остеопороза подвергаются невысокие и миниатюрные люди. Это связано с тем, что у них меньше костной массы.
• Расовая принадлежность. Азиатские и белые женщины, как правило, болеют остеопорозом чаще, чем чернокожие и латиноамериканки. Точно не известно, почему так происходит, но, скорее всего, это связано с сочетанием нескольких факторов, включая наследственность, различия в размерах тела, гормональный статус, плотность костной ткани и культурные обычаи, которые могут повлиять на диету и физическую активность.
• Гормоны. Поскольку эстроген оказывает защитное действие на костную ткань, уменьшение эстрогена во время менопаузы может ее ослабить. Это одна из причин, почему женщины страдают от остеопороза чаще, чем мужчины.

Установлены также модифицируемые факторы риска, которые могут способствовать возникновению остеопороза. К ним относятся:

• Лекарственные препараты. Некоторые стероиды увеличивают риск развития остеопороза при длительном приеме. Кортикостероиды, такие как преднизолон, кортизон и гидрокортизон, ослабляют костную ткань, тормозя процесс обновления костей. Также известно, что увеличивают риск развития остеопороза некоторые лекарства, используемые для лечения рака, судорог, рефлюксной болезни желудка и предупреждения отторжения трансплантата.
• Анорексия. Анорексия, еще одно заболевание, чаще встречающееся у женщин, чем у мужчин. В этом случае преднамеренный отказ от еды или потеря аппетита вследствие заболеваний лишает организм питательных веществ и приводит к потере плотности и хрупкости костной ткани.
• Физическая активность. Поднятие тяжестей заставляет тело строить крепкие кости. Люди, которые ведут сидячий образ жизни, как правило, подвергаются большему риску остеопороза.
• Алкоголь и табак. Обе эти вредные привычки повышают риск развития остеопороза.