Уплотнение в молочной железе при грудном вскармливании

Симптомы лактостаза у кормящих

Задержка оттока молока приводит к накоплению его в одном из участков молочной железы. Пострадавший участок увеличивается в объеме и уплотняется. На ранних этапах такое уплотнение выявляется только пальпаторно, т.е. при ощупывании, что позволяет распознать застой молока. В дальнейшем размер уплотнения увеличивается, окружающие ткани сдавливаются, формируется отек.

Кормящая женщина предъявляет жалобы на общее ухудшение самочувствия, недомогание и слабость, озноб, головные боли, появление болезненного уплотнения в области молочной железы, усиление болевых ощущений при кормлении и, связанную с этим, малоэффективность самого кормления.

При осмотре обнаруживается определяемая пальпаторно (при ощупывании) и видимая на глаз припухлость, нагрубание, покраснение пострадавшей зоны. Также при пальпации выявляется болезненность участка. Кожа над пораженным сегментом плотная, натянутая, неэластичная, горячая на ощупь. Отмечается субфебрильная лихорадка с повышением температуры тела до 37,4-37,5оС.

Как отличить лактостаз от мастита?

Осложнением и последствием продолжительного лактостаза является лактационный мастит — воспаление ткани молочной железы.

Различают лактационный мастит неинфекционный и инфекционный. Последний развивается в условиях включения в процесс патогенной микрофлоры, чаще всего стафилококковой. Возбудитель инфицирует протоки и ткань молочной железы, поступая в них через трещины сосков, при кормлении грудью, сцеживании молока.

Проявления лактационного мастита соответствуют местным и общим проявлениям воспаления. Местные реакции описаны еще Гиппократом: покраснение (rubor), припухлость (tumor), местное повышение температуры (calor), боль (dolor), нарушение функций (function laesae).

К общим относятся снижение трудоспособности, недомогание, головные боли, озноб, температура до 38,0-39,5оС, изменения со стороны клеточного состава крови.

Все эти проявления в целом, аналогичны таковым для лактостаза, но выражены в значительно большей степени. Например, температура при лактостазе (неосложненном) не поднимается более 37,4-37,6оС, а при мастите она значительно выше; отклонения в общем анализе крови отсутствуют при банальном застое молока и весьма выражены в условиях лактационного мастита. Если при лечении лактостаза у кормящих центральным мероприятием является сцеживание молока в домашних условиях, то лактационный мастит требует комплексной консервативной терапии, а в ряде случаев – хирургического вмешательства.

Для того чтобы различить лактостаз и лактационный мастит, может назначаться общий анализ крови, бактериологическое исследование отделяемого из сосков молочных желез, ультразвуковое исследование (УЗИ).

В общем анализе крови пациенток с лактационным маститом имеют место неспецифические признаки воспалительной реакции, нехарактерные для лактостаза (см. таблицу).

Бактериологическое исследование выявляет обсемененность патогенной микрофлорой в отделяемом гное или молоке, отсутствующая при банальном лактостазе.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить происхождение уплотнения, дает ответ на вопрос «Мастит или лактостаз?», а также разграничивает отдельные формы лактационного мастита, что является определяющим фактором при выборе тактики лечения.

Основные отличия лактостаза и лактационного мастита показаны в таблице:

Проявления заболевания	Лактостаз	Лактационный мастит
Общее состояние	Страдает в меньшей степени	Слабость, озноб, мигрень. Возможна тошнота и рвота.
Улучшение после сцеживания	Значительное	Отсутствует
Температурная реакция	до 37,4-37,6оС	до 38,0-39,5оС Возможны скачки температуры
Разница температур в подмышечных впадинах	Выше в той, которая находится рядом с пострадавшей железой	Нет различий или небольшие
Нормализация температуры после сцеживания	Есть	Отсутствует
Выделение гноя из сосков, слизь и гной в молоке	Нет	Есть
Общий анализ крови	Без нарушений	Лейкоцитоз > 9,00х109/л Нейтрофилез > 75% СОЭ > 20 мм/час
Бактериологическое исследование молока из обеих желез	Без нарушений	Обсемененность патогенной микрофлорой
Цитологическое исследование молока	Без нарушений	Присутствие эритроцитов

К какому врачу обращаться при лактостазе?

В таких случаях лучше всего сразу обратится к хирургу, который проконсультирует Вас по поводу как лактостаза, так и мастита. Можно также пройти осмотр у акушера-гинеколога.

У специалистов, практикующих в области маммологии или педиатрии совсем другие сферы деятельности. Например, маммолог занимается онкологическими заболеваниями молочных желез, педиатр – детскими болезнями.

Варианты лечения

Тепло

Приложите теплый компресс на грудь или примите теплый душ непосредственно перед кормлением. Тепло может облегчить боль и усилить приток молока. Однако нельзя класть компрессы на грудь между приемами пищи, так как это может вызвать отек.

Холод

Чтобы уменьшить боль и отек, прикладывайте к груди холодный компресс или пакет со льдом после каждого кормления. Для этой цели можно использовать капустные листья, помещая их для удержания в бюстгальтер.

Подходящий бюстгальтер

Используйте поддерживающий бюстгальтер, который препятствует значительному движению груди.

Обезболивающие

Используйте обезболивающее по назначению врача, отпускаемое по рецепту.

Причины возникновения

Лактостаз – это застой молока в протоках, вызванный частичным опорожнением одного или нескольких протоков молочной железы. Самопроизвольно он возникнуть не может.

Существует ряд причин, которые вызывают столь болезненное явление.

Неправильное прикладывание малыша к груди. Очень часто молодые мамы не обращают внимания на то, как ребенок берет грудь. Это большая ошибка. Нужно внимательно следить за правильным захватом соска. Если нет опыта и непонятно как кормить, то нужно проконсультироваться у акушера или специалиста по грудному вскармливанию.
Кормление в одном положении. Молочные железы нуждаются в равномерном опорожнении. Если долгое время прикладывать малыша к груди в одной позе, то он будет опустошать только часть протоков, а остальные будут закупориваться.
Ночной отдых на животе. Неправильный сон тоже может стать одной из причин лактостаза. Спать спиной вверх, вообще, не рекомендуется, а у любительниц отдохнуть на боку, молоко будет прибывать лишь в те доли груди, которые расположены подмышками.
Давление на грудь. Это может происходить при сдавливании соска во время кормления. Часто можно увидеть, как мамочки придерживают грудь пальцами, сложенными наподобие ножниц. Этим, они мешают правильному выходу молока. Также, неправильно подобранное нижнее белье, может стать причиной передавливания протоков.
Недостаток жидкости. При употреблении воды в маленьких объемах, молоко становится вязким, и малышу не хватит сил высосать его.
Прикорм из бутылочки. Такой процесс по душе маленьким солнышкам. Из соски молоко вытекает без особых усилий, и у ребенка нет необходимости «трудиться», чтобы достать его. Только последствием прикорма может стать отказ брать грудь, малышу будет просто лень это делать.
Повреждение груди. Это может быть и удар, после которого появится отек, и трещины на соске от неправильного прикладывания, и переохлаждение

Женщинам, в период кормления, с особым вниманием нужно следить за здоровьем своей груди.
Гиперлактация. Спровоцировать подобное можно регулярными сцеживаниями

Ребенок съедает необходимую ему норму, если из груди после кормления «убрать все до последней капли», выработка молока увеличится, а это неизбежный путь к закупорке желез.
Стресс и усталость. Это отрицательное влияние на весь организм. Молодым мамам нужно стараться хорошо отдыхать и не нервничать (а заботы можно на пару часиков переложить на папу).

ЛЕЧЕНИЕ ЛАКТОСТАЗА У КОРМЯЩЕЙ МАТЕРИ

При лактостазе необходимо обеспечить максимально скорое опорожнение молочной железы. Расширению протоков и улучшению оттока грудного молока способствуют умеренное согревание, массаж. Для снижения вероятности рефлекторной задержки рекомендован качественный отдых, исключение стрессов, ограничение ношения сжимающего грудь белья. Спать рекомендуется не на спине и животе, а на боку. Бороться с ним необходимо не только потому, что это состояние вызывает у женщины дискомфорт, но и потому, что он предрасполагает к развитию мастита. Чаще всего, для лечения лактостаза у кормящей матери бывает достаточно правильно прикладывать ребенка к груди, кормить его ежечасно и за счет опорожнения молочной железы симптомы исчезнут в течение суток.

Если это не помогает, то помимо регулярного грудного кормления, добавьте сцеживания 1-3 раза в день. Но не делайте этого после кормления, т.к. организм это воспримет как сигнал о том, что ребенку не хватает молока и будет вырабатывать его еще интенсивнее. Молоко будет оставаться и в результате придется сцеживаться постоянно, либо заработаете себе серию лактостазов, которые будут приходить один за другим.

Очень важно не допускать излишнее потребление жидкости, поскольку это может обернуться обильными приливами молока. В первую неделю после родов нужно постараться потреблять не более 1 л жидкости, в этот объем включаются и первые блюда

По мнению консультантов по грудному вскармливанию, лучшей профилактикой застоя является частое кормление по требованию. При возникновении лактостаза следует прикладывать ребенка к груди каждый час. Это поможет механически переместить образовавшуюся закупорку молочных протоков и позволит восстановить свободный отток молока.

ЛЕЧЕНИЕ ЛАКТОСТАЗА В МОСКВЕ

Пытаться избавиться от лактостаза народными средствами без обращения к врачу категорически не рекомендуется, особенно матерям, осуществляющим лактацию впервые. Неправильное проведение лечебных мероприятий способствует развитию осложнений и снижению выработки молока вплоть до полного прекращения

Важно понимать, что лактостаз у кормящей матери — это не просто дискомфортное состояние, а прямая дорога к маститу, при отсутствии адекватного и быстрого преодоления ситуации. Если в течение суток не удается самостоятельно решить проблему, лучше всего обратиться за помощью к специалисту, который поможет преодолеть задержку молока и не прекращать грудное вскармливание

А самое главное, помните, лучшая профилактика этого неприятного состояния — это кормление по требованию.

Если у Вас есть вопросы по лечению лактостаза у кормящей мамы, в Москве можно обратиться в наш медицинский центр. Специалисты маммологи будут рады помочь преодолеть эту проблему!

* ЗАПИСАТЬСЯ К МАММОЛОГУ

Народная медицина при лактостазе

Самые популярные рецепты для устранения застоя молока:

Прикладывание капустных листьев к затвердевшим участкам груди. Для этого листок капусты моют под проточной водой, надрезают в нескольких местах и закладывают под бюстгальтер. Меняют листки через каждые три часа. Капуста при этом оказывает рассасывающее, обезболивающее и снимающее жар действие.
Компрессы из семени льна. Залить чайную ложку семени льна половиной стакана кипятка и дать настояться до образования слизистой массы. Пока настой теплый, им пропитывают салфетку и прикладывают к участку с застоявшимся молоком. Сверху салфетку накрывают полиэтиленом и закутывают шарфом.
Лепешка из меда отлично рассасывает затвердения и снимает воспаление. К подогретому на водяной бане меду (1-2тст.л.) добавляют столько же муки и перемешать. В теплом виде смесь накладывают на сцеженную грудь, накрывают полиэтиленом и теплой тканью. После этого грудь еще раз сцеживают. Очень хорошо на медовый компресс накладывать капустный лист.
Компрессы из печеного лука. Запеченный лук прикладывают к груди теплой. После каждого кормления луковицу заменяют новой.
Компресс из отвара ромашки. 2 столовые ложки травы ромашки заливают стаканом кипятка и настаивают полчаса. Теплым настоем пропитывают салфетку и прикладывают ее к груди.

Если за 2-3 дня народные рецепты не помогли, без обращения к врачу не обойтись. Иначе дело может закончиться маститом, при котором может понадобиться хирургическое лечение.

Лечение лактостаза

Очень важно постараться определить причину появления застоя молока, чтобы ее сразу постараться устранить. При этом главный способ избавится от лактостаза — частое прикладывание малыша к груди (не реже одного раза в два часа)

Нередко рекомендуют вначале сцедить молоко из груди с лактостазом, а уже затем приложить к соску малыша.

После отсасывания молока плотность груди значительно уменьшиться или исчезнет. Затем уже ребенка прикладывают и к здоровой груди.

Оставшееся после ребенка молоко лучше удалять с помощью молокоотсоса или сцедить. Использование молокоотсоса неплохо помогает при застое молока.

Массаж при лактостазе

Массаж отлично помогает при лактостазе и нередко выступает основным средством избавления от этого состояния.

Правила массажа груди при лактостазе:

Делать массаж перед кормлением или перед сцеживанием

Лучше массировать грудь с использованием жирного крема или масла.
Если массаж окажется слишком болезненным, хорошо использовать для снятия спазма и расслабления мышц теплую ванну или душ, а также принять 2 таблетки «Но-шпы».
Важно охватывать при массаже всю поверхность груди, а не только уплотненное место.
Ошибочное мнение, что агрессивный массаж лучше помогает при застое молока. Скорее наоборот, грубость и резкость могут сделать массаж малоэффективным, вызвав спазм мышц.
Массаж груди производят в виде поглаживания с направлениями движений от основания к соску

Начинают воздействие на грудь с круговых движений по часовой стрелке от периферии соску. Этот прием отлично готовит грудь к разогреву. Затем нежно разминают все места с затвердениями. При этом из груди может вытекать молоко, и это очень хорошо. Заканчивать массаж нужно легкими постукиваниями кончиками пальцев. Затем желательно наклониться вперед и потрясти грудной железой. Это поможет стечь молоку к области соска.
Любые манипуляции при лактостазе (сцеживание, кормление, массаж) могут вызывать боль. Иногда при массаже может наблюдаться пощипывание в груди, что говорит о восстановлении проходимости забитого протока. Однако это не должно стать препятствием для такого лечения. В результате симптомы лактостаза проходят.
Не стоит особо увлекаться массажем при застое молока. Излишнее вмешательство в деятельность железы может приводить к травматическому повреждению ее долей и повторному лактостазу или маститу.

Компрессы при лактостазе

Нередко при лактостазе используют компрессы. Что же надо знать о компрессах при таком нарушении?

Застойные очаги при лактостазе бывает непросто размассировать. Помочь для рассасывания уплотненного участка груди могут теплые компрессы.
Для уменьшения боли во время кормления при лактостазе, в перерывах между кормлениями и сцеживанием, можно использовать холодные компрессы. Однако перед самым кормлением или сцеживанием на грудь допускается только тепло или теплый компресс. Компресс на грудь не должен быть горячим. Для компресса полотенце смачивается в теплой воде и прикладывается к груди.
Особенно опасны согревающие компрессы при инфекции, так как это способствуют ее распространению. Это может привести к гнойному маститу.

После ликвидации застоя после лактостаза может в течение 1-2 дней оставаться болезненность в груди.

Если вдруг боль в груди длится дольше, усиливается или сопровождается температурой, это может свидетельствовать о мастите и требовать обращения к врачу. В таком случае теплые компрессы будут противопоказаны.

То же касается и спиртовых компрессов, которые способствуют размножению болезнетворной микрофлоры и повторному появлению лактостаза.

Количество употребляемой жидкости при застое молока в груди женщине рекомендуется снизить до 1,5 литров. Когда же лактостаз удастся устранить, объем принимаемой жидкости можно увеличить до 2-3 литров, как это рекомендуют кормящим мамам.

Как отличить мастит от лактостаза

Застой молока имеет типичные проявления в виде:

уплотнения какого-то участка грудной железы и болезненности в нем;
покраснения и бугристости затвердевшего сегмента железы;
чувства тяжести и распирания в области груди;

Не всегда симптомы застоя молока связаны с уплотнением в местах болезненности. Нередко самым болезненным становится само кормление грудью, а после кормления проявления лактостаза ослабляются.

Молоко из пораженной железы сцеживается с трудом. При этом зона застоя может изменять свое расположение или увеличиваться.

Нередко лактостаз может переходить в мастит (воспаление грудной железы). Это происходит на фоне застоя и отека в молочной железе, когда молоко при лактостазе не удалили из груди. Часто женщины ошибочно называют маститом лактостаз.

При мастите в молочной железе к застою уже присоединяется воспаление. Такой мастит называют неинфицированным. Нередко в роли причин мастита являются трещины или ссадины сосков, простудные заболевания (ангина, грипп, ОРВИ и др.), хронические заболевания женщины (больные зубы, тонзиллит, пиелонефрит и др.) Такой мастит уже называют инфицированным.

Типичными проявлениями мастита являются симптомы:

увеличения груди и ее покраснения в месте воспаления;
горячего на ощупь и болезненного места поражения;
отечности кожи в области груди, ее бугристостью;
температуры до 38 градусов, озноба;
ухудшения общего самочувствия;
вялости;
головной боли.

При начальной степени мастита состояние у женщины удовлетворительное. В запущенной стадии мастит может стать гнойным, с появлением бактериальной инфекции.

Отличия мастита от лактостаза

Как же отличить мастит от лактостаза? Таких основных различий несколько.

При сравнении температуры в обеих подмышках при лактостазе разница может быть значительней, чем при мастите.
Опорожнение груди при лактостазе быстро понижает температуру и улучшает самочувствие женщины. При мастите этого нет.
Температура при лактостазе особо не ухудшает самочувствие женщины.

При лактостазе основным в лечении является регулярное прикладывание младенца к груди. При подозрении на неинфицированный мастит женщине назначают сцеживание, а лечение инфицированного мастита уже требует использования антибиотиков.

Что вам следует сделать

Если у вас наблюдается застой молока, вам следует действовать немедленно, игнорирование этого процесса может легко привести к развитию мастита. Для предупреждения заболевания, следуйте шагам, приведенным ниже:

Если застой вызван повреждениями сосков, они нуждаются в лечении (об этом читайте в главах: Что делать с болезненными, поврежденными, потрескавшимися или кровоточащими сосками или Грибковые инфекции, Бактериальные инфекции).
Кормите ребенка поврежденной грудью как можно чаще (начните с двух или трех кормлений, затем проведите одно кормление здоровой грудью, после чего снова кормите два или три раза поврежденной грудью).
Если боль при кормлении очень сильная, принимайте болеутоляющие. За 20-30 минут до кормления примите парацетамол или ибопруфен.
Чаще отдыхайте. Попросите кого-нибудь помочь вам по хозяйству, делайте только то, что действительно необходимо.
Для улучшения оттока молока перед кормлением наложите на грудь теплый компресс. Чтобы приготовить компресс, используйте салфетки или полотенца, смоченные теплой водой. Согреть молочные железы можно также под душем.
Во время кормления подберите позу при которой ребенок смог бы отсасывать молоко из различных областей молочной железы. Когда вы покормили ребенка держа его перед собой, возьмите его в подмышечную область, чтобы он мог сосать молоко из тех частей молочной железы, где имеется застой (подробнее читайте в главе Положения для грудного вскармливания — сидя или держа в подмышечной области).
Для облегчения оттока молока во время кормления слега поглаживайте грудь по направлению к соску (особенно в области уплотнения). Помните, что сильное потирание, надавливание и массирование может повредить расширенные молочные протоки и привести к маститу.
После кормления положите на грудь умеренно холодный компресс, например, охлажденную салфетку. Холодные компрессы замедляют лактацию и препятствуют размножению микробов. Кроме этого компрессы на грудь из охлажденных и порезанных листьев белокочанной капусты охлаждают и обладают умеренным обезболивающим и противовоспалительным действием.
Носите удобный бюстгальтер, который поддерживает грудь, не сжимая ее. В течение первых недель после рождения, когда процесс лактации еще не стабилизировался, носите бескаркасные бюстгальтеры.
Когда ребенок не хочет сосать поврежденную грудь (из-за медленного поступления молока) или полностью отказывается от кормления, сцедите немного, но достаточно для уменьшения болей, молока из болезненной груди. При удалении больших объемов молока вы стимулируете избыточную лактацию, тем самым ухудшая ситуацию.
Не позволяйте никому говорить вам о повязке для груди, так как это не уменьшает застой молока, но может повредить молочные протоки.
Пейте больше жидкости. Если вы потребляете недостаточно жидкости, это может привести к обезвоживанию.
Когда застой молока связан с нарушением его оттока (угнетение произвольного рефлекса прилива), это говорит о том, что вам необходим дополнительный покой и отдых. Постарайтесь расслабиться, кормите в спокойном, уютном месте. Если это не помогает, попросите врача (предпочтительно гинеколога ) назначить окситоцин для усиления рефлекса прилива. В настоящее время применяется жидкая форма окситоцина (как и для инъекций). Перед кормлением/отсасыванием молока смоченную препаратом салфетку можно приложить к своему носу на 5 минут; это облегчает произвольный рефлекс прилива. Такой метод можно применять всего несколько раз и всегда после консультации с лечащим врачом, или со специалистом/консультантом по грудному вскармливанию.

Профилактика лактостаза у кормящей мамы

Частые лактостазы — это, к сожалению, не редкость. Но можно уберечь себя от неприятных ситуаций в период грудного вскармливания

Для этого важно следовать следующим простым рекомендациям

Обеспечите максимальный доступ воздуха к пораженным соскам. Не носите неудобную одежду или белье, которое давит на грудь. Откажитесь на время решения проблемы от использования прокладок для груди, если все же используете — меняйте их как можно чаще.
Соблюдайте личную гигиену: тщательно с мылом мойте руки после туалета, смены подгузника и подмывания малыша, перед каждым кормлением или самостоятельным массажем молочной железы.
Чтобы снять отечность и уменьшить болевые ощущения, обмывайте соски теплым содовым раствором (1 ч. л. на стакан воды) после каждого кормления или сцеживания.
Тщательно подвергайте стерилизации все, что соприкасается с грудью (накладки, молокоотсос), чаще меняйте белье.
Прикладывайте ребенка к груди по любому поводу — пусть сосет когда и сколько хочет. Кормление при лактостазе не должно быть по графику.

Фото 1. В первые недели после родов прислушивайтесь к своему организму, чтобы заметить малейшие изменения

Процедуры при лактостазе

теплый душ — он помогает снять спазм с протоков и сосудов молочных желез, но он противопоказан при покраснении молочной железы, повышении температуры тела и других признаках воспаления;
легкий массаж болезненной области, но только после расцеживания.

Избегайте применения согревающих спиртовых компрессов — при лактостазе они противопоказаны.

Иногда специалисты для борьбы с лактостазом назначают окситоцин или физиотерапевтические процедуры — ультразвуковой массаж груди, но эти процедуры назначаются строго врачом.

Если лактостаз не проходит в течение 1–2 дней, необходимо обратиться к акушеру-гинекологу или маммологу во избежание развития осложнений.

Рецензент
Ковтун
Татьяна
Анатольевна

Научный советник АО «ПРОГРЕСС», кандидат медицинских наук

Все статьи эксперта

Почему лактостаз нужно устранить как можно быстрее?

Есть две причины.

Повышенное давление в молочных железах подавляет выработку молока. Если лактостаз продолжается достаточно долго, молоко может пропасть совсем, и ребенка придется переводить на искусственное вскармливание.

Инфекция больше всего любит органы, в которых есть застой биологических жидкостей. При лактостазе сильно повышается риск мастита — воспаления, вызванного болезнетворными микроорганизмами. Грудная железа становится отечной, очень болезненной, на коже появляется покраснение, ухудшается самочувствие, повышается температура тела. В худшем случае дело закончится абсцессом — в груди появится полость с гноем, которую придется удалять хирургическим путем. Проникновению болезнетворных микробов в молочную железу способствуют трещины на сосках, переохлаждения, неправильное лечение лактостаза.