Обезвоживание организма, причины обезвоживания, признаки обезвоживания организма

Причины обезвоживания

Обезвоживание может произойти по разным причинам, которые могут быть связаны либо с избыточной потерей жидкости, либо с невозможностью обеспечить достаточное поступление жидкости в организм.

Наибольшему риску обезвоживания подвергаются младенцы, так как небольшая масса тела делает их чувствительными даже к незначительной потере жидкости. Высок риск и у пожилых людей, поскольку они могут не обращать внимание на наступление обезвоживания и не осознавать, что им нужно пить больше. В группе риска также находятся люди, страдающие диабетом, зависимостью от алкоголя. Внимательным надо быть и спортсменам, так как повышенные физические нагрузки приводят к потере жидкости вместе с потом.. Наиболее распространённые причины обезвоживания:

Наиболее распространённые причины обезвоживания:

желудочно-кишечные причины. Диарея и рвота (например, при кишечной инфекции) могут привести к значительной потере жидкости, необходимых питательных веществ и минералов;

потоотделение

Повышенное потоотделение из-за энергичных упражнений, занятий спортом, лихорадки или тяжелой ручной работы (особенно при жаркой погоде) также может вызывать чрезмерную потерю жидкости и обезвоживание. В этих ситуациях важно не забывать достаточно пить, чтобы организм получал возмещение той воде, которую ему пришлось потерять;

прием алкоголя. Обезвоживание может также произойти в результате употребления чрезмерного количества алкоголя. Алкоголь сам по себе является мочегонным средством и стимулирует мочеиспускание. Головные боли, возникающие после чрезмерного употребления алкоголя, часто свидетельствуют об обезвоживании;

диабет

Некомпенсированный диабет может привести к обезвоживанию. Когда уровень сахара в крови повышен в течение длительного времени, почки начинают выводить глюкозу через экскрецию с мочой, с которой организм также теряет и воду;

кровопотеря. Чрезмерная кровопотеря приводит к состоянию, которое называется гиповолемией (уменьшением объема циркулирующей по организму крови). Одно из его последствий – обезвоживание, так как основу крови составляет вода;

ожоги. На месте ожога возникает пузырь с межтканевой жидкостью. Его образование происходит за счет плазмы крови, что приводит к обезвоживанию организма. У маленьких детей даже ожог 1-й степени может быть серьёзным фактором обезвоживания;

неправильное использование диуретиков (препаратов, стимулирующих мочевыделение).

Лечение народными средствами

В домашних условиях при легкой степени обезвоживания можно попробовать восполнить дефицит жидкости с помощью народных средств.

Солевой раствор. В 1 л кипяченой воды растворить 2 ст. л. сахара и 1 ст. л. соли. Пить понемногу, один раз в 15 минут.
Раствор с содой. В 1 л воды растворить половину ст. л. соли и 1 ч. л. соды.
Раствор с крахмалом. Смешать 4 стакана воды, половину ч. л. соли, 1 стакан детских рисовых хлопьев. Употреблять небольшими порциями.
Эффективны для восстановления уровня жидкости фруктовые соки, особенно апельсиновый.
При диарее и кишечных расстройствах рекомендуется пить травяные чаи.

Изжога и язвенная болезнь

Желудочные болезни возникают в основном из-за того, что организм обезвожен. В случае, если организм насыщается водой, то даже при неправильном питании и других негативных факторах, вероятность изжоги значительно уменьшается.

Лекарственные средства от изжоги в отличии от обычной воды дают быстрый эффект, однако вместе с тем, нейтрализуя излишнюю кислоту в желудке, они могут в дальнейшем лишь усугубить проблему. Поэтому советуем не использовать эти средства в течении длительного времени, а применять их только в случае, если вы почувствовали резкую, острую боль.

Также необходимо отметить, что изжога является первоначальной стадией диспепсии, которая при усугублении и несвоевременном ее выявлении может привести к язве.

По непонятным причинам многие люди по-прежнему считают, что причина изжоги, гастрита – это неправильное питание. И даже многие врачи считают так. Но в действительности сигнал организма об изжоге нами интерпретируется неправильно. Мы начинаем принимать пищу, вместо того, чтобы выпить стакан воды. Употребляя пищу, мы наоборот усугубляем проблему, что в итоге приводит к развитию язвы.

В последнее время основным способом лечения различных язвенных болезней является употребление антибиотиков, так как эти болезни считаются инфекционными. Желудок поражают бактерии – хеликобактеры. Но не так давно было установлено, что хеликобактеры являются зоровыми бактериями – это часть естественной среды желудка. Они находятся внутри кишечника почти всех животных и не оказывают негативного воздействия. Наша медицина довольно медленно реагирует на новые открытия, особенно, если эти открытия не добавляют возможности медицинским работникам извлечь из больного дополнительные деньги.

В одной из статей мы уже писали о том, что у каждого человека свой порог чувствительности к жажде. Кто-то испытывает небольшой дискомфорт, а кому-то достается невыносимая боль в желудке. Но в любом случае, наиболее эффективным средством будет обыкновенная питьевая вода. Йогурт и другие сладкие кисломолочные продукты не дадут такого положительного эффекта, как это могут сделать два стакана воды.

Диагностика гипернатриемии

В первую очередь важны анамнез и физическое обследование, включающие оценку уровня гидратации. У больных с таким диагнозом необходимо определить выделительную функцию почек и измерить суточный диурез

Также важно определить концентрацию натрия в моче.

Диагностические трудности определения гипернатриемии возникают у пациентов с полиурией.

Отличить центральный несахарный диабет от почечного диабета можно по результатам теста на плотность мочи с экзогенным АДГ. Этот тест полезен для дифференциации обеих форм несахарного диабета от полиурии, вызванной принудительным питьем воды (психогенная полидипсия).

Профилактика обезвоживания

Способ № 1 предотвратить обезвоживание — пить больше жидкости! Проконсультируйтесь с лечащим врачом, чтобы узнать, что оптимально для вас. В общем, в жаркие, влажные дни или в других ситуациях, которые истощают жидкость (например, при физических упражнениях или болезни), принимайте глоток воды или увлажняющей жидкости с электролитами каждые 15 минут.

Кроме того, избегайте напитков, которые могут иметь мочегонный эффект, таких как алкоголь или напитки с кофеином.

Если вы принимаете лекарства, которые вызывают более частое мочеиспускание, убедитесь, что вы соблюдаете норму потребления воды. Кроме того, если у вас диабет или вы находитесь в группе риска, поддерживайте стабильный уровень сахара в крови, чтобы избежать обезвоживания.

Кроме того, знайте, что есть много продуктов, которые могут помочь предотвратить обезвоживание из-за высокого содержания воды.

Если на улице очень жарко, выберите время дня, когда будет не так жарко, если вы собираетесь заниматься спортом. Убедитесь, что вы регидратируете каждые 15-20 минут и что вы принимаете жидкости, которые позволяют вашему телу поддерживать правильную температуру и не перегреваться. При некоторой бдительности обезвоживание в большинстве случаев можно предотвратить.

Анализы и диагностика

Определить обезвоживание организма можно с помощью клинического и лабораторного исследований. Врач практикует следующие методы:

Физикальное обследование – определяются характерные признаки эксикоза. Также врач проводит опрос, определяя причины, которые спровоцировали такое состояние.
Измерение центрального венозного давления – с этой целью применяется аппарат Вальдмана. Нормальные показатели давления – 6-12 см водного столба. При снижении на 2 и более см определяется гиповолемия.
Лабораторные исследования крови — определяется уровень гематокрита, который в норме не должен превышать 36-45%. Определяется также количество электролитов.
Оценить степень обезвоживания позволяет также сравнение текущей массы тела и веса, который предшествовал обезвоживанию.
При наличии у пациента хронических болезней могут назначаться другие обследования.

Симптомы обезвоживания

Ниже перечислены основные симптомы гипертонического типа дегидратации:

жажда, сухость полости рта;
упадок сил;
апатия;
возбуждённое состояние;
спутанность сознания;
спазматическое сокращение мышц;
прогрессирование коматозного состояния;
сухость кожи;
гипертермия;
снижение количества выделяемой мочи, повышение её концентрированности;
уменьшение содержания воды в крови.

тахикардияОсновные клинические симптомы гипотонического обезвоживания:

снижение влажности, плотности и упругости кожи и глазных яблок;
циркуляторные нарушения;
повышенная концентрация азотистых метаболитов в крови;
нарушение работы почек и головного мозга;
уменьшение содержания воды в крови;
отсутствие жажды, питьё может вызывать рвоту;
пониженная сократительная способность сердца, учащённое сердцебиение;
одышка.

Усталость без видимой причины.Прилив крови к лицу.алкоголизмомРаздражительность, вспыльчивость.Тревога, страхи.Подавленность, уныние.Депрессия.метаболизмапеченьсеротонинанейромедиаторыдепрессивное состояниеэпинефринанорэпинефринаВялость.головной болиБеспокойный сон.Беспричинное нетерпение.

Невнимательность.

Одышка, не обусловленная лёгочными заболеваниями или инфекциями.Тяга к неестественным напиткамстрессгормоновэндорфиновнаркотикиСны о морях, реках или других водоёмах

Осложнения обезвоживания

Хотя обезвоживание обычно быстро проходит после восстановления жидкости, иногда оно может иметь длительные последствия для здоровья, такие как:

Повреждение мышц. Приступ с тепловым истощением может вызвать кратковременное повреждение мышц. Это может привести к мышечной болезненности и болям в течение нескольких дней. Тело может оправиться от этого, но есть некоторые физиологические повреждения структур мышц.
Камни в почках. Недостаточное увлажнение на постоянной основе также может быть связано с риском для здоровья, например, с камнями в почках. Это связано с тем, что минералы и соли, образующие камни, содержатся в моче, и чем меньше жидкости в моче, тем выше вероятность образования камней. Употребление достаточного количества воды может помочь снизить вероятность их образования.
Запор. Недостаточное потребление жидкости может привести к твердому, сухому стулу, который слишком медленно продвигается по желудочно-кишечному тракту, что клинически называется запором.

Пить или не пить?

Вопрос, пить или не пить, а если пить, то сколько и какую воду, до сих пор остается острой темой дискуссий во всем научном мире. Глянцевые таблоиды публикуют фотографии звезд, которые не расстаются с бутылкой воды, а рекламные плакаты пестрят слоганами «Испытайте силу воды!». На сегодняшний день здоровый образ жизни напрямую ассоциируется с водой — чем больше ты пьешь, тем лучше себя чувствуешь и выглядишь.

Тренд на воду зародился в Америке, где в 1990 году появились официальные рекомендации от Министерства сельского хозяйства США и Министерства здравоохранения США «Диетические принципы для американцев» (Dietary Guidelines for Americans), предписывающие увеличить потребление воды с двух литров до четырех. Причем, привычные жидкости — суп, молоко, йогурт, чай и кофе — водой не считаются, и в дополнение к ним рекомендуется выпивать еще восемь стаканов воды, независимо от чувства жажды. Инициативу американцев с энтузиазмом поддержали и в Европе. Например, в Лондоне, по данным потребительских обществ, почти 40% населения следуют рекомендациям удвоенного поглощения воды. Голливудские звезды, известные спортсмены и некоторые врачи стали посвящать пользе воды целые книги. Люди уверены (или хотят быть уверены), что повышенное употребление воды продлевает молодость, очищает от токсинов, ускоряет пищеварение.

Вода — источник всего живого, и это известный факт. Наш организм на 70% процентов состоит из воды. Жидкость для нас — обязательное вещество, а обезвоживание может привести к самым печальным последствиями. Живительная влага обогащает организм, борется с главными признаками обезвоживания — отеками. Вода нужна и для почек, и для печени, и для пищеварения. Но совершенно не обязательно пить 8 стаканов воды в день, считает наш эксперт, кандидат медицинских наук, Александр Розин, семейный врач, кардиолог GMS Clinic.

«Ошибочно считать, что воды надо пить как можно больше. Пить надо не больше, чем хочется. Организм сам знает, сколько ему воды необходимо. Кому-то достаточно полутора литров жидкости в сутки, а для кого-то и двух с половиной будет мало. Совершенно не обязательно искусственно увеличивать объем потребляемой воды, если в этом нет никакой потребности. Животные же не пьют больше, чем им хочется! Когда мы пьем воду, она некоторое время пребывает в нашем кровяном русле. Чем больше объем жидкости, тем выше объем циркулирующей крови и тем сильнее нагрузка на сердце. Что абсолютно не оправданно с точки зрения здоровья, особенно у людей, страдающих гипертонией и заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Кроме того, многое зависит и от того, как работают почки, легкие, желудочно-кишечный тракт, через которые вода покидает наше тело. Главный показатель, на который стоит ориентироваться, — ощущение комфорта. Другой вопрос — когда мы находимся в ситуации повышенной потери воды, необходимо этот объем восполнять. Чаще всего это происходит в жару, во время перелетов в самолете, во время и после повышенной физической нагрузки в фитнес-зале, когда вода активно выходит с потом. Тогда, согласен, количество выпиваемой жидкости должно увеличиваться. Но, еще раз повторюсь, стоит ориентироваться на собственные ощущения и состояние комфорта. В то же время, большое количество выпиваемой воды и жажда могут быть признаком болезни и являются поводом для обращения к врачу».

Патофизиология — механизм гипернатриемии

Катион натрия и сопутствующие анионы — важнейшие осмотические факторы внеклеточной жидкости, поэтому гипернатриемия всегда протекает с гиперосмоляльностью — повышением осмоляльности крови >310 мОсм/кг. Осмоляльность — это количественная мера раствора осмотически активных в-в.

Количество молекул, входящих во внутриклеточную жидкость, постоянно, поэтому при гипернатриемии вода смещается из клеток во внеклеточное пространство и объем внутриклеточной жидкости уменьшается, благодаря чему поддерживается осмотический баланс.

Гипернатриемия может быть связана с потерей воды или задержкой натрия. При гипернатриемии и повышенной осмоляльности плазмы >275-285 мОсм/кг происходит воздействие на осморецепторы в гипоталамусе со стимуляцией секреции антидиуретического гормона (АДГ) из задней части гипофиза. Это усиливает жажду и приводит к уменьшению объема мочи.

Наиболее важный механизм предотвращения гипернатриемии — правильная гидратация организма. У больных с почечной недостаточностью и нарушением плотности мочи гиперосмолонность плазмы не возникает, если не нарушается питьевой режим.

Вода и похудение

Достаточный объем воды способствует нормализации обменных процессов и помогает сбросить лишний вес. Замечено, что употребление чистой питьевой воды до 1,5-2 л в день, ускоряет обмен веществ на 30%.

Вода подавляет аппетит, поэтому тот, кто хочет похудеть за полчаса до приема пищи должен выпивать стакан воды.

Вода активно участвует в процессе гидролиза (расщепления) жира. При ее дефиците замедляются процессы утилизации липидных запасов, жир скапливается в организме, приводя к ожирению.

Центр голода и жажды находится в одном участке головного мозга – гипоталамусе. Иногда субъективное ощущение голода возникает при нехватке воды в организме. Человек, утоляя голод, поглощает дополнительные калории, набирает лишние килограммы.

Диетологи рекомендуют пить только чистую воду. Добавление в воду даже небольшого количества сока (лимонного, апельсинового) превращает ее в напиток, требующий дополнительной ферментной переработки, что значительно нарушает водный баланс.

Пить воду и худеть допустимо только с жидкостью без примесей с нейтральным рН: бутилированную, талую, фильтрованную, родниковую.

Профилактика

Чтобы избежать обезвоживания, нужно знать, какие факторы его провоцируют, и принимать соответствующие меры безопасности. Это, в первую очередь, адекватное потребление воды и жидкости. Ее объем составляет от 1,5 литров в день и увеличивается при интенсивных физических нагрузках, в жаркую погоду.

Если у пациента диарея или рвота, для профилактики обезвоживания нужно употреблять регидратирующие растворы. Их можно купить в аптеке или изготовить самостоятельно в домашних условиях. Аптечные регидратирующие растворы содержат хлорид калия, хлорид натрия и другие минеральные соли.

Средства выпускаются в виде порошка, который растворяется в воде и употребляется внутрь для профилактики водно-электролитных нарушений. Порошки содержат вкусоароматические добавки, благодаря которым употребление препарата не вызывает неприятных ощущений у взрослых и детей.

Кроме порошков, регидратирующие средства выпускаются в виде растворов для инфузий.

Патогенез

Организм теряет жидкость через кишечник, почки, кожу, дыхательные пути. При потере большого количества воды снижается объем крови, циркулирующей в сосудах. При этом повышается вязкость крови. Снижается сердечный выброс, замедляется микроциркуляция тканей. Отмечается гипоперфузия и ишемия внутренних органов, изменяется баланс электролитов. На фоне обезвоживания снижается концентрация минералов – натрия, калия, кальция. Вследствие дефицита минералов развиваются признаки коронарной патологии. Существенно нарушается сердечный ритм. Медленнее проводится нервный импульс, что приводит к снижению тонуса гладкой мускулатуры. Развивается ацидоз.

Повышенный риск обезвоживания отмечается у детей. Ведь у ребенка площадь тела по отношению к весу в 2-4 раза больше, чем у взрослого человека. Следовательно, и потребность в жидкости у малыша выше.

Диета

Водная диета

Эффективность: 3-4 кг за 1 неделю
Сроки: от 3 дней до 4 недель
Стоимость продуктов: 100-200 рублей в день

В период обезвоживания, кроме напитков для восполнения жидкости, рекомендуется ввести в рацион такие продукты:

Калийсодержащие продукты — изюм, томаты, зелень, картофель, бананы, апельсины.
Овощные бульоны.
Фрукты – дыня, грейпфрут, арбуз, виноград, клубника.
Овощи – кабачки, шпинат, огурцы.

Детям рекомендуется давать каши на основе круп, паровые котлеты, бульоны, тушеные или отварные овощи, сушки.

В период обезвоживания не рекомендуется пить чай, кофе, сладкую газировку, спиртное.

Лечение обезвоживания

При легкой дегидратации пациенту оказывают помощь на дому. При среднем и тяжелом дефиците жидкости, которые сопровождаются изменениями со стороны ЦНС, нарушением кровообращения, необходимы госпитализация и интенсивное лечение.

Основными способами устранения эксикоза являются:

употребление регидратирующих растворов или большого количества жидкости с добавлением соли, чтобы восстановить водно-электролитный баланс;
внутривенное вливание глюкозы и солевых растворов. Применяется при состояниях, которые сопровождаются сильной рвотой. Инфузионная терапия восполнит нехватку жидкости, если пациент не может употреблять ее внутрь из-за частой рвоты.

При тяжелых формах обезвоживания может потребоваться интенсивная терапия с подключением к аппарату ИВЛ. При признаках тканевой ишемии назначаются нейропротекторы, препараты калия, лекарства для поддержания работы сердца.

Лечение продолжают до нормализации кровообращения и диуреза

Для достижения стабильных результатов важно выявить точную причину патологического состояния и устранить ее.. Как правило, при небольшой дегидратации полностью нормализовать состояние пациента удается в течение 1–2 дней. При средней и тяжелой форме обезвоживания прогноз зависит от степени тяжести

В некоторых случаях возрастает риск развития серьезных нарушений функций организма вплоть до необратимых процессов.

Как правило, при небольшой дегидратации полностью нормализовать состояние пациента удается в течение 1–2 дней. При средней и тяжелой форме обезвоживания прогноз зависит от степени тяжести. В некоторых случаях возрастает риск развития серьезных нарушений функций организма вплоть до необратимых процессов.

Астма

Астма приводит к смерти взрослых и детей по всему миру. В США этим недугом страдают более 20 млн. человек. В России астмой страдают около 10% взрослого и 15% детского населения. Антигистаминные препараты – это основные способы лечения астмы и аллергии на сегодняшний день. Гистамин регулирует процесс борьбы с обезвоживанием. Если гистамин высвобождается повышено, то в легких может возникнуть спазм бронхиол, заставляя их сокращаться. Причем гистамин в этом случае помогает удерживать воду, которая испаряется, когда мы дышим.

Ткань легких – очень тонкая и нежная, а при обезвоживании она становить еще более восприимчивой к различным внешним воздействиям. Легочным альвеолам постоянно необходимо поддерживать влажное состояние, а в результате дыхания, происходит испарение воды. При обезвоживании эти тонкие ткани сильно повреждаются, как следствие происходит снижение воздушных потоков.

Легкие начинают не справляться с теми потоками воздуха, которые через них проходят. Так как пропускные каналы легкого постоянно соприкасаются с воздухом, они могут легко пересохнуть. Гистамин не дает каналу пересохнуть.

Поэтому лучшим способом предотвратить пересыхание воздушных каналов легких – это пить больше воды. Причем два стакана воды здесь не помогут. Необходимо насыщать ваш организм водой постоянно, ежедневно. При этом следует избегать употребления кофе, алкоголя до тех пор, пока состояние ваших легких не стабилизируется.

Если у вас нет проблем с почками и сердцем, но мучает астма, то необходимо выпивать по два стакана воды за полчаса перед употреблением пищи и еще один стакан через час после употребления пищи.

Лечение

Широко распространено мнение, что наиболее эффективным средством лечения незначительного обезвоживания является питье воды и снижение потери жидкости. Обычная вода восстанавливает только объем плазмы крови, подавляя механизм жажды, прежде чем уровень растворенных веществ может быть восполнен. Твердая пища может способствовать потере жидкости при рвоте и диарее. Концентрация и частота мочеиспускания вернутся к норме по мере устранения обезвоживания.

В некоторых случаях коррекция обезвоженного состояния достигается восполнением необходимой воды и электролитов (через пероральную регидратационную терапию или восполнение жидкости внутривенной терапией ) . Поскольку оральная регидратация менее болезненна, неинвазивна, недорога и ее легче проводить, она является методом выбора при легкой степени обезвоживания. Править Растворы, используемые для внутривенной регидратации, должны быть изотоническими или . цитация необходима Чистая вода, введенная в вены, вызовет расщепление ( лизис ) эритроцитов (эритроциты ). нужна ссылка

Когда пресная вода недоступна (например, в море или в пустыне), морская вода или напитки со значительной концентрацией алкоголя усугубляют обезвоживание. Моча содержит более низкую концентрацию растворенных веществ, чем морская вода; это требует, чтобы почки создавали больше мочи для удаления избытка соли, в результате чего теряется больше воды, чем было потреблено из морской воды. Если человек обезвожен и доставлен в медицинское учреждение, также можно использовать капельницы .

В тяжелых случаях обезвоживания, когда присутствуют обмороки , потеря сознания или другие симптомы сильного торможения (пациент не может стоять или ясно мыслить), требуется неотложная помощь. Жидкости, содержащие надлежащий баланс замещающих электролитов, вводят перорально или внутривенно с постоянной оценкой электролитного статуса; полное разрешение нормально во всех случаях, кроме самых крайних.

Выводы и рекомендации

Помимо вышеперечисленных болезней, существуют и другие, связанные с обезвоживанием организма: диабет, депрессия, повышенный холестерин, отсутствие полового влечения и т.д.

Многие врачи сегодня стали понимать, насколько важна вода в лечении тех или иных заболеваний. Поэтому они часто советуют своим пациентам пить больше воды. Однако врачи почему-то не уточняют, для чего это необходимо, и в итоге пациент больше надеется на лекарства.

Но мы выяснили в данной статье, что без достаточного употребления воды, эффективность тех или иных лекарств будет минимальна. А при регулярном питье обычной воды можно избавиться от большинства современных болезней или, по крайней мере, предотвратить их усугубление.

Выводы

Механизмы, уменьшающие объем концентрированной мочи, выделяемой почками и усиливающие жажду, защищают организм от гиперосмоляльности внеклеточной жидкости и дефицита воды.

Гипернатриемия может возникать при сниженном, повышенном или нормальном содержании натрия в организме и при пониженной, повышенной или нормальной волемии.

У пациентов с гиповолемией гипернатриемия — следствие потери натрия и воды через желудочно-кишечный тракт, легкие, кожу или почки, с большей потерей воды, чем натрия. Гипернатриемия, возникающая в результате увеличения общего содержания натрия в организме и одновременного увеличения содержания воды, носит редкий и обычно ятрогенный характер.
Гипернатриемия с нормальным содержанием натрия в организме возникает в результате потери почками свободной воды и чаще всего вызывается полным или частичным дефицитом АДГ (центральный несахарный диабет) или нечувствительностью почечных канальцев к действию этого гормона (почечный несахарный диабет).

Важнейшие клинические проявления острой гипернатриемии касаются нервной системы и включают психические изменения, слабость или повышенную нервно-мышечную возбудимость, очаговые дефектные симптомы, а иногда и кому и судороги. У пациентов с хронической гипонатриемией клинические проявления менее выражены из-за отсутствия адаптационных механизмов.

В группу риска развития гипернатриемии входят младенцы, пожилые люди, больные, получающие гипертоническую жидкость или находящиеся на искусственной вентиляции легких, а также больные с плохо контролируемым диабетом и полиурией.