Перекрут яичка

Online-консультации врачей

Консультация невролога

Консультация детского психолога

Консультация общих вопросов

Консультация офтальмолога (окулиста)

Консультация вертебролога

Консультация онколога-маммолога

Консультация сексолога

Консультация радиолога (диагностика МРТ, КТ)

Консультация психиатра

Консультация гастроэнтеролога детского

Консультация оториноларинголога

Консультация специалиста по лазерной косметологии

Консультация иммунолога

Консультация анестезиолога

Консультация онколога

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Последствия и осложнения

К неблагоприятным последствиям перекрута яичка относятся развитие некроза яичка и его удаление. Осложнением может быть и атрофия сперматогенного эпителия, вызывающего развитие у мужчин бесплодия. В настоящее время специалисты активно изучают вопрос о состоятельности сперматологической, гормональной, репродуктивной и сексуальной функции у мужчин после удаления яичка, поскольку удаление яичка сопровождается высоким риском развития оксидативного стресса сперматозоидов. При этом, установлено, что изменения эякулята во много определяются длительностью/степенью ишемии яичка, возрастом пациента. Относительно худший прогноз при ишемии яичка в пубертатном возрасте уже на фоне зрелых (сформировавшихся) половых желез.

В чем заключается хирургическое лечение?

Хирургическое лечение носит название орхиопексии — проводится чаще в возрасте 1 года и обычно предполагает:

• Выделение яичка из оперативного доступа в паховой области
• Удаление паховой грыжи (в 60-80% наблюдений)
• Низведение яичка в специально созданный из дополнительного разреза на мошонке «карман»
• Фиксацию яичка внутри этого кармана.

Хирургичекое лечение занимает от 30 до 90 минут; проводится под общей или комбинированной анестезией, и требует пребывания в стационаре от 1 до 3 дней. Строгий постельный режим после операции рекомендуется в течение 3 дней. В течение месяца не показаны резкие движения и подвижные игры.

Причины перекрута яичка

Большинство случаев возникают у молодых пациентов (<25 лет) и обычно связаны с врожденной аномалией. История возникновения может быть спонтанной, вызванной физической нагрузкой или, в меньшем количестве случаев, связанной с травмой яичек. Перекрут яичка – причина примерно четверти жалоб пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с острой болью в мошонке.

Перекрут яичка вызывается перекручиванием кровеносных сосудов и семенного канатика. Влагалищная оболочка обычно плотно прилегает к заднебоковой части яичка, и внутри нее семенной канатик неподвижен. Если прикрепление влагалищной оболочки высокое, то это позволяет семенному канатику скручиваться внутрь, что приводит к внутривлагалищному перекруту. Этот дефект имеет вид колоколообразной деформации и бывает двусторонним как минимум в 2/5 случаев.

С другой стороны, у новорожденных обычно развивается экстравагинальный перекрут. Эта патология может возникнуть за несколько недель или месяцев до родов и лечится по-другому

Однако важно знать, что у новорожденных также может быть внутривлагалищный перекрут

Известно, что перекрут яичка возникает у взрослых при злокачественных новообразованиях яичка.

Лечение

При подозрении на заворот яичка тактика лечения должна быть активно-хирургической. Устранить перекрут яичка консервативным путем удается только у 2–3% пациентов. Консервативное лечение заключается в проведении наружном ручном раскручивании (деторсия) яичка. Процедура выполняется в положении пациента лежа на спине и заключается в захватывании рукой мошонки вместе с яичком и с последующим ее поворотом на 180° в сторону, противоположной срединному шву мошонки, с легкой одновременной тракцией яичка вниз. Такая процедура проводится 3-4 раза.

Показателями устранения перекрута яичка являются существенное уменьшение/исчезновение болевого синдрома в мошонке, перемещение яичка в привычное для него место и его подвижность. Согласно исследованиям, эффективность мануальной деторсии прямо пропорциональна возрасту пациента, о есть чем, меньше возраст пациента, тем более высокая эффективность и обратно пропорциональна продолжительности ишемии до момента выполнения манипуляции. При отсутствии эффекта после нескольких попыток деторсии необходимо переходить на хирургическое лечение

При этом, важное значение имеет временной фактор, поскольку промедление операции может иметь негативные последствия. Лечение гидатиды яичка у детей проводится исключительно оперативным методом

Медикаментозное лечение перекрута яичек включает:

• Проведение новокаиновой блокады по авторскому методу Лорин-Эпштейна;
• Назначение обезболивающих препаратов (Анальгин, Кетопрофен, Дротаверин).
  Назначение антибиотиков, преимущественно цефалоспоринового ряда (Цефтриаксон, Цефпиром, Цефепим и др.).
• Применение лекарственных средств, способствующих улучшению микроциркуляции в органах мошонки (Пентоксифиллин).

Доктора

специализация: Уролог / Андролог / Педиатр / Хирург

Мосягин Александр Владимирович

1 отзывЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Анальгин
Кетопрофен
Дротаверин
Цефтриаксон
Цефепим
Пентоксифиллин

• Обезболивающие препараты (Анальгин, Кетопрофен, Дротаверин).
• Антибиотики (Цефтриаксон, Цефпиром, Цефепим).
• Препараты, способствующие нормализации микроциркуляции в органах мошонки (Пентоксифиллин).

Процедуры и операции

Операции при перекруте яичка при вневлагалищной форме перекрута яичка производятся через паховый канал, а при внутривлагалищной форме — через мошоночный доступ. Особое значение при оперативном вмешательстве имеет оценка жизнеспособности яичка после проведения интраоперационной деторсии, поскольку именно этот фактор определяет последствия после операции при перекруте яичка.

В случаях, когда яичко после восстановления кровообращения приобретает естественный свой цвет, осуществляется репозиция яичка и фиксация его к тканям мошонки. При развившемся некрозе яичка выполняется орхиэктомия (удаление яичка) с последующим имплантированием искусственного яичка для ликвидации косметического дефекта. При выявлении перекрута гидатиды яичка во время ревизии мошонки проводится перевязывание ее ножки у основания с последующим удалением гидатиды. Лечение привычного перекрута яичка направлено на профилактику развития последующих эпизодов перекрута семенного канала. С этой целью в плановом порядке выполняется орхиопексия.

В послеоперационном периоде необходима фиксация мошонки, для чего может использовать фиксирующий бандаж/ношение эластических плавок. В процессе реабилитации показано назначение противовоспалительных и сенсибилизирующих средств, препаратов для нормализации процессов микроциркуляции в яичке и новокаиновых блокад семенного канатика. Также показаны физиотерапевтические методы — УВЧ, магнитотерапия, гальванизация. Пациент должен избегать длительного купания в холодной воде, пребывания на морозе, употребления прохладных напитков, ограничивать физическую нагрузку на протяжении 2 месяцев. В дальнейшем показано наблюдение у андролога/уролога.

Чем опасен перекрут яичка?

Почему перекрут яичка так опасен и к чему он может привести? Рассказываем.

Через 12-24 часа после перекрута начинается некроз или гибель яичка. Чем позже начато лечение, тем выше вероятность потерять яичко совсем. Если яичко погибнет, то его необходимо будет удалить.

В особо тяжёлых случаях может наступить сепсис или присоединение инфекции и распространение её по всему организму. Пожалуй, это самое опасное осложнение перекрута, которое может привести к смерти уже через несколько дней после начала заболевания. Для того, чтобы определить присоединение инфекции, достаточно сдать общий анализ крови, где повышенный уровень лейкоцитов покажет наличие инфекции. Также об этом может свидетельствовать высокая или очень низкая температура тела.

Лечение крипторхизма.

Лечение неопущеного яичка зависит от его расположения. Лечение может быть неоперативным с использованием гормональной терапии или хирургическим.

Гормональное лечение проводится с использованием хорионического гонадотропина
и имеет определенные шансы на успех в основном при двухстороннем крипторхизме (не более 30%).
При высоких дозах препарата возможны побочные эффекты: лобковое оволосение, пигментация кожи, рост полового члена, увеличение мошонки, гиперплазия простаты. Эти явления могут исчезать со временем при правильно подобранных дозах препарата.

Хирургическое лечение первичного крипторхизма проводится в возрасте 1 года.
Лишь в редких случаях хирургическое лечение может быть показано в возрасте до 1 года.

При вторичном крипторхизме лечение может проводиться в возрасте 3-7 лет в зависимости от сроков
установления диагноза.

Хирургическое лечение носит название орхиопексия.
Операция занимает от 30 до 90 минут, проводится под общей или комбинированной анестезией,
и требует пребывания в стационаре от 1 до 3 дней.
Строгий постельный режим после операции рекомендуется в течение 3 дней.
В течение месяца не показаны резкие движения и подвижные игры.

Когда яички находятся максимально высоко — в забрюшинном пространстве живота,
операцию выполняют с применением лапароскопии. Лечение может производиться в 2 этапа с промежутком не менее
6 месяцев.

Операция орхиопексии сложна и требует деликатного исполнения. Чем выше расположено яичко, тем сложнее операция.
Однако для ребенка не является тяжелой и хорошо переносится в подавляющем большинстве случаев.
Чем позже выполняется операция при крипторхизме, тем меньше шансов на хорошую работу яичка.
Многое зависит от опыта хирурга и владения им различными приемами позволяющими, бережно опустить яичко.

Какие осложнения бывают после операции?

Осложнения встречаются нечасто. Бывают гематомы, воспаления, иногда при плохом кровоснабжении
происходит атрофия низведенного яичка.

Болезни яичек: варикоцеле

Варикозное расширение вен семенного канатика, обусловленное дефектами венозных клапанов, частая причина бесплодия. Мошонка имеет множество сосудов, которые отводят кровь от яичка. Если их клапаны не функционируют, возникает застой крови и варикозное расширение вен. 

Варикоцеле

Медленный отток крови вызывает повышение температуры мошонки. Перегрев яичка провоцирует изменения в составе сперматозоидов и гормональные нарушения. 

Варикозное расширение вен яичка протекает не очень болезненно. В яичке ощущается тяжесть, в паху — тянущая боль. Врач легко распознает заболевание, осматривая яички и выполняя УЗИ. 

Варикозные вены бывают разных размеров: от маленьких, едва ощущаемых до больших, выглядящих как гроздь винограда. Единственным эффективным методом избавления от патологии является хирургическое вмешательство (классическое или лапароскопическое).

Симптомы перекрута семенного канатика

• болевые приступы в области мошонки;
• рвота;
• отраженная боль в области живота;
• повышенная температура тела;
• отек мошонки;
• подтянутое кверху яичко;
• приподнимание мошонки усиливает болевые ощущения (симптом Прена);
• лихорадка;
• общее недомогание;
• увеличение яичка в размерах;
• покраснение мошонки.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению Перекрута семенного канатика

8.3

Гинеколог
Уролог

Немировский Лев Лазаревич

Стаж 30
лет

Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре

г. Москва, Цветной б-р, д. 30, корп. 2

Цветной бульвар
390 м

8 (495) 185-01-01

9.8

Венеролог
Уролог
Дерматолог
Дерматовенеролог
Вегетолог

Эрназаров Бактыбек Шаимбетович

Стаж 32
года

МедЦентрСервис в Митино

г. Москва, ул. Митинская, д. 28, корп. 3

Митино
880 м

8 (499) 116-80-97

10

Андролог
Венеролог
Уролог
Врач высшей категории

Рамадан Фади Дибо

Стаж 20
лет

Клиника МедСемья Орехово

г. Москва, Маршала Захарова, д.10 к.1

Орехово
1.3 км

8 (499) 969-26-35

9.8

Андролог
Уролог
УЗИ-специалист
Врач высшей категории

Колотовкин Сергей Александрович

Стаж 17
лет

Бест клиник на Красносельской

г. Москва, Спартаковский переулок, д. 2, стр. 11

Красносельская
400 м

8 (499) 519-36-26

9.9

Андролог
Уролог
Врач высшей категории

Джабраилов Джабраил Абдулазизович

Стаж 18
лет

Кандидат медицинских наук

Бест Клиник на Профсоюзной

г. Москва, ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2

Профсоюзная
1 км

8 (499) 519-36-54

8.9

Уролог
УЗИ-специалист
Врач первой категории

Марченко Владимир Владимирович

Стаж 7
лет

Медицинский центр К+31 Запад

г. Москва, Оршанская, д. 16, стр. 1

Молодежная
1.1 км

8 (495) 185-01-01

9.8

Уролог
УЗИ-специалист
Андролог
Врач высшей категории

Белопольский Александр Александрович

Стаж 21
год

Кандидат медицинских наук

CMD Калужская

г. Москва, Херсонская, д. 17

Зюзино
950 м

8 (495) 185-01-01

8.6

Андролог
Уролог
Врач второй категории

Кастрикин Юрий Васильевич

Стаж 7
лет

Кандидат медицинских наук

Клиника Фомина на Новослободской

г. Москва, Долгоруковская, д. 17

Новослободская
550 м

8 (495) 185-01-01

9.7

Андролог
Уролог

Христо Андрей Валерьянович

Стаж 16
лет

Simple Health (Симпл Хелс)

г. Москва, Зеленодольская, 36, корп.2

Кузьминки
570 м

8 (495) 185-01-01

9.7

Андролог
Уролог
УЗИ-специалист
Врач высшей категории

Мысков Константин Михайлович

Стаж 13
лет

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

8 (495) 185-01-01

Воспаление органов мошонки на УЗИ

Воспаление яичка (орхит), придатка яичка (эпидидимит), семявыносящего протока (деферентит), семенного канатика (фуникулит) возникает при заносе инфекции через наружные половые органы или кровь.

Частые причины

• половые инфекции — гонорея, сифилис, трихомонады, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы;
• вирусные инфекции — паротит, ветряная оспа, корь, грипп;
• гранулемы при туберкулезе, бруцеллезе, тифах и паратифах;
• длительная катетеризация мочевого пузыря;
• рефлюкс мочи при эктопии устья семявыносящего протока.

Чаще встречается воспаление придатка яичка. Первичный очаг при восходящем эпидидимите — в хвосте, при гематогенном — в головке; спустя время увеличенный придаток охватывает яичко болезненным обручем.

При эпидидимите воспаление обязательно захватывает семявыносящий проток, может переходить на другие структуры семенного канатика, яичко страдает редко.

Деферентит не всегда проявляется клинически; при фуникулите появляется сильная боль в паху и животе, редко признаки раздражения брюшины.

Для орхита типично заражение гематогенным путем, в основном при паротите; реже на яичко распространяется инфекция из придатка.

При орхите мошонка горячая, отек разглаживает кожные складки, появляется глянцевый блеск; яичко увеличивается, из-за растяжения белочной оболочки сильно болит.

В некоторых случаях в придатке или яичке формируется абсцесс, гной изливается между листками влагалищной оболочки (пиоцеле) и выходит наружу через свищи мошонки.

Задача. На УЗИ слева (4, 5, 6) тело и хвост придатка расширены, диффузно неоднородные, кровоток усилен, ИР понижен; яичко без изменений, оболочки утолщены, мало выраженный гидроцеле. Заключение: Эпидидимит.

Задача. На УЗИ слева придаток яичка расширенный, пониженной эхогенности, неоднородный; васкуляризация усилена; умеренный гидроцеле (1, 2, 3). Заключение: Эпидидимит.

Задача. На УЗИ слева придаток яичка пониженной эхогенности, неоднородный, васкуляризация усилена (1, 2); семенной канатик у верхнего полюса яичка и в паховом канале расширен, полнокровный, болезненный. Заключение: Эпидидимит. Фуникулит.

Задача. На УЗИ придаток яичка расширен, пониженной эхогенности, неоднородный; при ЦДК кровоток в придатке и яичке заметно усилен; умеренный гидроцеле. Заключение: Эпидидимит. Орхит.

Задача. На УЗИ сдвоенное яйцо, нормальной эхогенности и эхоструктуры, кровоток не изменен; выраженный гидроцеле. Заключение: Полиорхизм (врожденная аномалия).

Задача. На УЗИ придаток яичка расширен, неоднородной эхоструктуры, кровоток усилен; гиперэхогенные точечные включения с хвостом кометы — газ; аваскулярная зона пониженной эхогенности. Заключение: Абсцесс придатка яичка.

Задача. На УЗИ яичко пониженной эхогенности, кровоток усилен; аваскулярная зона с полостью; между листками влагалищной оболочки сложная жидкость с перегородками. Заключение: Орхоэпидидимит. Абсцесс яичка. Пиоцеле.

Задача. Пациент с милиарным туберкулезом легких. На УЗИ в левом яичке множественные очаги пониженной эхогенности; придаток расширен, неоднородный; оболочки толщены. Заключение: Туберкулез левого яичка и придатка.

Задача. На УЗИ мягкие ткани мошонки утолщены, пониженной эхогенности, васкуляризация усилена; яички не изменены. Заключение: Флегмона мошонки. Эхопризнаков абсцесса (локальное скопление жидкости) и некротического фасцита (газ) не выявлено.

Общие сведения

Перекручивание яичка (заворот яичка) представляет собой неотложное урологическое состояние, в основе которого перекрут структур семенного канатика и нарушение кровоснабжения яичка. Зачастую с термином «перекрут яичка» употребляется термин «перекрут семенного канатика», что обусловлено тем, что ротации подвергается именно семенной канатик — анатомическое образование, содержащий семявыносящий проток, артерии/вены яичка, нервы, лимфатические сосуды, расположенные под оболочками семенного канатика. Поворот/скручивание семенного канатика вокруг горизонтальной/вертикальной оси вместе с сосудами, находящимися в нем, сопровождаются ишемией и при отсутствии своевременной квалифицированной медицинской помощи может вызывать развитие некроза яичка.

Это достаточно редко встречаемая патология (в среднем один случай/4000 мужчин в возрастной категории до 25 лет) и на ее долю приходится около 20% пациентов с симптомами «острой мошонки», а 4–10% являются причиной срочной госпитализации в урологические отделения. При завороте яичка резкое нарушение кровоснабжения развивается внезапно, что может привести к развитию необратимых изменений практически в считанные часы.

Преимущественно встречается односторонний перекрут яичек, при этом, чаще встречается перекрут левого яичка, что обусловлено тем, что оно располагается ниже правого, то есть, протяжённость левого семенного канатика больше и соответственно силы инерции, действующие на яички при резком сокращении мышцы, поднимающей яичко, больше слева.

Особую значимость в развитии патологических изменений в яичках играет фактор времени и степень перекрута яичка:

Фактор времени. Достоверно установлена прямо пропорциональная связь фактора времени и развития ишемии: ишемия до 10 мин проявляется через 9-22 суток и манифестирует отеком интерстициальной ткани/полнокровием микроциркуляторного русла, дистрофией клеток герминативного эпителия и снижением количества клеток Сертоли; нарушение кровообращения в яичке длительностью более 2 часов способствует развитию деструкции спермогоний/сперматоцитов первого порядка. При длительности ишемии более 6 часов происходит необратимая деструкция сперматогенного эпителия, некроз семенных канальцев. После 10-12 часовой ишемии наступает тотальный геморрагический некроз яичка (атрофия яичка достигает 90%). Эксперименты на животных показывают, что в яичке существует «клеточная иерархия» в отношении реакции на ишемию.

Установлено, что при временном промежутке перекрута яичка менее 6 часов жизнеспособность органа составляет 85-95%, ишемическом периоде 6-12 часов жизнеспособность гонад варьирует в пределах 55-85%, при периоде 12-24 часа — до 20%, а при ишемическом периоде более 24 ч жизнеспособность тканей органа составляет менее 10%.

Фактор степени заворота. Установлено, что нарушение кровообращения (множественные кровоизлияния/тромбоз вен семенного канатика, появление в оболочках яичка серозно-геморрагического транссудата) возникает при повороте яичка/семенного канатика более чем на 180°. Так перекрут гонады на 180° в подавляющем большинстве случаев к деструкции тестикулярной ткани не приводит; заворот яичек на 360° дает очаговые изменения в тестикулах через 24 часа; при завороте яичка на 720° признаки очагового появляются уже через 12 часов, а тотального некроза — через 24 часа. По мнению ряда авторов более выраженная компрессия сосудов наблюдается при интравагинальном перекруте и сопровождается высоким риском некроза яичка.

Перекрут гидатиды яичка

Гидатида представляет собой недоразвитое (рудиментарное) образование, расположенное в верхней части (на верхнем полюсе) яичка, которое какой-либо роли в функционировании половой системы не имеет. По сути, гидатиды яичка/придатка яичка — это остатки дегенеративных парамезонефральных/мезонефральных протоков. В норме гидатида никакими физическими ощущениями не проявляется.

Перекрут гидатиды яичка представляет собой патологическое состояние, сопровождающееся оборачиванием придатка вокруг ножки, что вызывает острый воспалительный процесс, требующий срочного врачебного вмешательства. Неоказание срочной врачебной помощи сопровождается высоким риском развития некротического процесса и нагноением этого участка яичка. Основной категорией риска этой патологии являются дети/подростки, поскольку у них менее развита система регуляции иннервации и в структуре соединительной ткани повышено содержание жидкости.

Причины нарушения опущения яичка

Причины могут быть различными: врожденные пороки закладки яичка,
гормональные нарушения в организме матери. Увеличивают риск возникновения крипторхизма: низкий вес при рождении (ниже 2500 г.), множественные беременности (двойня, тройня), профессиональные вредности у родителей.

Когда яички опускаются в мошонку? В большинстве случаев ( 70% ) неопустившиеся яички опускаются
в мошонку до 1 года. В дальнейшем возможность самостоятельного опущения яичка в
мошонку существует до периода полового созревания.

Возможно ли развитие крипторхизма после рождения ребенка?

Да возможно. Бывает, что яички при рождении ребенка были в мошонке, а затем одно или оба яичка поднялись
вверх и не спускаются в мошонку. В этом случае ставится диагноз вторичного крипторхизма.

Симптомы заболевания

Интравагинальный перекрут яичка начинается с внезапной односторонней боли в мошонке с последующим отеком мошонки и/или паховой области. Боль может уменьшиться, когда наступит полный некроз яичка. Перекрут яичка может произойти во время занятий спортом или физической активности, может быть связаны с травмой или может развиться спонтанно.

Примерно у одной трети пациентов присутствуют также желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота и рвота. В педиатрической практике тошнота и рвота имеют положительную прогностическую ценность больше, чем 96 %.  Длительность боли менее 6 часов, лихорадка, рвота, травмы или физическая активность в анамнезе, отсутствие кремастерного рефлекса, и нестандартное положение яичка —  все признаки в значительной мере указывают на диагноз «перекрут яичка».

Пациенты редко отмечают затрудненное или болезненное мочеиспускание. У некоторых пациентов травмы мошонки или другие заболевания, например, перекрут гидатиды яичка или орхиэпидидимит, могут предшествовать возникновению перекрута яичек. Иногда пациенты могут описывать предыдущие эпизоды рецидивирующей острой спонтанной мошоночной боли. Такой анамнез в первую очередь наводит на мысль о диагнозе перекрут яичка.

Основные сведения

Перекрутом яичка называют перекручивание семенного канатика и его содержимого, что становится поводом для неотложного хирургического вмешательства, ежегодно затрагивающим 3,8 случая на 100 000 мужчин моложе 18 лет. На долю патологии приходится от 10% до 15% острых заболеваний мошонки у детей.

Ранее перекрут яичка обычно приводил к некрозу яичка. Например, до 1960-х годов частота орхиэктомии составляла 90%. К 1980-м годам потеря яичка из-за перекрута упала до 33% выявленных случаев. В последние годы у мальчиков, перенесших операцию из-за перекрута яичка, частота орхиэктомий составляет 42%, у молодых мужчин частота орхиэктомий после перекрута яичка остается на уровне 30-33%.

Для спасения яичек необходимы быстрое распознавание и лечение, перекрут должен быть исключен у всех пациентов с острым состоянием мошонки. 

Перекрут яичка – это клинический диагноз, и пациенты обычно жалуются на сильную острую боль в мошонке с одной стороны, сопровождающуюся тошнотой, рвотой. Физикальное обследование выявляет яичко, расположенное выше нормы, отсутствие кремастерного рефлекса. Идеальный метод визуализации для оценки содержимого мошонки – УЗИ половых органов.

Если анамнез и физикальное обследование предполагают перекрут, показано немедленное хирургическое обследование, которое не следует откладывать. Обычно до необратимого ишемического повреждения остается от четырех до восьми часов. Задержка в лечении связана со снижением фертильности и может потребовать орхиэктомии. 

Перекрут яичка чаще всего встречается у молодых людей, но редко встречается и у пожилых людей.

При оценке пациента с заболеванием мошонки важно знание анатомии и развития яичек и мошонки. Яички развиваются из уплотнения ткани в мочеполовом гребне примерно на шестой неделе беременности

При продольном росте эмбриона и с помощью эндокринных и паракринных сигналов семенники в конечном итоге опускаются в мошонку к третьему триместру беременности. Когда яички покидают брюшную полость, их покрывает слизистая оболочка брюшины. Семенные артерии и лозовидное венозное сплетение входят в паховый канал проксимальнее семенников и вместе с семявыносящим протоком образуют семенной канатик. Яичко прикреплено к мошонке дистально за губернакулум.

Формы перекрута яичка

Диагностика Перекрут яичка:

Необходимо тщательно собрать все сведения о болезни пациента. Нужно отметить следующие факторы: как давно полученая травма мошонки, гематурия, дизурия, сексуальная активность, выделения из мочеиспускательного канала, время с момента начала клинических проявлений

Важно обследовать половые органы, брюшную полость, произвести ректальные исследования

Особенное внимание важно уделять отсутствию или наличию выделений из мочеиспускательного канала, изменению цвета мошонки определить положение пораженного тестикула, его оси; выяснить, есть ли гидроцеле с противоположенной стороны, присутствует ли индурация или избыточная ткань в тестикуле или его придатке

Тестикул чаще всего пальпируют у верхнего края мошонки. Это вызвано тем, что семенной укорочен. Во время пальпации мошонка практически не болезненная. Иногда при перекруте придаток может быть расположен впереди от тестикула. В следствие перекрута утолщен семенной канатик. В дальнейшем видны отечность и гиперемия мошонки. Поскольку нарушен отток лимфы, проявляется вторичное гидроцеле

Чтобы исключить инфекцию, важно провести анализ мочи. На допплеровском ультразвуковом исследовании хорошо просматриваеется архитектоника тестикула и его придатка

Квалифицированный врач может определить по результатам теста свидетельства отсутствия или наличия кровотока в тестикуле.

Для эхографии перекрута яичка характерны негомогенность изображения паренхимы и беспорядочное чередование гипо- и гиперэхогенных участков, утолщение покровных тканей мошонки, отечнымй гиперэхогенный придаток, небольшой объем гидроцеле. На ранней стадии эхографически во время сканирования в режиме серой шкалы можно и не выявить изменений. Кроме того, они могут быть неспецифичными (изменение эхоплотности). Позднее определяется изменение структуры (кровотечение, инфаркт).

Во время сопоставительных исследований доказано, что в ходе операции тестикул с неизмененной эхоплотностью оказывается жизнеспособным. В то время как неоднородные по эхогенности тестикулы или гипоэхогенные нежизнеспособны. Прочие эхографические признаки (такие как наличие реактивного гидроцеле, размеры, кровоснабжение и толщина кожи мошонки) незначимы прогностически. Необходимо применить тканевое (энергетическое) допплеровское картирование

Важно проводить исследование симметрично. Это позволяет обнаружить наименьшие изменения, такие, как, при самопроизвольном разрешении или неполном перекруте

В пораженном органе обедняется кровоток. Он даже может не определяется полностью (в случае воспаления кровоток усиливается). Самопроизвольное устранение перекрута становится причиной реактивного усиления кровотока, хорошо видного в сравнении с предыдущими исследованиями.

Для определения характера содержимого оболочек (экссудат, кровь) проводят диагностическую пункцию и диафаноскопию.

Дифференциальная диагностика перекрута яичка

Дифференциальная диагностика перекрута яичка выполняется с воспалением тестикула (орхитом), который осложняет инфекционный паротит, и  с аллергическим отеком Квинке. При последнем обычно увеличена вся мошонка. Все ее слои пропитаны жидкостью, под истонченной кожей образуется водяной пузырь.

Симптомы перекрута яичек

Опять же, симптомы разнятся в зависимости от возраста.

У новорождённых симптомы перекрута яичек будут следующие:

• Половина мошонки будет увеличена в размере.
• Кожа мошонки может покраснеть или посинеть.
• Контуры мошонки изменяются, так как при перекруте яичко меняет расположение и находится выше, чем второе.
• В первые часы после перекрута может не вызывать у новорождённого боль и дискомфорт, но когда первые часы проходят, наступает беспокойство у ребёнка, повышается температура тела, возможно появление рвоты или сильного срыгивания.

У грудных мальчиков при перекруте яичка возникают следующие симптомы:

• Во время смены подгузника или при прикосновении к мошонке ребёнок плачет.
• Половина мошонки значительно увеличена.
• Кожа мошонка становится тёмно-синей.
• Контуры мошонки изменяются из-за того, что яичка приподнято.
• Рвота и температура тела.

У мальчиков старшего возраста, подростков и взрослых могут быть такие симптомы:

• Сильная боль в яичках или в области паха, которая возникла после травмы, падения или сама собой.
• Кожа мошонки синеет, половина мошонки увеличивается в размерах.
• Яичко приподнимается вверх.
• Температура тела повышается.
• Возникает боль в животе, рвота и тошнота.

Самое важное – это то, что при перекруте яичек счёт идёт на часы, а значит, при первых симптомах необходимо срочно вызывать скорую и ехать в хирургию. Опасно то, что боль при перекруте может ослабевать, но отёк, изменение цвета половины мошонки по-прежнему продолжает усиливаться, яичко постепенно умирает

Подростки имеют такую тенденцию к замалчиванию, то есть не говорить, что у них там болит. Лучше будут терпеть, втихаря принимая обезболивающее. Наша задача, как взрослого, рассказать ребёнку, что любая боль в гениталиях – это серьёзно, что нужно о ней рассказать и принять меры, что в этом нет ничего стыдного.