Перелом

Разрыв

Быстрое механическое воздействие на мягкие ткани с большой силой может вызвать разрывы связок, мышц, сухожилий, сосудов и нервов. Наиболее часто наблюдаются разрывы тканей на руках (запястье, плечо) и ногах (колено, стопа).

Признаки разрыва связок: пострадавший испытывает резкую боль, не может согнуть или разогнуть руку или ногу; поврежденный сустав быстро увеличивается в размере (опухает). При попытке встать на поврежденную ногу боль усиливается, а нога подворачивается.

Признаки разрыва мышц: пострадавший испытывает внезапную боль, в месте разрыва на коже появляется западение (вмятинка), ниже которого заметно выпячивание; появляется припухлость; изменяется цвет кожи (она становится синей); пострадавший не может пошевелить поврежденной рукой или ногой.

Порядок оказания первой медицинской помощи при разрывах связок и мышц показан на схеме 11.

Зачем нужно оперативное лечение

Оперативное вмешательство показано при переломе кости для предупреждения возможных осложнений, рецидивов, инвалидизации, а также восстановления полноценного функционирования поврежденной конечности.

При запущенном переломе из-за несвоевременного обращения за медицинской помощью возможно развитие таких осложнений:

• травматический шок, сепсис, заражение окружающих тканей, остеомиелит, нагноение раны;
• неправильное сращение травмированной кости (при таком состоянии показан повторный перелом кости в условиях больницы, чтобы правильно собрать кость и прилежащие структуры);
• внутренние пролежни, кровопотеря (характерно для закрытых переломов);
• паралич вследствие повреждения нервных соединений осколками травмированной кости;
• травмы окружающих органов и систем.

Не стоит откладывать поход к врачу с подозрением на перелом кости, так как вы усугубите течение травмы. Это же касается и самолечения. Нельзя использовать народные средства, так как есть риск занесения инфекции и неправильного сращения кости.

В центре GMS Hospital хирурги-травматологи проведут качественную диагностику перелома кости и проведут необходимое оперативное лечение для благоприятного исхода заболевания с быстрым реабилитационным периодом.

Симптомы

Перелом можно диагностировать по следующим признакам:

1. В области предполагаемого повреждения отмечается резкая колющая боль, иррадиирующая выше повреждения. Боль резко усиливается при ощупывании места перелома и при движениях, особенно при осевой нагрузке на поврежденный сегмент.
2. Отек и, возможно, гематома (синюшность), последовательно распространяющаяся вокруг места повреждения.
3. Угнетенность подвижности конечности, выражающаяся в отсутствии способности полноценно ее сгибать и разгибать.
4. Гематома (кровоподтек) в области повреждения; кровоподтек в месте механического воздействия. При переломе пальца возможен кровоподтек под ногтевой пластиной с последующим ее отслоением.
5. Патологическая подвижность переломленной конечности (ее противоестественное сгибание не в месте сустава).
6. Крепитация, т. е. похрустывание при осевом движении, ощущение трения кости о кость.
7. Возможная (но необязательная) деформация очертаний конечности, вызванная смещением отломившейся части под действием натяжения сухожилия.
8. В сложных случаях, при открытых формах наряду с раной могут быть видны изломы и осколки.

Причины и симптомы переломов

Перелом — полное или частичное повреждение кости, которое вызвано внешним воздействием. Чаще всего это травма: падение, удар или усталость кости от постоянных микротравм. Риск переломов повышают остеопороз, туберкулез и рак костей, поскольку при этих заболеваниях незначительная травма может вызвать серьезные последствия.

Существует множество симптомов перелома:

• симптом осевой нагрузки — острая боль в месте травмы, которая усиливается при движении;
• неспособность пошевелить травмированной рукой или ногой;
• неестественная подвижность поврежденной конечности;
• отек, припухлость и гематомы на месте перелома;
• заметная деформация конечности;
• хруст костей при пальпации (крепитация);
• при открытом переломе в ране видна сломанная кость и возможно сильное кровотечение.

Самостоятельно, до приезда врача, можно определить только открытый перелом. Во всех остальных случаях, оказывая первую помощь, надо предполагать самый серьезный из возможных вариантов травмы.

Виды переломов

• переломы лучевой кости;
• перелом хирургической шейки плечевой кости;
• «бамперный перелом» — оскольчатый перелом голени в средней трети. Это частая травма при автомобильной аварии;
• перелом лодыжки;
• перелом шейки бедра (этот вид перелома особенно часто случается у пожилых людей);
• переломы костей черепа.

Переломы могут быть простые и осложненные: например, с кровотечением, инфекцией, болевым шоком, повреждением внутренних органов, оскольчатые (когда кость раскололась на несколько частей, компрессионные (когда части кости прижаты друг к другу).

Кроме того, переломы делят на полные и неполные. К последним относятся трещины и надломы, которые затронули не более половины диаметра кости. Чаще всего такие переломы бывают у детей. В этом случае также необходима помощь врача.

Выделяют также стрессовый, или «усталостный», перелом, который возникает из-за многократно повторяющейся нагрузки на кость и постоянных микротравм. Например, перелом стопы или голени у тех, кто занимается бегом или прыжками.

При переломах трубчатых костей из-за рефлекторного сокращения мышц происходит смещение костных отломков. Мышцы тянут за собой концы костных отломков, что может привести к дополнительным повреждениям. Множественные переломы трубчатых костей — например бедренной, локтевой, плечевой, костей фаланг пальцев — способны вызывать сильную кровопотерю и травматический шок. Восстановление после такой травмы может занять несколько месяцев.

Для оказания первой помощи важно знать классификацию переломов по целостности кожи в месте травмы:

• закрытый — сломанная кость не проколола кожу, на месте перелома образуется гематома;
• открытый — кость прорвала кожу, есть открытая рана. В этом случае вероятна сильная боль, кровотечение и инфицирование раны.

Подробнее о травме

Перелом кости – это нарушение целостности костных структур вследствие внешнего травматического фактора, которое приводит к потере статической и динамической функции. Также переломы костей могут образоваться вследствие патологического влияния, например, сильного воспалительного процесса, отека окружающей ткани.

Встречается примерно одинаково среди мужского и женского населения. Чаще в возрасте от 14 до 35 лет.

Переломы бывают:

• открытые – когда в травмирующей ране есть соединение с окружающей средой (есть рана на поверхности кожи);
• закрытые – когда нет соединения (нет раны на коже);
• полный – когда есть нарушение соединения кости с анатомическими структурами;
• неполный – когда есть частичное нарушение соединения кости с окружающими структурами.

Лечение заболевания

В травматологическом отделении центра GMS Hospital проводят необходимое лечение переломов костей с использованием лучших методик согласно международным стандартам.

Травматологи выполняют следующие методы хирургического лечения:

• репозиция отломков;
• одномоментная репозиция перелома;
• эндопротезирование;
• скелетное вытяжение;
• очаговый остеосинтез.

Репозиция отломков вследствие перелома кости – это операция по восстановлению прилежащих структур травмированной конечности. Методика включает формирование активного положения поврежденной конечности, при котором сохраняется ось, форма и длина, затем врачи фиксируют конечность.

Это делается с целью предупреждения повторного сдвига отломков. Длительность такого лечения зависит от скорости образования мозоли, сращения отломков и восстановления функционирования конечности после ее иммобилизации.

Одномоментная репозиция – бывает открытая и закрытая. Открытая – это оперативное вмешательство, цель которого в составлении отломков с дальнейшей фиксацией или остеосинтезом. Закрытая — проводится вручную или с помощью специальных аппаратов.

Эндопротезирование — это хирургический метод лечения травмирования тазобедренного сустава, а именно шейки бедренной кости. Происходит замещение травмированной головки, шейки кости на специальный протез. Чаще всего встречается среди пожилых людей.

Скелетное вытяжение — это методика длительной репозиции. Суть в длительном вытяжении отломков с помощью аппарата внешней фиксации. Чаще используется аппарат Илизарова или Волкова-Оганесяна.

Вид метода лечения выбирает специалист согласно клинике, тяжести, течения болезни, вероятности возможных осложнений и на основе дополнительных исследований.

У вас есть вопросы?
С радостью ответим на любые вопросы
Координатор Татьяна

Урок 6Первая помощь при открытых и закрытых переломах

К опорно-двигательному аппарату относятся мышцы, кости, связки и сухожилия. Кости составляют каркас всего тела и служат местом прикрепления мышц. Мышцы — активная часть опорно-двигательного аппарата. Благодаря им происходит перемещение тела в пространстве и изменение его положения. Именно опорно-двигательный аппарат чаще всего подвержен травмам в результате механических воздействий на него. При этом могут возникать и открытые повреждения (раны, сопровождаемые кровотечением), и закрытые (ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, переломы, сдавления). В предыдущей теме мы рассмотрели правила оказания первой медицинской помощи при кровотечениях и ранениях. В этой теме мы познакомим вас с правилами оказания помощи пострадавшим при ушибах, растяжениях, разрывах связок и мышц, вывихах и переломах.

Также в разделе

	Травматический шок; геморрагический шок Травматический шок и геморрагический шок — это виды гиповолемического шока, которые возникают при травматических повреждениях тканей организма и…
	Перелом предплечья (дистальных концов костей) Переломы дистальных концов костей предплечья встречаются очень часто и составляют около 20% всех переломов скелета. Перелом лучевой кости в типичном месте…
	Вывихи позвонков Вывихи позвонков бывают редко и встречаются преимущественно в наиболее подвижном шейном отделе позвоночного столба. Возникают они при падении на голову при…
	Химический ожог Химические ожоги возникают от воздействия на кожу или слизистые оболочки высокой концентрации растворов кислот или щелочей, а также химических соединений,…
	Перелом предплечья: виды и лечение Переломы костей предплечья довольно часто случаются как у детей (более 30%), так и у взрослых (около 25% всех травм скелета). Переломы костей предплечья …
	Реанимация при утоплении, механических травмах, электротравмах При различных причинах преждевременной смерти важнейшими факторами танатогенеза (Танатос — бог смерти у древних греков) является гипоксия, гиперкапния,…
	Переломы лопатки и ключицы Лопатка со всех сторон перекрыта мышцами, в основном держится за счет них, и поэтому травмируется сравнительно редко. Переломы лопатки составляют около 1,2% от…
	Лечение переломов: ошибки, осложнения Существует несколько классификаций ошибок и осложнений при лечении больных с переломами костей (М. М. Гириорова, 1956; М. В. Волкова, О. Н. Гудушаури, А. А. Ушаковой, 1967…
	Сердечно-легочная реанимация Жизнь — непрерывный процесс обмена, превращения веществ и энергии. Разнообразные патологические факторы могут нарушить этот процесс, сопровождающийся…
	Статическая деформация стопы Среди всех видов деформации стоп большую часть составляют статические деформации. Встречаются они в разных возрастных группах, но преобладают в зрелом и…

Что делать дома

Рекомендации на период восстановления после травмы дает врач. Но есть несколько общих правил для тех, кто перенес несложный перелом и носит гипс:

• держать конечность в покое;
• следовать инструкциям врача, если нужно использовать костыли;
• не поднимать тяжести, пока перелом полностью не срастется;
• не пытаться почесать кожу под гипсом с помощью карандаша, линейки и т.п. Чтобы снять зуд, можно подуть внутрь повязки феном, переключив его на холодный режим;
• в случае потери чувствительности конечности немедленно обратиться к врачу.

Кроме того, могут потребоваться вспомогательные методы лечения — например физио- или СРМ-терапия (длительная пассивная разработка суставов с помощью специальных аппаратов).

Сроки восстановления обычно определяются сложностью и локализацией перелома. Иногда вместо восстановления формируется ложный сустав — дефект сращивания костной ткани, из-за которого возникают боли и нарушается работа конечности. Чаще всего гипс снимают через три-четыре недели, но для полного восстановления может потребоваться еще месяц или больше — например, если речь идет о переломе ноги. Чтобы привести в порядок ослабевшие мышцы, нужно будет заниматься специальной гимнастикой, делать массаж. 

Диагностика

От степени достоверности диагноза, в частности от правильности интерпретации данных рентгенографии, во многом зависит адекватность избираемых методов и приемов лечения.

Для диагностики травм такого рода используются методы клинического и инструментального обследования. В ходе клинического обследования врач опрашивает больного об обстоятельствах получения травмы, осматривает место перелома, устанавливает наличие изменений естественных очертаний пораженного органа, исследует степень его подвижности, проверяет чувствительность посредством пальпации, определяет уровень кровоснабжения конечности.

Инструментальными методами для диагностики переломов в большинстве случаев являются рентгенологические. Иногда при необходимости более детальной визуализации используется компьютерная томография, ядерно-магнитная томография и др.

Особенности переломов костей у пожилых людей

У пожилых людей значительно легче возникают переломы костей, иногда — без труда за анамнезом. Это потому, что возникает старческая атрофия не только мышц, но и костей — костные балки истончаются, становятся хрупкими, надкостницы — тонким. Снижаются тонус мышц и нервно-мышечная защитная реакция на ситуации в момент несчастного случая, особенно при падении. У пожилых людей наиболее распространенными являются переломы шейки и вертлужной участка бедренной кости, лучевой кости в типичном месте, компрессионные переломы тел позвонков и т.д.

Процессы остеорепарации снижены, и поэтому переломы костей срастаются медленно. Сосудистые расстройства и возрастные изменения во внутренних органах несколько изменяют лечебную тактику. Длительное пребывание больного извлечении грозит осложнениями — гипостатическая пневмонией, пролежнями. Поэтому в таких случаях расширяют показания к оперативному лечению.

Первая медицинская помощь при переломах

Перелом — внезапное нарушение целостности кости. Переломы бывают открытыми и закрытыми . 

Для перелома характерны резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, нарушение ее функций, изменение положения и формы конечности, появление отечности и кровоподтека, укорочение и патологическая подвижность кости (появляется подвижность в необычном месте).

Обнаружить перелом можно при наружном осмотре поврежденной части тела. При необходимости прощупывают место перелома почти всегда удается обнаружить неровности кости, острые края обломков и характерный хруст при легком надавливании

Ощупывать, особенно для определения подвижности кости вне области сустава, нужно осторожно, двумя руками, стараясь не причинить дополнительной боль и травмы пострадавшему

Открытые переломы  — это переломы, при которых имеется рана в зоне перелома, и область перелома сообщается < внешней средой. Они могут представлять собой опасность для жизни вследствие развития шока, кровопотери, инфицирования.

Внимание! При открытых переломах транспортирование пострадавшего в лечебное учреждение проводится на носилках в положении лежа на спине. Закрытые переломы — это переломы, при которых отсутствует рана в зоне перелома

Характерными внешними признаками закрытых переломов являются нарушение прямолинейности и появление «ступеньки» в месте перелома. Отмечаются ненормальная подвижность, боль, хруст отломков, припухлость

Закрытые переломы — это переломы, при которых отсутствует рана в зоне перелома. Характерными внешними признаками закрытых переломов являются нарушение прямолинейности и появление «ступеньки» в месте перелома. Отмечаются ненормальная подвижность, боль, хруст отломков, припухлость.

В оказании помощи при переломах и повреждениях суставов главное — надежная и своевременная иммобилизация поврежденной части тела. Иммобилизацией достигается неподвижность поврежденной части тела, что приводит к уменьшению боли и предупреждает усиление травматического шока, устраняется опасность дополнительного повреждения и снижается возможность инфекционных осложнений. Временная иммобилизация проводится, как правило, с помощью различного рода шин и подручных материалов.

При отсутствии стандартных шин можно использовать подручные средства: доски, палки, фанеру, картон, свернутые журналы, весла, зонтики и другие предметы. В исключительных случаях допускается транспортная иммобилизация путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней — к туловищу, нижней — к здоровой ноге.

Основными принципами транспортной иммобилизации являются:

• шина обязательно должна захватывать два (выше и ниже перелома), а иногда и три сустава (при переломах бедра, плеча);

• при иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей физиологическое положение, а если это невозможно, то такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется;

• при открытых переломах вправление отломков не производят; накладывают стерильную повязку на место повреждения и конечность фиксируют в том положении, в каком она находится в момент повреждения;

• при закрытых переломах снимать одежду с пострадавшего не нужно;

• нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело, под нее необходимо подложить мягкую прокладку (вата, полотенце);

• во время перекладывания больного с носилок поврежденную конечность должен поддерживать помощник.

Неправильно выполненная иммобилизация может принести вред в результате дополнительной травматизации. Способы иммобилизации различных частей тела приведены на

Внимание!Не привязывайте шину слишком туго — это может нарушить кровообращение и вызвать боль. Ослабьте повязки, если: пальцы пострадавшего отекли и посинели; ими невозможно пошевелить; участок под шиной онемел и в нем чувствуется покалывание; под шиной не прощупывается пульс; ногти не приобретают нормальный цвет через 2 с после нажатия

Оказывая помощь при переломах, ни в коем случае не следует самим пытаться соединить отломки кости — устранить искривление конечности при закрытом переломе или вправить вышедшую наружу кость при открытом. Пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.

Стоимость лечения переломов костей

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста,
уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 781 5576
(круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название	Цена
Первичная консультация ведущего хирурга/травматолога/ортопеда	15 851 руб.
Первичный прием хирурга/травматолога/ортопеда	11 095 руб.
Повторная консультация ведущего хирурга/травматолога/ортопеда	13 473 руб.
Повторный прием хирурга/травматолога/ортопеда	9 430 руб.
Расширенная консультация ведущего хирурга/травматолога/ортопеда	28 541 руб.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital.Указаны цены на самые востребованные услуги. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Причины травмы

Основная причина нарушения структурно-анатомического строения кости — механический фактор.

К группе причин переломов костей стоит отнести:

• заболевания опорно-двигательной системы – остеопороз, нарушение минерального обмена костных структур, опухоли;
• механическое воздействие – удар, сдавление, падение, промышленная катастрофа, автомобильная авария, сильные физические нагрузки;
• генетические заболевания;
• нарушение гормонального фона – менопауза, ожирение;
• повышенное напряжение мышц;
• работа в зоне повышенной радиации.

Люди с вредными привычками, например, активные курильщики, наиболее подвержены риску травматизации целостности костных структур, из-за слабости костных и соединительных тканей.

Лечение и восстановление после травмы

Врачи диагностируют перелом с помощью рентгена, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Сращивание костей — естественный процесс для организма, поэтому задача медиков в том, чтобы правильно сложить поврежденную кость и проследить за полным восстановлением прочности, подвижности и чувствительности.

В большинстве случаев для правильного сращивания костей достаточно наложить гипс. Сложные травмы требуют вмешательства хирурга, который собирает раздробленную кость с помощью металлических стержней или пластин. В ряде случаев при лечении перелома могут возникать осложнения — например инфекция или неправильное сращивание кости.

Ушиб

При ударе твердым тупым предметом или падении на твердую поверхность возникают закрытые повреждения тканей, часто с разрывом мелких кровеносных сосудов и образованием кровоподтека (синяка). При этом могут быть повреждены не только кожные покровы, но и глубоко расположенные органы грудной клетки и полости живота. Характер повреждений зависит от силы удара, размера и места повреждений.

Типичные признаки ушиба: боль, усиливающаяся при движении, припухлость тканей (отек), кровоподтек, нарушение функций (например, при сильном ушибе ноги невозможно бегать, прыгать, ушибленной рукой трудно поднимать и даже передвигать вещи).

Порядок оказания первой медицинской помощи при ушибах показан на схеме 9.

Лечение

Лечение назначает и осуществляет врач-травматолог после постановки диагноза.
Порядок его действий следующий:

1. Производится обезболивание.
2. После исследования данных рентгенографии при полном переломе производится сопоставление (корректировка) отломков и накладывается гипсовая лангета либо иммобилизирующий бинт.
3. При открытых формах проводится операция по сопоставлению (корректировке) отломков, накладываются швы на рану и иммобилизующий бинт, который в последующий период, после заживления раны, заменяется на гипсовую лангету.

Кроме того, больному назначаются препараты, нацеленные на:

• снижение болевого синдрома;
• ускорение срастания ткани;
• восстановление кальциевого обмена;
• укрепление структуры костей;
• восстановление надкостницы;
• корректировку минерального состава костной ткани.

Механизм перелома

Механизм переломов костей зависит от степени упругости костной ткани, которая, в свою очередь, определяется ее минеральным составом. И если травматические переломы могут возникнуть независимо от степени прочности и упругости костной ткани, то патологические практически всегда обусловлены нарушением минерального состава.

Соответственно, ответ на вопрос о том, что такое перелом, будет различен в этих двух разных ситуациях. В одном случае он представляет собой результат механического воздействия, превосходящего предел естественной прочности, а в другом — результат дисбаланса минеральных веществ в структуре частей опорно-двигательного аппарата человека.

Ушибы, переломы и вывихи

Ушибы, переломы и вывихи  — это виды механических повреждений различных тканей – костей, мышц, сухожилий, подкожной жировой клетчатки.

Ушибы

Ушибы, пожалуй, являются наименее тяжелыми травмами. Это повреждения органов и тканей без изменения их структуры и нарушения целостности кожных покровов. В основе ушиба лежит изменение микроциркуляции крови в области механического воздействия. В месте удара нарушается проницаемость капиллярной стенки, и кровь выходит в окружающую ткань. Так возникает гематома, которую в обиходе называют синяком. Чаще всего ушибы формируются в местах с подлежащей костью, и мягкие ткани при ударе повреждаются именно об эту кость. При этом гематома может формироваться не только в мягких тканях, но и под надкостницей.В большинстве своем ушибы не требуют серьезного лечения, хотя боль при этих повреждениях бывает весьма ощутимой, и  держится долго. В первые сутки на место ушиба накладывают холод. В последующем показано обезболивание и нанесение противовоспалительных мазей и гелей. А вот при ушибе внутренних органов ситуация намного серьезнее. Ушиб сердца по тяжести приравнивается к инфаркту миокарда. А ушиб головного и спинного мозга требует срочного вмешательства нейрохирурга.

Вывихи

Вывих – это повреждение сустава с нарушением его структуры.  При этом  нарушается сочленение костных элементов, образующих сустав. Основная причина вывихов – травмы. Хотя бывают и врожденные вывихи, обусловленные патологией формирования суставной поверхности. Врожденные вывихи в основном наблюдаются в тазобедренных суставах. Бывает еще привычный, или спонтанный вывих. Он формируется самопроизвольно чаще всего в плечевом суставе. Зачастую вывих сочетается с гемартрозом – кровоизлиянием в суставную полость.Лечение при вывихе направлено на восстановление исходной структуры сустава. С этой целью проводят вправление вывиха. Для этого может понадобиться наркоз. Затем вправленный сустав иммобилизируют (обездвиживают) шиной или косыночной повязкой.

Переломы

Переломы – это нарушения целостности костей. Основная причина – травма. Хотя могут быть и патологические переломы при туберкулезе, опухолях костей, остеопорозе (разрежении костной ткани). Переломы бывают открытыми (с нарушением целостности кожных покровов) и закрытыми. По своей конфигурации они делятся на прямые, косые, винтообразные, вколоченные.  При этом возможны смещения костных отломков различной степени. У детей еще отмечаются поднадкостничные переломы по типу зеленой ветки, когда кость сломана, а надкостница остается целой.Первая помощь при переломе – обезболивание. Иногда для обезболивания крупных переломов могут  потребоваться наркотические препараты. При открытых переломах осуществляют ревизию раны, останавливают кровотечение, и накладывают асептическую повязку. Репозицию (сопоставление) костных отломков можно проводить только под наркозом в условиях стационара. Обязательна иммобилизация поврежденной кости шиной или гипсовой лонгетой. В первые сутки на место перелома накладывают холод.