Рак яичников с метастазами

Категории

• Анализы и диагностика(0)
• Беременность и роды(86)
• Бесплодие(3)
• Болезни сосудов(1)
• Болезни уха, горла, носа(0)
• Гастроэнтерология(1)
• Генетика и прогнозы(8)
• Гинекология(19)
• Глазные болезни(0)
• Диетология(1)
• Диетология и грудное вскармливание(49)
• Иммунология(3)
• Инфекционные болезни(1)
• Кардиология(3)
• Кожные болезни(5)
• Косметология(1)
• Красота и здоровье(0)
• Маммология(12)
• Маммология для Пап(1)
• Наркология(4)
• Нервные болезни(0)
• Онкология(9)
• Онкология для Папы(3)
• Ортопедия(2)
• Педиатрия(77)
• Первая помощь(0)
• Пластическая хирургия(0)
• Половые инфекции(1)
• Проктология(1)
• Психиатрия(0)
• Психология(16)
• Психология для Папы(6)
• Пульмонология(0)
• Ревматология(0)
• Репродуктивная система мужчины(4)
• Сексология(0)
• Спорт, Отдых, Питание(4)
• Стоматология(1)
• Счастливое детство(18)
• Урология и андрология(7)
• Хирургия(1)
• Эндокринология(1)

Вторичный (метастатический) рак яичников

Метастатический рак развивается из клеток, которые попадают в яичники из других органов, в которых располагается первичная злокачественная опухоль. Это могут быть как соседние, так и отдаленные органы. Часто один или сразу оба яичника поражаются раковыми клетками, которые поступают через кровь из матки либо брюшной полости. Кроме того, рак может метастазировать гематогенным, лимфогенно-ретроградным и имплантационно-трансперитонеальным путем.

Все метастатические образования имеют 4 степень. На них приходится 20% случаев. В группе риска женщины возрастной группы 40-50 лет. Образование может развиваться до внушительных размеров. При двустороннем поражении левый яичник всегда поражается сильнее, чем правый.

Профилактика

К профилактическим мерам относительно рака яичников относят:

• Регулярный гинекологический осмотр. Раз в полгода необходимо ходить на прием к гинекологу и вовремя пролечивать все обнаруженные болезни. Раз в год нужно делать гинекологическое УЗИ.
• Прием оральных контрацептивов. По некоторым данным, риск рака яичников при их использовании снижается на 50%. Но ОК подбираются строго индивидуально после сдачи анализов и консультации у опытного врача.
• Ведение здорового образа жизни, постоянное укрепление иммунитета.
• Своевременное обследование, если заподозрены даже не очень явные симптомы рака яичников.

Доброкачественные опухоли яичника

Наиболее подвержена патологическим изменениям эпителиальная ткань яичников, поэтому более 50% от всех новообразований яичников занимают эпителиальные опухоли. С другой стороны, 80 процентов всех злокачественных опухолей половых органов женщины состоят из эпителиальной ткани.

В подавляющем большинстве случаев образования эпителия возникают в виде узелков и пузырьков из нескольких камер, построенных из различного типа эпителия (эпителий слизистый, серозный или эндометриальный). 

Эти изменения могут быть:

• доброкачественные;
• пограничные (с течением времени подвергаются злокачественной трансформации);
• злокачественные новообразования.

Доброкачественные опухоли яичника часто возникают у молодых женщин в возрасте 17-30 лет. 

Серозная цистаденома

Эндометриоидная цистаденома

Как правило, опухоль образуется на одном яичнике (правом или левом), она может достигать больших размеров. Может быть однокамерной (напоминает воздушный шарик, заполненный жидкостью) или многокамерной, с многочисленными перегородками. 

Перегородки очень тонкие и в некоторых, правда, редких случаях, подвергаются разрыву. Это приводит к выходу жидкости (слизи) и клеток в брюшную полость. Развивается псевдомиксома брюшины (pseudomyxoma peritonei). Это серьезное заболевание, при котором происходит непрерывное выделение слизи в полость брюшины, что вызывает реактивный перитонит с последующим развитием фиброза со спайками. Это состояние требует многочисленных хирургических операций для удаления спаек и избытка жидкости. 

Лечение доброкачественного поражения яичника заключается в хирургическом удалении изменения. Следует иметь в виду, что оценка состояния и решение о дальнейшем хирургическом вмешательстве проводится гинекологом, и в некоторых случаях операция опухоли яичника может быть отложена. 

Часто киста на яичнике диагностируется во время первого визита к гинекологу при беременности. Подавляющее большинство таких кист не дает никаких симптомов, меньше подвержены малигнизации и самопроизвольно могут исчезнуть.

Классификация рака яичников

Существует первичное, вторичное и метастатическое поражение. Рак яичников первичного характера развивается непосредственно в железе. Опухоль развивается в эпителиальной ткани, преимущественно с двух сторон. Поражение первичным типом рака чаще проявляется у женщин в возрасте тридцати лет. Вторичный тип рака яичников развивается в тератоидных, серозных и псевдомуцинозных кистах яичника. Поражение случается у женщин шестидесяти лет. Метастатическое поражение случается из-за распространения раковых клеток через кровь, лимфу к другим органам. Опухоли данного типа отличаются быстрым развитием и поражением органов.

В какие органы метастазирует рак яичников?

Как правило, опухолевые клетки при раке яичника распространяются по поверхности брюшины — тонкой пленки из соединительной ткани, которая покрывает изнутри стенки брюшной полости (париетальный листок) и снаружи — внутренние органы (висцеральный листок). Чаще всего вторичные очаги обнаруживаются в большом сальнике, верхних и нижних отделах желудочно-кишечного тракта, печени, селезенке, мочевом пузыре.

В норме в брюшной полости постоянно происходит выделение и всасывание жидкости. Она присутствует на листках брюшины в небольшом количестве, играет роль смазки, помогая внутренним органам свободно скользить относительно друг друга. При поражении брюшины раковыми клетками — канцероматозе брюшины — всасывание жидкости нарушается, она скапливается в брюшной полости: возникает асцит. В немалой степени этому способствует портальная гипертензия, снижение уровня белков-альбуминов в крови при поражении раковыми клетками печени.

Иногда рак яичника метастазирует в забрюшинные лимфатические узлы (тазовые, парааортальные), в редких случаях — в над- и подключичные лимфатические узлы, кости, легкие, головной мозг.

Виды рака яичников

Чтобы определить рак яичников, патологическая анатомия каждого вида и формы, признаки и способы появления включаются в классификацию.

По механизму своего возникновения рак яичников можно условно разделить на первичный, вторичный, метастатический излокачественную папиллярную цистаденому.

Первичный или, как его еще называют, эндометриоидныйракчаще всего поражает оба яичника у молодых женщин, до 30 лет.

Вторичный рак развивается в результате перерождения кистом (доброкачественных опухолей яичника), имеет внешнее сходство с кочаном цветной капусты. Чаще всего возникает у женщин 40-60 лет.

Метастатический рак. Как понятно из названия, такой вид рака яичников возникает вследствие распространения метастазов в яичники из других органов, пораженных опухолью. С током крови или лимфы раковые клетки попадают в яичники, заболевание протекает тяжело.

Злокачественная папиллярная цистаденома представляет собой кисты с большим количеством папиллярных выростов. Часто сопровождается скоплением жидкости в брюшной полости (асцитом), способствующим распространению метастазов на внутренние органы.

Какие факторы влияют на прогноз?

Более молодые пациентки с большей вероятностью будут иметь благоприятный прогноз, поскольку у них чаще встречаются опухоли с менее агрессивным гистологическим типом и более низкой степенью злокачественности. Кроме того, у молодых женщин, как правило, лучше общее состояние здоровья.

В исследовании базы данных более 5000 пациентов, 294 из которых были моложе 40 лет. У пациентов моложе 40 лет средняя общая выживаемость составила 75 месяцев по сравнению с 46 месяцами среди пациентов старше 40 лет.

Вероятность рецидива опухоли наиболее высока у людей с более поздней стадией заболевания на момент постановки диагноза. Также она повышается, если в ходе первоначальной операции не смогли удалить всю видимую опухоль. 

Какие бывают доброкачественные опухоли яичников?

Классификация данной патологии была предложена еще советскими докторами, а позже утверждена и ВОЗ.

Основана она на клинико-морфологических исследованиях заболевания.

• Опухоли эпителиального происхождения. Возникают после полового созревания женского организма.
• Серозные или цилиоэпителиальные опухоли.
• Муцинозные опухоли.
• Эндометриоидные опухоли.
• Светлоклеточные или мезонефроидные опухоли.
• Переходно-клеточные опухоли (опухоли Бреннера).
• Опухоли стромы полового тяжа.
• Герминогенные опухоли (кисты и струма яичника).
• Нетипичные опухоли, которые сложно классифицировать.

Некоторые разновидности опухолей тяжело диагностировать. Терапия их усложняется тем, что пациентка поздно обращается за помощью. Определить тип образования может только специалист, назначая специальные обследования и УЗИ.

Профилактика рака яичников

На сегодняшний день врачам не известны методы, гарантирующие стопроцентную защиту от какого-либо типа онкологии. Все, что может порекомендовать сегодня медицинское сообщество – это здоровый образ жизни, улучшающий общее состояние здоровья и снижающий риск развития рака:

• это отказ от курения, в том числе пассивного;
• здоровое и разнообразное питание – с большим количеством фруктов и овощей, и маленьким – приготовленного при высоких температурах мяса, полуфабрикатов, жирного, фаст-фуда, вредных закусок и всего, в чем содержится много легкоусвояемых углеводов;
• регулярные занятия спортом – хотя бы по 30 минут в день;
• и отказ или ограничение употребления алкоголя.

Рак яичников: симптомы и признаки

Первые признаки рака яичников у женщин не отличаются от обычных недомоганий: иногда они испытывают тяжесть, распирание и боль в животе, запоры. Если капсула яичника разрывается и вокруг него возникает воспаление — женщина ощущает резкую боль.

Позднее к этим признакам присоединяются другие симптомы рака яичников:

• несмотря на уменьшенный аппетит и слабость, происходит увеличение объема живота и его вздутие (поскольку в брюшной полости накапливается жидкость и возникает асцит); при выпячивании брюшной стенки может возникать грыжа;
• если жидкость накапливается в плевральной полости — у женщины появляется одышка;
• без видимой причины возникает тошнота и рвота; при прогрессировании заболевания происходит поражение кишечника и развивается истощение, что может привести к гибели;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• если рак распространился в матку, возникают характерные выделения из влагалища.

Доброкачественные опухоли яичников занимают второе место среди опухолей женских половых органов

Опухоли яичников — это доброкачественные или злокачественные образования половых желез. Яичники это парный женский половой орган, который во время репродуктивного возраста производит яйцеклетки. Со временем активность яичников начинает снижаться, и снижается до тех пор, пока не войдет в «состояние покоя», что определяется как менопауза. Опухоли яичников могут возникать в любом возрасте. Наличие опухоли в репродуктивном возрасте снижает потенциал женщины. Хронические воспалительные заболевания придатков матки могут формировать фон опухолевого процесса. Доброкачественные опухоли диагностируются примерно в 85% случаев. Вероятность того, что опухоль перерастет в злокачественную, составляет около 10%. Некоторые виды опухоли подлежат удалению хирургическим путем.

Симптомы рака яичника с метастазами

Возникают различные симптомы, которые зачастую сильно ухудшают состояние женщины, снижают качество жизни, ограничивают возможности применения тех или иных видов лечения. Проявления зависят от количества и размеров метастазов, от того, в каких органах они находятся и насколько сильно нарушают их функции.

Многих женщин беспокоит дискомфорт и боли в животе, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Чаще всего боли тупые, ноющие, сопровождаются увеличением живота за счет асцита. Если боль острая, колющая, спастическая, распространяется по всему животу и в область таза, зачастую это говорит о множественных метастазах в брюшной стенке и забрюшинном пространстве, внутренних органах.

Другие симптомы зависят от того, какие органы вовлечены в процесс:

• При поражении желудка и кишечника: быстрое чувство насыщения, тошнота и рвота, запоры. В тяжелых случаях, если опухоль перекрывает или сдавливает извне кишечник, развивается кишечная непроходимость.
• При поражении костей: боли в костях, патологические переломы.
• При поражении мочевого пузыря: боли в области таза, частые и болезненные мочеиспускания, примесь крови в моче.
• При поражении печени: желтуха, зуд, увеличение живота, нарушение пищеварения, отеки.
• При поражении головного мозга: головные боли и головокружения, тошнота, рвота, нарушение сознания, судороги, различные неврологические симптомы.

Причины рака яичников

Основополагающая причина заболевания кроется в нарушении гормонального баланса между яичниками, гипофизом и гипоталамусом. Злокачественное новообразование в большинстве случаев характерно для женщин старшего возраста, достигших 55-60 летнего рубежа. Выделяют факторы риска рака яичников:

• наследственность;
• дебютирование менструации раньше 9 лет;
• ранний или поздний климакс;
• бесплодие;
• гиперплазия эндометрия;
• эндометриоз;
• миомы.

Исходя из перечня заболеваний, становится понятным, что в группе риска находятся женщины с повышенным уровнем эстрогена в крови, включая дам с лишним весом.

Роль ЭКО в развитии рака не доказана.

Диагностика

Подозрение на рак яичников предполагает проведение всесторонней комплексной диагностики, которая включает следующее:

• Осмотр у гинеколога, кольпоскопию, прощупывание живота, ректовагинальное исследование.
• Трансвагинальное УЗИ, КТ и МРТ малого таза.
• Лапароскопия с целью диагностики. Она нужна, чтобы сделать биопсию — взять кусочек опухоли для лабораторного исследования, а также материалы для ряда других анализов.
• Анализ крови на онкомаркеры разных видов.
• Исследования с целью исключения метастазов. В эту группу входят маммография, рентген легких и желудка, УЗИ брюшной и плевральной полости, щитовидной железы, ФГДС, разные исследования кишечника.

Клинические рекомендации при раке яичников предполагают прохождение большого количества процедур — но это необходимо, особенно с учетом того, что болезнь часто обнаруживают тогда, когда она активно развивается.

Как осуществляется диагностика рака – УЗИ, онкомаркеры, алгоритм ROMA, лапаротомия

• Осмотр и УЗИ. Основой диагностики опухолей яичников является бимануальное гинекологическое и ультразвуковое исследование (УЗИ). В настоящее время ведутся многочисленные работы над определением универсальных принципов распознавания рака яичников по результатам изображения УЗИ. Существует ряд параметров, которые указывают на степень развития изменений. 
• Онкомаркеры. Дополнительным исследованием является выявление онкологических маркеров в крови. В случае поражения яичников – это маркер CA 125. Однако, он не специфичен только для рака яичников. Повышенный уровень маркера CA 125 может наблюдаться и при других опухолях, например, при раке эндометрия, маточной трубы, поджелудочной железы, наличии заболеваний, не связанных с онкологией – при эндометриозе, воспалении придатков, аутоиммунных заболеваниях, гепатитах и панкреатитах хронических, а также в первом триместре беременности. Высокий уровень этого онкомаркера появляется поздно, на последних стадиях развития рака. 
• Алгоритм ROMA. Из-за неудовлетворительной эффективности и низкой специфичности маркера CA 125, в диагностику рака яичников был введен еще один, более чувствительный маркер – HE4. Его содержание в сочетании с уровнем CA 125 позволяет определить так называемый алгоритм ROMA (англ. Risk of Ovarian Malignancy Algorithm). Этот алгоритм позволяет определить высокую вероятность развития злокачественного поражения яичников. Индикатор очень чувствительный, в настоящее время он является основой в диагностике рака яичников. 

Онкомаркеры

У метода есть и недостатки: ROMA не может быть вычислен у женщин молодых, в возрасте до 18 лет, и у женщин, ранее получавших лечение рака при помощи химиотерапии

Важно также что само определение HE4, CA 125, а также расчет алгоритма ROMA, независимо от того, являются результаты правильными или нет, не является основанием для постановки диагноза или исключения рака яичника. Этот метод – дополнение к гинекологическому обследованию и УЗИ, а также к клиническому состоянию пациентки

К сожалению, точно определить, является ли эта опухоль раком, и определить степень его развития можно только после выполнения оперативного вмешательства – лапаротомии. Во время лапаротомии удаляют подозрительные изменения и отправляют на дальнейшее гистопатологическое исследование. Врач принимает решение о дальнейшем ходе лечения после получения результата анализа

Другие виды рака яичников

Гонадобластома

В структуру образования входят герминогенные клетки, схожие с незрелым половым тяжем. Опухоль также состоит из большого количества лютеиновых клеток и клеток Лейдинга. Риск развития гонадобластомы повышается при нарушении полового созревания. Часто такая опухоль выявляются у детей возрастной группы до 15 лет.

В большинстве случаев опухоль классифицируется как доброкачественная, но если в ней обнаруживается инвазивная герминогенная составляющая, то ставится онкологический диагноз и часто проводится двухстороннее удаление яичников.

Опухоли мягких тканей

Это тип опухолей, которые развиваются из соединительной ткани яичника. Их диагностируют в 3% случаев. Опухоли мягких тканей характерны для детского и подросткового возраста.

Большая часть таких опухолей образуется путем перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную. Гистологическое строение опухолей сложное, оно может содержать признаки всех онкологических форм. Характер развития опухолей зависит от уровня канцерогенности. Одни опухоли могут долгие годы себя не проявлять, а другие прогрессируют быстрыми темпами.

Неклассифицированные опухоли

Отдельная группа опухолей, у которых невозможно точно определить морфологические признаки и отнести их к какому-либо гистологическому типу.

Недифференцированный рак яичников

В эту группу входит редкие и мало изученные опухоли. Диагноз недифференцированный рак яичников ставится в 1% случаев. Развитие опухоли не сопровождается выраженными признаками, что существенно усложняет диагностику.

Виды

Онкология яичников может быть первичной и вторичной. В первом случае опухоль развивается непосредственно в самой железе. Это заболевание обычно встречается у женщин моложе 30 лет. Вторичный рак, на долю которого приходится до 80% случаев, возникает из различных кистом яичников. Его чаще диагностируют у женщин 50-60 лет — для разных разновидностей есть свои возрастные рамки.

Третий вариант — это рак яичников, который развивается из-за метастатического поражения желез в результате развития онкологической опухоли в другом органе. Например, первичный рак может находиться в желудке, молочной железе, матке, щитовидной железе.

Симптомы и признаки рака яичников

Первые признаки рака яичников не всегда удается распознать, поскольку они похожи на симптомы других распространенных заболеваний и могут то появляться, то исчезать. К ним относят:

• боль в области таза;
• внезапные вагинальные кровотечения – вне менструального цикла;
• вздутие и боль в животе;
• быстрое наступление сытости даже после приема небольшого количества пищи;
• учащенное мочеиспускание;
• боль в спине;
• ощущение тяжести внизу живота;
• изменения в привычках кишечника – сбои пищеварения или запоры.

Если любой из этих симптомов не проходит в течение 2 недель или более, нужно обращаться к врачу.

Постепенно по мере развития опухоли к ним могут добавиться и другие признаки:

• нарушения менструального цикла;
• болезненность во время полового акта;
• тошнота;
• изжога – дискомфорт и жжение из-за заброса кислоты из желудка в пищевод;
• ухудшение аппетита;
• и вызванная уменьшением количества съеденного потеря веса;
• несварение ­– нарушение нормальной работы желудка, дискомфорт и болезненное пищеварение;
• усталость;
• одышка – ощущение нехватки воздуха;
• дерматомиозит – редкое заболевание, которое может привести к появлению кожной сыпи, мышечной слабости и воспалению мышц.

Все эти симптомы могут не иметь никакого отношения к раку яичников, но в таком случае они довольно быстро проходят или легко поддаются не сложному лечению. Если же они вызваны онкологией, постепенно ситуация только ухудшается, а признаки болезни становятся более явными.

Способы диагностики рака яичников

Как отмечалось выше, своевременная диагностика рака яичников – задача довольно сложная.

Лишь четверть всех случаев злокачественных опухолей яичников выявляется в первую стадию, остальные обнаруживаются на стадии выхода рака за пределы органа, при наличии метастазов или осложнений.

Последовательность обследований при подозрении на рак яичников включает:

1. Осмотр и двуручное исследование через влагалище или прямую кишку позволяет обнаружить плотное, бугристое образование, возможно, с поражением обоих яичников, наличием прорастания в стенку прямой кишки или околоматочную клетчатку. Стоит, однако, отметить, что очень маленькие по размеру опухоли не под силу прощупать даже очень опытному врачу.
2. УЗИ органов малого таза, брюшной полости, молочной железы. Для исследования яичников целесообразно использовать трансвагинальные датчики и дополнять его допплеровским картированием в целях установления характера кровотока в пораженном органе.
3. КТ, МРТ – позволяют получить изображение пораженных тканей в разных плоскостях, определить степень врастания рака в окружающие органы, наличие метастазов в лимфоузлах и др.
4. Лапароскопия с последующим морфологическим исследованием опухоли.
5. Рентгенологическое исследование легких и органов желудочно-кишечного тракта для исключения как метастазов, так и первичных опухолей, как в случае рака Крукенберга.

гистологическое исследование – информативный метод диагностики опухолевой ткани

Самым достоверным методом диагностики считается гистологическое исследование фрагментов опухолевой ткани, а для постановки правильного диагноза нужно большое количество исследуемых участков удаленного новообразования и внимательность врача. От цитологической диагностики выпота брюшной полости лучше отказаться, чтобы не спровоцировать расселение раковых клеток по брюшине, но в тяжелых стадиях, когда оперативное лечение уже не планируется, такую процедуру провести можно лишь для подтверждения диагноза.

Определение онкомаркеров рака яичников в крови пациенток имеет важное значение в подтверждении злокачественной опухоли, хотя повышение их бывает и при доброкачественных новообразованиях. Увеличение концентрации белка СА-125 считается характерным для эпителиальных опухолей яичников, в части случаев повышается альфа-фетопротеин, ЛДГ и другие показатели

Кроме перечисленных этапов диагностики, пациентке обязательно возьмут общий и биохимический анализ крови, определят концентрацию половых гормонов, при необходимости проведут маммографию и другие исследования.

Возможна ли ранняя диагностика рака яичников?

25% случаев рака яичников диагностируется на ранних стадиях. Ранняя диагностика повышает вероятность успешного лечения этой опухоли. В случае ранней диагностики 90% больных живут более 5 лет.

Пути раннего выявления рака яичников. При регулярном обследовании области таза врач может определить размер, форму и консистенцию яичников и матки. Однако даже очень опытный врач может не распознать маленькую опухоль.

С помощью мазка из влагалища возможна ранняя диагностика рака шейки матки, однако этот метод не позволяет выявить большинство случаев рака яичников на ранней стадии. Лишь в поздних стадиях такая методика может распознать рак яичников.

Если появились симптомы, обращайтесь к врачу: Симптомы раннего рака яичников неопределенны. Они могут заключаться в увеличении размеров живота за счет наличия опухоли или скопления жидкости, необычных кровотечениях из влагалища, чувстве давления в области таза, боли в спине или животе. Большинство из указанных симптомов могут быть связаны с другими, менее серьезными заболеваниями.

Если предполагается, что появившиеся симптомы являются результатов рака яичников, то к этому моменту опухоль уже вышла за пределы органа. Кроме того, некоторые виды рака яичников быстро распространяются на близлежащие органы. При появлении у Вас симптомов рака яичников срочно обратитесь к врачу.

Скрининг рака яичников. Данный метод используется для выявления заболевания у людей, не имеющих никаких симптомов. У женщин с высоким риском развития эпителиального рака яичников, например, при наличии случаев рака яичников в семье, нужно проводить скрининг с помощью УЗИ влагалища. Однако этот метод не позволяет отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.

С помощью анализа крови на белок СА-125 (ОС-125) можно заподозрить рак яичников. Однако при этом могут наблюдаться повышенные уровни белка при неопухолевых заболеваниях яичников и низкие при раке. При наличии повышенного уровня белка СА-125 необходимо провести дополнительное обследование, например, рентгенологическое исследование или изучение жидкости брюшной полости.

Предварительные данные показали, что скрининг среди женщин со средним риском не снижает количество смертей от рака яичников. Поэтому УЗИ влагалища и изучение уровня СА-125 не рекомендуется применять у женщин без известных серьезных факторов риска.

Не существует методов скрининга в отношении герминативных и стромальных опухолей яичников. Некоторые герминативные опухоли выделяют в кровь белковые маркеры (человеческий хорионический гонадотропин и альфа-фетопротеин). После лечения таких опухолей с помощью операции или химиотерапии определение уровня указанных белковых маркеров может помочь в диагностике рецидива заболевания.