Ревматическая полимиалгия

2.Причины

Этиопатогенетические первопричины развития ревматической полимиалгии на сегодняшний день в точности не установлены. Учитывая приведенные выше статистические особенности, логично предположить, что некую существенную роль играют возрастные изменения, прежде всего гормональные. Кроме того, считается доказанной роль отягощенной наследственности, иммунных нарушений и дисфункций, – в качестве одного из факторов риска рассматривают аллергическую реакцию, причем не любую, а вызываемую птичьими перьями, пухом и пометом. Инфекционный возбудитель, который мог бы вызывать ревматическое воспаление, не выявлен. В самой мышечной ткани также не найдено каких-либо патоморфологических изменений, способных обусловить столь специфический болевой синдром. Вместе с тем, ряд особенностей (изменения синовиальной жидкости, лабораторные показатели) указывает именно на воспалительный процесс. В настоящее время ревматическую полимиалгию нередко рассматривают не как болезнь, а как идиопатию, – т.е. болезненное состояние, обусловленное сугубо индивидуальными неблагоприятными свойствами конкретного организма.

Диагностика

Жалобы пациента

Огромное значение в диагностике острой ревматической лихорадки имеют осмотр и жалобы пациента. Боли в суставах, выслушивание шумов сердца, повышение температуры, обнаружение характерных кожных проявлений, перечисленных выше мозговых нарушений — все это является критериями постановки диагноза острая ревматическая лихорадка.

Анализы

Лабораторные показатели у больных ревматизмом отражают признаки стрептококковой инфекции, наличие воспалительных реакций и иммунопатологического процесса.

В активную фазу определяются:

• лейкоцитоз,
• увеличение СОЭ,
• повышение титров АСЛ-О(антистрептолизина-О),
• С-реактивный белок (СРБ),
• отрицательный ревматоидный фактор.

Инструментальные методы

ЭКГ. На электрокардиограмме нередко выявляются нарушения ритма.

Рентгенография органов грудной клетки. Возможно выявление признаков поражения легочной ткани (ревматический пневмонит).

​Фото: картина пневмонита на рентгенограмме

Рентгенологическое исследование суставов. Необходимо для дифдиагностики с другими артритами.

УЗИ сердца. Поскольку сердце поражается чаще всего при острой ревматической лихорадке, эхокардиография — основной метод, позволяющий выявить структурные изменения клапанов (чаще поражается митральный клапан, реже аортальный и трикуспидальный) и признаки воспаления перикарда.

Компьютерная томография легких. Используется в особых случаях для выявления ревматического пневмонита и тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии.

Лечение ревматизма

Лечение ревматизма основывается на раннем назначении комплексной терапии, направленной на уничтожение стрептококковой инфекции, подавление активности воспалительного процесса, а также на предупреждении развития или прогрессирования порока сердца.

Терапия может проводиться как амбулаторно, так и в стационаре.

И стационарное, и амбулаторное лечение предполагает обязательное применение антибиотиков, которые подбирают с учетом чувствительности к ним стрептококка. Чаще всего используют препараты пенициллинового ряда.

Лечение в стационаре

В острой стадии заболевания лечение проводится только в стационаре. Там же могут провести устранение хронических очагов инфекции, в частности, операцию по удалению миндалин, осуществляемую через 2–2,5 месяца от начала заболевания при отсутствии признаков активности процесса.

Основной задачей после стихания острого процесса является достижение полной ремиссии и восстановление функциональной способности сердечно-сосудистой системы. С этой целью больным назначается амбулаторное лечение и наблюдение.

Амбулаторное лечение

В условиях поликлиники лечатся, как правило, пациенты с хроническим течением заболевания или долечиваются больные после стационара.

Больному назначают лекарственную терапию, коррекцию питания и лечебную физкультуру, которые определяются индивидуально с учетом особенностей заболевания и прежде всего тяжести поражения сердца.

Антибиотики при ревматизме

Антибактериальная терапия — важнейшее звено в лечении ревматизма. Вместо неё категорически нельзя использовать народные средства. В подавляющем большинстве случаев они только усугубляют ситуацию.

При наличии хронического тонзиллита, при частых обострениях очаговой инфекции продолжительность лечения препаратами пенициллинового ряда увеличивают или дополнительно используют другой антибиотик – амоксициллин, макролиды (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин), цефуроксим аксетил, другие цефалоспорины в возрастной дозировке.

Противовоспалительные средства

Антиревматическая терапия предусматривает один из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), который назначают изолированно или в комплексе с гормонами в зависимости от показаний.

НПВП применяют не менее 1-1,5 месяцев до устранения признаков активности процесса. Препаратом выбора является диклофенак.

Преднизолон назначают преимущественно при острой ревматической лихорадке с выраженным кардитом (воспалительные процессы в сердце) в начальной дозе назначают в течение 10–14 дней до получения эффекта, затем суточную дозу снижают каждые 5–7 дней под контролем клинико-лабораторных показателей, в последующем препарат постепенно отменяют.

Помимо антибактериальной и противовоспалительной терапии проводят симптоматическую терапию при следующих состояниях: поражение сердца, когда появляются симптомы застойной сердечной недостаточности: 

• мочегонные, 
• блокаторы кальциевых канало (амлодипин), 
• бета-блокаторы(карведилол, метопролол, бисопролол), 
• сердечные гликозиды (дигоксин).

В неактивной фазе заболевания больным паказано санаторно-курортное лечение.

В санатории продолжают начатую в стационаре терапию, лечат очаги хронической инфекции, осуществляют соответствующий лечебно-оздоровительный режим с дифференцированной двигательной активностью, лечебной физкультурой, закаливающими процедурами.

Профилактика рецидивов

Следующий этап комплексной терапии ревматизма предусматривает профилактику рецидивов и прогрессирования заболевания.

С этой целью используют препараты пенициллина продленного действия, преимущественно бициллин-1, первое введение которого осуществляют еще в период стационарного лечения, а в последующем – 1 раз в 3 недели круглогодично.При ревматизме без вовлечения сердца бициллинопрофилактику проводят в течение 5 лет после последней атаки.

Все больные, перенесшие острую ревматическую лихорадку, должны находится под диспансерным наблюдением ревматолога. Регулярно, 2 раза в год, проводят амбулаторное обследование, включающее лабораторные и инструментальные методы; назначают необходимые оздоровительные мероприятия, лечебную физкультуру.

В весенне-осенний период наряду с проведением бициллинопрофилактики показан месячный курс НПВП.

При формировании тяжелого ревматического порока сердца показано хирургическое лечение — протезирование пораженных клапанов.

АЦЦП — показатели

Показатели анализа на АЦЦП, находящиеся в норме, варьируются примерно от 0 до 5ед/мл. Значение может изменяться, зависит от конкретной клиники. Нормальный показатель одинаков и для мужчин, и для женщин.

Значение, превышающее норму, к примеру, АЦЦП 8ед/мл и выше, говорит о больших шансах заболеть ревматоидным артритом. Если АЦЦП «отрицательный», он не может исключить болезнь в будущем, но делает ее маловероятной. Правильно расшифровать и объяснить те или иные значения АЦЦП может только ревматолог, у которого есть специальные знания и способы терапии. Исключительно ревматолог способен правильно интерпретировать разные моменты заболевания.

Перед сдачей теста не разрешается употреблять пищу в течение 8 часов.

1.Общие сведения

Если в медицинском названии болезни присутствует слово «ревматический» или «ревматоидный», практически всегда это означает патологию соединительной ткани и/или опорно-двигательного аппарата, в частности, суставов. Таких заболеваний известно множество, с внешними факторами они связаны слабо или не связаны вообще, и грозное родительское предупреждение, которое еще лет пятьдесят назад раздавалось практически в каждой семье, – «Если будешь ходить в кедах по холоду, заболеешь ревматизмом!», –лишь отчасти является обоснованным.

Термин «ревматическая полимиалгия» в дословном переводе означает «множественные мышечные боли ревматического происхождения». Об этом заболевании пока известно далеко не все; нет также точных статистических данных о распространенности. Однако известно, что ревматическая полимиалгия ассоциирована некоей этиопатогенетической связью с болезнью Хортона (один из вариантов системного васкулита, или воспаления сосудов, – в данном случае это ветви сонной и височной артерий). Известно также, что ревматическая полимиалгия практически всегда начинается во второй половине жизни (в возрасте после 50 лет) и женщин поражает чаще, чем мужчин.

Диагностика

Симптомы ревматической полимиалгии могут быть похожи на симптомы других воспалительных состояний, включая системную красную волчанку и ревматоидный артрит. Чтобы поставить точный диагноз, врач проведет медицинский осмотр и несколько анализов для проверки на наличие воспалений и аномалий крови.

Во время обследования врач может осторожно двигать шеей, руками и ногами, чтобы оценить диапазон движений. Если подозревается ревматическая полимиалгия, врач может назначить анализы крови на наличие признаков воспаления в теле

Эти анализы будут измерять скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка. Аномально высокая скорость оседания и повышенный уровень С-реактивного белка обычно свидетельствуют о воспалении.

Врач также может назначить УЗИ для проверки воспаления в суставах и тканях. Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для создания детальных изображений мягких тканей в разных частях тела. Это может быть очень полезно при различении ревматической полимиалгии от других состояний, которые вызывают подобные симптомы.

Поскольку существует связь между ревматической полимиалгией и гигантоклеточным артериитом, врач может сделать биопсию. Биопсия — простая процедура с низким риском, включающая удаление небольшого образца ткани из артерии в виске. Образец отправляется в лабораторию и анализируется на наличие признаков воспаления. Биопсия необходима, только если врач подозревает воспаление в кровеносных сосудах.

Анализ на С-реактивный белок

С-реактивный белок (СРБ) — крайне восприимчивый элемент анализа крови, молниеносно отвечающий даже на незначительное нарушение ткани организма. Нахождение СРБ возвещает о воспалительных процессах, повреждениях, нахождении в организме болезнетворных организмов.

СРБ конкретнее сообщает о воспалении в организме, чем СОЭ. Но в тот же момент СРБ мгновенно возникает и так же быстро пропадает, нежели это происходит с СОЭ.

Умение СРБ в крови проявлять, когда болезнь находится в наивысшей точке, именуют «белком острой фазы».

Когда артрит перетекает в хроническую форму СРБ показатель СРБ уменьшается, а во время ухудшения состояния снова увеличивается.

Нормальные показатели СРБ

Собираясь сдавать анализ крови для ревматолога, какой из них самый точный — интересует многих. С-реактивный белок появляется благодаря печени и в крови имеет малое содержание. На количество СРБ не влияют гормональные изменения, беременность, гендер или возрастная категория.

Нормальный СРБ у взрослого человека и ребенка идентичен — менее 5мг/л.

Забор материала на С-реактивный белок осуществляется в ранние часы, не употребляя пищу в течение 8 часов до этого.

Анализ на С-реактивный белок берется из вены утром, натощак.

Почему повышается С-реактивный белок

С-реактивный белок превышает норму при многих воспалительных заболеваниях, также этому способствую грибковые инфекции, разного рода повреждения ткани, болезни ЖКТ, сердечно-сосудистые заболевания, проблемы с органами дыхания.

Даже небольшой воспалительный процесс приводит к значительному содержанию СРБ в крови за 7 часов. Значение С-реактивного белка зависит от степени болезненного процесса: чем он серьезнее, тем выше показатель.

В связи с этим колебания значений СБР отслеживаются для диагностирования и терапии разных инфекций.

Стадии артрита

Определение стадии артрита — важный этап диагностики, который позволяет подобрать соответствующее лечение и отслеживать темпы прогрессирования болезни. Специалисты выделяют 4 стадии, в зависимости от степени выраженности симптомов артрита, поражения хрящевой и костной тканей,.

1-я стадия артрита

Артрит может начаться незаметно для самого больного, ведь большинство симптомов артрита суставов проявляются лишь на 2-й стадии. Особо внимательные пациенты отмечают незначительную скованность в больных суставах и легкую отечность, против которой не помогает сокращение соли в рационе. Легкая болезненность может ощущаться при сгибании-разгибании сустава, в особенности, резком. Пациенты жалуются на растущую усталость и снижение выносливости.

Особенно коварна начальная стадия болезни коленного или плечевого сустава — в этом случае симптомы артрита обычно списывают на возрастные изменения или усталость после тяжелого дня.

Заметить артрит 1-й степени у ребенка родители могут по снижению его активности, отсутствию интереса к играм, частым падениям и неловкости при выполнении физических упражнений. Больной ребенок не любит бегать, избегает физической работы, капризничает и хнычет, если его заставляют нагружаться.

Несмотря на трудность диагностики, артрит 1-й стадии лучше всего поддается излечению. При позднем начале болезни прогноз благоприятный: терапия может окончиться полным восстановлением хрящевой ткани.

2-я стадия артрита

На 2-й стадии боль становится сложно игнорировать. Болевой синдром усиливается в утреннее и ночное время, может нарушать здоровый сон пациента. Отеки хорошо заметны со стороны, но и сам больной может отмечать необычную узловатую или веретенообразную форму пальцев, утолщение конечности (связанное со скоплением синовиальной жидкости) в суставе и другие визуальные признаки воспаления. На 2-й стадии артрита суставов ног к симптомам добавляются нарушения походки и боли при ходьбе.

На 2-й стадии возможно появление необратимых изменений и эрозий на синовиальной оболочке. Без применения хондропротекторов — например, саше Артракам — остановить или замедлить процесс разрушения хряща довольно затруднительно.

3-я стадия артрита

На 3-й стадии визуальные изменения и болевой синдром становятся значительными. Сустав деформируется, при выполнении движений в нем отмечается сильная скованность и боль. Простейшие бытовые занятия вызывают трудности у пациента. Даже при отсутствии нагрузок, во время отдыха, больные суставы продолжают беспокоить больного. На этом этапе большинство пациентов частично утрачивает трудоспособность — им может быть присвоена инвалидность.

4-я стадия артрита

На последней стадии артрита пораженные суставы полностью утрачивают подвижность. Боль мучает пациентов беспрерывно, создавая серьезную психоэмоциональную нагрузку. На этом этапе показано исключительно хирургическое лечение, поскольку хрящевая ткань почти полностью разрушена, а края костей начинают срастаться. На 4-й стадии болезнь необратима, сопровождается утратой способности к самообслуживанию и/или самостоятельному передвижению, стойкими контрактурами.

Существует 4 стадии артрита

Для постановки диагноза и исключения схожих заболеваний врач-ревматолог проводит первичный осмотр, пальпацию (прощупывание) пораженного сустава, а также двигательные тесты. На первом приеме проводится сбор анамнеза, опрос пациента о симптомах артрита, после чего специалист выдает направление на анализы и аппаратные исследования. В их числе:

• общий и биохимический анализ крови, анализ на ревмофактор;
• рентгенологическое исследование (в 2-х стандартных проекциях);
• пункция и анализ синовиальной жидкости;
• артрография (рентгенологическое исследование с предварительным введением контрастного вещества — проводится, обычно, при воспалительном процессе в плечевом или коленном суставе);
• артроскопия (введение датчика непосредственно в полость сустава через микронадрез);
• УЗИ (для крупных суставов, таких как плечевой или тазобедренный);
• серологические реакции на возбудитель или антитела к инфекционному агенту.

Так, рентгенологическое исследование помогает определить ширину просвета суставной щели, остеопороз, разрастание остеофитов, наличие эрозий, вывихов, подвывихов, деформаций. Если изменения видны недостаточно четко или костные разрастания препятствуют их оценке, а также если есть необходимость исследования мягких тканей, дополнительно может быть назначена компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). УЗИ также помогает оценить степень заболевания и изменений, вызванных им.

Будьте здоровы, и пусть артрит обойдет вас стороной!

Ревматоидный фактор

Исследуя кровь для ревматолога на ревматоидный фактор, преследуется цель распознать антитела подвида IgM к антителам подвида IgG.

Тестирование на ревматоидный фактор в лаборатории — скрининговое исследование, которое ориентировано на то, чтобы обнаружить аутоиммунный дисбаланс. Этот тест помогает увидеть — артрит, болезнь и синдром Шегрена и др.

Это исследование требуется когда:

• ноют и отекают суставы;
• движение суставов затруднено;
• ощущается эффект «сухого глаза»;
• сыпь;
• недомогание.

Нормальные значения ревматоидного фактора в крови

В теории у обычного человека ревматоидный фактор должен отсутствовать. Однако даже у пациента с нормально функционирующим организмом этот фактор есть в малом титре. С учетом лаборатории максимум нормы колеблются от 10 до 25 (МЕ) на 1 мл.

Показатель нормы как у мужчин, так и у женщин идентичен. У людей в возрасте — более высокий. У детей он должен быть равен 12,5 (МЕ).

По каким еще причинам ревматоидный фактор может быть повышен

Но повышенный результат может быть и при других заболеваниях:

• поражение печени;
• заражение крови;
• некоторые венерические заболевания;
• болезни крови;
• инфекционные заболевания.

Если ревматоидный фактор увеличен в связи с инфекционным заболеванием, например, таким, как мононуклеоз, то концентрация преимущественно ниже, нежели при ревматоидном артрите.

Однако это исследование нацелено на распознавание ревматоидного артрита. Тем не менее, он не должен быть единственным фактором, на основании которого можно подтвердить диагноз. Так как ревматоидный фактор нередко имеет более высокий показатель по причине иных заболеваний. Также около 30% пациентов, страдающих названным заболеванием, имеют отрицательный показатель.

Тестирование для распознавания болезни следует сдавать в утреннее время, не употребляя перед этим пищу более восьми часов.

Уровень мочевой кислоты

Мочевая кислота является конечным продуктом распада пуринов. Каждый день человеческий организм насыщается пуринами, которые попадают в него с пищей, в первую очередь с мясной. Далее посредством некоторых специфических белковых катализаторов пурины усваиваются с возникновением мочевой кислоты.

Мочевая кислота необходима человеку, но, если ее уровень находится в нормальных границах, — она способна соединять свободные радикалы и оберегать здоровые клетки от окисления. Помимо этого, она наравне с кофеином заставляет активно работать клетки головного мозга. Но если показатель мочевой кислоты повышается, последствия могут оказаться вредоносными. Например, может развиться подагра и ряд иных болезней.

Это исследование позволяет установить дисбаланс обмена мочевой кислоты и болезни, которые с этим сопряжены, например, артрит.

Когда необходимо обследоваться

Анализы крови для ревматолога следует сдать когда:

• в первый раз появляются признаки острого артрита в суставах по причинам, которые невозможно объяснить;
• рецидив острого артрита в суставах;
• имеются родные, которые страдали подагрой;
• пациент страдает сахарным диабетом;
• есть мочекаменная болезнь;
• проводилась химия и облучение;
• имеется почечная недостаточность;
• выполняется ревматологическое обследование;
• пациент длительное время голодал или соблюдал пост;
• есть пристрастие к алкоголю.

Содержание этого вещества можно найти в крови и в моче.

Мочевая кислота в крови имеет название «уремия», в моче — «урикозурия». Когда ее уровень повышен — это гиперурикемия, снижен — гипоурикемия.

Остеопороз

Болезнь диагностируют у все большего количества людей. Это ревматическое заболевание скелета. У больных снижается прочность костей и увеличивается риск переломов. Борьба с остеопорозом – одна из важнейших задач здравоохранения во всем мире.

Факторы риска остеопороза:

• пониженная минеральная плотность костей;
• пожилой возраст;
• предшествующие переломы;
• малая масса тела;
• хронические болезни;
• указания на переломы у членов семьи;
• проведение длительного лечения глюкокортикоидами.

При денситометрическом обследовании лиц в возрасте 50 лет и старше в соответствии с критериями ВОЗ остеопороз в России выявляется у каждой третьей женщины и у каждого пятого мужчины. Это означает, что остеопорозом в России болеют более 10 млн. человек. Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями – переломами позвонков и костей периферического скелета, обусловливающими значительный подъем заболеваемости, инвалидности и смертности среди лиц пожилого возраста. В связи с этим необходима своевременная диагностика заболевания.

Скрининг проводят с помощью стандартизированных методов лучевой диагностики и ультразвуковой денситометрии

Немаловажно проведение лабораторного обследования, в том числе исследование маркеров остеопороза

В МСЧ №157 успешно проводится весь комплекс исследований для диагностирования остеопороза. 

Не стоит недооценивать возможности своевременной диагностики. Болезни костей и суставов являются одной из главных причин временной нетрудоспособности. По причине ревматических заболеваний увеличивается количество инвалидов.

Современные открытия в области генной инженерии, генетики и молекулярной биологии способствуют разработке и внедрению новейших методов диагностирования. На практике применяют принципиально новые методы лечения. Это позволяет положительно влиять на течение заболевания и общий прогноз.

Кононенко Татьяна Сергеевна
врач-ревматолог

Прогноз

В целом прогноз для жизни при полимиалгии без сопутствующего височного артериита благоприятный и выживаемость больных такая же, как и общей популяции. Ранняя диагностика и дальнейшее правильное лечение значительно улучшают прогноз. Основное при этом хроническом заболевании — предупреждение рецидивов. Известны спонтанные ремиссии и случаи выздоровления.

Курс лечения кортикостероидами, который длится один год, позволяет у некоторых больных достичь полной ремиссии, но небольшой процент нуждается в более продолжительном лечении. Обычно это тяжелое течение со значительными лабораторными отклонениями. С тяжестью заболевания связывают полиморфизм гена рецептора интерлейкина-1 и 6.

При классическом течении воспалительный процесс удается подавить за 6–12 месяцев и достичь выздоровления. Бывает волнообразное течение — оно отмечается в случае, если преднизолон раньше времени отменяется (сразу, когда боли в мышцах исчезли), или при быстром уменьшении дозы и отмене препарата. Рецидивы, несмотря на лечение, возникают у половины больных. К факторам, которые ассоциируются с рецидивами, относятся женский пол, высокая доза глюкокортикостероидов вначале лечения, быстрое ее снижение. Риск рецидивов также высок при некоторых лабораторных отклонениях — стойкое повышение интерлейкинов-6 и С- реактивного белка. При височном васкулите прогноз сомнительный. При неосложненном течении (без височного артериита) прогноз благоприятный и течение доброкачественное.

Клиническая картина

Ревматическая полимиалгия – заболевание суставов и периартикулярных структур – синовиальных сумок, сухожилий, энтезисов . Заболевание чаще развивается остро. Симптоматика постепенно нарастает и через 26 недель достигает пика, при этом объективные изменения остаются незначительно выраженными. Возможно постепенное развитие со стертой клинической картиной, что значительно затрудняет своевременную диагностику . Примерно в 50 % случаев первыми проявляются общие симптомы: снижение веса, слабость, субфебрильная температура, депрессия, потеря аппетита. У отдельных пациентов описаны, особенно после перенесенной вирусной инфекции, колебания АД . Для полимиалгии характерно симметричное поражение. В дебюте заболевания возможно ассиметричное вовлечение суставов, но в течение нескольких дней поражение становится двусторонним .

Одним из основных клинических проявлений заболевания является выраженный болевой синдром в проксимальных группах мышц и параартикулярных мягких тканях плечевого и тазового пояса. Типичные жалобы: невозможность встать

с кровати или стула, собрать волосы без посторонней помощи. Частота вовлечения плечевого пояса по ризомиелическому типу составляет около 95 % случаев – боль и скованность в мышцах шеи с распространением на ключицы, верхнюю половину грудной клетки . Реже возникают дистальные симптомы, связанные с вовлечением запястий и пястно-фаланговых суставов, изменением коленных суставов. Стопы вовлекаются крайне редко. Примерно у 15 % больных развивается синдром запястного канала (туннельная нейропатия срединного нерва) . Еще реже (до 10 %) встречается умеренно выраженный диффузный отек кистей со сгибательной контрактурой пальцев из-за ладонного фасцита и поражения сухожилий сгибателей пальцев, полностью купирующийся на фоне лечения ГКС. Субакромиальные/ субдельтовидные бурситы возникают у 96 % лиц с РПМА, специфичность этого признака составляет 99,1 % .

Миалгический синдром имеет ряд особенностей: боль постоянная, ноющего, тянущего характера, сохраняется в ночное время, усиливается при перемене положения тела. При пальпации определяется умеренная мышечная болезненность, которая не коррелирует со степенью миалгии, описываемой пациентом .

Двигательная скованность возникает в утренние часы после пробуждения, а также после длительного ограничения подвижности (феномен «геля»), обычно длится час и более. Скованность в области шеи и нижней части спины может быть связана с наличием межпозвонковых бурситов и энтезитов многочисленных связок позвоночника . Обычные двигательные задания пациенты выполняют с трудом из-за вовлечения суставов и периартикулярных структур, сохраняя при этом нормальную мышечную силу. Объем движений в плечевых суставах, шейном отделе позвоночника, тазобедренных суставах ограничен без развития мышечных атрофий и гипотрофий . Характерным для РПМА является ограничение активных движений в плечевых суставах при сохранении пассивных. Пациент не может поднять руки на более чем 90 градусов, при этом не выявляются объективные клинические признаки суставного отека. Для описания основных проявлений ревматической полимиалгии была предложена аббревиатура SECRET :

S – stiffness and pain – скованность и боли;

E – elderly individuals – пожилой возраст больных;

C – constitutional symptoms – общие конституциональные симптомы;

R – arthritis (rheumatism) – артрит;

E – elevated erythrocyte sedimentation rate (ESR) – повышенная COЭ;

T – temporal arteritis – височный артериит.

Профилактика

Во избежание появления этой патологии следует вести здоровый образ жизни и избегать заражения кокковыми инфекциями. При гнойной ангине, тонзиллите, стрептококке и других заболеваниях необходимо своевременно обратиться к врачу и сделать все, чтобы вылечиться. При первых признаках стрептококковой инфекции нужно принимать антибиотики.

Если же ревматизм уже развивается, то его необходимо выявить как можно раньше. Обратитесь к врачу, если у вас или вашего ребенка есть следующие симптомы:

• хорея (толчкообразные, неконтролируемые движения мышц);
• лихорадка;
• боль в суставах;
• мышечная боль;
• боль в горле;
• тонзиллит (опухшие миндалины).

Виды и стадии развития ревматизма

Существует несколько видов классификации ревматизма, основанные на различных особенностях заболевания. В зависимости от динамики заболевания выделяют следующие варианты течения:

• острый: развивается быстро, симптомы ярко выражены, как правило, поражается сразу несколько систем; лечение приводит к быстрой стабилизации состояния пациента;
• подострый: длительность атаки составляет 3-6 месяцев, признаки выражены слабее, чем при остром течении, эффективность лечения ниже;
• затяжной: длительность атаки составляет 6 месяцев и более;
• латентный: симптомы отсутствуют, заболевание диагностируется пост-фактум после развития осложнений (чаще порока сердца);
• непрерывно рецидивирующий: характеризуется волнообразным течением, периоды обострения чередуются с неполной ремиссией; часто сопровождается поражением сразу нескольких систем.

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют ревматизм сердца, суставов, нервной системы, кожную форму, ревматический плеврит и абдоминальный синдром.

Стадии развития ревматизма определяются наличием или отсутствием симптомов:

• активная стадия: характеризуется яркими проявлениями;
• неактивная стадия: симптоматика отсутствует.

Подходы к диагностике и лечению ревматизма

Клинические рекомендации касательно диагностики острой ревматической лихорадки требуют адекватной оценки симптомов, лабораторных изменений, данных о перенесенных недавно бактериальных инфекциях, семейном анамнезе.

Критериями для постановки диагноза служат такие проявления как артрит, поражение сердца, хорея, подкожные узлы и сыпь (большие диагностические признаки). Малыми признаками считаются отдельные симптомы (боли в суставах, повышение температуры), специфические лабораторные изменения и данные инструментального обследования.

Лабораторная диагностика ревматической лихорадки основывается на определении:

• СОЭ (повышена);
• лейкоцитов (увеличены со сдвигом в сторону молодых форм);
• С-реактивного протеина (в норме не определяется);
• антистрептококковых антител в повышенном количестве;
• микроба путем бактериологического посева содержимого миндалин.

Характерны изменения на ЭКГ: увеличение длительности интервала PQ, нарушения ритма и др. Дополнительно проводится УЗИ сердца, показывающее наличие порока, миокардита, воспаления перикарда.

Терапия острой ревматической лихорадки зависит от стадии процесса, его активности, тяжести симптоматики. В период атаки необходима госпитализация в ревматологическое отделение или кардиологию. Первые 2-3 недели показан постельный режим, который расширяется по мере стойкого улучшения. Длительность госпитализации может составить до полутора месяцев.

Назначаются:

1. Десенсибилизирующие средства — фенкарол, кларитин, парлазин;

2. Противовоспалительная терапия — диклофенак, ибупрофен, индометацин;
3. Глюкокортикостероиды — преднизолон, дексаметазон;
4. Иммуносупрессивная терапия — хлорохин, азатиоприн;
5. Аантибактериальная терапия — препараты группы пенициллинов (при доказанном наличии инфекции).

Антибиотики, которыми лечится острая ревматическая лихорадка, – это бензилпенициллин, азитромицин, клиндамицин, кларитромицин, рокситромицин. При непереносимости пенициллинового ряда применяют макролиды и линкозамиды.

При сформированном пороке и сердечной недостаточности лечение аналогично таковому для этих осложнений: диуретики, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, антиаритмические средства, ингибиторы АПФ и т. д.

После стационарного лечения пациенты наблюдаются у кардиолога или ревматолога по месту жительства, регулярно сдают анализы, проходят ЭКГ. Показано санаторно-курортное лечение в специализированных санаториях, прием поливитаминов, диета с достаточным количеством белка, но ограничением поваренной соли.

Острая ревматическая лихорадка относится к разряду тех заболеваний, которые вполне можно предупредить путем соответствующих профилактических мероприятий. Первичная профилактика включает своевременный поиск и ликвидацию очагов стрептококковой инфекции, укрепление иммунитета, закаливание, здоровое питание.

Вторичная профилактика проводится введением бициллина тем пациентам, которые уже столкнулись с атакой ревматизма:

• На протяжении пяти лет всем пациентам (без кардита);
• До 25-летия или 10 лет в случае атаки с кардитом, но без порока;
• Пожизненно при ревматизме с пороком сердца.

Текущая профилактика антибиотиком и противовоспалительными препаратами показана при острых присоединившихся инфекциях на фоне ревматизма.

Прогноз при острой ревматической лихорадке в случае своевременной диагностики и раннего начала лечения благоприятный. Если заболевание было запущено, развился порок, он становится сомнительным, а в случае хронической недостаточности кровообращения — неблагоприятным.