Болезнь шегрена и синдром шегрена

Диагностика синдрома Шегрена

Обследование начинают с осмотра пациента. Специалист должен выявить пересыхание кожного покрова и языка, наличие язв на слизистой рта и множественный кариес, воспаление глаз и снижение слезоотделения. Системное поражение соединительной ткани вызывает припухание околоушных желез. Возможна периодическая отечность суставов, а при пальпации – болезненность. Рекомендуется дополнительно выслушивать легкие на предмет хрипов.

При диагностике синдрома Шегрена нужна консультация терапевта, ревматолога, окулиста, стоматолога и других специалистов. Стоматолог может уточнить характер повреждения слюнных желез, исключив похожие по симптоматике заболевания. Офтальмолог проводит пробу Ширмера, чтобы оценить функциональность слезных желез: воздействие нашатырного спирта сокращает выработку слезной влаги. Маркирование глазных структур позволяет выявить эрозии и дистрофию.

Лабораторные анализы для выявления синдрома Шегрена:

1. Общий анализ крови. Для данного синдрома характерна выраженная лейкопения, то есть сокращение количества лейкоцитов. Лейкопения указывает на повышенную активность иммунитета и присутствие антилейкоцитарных антител. Почти у всех больных выявляют легкую или умеренную анемию, у половины – увеличение СОЭ. Это обусловлено диспротеинемическими расстройствами. Увеличение СРБ для синдрома Шегрена не характерно (исключая выпотной серозит, гломерулонефрит, деструктивный васкулит, демиелинизирующую невропатию, интеркуррентную инфекцию).
2. Общий анализ мочи. Когда болезнь Шегрена сочетается с мочекаменной болезнью или хроническим пиелонефритом, присоединение вторичной инфекции вызывает лейкоцитурию (наличие лейкоцитов в моче). К характерным признакам поражения почек можно причислить наличие в моче белка, глюкозы, эритроцитов, цилиндров, а также снижение удельного веса и повышение кислотности мочи.
3. Биохимический анализ крови. Отмечается высокая концентрация γ-глобулинов, переизбыток белков, фибрина, сиаловых кислот и серомукоида. Усиление активности аминотрансфераз и холестаз на раннем этапе развития болезни может указывать на сопутствующий вирусный или аутоиммунный гепатит, холангит, патологии печени или поджелудочной железы. Если повышается концентрация общего белка и обнаруживается М-градиент, необходима дополнительная диагностика на предмет плазматических дискразий.
4. Иммунологические реакции. У всех больных выявляют ревматоидный фактор, а его высокие титры указывают на наличие криоглобулинемического васкулита и формирование MALT-ткани. У 1/3 больных выявляют криоглобулины. Синдрому Шегрена характерна такая картина: избыток антител IgG/IgA и IgM, наличие антител к ДНК, коллагену и эпителию, присутствие волчаночных клеток, переизбыток В-лимфоцитов и нехватка Т-лимфоцитов. Почти у всех обнаруживаются аутоантитела к ядерным антигенам (Ro/SS-A и La/SS-B).

К неблагоприятным признакам при синдроме Шегрена относят снижение комплемента С4, что сигнализирует об активном развитии криоглобулинемического васкулита. Резкое повышение концентрации иммуноглобулинов IgM может быть указывать на сопутствующее развитие лимфомы. Если у пациента обнаруживаются аутоантитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе, необходимо провести диагностику аутоиммунного тиреоидита. При хроническом нарушении работы печени в анализах выявляют антимитохондриальные антитела, а также антитела к гладкой мускулатуре и микросомам (тканей печени и почек).

Дополнительные методы обследования:

• сиалография или контрастная рентгенография;
• биопсия и УЗИ слюнных желез;
• МРТ желез;
• рентген легких;
• гастроскопия (проверка работы пищевода и желудка);
• эхокардиография (проверка работы сердца).

Ультразвуковое обследование слюнных желез дает возможность оценить их объем и структуру, а также выявить воспаление, кисты и камни в протоках. Наибольшее количество информации о работе слюнных желез дает магнитно-резонансная томография. Рентген грудной клетки часто оказывается неинформативным. Компьютерная томография грудной клетки эффективна лишь на раннем этапе развития болезни, когда в воспалительный процесс вовлечены органы дыхания. Ультразвуковое обследование органов брюшной полости позволяет выявить причины сухости во рту и в горле.

Пациентам с синдромом Шегрена следует регулярно посещать ревматолога, окулиста и стоматолога. Желательно наблюдаться у гастроэнтеролога, поскольку 80% людей с этим заболеванием страдают также от нарушений работы ЖКТ. В группе риска люди с большим стажем болезни Шегрена и сопутствующим диффузным атрофическим гастритом.

Основное и симптоматическое лечение синдрома Шегрена

Обследованием пациентов и назначением терапии при синдроме Шегрена занимается врач-ревматолог. В процессе может потребоваться консультация нефролога, окулиста, гинеколога, гастроэнтеролога, пульмонолога и других специалистов. В основе терапии – гормоны и цитостатические средства с иммуносупрессивным воздействием. Эффективна комбинация Преднизолона с Хлорбутином или Циклофосфаном.

Симптоматическое лечение при болезни Шегрена заключается в профилактике вторичного инфицирования и устранении излишней сухости. Большинству людей с данным заболеванием удается жить нормально, лишь изредка оно проявляется сильнее и может быть причиной гибели человека. При выраженном системном проявлении синдрома в назначение добавляют глюкокортикоиды, иммунодепрессанты и другие препараты.

Симптоматическое лечение при болезни Шегрена:

1. Экстракорпоральная гемокоррекция для лечения сопутствующих васкулитов, цереброваскулита, полиневрита или гломерулонефрита. По обстоятельствам проводят плазмаферез, гемосорбцию или фильтрацию плазмы.
2. Искусственная слюна и масляные растворы для увлажнения и восстановления слизистой рта. Эффективны блокады с новокаином, препараты кальция и мази (Метилурацил, Солкосерил).
3. Искусственная слеза и регулярное промывание глаз антисептическими средствами. Возможно использование мягких контактных линз для профилактики дистрофии.
4. Лекарственные аппликации с антимикотиками (противогрибковые препараты) или антибиотиками против воспаления в околоушных железах.
5. Терапия ферментами при неправильной работе поджелудочной железы. Адекватная профилактика сахарного диабета.
6. Применение соляной кислоты и желудочного сока при желудочной недостаточности. Также используют Пепсин.
7. Диета и дополнительное употребление йогуртов с лактобациллами для профилактики стоматита, вагинита и подобных осложнений.
8. Ежедневное применение фторсодержащий гелей для защиты зубной ткани.

Для увлажнения глаз можно использовать препараты (капли и гели), продаваемые в аптеках без рецепта. Комфорт глаз также обеспечивается за счет повышения влажности в домашних и рабочих помещениях. Больному не рекомендуется сидеть возле обогревателей и кондиционеров. На улице нужно ходить в очках и всячески защищать глаза от солнечного излучения.

Чтобы увлажнять ротовую полость, необходимо пить много чистой воды или распылять в рот раствор глицерина (на 1 л воды 20 мл средства). Стимулировать выработку слюны можно при помощи воды с соком лимона, леденцов или обычной жевательной резинки

Важно, чтобы эти средства не содержали сахар и вредные компоненты. Безболезненно увлажнить и очистить носовые ходы помогают теплые солевые растворы

Для устранения сухости влагалища существуют различные гипоаллергенные свечи, мази и гели. Рецепт на препарат лучше попросить у своего гинеколога на плановом осмотре, чтобы не усугубить положение. При повышенной чувствительности кожного покрова не рекомендуется принимать горячий душ или ванну и насухо вытираться грубым полотенцем. После водных процедур на кожу можно нанести увлажняющее средство или специальное масло, чтобы сохранить влагу.

Диагностика

Во время консультации врач проводит осмотр пациента, собирает анамнез, внимательно изучает жалобы. После этого определяются диагностические процедуры, которые могут включать:

• Клинический анализ крови. Отражает сниженный уровень гемоглобина и лейкоцитов, увеличивает скорость оседания эритроцитов.
• Биохимический анализ крови. Показывает изменения показателей серогликоидов, гамма-глобулина, общего фибрина.
• Иммунологические реакции. Определяет повышение иммуноглобулинов lgM и lgG, снижение количества Т-клеток.
• Осмотр щелевой лампой. Помогает выявить сухость слизистой оболочки глаза.
• Проба Ширмера. Рассчитывает объем слезной жидкости, вырабатываемой железами.
• ANA-профиль. Определяет наличие аутоиммунных патологий, которые встречаются не только при синдроме Шегрена, но и при других болезнях.
• Сиалометрия. Рассчитывает объем жидкости, вырабатываемой слюнными железами.
• Сиалография. Оценивает состояние протока околоушной слюнной железы при помощи контрастного вещества, рентгенографии.
• Биопсия губы. Выявляет изменение количества лимфоцитов в слюнных железах.
• УЗИ желез. Отображает наличие камней в железистых протоках и гипоэхогенных участков.

Дифференциальная диагностика позволяет точно выявить причину плохого самочувствия пациента.

Симптомы и проявления синдрома излишнего бактериального роста

Специфичных симптомов для СИБР нет. У большинства отмечается:

• повышенное газообразование;
• боль и/или дискомфорт в области живота; 
• частая дефекация;
• диарея; 
• утомляемость;
• слабость. 

Частота и тяжесть этих симптомов зависит как от степени СИБР, так и от степени воспаления слизистой кишки. Хотя и не у всех, но чрезмерный рост кишечной флоры приводит к микроскопическому воспалению оболочки как толстой (микроскопический колит), так и тонкой кишки. 

По результатам анализа тонкокишечной биопсии у пожилых людей с СИБР выявлено притупление ворсинок, истончение слизистой и крипт, а также увеличение интраэпителиальных лимфоцитов. После курса антибактериальной терапии эти изменения исчезли.

Проявления синдрома отражают:

• причину СИБР (например, нарушение секреции соляной кислоты желудка);
• осложнения (например, мальабсорбцию или нарушение метаболизма).

Неспецифический характер этих жалоб не позволяет клинически отличить СИБР от других заболеваний, таких как СРК, непереносимость лактозы или непереносимость фруктозы. Ни в одном исследовании не оценивалась специфичность этих симптомов, поэтому рекомендуется объективное тестирование и обследование для постановки диагноза.

Побочные эффекты синдрома Шегрена

Поскольку одним из основных симптомов синдрома Шегрена является хроническая сухость глаз, важно поддерживать их увлажненность, чтобы не допустить повреждений, которые могут привести к рубцеванию и инфицированию глаза. Синдром Шегрена также может вызвать сухость во рту, вследствие чего может развиться кариес или даже потеря зубов

Для поддержания надлежащей влажности рта и облегчения глотания могут понадобиться смазывающие (увлажняющие) средства для полости рта

Синдром Шегрена также может вызвать сухость во рту, вследствие чего может развиться кариес или даже потеря зубов. Для поддержания надлежащей влажности рта и облегчения глотания могут понадобиться смазывающие (увлажняющие) средства для полости рта.

Кроме того, у людей с синдромом Шегрена чаще развивается лимфома (рак лимфатической системы, которая содержит белые кровяные тельца, играющие важную роль в борьбе с болезнями). Лимфатические узлы могут увеличиться или опухнуть.

На фоне синдрома Шегрена также может развиться васкулит (воспаление кровеносных сосудов) и, как следствие, проблемы во всем организме.

Беременные женщины, у которых диагностирован синдром Шегрена, должны сообщить об этом своему врачу. Некоторые вырабатываемые иммунной системой белки, способные атаковать другие потенциально полезные белки в организме, могут передаваться ребенку.

Профилактика

Профилактика не разработана. Предупреждение обострений и прогрессирования заболевания предусматривает раннюю диагностику, своевременное назначение заместительной терапии, активное лечение в стационаре, а в дальнейшем диспансерное наблюдение за больными. Некоторые больные нуждаются в переводе на инвалидность или трудоустройстве с ограничением физических нагрузок и нагрузок на органы зрения, а также с исключением аллергизирующих факторов

Больным Шегрена болезнью абсолютно противопоказаны вакцинации, с большой осторожностью должны применяться физиотерапевтические и тепловые процедуры, особенно в период высокой активности заболевания, а также назначаться любые новые лекарственные средства. Необходима своевременная санация и протезирование зубов.

Библиогр.: Васильев В. И. и др. Лимфопролиферативные заболевания и синдром Съегрена, Тер. арх., т. 50, № 9, с. 108, 1978; Васильев В. И.и др. Варианты течения болезни Шегрена, там же, т. 54, № 6, с. 41, 1982; Ромачева И. Ф. и Симонова М. В. Синдром Шегрена в клинике коллагеновых болезней, Стоматология, т. 59, № 2, с. 46, 1980; Савельев Г. В. и др. Биопсия слизистой оболочки нижней губы с целью диагностики синдрома Сьегрена, Арх. патол., т. 40, № 1, с. 44, 1978; Abdel-Khalek L. М. R., Williamson J. a. Lee W. R. Morphological changes in the human conjunctival epithelium, Brit. J. Ophthal., v. 62, p. 800, 1978; Hughes G. R. V. Connective tissue diseases, Philadelphia, 1977; Кassan S. S. a. Gardу M. Sjogren’s syndrome, Amer. J. Med., v. 64, p. 1037, 1978; Manthоrpe R. a. o. Sjogren’s syndrome, Allergy, y. 36, p. 139, 1981; Moutsopoulos H. M. a. o. Sjogren’s syndrome (Sicca syndrome), Ann. intern. Med., v. 92, pt 1, p. 212, 1980; Rheumatology and immunology, ed. by A. S. Cohen, p. 279, N. Y. a. o., 1979; Sjogren H. Zur Kenntnis der Keratoconjunctivitis sicca (Keratitis filiformis bei Hypofunktion der Tranendriisen), Acta ophthal., Suppl. 2, S. 1, 1933; Textbook of rheumatology, ed. by W. N. Kelley a. o., v. 1, p. 971, Philadelphia a. o., 1981.

В. И. Васильев.

Диагностика синдрома Шегрена

В постановке диагноза врачу помогают следующие методы:1.

Клинический анализ крови, в котором будет обнаружено снижение количества лейкоцитов и гемоглобина, ускорение СОЭ.

2.

Биохимия крови позволяет обнаружить повышенный уровень гамма-глобулина, общего фибрина, серогликоидов, сиаловых кислот. С помощью анализа удается выявить криоглобулина.

3.

Иммунологические реакции позволяют обнаружить повышенное содержание иммуноглобулинов lgMи lgG, В-клеток и уменьшение числа Т-клеток.

4.

Осмотр глаз лампой Гринчелы-Синчелы или как ее называют щелевой. Она позволяет обнаружить сухость поверхности глаз.

5.

Проба Ширмера помогает оценить количество вырабатывающихся слез. Суть ее в следующем полоску фильтровальной бумаги закладывают за нижнее веко и оставляют на 5 минут. По прошествии этого времени измеряют длину полоски, смоченную слезой, если она меньше 5 мм, то возможно у человека синдром Шегрена. Но уменьшение слезоотделения может быть и при других патологиях, также количество слез становится меньше с возрастом.

6.

С помощью специальных красителей удается обнаружить эрозии роговицы и конъюнктивы глаз, увидеть дистрофические очаги эпителия.

7.

ANA-профиль, который позволяет выявить аутоиммунные состояния. Обнаруживают SSA/Ro and SSB/La. SSA/Ro часто может быть не только при синдроме Шегрена, но и других патологиях. SSB/La является более специфичным маркером.

8.

Сиалометрия, которая может проводится 2 способами. Если при стимуляции витамином С за 5 минут выделяется от 2,5 до 6 мл слюны, то это считается нормой. Пациент может собирать слюну в пробирку без стимуляции аскорбиновой кислотой в течение 15 минут. Если по прошествии этого времени ее выделится меньше 1,5 мл, то говорят о наличии синдрома Шегрена.

9.

Сиалография — это рентгеноконтрастное исследование. Контрастное вещество вводят в проток околоушной слюнной железы и выполняют рентгенографию этого участка. У пациентов с синдром Шегрена проток местами будет расширен и разрушен.

10.

Биопсия губы позволяет выявить инфильтрацию слюнных желез лимфоцитами.

11.

УЗИ слюнных железы помогает обнаружить камни в их протоках, выявить гипоэхогенные участки.

12.

Магнитно-резонансная томография слезных и слюнных желез. Чтобы выявить осложнения со стороны других органов назначают:

• рентген легких;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• УЗИ сердца.

Лечение

Так как синдром Шегрена является неизлечимой болезнью, лечение должно быть направлено на купирование симптоматики и предупреждение осложнений.

Ведущими направлениями при лечении синдрома Шегрена подразделяют на устранение сухого кератоконъюнктивита, ксеростомии и системных проявлений.

Лечение проявлений ксерофтальмии

Офтальмологическое лечение начинается с применения искусственной слезы. В случаях когда не удается устранить симптоматику ксерофтальмии заместительной терапией, прибегают к стимуляции мускариновых рецепторов для увеличения образования слезы.

По результатам нескольких рандомизированных исследований рекомендовано применение пилокарпина или цевимелина.

Лечение проявлений ксеростомии

Лечение ксеростомии предусматривает постоянную тщательную гигиену ротовой полости, стимуляцию слюновыделения, применение заменителей слюны и профилактику возникновения осложнений.

У пациентов со сниженным слюновыделением для предупреждения кариеса рекомендуется применять фторированную зубную пасту и антисептические растворы для полоскания ротовой полости. Жевательные резинки, которые не содержат сахара, и лимонная кислота оказывают стимулирующее действие на продукцию слюны. Имеются сведения, что ксилит, который входит в состав жевательных резинок, снижает вероятность возникновения кариеса. Для увлажнения ротовой полости можно использовать различные заменители слюны, содержащие карбоксиметилцеллюлозу, муцин или глицерин.

Помимо того, рекомендуется применение M-холиномиметиков.

При назначении α-интерферона возможно уменьшение субъективного ощущения сухости во рту и глазах и повышения общего нестимулированного слюновыделения. У пациентов, которые принимали α-интерферон, выявлено улучшение морфогистологической картины при исследовании малых слюнных желез, расположенных на губах.

Лечение системных проявлений

Для лечения синдрома Шегрена применяются противомалярийные и глюкокортикостероидные фармсредства. Артралгии и общее недомогание, обусловленные заболеванием, можно лечить гидроксихлорохином. Для устранения общевоспалительных проявлений синдрома Шегрена возможно назначение анти-CD20-моноклониальных антител, которые уменьшают количество B-лимфоцитов.

Диагностика синдрома Шегрена

Тест Ширмера

При подозрении на синдром Шегрена, диагностика с использованием фильтровальной бумаги нередко становится первым тестом. Тест-полоска из фильтровальной бумаги помещается рядом с нижним конъюнктивальным мешком для измерения образования слез. Здоровые люди смачивают 15 мм или более бумаги через 5 минут. Положительный тест происходит, когда менее 5 мм полоски намокнет через 5 минут. 

Ревматоидный фактор

RF присутствует у 52% пациентов с первичным синдромом Шегрена и у 98% пациентов с вторичным заболеванием, возникающим даже при отсутствии ревматоидного артрита. Наличие РФ было независимо связано с повышенным риском развития лимфомы у пациентов с первичным синдромом Шегрена.

Окрашивание

Роза бенгальская — это анилиновый краситель, который окрашивает эпителиальные поверхности с характерными для этой болезни изменениями. Окрашивание конъюнктивы можно обнаружить невооруженным глазом. Осмотр щелевой лампой проводится после окрашивания розовой бенгалией, чтобы обнаружить аномальное поглощение в роговице.

Окрашивание зеленым лиссамином действует аналогично, но вызывает меньше раздражения глаз. Окрашивание флуоресцеином можно использовать для выявления повреждений роговицы.

Тестирование слюны

Сиалометрия является хорошей мерой степени снижения кровотока в слюне и помогает установить ксеростомию, но полученные результаты не специфичны.

Лечение

Лечение сухого кератоконъюнктивита заключается в назначении заместительной терапии (инстилляции 0,5% раствора метилцеллюлозы, полиглюкина, солевых растворов, приготовляемых из 0,1 г гидрокарбоната натрия и 0,1 г хлорида натрия на 10 мл дистиллированной воды), глазных капель, содержащих витамины (катахром, раствор цитраля с рибофлавином), противовоспалительных капель (растворы цитраля, фурацилина, левомицетина и сульфацил-натрия), а также средств, уменьшающих дистрофию и улучшающих регенерацию эпителия конъюнктивы и роговицы (капли, приготовленные из донорской сыворотки, метилурациловая, солкосериловая и тиаминовая мази). Частота использования капель зависит от тяжести течения сухого кератоконъюнктивита. Имеются данные, указывающие на эффективность прижигания слезных протоков. При тяжелых формах кератоконъюнктивита для защиты конъюнктивы используются мягкие контактные линзы.

В комплексном лечении хронического паротита при Шегрена болезни применяют препараты, снижающие проницаемость протоков: глюконат кальция, аскорбиновую кислоту, новокаиновые блокады околоушных слюнных желез, а также аппликации 30% раствора димексида. Наиболее трудно поддается лечению ксеростомия. Для увлажнения полости рта применяют слабые солевые растворы. При начальных и умеренных формах ксеростомии положительный эффект наблюдается от полосканий 1 % раствором пилокарпина (1—3 капли), карамели с декамином и внутримышечных введений 0,5% раствора галантамина гидробромида. Использование масел (персикового, шиповника, облепихи), давая временное улучшение, в дальнейшем только усиливает сухость рта. При сухости слизистой оболочки носа применяют частые аппликации солевыми растворами. Использования масляных растворов следует избегать из-за возможности развития аспирационной пневмонии. Сухость влагалища уменьшается при регулярном смазывании йодисто-калиевым желе. В случае присоединения вторичной инфекции с развитием гнойного сиаладенита, афтозного или грибкового стоматита, синусита, отита, трахеобронхита, пневмонии применяются соответствующие химиотерапевтические средства. Имеются данные, указывающие на высокую эффективность кортикостероидов и особенно цитотоксических иммунодепрессантов в лечении поражений полости рта и глаз при Шегрена болезни, однако вопрос о применении этих препаратов в терапии поражения экзокринных желез пока не решен. Кортикостероиды (обычно преднизолон в начальной дозе 15—20 мг в день) или кортикостероиды в сочетании с иммунодепрессантами (обычно хлорбутин в начальной дозе 4—6 мг в день), как правило, назначают больным Шегрена болезнью при наличии «внежелезистых» (системных) проявлений. Лечение этими средствами проводится длительно, годами, с постепенным (по мере уменьшения выраженности клинических проявлений) снижением первоначальных доз и подбором поддерживающих. Имеются сообщения о хорошем эффекте применения кортикостероидов совместно с циклофосфаном или хлор-бутином при развитии интерстициального нефрита, лимфоплазмоцитарной инфильтрации легких, гломерулонефрита, криоглобулинемической пурпуры и полиневрита. При выраженном суставном синдроме и обострении паренхиматозного паротита показаны нестероидные противовоспалительные препараты в комплексе с кортикостероидами.

Прогноз и возможные осложнения

Синдром Шегрена не несет серьезной угрозы, если правильно осуществлять лечение, но его проявления могут усложнить жизнь человека. Необходимо вовремя устранять симптомы и осуществлять поддерживающие процедуры, чтобы человек не стал инвалидом из-за тяжелых осложнений. Только благодаря комплексному лечению удается замедлить разрушение соединительной ткани и сохранить работоспособность человека.

Осложнения и последствия синдрома Шегрена:

• вторичное инфицирование;
• паротит;
• синусит;
• блефарит;
• бронхит;
• бронхопневмония;
• трахеит;
• сахарный диабет;
• недостаточность работы почек;
• дисфункция щитовидной железы;
• нарушения кровообращения в мозге.

Прогноз

Синдром Шегрена может повреждать жизненно важные органы с переходом в стабильное состояние, постепенным прогрес­си­ро­ва­ни­ем или, наоборот, длительной ремиссией. Такое поведение характерно и для других аутоиммунных заболеваний.

• Некоторые больные могут иметь слабо выраженные симптомы сухости глаз и ротовой полости, тогда как у других развиваются серьёзные осложнения. Одним пациентам полностью помогает симптоматическое лечение, другим приходится постоянно бороться с ухудшением зрения, постоянным дискомфортом в глазах, часто рецидивирующими инфекциями ротовой полости, отеком околоушной слюнной железы, затруднением жевания и глотания. Постоянный упадок сил и суставная боль серьёзно снижают качество жизни. У части пациентов в патологический процесс вовлекаются почки — гломерулонефрит, ведущий к протеинурии, нарушению концентранционной способности почек и дистальному почечному тубулярному ацидозу.
• Больные синдромом Шегрена имеют более высокий риск возникновения неходжкинской лимфомы по сравнению со здоровыми людьми и людьми, больными другими аутоиммунными заболеваниями. У около 5 % пациентов развивается та или иная форма лимфомы.

Кроме того, установлено, что у детей женщин, больных синдромом Шегрена во время беременности, более высокий риск развития неонатальной красной волчанки с врожденной блокадой сердца.

Как медицинские специалисты диагностируют синдром Шегрена?

Диагноз синдрома Шегрена предполагает обозначение критерия, такого как сухость глаз и рта. Значительную сухость глаз можно определить в кабинете врача, проверяя способность глаза мочить небольшую пробную бумажную полоску, помещенную под веко (тест Schirmer с использованием тест-полосок Schirmer). Более сложное тестирование может выполнять специалист по офтальмологу (офтальмолог).

Синдром Шегрена слюнных желез может стать более крупным и затвердеть или стать нежным. Сальварийное воспаление железы может быть обнаружено с помощью сканирования лучевой ядерной сцинтиграфии. Кроме того, уменьшенная способность слюнных желез производить слюну можно измерить с помощью анализа слюнных потоков. Диагноз сильно подтверждается аномальными результатами биопсии ткани слюнных желез.

Железы нижней губы иногда используются для биопсийного образца ткани слюнных желез в диагностике синдрома Шегрена. Процедура биопсии слюнной железы нижней губы выполняется под местной анестезией, при этом хирург делает крошечный разрез на внутренней части нижней губы, чтобы обнажить и удалить образец крошечных слюнных желез внутри.

Пациенты с синдромом Шегрена обычно производят множество дополнительных антител против тканей тела (аутоантитела). Они могут быть обнаружены путем анализа крови и включают антиядерные антитела (ANA), которые присутствуют почти у всех пациентов. Типичными антителами, которые встречаются у большинства, но не у всех пациентов, являются антитела SS-A и SS-B (антитела к S-антагоническому синдрому Sjögren A и B, также известные как антитела против Ro и анти-La), ревматоидный фактор, антитела к щитовидной железе и другие. Наблюдаются низкий уровень красной крови (анемия) и аномальные уровни маркеров воспаления (скорость седиментации, С-реактивный белок).

Диагностика

Жжение глаз и сухость полости рта не всегда может означать, что речь идет о наличии у человека данного синдрома. Диагностировать синдром Шегрена можно лишь при наличии воспалительного поражения желез. Однако встречаются случаи, когда к подобному результату могут привести различные заболевания обмена веществ, при которых значительно снижается секреция слюны (чаще всего это сахарный диабет).

Вследствие этого у людей старческого возраста преждевременно снижаются функции слюнных и слезных желез. Данные формы сухости глаз и рта не имеют никакого отношения к синдрому Шегрена. Также для диагностики данного синдрома проводится исследование тканей. Для данного вида исследования берут небольшие фрагменты слизистой оболочки полости рта, которые исследуют при помощи микроскопа. Таким образом устанавливается поражение слизистых желез.

Диагностика

При болезни Шегрена диагностика проводится следующим образом:

• анализ жалоб и анамнеза;
• выявление того, как давно уменьшилось количество выделяемой слюны и появилась сухость во рту;
• как давно наблюдается сухость слизистой глаз, уменьшилось количество слезной жидкости;
• есть ли другие проявления заболевания (повышенная температура, слабость);
• есть ли аутоиммунные или воспалительные заболевания;
• клинический анализ крови для выявления воспалительных процессов в организме;
• биохимический анализ крови;
• тест Ширмера для оценки работы слезных желез. Проводится путем закладывания полоски фильтрованной бумаги за нижнее веко на 5 минут, если длина смоченной слезой бумаги менее 5-ти мм – это говорит о наличии данного заболевания;
• методом окрашивания поверхности оболочки глаза специальным красителем выявляют дефекты и нарушения целостности;
• сиалография – исследование, характеризующееся введением контраста в проток слюнной железы с последующей рентгенографией. Дает возможность определить локальные расширения протоки;
• биопсия слюнных желез для выявления воспалительного процесса;
• консультация врача-ревматолога.

Диагностика

Диагностика атрофического вагинита может включать в себя:

• Пальпация органов малого таза. Гинеколог прощупывает и визуально исследует наружные половые органы, влагалище и шейку матки. Во время осмотра врач также проверяет наличие признаков выпадения тазовых органов, о чем свидетельствуют выпуклости в стенках влагалища от органов малого таза: мочевого пузыря, прямой кишки, или растяжение опорных тканей матки.
• Анализ мочи, который включает сбор и анализ мочи, если присутствуют симптомы проблем с мочеиспусканием.
• Тест на кислотный баланс. Включает в себя взятие образца вагинальной жидкости или размещение бумажной индикаторной полоски во влагалище для проверки ее кислотного баланса.
• Анализ на эстрогены. Гинеколог должен видеть, каков уровень гормонов ворганизме и только после этого назначить лечение.