Сопор

Прогнозы

Зависят от первичного диагноза. Примерно в 65% случаев удается вывести больного из состояния, вернуть его в сознание в течение одного или двух дней. Однако почти в 92% ситуаций остается след в виде незначительного или же выраженного когнитивного дефицита. При несвоевременной помощи возможно развитие вегетативного состояния, особенно, если отмерла большая часть тканей мозга. При смерти головного мозга возможно поддержание «овощного» состояния на протяжении долгого времени без шансов на хотя бы минимальное восстановление. Формально больной жив, на самом же деле — давно мертв.

Лечение сопора

Лечение сопора должно начинаться настолько быстро, насколько это возможно. Пациента необходимо доставить в отделение реанимации больницы. Он должен находиться под круглосуточным контролем медицинских работников, под контролем аппаратуры.

Выбор метода лечения всецело зависит от причины, вызвавшей угнетение сознания. Сопор не является отдельным заболеванием. Это лишь один из симптомов в клинической картине инсульта, интоксикации ядами, тяжелого гипертонического криза и других острых состояний.

Главная составляющая терапии – меры, направленные на сохранение нервной ткани мозга. Как правило, для этого применяют такие лекарства, как фуросемид, манит, торасемид, папаверин и некоторые другие. Выбор препарата остается за врачом.

Если подойти к лечению неверно, клетки мозговой ткани будут гибнуть, что приведет к еще более плачевным последствиям. Для того чтобы этого не произошло, нужно обеспечить хорошее кровоснабжение мозга, предотвратить отек тканей. В зависимости от причины сопора, медики лечат печеночную или почечную недостаточность, восстанавливают ритм сердца, корректируют уровень сахара в крови, останавливают кровотечения (по ситуации). Лечебные меры дополняются введением недостающих в организме микроэлементов. Если сопор появился на фоне инфекционного заболевания, назначаются антибактериальные препараты. Каждая этиология требует специфического лечения.

При отравлениях проводится промывание желудка и кишечника, чтобы прекратить дальнейшее всасывание в кровь токсинов. При кровотечениях со значительной кровопотерей делается вливание крови. Могут также вводиться препараты крови, физраствор, плазма. Для улучшения питания мозговых клеток врач может назначить тиамин, пирацетам, кордарон, препараты магнезии.

В случаях, когда сопору предшествовали эпилептические припадки, назначаются противосудорожные средства: сибазон, карбамозепин, седуксен, вальпроком, реланиум. После инсульта в терапии используются сосудистые препараты. Если образовалась гематома мозга, может потребоваться проведение экстренной операции. Доктор может назначить антибиотики, цель которых – предупредить застойные явления в тканях, если больному приходится долго лежать. Ведь сопор может растянуться на месяцы.

При длительном сопоре больному потребуется специальный уход. Чтобы не образовывались пролежни, человека нужно переворачивать, обтирать водой, массировать мышцы. Кроме того, его придется кормить с ложечки. Если это невозможно, кормление придется проводить через зонд.

Причины

Острые количественные нарушения сознания развиваются преимущественно после повреждения ткани головного мозга, вызвавшего нарушение функции любого из компонентов системы, которая обеспечивает непосредственно функционирование сознания — структур ВРАС (активирующей ретикулярной системы ствола мозга), таламуса, диффузного поражения коры/белого вещества больших полушарий. Причины сопора многочисленны, основными из которых являются:

• Черепно-мозговые травмы, обусловленные ушибом, сотрясением, кровоизлиянием, гематомой.
• Острые нарушения мозгового кровообращения (ишемический/геморрагический инсульт).
• Абсцессы головного мозга.
• Доброкачественные/злокачественные опухоли мозга.
• Гипоксия/асфиксия.
• Гипертонический криз.
• Гемодинамическая недостаточность кровообращения в тканях мозга.
• Токсические поражения структур мозга различного генеза (отравления СО, кортикостероидами, бромидами).
• Гидроцефалия (повышенное внутричерепное давление).
• Инфекционные вирусные/бактериальные заболевания ЦНС (менингит, токсикоз инфекционный, энцефалит, сепсис) с диффузным поражением ткани/структур мозга.
• Расстройства механизма терморегуляции.
• Метаболические нарушения (водно-электролитные, гипо/гиперкапния, почечная/печеночная недостаточность, нарушения кислотно-щелочного равновесия и др.).
• Заболевания/патология эндокринной системы (сахарный диабет, гипо/гипертиреоидоз).
• Эпилептический статус.

Диагностика

Если есть все 4 выше перечисленных признака, это говорит о помрачнении или нарушении сознания. Такое состояние может быть у человека любого пола, возраста и расы. Чтобы подтвердить диагноз, не нужно ждать подтверждения наличия амнезии или конца острого психоза. Стоит отметить, что сознание может быть лишь слегка нарушено, тогда человек не теряет способности выносить конкретные суждения и не теряется на месте.

Иногда диагноз ставят ретроспективно (то есть после того, как у человека уже был факт нарушения сознания и восстановления его). Тогда нужно ориентироваться на амнезию, которая отмечалась в то время, и на оставшиеся воспоминания, которые отличаются в зависимости от формы спутанности сознания. Но вид нарушения сознания не всегда четко определим по причине смешанных проявлений. Тогда при формировании диагноза форму не указывают, просто отмечают «спутанность сознания».

Наиболее частые причины нарушения сознания

Супратенториальные объемные процессы

• Эпидуральная гематома
• Субдуральная гематома
• Мозговой инфаркт или внутримозговое кровоизлияние
• Опухоль мозга
• Абсцесс мозга

Диффузные и метаболические мозговые расстройства

• Травма (сотрясение головного мозга, ранение мозга или ушибы)
• Аноксия или ишемия (синкопы, сердечная аритмия, инфаркт лёгкого, шок, легочная недостаточность, отравление угарным газом, сосудистые коллагеновые заболевания)
• Эпилепсия
• Состояние после эпилептического припадка
• Инфекции (менингит, энцефалит)
• Субарахноидальное кровотечение
• Экзогенные токсины (алкоголь, барбитураты, глютетимид, морфин, героин, метиловый спирт, гипотермия)
• Эндогенные токсины и метаболические нарушения (уремия, печеночная кома, диабетический ацидоз, гипогликемия, гипонатриемия)
• Психомоторный эпилептический статус

Психология и психиатрия

Психологические состояния

Сужение сознания (наблюдается при аффекте, фрустрации)

Психиатрические расстройства

• Симуляция
• Кататония
• Сумеречное помрачение сознания
• Онейроидное помрачение сознания
• Делирий
• Аура
• Аменция

Определение и причины коматозного состояния

Кома — крайне тяжелое состояние, характеризующееся потерей сознания, расстройством функций всех органов чувств, нарушением кровообращения, дыхания, метаболических процессов.

Кома, как и многие другие состояния, не диагноз, а исход большого количества болезненных расстройств. Кома чаще в медицинской практике вызвана сосудистыми катастрофами, но может развиться в результате общей интоксикации, нарушения обмена, травмы мозга, особенно деструкции его коры и ствола. Проблема коматозных состояний – одна из наиболее острых в современной медицине, так как они могут проявляться из-за десятков различных причин, далеко не всегда имеют специфические признаки-предвестники, поэтому на догоспитальном уровне крайне сложно вести таких пациентов вследствие стремительного развития состояния. Из общих заболеваний к коме могут привести аноксия или ишемия мозга (аритмия, отравление угарным газом), васкулит, диффузные болезни соединительной ткани, инфекции мозга, уремия, диабетический кетоацидоз, печеночная недостаточность, гипогликемия, этиловый и метиловый спирты, наркотики, а также эпилептический статус, субарахноидальное кровотечение, кататония.

Между понятиями “кома” и “ясное сознание”, которые являются между собой диаметральными противоположностями, существует такая категория, как “оглушение” (или “прекома”). Оглушение характеризуется некоторым уровнем снижения бодрствования, которое сочетается с выраженной сонливостью.

Наступлению комы предшествует так называемый сопор – глубокое оглушение с сохранением реакции на внешние раздражители. При этом частично сохраняется двигательная активность, сопротивление опасности и вредным воздействиям, например, человек реагирует на болевые раздражители.

Наиболее частыми причинами комы, или состояния требующее ее исключения, являются:

• поражение головного мозга, возникающее из-за инсульта, травм, инфекционных и вирусных заболеваний, эпилепсия, опухоли или абсцессы, эпи- или субдуральные гематомы;
• эндокринные заболевания и вызываемые ими метаболические нарушения;
• применение некоторых видов гормональных препаратов;
• интоксикации при отравлениях, инфекционных заболеваниях, поражениях почек, печени;
• гипоксия, недостаток поступления кислорода в организм.
• острая алкогольная интоксикация;
• лекарственные средства, ядовитые растения и грибы, наркотики.

У взрослых – 60–70%, у детей и подростков — до 80–95% всех случаев комы неизвестной этиологии.

Прогноз заболевания

Как говорилось выше, прогноз заболевания полностью зависит от основного этиологического фактора. Так, при наличии метаболических расстройств либо отравления организма токсическими веществами вероятность благоприятного исхода значительно повышается.

При развитии сопора вследствие ОНМК все зависит от формы патологии. При ишемическом инсульте вероятность выздоровления достаточно высокая, а при быстром оказании медицинской помощи наблюдается положительная динамика в быстрые сроки.

При геморрагической форме в более 80% случаев сопор переходит в долго длящуюся кому и заканчивается летальным исходом. Для благополучного исхода и выздоровления основным является своевременное обращение за медицинской помощью.

Проявления заболевания

Обсессивно-компульсивное расстройство развивается постепенно, его легко можно распознать на ранних стадиях. Признаки, характерные для этого психического нарушения, проявляются в виде резких перепадов настроения или нелогичного поведения, выходящего за рамки общепринятых норм и убеждений. Состояние больного можно охарактеризовать, как подавленное и тревожное, выполнение привычных ежедневных действий вызывает затруднения.

В зависимости от стадии психического расстройства, у человека могут наблюдаться следующие симптомы:

• физические – боль, слабость, бессонница;
• эмоциональные – тревога, страх, грусть;
• когнитивные – нарушение памяти, ложные убеждения, проблемы с четкостью мышления;
• поведенческие – агрессия либо, наоборот, апатия, проблемы с гигиеной и банальным самообслуживанием;
• перцептивные – человек считает себя избранным, поскольку он слышит голоса и видит различные видения.

На практике заболевание может выражаться не только банальным частым мытьем рук (при упоминании ОКР это как раз то, что первое приходит в голову), но и другими проявлениями. К примеру, это может быть: использование салфеток для очистки поверхности кожи от несуществующей грязи, избегание контакта с любыми поверхностями вне дома. Больным движет страх загрязнения или заражения тяжелой, неизлечимой болезнью.

Стремление к симметрии – еще одно навязчивое состояние и оно вполне может быть проявлением обсессивно-компульсивного расстройства. Если желание расставить все вещи вокруг себя в симметричном порядке настолько непреодолимо, то помочь сможет только квалифицированный специалист.

Наличие хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов – повод для проведения диагностики, а присутствие нескольких проявлений являются показателем для незамедлительного обращения в специализированное медицинское учреждение.

Развитие ОКР не привязано ни к возрастной категории, ни к половой принадлежности человека. Это расстройство может начать прогрессировать в любом возрасте, при этом с одинаковой вероятностью наблюдается как у мужчин, так и у женщин.

Особенности поведения при ОКР

Люди, у которых наблюдается обсессивно-компульсивное расстройство, характеризуются следующим образом:

• ответственные исполнители. Они строго следуют самостоятельно придуманным ритуалам, боясь хоть как-то их нарушить;
• требовательные руководители. Эти люди не только сами выполняют собственные правила, но и требуют этого от окружающих, причем не многие способны такое вытерпеть;
• верящие приметам и суевериям. Они убеждены, что все мысли обязательно должны материализоваться, поэтому думать нужно только о позитивных вещах, а ритуальные действия, исполняемые им, ускорят этот процесс.

Довольно часто случается, что человек в течение долгого времени наблюдает у себя наличие тревожных мыслей и, следующих за ними, навязчивых действий, но по каким-то причинам не обращается за помощью к специалистам. Скорее всего, больному кажется, что все это – временное явление. Он, допустим, устал, пережил очередной стресс и т.п. – так он сам пытается найти оправдание своей проблеме.

Однако чуда не происходит. Симптомы лишь усугубляются. При обсессивно-компульсивном расстройстве, вернее, его активной стадии, произвольного самоизлечения практически никогда не наступает.

Еще одной отличительной чертой ОКР от других психических нарушений является его стойкая резистентность к некоторым видам терапии. Именно по этой причине для лечения чаще всего используется комплексный подход. Не имеют должного результата также методы самопомощи, показывающие эффективность в блокировании симптомов похожих заболеваний.

Также в разделе

	Психопатия Психопатия — патология, при которой проявляется дисгармонический склад личности, при которой у человека нарушена адаптация, отмечается тотальность и…
	Расстройство нарушения телесной формы Расстройство нарушения телесной формы (BDD) – это тип соматоформного расстройства — психического заболевания, при котором человек имеет симптомы терапевтической…
	Проблемы психического здоровья: здоровье души и тела Проблемы психического здоровья сходны с другими проблемами здоровья, некоторые из них можно предотвратить, другие исчезнут после лечения в домашних условиях,…
	Галлюциноз Галлюциноз — металкогольный психоз, который встречается чуть реже, чем делирий; имеет связь с хроническим употреблением спиртных напитков. Средний возраст…
	Панический страх Панический страх называется никтофобией. Это навязчивый страх, которые следует отличать от обычных, периодически возникающих страхов, присущих всем людям….
	Агрессивное поведение детей Формы нарушения поведения детей бывают разными. Среди них на сегодня лидирует агрессия. Это непослушание, проявления раздражения, жестокость по отношению к…
	Психастения Психастения (психастеническая психопатия) — расстройство личности, при котором человек излишне склонен к самоанализу и обладает заниженной самооценкой….
	Театральное (драматическое) расстройство личности Театральное расстройство личности является одной из групп состояний, которая называется драматическим расстройством личности. Люди с этими расстройствами…
	Типы психических заболеваний Существует много различных состояний, которые определяются как психические заболевания. Наиболее частые их типы включают в себя следующее: Расстройства…
	Имбецильность (олигофрения) Проявления олигофрении Причины возникновения болезни Постановка диагноза имбецильность Терапия олигофрении Профилактика имбецильности…

Инструментальные исследования и нейромониторинг

Нейровизуализация

Компьютерная томография (КТ) головного мозга — «золотой стандарт диагностики» черепно-мозговой травмы, позволяет оценить состояние мозгового вещества и костей черепа. Метод обладает высокой чувствительностью к выявлению внутричерепных кровоизлияний. Обладает достаточной точностью для выявления очагов ушиба, признаков отёка, а также вторичных инфекционных и ишемических повреждений при контроле состояния пациента в динамике. Существуют малогабаритные аппараты, позволяющие проводить оценку пациента прямо в отделении, без необходимости длительной транспортировки. КТ может без существенных затруднений проводиться пациентам на искусственной вентиляции лёгких. Небольшое время сканирования (2-5 минут) минимизируют проблемы, связанные с психомоторным возбуждением и/или отсутствием контактности пациента.

Согласно требованиям современных руководств, проведение КТ головного мозга показано всем пациентам со стойкими расстройствами сознания — с оценкой по шкале ком Глазго ≤14 баллов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга — более чувствительный метод для выявления очагов ушиба без геморрагического компонента. На основании характеристик внутричерепных кровоизлияний в различных режимах позволяет судить об их давности. Может использоваться при необходимости оценки динамики структурных изменений вещества головного мозга: атрофия, кисты, участки глиоза, а также при диагностике инфекционных и вторичных ишемических осложнений. При помощи функциональных методов исследования — функциональной МРТ и позитронно-эмиссионной томографии можно получить объективные данные о работе головного мозга, их результаты используются для различения вегетативного состояния и состояния минимального сознания.

Общие сведения

Ясное сознание является одной из важнейших функций нормального функционирования головного мозга в период бодрствования. По данным ученых поддержание уровня сознания осуществляется восходящей активирующей системой мозга (ВРАС), анатомически представленной частью ретикулярной формации ствола мозга от моста до таламуса с включением в нее некоторых ядер нейромедиаторных систем. Некоторые авторы отдельно выделяют вентральный путь, проходящий через гипоталамус/передний мозг и дорсальный путь, который через таламус активирует определенные участки коры.

Качество сознания определяет лимбическая система, обеспечивающая аффективные/эмоциональные реакции на сенсорный (зрительный, слуховой, тактильный) поток. Следует учитывать, что кора головного мозга «обрабатывает» сенсорный поток лишь при включении активирующей системы (рис. ниже).

Патологические состояния различного генеза могут приводить к количественным и качественным нарушениям сознания.

Ниже будет рассматриваться один из уровней количественного снижения глубины сознания — состояние сопора

Важно понимать, что сознание при этом состоянии не утрачено и качественно не изменяется, а только угнетается

Состояние сопора — это глубокое угнетение сознания на фоне сохранения координированных/целенаправленных защитных движений с реакцией на сильные болевые (эпизодическое открывание глаз/автоматизированные кратковременные стереотипные движения), звуковые раздражители (односложные ответы на громкие многократно повторяющиеся вопросы) с сохранностью важнейших жизненных функций или их умеренным нарушением. Сопор характеризуется общим снижением уровня сознания с выраженным торможением активности психической деятельности, потерей дифференцированных реакций/произвольных движений на различные раздражители. При этом, у пациента в состоянии сопора безусловные рефлексы сохранены, в отличии от коматозного состояния. По сути, сопор является предкоматозным состоянием (этапом развития комы).

Сопор не относится к самостоятельному заболеванию; возникает преимущественно как осложнение заболеваний, протекающих с выраженными изменениями функционирования ЦНС, или как проявление непосредственного повреждения структур головного мозга.

Развитие такого расстройства сознания требует установления точной причины его возникновения и быстрого устранения факторов, оказывающих негативное влияние на работу головного мозга.

Следует учитывать, что в англоязычной медицинской литературе и соответственно в МКБ-10 сопор обозначается термином «ступор», в то время как термин «сопор» употребляется для обозначения необычно глубокого сна.

Сколько длится сопорозное состояние?

Длительность сопора определяется причиной его развития/степенью поражения мозговых структур и может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток, реже — недель. При отсутствии лечения первопричины существует высокий риск перехода в кому.

Симптомы

Пациент в состоянии сопора сонлив, лежит неподвижно с закрытыми глазами, речевое общение невозможно, на окружающую обстановку не реагирует, не никаких заданий выполняет, на вопросы не отвечает.

Координированные защитные реакции в виде открывания глаз на звуковые, болевые, и другие раздражения сохранены. Вывести пациента из сопорозного состояния удается с большим трудом путем применяя болевых грубых/интенсивных воздействий (уколы/щипки) на которые пациент реагирует страдальческими мимическими движениями и другими двигательными реакциями (тянется рукой к месту болевого раздражения). Возможны учащение сердцебиения/гиперемия лица как реакции на звук близкого человека, а также эпизодически появляющиеся односложные ответы на многократно громко повторяемые вопросы. Вне раздражений пациент неподвижен или, как вариант, может совершать стереотипные автоматизированные движения.

Безусловные рефлексы и все витальные функции сохранны/умеренно нарушены, отсутствует контроль над тазовыми функциями (сфинктерами), глотание возможно. На период сопора у пациента формируется конградная (полная) амнезия. В ряде случаев возникают отрывочные, единичные, не связанные в последовательности воспоминания. При обследовании у пациента выявляется угнетение глубоких рефлексов, мышечная гипотония, вялая реакция зрачков на свет с сохранением роговичных рефлексов. Ниже приведены характерные признаки состояния сопора в сравнении с другими количественными расстройствами сознания.

При углублении сопора полностью утрачивается сознание, развивается кома.

Нейропсихологический подход к определению сознания

Проблема сознания, его определения и структуры, носит междисциплинарный характер. В отечественном нейропсихологическом подходе сознание является продуктом деятельности мозга и рассматривается «как высшая форма отражения человеком объективного (внешнего) и субъективного (внутреннего) мира через символы (слова, знаки) и образы» (Хомская, 2005, с. 344). Однако некоторые авторы указывают на то, что мозг не порождает сознание, а может лишь обеспечить субъекту эту возможность (Иванников, 2015). В том случае, когда речь идет о повреждении мозга, предполагается некоторое изменение данной возможности в обеспечении психики и сознания как особого ее уровня. Можно выделить следующие психические процессы, относящиеся к сознательной деятельности:

1. процессы, связанные с работой структур ретикулярной формации ствола мозга и диэнцефальных (гипофизарно-гипоталамических) структур, обеспечивают поддержание бодрствования;
2. процессы, обеспечивающие интеграцию всех высших психических функций, когда уже можно говорить о сознательной деятельности, ассоциируются с лимбической системой (поясная кора, мозолистое тело, гиппокамп, амигдала и др.) и корой головного мозга (Куликов, 2001; Хомская, 2005).

Следовательно, для реализации сознательной деятельности необходимо говорить как об обеспечении состояния бодрствования, так и об интегративной работе высших психических функций.

Современная отечественная нейропсихиатрия выделяет синдромы реинтеграции сознания после посткоматозных состояний. Эти синдромы имеют определенную стадийность от комы до интеллектуально-мнестической недостаточности или психопатоподобного / неврозоподобного синдрома (Доброхотова, 2006).